TEORA Y TCNICA

DE
PSICOTERAPIA
PSICOANALTICA
TEORA Y TCNICA
DE
PSICOTERAPIA PSICOANALTICA

Ismail YILDIZ, MD, MSc., Psicoanalista.
CONTENIDOS

CAPTULO I. INTRODUCCIN
I.1. Teora de la neurosis
I.2. Teoras y psicoterapia analtica
I.3. !u" es psicoterapia analtica#
I.$. Metas e indicaciones de psicoterapia analtica
1
I.$.1. Las limitaciones de la psicoterapia analtica
I.$.2. Lo %ue la terapia analtica re%uiere del paciente

CAPTULO II. COMPONENTES DE LA TECNICA PSICOANALTICA
II.1. Situaci&n analtica
II.1.1. 'l encuadre
II.1.2. 'l proceso analtica
II.2. Producci&n de material
II.2.1. La asociaci&n li(re y los sue)os
II.2.2. Las reacciones trans*erenciales
II.2.3. La neurosis de trans*erencia
II.2.$. La contratrans*erencia
II.2.+. Las resistencias
II.3. ,n-lisis del material del paciente ./on*rontaci&n, aclaraci&n,
interpretaci&n y transla(oraci&n0
II.$. Procedimientos y procesos terap"uticos no analticos
II.$.1. La a(reacci&n o la catarsis,
II.$.2. La su1esti&n
II.$.3. La persuasi&n
II.$.$. La manipulaci&n
II.+. ,lian2a de tra(a3o
II.4. Importancia de la t"cnica

CAPTULO III. ETAPA INICIAL DE PSICOTERAPIA
PSICOANALTICA
III.1. 'ntre5istas y '5aluaci&n
III.2. Determinar el encuadre
III.3. 6inali2aci&n de una sesi&n
III.$. !u" sucedera si el paciente...#
III.+. Moti5os de preocupaci&n de los pacientes en la etapa inicial
III.4. ,lian2a de tra(a3o
III.7. Manera de escuc8ar

CAPTULO IV. TERAPEUTA PSICOANALTICO
I9.1. Destre2as
I9.1.1. 'ntender lo inconsciente
I9.1.2. La comunicaci&n con el paciente
I9.1.3. La *acilitaci&n de la *ormaci&n de la neurosis de trans*erencia y
la alian2a de tra(a3o
I9.2. :as1os de personalidad y car-cter del terapeuta.
I9.2.1. Los ras1os relacionados con el entendimiento de lo
inconsciente
I9.2.2. Los ras1os relacionados con la comunicaci&n con el paciente
I9.2.3. Los ras1os relacionados con el *omento de la neurosis de
trans*erencia y la alian2a de tra(a3o
I9.3. Moti5aciones
I9.$. M-s so(re el terapeuta
2
I9.$.1. Los con;ictos y pro(lemas del terapeuta
I9.$.2. '<isten ciertos ras1os de personalidad del terapeuta %ue
pueden *acilitar la tarea#
I9.$.3. '<isten determinados con;ictos y pro(lemas del terapeuta
%ue pueden inter*erir con la e=ciencia de la terapia#
I9.$.$. Los aspectos co1niti5os
I9.$.+. La contratrans*erencia
I9.$.4. 'l tacto, la calide2 y la solicitud

CAPTULO V. INTERPRETACIONES Y SUS PRINCIPIOS
9.1. Pro*undidad
9.2. Simplicidad
9.3. >*recimiento
9.$. ?tilidad
9.+. >tros principios de interpretaci&n
9.4. , e5itar
9.4.1. Las cone<iones
9.4.2. La adopci&n de una actitud did-ctica, de maestro, de serm&n
9.4.3. 'l conse3o implcito en la interpretaci&n
9.4.$. La crtica implcita en la interpretaci&n

CAPTULO VI. ETAPA INTERMEDIA DE PSICOTERAPIA
PSICOANALTICA
9I.1. ,l1unas caractersticas
9I.1.1. La resistencia al cam(io
9I.1.2. La dependencia
9I.1.3. 'l impase y la crisis
9I.1.$. 'l proceso terap"utico
9I.1.+. La e<periencia analtica
9I.2. Silencio
9I.3. Lo consciente y lo inconsciente, el pensamiento y los
sentimientos
9I.$. So(redeterminaci&n de la conducta

CAPTULO VII. RESISTENCIAS
9II.1. De=nici&n
9II.2. Modos de aparici&n clnica de resistencia
9II.3. Teora de la resistencia
9II.3.1. 'l e<amen 8ist&rico
9II.3.2. La resistencia y la de*ensa
9II.3.3. La resistencia y la re1resi&n
9II.$. /lasi=caci&n de las resistencias
9II.$.1. Se1@n el ori1en de la resistencia
9II.$.2. Se1@n los puntos de =3aci&n
9II.$.3. Se1@n los tipos de de*ensa
9II.$.$. Se1@n la cate1ora dia1n&stica
9II.$.+. ?na clasi=caci&n pr-ctica
3
9II.+. T"cnica del an-lisis de las resistencias
9II.+.1. Las condiciones preliminares
9II.+.2. 'l reconocimiento
9II.+.3. La con*rontaci&n
9II.+.$. La aclaraci&n
9II.+.+. La interpretaci&n
9II.+.4. Los pro(lemas especiales en el an-lisis de resistencias
9II.4. :e1las de la t"cnica relati5a a la resistencia

CAPTULO VIII. TRANSFERENCIAS
9III.1. De=nici&n
9III.2. /aractersticas 1enerales
9III.2.1. La impropiedad
9III.2.2. La intensidad
9III.2.3. La am(i5alencia
9III.2.$. Los capric8os
9III.2.+. La tenacidad
9III.3. /onsideraciones te&ricas
9III.3.1. 'l ori1en y la ndole de las reacciones de trans*erencia
9III.3.2. La neurosis de trans*erencia
9III.$. ,lian2a de tra(a3o
9III.$.1. La de=nici&n
9III.$.2. 'l desarrollo
9III.$.3. Los or1enes de la alian2a de tra(a3o
9III.$.$.La 5erdadera relaci&n entre paciente y analista
9III.+. /lasi=caci&n clnica de las reacciones de tras*erencia
9III.+.1. La trans*erencia positi5a y ne1ati5a
9III.+.2. Se1@n las relaciones de o(3eto
9III.+.3. Se1@n las *ases li(idinales
9III.+.$. Se1@n el punto de 5ista estructural
9III.+.+. Se1@n la identi=caci&n
9III.4. :esistencias de tras*erencia
9III.4.1. La (@s%ueda de 1rati=caci&n trans*erencial
9III.4.2. Las reacciones de trans*erencia de*ensi5as
9III.4.3. Las reacciones de trans*erencia 1enerali2adas
9III.4.$. La actuaci&n de las reacciones de trans*erencia
9III.7. T"cnica del an-lisis de la tras*erencia
9III.7.1. Las consideraciones 1enerales
9III.7.2. La sal5a1uardia de la trans*erencia
9III.7.3. /u-ndo anali2ar la trans*erencia#
9III.7.$. Los pasos t"cnicos para anali2ar la trans*erencia
9III.7.+. Los pro(lemas especiales en el an-lisis de las reacciones de
trans*erencia.

CAPTULO IX. ETAPA FINAL DE PSICOTERAPIA PSICOANALTICA
IA.1. /aractersticas
IA.2. ,l1unos de los pro(lemas
IA.$. Bltima sesi&n.
$

BIBLIOGRAFA


CAPTULO I.
INTRODUCCIN

,un%ue el m"todo m-s e*ecti5o de la *ormaci&n como psicoterapeuta
es la super5isi&n y aprender de la propia e<periencia, la ad%uisici&n
de ciertos conocimientos te&ricos so(re los conceptos, *ormulaciones
y t"cnicas de la psicoterapia si1uen cumpliendo una *unci&n
necesaria y 5aliosa. De otra parte, todo terapeuta %ue no e*ect@a una
re5isi&n peri&dica de sus principios y m"todos se 5uel5e r1ido en sus
en*o%ues.
'ste te<to se prepar& especialmente para ser5ir de apoyo a los
asistentes al curso o seminarios dictados por su autor. Se1uramente
las pala(ras y las situaciones se animar-n muc8o m-s durante la
presentaci&n oral. ,dem-s, se dar-n e3emplos concretos de
situaciones clnicas durante los seminarios. 'l ni5el del te<to se diri1e
a los estudiantes de psicolo1a de @ltimos semestres %ue ten1an ya
un mnimo de conocimiento de la psicolo1a y psicopatolo1a
din-micas. Puede ser tam(i"n de 1ran utilidad a los 1raduados
estudiosos y a los %ue est-n 8aciendo una especiali2aci&n en un -rea
a*n %ue %uieren aprender esta t"cnica. Se estudiar-n los conceptos
+
de psicoterapia psicoanaltica Indi5idual, se e<plicar-n Qu, Cundo y
Cmo 8acer de su t"cnica.

I.1. TEORA DE LA NEUROSIS

'n la 1estaci&n de las psiconeurosis, en al1@n momento crtico de su
desarrollo, el ni)o, unidad (iopsicol&1ica y social, su*re un trauma, o
me3or, una vivenci !"#$%!ic o una serie de "stas, %ue lo
inundan, es decir %ue la intensidad de lo su*rido des(orda la
capacidad del Yo in*antil para mane3arlo. 'sto puede determinar %ue
el contenido ideati5o y el a*ecto %ue acompa)an los traumas .5i5idos
en la realidad o *antaseados0 se e<pulsen de la conciencia y se
con=nen a lo inconsciente, a1encia en la cual las ideas, los a*ectos y
los deri5ados instinti5os se li1an a otras constelaciones reprimidas
.or1ani2aci&n de *antasa, comple3os0, e intenten con "<ito relati5o
a(rirse paso 8acia la conciencia y en direcci&n a la acci&n motora. Lo
reprimido e3erce, adem-s, una atracci&n de im-n so(re otros
contenidos conscientes, %ue se 5en arrastrados as 8acia el
inconsciente pro*undo y los dominios del proceso primario.
De esta manera, *uentes de ener1a, %ue en otras condiciones se
utili2aran para tra(a3ar, amar o crear, tienen %ue ser utili2adas por
las *uer2as represoras en la manutenci&n de un statu quo siempre
inesta(le y continuamente tenso.
La 5i5encia reprimida tiene dos implicacionesC por una parte, carece
de tiempo en la medida en %ue se 8a 8ec8o, al menos parcialmente,
parte del proceso primario. Por otra, detiene =3a la 8istoria del ser
8umano en un momento dado de su transcurso 5ital. 'l psicoan-lisis
o psicoterapia psicoanaltica es una in5itaci&n a reanudar esta 8istoria
interrumpida, en el conte<to de una relaci&n (ipersonal y en el
encuadre del tratamiento.
'l psicoan-lisis a=rma %ue las psiconeurosis se (asan en el c&n'ic!&
ne#"(!ic&. 'ste con;icto ocasiona una o(strucci&n en la descar1a de
las pulsiones instinti5as %ue se producen en un estado de represi&n.
'l Yo se 5a 8aciendo menos capa2 de mane3ar las tensiones en
aumento y lle1a un momento en %ue es 5encido por ellas. Las
descar1as in5oluntarias se mani=estan clnicamente como sntomas
de la psiconeurosis .adem-s de desDcar1as durante los sue)os,
lapsus, actos *allidos, c8istes, a*ecciones psicosom-ticas o psicosis0.
La e<presi&n Econ;icto neur&ticoF se emplea en sin1ular aun%ue
siempre 8ay m-s de un con;icto importante. Por costum(re y
comodidad nos re*erimos a un solo con;icto.
?n con;icto neur&tico es un con;icto inconsciente entre un impulso
del 'llo %ue (usca su descar1a y una de*ensa del Yo %ue impide la
descar1a directa del impulso o su acceso a la conciencia.
4
'l mundo e<terior toda5a desempe)a un papel importante en la
*ormaci&n de neurosis, pero a%u tam(i"n tiene %ue sentirse el
con;icto como un con;icto interno entre el Yo y el 'llo para %ue se
suscite un con;icto neur&tico. 'l mundo %ue nos rodea puede
mo5ili2ar tentaciones instintuales, y tal 5e2 8aya %ue e5itar
situaciones por%ue presentan el peli1ro de al1una suerte de casti1o.
'ntonces tendremos %ue 8a("rnoslas con un con;icto neur&tico si la
tentaci&n instintual o el peli1ro 8a de %uedar *uera de la conciencia.
'l Supery& desempe)a un papel m-s complicado en el con;icto
neur&tico. Puede entrar en el con;icto por el lado del Yo o el del 'llo o
por am(os. 'l Supery& es la instancia %ue 8ace parecer pro8i(ido el
impulso instinti5o al Yo. 's el Supery& el %ue 8ace al Yo sentirse
culpa(le aun de las descar1as sim(&licas y des=1uradas, y as se
sienten de modo consciente como esencialmente dolorosas.
'l 'llo nunca de3a de (uscar su descar1a, y sus impulsos tratan de
lo1rar una satis*acci&n parcial mediante al1unas e5acuaciones
deri5ati5as .o reto)os0 y re1resi5as. 'l Yo, para calmar las e<i1encias
del Supery& tiene %ue des=1urar incluso esos deri5ati5os instintuales
para %ue apare2can de al1una *orma disimulada, cuyo car-cter de
instinto apenas sea reconoci(le.
'l *actor cla5e para entender el resultado pat&1eno del con;icto
neur&tico es la necesidad %ue el Yo .su parte inconsciente0 tiene %ue
1astar constantemente sus ener1as para tratar de impedir a los
peli1rosos impulsos el acceso a la conciencia y la motilidad. 'n @ltima
instancia, esto produce una insu=ciencia relati5a del Yo y los
deri5ati5os del con;icto neur&tico ori1inal a(rumar-n el Yo
empo(recido y penetrar-n en la conciencia y el comportamiento.
Desde este punto de 5ista pueden entenderse las psiconeurosis como
neurosis traum-ticas relati5as. ?n estmulo relati5amente inocuo
puede remo5er al1@n impulso del 'llo, relacionado %ui2- con el
dep&sito instintual acumulado. 'l Yo empo(recido es incapa2 de
se1uir con su la(or de*ensi5a y se 5e in5adido a tal 1rado %ue de(e
permitir al1una descar1a instinti5a, si (ien "sta tam(i"n des=1urada
y disimulada. 'stas descar1as in5oluntarias des=1uradas y
disimuladas se mani=estan clnicamente como los sntomas de la
psiconeurosis.
'l Yo trata de mane3ar los impulsos pro8i(idos o peli1rosos del 'llo
recurriendo a los di5ersos mecanismos de de*ensa con %ue cuenta.
Las de*ensas pueden dar (uen resultado si permiten la descar1a
peri&dica de las tensiones instinti5as. Se 8acen pat&1enas cuando
e<cluyen del contacto con el resto de la personalidad total muc8as
5ariedades de impulsos li(idinales y a1resi5os. ,l =nal, lo reprimido
retorna en *orma de sntomas.
?na neurosis adulta se *orma en torno a un n@cleo desde la in*ancia.
Las @nicas neurosis sin (ase en la in*ancia son las puramente
7
traum-ticas, %ue son muy raras, y casi nunca puras. , menudo est-n
relacionadas con las psiconeurosis.

I.). TEORAS Y PSICOTERAPIA PSICOANALTICA

Todo ser 8umano, ten1a o no conciencia de ello, 8a ela(orado su
propia teora psicol&1ica, su propio *orma de interpretar el sentido de
su conducta y de la a3ena. Tam(i"n nuestros pacientes lo tendr-n, y
su teora puede desempe)ar un papel si1ni=cati5o en la psicoterapia.
'n consecuencia, una de nuestras principales tareas como terapeutas
reside en descu(rir, dilucidar y a(ordar las teoras so(re la conducta
8umana %ue se 8a *or3ado el paciente. 'sto es o(5io en el caso del
paciente con ras1os paranoidesG pero tam(i"n es 5-lido para los
pacientes narcisistas, o(sesi5os, 8ist"ricos, etc. Los pacientes no solo
pueden su*rir el e*ecto de sus reminiscencias, sino tam(i"n el de sus
teoras.
Hosotros tam(i"n podemos su*rir los e*ectos de las teoras %ue
aplicamos. ?na teora clnica puede distorsionar la correspondiente
o(ser5aci&n y lle5arla por un camino err&neo, y e*ecti5amente ocurre.
's por tal ra2&n %ue de(e 5alorarse y *omentarse nuestro sentido
crtico, y e5itar %ue en el campo de o(ser5aci&n inter=eran
inde(idamente ciertas teoras, cosa %ue puede lo1rarse de 5arias
maneras. ?na de ellas es e<traer la menor cantidad de in*erencias
posi(lesG otra, no ol5idarnos de limpiar el cristal de nuestros anteo3os.

Lo %ue necesita un terapeuta no es una amplia 1ama de teoras y
puntos de 5ista, sino un @nico punto de 5ista co8erente, %ue no est"
restrin1ido por lmites r1idos e impermea(les. De(era ad8erir a una
teora %ue ten1a sentido para "l, %ue satis*a1a sus e<i1encias
intelectuales y sus re%uerimientos =los&=cos. Pero su ad8esi&n a
dic8a teora no de(er- asumir proporciones ideol&1icas, por%ue con
ello no 8ara sino tras*ormarla en un do1ma. La ;e<i(ilidad y el
e%uili(rio, la apertura a nue5as ideas son 5irtudes primordialesG pero
la ;e<i(ilidad puede con5ertirse en inesta(ilidad, la apertura en
anar%ua intelectual, y =nalmente en con*usi&n.

?n (uen terapeuta psicoanaltico conducir- el an-lisis 8aciendo
escasa o nula re*erencia a sus 8ip&tesis o conceptos te&ricos .como
Ecomple3o de 'dipoF, Ean1ustia de castraci&nF, etc.0. 'l terapeuta
ser5ir- de su teora como simple 1ua, para or1ani2ar su comprensi&n
de las e<periencias reales del paciente y la ima1en %ue "ste tiene de
s mismo.
'n 5e2 de re*erirse a Eimpulsos oralesF y Edeseos de muerteF, alude a
e<periencias cotidianas concretas como el deseo de ser mimado y
recon*ortado, o de 8erir a al1uien. 'n 5es de re*erirse a la Ean1ustia
de castraci&nF del paciente, alude a su temor de ser un ente
I
incompleto, distinto de los dem-s, o %ui2- de estar loco. La Eescena
primariaF se con5ierte en el mero temor de ser testi1o de al1o
pro8i(ido, y e<citante 8asta lo insoporta(le. Y todas esas conductas
se 8allan concretamente 5inculadas a la realidad actual del paciente,
no a un pasado remoto. Por supuesto, nadie nie1a %ue sur3an de la
8istoria anterior del pacienteG pero esto puede no tener nin1una
importancia para el tra(a3o %ue, sesi&n tras sesi&n, se reali2a con
respecto a dic8as e<periencias. , 5eces, las e<periencias tempranas o
EprimariasF simplemente se a)aden a todo como una capa de a2@car
.la Ecu(ierta intelectualF0 a una torta ya 8orneada.

I.*. +,U ES PSICOTERAPIA PSICOANALTICA-

La psicoterapia psicoanaltica (usca modi=car el comportamiento y, lo
%ue es m-s importante, la estructura de personalidad del paciente
mediante la utili2aci&n de la relaci&n analistaDanali2ando, a tra5"s del
len1ua3e 5er(al, y en un conte<to espec=co en el cual se u(ica esta
relaci&n.
La necesidad de compartir los con;ictos y de intentar resol5er las
contradicciones se plantea desde el momento en %ue el ser 8umano
aparece como tal, y son los sacerdotes .%ue se llaman tam(i"n
curas0, los m"dicos (ru3os, los c8amanes, los curanderos, etc. %uienes
constituyen los pioneros de cual%uier intento psicoterap"utico. Pero,
es con 6reud, y con la e5oluci&n del proceso psicoanaltico %ue la
psicoterapia se sistemati2a, se desarrolla como una disciplina
cient=ca.

Se1@n :. Jreenson, la terapia psicoanaltica es una terapia causalG
trata de contrarrestar las causas de la neurosis. Su o(3eti5o es
resol5er los con;ictos neur&ticos del paciente, incluso las neurosis
in*antiles %ue sir5en de n@cleo a la neurosis del adulto. :esol5er los
con;ictos neur&ticos si1ni=ca reunir con el Yo consciente a%uellas
porciones del 'llo, el Supery& y el Yo inconsciente e<cluidas de los
procesos de maduraci&n del resto sano de la personalidad total.
'l terapeuta a(orda los elementos inconscientes por sus deri5ati5os.
Todos los componentes repelidos del 'llo y del Yo producen
.e"iv.&/ .mani*estaciones0, E8(ridosF no conscientes pero
altamente or1ani2ados de acuerdo con el proceso secundario y son
accesi(les al Yo consciente.
'l procedimiento %ue el analista %uiere %ue el paciente emplee para
*acilitar la comunicaci&n de los deri5ados es la /&cici(n 0i1"e.
'stos deri5ados aparecen en las asociaciones li(res, los sue)os, los
sntomas, los lapsus, los actos *allidos y las actuaciones del paciente.
K
Se pide al paciente %ue trate dentro de lo posi(le de de3ar 5enir las
cosas y de decirlas sin importarle la l&1ica ni el ordenG 8a de
comunicar incluso lo %ue le pare2ca tri5ial, 5er1on2oso o descort"s,
etc. De3ando %ue las cosas le 5en1an a la mente, se produce #n
"e2"e/i(n 0 /e"vici& .e0 Y& y tienden a salir a la super=cie los
deri5ados del Yo inconsciente, el 'llo y el Supery&. La tarea del
analista consiste en anali2ar esos deri5ados por el paciente.
,un%ue el %ue padece una neurosis lle1a al tratamiento psicoanaltico
por el moti5o consciente de desear un cam(io, 8ay dentro de "l
*uer2as inconscientes %ue se oponen al cam(io y de=enden la
neurosis y el statu quo. 'stas *uer2as se oponen a los procedimientos
y procesos de tratamiento y se denominan "e/i/!enci/. Las
resistencias proceden de las mismas *uer2as del Yo %ue *orman parte
del con;icto neur&tico. Las resistencias inter=eren con el Y&
"3&n10e y 8an de ser anali2adas antes de %ue pueda 8acerse
nin1una otra (uena la(or analtica. Por%ue s&lo puede ser e*ecti5o el
insight si el paciente puede tener y mantener un Yo ra2ona(le. 'l Yo
ra2ona(le es tam(i"n esencial para la construcci&n y el
mantenimiento de la 0in3 .e !"14&.
>tro concepto (-sico de la teora de la t"cnica analtica es la
!"n/5e"enci. Los pacientes neur&ticos son m-s propensos a las
reacciones trans*erenciales. La *rustraci&n instintual del neur&tico
tiende a 8acerle (uscar inconscientemente o(3etos 8acia los cuales
despla2a sus impulsos a1resi5os y li(idinales. 'l paciente tiende a
repetir su pasado, en t"rminos de relaciones 8umanas, para o(tener
satis*acciones %ue no tu5o o para dominar tardamente al1una
ansiedad o al1@n sentimiento de culpa. La trans*erencia es 5ol5er a
5i5ir el pasado y no entender el presente por %uerer entenderlo en
*unci&n del pasado. La importancia de reacciones trans*renciales se
de(e al 8ec8o de %ue si se mane3an de(idamente, el paciente sentir-
en la situaci&n del tratamiento y en relaci&n con el analista todas las
relaciones 8umanas importantes de su pasado %ue no son
conscientemente accesi(le a "l. 's el an-lisis consistente de la
trans*erencia, dentro y *uera de la situaci&n analtica, el %ue permite
al paciente soportar las di*erentes 5ariedades e intensidades de la
trans*erencia, y comprender poco a poco a sus trans*erencias.
La t"cnica psicoanaltica est- directamente apuntada 8acia el Yo,
por%ue s&lo "ste tiene acceso directo al 'llo, al Supery& y al mundo
e<terior. Huestro =n es 8acer %ue el Yo renuncie a sus de*ensas
pat&1enas o %ue 8alle otras m-s propias. Por%ue las anti1uas
manio(ras de*ensi5as resultaron insu=cientes. La de*ensa nue5a,
di*erente, o la ausencia de de*ensa podran permitir al1una e*usi&n de
los instintos sin sentimientos de culpa o ansiedad. La descar1a del
'llo reducira la presi&n instintual y el Yo tendra entonces una
posici&n relati5amente m-s *uerte. La soluci&n es lo1rar cam(ios
estructurales en el Yo %ue le permitir-n renunciar a su de*ensa o
8allar una %ue permita su=ciente descar1a instintual.
1L

Se in5ita al paciente a %ue e<amina su mente con toda li(ertad, a %ue
e<presa sus ideas y sentimientos, a %ue d" rienda suelta a las
reminiscencias y la *antasa.
La meta ser- la autodeterminaci&n y autenticidad, una mayor
autonoma de la persona ante sus c&$6#0/i&ne/ no controladas.
Para %ue el Yo del paciente alcance una mayor autonoma, tiene %ue
mediar y armoni2ar las con=1uraciones relati5amente independientes
de procesos y *uer2as .'llo, Supery& y :ealidad0. ,dem-s, el Yo tiene
tam(i"n sus intereses y plantea sus e<i1encias a la conducta. La
autonoma del Yo se 5e alentada y real2ada por lo1ros tales como la
comprensi&n, la autocon*rontaci&n 8onesta y un sentido m-s ca(al de
autenticidad.
'n el curso de la terapia, al lo1rar un mayor 1rado de
autoconocimiento y autocomprensi&n, al *amiliari2arse en mayor
medida con la es*era total de su realidad interna y e<terna, y al
ad%uirir e<periencia de s mismo como un ser relati5amente
independiente y dotado de 5olici&n, el paciente incrementar- el
control y sentido de dominio so(re sus e<periencias y acciones. Y de
esa manera se producir- su EcuraF.

/on el =n de apoyar y *omentar la li(ertad de autoe<presi&n y
autoe<perimentaci&n, el analista se comporta de manera tal de
reducir a un mnimo toda *orma de direcci&n, orientaci&n y control.
M-sicamente, su papel es el del o(ser5ador y comentarista interesado
pero neutral. Se escuc8a de manera acti5a, y se ayuda al paciente a
enunciar con claridad sus e<periencias, y a anali2arlas, para %ue
pueda comprenderlas. Pero se cuida muy especialmente de e3ercer
inde(ida in;uencia so(re dic8as e<periencias o de encausar su
conducta se1@n pautas determinadas.
Nay una limitaci&n *undamental %ue el terapeuta se impone a s
mismo y cuida de poner (ien en claro ante los pacientesC EHo le dir"
%u" de(e 8acerG no le insinuar" %u" decisiones de(era tomar, ni de
%u" modo pienso %ue de(era comportarseF. 'sto no si1ni=ca de
nin1una manera, %ue sus actos le ten1an sin cuidadoC ETratar" de
ayudarlo a entender el por%u" de sus acciones, y a 5eces contri(uir"
a %ue lo1re esclarecer los moti5os de sus decisiones. Pero lo %ue
usted 8a1a y decida depende de usted mismoF. 'l terapeuta no
aconse3a, no administra recompensa ni esta(lece casti1osG no enta(la
con el paciente una relaci&n de maestro o ami1oG mantiene una
ne#!"0i..G o(ser5a sin participar mayormente, comenta sin 3u21ar.
La neutralidad no %uiere decir la indi*erencia ante el paciente, pero el
terapeuta no 1rati=ca la necesidad %ue e<perimenta el paciente de
ser aceptado o rec8a2ado, recompensado o casti1ado, apro(ado o
desapro(ado, ni sus necesidades de Ealimentaci&nF o dependencia.
Se tratar- de e5itar tam(i"n cual%uier tipo de manipulaci&n
consciente.
11
De todos modos, en situaciones e<cepcionales de peli1ro .de 8acer
da)o a otros o a s mismo0 8ay %ue dar conse3os, y e5entualmente
8ay %ue 8ospitali2ar a un paciente.
La li(ertad de autoe<presi&n y de comunicaci&n puede 1enerar, so(re
todo al inicio de la terapia, dolor y ansiedad. 'l paciente por lo
1eneral rec8a2a el tipo de li(ertad %ue la terapia le o*rece, as como
el tipo de relaci&n con el terapeuta %ue esa li(ertad e<i1e.

Despu"s de las primeras entre5istas de e5aluaci&n, donde se 8acen
pre1untas super=ciales so(re la persona para aceptar o no en la
terapia psicoanaltica, el terapeuta no 8ar- m-s entre5istas ni
pre1untas in%uisidoras para sacar a relucir recuerdos ocultos o
sentimientos %ue in*undan terror. , toda costa 8ay %ue e5itar ponerse
en el papel de psicoar%ue&lo1o.
Nay una necesidad .una, tan solo0 %ue se podr- 1rati=car en el
paciente y en el terapeuta. 's la 5#nci(n /in!7!ic %ue adopta la
*orma de una necesidad de c&$6"en.e" 8 /e" c&$6"en.i.&. Sin
em(ar1o esa comprensi&n no tiene nada %ue 5er con el tipo de
Ecomprensi&nF %ue se reduce, en @ltima instancia, a apro(ar, aceptar
o e<onerar al otro. /omprender las e<periencias de otra persona
si1ni=ca conocerlas .serDconDel otro0C reconstruirlas y enunciarlas
claramente. ,d%uirir conocimiento de *actores circunstanciales y
supuestamente casuales es parte de ese proceso de comprensi&n, ya
%ue dic8o conocimiento puede resultar inestima(le para reconstruir y
enunciar con claridad esas e<periencias. Sa(er el Por%u" de las cosas
suele ser un paso importante para a5eri1uar el !u" y el /&mo.
, menudo los psicoanalistas 8acen re*erencia al proceso de
comprensi&n como 6"&ce/& n09!ic&. ,nali2ar implica conocerC
captar y comprender. Y es esta la 1ran misi&n del terapeuta en la
Psicoterapia psicoanaltica. Por a)adidura, no solo implica compartir
esa comprensi&n con el paciente sino, y primordialmente, *acilitarla y
alentarla en "l. 'sto @ltimo constituye su 6unci&n Sint"tica. ?na de las
metas (-sicas de la Terapia psicoanaltica consiste en lo1rar %ue el
paciente aprenda a Ser /omprendido y a /omprender. De la misma
manera, se procurar- alentar la disposici&n del paciente a en*rentar y
reconocer sus e<periencias a*ecti5as, y a admitir plenamente sus
e*ectos. 'n muc8as de las in!e"6"e!ci&ne/ se procede a decirC
E/reo sa(er lo %ue sienteF .p. e3.CF/reo %ue est- eno3adoG pero ese
sentimiento le resulta intolera(le, y por consi1uiente...1uarda
silencioF0.

Muena parte de las transacciones por lo com@n tienen %ue 5er con
aspectos no intelectuales de la conducta. , la 5e2, sin em(ar1o, las
transacciones en s tienen lu1ar *undamentalmente en t"rminos
5er(ales y co1niti5os. /uando el paciente se muestre eno3ado, triste o
ale1re, se le alienta a %ue 8a(le de estos a*ectos. ,s se *omenta a
%ue el paciente e<perimente una amplia 1ama de sentimientos
12
durante la sesi&nC puede rer o llorar, sentirse re1oci3ado o
desesperan2ado, de3arse lle5ar por la ira, el deseo o lo %ue *uera. Pero
no de(e actuarlos sino 5er(ali2ar. La meta =nal es ad%uirir cierto
1rado de control so(re los a*ectos. Pero esto no si1ni=ca so*ocarlos o
in8i(irlosG en e*ecto el proceso analtico, muy a menudo, conduce a
una 0i1e"ci(n .e 5ec!&/, una desin8i(ici&n o descar1a de
emociones, li(eradas del yu1o co1niti5o o del temor inconsciente. Por
e3emplo, la mayora de las a*ecciones psicosom-ticas se curan con
una terapia analtica. ?na a1resi5idad sana .poder de*enderse y
reclamar sus derec8os0, pero no la 5iolencia, tiene e*ectos positi5os
so(re la salud mental. 'l paciente aprende a ser li(re, a ad%uirir una
autonoma relati5amente mayor durante las sesiones terap"uticas.

La psicoterapia psicoanaltica es un 8ec8o @nico. Ho se trata de un
3ue1o, ni de un 5ia3e, ni de un tra(a3o de reparaci&n, un a3uste
8idr-ulico o una dietaG solo es lo %ue su nom(re indica. /on
*recuencia las personas pre1untan E/&mo es una terapia
psicoanaltica#F. Nay %ue 5i5enciarlo para comprender, de otra
manera es di*cil e<plicarlo.
,dem-s, siempre e<isten di*erencias sustanti5as entre una terapia y
otra. Incluso dos pacientes muy parecidos, con pro(lemas muy
similares, %ue se analicen con el mismo terapeuta, ine5ita(lemente
8an de 5i5ir e<periencias terap"uticas si1ni=cati5amente distintas.
De otra parte, en las cuestiones psicol&1icas 8ay tam(i"n siempre
nota(les e<cepcionesG es por esto %ue 8ay %ue tomarlos por sentado
cada 5e2 %ue se enuncie una proposici&n o una 1enerali2aci&n. Ho
8ay %ue tomar como re1las los principios t"cnicos, sino como simples
a(stracciones o 1enerali2aciones. 'n cada uno de los casos clnicos
%ue se presente es preciso e5aluar con sentido crtico cada principio y
cada prescripci&n o proscripci&n t"cnica. Hada de(e aplicarse en
*orma mec-nica o autom-ticaG su *undamento racional es lo %ue
cuenta.

I.:. METAS E INDICACIONES DE PSICOTERAPIA
PSICOANALTICA

'n lo %ue concierne a las metas terap"uticas de psicoterapia
psicoanaltica, se postulan en t"rminos de 8acer consciente lo
inconsciente .5("$#0 !&6&2"%;c0, ampliar el territorio del Yo o
m-s autonoma del Yo .5("$#0 e/!"#c!#"00 y conse1uir la
distinci&n entre Yo y o(3eto, es decir, salir de una relaci&n sim(i&tica o
*usional .5("$#0 &14e!00.
'stos planteamientos condensados como son, implican
*ortalecimiento de la complementaci&n del 6"inci6i& .e0 .i/60ce"<
60ce" c&n e0 .e 0 "e0i.., aumento de la 2eni!0i.. y de la
capacidad de su(limaci&n, disminuci&n de la represi&n con la
consi1uiente li(eraci&n de ener1as %ue se destinan a tra(a3ar, crear
13
o amar. La distinci&n entre Yo y o(3eto supone la aceptaci&n de los
dem-s seres 8umanos dotados de una 5ida propia .alteridad0 e
independiente del s mismo, lo cual, a su 5e2, implica el cuidado
depresi5o por el o(3eto.
Ho necesariamente se (usca aplastar el n"ci/i/$&G m-s (ien se
intenta reempla2ar el narcisismo cie1amente e1osta por un
enri%uecimiento de las estructuras narcissticas del Yo, li1ado a las
*uentes (-sicas de autoestima, y en el cual el dar a los o(3etos
constituye en s mismo una situaci&n de 1oce sopesado, as impli%ue
un cierto 1rado de renuncia.
Las *&rmulas anteriormente e<puestas se re;e3an tam(i"n en un
aumento de la tolerancia a las *rustraciones de la 5idaG aceptaci&n de
las propias limitaciones, pero tam(i"n desarrollo de las
potencialidadesG enri%ueDcimiento de la capacidad de *antasaG
disminuci&n de la re(elda incontrolada y tam(i"n el con*ormismo
e<a1eradoG ampliaci&n del 8ori2onte 5ital 1lo(al.
/l-sicamente se considera(a %ue el paciente ideal para el
psicoan-lisis es un adulto 3o5en a*ectado de una ne#"&/i/ .e
!"n/5e"enci y con ciertas calidades (-sicas de inteli1encia,
introspecci&n mnima y elasticidad del Yo, *a5orecedores del
tratamiento. Por supuesto, el paciente ideal di*cilmente e<iste y, por
otra parte, el campo de acci&n psicoanaltico, en la medida en %ue se
pro*undi2a en su teora y t"cnica, se ampla para e<tender el ran1o de
acci&n a las di*erentes t"cnicas del psicoan-lisis de ni)os, a las crisis
5itales, al tra(a3o con personalidades narcissticas y *ronteri2asG a las
adaptaciones a las en*ermedades cr&nicas y al tra(a3o con
es%ui2o*r"nicos, sea en el conte<to del modelo (-sico o con cam(ios
de "ste, %ue desem(ocan en las 6/ic&!e"6i/
6/ic&n09!ic$en!e &"ien!./. 'l psicoan-lisis es un tratamiento
lar1o, am(icioso, di*cil y costosoG de all el desarrollo de terapias m-s
(re5es, diri1idas a entidades patol&1icas, situaciones y pacientes
espec=cos, y a las modalidades de psicoan-lisis de 1rupo, de pare3a
o de la *amilia.
'l psicoan-lisis, empero, es simult-neamente terapia e in5esti1aci&n
y los resultados o(tenidos contin@an nutriendo las aplicaciones
clnicas modi=cadas, el terreno de lo psicosom-tico y las 5icisitudes y
*en&menos de la 5ida 8umana, en situaciones e<tremas y en la
creati5idad.

I.:.1. L/ 0i$i!ci&ne/ .e 0 6/ic&!e"6i 6/ic&n09!ic

'n terapia analtica, lo %ue nosotros tratamos no es el pro(lema sino
al paciente, como persona total. Ho consideramos las *o(ias, el ritual
o(sesi5o, la 5ena paranoica, la incapacidad para esta(lecer relaciones
ntimas, como aspectos aislados del pacienteG lo %ue 8acemos es
encarar una amplia 5ariedad y 1ama de aspectos de nuestro
paciente. 'mpero, de all pretender %ue 8emos tratado la Epersona
1$
totalF y totalmente es una =cci&n te&rica como son la Eneutralidad e
impersonalidad del terapeutaF y el Epaciente medio espera(leF.

La psicoterapia psicoanaltica no constituye un m"todo aconse3a(le
para a(solutamente todos los pacientes %ue solicitan ayuda. ?n
paciente sumido en un estado de a1uda depresi&n, por e3emplo,
di*cilmente puede soportar sus re%uisitos, y menos a@n (ene=ciarse
con el tratamiento, y otro tanto ocurre en el caso de %uienes adolecen
de 1ra5es de*ectos de car-cter .p.e3., los denominados psic&patas0.
Por a)adidura, 8ay pacientes %ue, m-s %ue cual%uier otra cosa,
necesitan medicaci&n .como depresi&n a1uda, crisis psic&tica,
ansiedad e<trema0 o 6/ic&!e"6i .e 6&8& durante una crisis 5ital,
como casos de p"rdida, para *acilitar el 6"&ce/& .e .#e0&. 'n estas
situaciones no ca(en interpretaciones, sino un acompa)amiento
e$6%!ic& y uno u otro comentario para inducir la persona a %ue
8a(le de su pena y de su ser %uerido perdido.

Se1@n :. Jreenson, la terapia psicoanaltica estara indicada para la
8isteria de ansiedad .*o(ias0, la neurosis o(sesi5a y compulsi5a, las
depresiones psiconeur&ticas y las en*ermedades llamadas
Epsicosom-ticasF. 'stara contraindicada para las di5ersas *ormas de
es%ui2o*renia y de psicosis maniacoDdepresi5a. Sin em(ar1o, al1unos
psicoanalistas dentro de los cuales yo me incluyo, 8acen psicoan-lisis
a los es%ui2o*r"nicos en los periodos de no crisis. >tros trastornos del
car-cter, como las neurosis impulsi5as, las per5ersiones, adicciones,
delincuencias y casos limtro*es seran de anali2a(ilidad cuestiona(le
y 8a(ran de ser determinados por los aspectos especiales de cada
caso. ,dem-s, la psicopatolo1a %ue se presenta puede ser, a 5eces,
s&lo una pantalla super=cial tras la cual se 8alla una patolo1a m-s
1ra5e latente y oculta. La e5aluaci&n completa del paciente y no el
dia1n&stico clnico o la patolo1a, 8a de ser el punto donde se
concentre la atenci&n.
'l tratamiento analtico es costoso en tiempo y en dinero y %ue se
de(e prolon1ar muc8o. Los pacientes %ue piden resultados r-pidos o
%ue tienen una (uena 1anancia secundaria con su padecimiento
tampoco tendr-n la moti5aci&n necesaria.
>tro 1rupo de *actores %ue 8a de tomarse en cuenta es la situaci&n
e<terna de la 5ida del paciente. ?na en*ermedad 1ra5e a1otar- la
moti5aci&n de un paciente o lo de3ar- sin ener1as para la la(or
psicol&1ica. , 5eces una neurosis ser- un mal menor en comparaci&n
con al1unas en*ermedades desastrosas o al1unas situaciones
lamenta(les. Los pacientes %ue se 8allan en plena relaci&n amorosa
e<citante no suelen ser (uenos para la(orar en el an-lisis. La
presencia de un c&nyu1e o padre eno3&n, a1resi5o o entrometido
puede 8acer el an-lisis temporalmente impractica(le.

I.:.). L& =#e 0 !e"6i n09!ic "e=#ie"e .e0 6cien!e

1+
La $&!ivci(n del paciente es el *actor m-s importante. S&lo un
paciente *uertemente moti5ado podr- la(orar de todo cora2&n y con
perse5erancia en la situaci&n psicoanaltica. La curiosidad y el deseo
de entender 8an de complementarse con la a;icci&n neur&tica o con
el su*rimiento de(ido a los ras1os discordantes de su car-cter para
%ue el paciente ten1a una e>6e"ienci 6/ic&n09!ic al1o
pro*unda. Tiene %ue estar dispuesto a soportar la pena de re5elar sus
e<periencias ntimas car1adas de culpa(ilidad y an1ustiaG tiene %ue
estar dispuesto a 1astar (astante tiempo y dinero, renunciar a las
5enta3as secundarias de su padecimiento y adem-s no pensar en
resultados r-pidos ni temporales.
Los caracteres orales 1uiados por sus impulsos, %ue dominan
malamente, y necesitados de satis*acciones r-pidas 8allan la
situaci&n psicoanaltica en e<tremo di*cil de sostener, y son
propensos a interrumpir el tratamiento por medio de al1una
actuaci&n.

Se necesitan tam(i"n cie"!/ 6!i!#.e/. Se pide %ue el paciente sea
capa2 para anali2arseC a0 de re1resionar y pro1resar, (0 de ser pasi5o
y acti5o, c0 de renunciar al control y de mantenerlo y d0 de renunciar
a la prue(a de realidad y de conser5arla. Para reali2ar todo esto, el
paciente tiene %ue tener *unciones yoicas el-sticas y ;e<i(les. 'sto
parece estar en contradicci&n con nuestra anterior descripci&n de la
neurosis, resultado de una insu=ciencia en las *unciones yoicas. Pero
lo %ue caracteri2a al neur&tico anali2a(le es %ue el de*ectuoso
*uncionamiento de su Yo se limita a a%uellas re1iones m-s o menos
directamente li1adas a sus sntomas y ras1os de car-cter patol&1icos.
, pesar de su neurosis, el paciente trata(le conser5a la *acultad de
*uncionar con e=cacia en las es*eras relati5amente li(res de con;icto.
,dem-s, a medida %ue a5an2a el tratamiento esperamos %ue se
produ2ca un incremento paralelo en el campo de las *unciones yoicas
;e<i(les.
De(e tener cierta capacidad de la(orar con el analista y tam(i"n
de3arse re1resionar y sentir di5ersos tipos e intensidades de amor y
odio por "l. Para decirlo sucintamente, de(er- acostum(rarse a ir y
5enir entre la 0in3 .e !"14& y la ne#"&/i/ .e !"/5e"enci.
'l paciente 8a de tener cierta capacidad de soportar la incertidum(re,
la an1ustia y la depresi&n, las *rustraciones y 8umillaciones %ue
aparecen en el curso del an-lisis, sin recurrir a acciones destructi5as.
Pedimos al paciente %ue no 8a1a nin1@n cam(io radical en la realidad
de su situaci&n 8asta %ue "ste completamente anali2ado. Para ello
8a(r- de tener paciencia, posponer la acci&n pero no entre1arse a la
resi1naci&n ni la desesperaci&n. ,ntes de poder asimilar los insights
%ue proporciona el analista tiene %ue compro(ar primero su 5alide2,
introspeccionarse, re;e<ionar, rumiarlo y di1erirlo todo. Sus *unciones
14
yoicas sint"ticas e inte1rantes, en con3unci&n con su alian2a de
tra(a3o, 8acen posi(le la ela(oraci&n.
CAPTULO II.
COMPONENTES DE LA TCNICA PSICOANALTICA

'n este captulo estudiaremos las de=niciones y descripciones
operati5as de los procedimientos y procesos terap"uticos empleados
en el psicoan-lisis.

II.1. SITUACIN ANALTICA

La situaci&n analtica a(arca la totalidad de las transacciones %ue se
lle5an a ca(o en el campo con=1urado por el analista y el anali2ando,
desde el comien2o del tratamiento 8asta su =nali2aci&n, y comprende
encuadre y proceso.

II.1.1. E0 enc#."e
17

'l encuadre o EsettingF se re=ere al con3unto de normas y
8a(itualidades %ue con=1uran la relaci&n analistaDpaciente, en el
conte<to de la terapiaC adem-s, y esencialmente, se relaciona con la
c!i!#. 6/ic&n09!ic, consistemente recepti5a, *a5orecedora de la
comprensi&n, despro5isto en lo posi(le de 3uicios peyorati5os de 5alor.
'l encuadre permite o(tener %ue la situaci&n analtica ten1a
caractersticas cuasi e<perimentales para el estudio de c&mo piensa y
siente el ser 8umano. 'n las sesiones analticas se (uscaC
1. /olocar al anali2ando en condiciones operati5as constantes.
2. 6a5orecer el rela3amiento de las actitudes de control.
3. ,se1urar el mantenimiento de las capacidades de o(ser5aci&n del
Yo.
$. '5itar %ue el anali2ando encuentre en el tratamiento satis*acciones
sustituti5as de las %ue consi1ue en el uso de los mecanismos de
de*ensa.

La situaci&n analtica con sus re%uisitos y re1las no es un
procedimiento in5entado al a2ar, sino %ue es un conte<to conce(ido
con el do(le prop&sito de curar y de crear una situaci&n casi
e<perimental. Se (usca disminuir el n@mero de 5aria(les en 3ue1o por
la disminuci&n de estmulos %ue ori1ina una li1era depri5aci&n
sensorial y por el anonimato del analista .anotamos %ue el anali2ando
se acuesta y no 5e al analistaG y 8ace E/&cici(n 0i1"eF0.
'l encuadre se de=ne tam(i"n como e0 c&n!inen!e en el %ue se
desarrolla el proceso psicoanaltico.
D/ontinente %ue contrapone el orden *rente al caos interior del
paciente.
D/ontinente %ue *acilita la proyecci&n de los contenidos internos del
paciente.
D/ontinente %ue *a5orece el estudio sistem-tico de la relaci&n
trans*erencialDcontratrans*erencial.

La actitud psicoanaltica y la de las psicoterapias psicoanalticamente
orientadas comprende, entre sus puntos (-sicos, la ne#!"0i.., y la
estimulaci&n de la comprensi&n. Su esencia, en lo %ue concierne al
intercam(io de mensa3es puede sinteti2arse de la manera si1uienteC
'n una comunicaci&n 8a(itual si la persona , en5a una se)al
a1resi5a a la persona M, M responder- tam(i"n con a1resi5idad. 'l
paciente neur&tico .,0, proyecta sus contenidos en M, "ste act@a el rol
inconscientemente transmitido por las identi=caciones proyecti5as de
,. 'l paciente, mientras m-s neur&tico sea, m-s espera respuestas
sim"tricas. Simult-neamente es consciente de las contestaciones %ue
reci(e, no as del mensa3e %ue en5i& para pro5ocarlas.
1I
'n las terapias analticas, el paciente proyecta sus contenidos, sus
sentimientos, *rustraciones, ra(ia, erotismo, 5ale decir, sus mensa3es
al analistaG "ste en lu1ar de de5ol5er inmediata y 5iolentamente la
se)al del paciente, la reci(e, la demora dentro de s, la meta(oli2a,
por as decirlo, y la de5uel5e por otro 5ector destinado a aumentar la
compresi&n del anali2ando en relaci&n al %u" y al por%u" de su *orma
peculiar de sentir y actuar en la sesi&n, %ue constituyen un re;e3o =el
de su manera de estar en el mundo.
'l analista a1re1a a los dos pasos de comunicaci&n 8a(itual, un paso
m-s, relacionado con sus propias capacidades de Eholding? 8
c&n!inen!e.
'so implica un renunciar a la acci&n motora directa para poder
contri(uir a %ue el paciente, a su 5e2, pase paulatinamente del
EactingF a la re;e<i&n, es decir, del dominio del placer a su
complementaci&n con el principio de realidad.

'l an-lisis comien2a con el esta(lecimiento de un acuerdo %ue se
denomina 0in3 !e"67#!ic o 6c!&F o c&n!"!& .e !"14&,
%ue supone un pacto entre el analista y los n@cleos m-s sanos del
paciente.
'n el conte<to de este pacto, se plantean al paciente las condiciones
en las %ue se lle5ar- a ca(o el tra(a3o, %ue constituyen apenas las
re1las para iniciar el an-lisis.
'stos *actores comprenden, entre otros, el 8orario de tra(a3o, el pa1o
de 8onorarios, por supuesto, la re1la de la asociaci&n li(re, %ue
constituye la piedra *undamental de la la(or analtica.
'l 8orario, %ue suele ser de cuatro sesiones a la semana en
condiciones ideales, tiene importancia por%ue proporciona una
esta(ilidad (-sica de tra(a3o y una *recuencia su=ciente de
encuentros por semana %ue *acilita la trans*erencia.
'l .iv%n y la posici&n yacente constituyen *undamentos importantes
del psicoan-lisis en 5arios sentidosC
D6a5orecen la pantalla de proyecci&n %ue de5iene el analista.
D6acilitan la re1resi&n al ser5icio del Yo.
DDisminuyen los estmulos sensoriales, o(li1ando al paciente a
concentrarse en s mismo.
DSe limita el acceso a la motricidad, lo %ue conduce a una mayor
producci&n en t"rminos de im-1enes sensoriales, *antasas y
pala(ras.
D'stimula la asociaci&n li(re.

La "e20 5#n.$en!0 para el paciente en las terapias analticas es
la /&cici(n 0i1"e. ,l anali2ando se le solicita %ue durante el
transcurso de las sesiones e<plicite lo %ue siente y piensa, sin
1K
censurarlo, y sin %ue importe %ue le pare2ca a(surdo, a1resi5o, (anal
o le produ2ca 5er1Oen2a o dolor.

II.1.). E0 6"&ce/& n09!ic&

'l proceso analtico es un de5enir temporal de sucesos %ue se
encadenan y tienden a un estado =nal. 'stos sucesos se relacionan
entre s, por *en&menos de re1resi&n y pro1resi&n, %ue el estado al
%ue tienden es la cura y %ue la inter5enci&n del analista consiste
(-sicamente en el acto de interpretar. 'l proceso analtico consiste
principalmente en resol5er las represiones a tra5"s de un tra(a3o
com@n de anali2ando y analista, en el conte<to de una relaci&n de
o(3eto %ue in5olucra procesos de identi=caci&n, identi=caci&n
proyecti5a, trans*erencia, neurosis de trans*erencia,
contratrans*erencia, contraidenti=caci&n proyecti5a, resistencia,
re1resi&n, a(reacci&n, insight y ela(oraci&n.

II.). PRODUCCIN DE LA MATERIAL

II.).1. L /&cici(n 0i1"e 8 0&/ /#e@&/

Despu"s de 8a(er concluido las entre5istas preliminares donde se
e5al@a la indicaci&n o no de una terapia psicoanaltica, se pide al
paciente %ue intente la asociaci&n li(re de sus ideas. 'l paciente suele
asociar li(remente sus ideas en la mayor parte de la sesi&n, pero
tam(i"n puede comunicar sue)os y otros sucesos de su 5ida diaria o
de su pasado. Puede tam(i"n incluir sus asociaciones li(res cuando
cuenta sus sue)os u otras e<periencias.
'n el caso de una reacci&n psic&tica incipiente donde el paciente no
puede parar sus asociaciones li(res para resta(lecer el pensamiento
l&1ico, el terapeuta tiene %ue recurrir a la su1esti&n y dar &rdenes.
La asociaci&n li(re es el m"todo principal de producir material en el
psicoan-lisis y en las psicoterapias de orientaci&n psicoanalticas. Ho
se emplea en las terapias de apoyo en los momentos de crisis.

II.).). L/ "ecci&ne/ !"n/5e"enci0e/

La trans*erencia es sentir impulsos, actitudes, *antasas y de*ensas
respecto de una persona en la actualidad %ue no son apropiados para
tal persona y son una repetici&n, un despla2amiento de reacciones
nacidas en relaci&n con personas %ue tu5ieron importancia en la
primera in*ancia. La suscepti(ilidad de un paciente a reacciones
trans*erenciales se de(e al estado de insatis*acci&n de sus instintos y
la consi1uiente necesidad de oportunidades de descar1a. 'l paciente
propende a repetir en lu1ar de recordar. Pero repitiendo, re5i5iendo el
pasado, el paciente *acilita %ue el pasado entre en la situaci&n del
2L
tratamiento. Las repeticiones trans*erenciales introducen en el
an-lisis un material %ue sin eso sera inaccesi(le. De(idamente
mane3ado, el an-lisis de la trans*erencia lle5ar- a recuerdos,
"ec&n/!"#cci&ne/, al insight y al =nal al cese de la repetici&n.

II.).*. L ne#"&/i/ .e !"n/5e"enci

/on el a5ance paulatino del tratamiento se produce en el paciente un
aumento de la re1resi&n al ser5icio del Yo, e3empli=cado por la mayor
autoo(ser5aci&n, de(ido a la relati5a depri5aci&n de estmulos
sensoriales y la *rustraci&n %ue produce el 8ec8o de %ue el analista es
neutral, es decir, %ue no premia ni casti1a, se mantiene como una
=1ura esta(le y no toma partido ni en pro ni contra de las =1uras
con;icti5as del paciente.
,l mismo tiempo %ue esta re1resi&n y como cristali2aci&n de ella,
comien2a a producirse en la 5ida del paciente un importante
despla2amientoC la li(ido, el inter"s, la ra(ia, el cari)o y la *rustraci&n
se proyectan en la =1ura del analista %ue (-sicamente se trans*orma
en lo %ue constituye el EanalistaDpantallaF o EanalistaDespe3oF. 'n
otras pala(ras, el paciente condensa la disposici&n trans*erencial en
el analistaG las 5i5encias se sienten en el a%u y a8ora y la neurosis
8a(itual del paciente se con5ierte en Ene#"&/i/ .e !"n/5e"enciF.
'l t"rmino trans*erencia se re=ere tanto al *en&meno uni5ersal de la
repetici&n de la 5ida ps%uica, como a su aparici&n y mane3o en la
terapia analtica. La trans*erencia ne1ati5a comprende el odio y la
a1resi5a .eno3o, dis1usto, ra(ia o desprecio por el analista0. La
trans*erencia positi5a comprende el respeto, el 1usto, el cari)o, la
con=an2a, el amor al pr&3imo 8acia el terapeuta o e5entualmente el
amor pasi&n. La trans*erencia ne1ati5a tiene el si1ni=cado de
resistencia, de(ido a %ue tiende a presentarse cuando el paciente se
acerca a un momento de introspecci&n.

La trans*erencia en el tratamiento psicoanaltico implicaC
D 'l relato del paciente de3a de ser tal para con5ertirse en una
realidad 5i5iente.
D ?na constante re5i5iscencia de *en&menos in*antiles y de
e<periencias %ue el paciente 5i5e y act@a en el a*uera, pero %ue al
condensarse a8ora en el campo, pueden o(ser5arse con 5i1or y
precisi&n. La trans*erencia no permite 5ia3ar al pasadoG da lu1ar, sin
em(ar1o, a %ue este pasado pueda traerse al presente, ser sentido,
estudiado, re;e<ionado y, por lo tanto, meta(oli2ado.
D Los cam(ios re1istrados mediante la auscultaci&n cuidadosa de la
trans*erenciaDcontratrans*erencia implican, necesariamente,
modi=caciones del paciente en su 5ida com@n y corriente.

21
La neurosis de trans*erencia es un instrumento de la situaci&n
analtica y s&lo puede anularla la la(or analtica. 6acilita la transici&n
de la en*ermedad a la salud.
Las teoras 1en"ticas %ue sustenta el analista in;uyen so(re el
cu-ndo se mane3a la trans*erencia. La escuela Pleinana interpreta las
trans*erencias desde el inicio cuando emer1e an1ustia, mientras %ue
la escuela cl-sica espera la presentaci&n de neurosis de trans*erencia
condensada. Nein2 Qo8ut y su escuela de psicolo1a del s mismo
.self0 preconi2an no interpretar al inicio, y a 5eces durante muc8o
tiempo en los pacientes con personalidad narcisista.

'n las *ormas antianalticas de psicoterapia, las reacciones de
trans*erencia no se anali2an sino %ue se satis*acen y manipulan. 'l
terapeuta asume el papel de al1una =1ura del pasado, real o
ima1inada y satis*ace al1@n deseo in*antil del paciente. Podra actuar
como un padre amante o alentador, o como un moralista casti1ador,
y el paciente podra sentir una me3ora temporal o incluso creerse
EcuradoF. Pero esas Ecuras de trans*erenciaF son pasa3eras y duran
s&lo mientras la trans*erencia ideali2ada del terapeuta est- intacta.

'studiaremos ampliamente las reacciones trans*erenciales y la
t"cnica de sus an-lisis en el captulo 9III.

II.).:. L c&n!"!"n/5e"enci

Todos los *en&menos de la situaci&n analtica se re=eren a am(os
participantes, con la @nica e<cepci&n de la interpretaci&n .*unci&n del
analista0. ,s, si para el paciente la re1la (-sica es la de la li(re
asociaci&n, para el analista la re1la (-sica es la E!enci(n '&!n!eF,
es decir, el analista de(e or todo lo %ue le dice el paciente y escuc8ar
tam(i"n las resonancias %ue e5ocan o despiertan en su propio interior
las comunicaciones de "ste.
Se 8a dic8o %ue el analista es neutral, pero esto no si1ni=ca %ue no
est" presenteG los mensa3es 5er(ales y pre5er(ales 8acen sur1ir en el
analista *antasas, sensaciones, pensamientos y emociones
conscientes e inconscientes. , este resonar del analista se le conoce
con el nom(re de contratrans*erencia.

La contratrans*erencia e<iste siempreC en el terapeuta sur1en
tam(i"n impulsos y sentimientos 8acia los consultantes, %ue se
entrometen ine5ita(lemente en su *unci&n de comprender e
interpretar. , la trans*erencia del paciente, responde la
contratrans*erencia del terapeuta, con sentimientos, con an1ustias,
con de*ensas y con deseos. 's a tra5"s de "sta como perci(imos y
podemos comprender al1unos sentimientos %ue el paciente
e<perimenta a su 5e2 8acia el terapeuta. 'l terapeuta, al poder
aclarar a s mismo el con3unto de sus reacciones inconscientes 8acia
el paciente y los elementos trans*erenciales del paciente es de 5ital
importancia para su tratamiento. 'l 8ec8o de no comprender el
22
sentido de la contratrans*erencia, puede producir contraactuaciones y
pro5ocar un e*ecto pertur(ador en la terapia %ue di=culta la din-mica
del proceso.
La contratrans*erencia es tam(i"n din-mica como la trans*erencia. 's
decir, el terapeuta re5i5e con el paciente sentimientos, recuerdos,
re5i5iscencias, impulsos, %ue inicialmente estu5ieron en relaci&n con
otro u otros seres. De manera %ue esto le %uita la li(ertad en la
medida en %ue no cono2ca esos 5nculos y acepta sus repercusiones y
sus consecuencias. Muc8as 5eces una persona nos produce una
sensaci&n de incomodidad o de simpata en *orma desi1ual y
aparentemente ine<plica(le.
Las primeras entre5istas de(en ser5ir entonces no s&lo para la
e<ploraci&n del consultante sino del terapeuta *rente a "l. /omo no
e<iste la neutralidad a(soluta de(emos sa(er por %u" es as y c&mo
podemos utili2ar en pro5ec8o de la comprensi&n y la li(ertad una
pre*erencia o un sentimiento contrario.

Muc8os son los indicios %ue pueden su1erir la presencia de elementos
contratrans*erenciales inadecuados o pertur(adores. Los principales
sonC
1. Preocupaci&n persistente durante o despu"s de las 8oras de
terapia con un paciente.
2. Nala1ar al consultante por temor a perderlo.
3. Descuido en los con5enios so(re aspectos econ&micos y de tiempoG
lo mismo %ue el temor a 8a(lar de los aumentos en los 8onorarios.
$. >l5ido de la cita con un paciente, lle1ar tarde a ella, o prolon1ar
repetidamente y sin moti5o especial la 8ora de la sesi&n.
+. '<perimentar repetidamente sentimientos er&ticos o a1resi5os.
4. 6omentar la dependencia continuada.
7. Pertur(arse por las sensaciones o reproc8es de un paciente.
I. Deseos de %ue se presenten situaciones %ue di=culten por parte de
un paciente la continuaci&n del tratamiento o la asistencia a una o
m-s citas.
K. ,parici&n de indicios de *astidio o de sentimientos de antipata
respecto a un paciente.

Los errores de(idos a la contratrans*erencia se presentan cuando el
analista reacciona inconscientemente a su paciente como si "ste
*uera una persona importante en la 8istoria temprana del analista y
no se da cuenta durante tiempos lar1os. La prolon1ada inter*erencia
contratrans*erencial induce necesariamente errores de t"cnica del
terapeuta y puede pro5ocar reacciones de trans*erencia intrata(les
en el paciente.

Noy en da se conci(e la contratrans*erencia como la 1ua principal
para lle1ar a la pro(lem-tica del paciente, siempre y cuando el
analista la siente plenamente y la ela(ore por su *unci&n analtica. Si
23
el analista acepta inconscientemente el rol proyecti5o %ue le 8a
transmitido el paciente y lo contraact@a se 8alla en una
Ec&n!"i.en!i;cci(n 6"&8ec!ivF .Jrin(er10, concepto "ste %ue
tiene puntos de similitud con lo %ue :acPer denomina
Ec&n!"!"n/5e"enci c&$60e$en!"iF, en la cual el analista se
identi=ca con los o(3etos internos del paciente.
Nasta cierto punto, la contraidenti=caci&n proyecti5a es ine5ita(le. La
tendencia (-sica del proceso, sin em(ar1o, permite al analista salir
de la contraactuaci&n y rescatar su misi&n de comprender.
Trataremos la contratrans*erencia tam(i"n en el captulo I9.$.+.
II.).A. L/ "e/i/!enci/
:esistencia %uiere decir todas las *uer2as %ue dentro del paciente se
oponen a los procedimientos y procesos de la la(or analtica. 'n
mayor o menor 1rado, est- presente desde el principio 8asta el =n del
tratamiento. Las resistencias de=enden el statu que de la neurosis del
paciente. Se oponen al analista, a la la(or analtica y al Yo ra2ona(le
del paciente.
Las resistencias son repeticiones en el an-lisis de todas las
operaciones de*ensi5as %ue el paciente 8a reali2ado en su 5ida
pasada. ,un%ue al1unos aspectos de una resistencia puedan ser
conscientes, la parte esencial la desempe)a el Yo inconsciente. ,l
analista toca descu(rir la *orma en %ue resiste el paciente, a %u"
resiste, y por %u" lo 8ace. La causa inmediata de una resistencia es
siempre la e5itaci&n de al1@n a*ecto doloroso como la ansiedad, la
culpa(ilidad o la 5er1Oen2a. 'n de=niti5a se descu(rir- %ue lo %ue la
resistencia %uiere e5itar es el miedo a un estado traum-tico.

Las resistencias se pueden clasi=car como e1osint&nicas y a3enas al
Yo. Si un paciente siente %ue una resistencia es a3ena a "l, est-
dispuesta a tratarla analticamente. Si es e1osint&nica, puede ne1ar
su e<istencia, tratar de reducir su importancia o de li(rarse de ella
racionali2-ndola. ?no de los primeros pasos en el an-lisis de una
resistencia es con5ertirla a3ena al Yo para el paciente.
'n las terapias de apoyo, el terapeuta trata de re*or2ar las
resistencias. 'sto (ien pudiera ser necesario tam(i"n en pacientes
suscepti(les de caer en un estado psic&tico.

, medida %ue el paciente comien2a a relacionarse con su analista, a
tra5"s de la re1la *undamental, las cadenas asociati5as y las
asociaciones li(res por el ineludi(le determinismo ps%uico, se
acercan a temas %ue, de una manera u otra, son dolorosos o molestos
y %ue se relacionan con lo reprimido. , estas di=cultades para el
cumplimiento de la re1la *undamental se las denomina E(lo%ueosF o
EresistenciasF, %ue corresponden a la pro<imidad de lo reprimido, y
2$
las *uer2as %ue los determinan son las mismas causantes de la
represi&n.
'l anali2ando puede darse cuenta de sus propias resistencias, 1racias
al incremento de su Yo o(ser5ador, inicialmente limitado a la
introspecci&n %ue lo lle5& al an-lisis, y al cual proporciona el
mantenimiento del encuadre %ue *acilita una parte *undamental de la
estrate1ia del comien2o de la terapia, cuya esencia reside en la
escisi&n del Yo del paciente, para *omentar un Yo crtico de sus
propios actos y moti5aciones.
'studiaremos detalladamente en el captulo s"ptimo las resistencias y
la t"cnica de su an-lisis.

II.*. ANBLISIS DEL MATERIAL DEL PACIENTE

'l an-lisis caracteri2a todas las t"cnicas consideradas analticas, las
%ue tienen por o(3eti5o directo incrementar el insight %ue el paciente
tiene de s mismo. ,l1unos procedimientos no *acilitan el insight per
se pero re*uer2an las *unciones del Yo necesarias para lle1ar a la
comprensi&n. Por e3emplo, la a(reacci&n puede lo1rar %ue se
produ2ca una descar1a su=ciente de la tensi&n instintual, de modo
%ue el Yo asediado no sienta ya en peli1ro inminente. 'l Yo as
tran%uili2ado puede o(ser5ar, pensar, recordar y 3u21ar, *unciones
%ue 8a(a perdido en el estado de ansiedad a1uda. ,(reacci&n es uno
de los procedimientos no analticos %ue *acilitan m-s tarde el insight.
Los procedimientos antianalticos son a%uellos %ue (lo%uean o
reducen la capacidad de insi18t y comprensi&n. 'l empleo de
cual%uier medida o m"todo de acci&n %ue reduce las *unciones yoicas
de o(ser5ar, pensar y 3u21ar entra en esta cate1ora. Son e3emplos
o(5ios la administraci&n de dro1as, las se1uridades dadas pronto y
*-cilmente, ciertos tipos de 1rati=caciones trans*erenciales,
di1resiones, etc.
An0i3" alude a los procedimientos %ue *a5orecen el insight. Suele
comprender cuatro procedimientosC confrontacin, aclaracin,
interpretacin y elaboracin o translaboracin.

'l primer paso para anali2ar un *en&meno ps%uico es la
c&n5"&n!ci(n & /e@0$ien!&. 'l *en&meno en cuesti&n tiene %ue
8acerse e5idente, tiene %ue resultar e<plcito para el Yo consciente
del paciente. Por e3emplo, antes de poder interpretar la ra2&n %ue
pueda tener un paciente para e5itar cierto tema en la sesi&n se tiene
%ue poner *rente al 8ec8o de %ue est- e5itando al1o.
2+
La con*rontaci&n lle5a al paso si1uiente, la c0"ci(n &
c0"i;cci(n. La aclaraci&n se re=ere a a%uellas acti5idades %ue
tienden a en*ocar ntidamente los *en&menos ps%uicos %ue se est-n
anali2ando. Nay %ue e<traer los detalles si1ni=cantes y separarlos
cuidadosamente de la materia e<tra)a. 's la traducci&n .sin
meta(oli2aci&n0 de los contenidos del paciente inte1rando elementos
conscientes y preconscientes, sin apelar a lo inconsciente ni al
mane3o de la trans*erencia.

'l tercer paso del an-lisis es la in!e"6"e!ci(n. Interpretar si1ni=ca
8acer consciente un *en&meno inconsciente. M-s e<actamente,
si1ni=ca 8acer consciente el si1ni=cado, el ori1en, la 8istoria, el modo
o la causa inconsciente de un suceso ps%uico dado. 'sto por lo
1eneral re%uiere m-s de una inter5enci&n. 'l analista emplea su
propio inconsciente, su empata e intuici&n, as como sus
conocimientos te&ricos, para lle1ar a una interpretaci&n. ,l interpretar
5amos m-s all- de lo directamente o(ser5a(le y atri(uimos
si1ni=cado y causalidad a un *en&meno psicol&1ico. Hecesitamos 5er
las reacciones del paciente para poder determinar la 5alide2 %ue
merece nuestra interpretaci&n. 'studiaremos con m-s detalle las
interpretaciones y sus principios en el captulo %uinto.

'l cuarto paso del an-lisis es 0 e01&"ci(n & 0 !"n/01&"ci(n.
Se trata de una serie comple3a de procedimientos y procesos %ue se
produce despu"s de presentarse un insight. La la(or analtica %ue
8ace posi(le el %ue el insight lle5e a un cam(io es la transla(oraci&n.
Principalmente se trata de las e<ploraciones repetiti5as, pro1resi5as y
ela(oradas de las resistencias %ue se oponen a %ue el insight
condu2ca a un cam(io. La transla(oraci&n pone en mo5imiento
muc8os procesos circulares en los %ue el insight, el recuerdo y el
cam(io de comportamiento se in;uyen mutuamente.
De(e o(ser5arse %ue parte de la la(or de transla(oraci&n la reali2a el
paciente *uera de la consulta. La transla(oraci&n es el elemento %ue
m-s tiempo consume en la terapia analtica.
>tro 5aria(le es el 8ec8o de %ue los impondera(les de la 5ida
cotidiana pueden in5adir la 5ida del paciente y tomar la precedencia
por ra2ones psicoecon&micas so(re todo lo dem-s %ue entra en el
an-lisis.

II.:. PROCEDIMIENTOS Y PROCESOS TERAPUTICOS
NO ANALTICOS

'llos pueden considerarse como coadyu5antes y pasos pre5ios y
preparatorios para el *en&meno interpretati5oDela(orati5o. Todas las
medidas no analticas al =n aca(an por ser tam(i"n o(3eto de an-lisis.
24
'<aminaremos cuatro principales a1entes terap"uticos no analticosC
la a(reacci&n o catarsis, la su1esti&n, la persuasi&n y la manipulaci&n.

II.:.1. L 1"ecci(n & 0 c!"/i/

La catarsis est- relacionada con la descar1a de emociones e impulsos
reprimidos. 6reud la considera(a en un tiempo m"todo de tratamiento
curati5o. Noy se considera la a(reacci&n 5-lida para dar al paciente el
sentido de con5icci&n acerca de la realidad de sus procesos
inconscientes. La intensidad emocional puede 5i5i=car los detalles de
una e<periencia %ue de otro modo podra permanecer 5a1a e irreal.
La e<presi&n de a*ectos e impulsos puede procurar una sensaci&n
temporal de ali5io su(3eti5o, pero eso no es un =n en s y de 8ec8o se
puede con5ertir en *uente de resistencia. De todos modos, es
importante ayudar a un paciente a 5ol5er a 5i5ir las emociones de
una e<periencia traum-tica para recapturar detalles importantes %ue
de otro modo podran pasar inad5ertidos. ,dem-s, permite al
paciente descar1ar una cantidad su=ciente de tensi&n para %ue
pueda arre1l-rselas me3or con el resto de sus 5i5encias. 'n el an-lisis
de un paciente con depresi&n cr&nica *ue necesario %ue durante
5arios meses pasara una parte de la sesi&n sollo2ando
incontrola(lemente antes de %ue estu5iera en condiciones de la(orar
analticamente en su depresi&n.
La catarsis implica descar1a y corresponde al recuerdo m-s o menos
e<plosi5o de una situaci&n, acompa)ado de sus componentes
a*ecti5os. La catarsis o la a(reacci&n son (-sicas en la terapia
analtica. 's o(5io %ue proporciona al paciente posi(ilidades de
desa8o1o. 'n el an-lisis, dista de ser su=ciente, dado %ue, si (ien
descar1a en al1o el con;icto din-mico, "ste se 5uel5e a car1ar. La
descar1a del con;icto por s sola, no implica autom-ticamente la
resoluci&n de "ste.
II.:.). L /#2e/!i(n

La su1esti&n est- relacionada con la inducci&n de ideas, emociones e
impulsos en un paciente. Se 8alla en todas las *ormas de psicoterapia
por%ue se deri5a de la relaci&n entre padre e 8i3o, y las personas
acon1o3adas *-cilmente adoptan la posici&n emocional de un ni)o
respecto del terapeuta padre.
'n el curso de un an-lisis 8ay ocasiones en %ue es aconse3a(le
animar a un paciente a %ue trate de soportar al1@n dolor o
*rustraci&n. 's me3or si se puede e<plicar la ra2&n de esta actitud. ,
5eces uno s&lo puede decir al1o asC E?sted podra sentirse me3or si
se encarara con elloF. Por lo 1eneral estas su1estiones o se1uridades
tienen "<ito. Tam(i"n puede uno decir cosas comoC E/uando ya no
tema recordar- sus sue)osFG y el paciente empe2ar- a recordar sus
sue)os.
27
Tiene la su1esti&n dos peli1ros principales. ?no es el de ser5irse de
ella innecesariamente y seducir al paciente para %ue se acostum(re a
ese medio re1resi5o de apoyo. 'l otro es el de emplearla sin darse
cuenta. 'ntonces no se anali2ar- la in;uencia su1esti5a del analista y
el paciente ad%uirir-, de 8ec8o, un nue5o sntoma neur&tico con las
su1estiones no anali2adas de su analista. 'sto sucede cuando se dan
las interpretaciones como do1ma. 'ntonces los pacientes se ape1ar-n
a la interpretaci&n como a una idea o(sesi5a.
La su1esti&n consiste en la capacidad terap"utica de con5encer al
paciente a tra5"s de elementos a*ecti5os. Din-micamente los
elementos %ue m-s 3ue1an en la su1esti&n son la identi=caci&n y la
proyecci&n del Supery&. La su1esti&n es la (ase de la 8ipnosis. 'n el
modelo psicoanaltico (-sico, se encuentran elementos de su1esti&n
en el pacto y en el encuadre, pro5istos de ciertos aspectos
ritualsticos %ue mo5ili2an emociones e ideali2aciones relacionadas
con la trans*erencia positi5a.

II.:.*. L 6e"/#/i(n

:eside en transmitir a un paciente la con5icci&n de al1o %ue el
terapeuta 8a entendido so(re "l, mediante la utili2aci&n de
mecanismos predominantemente intelectuales. 'n lo %ue al
psicoan-lisis concierne, 8ay elementos de persuasi&n en toda
interpretaci&n, por neutral %ue pretenda serG adem-s, el encuadre
proporciona la oportunidad de crear y *omentar el Yo o(ser5ador del
paciente.

II.:.:. L $ni6#0ci(n

,un%ue el 5oca(lo 8a ad%uirido una connotaci&n des*a5ora(le en los
crculos psicoanalticos por%ue la 8an empleado a(usi5amente los
llamados Eanalistas sil5estresF, *orma tanto parte de la terapia
analtica como la a(reacci&n o la su1esti&n. 's manipulaci&n %uedar
callado durante la consulta para de3ar %ue un a*ecto se ro(uste2ca
8asta 8acerse m-s demostra(le. 's manipulaci&n no anali2ar la
trans*erencia para de3arla alcan2ar cierta intensidad. Pero todas estas
manipulaciones tienen un o(3eti5o analtico indirecto, %ue es
*a5orecer el insight. >tras manipulaciones son m-s sutiles. Por
e3emplo, el tono de 5o2 o la entonaci&n tienen e*ectos e5ocadores
%ue pueden traer reacciones y recuerdos al an-lisis y con ello
*a5orecer los procesos analticos. Lo importante es tener conciencia
de la manipulaci&n o al menos de la posi(ilidad de %ue se 8aya
empleado inad5ertidamente.
'n al1unos casos e<cepcionales de la terapia analtica se puede
utili2ar la manipulaci&n como instrumento t"cnico o =nalidad
terap"utica. Por e3emplo, las interrupciones sistem-ticas del
tratamiento *ueron utili2adas con los pacientes cuyo con;icto
2I
espec=co era la independencia consciente y necesidades pro*undas
de dependencia.

Las manio(ras manipulati5as se presentan tam(i"n, y con *recuencia,
en las !e"6i/ .i"ec!iv/, en las %ue se acostum(ra a ayudar al
paciente, a (uscar tra(a3o, aconse3arle %ue se mude de un sitio de
residencia a otro, o %ue rompa una relaci&n a*ecti5a.
La manipulaci&n constituye uno de los elementos m-s importantes de
a%uellas !e"6i/ .e0 c&$6&"!$ien!& en las %ue, y en oposici&n
con lo %ue plantea la terapia psicoanaltica, se esta(lece una
ecuaci&n entre sntoma y con;icto, de modo %ue al eliminar el
sntoma se li%uida supuestamente el con;icto. Por e3emplo, so(re la
(ase del condicionamiento cl-sico o del operante, se o(li1a al
paciente a en*rentarse a las situaciones *&(icas %ue teme o se di5ide
la se<ualidad en pasos y despu"s de manipular la situaci&n del
paciente en las etapas consideradas m-s d"(iles.

II.A. ALIANCA DE TRABADO

S&lo un neur&tico relati5amente sano puede ser anali2ado sin
modi=caciones ni des5iaciones importantes de la t"cnica Ecl-sicaF
psicoanaltica.
La alian2a de tra(a3o .o alian2a terap"utica0 es la relaci&n racional y
relati5amente no neur&tica entre paciente y analista %ue 8ace posi(le
la cooperaci&n decidida del paciente en la situaci&n analtica.
Las mani*estaciones clnicas de esta alian2a de tra(a3o son la
disposici&n del paciente a reali2ar los di5ersos procedimientos del
an-lisis y su capacidad de tra(a3ar analticamente con los insights
dolorosos y re1resi5os %ue pro5oca. La alian2a se *orma entre el Yo
ra2ona(le del paciente y el Yo analtico del analista. 'l 8ec8o
si1ni=cante %ue ocurre es una identi=caci&n parcial y temporal del
paciente con la actitud y el modo de tra(a3ar del analista %ue el
paciente perci(e directamente en las sesiones analticas re1ulares.
'l paciente, el analista y el encuadre analtico contri(uyen a la
*ormaci&n de esta alian2a de tra(a3o. La conciencia del padecimiento
neur&tico y de la posi(ilidad de %ue el analista le ayude mue5e al
paciente a (uscar la situaci&n analtica y a tra(a3ar en ella. 'l analista
lle5a a la alian2a de tra(a3o su constante inter"s en el entendimiento
y el insight, y sus actitudes cordiales, emp-ticas, sinceras y no
3u21adoras. 'l encuadre analtico *acilita la *ormaci&n de la alian2a de
tra(a3o con la *recuencia de las 5isitas, la lar1a duraci&n del
tratamiento, el empleo del di5-n, el silencio, etc.
2K
Para anali2ar con "<ito la neurosis de trans*erencia es necesario %ue
el paciente 8aya *ormado con el analista una =rme alian2a de tra(a3o.
La capacidad %ue ten1a el paciente de oscilar entre la alian2a de
tra(a3o y las reacciones trans*erenciales neur&ticas es la condici&n
imprescindi(le para la la(or analtica. La alian2a de tra(a3o
proporciona la moti5aci&n cotidiana as como la capacidad de reali2ar
la la(or analtica. 'l material esencial reprimido e inaccesi(le lo
proporcionan las reacciones de trans*erencia neur&tica, y
principalmente la neurosis de trans*erencia.

II.E. IMPORTANCIA DE LA TCNICA

La t"cnica es la manera de ase1urar lo1ros y %ue se cumplan al
m-<imo nuestros prop&sitos analticos a la 5e2 %ue mantenemos un
1rado &ptimo de tacto. La t"cnica tradicional est- caricaturi2ada sin
piedad, se con5irti& en o(3eto de (urla en las pelculas de NollyRood o
a@n de teleno5elas colom(ianas. La t"cnica es importante en
psicoterapia, y una (uena t"cnica es indispensa(le para una (uena
terapia.
Nay terapeutas %ue adoptan, so(re la t"cnica, el criterio a5enturado
de %ue Etodos los caminos conducen a :omaF, en 5e2 de aceptar,
3uiciosamente, %ue en realidad solo al1unos caminos pueden
lle5arnos a la /iudad 'terna.

La t"cnica se re=ere a la *orma en %ue se conduce la psicoterapia. La
t"cnica implica los criterios, principios y t-cticas en %ue se (asa con
el =n de instrumentar los prop&sitos. 'l modo en %ue se de=ne el rol
del terapeuta y el modo en %ue el terapeuta estructura las sesiones
son cuestiones de t"cnicaG el modo en %ue se comunica la
comprensi&n, en %ue se *ormula las Interpretaciones y se re1ula su
ritmo, re;e3an consideraciones de ndole t"cnica. 'lementos tales
como la manera de interro1ar, de encarar las pre1untas directas
como cuando mi paciente me pre1unta cu-ntos a)os ten1o, lo %ue
en*rento es un pro(lema t"cnicoG no solo t"cnico, por supuesto
.por%ue es preciso comprender el sentido de la pre1unta0, pero
tam(i"n t"cnico. /uando lle1a siempre tarde, cuando repetidamente
nie1a la 5alide2 de mis interpretaciones, cuando cuenta un sue)o,
cuando 1uarda silencio, cuando insiste en %ue de(o con5ertirme en
su ami1o y conse3ero, mis respuestas se 8allan determinadas, en
proporci&n si1ni=cati5a, por consideraciones de orden t"cnico.
Por e3emplo, las interpretaciones de(en ser simples, dar prioridad al
a%uDyDa8ora por so(re el allDyDentonces, son principios de orden
t"cnico %ue ayudan al paciente %ue re;e<ione so(re s mismo y %ue
se cono2ca me3or.
3L
'n pocas pala(ras es cuesti&n de t"cnica, la manera en %ue el
terapeuta lle5a sus intenciones a la pr-ctica.
Por @ltimo, para adoptar una t"cnica en *orma decidida se re%uiere
una con5icci&n %ue no sur1e de la teora sino de la e<periencia de su
e=cacia real en la pr-ctica. Y el terapeuta de(er- ad%uirir esa
con5icci&n, %ue solo la e<periencia puede darle, para aplicarla (ien.

Un&/ e4e$60&/ .e !7cnic .e 6/ic&!e"6i 6/ic&n09!ic.

Si el paciente proyecta, me3or interpretar %ue responder. Por e3emploC
ETen1o la impresi&n %ue lo %ue le cuento 8oy no le importaF, en lu1ar
de decir ES me importaF, 5ale decirC E?sted siente la necesidad de
creer %ue no me importaF.
Incidentes tales como la tardan2a, no lle1ar a una sesi&n, ol5idar el
pa1o, etc. pueden resultar @tiles para la la(or terap"utica.

La psicoterapia analtica proscri(e suministrar al paciente in*ormaci&n
personal so(re el terapeuta. 'n caso de %ue el paciente pre1unta al1o
personal, el analista no responda, el paciente se pone *urioso o triste
o a5er1on2ado, etc., 8ay %ue demostrarle, de al1una manera, %ue sus
sentimientos son acepta(les y %ue no representan una amena2a para
tu personaC puedes tolerarlos, y consideras %ue "l tam(i"n puede
8acerlo.
Las inter5enciones Dya sean interpretaciones, con*rontaciones o
simples o(ser5acionesD son solo @tiles cuando son acepta(les para el
paciente .(ien en el ni5el consciente, (ien para un sector de su
personalidad0. De lo contrario el paciente se 5er- imposi(ilitado de
encarar el tema. 's por esto %ue, en 1eneral, las interpretaciones son
muy pro1resi5as y las metas se alcan2an P>/> , P>/>. ,dem-s un
pe%ue)o cam(io puede tener muc8as consecuencias.
Tanto las interpretaciones como las con*rontaciones pueden pro5ocar
una discusi&n, cosa %ue por lo com@n 8ay %ue e5itarse en terapia
analtica. /on *recuencia, las discusiones solo ponen a prue(a el
in1enio de las partes, su capacidad mental y *acilidad de pala(ra. ,l
entrar en pu1na, cada uno trata de 1anarle al otro, de no resultar
perdedor. 'n 1eneral 8ay %ue e5itar todo tipo de altercado.
Si se opta por una interpretaci&n, se de(e primero simpli=carla,
enunciarla mentalmente y a1uardar a %ue lle1ue el momento
adecuado para 8acerlo en 5o2 alta, un momento de apertura, de
suerte %ue la imposici&n sea mnima. Ho se de(e interrumpir al
paciente al comien2o de la sesi&n, sino escuc8ar su relato prestando
atenci&n, en *orma simult-nea, a dos de sus aspectos centralesC 10 su
contenido mani=esto .se escuc8a con el =n de comprender y
recordar0G 20 otros contenidos %ue puedan conectarse, o asociarse de
manera apropiada, con al1@n aspecto de la interpretaci&n.
31

Hormalmente no se interro1a en las sesiones para no imponer el
temaG solo se puede interro1ar con miras a una interpretaci&n .y para
poder tener una respuesta a una e5entual pre1unta del paciente
EPor %u" me lo pre1unta#F0.
Se e5ita decir al1o %ue pueda apartar del tema, se (usca el modo de
8acerle retomar el 8ilo de la cuesti&n, si es pertinente, cuando
comien2a a apartarse.
'l paciente no de(e sentirse acorralado para e<aminar un tema,
impuesto por el terapeuta como una con*rontaci&n, %ue por a8ora no
desea e<aminar.
Nay 5arias ra2ones para no sondear a una persona mientras 1uarda
silencio. ?na de ellas es la implicaci&n de %ue el paciente no de(era
%uedarse en silencio.
Se di3o %ue ENay %ue e5itar los interro1atorios, *uera de las
entre5istas de e5aluaci&n inicialF. Pero cuando se presenta el caso de
%ue no se comprende lo %ue di3o el paciente, se puede pre1untarC EHo
comprend lo %ue di3o, o lo %ue trato de decirF.
'n toda comunicaci&n 8ay m-s de un mensa3e o si1ni=cado implcito.
Toda interpretaci&n lle5a tam(i"n implcita una car1a de si1ni=cados
adicionales %ue pueden ir de la apro(aci&n a la pro8i(ici&n. 'ntre sus
si1ni=cados implcitos puede contarse una norma, un conse3o, una
recon5enci&n, el perd&n. /on el =n de %uitar dudas, de(emos estar
siempre preparados para se)alarle, lue1o de una inter5enci&n
nuestra, los si1ni=cados implcitos %ue no era nuestro prop&sito
trasmitir.
Por e3emplo, a la pre1untaC E!u" edad tena usted en la "poca en
%ue sucedi& el 8ec8o %ue relata#F, el paciente podra reci(ir los
si1uientes mensa3esC
1. La edad es importante.
2. 'l terapeuta %uiere sa(er todos los detalles.
3. Mi relato de los 8ec8os adolece de *allas.
$. 'l cree %ue estoy distorsionando los 8ec8os .puesto %ue era tan
3o5en cuando tu5o lu1ar el incidente0.
>tro e3emplo, E?sted se siente muy mal este lunes, es posi(le %ue se
siente culpa(le de no 8a(er almor2ado por la primera 5e2 este
domin1o con su madreF. 'l paciente puede tomar esta interpretaci&n
como una desapro(aci&n de su actitud con su madre y pre1untar
EPor %u" ten1o %ue comer con mi madre cada domin1o#F 'l
terapeuta de(e aclararC EHo %uise decir %ue usted de(e almor2ar con
su madre cada domin1oF.

Los pacientes suelen sentir %ue toda interpretaci&n re%uiere una
respuesta de su parte. Muc8os se creen o(li1ados a considerar el
32
contenido de la interpretaci&nG al1unos sienten %ue de(en con=rmarla
o re*utarla, otros sienten la necesidad de e<presar 1ratitud por lo %ue
se les (rinda, y reaccionan entonces de di5ersas *ormas. Todas estas
reacciones de(en ser e<puestas y anali2adas, por%ue no era prop&sito
del terapeuta pro5ocarlas y, por lo tanto, no son respuestas deseadas.
'l ideal %ue perse1uimos es un estado de cosas en %ue el paciente se
sienta tan li(re despu"s de una interpretaci&n como antes. Por
supuesto, es uno de los tantos ideales inalcan2a(lesG pero 8ay %ue
tratar de apro<imarse a "l.
/on todas las precauciones y aclaraciones del terapeuta si el paciente
si1ue sinti"ndose impuesto, diri1ido, recriminado, e<onerado,
aconse3ado, etc. entonces se trata de un pro(lema de trans*erencia
%ue de(e ser considerado como tal.

CAPTULO III.
ETAPA INICIAL DE PSICOTERAPIA PSICOANALTICA

La terapia se puede di5idir en tres etapas principalesC inicial,
intermedia y =nal.
La iniciaci&n suele re5estir importancia crtica. 's entonces cuando se
esta(lece y pone en marc8a la *orma espec=ca %ue tendr- la terapia,
elemento del %ue posi(lemente depender- todo su desarrollo. 's
durante esta etapa %ue co(rar-n primaca nuestros principios
t"cnicos. Para ad%uirir la de(ida comprensi&n de los 8ec8os es
preciso esperar, ya %ue ello demanda in*ormaci&n y, por ende,
tiempoG pero no 8ay por %u" esperar para aplicar una t"cnica. La
etapa inicial ser- el momento m-s adecuado para ense)ar y aprender
la t"cnica.

III. 1. ENTREVISTAS Y EVALUACIN

Nay %ue tomar nota mentalmente de toda actitud del paciente, desde
su llamada, su estado en la sala de espera, su entrada en el
consultorio, su saludo y su manera de tomar asiento. Desde el
momento aun de antes de iniciaci&n o=cial de la psicoterapia, todas y
cada una de las transacciones producidas pueden tener implicaciones
si1ni=cati5as para su *uturo desarrollo.

33
'l modo m-s natural de a(rir la con5ersaci&n es .i0#ci." 6&" =#7F
8 .e =#7 $ne"F G .eci.i.& c#.i" /# c&n/#0!&"i&.
?n punto importante es el conocimiento pre5io %ue se tiene de dic8o
paciente. Si *ue remitido a su consultorio por un pro*esional %ue le
reali2& una entre5ista, es pro(a(le %ue dic8o pro*esional ya le 8aya
in*ormado so(re "l, d-ndole su impresi&n clnica del paciente. 'n tales
circunstancias, si el paciente toma asiento y le mira ansioso,
esperando %ue inicie la con5ersaci&n, podr- o(ser5arC E'l doctor A me
in*orm& so(re la entre5ista %ue tu5ieronF. >, si el paciente inicia la
con5ersaci&n pre1untandoC ELe 8a(l& de m el doctor A#F, podr-
responderC Es, me in*orm& so(re la entre5ista %ue 8a(an reali2adoF.
Puede a8ora re*erirle lo %ue ya sa(e so(re su caso, omitiendo, por
supuesto, la opini&n clnica del doctor A. Y se puede a)adirC EPor %u"
no me cuenta al1o m-s so(re lo %ue le pasa, para ir conoci"ndolo
me3orF. ,l1unas terapeutas adoptan la costum(re de pedir al
paciente %ue repita todo lo %ue este re=ri& al doctor A, o (ien,
despu"s de citar al1unos aspectos (-sico de la entre5ista, procuran
o(tener in*ormaci&n m-s detallada al respecto. Pero si el paciente ya
5iene con una decisi&n tomada de terapia .el doctor A ya le 8a(a
in*ormado por e3emplo0, la consi1na (-sica se puede anunciar de una
5e2, y empe2ar con el tratamiento.
PacienteC Se1uramente el doctor A le 8a(r- 8a(lado de m.
TerapeutaC '*ecti5amente.
PacienteC !u" %uiere %ue le di1a, entonces#
TerapeutaC D1ame lo %ue %uiera.... .,%u se anuncia la consi1na
(-sica0.
La mayora de los pacientes inicia la terapia esperando %ue, de
al1una manera, le indi%uen lo %ue de(e 8acer. Por consi1uiente, 8ay
%ue de3ar en claro, desde el comien2o, %ue esta e<pectati5a es
err&nea, y decir claramente %ue no se suministrar- conse3os, no se
orientar- el paciente ni se diri1ir- sus acciones. Y no (asta con
decrseloG es preciso e5itar escrupulosamente toda conducta de
nuestra parte %ue con=rme esa e<pectati5a, cosa siempre di*cil de
lo1rar, y a 5eces imposi(le.
Supon1amos %ue usted tiene en su consultorio un di5-n y una silla
para el paciente, y este puede pre1untar de entrada si de(e
recostarse en el di5-n o sentarse en la silla. ,l lu1ar de indicar lo %ue
tiene %ue 8acer, podemos decirC EDonde usted %uieraF.
Nay %ue dar la c&n/i2n 1%/ic lo m-s pronto, si posi(le en la
primera entre5ista o sesi&n. HD92$e !&.& 0& =#e =#ie". E/&
c&""e 6&" c#en! /#8. L& e/c#cG"7F 8 6"&c#""7
c&$6"en.e"0&. C#n.& c"e !ene" 02& I!i0 =#e .eci"0eF /e 0&
.i"7?.
3$
Muc8os analistas cl-sicos instruyen al paciente so(re dos aspectos
(-sicos del procedimiento a se1uir. Primero, %ue tendr- %ue
recostarse en el di5-n, y, se1undo, de(e tratar de decir todo lo %ue se
le cruce por la mente, sin ocultar nada. ?sar el di5-n no es
indispensa(le para la terapia, sin em(ar1o, el 8ec8o de recostarse en
el di5-n es @til para la terapia.

'n caso de %ue no sepamos nada so(re un paciente sino %ue desea
iniciar una terapia, se le pre1unta al menos 0&/ $&!iv&/ =#e 0&
i$6#0/n c&$en3" e0 !"!$ien!& 8 /# c&nce6ci(n .e 0& =#e
e/!e /i2ni;cF n!e/ .e n#nci" 0 c&n/i2n 1%/ic.

'n la mayora de los casos, el paciente comenta sus pro(lemas 8asta
%uerer llenar toda la primera sesi&n, es cuando 8ay %ue inter5enir
antes %ue se aca(e la sesi&n para 8a(lar de G&""i&/ 8 .e
G&n&""i&/. 'n otros casos, el paciente puede tener muc8a di=cultad
para 8a(lar de s mismo, de sus pro(lemas actuales y de su 5ida
pasada, y %ueda callado o responde demasiado corto a unas
pre1untas iniciales. 'n este caso, 8ay %ue de3ar al lado el inicio de la
terapia analtica, y reali2ar una en!"evi/!. 'n consecuencia se
recurrir- a las t"cnicas de interro1atorio con el =n de o(tener al1una
in*ormaci&n. Por supuesto, el no sa(er a ciencia cierta si el *uturo
paciente es un candidato adecuado para la psicoterapia psicoanaltica
es otra de las ra2ones %ue indican la con5eniencia de e*ectuar ese
interro1atorio inicial.
'n casos de aplicaci&n de entre5istas, 8ay %ue aclarar %ue la terapia
propiamente dic8a reci"n se iniciar- una 5e2 concluida la serie de
entre5istas, y %ue entonces adoptar- una t"cnica di*erente a la de las
entre5istas.

Ho es in*recuente %ue los pacientes, al reci(ir la consi1na (-sica,
reaccionen dando muestras de malestar y desamparo. 'n esas
circunstancias tal 5e2 sea @til reconocer dic8a reacci&n, d-ndole al
paciente una e<plicaci&n como si1ueC EMe parece %ue se siente
molesto .o ner5ioso0 por el 8ec8o de poder decir cu-nto desee, ele1ir
por s mismo y tomar sus propias decisionesF. 'l paciente se 8alla
e*ecti5amente en una situaci&n di*cil, y es nuestra o(li1aci&n 8acerle
5er %ue comprendemos su perple3idad y sensaci&n de malestar.
Nay %ue sa(er cu-les 6"e2#n!/ .e0 6cien!e tienen %ue tener una
respuesta del terapeuta. 'n 1eneralC
1. de(e contestarse a toda pre1unta re*erente al modo en %ue
8a(r- de desarrollarse la terapiaC su *orma y estructura, sus
condiciones y duraci&n pro(a(le
2. no de(en contestarse las pre1untas de ndole personal, con
e<cepci&n de las re*erentes a las credenciales como
psicoterapeuta.
3+
De todos modos, como principio ante cual%uier pre1unta, se puede
aplicarse desde el comien2o mismo, es la de e<plicar, en la medida de
posi(le, su sentido y moti5aciones su(yacentes antes de darles
respuesta. De(e darse cuenta %ue, por lo com@n, una 5e2 contestada
la pre1unta ser- demasiado tarde para 8acerlo.
Si se lo pre1untan, e<pli%ue cu-l 8a sido su *ormaci&n y con %u"
ttulos cuenta. Si reaccionaC E'ntonces usted es toda5a un
estudianteF, con5endr- a8ondar en la cuesti&n.
Ho es necesario contestar nin1una otra pre1unta acerca de su propia
persona .p. e3., en relaci&n con su edad, reli1i&n, estado ci5il, etc.0. La
mayor parte de los interro1antes de ndole personal se relacionan, de
una manera u otra, con la pre1unta (-sicaC E's usted el tipo de
terapeuta %ue me con5iene#F. 'n lo @ltimo, se puede responderC EHo
8ay *orma de determinar por anticipado si yo soy o no el terapeuta
%ue le con5ieneG la @nica manera de sa(er reside en 8acer la prue(a,
y 5er %u" resultados o(tenemos. Siempre le %ueda la alternati5a de
decidirse por otro terapeuta o por otro tipo de terapiaF.
,un%ue el tema no sal1a a relucir a(iertamente, ser- prudente
considerar las primeras sesiones como una suerte de 6"#e1. 'l
periodo de prue(a, para cumplir su prop&sito, de(e tener lu1ar antes
de %ue el paciente se 5ea pro*undamente in5olucrado en el
tratamiento, por%ue solo de esa manera se sentir- li(re de
interrumpirlo en caso de %ue decida %ue ni usted ni sus m"todos se
adecuan a "l.

III.). DETERMINAR EL ENCUADRE

,decuaci&n y compromiso tienen relaci&n con dos elementos de
orden pr-ctico %ue de(en especi=carse de antemanoC G&""i&/ 8
G&n&""i&/. 'l criterio cla5e reside en determinar lo %ue resulta
Era2ona(le y realistaF.
Los 8orarios y los 8onorarios de(en discutirse, por supuesto, en la
primera sesi&n. Si el paciente no lo 8ace, recae en el terapeuta la
responsa(ilidad de introducir el tema, aun cuando para 8acerlo de(e
interrumpir el desarrollo de la sesi&n. 's prudente conceder por lo
menos unos 5einte minutos a su discusi&n, puesto %ue se trata de
asuntos %ue de(en ser cuidadosamente sopesados.
Los pro(lemas de 8orario son dosC la 5"ec#enci .e 0/ /e/i&ne/ y
la 8ora en %ue se lle5ar-n a ca(o. Toda *orma de psicoterapia tiene su
*recuencia semanal &ptima. 'n 1eneral, para una terapia
psicoanaltica, una sesi&n semanal es insu=ciente, dos sesiones son el
mnimo acepta(le, tres resultan por lo 1eneral satis*actorias, y cuatro
constituyen el n@mero &ptimo.
34
Para esta(lecer el 8orario, lo ideal es %ue se a3uste a la con5eniencia
de am(os, pero en la pr-ctica es preciso lle1ar a una transacci&n. Por
supuesto, lo importante es %ue el sacri=cio de una de las partes no se
torne e<cesi5o.
La pauta (-sica 8a de ser la si1uienteC los costos, tanto en materia de
tiempo como de dinero, no de(en ser tan e<or(itantes como para
con5ertirse en una *uente e<trnseca .real0 de resistencia. La
responsa(ilidad en este asunto tampoco de(e %uedar en manos del
paciente, puesto %ue el terapeuta es parte en "l. Los 8onorarios y
8orarios de(en a3ustarse tanto a las necesidades del paciente como
del terapeuta. ,s como 8ay %ue inda1ar en el pro1rama de
acti5idades diarias del paciente para determinar si el 8orario no le
plantear- di=cultades e<cesi5as, tam(i"n 8ay %ue inda1ar en la
situaci&n econ&mica, para determinar si los 8onorarios no son
e<or(itantes. Ho (asta con estipular cierta suma y aceptar su
a=rmaci&n en el sentido de %ue para "l no constituye un pro(lema.
/on el =n de 3u21ar la cuesti&n por su cuenta, se de(e interro1arlo
acerca de su situaci&n econ&mica.
's preciso ad%uirir un compromiso con el paciente, una 5e2 iniciada la
terapia, no de(er- interrumpirse por ra2ones =nancieras, sal5o %ue
en el nterin su situaci&n econ&mica su*ra un cam(io muy dr-stico. 'n
esa e5entualidad, cada uno de nosotros de(e decidir c&mo proceder
consult-ndolo con la propia conciencia, como persona y como
pro*esional.
?na 5e2 =3ados los 8onorarios e in*ormado al paciente so(re e0 $&.&
en =#e .e1e"% 62"0e, de(er- plantearse el pro(lema del 62&
.e 0/ /e/i&ne/ =#e 6&" #n $&!iv& # &!"& e0 6cien!e n& 6&."9
/i/!i". Lo com@n es %ue el paciente de(e pa1arlo, pero se pueden
acordar otras modalidades tam(i"n.
>tra pre1unta di*cil de responder es la .#"ci(n .e 0 !e"6i. La
*ase intermedia es la m-s propicia para tratar el tema. De todos
modos, de(er- ser o(3eto de an-lisis antes de poder d-rsele una
respuesta si1ni=cati5a. Pero ante un paciente %ue %uiere tener una
idea a todo precio, se puede responder, se1@n el 3uicio del terapeutaC
ESe1@n mi e<periencia, la terapia puede durar de dos a tres a)os .con
tres o cuatro sesiones por semana0. Por supuesto, no es posi(le
pre5er en este momento si se e<tender- a cuatro a)os o m-s, o
durar- menos de dos a tres a)osF.
Muc8os terapeutas consideran indispensa(le e<plorar y anali2ar las
metas terap"uticas del paciente en los comien2os del tratamiento,
pero el perodo m-s adecuado para ello es la etapa intermedia.

Nay %ue ad5ertir al paciente, si posi(le durante la primera sesi&n, %ue
no le dar- conse3o, asesoramiento ni orientaci&n al1una, ni %u" de(e
37
8acer ni dentro de la terapia ni *uera de ella. Si el paciente reacciona
con perple3idad o pre1untaC EPor %u" no#, se puede responder con
simplicidad, por e3emploC EPor%ue la me3or manera de ayudarlo es
contri(uir a %ue lle1ue a comprenderse a s mismo, a comprender sus
sentimientos, sus acciones, sus e<periencias. Si le di3era %u" de(e
8acer, ello inter*erira con mi capacidad para ayudarlo a
comprenderF.

,simismo, 8ay %ue in*ormar al paciente %ue no lo e5aluar- o 3u21ar-
en *orma al1una. Pero, no 8ay %ue suponer ni por un momento %ue
realmente 8a(r- de creerle cuando se le dice %ue no 5a a 3u21ar sus
acciones ni e5aluar sus e<perienciasC se1uir- oyendo E3uiciosF de
parte suya, necesit-ndolos y temi"ndolosG y este pro(lema suele
persistir durante un tiempo considera(le en la terapia analtica.

III.*. FINALICACIN DE UNA SESIN

Se re%uiere al1una se)al suya %ue indi%ue %ue la sesi&n 8a
terminado. Le recomiendo %ue emplee una se)al in5aria(le, %ue se
con5ierte en 8-(ito. Se puede decirC EYa es la 8oraF, ESe1uiremos la
pr&<ima 5e2F. Siempre de(en e5itarse *ormulas tales comoC EMe temo
%ue de(amos interrumpir a%uF, o EMe temo %ue ya sea la 8oraF, por
cuanto parecen implicar %ue, en cierto sentido, lo lamenta.
Interrumpir al paciente en medio de una oraci&n para dar por
terminada la sesi&n implica, potencialmente, una *alta de tacto. De
ordinario no tendr- %ue 8acerloC no es imprescindi(le cronometrar la
sesi&n al se1undo, ni si%uiera al minuto. ?na tolerancia de al1unos
minutos es lo adecuado, y dentro de ese lapso por lo com@n resulta
*-cil decidir en %u" instante podr- darse por terminada la sesi&n. De
todas maneras, en la mayora de los casos 8ay ocasiones en %ue la
interrupci&n se 5uel5e indispensa(leG se dir- entonces, simplementeC
ETen1o %ue interrumpirlo, por%ue 8a terminado la 8oraF, o incluso
EPerd&neme %ue lo interrumpa, pero 8a terminado la 8oraF.
/ual%uier noticia administrati5a .cam(io de 8orario, anulaci&n de una
sesi&n, aumento de 8onorario, etc.0 o imposici&n de un tema .cuando
es necesario0 de(en 8acerse en la primera parte de una sesi&n
despu"s de escuc8ar inicialmente para 5er si e<iste al1una tormenta
nue5a y no al =nali2ar. ,s, se permite e5entualmente %ue el paciente
pueda comentarlo, si necesario, durante todo el tiempo de la sesi&n.

III.:. +,U SUCEDERA SI EL PACIENTE...-

1. +,#7 /#ce.e"9 /i el paciente me pre1untase si soy un
estudiante %ue me estoy entrenando en psicoterapia o psicoan-lisis#
's esta una credencial su=ciente#
3I
S, lo es. 'l 8ec8o de %ue sea un estudiante no si1ni=ca %ue la terapia
%ue practica sea de se1unda cate1ora, o una terapia por ensayo y
error. ,un%ue el paciente as lo crea, usted mismo de(er- estar
plenamente con5encido de %ue podr- serle sumamente @til incluso en
esas circunstancias. De todos modos estar- respaldado por la
presencia de un super5isor o por el 8ec8o de tra(a3ar en una clnica
especiali2ada.
). +,#7 /#ce.e"9 /i el paciente sacara a relucir la cuesti&n del
car-cter con=dencial del tratamiento# > de(o ser yo el primero en
sacar a relucir el tema#
Ho 8ay necesidad %ue el terapeuta lo sa%ue a relucirG si el paciente es
%uien lo 8ace, le recomendara %ue e<plore e<8austi5amente todas
las implicaciones del asunto con "l, antes de prometerle nada .o sea
%ue se (asar- en su criterio pro*esional para prote1er el car-cter
con=dencial de la e<periencia terap"utica0.

*. +,#7 /#ce.e"9 /i el paciente, desde el comien2o mismo,
enunciase una serie per*ectamente de=nida de o(3eti5os a cumplir,
sosteniendo %ue considera la posi(ilidad de dar por terminado la
terapia s&lo cuando se los 8aya cumplido .p. e3., eyaculaci&n preco2,
una *o(ia, tartamudeo, timide2, etc.0#
'l dar su asentamiento, de manera t-cita o e<presa, implica 8acerle
una promesa de 1ran importancia, y de(e estar dispuesto a cumplirla.
Nay %ue e5itar toda promesa de EcuraF o modi=caci&n radical de la
personalidad. Ho es %ue dic8as curas o modi=caciones sean
imposi(les .ocurren con *recuencia0G pero otra cosa es prometerlas. ,
lo sumo, podr- ase1urar al paciente %ue es muy pro(a(le %ue se
produ2can cam(ios muy importantes en su persona, pero %ue solo
ir-n produci"ndose de manera muy 1radual.

:. +,#7 /#ce.e"9 /iF una 5e2 suministrada la consi1na (-sica, el
paciente iniciase un relato des8il5anado de sus e<periencias
cotidianas o de su pasado# Y si se lan2ara a 8a(lar sin interrupci&n y
continuase de esa manera una sesi&n tras otra# Por cu-nto tiempo
de(era permitir %ue las cosas si1uieran as#
Nay %ue o(ser5ar y es*or2arse por lo1rar la de(ida comprensi&n, pero
continuar escuc8ando en silencio, y a(stenerse de actuar 8asta %ue
el paciente lo re%uiera.
'n realidad, de(e prepararse para soportar sesiones enteras en
relati5o silencio, sin %ue ello le produ2ca aprensi&n ni la m-s mnima
sensaci&n de culpa.
'n peor de casos, al =nal de los relatos, el paciente puede detenerse,
y decir en tono acusadorC EMueno, %u" pasa a%u# !u" clase de
tratamiento es esto# S?sted no 8ace nadaTF. Y si usted respondeC ELe
3K
estoy escuc8andoF, podr- pre1untarse en 5o2 alta, sencillamenteC EY
%u" saco yo con %ue usted me escuc8eF. ?sted podr- su1erirle %ue "l
se desa8o1& y dis*rut& con lo %ue esta(a 8aciendo, %ue el relatarle
incidentes de su 5ida le produ3o cierto 1rado de ali5io y satis*acci&n.

III.A. MOTIVOS DE PREOCUPACIN DE LOS PACIENTES
EN LA ETAPA INICIAL

Prose1uimos a8ora el an-lisis de la etapa inicial enumerando y
e<aminando los temas y moti5os de preocupaci&n %ue por lo com@n
al(er1an los pacientes en dic8a etapa. Los temas de con5ersaci&n
pre5isi(les entran dentro de dos cate1oras interdependientesC la
concepci&n del paciente so(re el modo en %ue *unciona la terapia
psicoanaltica, y el si1ni=cado de ser un paciente en psicoterapia.
1C HUn ve3 =#e #/!e. Je0 !e"6e#!K e/!7 en 6&/e/i(n .e 0&/
GecG&/F 6"&ce.e"% 6&ne" 0/ c&// en /# 0#2"?.
'sta err&nea concepci&n .con *recuencia se trata de una *antasa, una
mera e<presi&n de deseos0 es pr-cticamente uni5ersal, e incluso
suele ser al(er1ada por pacientes a5e2ados %ue Esa(en %u" esperarF.
,dem-s, el paciente puede temer el momento en %ue, por =n, usted
le suministre un an-lisis e<8austi5o de su estado, con la concomitante
e<plicaci&n de sus pro(lemas. La necesidad su(yacente, en estos
casos, suele ser de ndole pasi5oDrecepti5o, y por lo 1eneral saldr- a
relucir reiteradamente en el curso del tratamiento.
Nay %ue e5itar cual%uier tipo de Ereconstrucci&nF 1lo(oli2ante por
parte del terapeuta aun %ue lo ten1a en la mente, so(re todo al inicio
de la terapia. Por%ue el paciente no puede 5i5enciar ni comprender de
una 5e2, muc8o menos cam(iar, sino intelectuali2ar su 5ida como si
"l mismo no lo 8u(iera 5i5ido. Nay %ue pro1resar P>/> , P>/>, y
a%u y a8ora para %ue se produ2can 5erdaderos insights, 5i5encias y
la comprensi&n. :ecordemos %ue es el paciente %uien de(e
comprender su 5ida de manera acti5a, por supuesto con ayuda
pro1resi5a del terapeuta, pero no de una 5e2 por imposici&n
totali2ante y pro(a(lemente e%ui5ocada de la comprensi&n inicial del
terapeuta.

)C HVen2& 6"e6".& 6" "eci1i" 02#n&/ 5#e"!e/ i$6c!&/ 8
00ev"$e .&0&"&/ /&"6"e//?.
Muc8os pacientes 5ienen preparados para or lo peor y 5er
con=rmados sus m-s som(ros temores so(re s mismos, en el sentido
de %ue son indi5iduos crueles, e1ostas, indi1nos, per5ertidos, etc.,
etc. Su aprensi&n acerca de la posi(ilidad de 5erse escandali2ados y
$L
8eridos por nuestro an-lisis puede pro5ocar una corriente
su(terr-nea de ansiedad y preocupaci&n totalmente e<trnseca al
proceso terap"utico, y de nin1una manera lo *acilita .'sta an1ustia
preconsciente inde(ida puede ser tam(i"n la causa de no empe2ar
una psicoterapia para muc8as personas0. Por lo 1eneral, con5iene
ad5ertir de entrada a dic8os pacientes %ue no es nuestro prop&sito
escandali2arlos ni asom(rarlos de manera inde(ida.

*L HA/9 =#eF .e/6#7/ .e !&.&F n& 0& 6#e.& Gce" 8& $i/$&?.
Para muc8os pacientes, el 8ec8o de someterse a terapia entra)a la
admisi&n de su derrota. Para al1unos 8ay una pro*unda resi1naci&n,
aun al1o 5er1on2oso, ya %ue el 8ec8o de necesitar del tratamiento
implica %ue son seres d"(iles e incapaces de 8acerse car1o de sus
pro(lemas. ,8ora (ienC el 8ec8o de %ue, desde el comien2o,
aclaremos %ue no es nuestra intenci&n (rindarles conse3os o apoyo
puede alentar un mayor sentido de con=an2a en sus propias *uer2as
por parte de los pacientes.
, 5eces ser- menester re*utar la creencia del paciente en el 5alor %ue
tiene de con=an2a en s mismo, como si toda necesidad %ue pueda
e<perimentar *uera se)al de de(ilidad, *alta de 5irilidad o al1o por el
estilo. , 5eces, de esta manera podemos tratar el nudo de su
pro(lema con respecto a la ima1en %ue tiene de s mismo y de las
relaciones interpersonales.

:L HE0 GecG& .e e/!" en 6/ic&!e"6i in.ic =#e e/!&8 0&c&?.
Muc8os de nosotros al(er1amos secretos temores de no pensar ni
e<perimentar las cosas como el resto del mundo, o de estar
realmente locos. Se trata de una idea muy arrai1ada en la
personalidad del indi5iduo, por lo cual, incluso si se la anali2a durante
la etapa inicial, se reiterar-, con *uer2a %ui2- mayor, en etapas
su(si1uientes. Muc8os e<presan sus temores pre1untando, en *orma
directa o indirectaC E'n %u" medida son anormales mis pro(lemas#F.
/omo en el caso de todas las dem-s pre1untas, su preocupaci&n,
temores y *antasas su(yacentes de(en ser puestas en e5idencia y
su3etas a un an-lisis ca(al antes de tran%uili2ar al paciente .lo cual
puede lle1ar a ser ine5ita(le0.

AL HL !e"6i $e c&nve"!i"% en #n /e" c&$In 8 c&""ien!eF
i2#0 !&.&/ 0&/ .e$%/?.
'l artista, por e3emplo, puede temer la p"rdida de su ori1inalidad, su
e<8i(icionismo o sus am(iciones, como una creencia so(re los
cam(ios indesea(les %ue la terapia 8a(r- de producir como e*ecto
colateral.
Hosotros sa(emos %ue, una de las metas de la terapia es %ue la
persona (us%ue su autonoma, su autenticidad como una persona
$1
in"dita y ori1inal en lu1ar de tratar de imitar o %uedarse con
identi=caciones no asimiladas.

EL H+D "e/#0!.&/ 0 !e"6i-F +V0e 0 6en /&$e!e"/e
!e"6i-?
Hormalmente, el paciente sopesa estos interro1antes antes %ue se
pon1a en contacto con el terapeuta. Por lo tanto, si una 5e2 iniciada la
terapia 5uel5e a plantearse esas pre1untas, pro(a(lemente lo 8a1a
como una *orma de resistencia.

ML H+Re0$en!e 6#e.& c&n;" en #/!e.-?
Nay %ue tratar de comprender %u" si1ni=ca e<actamente esta
pre1unta para el paciente, y anali2ar la trans*erencia su(yacente.

NC HE/!e !i6& .e !e"6i n& e/ 6" $9?
Ya se se)al& %ue la psicoterapia psicoanaltica no resulta apropiada
para todos los pacientes, y en cada caso de(e determinarse si lo es o
no para una persona determinada.
Las e<pectati5as e ideas de un paciente suelen ser el producto de
datos pre5ios, actitudes personales, ansiosos pron&sticos, con;ictos y
*antaseados deseosG pero es muy raro el caso del paciente %ue espera
y desea %ue la psicoterapia sea tal como la estamos descri(iendo. Por
lo tanto, no ser- de nin1una manera ins&lito %ue al1unos se re(elen
*rente a ciertos aspectos del m"todo.
Puede e<presar su sentir, por e3emploC EHecesito %ue usted participe
m-s acti5amente en mi 5ida, %ue me di1a lo %ue de(o o no 8acer.
Despu"s de todo, recurr a usted por%ue ya no puedo se1uir
mane3ando mi 5ida por m mismo. Y no (asta con %ue me ayude a
descu(rir el por%u". Hecesito %ue me au<ilie en *orma m-s directa,
como un 5erdadero ami1oF.

,dem-s, cuando se inicia el tratamiento con un paciente para %uien,
a su 3uicio, el m"todo resultar- apropiado, es pre5isi(le %ue o*re2ca
cierta "e/i/!enci a sus condiciones y estructura. Su pro(lema (-sico
ser-, entonces, tratar dic8a resistencia sin apartarse del m"todo.
Las resistencias pueden necesitar una $&.i;cci(n !"n/i!&"i del
m"todo. ,l1unas demandas son m-s *-ciles de aceptar %ue otras.
:esulta relati5amente *-cil *ormular m-s pre1untas, adoptar una
actitud de apoyo, decir m-s a menudoC E/omprendoF o 8acer
comentarios similares. ,simismo, %ui2- en al1unos casos pueden
darse conse3os. Lo %ue %uiero su(rayar es lo si1uienteC nin1uno de
nosotros de(e sentirse tan comprometido en relaci&n con
determinado m"todo o sistema terap"utico como para no estar
$2
dispuesto a modi=carlo si, a nuestro 3uicio, la terapia misma depende
de ello.

Pero, en otros casos, el paciente puede estar ad5irti"ndole %ue no
est- dispuesto a continuar con el tratamiento en tanto no se
modi=%ue el m"todo, o ciertos aspectos de "ste.
'sto le coloca en una situaci&n muy di*cil, por cuanto a%u est-
amena2ada la continuidad del tratamiento. /omo, por cierto,
di*cilmente podr- cantar 5ictoria si lo1ra mantener la pure2a del
m"todo a un precio muy alto .el de perder al paciente0, se sentir-
*uertemente tentado a a(andonar el m"todo .al menos en *orma
temporaria0 con el =n de ase1urar esa continuidad. Hunca es
aconse3a(le ceder con *acilidad a la tentaci&n. De(emos sopesar los
pros y contras de introducir modi=cacionesG se plantean dos
interro1antes (-sicosC 1. ESi me nie1o a introducir cam(io al1uno,
a(andonar- el tratamiento#F, 2. ESi introdu2co modi=caciones y no
a(andona el tratamiento, ser- e=ca2 la terapia#F. Las respuestas
solo pueden (asarse en nuestro 3uicio clnico.

, 5eces, puede detectarse una corriente su(terr-nea de
contratrans*erencia, por no decir indi1naci&n moral, en la insistencia
del terapeuta en no de3arse manipular por el pacienteG pero si el
terapeuta tiene capacidad de re;e<i&n, de(era 8acerse una pre1unta
%ue en realidad constituye un desa*oC EPor %u" no#F. 's el
(ienestar del paciente lo %ue m-s le interesa, o, por el contrario, est-
tratando de prote1er la ima1en %ue tiene de s mismo#

La Ep"rdidaF de un paciente .como suele llam-rsela0 es, por lo
1eneral, moti5o de lamentaciones y recelos. Dic8as e<periencias nos
lle5an a emprender, casi ine5ita(lemente, una re5isi&n crtica, y a
*ormularnos la m-s in%uietante y di*cil de las pre1untasC E'n %u" me
e%ui5o%u"#F. Y si no 8allamos una respuesta directa, si no podemos
descu(rir nuestro error, el *actor %ue precipit& la ne1ati5a del
paciente a prose1uir con el tratamiento, nos pre1untaremos si no
8a(remos de3ado de 8acer al1o %ue podra 8a(er impedido su
deserci&n. /omo estos interro1antes rara 5e2 reci(en una respuesta
concreta, las dudas y el recelo persisten. Nay %ue aprender a aceptar
con cierta calma, despu"s de todo, son cosa com@n en nuestra 5ida
cotidiana, y se impone un alto 1rado de tolerancia con respecto a la
incertidum(re, por no decir la am(i1Oedad.
?n terapeuta no5el puede sentirse aterrori2ado ante la mera
perspecti5a de perder un paciente, por cuanto ello podra acarrearle
inmerecido descr"ditoG si tra(a3a en *orma pri5ada, temer- %ue de
esa manera se redu2ca su clientela y sus entradas. Lo ideal, por
supuesto, es %ue este tipo de consideraciones no inter5en1an para
nada .solo 8a(r- de contar el (ienestar del paciente0G pero para %ue
se den as las cosas es preciso %ue seamos capaces de 8acer un
autoe<amen 8onesto y actuar con a(soluta inte1ridad. De(emos
$3
estar dispuestos a reconocer %ue en ciertos casos las modi=caciones
%ue se re%uieren son tan dr-sticas %ue sera 5erdaderamente
(ene=cioso para el paciente a(andonar el tratamiento .o %ue se lo
deri5a a otro especialista0.

III.E. ALIANCA DE TRABADO

Para anali2ar con "<ito la neurosis de trans*erencia y las resistencias
es necesario %ue el paciente 8aya *ormado con el analista una =rme
alian2a de tra(a3o.
'ntonces, uno de los o(3eti5os principales del terapeuta en la etapa
de la iniciaci&n es el *omento de la *ormaci&n y el mantenimiento de
la alian2a de tra(a3o con el paciente. Ya 8emos tratado este tema en
la secci&n II.+, y 5ol5eremos a tratarlo en los captulos so(re el
terapeuta y las trans*erencias. ,s 5eremos los *actores y las
actitudes del terapeuta %ue *acilitan y *ortalecen la alian2a de tra(a3o
durante toda la terapia.

III.M. MANERA DE ESCUCOAR

/uando 8acemos terapia psicoanaltica de(emos dedicar 1ran parte
del tiempo a escuc8ar. Por (ueno %ue sea como oyente, de(er-
e*ectuar un nue5o aprendi2a3e en la materia, ya %ue en nuestra
especialidad el escuc8ar con=1ura una destre2a ad%uirida, casi un
arte.
!u" se supone %ue tenemos %ue or# La comprensi&n solo sur1e
cuando se escuc8a. 'l acto de escuc8ar, en su sentido m-s amplio, es
5irtualmente sin&nimo del acto de apre8ender y comprender. Na(er
odo los ecos de ira en la risa de un paciente, los an8elos de
se1uridad %ue de3a traslucir la elecci&n de los recuerdos, el
autodesprecio en su relato de una discusi&n, si1ni=ca 8a(er
entendido muc8as cosas. 's a esto a lo %ue se alude cuando se 8a(la
de !e"ce" &9.&F y lo %ue implica el super5isor cuando le aconse3a
He/c#cG" 0 $I/ic?. Pero, de %u" manera escuc8ar la m@sica#
Y c&mo aprender a escuc8ar con ese tercer odo#
'l (uen narrador introduce en su relato elementos de sorpresa y
cierta dosis de suspenso, con lo %ue aumenta el inter"s del oyente.
Por su parte, el (uen oyente trata de predecir el 1iro de los
acontecimientos, tolera el sostenido suspenso del relato .este
soportar cierto 1rado de suspenso no es sino una 5ariante de la
tolerancia a la am(i1Oedad0, y sa(orea con *ruici&n los elementos
sorprendentes.
$$
La pro*esi&n misma del terapeuta lo con5ierte en un oyente
interesado y atento. Interesado, por%ue desea apre8ender la
estructura del relato de su pacienteG atento, por%ue su atenci&n
acti5a le permitir- lo1rar la deseada comprensi&n. Pero e<iste
tam(i"n la posi(ilidad de escuc8ar en *orma pasi5a, mostr-ndose
a(ierto a la estructura del relato .,tenci&n 6lotante0. De(e darse el
necesario e%uili(rio entre la representaci&n acti5a de los *uturos
acontecimientos y la audici&n pasi5a, acrtica, del relato. 'l terapeuta
de(e es*or2arse por or todo, lo cual e<i1e cierto 1rado de pasi5idad.
/on la !enci(n H'&!n!e? .concepto de 6reud0, se conci(e como
una suerte de atenci&n similar a la del ensue)o con la cual se1uimos
li(remente el relato del paciente sin demasiada concentraci&n. De
este modo damos rienda suelta a nuestras asociaciones y *antasas, lo
cual nos permite, a la 5e2, de3ar %ue nos 5en1an a la mente 8ip&tesis
e ideas en *orma muy li(re.
'l tercer odo de(e *uncionar en *orma selecti5a y 3uiciosa, sin %ue
si1ni=%ue, sal5o ocasionalmente .como en el relato de un sue)o0, una
e<clusi&n de los dos odos restantes.
?n aspecto muy @til del conse3o de 6reud es el modo en %ue dic8a
atenci&n ;otante nos permite li(erarnos de presiones internas. Ho
importa el 1rado de pasi5idad o acti5idad con %ue estemos
escuc8andoG siempre de(emos es*or2arnos por escuc8ar tran%uilos y
rela3ados. '5itaremos de3arnos lle5ar por la ansiedad o la in%uietud.
Huestra meta 8a de ser un sereno inter"s, una atenci&n no *or2ada,
aun cuando estemos empati2ando con contenidos %ue se caracteri2an
por la *alta de calma y la tensi&n. 'l terapeuta e<perimentado no oye
simplemente el contenido del relato de su pacienteC atiende tam(i"n
al tono de su 5o2, las pala(ras %ue eli1e, el uso de met-*oras, los
cam(ios de ritmo y tiempo, las pausas y 5acilacionesG 5ale decir %ue
toma en cuenta todos los aspectos y caractersticas de la
comunicaci&n. Por consi1uiente, de(emos escuc8ar tanto acti5a como
pasi5amente, con tres odos, en lu1ar de dos, y tanto a la m@sica
como a la letra del mensa3e. ,dem-s, por di*cil %ue pare2ca,
de(emos 8acerlo con calma y neutralidad.
Huestros criterios de e5aluaci&n %ue 8emos escuc8ado
adecuadamente son dosC 10 8a(er comprendidoG 20 poder recordar.
/uando se escuc8a un relato como es de(ido, es posi(le recordar
todos sus detalles.
'<iste, adem-s, al1o denominado Erealimentaci&nF .feedback0, la
manera en %ue el oyente reacciona *rente a lo %ue escuc8a.
/om@nmente se recurre a una serie de inter3ecciones destinadas a
ase1urar al otro %ue se lo escuc8a, y alentarlo a continuar con su
relatoG el oyente dice ESF, EYa 5eoF, lan2a un 1ru)ido, masculla un
E,3-F .e<pedientes 8a(ituales del psicoterapeuta0G y todo ello 5a
acompa)ado de inclinaciones de ca(e2a, sonrisas, 1estos,
mo5imientos de 8om(ros, etc. Ho o(stante, en la conducci&n de la
$+
terapia psicoanaltica es me3or prescindir de todas las se)ales citadas
./uando el paciente est- recostado en el di5-n, no 5e al analistaG y
as se elimina muc8os de estos mensa3es para5er(ales y no 5er(ales
del analista0.
La 5enta3a de escuc8ar en una actitud impasi(le es %ue se e5ita
e3ercer control so(re lo %ue comunica el paciente. Para alentarlo a
%ue prosi1a con su relato, sus se)ales, 1estos e inter3ecciones lo
incitan a se1uir con el mismo tema. 's ine5ita(le, adem-s, %ue la
oportunidad en %ue emita sus se)ales aliente al paciente a prose1uir
en una direcci&n determinada. La m-s simple de de sus se)ales o
1estos puede e3ercer considera(le control so(re el discurso del
paciente, y eso es lo %ue de(emos e5itar o, al menos, reducir a su
mnima e<presi&n.
'l acto de escuc8ar impasi(le entra)a considera(le pasi5idad, %ue
puede 1enerar a su turno sentimientos con;icti5os. 'stos
sentimientos pueden 1enerar an1ustia e impulsarnos a ser m-s acti5o
no al pro5ec8o del paciente .proceso terap"utico0, sino para
tran%uili2arnos o para nuestra satis*acci&n personal. 's por esto %ue
de(emos mane3arlo con sumo cuidado utili2ando toda la capacidad
autoanaltica %ue podemos tener.


CAPTULO IV.
PSICOTERAPETA PSICOANALTICO
$4

'n la pr-ctica de las terapias psicoanalticas, el terapeuta tiene %ue
lle5ar a ca(o ciertos procedimientos t"cnicos en el paciente y en s
mismo. Para e3ecutar procedimientos de(idamente, el analista tiene
%ue utili2ar ciertos procesos psicol&1icos %ue se producen dentro de
"l, por%ue las cosas %ue suceden dentro de su propia mente son los
medios m-s 5aliosos %ue tiene para comprender la mente de otra
persona. Por consi1uiente, la destre2a del analista est-
indisolu(lemente li1ada a su propia mente inconsciente y al 1rado en
%ue es accesi(le al empleo por su yo consciente.
Se re%uiere una 1ran inteli1encia y un ele5ado ni5el cultural,
ciertamente, pero a@n es m-s importante %ue el analista ten1a una
mente inconsciente (astante inteli1ente y disponi(le. 'l re%uisito de
%ue todo psicoanalista de(e 8a(er pasado por la terapia
psicoanaltica para %ue se le permita tratar psicoanalticamente a un
paciente apunta no s&lo a comunicar al analista la con5icci&n
personal de la 5alide2 de los *actores inconscientes y a
desensi(ili2arlo relati5amente en a%uellas partes donde sus propios
pro(lemas podran de*ormar su 3uicioG el an-lisis personal del analista
tiene por o(3eti5o @ltimo poner a disposici&n de su yo consciente las
importantes pulsiones, de*ensas, *antasas y con;ictos inconscientes
de su propia 5ida in*antil y sus deri5aciones posteriores. ,l1unos de
estos con;ictos 8a(r-n de ser resueltos, otros modi=cados en *ormas
m-s adaptati5as, otros se1uir-n i1uales, pero ser-n comprensi(les. Lo
%ue tiene importancia capital para el terapeuta analtico es %ue sus
con;ictos inconscientes sean controla(les y accesi(les para
emplearlos en su la(or con los pacientes.
La destre2a del analista se de(e a procesos psicol&1icos %ue *orman
parte tam(i"n su personalidad y su car-cter. Destre2a, sa(er,
car-cter y moti5aci&n son los re%uisitos esenciales.

IV.1. DESTRECAS

IV.1.1. En!en.e" 0& inc&n/cien!e

'l talento m-s importante %ue de(e tener el analista es la *acultad de
traducir los pensamientos, sentimientos, *antasas, impulsos y modos
de proceder conscientes del paciente a sus antecedentes
inconscientes. Tiene %ue ser capa2 de ad5ertir lo %ue est- detr-s de
los di5ersos temas %ue toca el paciente en la sesi&n analtica.
Para determinar si nuestras asociaciones parecen concordar con la
situaci&n del paciente, tenemos %ue pasar de participante a
o(ser5ador, de empata a introspecci&n, de la deducci&n a la
intuici&n, de la participaci&n a la distancia.
$7
E$6!9 si1ni=ca compartir, sentir lo %ue siente otro ser 8umano.
?no participa de la ndole, no de la cuanta de los sentimientos. Su
moti5o en terapia analtica es lle1ar a entender y comprender al
paciente. 's esencialmente un *en&meno preconscienteG puede
pro5ocarse o interrumpirse conscientementeG y puede producirse en
silencio y de un modo autom-tico, oscilando con otras *ormas de
relaci&n con la *uente. 'l mecanismo esencial es una identi=caci&n
parcial y temporal con el paciente, (asada en el modelo de tra(a3o
%ue lle5a el analista del paciente, 8ec8o con la suma de su
e<periencia con ese paciente.

'sto nos 8ace recurrir a la in!#ici(n, ntimamente relacionada con la
empata. Tanto la empata como la intuici&n son procesos mentales de
lo1rar una comprensi&n r-pida y pro*unda. La empata es modo de
esta(lecer contacto ntimo en t"rminos de emociones e impulsos. La
intuici&n 8ace lo mismo en el dominio de las ideas. La empata
conduce a sentimientos y cuadros o im-1enes, la intuici&n a la
reacci&n Ea3-F, %ue indica %ue le atinamos, o a la reacci&n de EayF,
%ue indica %ue *allamos. La empata es una *unci&n yoica
e<periencial, mientras %ue la intuici&n parece ser una *unci&n del yo
o(ser5ador.
'mpata e intuici&n son la (ase del talento de captar los si1ni=cados
inconscientes %ue oculta el material conscienteG los me3ores
terapeutas tienen (uena pro5isi&n de una y otra.
Si (ien la *amiliaridad con y la accesi(ilidad a nuestra mente
inconsciente es la destre2a m-s importante para la terapia analtica,
e0 c&n&ci$ien!& in!e0ec!#0 .e 0 !e&"9 8 0 !7cnic no por eso
es menos necesario. Todos tenemos 2onas donde nuestro yo
consciente no puede penetrar. Nay adem-s ;uctuaciones y cam(ios
en nuestro e%uili(rio entre instinto y de*ensa, en el *uncionamiento de
nuestro Yo y en el e%uili(rio contratrans*erenciaDalian2a de tra(a3o.
Todo ello puede reducir temporalmente la accesi(ilidad o con=a(ilidad
de nuestra mente inconsciente. 'n tales ocasiones tiene particular
importancia la disponi(ilidad del conocimiento te&rico del
psicoan-lisis. 'l conocimiento de la 5ida de los instintos, los
mecanismos de adaptaci&n y de de*ensa, y de la *ormaci&n de
sntomas del paciente .se1@n la 8istoria y la cultura de la persona y
su realidad actual0 nos ayuda a comprender me3or el paciente.
'l conocimiento pr-ctico de la teora de las neurosis da las (ases para
la la(or pr-ctica al determinar los aspectos re1ulares de di5ersos
sndromes patol&1icos. 'l ca(al conocimiento de lo tpico es el me3or
modo de estar preparado para entender lo e<traordinario. 'l tra(a3o
con pacientes, los seminarios de casos clnicos, la lectura de 8istorias
de casos pro5een la materia prima para ir construyendo el arma2&n
te&rico. La empata y la intuici&n no pueden ense)arse, pero el %ue se
dedica a las tareas cient=cas tiene %ue aprender lo %ue se puede
ense)ar.
$I
Sin em(ar1o, con mayor e<periencia en la pr-ctica de la psicoterapia
psicoanaltica la capacidad de empata e intuici&n se me3oran. 'l
terapeuta 5a aprendiendo de su e<periencia con cada paciente,
aparte de su dedicaci&n a se1uir estudiando y pro*undi2ando en -reas
de su pro*esi&n.

IV.1.). L c&$#nicci(n c&n e0 6cien!e

Supon1amos %ue al analista 8a comprendido el si1ni=cado del
material del paciente mediante el empleo de la empata, la intuici&n y
el conocimiento te&rico le toca a8ora comunic-rselo al paciente. Ul
de(e decidir, e*ecti5amente, qu es lo %ue le dir- al paciente, cundo
se lo dir-, y cmo. Tiene %ue decidir tam(i"n si no sera me3or esperar
a %ue 8aya m-s datos, o %ui2- a %ue el mismo paciente lle1ue a esa
interpretaci&n.
'l 5oca(ulario del analista tiene %ue estar destinado al yo ra2ona(le
del paciente. Pero, la ener1a y la entonaci&n empleadas son a
menudo m-s importantes %ue las pala(ras esco1idas. 'l tono y la
entonaci&n comunican los sentimientos pre5er(ales y no 5er(ales, y
con *recuencia las actitudes inconscientes del analista. 'l tono *acilita
o di=culta el contacto y es por ello muy importante para el e%uili(rio
con=an2aDdescon=an2a en la relaci&n entre paciente y analista.
'l empleo de silencio entra dentro de la destre2a del analista. 'l
silencio es tanto inter5enci&n acti5a como pasi5a por parte del
analista. Huestro silencio puede parecerle cordial y protector o crtico
y *ro.
'l analista se comunica con el paciente no solo con sus
interpretaciones o sus silencios sino tam(i"n por otros medios y para
distintos =nes. ,ntes de interpretar tenemos %ue se)alar y clari=car el
material o(3eto de escrutinio. Por e3emplo, antes de descu(rir el
si1ni=cado inconsciente de una resistencia 8ay %ue demostrar %ue
esa resistencia e<iste y aclar-rsela al paciente.

IV.1.*. L 5ci0i!ci(n .e 0 5&"$ci(n .e 0 ne#"&/i/ .e
!"n/5e"enci 8 0 0in3 .e0 !"14&

Nay dos re%uisitos (-sicos %ue el analista de(e cumplir para
*a5orecer la aparici&n de la neurosis de trans*erencia en el pacienteC
*rustrar consecuentemente el ansia de satis*acci&n y tran%uili2aci&n
neur&ticas del paciente, y mantenerse adem-s en un anonimato
relati5o. Pero si el analista permanece inc&1nito y pri5a adem-s
constantemente de satis*acciones al paciente, c&mo 5a inducirlo a
cooperar con "l en la alian2a de tra(a3o# 'l analista no tiene %ue
permitir %ue las pri5aciones y *rustraciones de la situaci&n analtica
superen a la capacidad %ue el paciente ten1a de resistirlas.
$K
De otra parte, el analista de(e 1aranti2ar la *ormaci&n y la
conser5aci&n de una alian2a de tra(a3o por sus contri(uciones
si1uientesC
1. 'l analista tiene %ue 8acer 5er en su diaria la(or con el paciente
%ue considera cada pala(ra %ue "ste dice, y cada mani*estaci&n
suya merece seria la(or para la comprensi&n.
2. Detr-s de (@s%ueda de insight y acompa)-ndola en cada paso
del camino est- el compromiso terap"utico %ue el analista 8a
contrado con el paciente. La dedicaci&n del analista al paciente
de(e mani*estarse 5isi(lemente en su cuidadosa estimaci&n de
8asta %u" punto podr- el paciente a1uantar el dolor, en el tacto
%ue tiene cuando es necesario impartir un insight doloroso.
3. 'l analista tiene %ue ser5ir de 1ua al paciente por el e<tra)o
nue5o mundo del tratamiento analtico. , su de(ido tiempo le
e<plicar- las muc8as y e<tra)as re1las y medios necesarios
para lle5ar a ca(o el an-lisis. 'n cierto sentido, tiene %ue
ense)ar al paciente a ser un (uen paciente analtico. 'sto no se
lo1ra s@(itamente, sino con el tiempo. La necesidad de ello
5ara muc8o de un paciente a otro, y suele ser mayor en los
pacientes m-s re1resionados. De(e de3arse %ue el paciente
sienta la sorprendente rare2a antes de e<plicarle el =n de
determinada medida. Las reacciones del paciente de(en
primero ser o(3eto de escrutinio, y la ense)an2a se1uir- a las
reacciones espont-neas del paciente, y a "stas su an-lisis.
$. 'l analista tiene %ue sal5a1uardar el respeto de s mismo y el
sentimiento de di1nidad del paciente. 'l analista no de(e tomar
una actitud de superioridad, autoritarismo ni misterio. Nay %ue
tratar al paciente se1@n lineamientos ri1orosos y cient=cos,
pero con respeto, y con la de(ida cortesa.
+. Las reacciones del analista de(en ser moderadas, delicadas y al
ser5icio del empe)o terap"utico, %ue reconoce el insight y el
conocimiento como sus m-s poderosos instrumentos. 'l a1ente
cataltico de este am(iente, el %ue 8ace %ue todos los dem-s
elementos triun*en o *racasen, es la atm&s*era analtica, %ue
de(e ser de aceptaci&n, tolerancia y 8umanidad.

'l compromiso terap"utico del analista con el paciente es un re%uisito
a(soluto. La compasi&n, el inter"s, la cordialidad, todo dentro de
ciertos lmites, tiene una importancia 5ital en la alian2a de tra(a3o.

IV.). RASGOS DE PERSONALIDAD Y CARBCTER

+L
Las destre2as %ue la situaci&n analtica re%uiere del analista se
deri5an no s&lo de su capacitaci&n y e<periencia sino tam(i"n de su
personalidad y car-cter, 8-(itos, 5alores, e inteli1encia. Hadia nace
psicoanalista y nadie puede 8acerse psicoanalista en un instante, por
muy (ien dotado %ue est". La e<periencia personal de 8a(er pasado
por un psicoan-lisis terap"utico pro*undo es una condici&n ineludi(le.
Las dotes naturales, la 5ocaci&n y la dedicaci&n a su pro*esi&n pueden
unirse para proporcionar talentos especiales a la pro*esi&n de
psicoan-lisis. Sin em(ar1o, por 5aliosos %ue sea, el talento no lo es
todo. La situaci&n analtica tiene e<i1encias emocionales tan arduas
para el analista %ue si su talento no se apoya en una estructura
anali2ado no resultar- duradero. Los destellos de 5irtuosismo e
inteli1encia no pueden iluminar su=cientemente la lar1a senda de la
terapia analtica.

IV.). 1. L&/ "/2&/ "e0ci&n.&/ c&n e0 en!en.i$ien!& .e 0&
inc&n/cien!e

,nte todo, tiene %ue sentir 5i5o inter"s por la 1ente, por su modo de
5i5ir, sus emociones, *antasas y pensamientos. De(e tener una
mente de in5esti1ador, siempre en (usca de conocimiento,
a5eri1uador de causas y or1enes. La ener1a %ue mue5e a una
persona en esa direcci&n nace de la curiosidad, de pulsi&n de sa(er,
%ue de(e ser muc8o y (en"5olo. 'l analista (usca insight para 8acer
comprender a sus pacientes, no por su propio 1usto s-dico y
escopt&=lo.
Para poder pasar un da escuc8ando sin a(urrirse, el analista de(e
adem-s de su curiosidad tener placer en escuc8ar. La sensi(ilidad
especial %ue permite al analista distin1uir la sutil com(inaci&n de
a*ectos en la modulaci&n del tono y el ritmo de locuci&n del paciente
est- relacionada con su apreciaci&n de la m@sica.
's (ueno li(erarse de las restricciones de la sociedad con5encional y
ser relati5amente indi*erente a las cosas super=ciales de la 5ida
diaria. 'l analista de(e estar su=cientemente *amiliari2ado con sus
propios procesos inconscientes para aceptar con 8umildad la idea de
%ue "l tam(i"n pro(a(lemente sea tan e<tra)o como su paciente.
?na actitud detecti5esca y suspica2 ale3a al paciente y di=culta la
empata y la alian2a de tra(a3o.
Para %ue la empata sea *ruct*era, el analista tiene %ue tener
a(undancia de e<periencias propias en su 5ida, de donde puede
tomar para *acilitar su entendimiento del paciente. 'ntra a%u el
conocimiento de la literatura, la poesa, el teatro, los cuentos de
8adas, el *olclor y los 3ue1os. Todos estos in1redientes producen una
ima1inaci&n 5i5a y una 5ida mental amplia en la la(or analtica.
+1
Los caracteres r1idamente o(sesi5os no ser-n capaces de empati2ar
y los 1uiados por sus impulsos tienden a desli2arse de la empata a la
identi=caci&n, lo %ue conducir- a la actuaci&n con el paciente.

IV.). ). L&/ "/2&/ "e0ci&n.&/ c&n 0 c&$#nicci(n c&n e0
6cien!e

/uando el analista 8a lo1rado entender el paciente se encuentra
*rente la tarea de comunicar e=ca2mente el insight. La capacidad de
calcular la .&/i;cci(n, el $&$en!& &6&"!#n& y el !c!& necesario
para una interpretaci&n depende de muc8as aptitudes. La empata
con el paciente, el 3uicio clnico, la e<periencia de 8a(er 5i5ido
situaciones an-lo1as y el conocimiento intelectual de una teora
psicoanaltica, todo contri(uye a *acilitar la comunicaci&n al paciente
del entendimiento ad%uirido.
'l elemento esencial es una actitud su(yacente de intenci&n
terap"utica. 'ste compromiso de ayudar al paciente de(e ser
mani=esto o estar latente en todas las interacciones con el paciente,
desde la primera entre5ista 8asta la @ltima.
La *acultad de impartir insight a un paciente depende de la capacidad
de e<presar con pala(ras los pensamientos, *antasas y sentimientos
de %ue el paciente no tiene ca(al conciencia y present-rselos de tal
modo %ue los acepte como propios. La *acultad de emplear el
len1ua3e 8a(lado con (rillante2 y economa, y el 1o2o del arte de
contar *a5orecen el papel del terapeuta.
La destre2a en la comunicaci&n 5er(al depende tam(i"n en el
terapeuta de su empleo del silencio. Por eso es imperati5o %ue el
analista sea capa2 de tener paciencia. 's necesario ser paciente
cuando la espera puede aclarar el material o cuando tenemos al1@n
o(3eti5o para lar1o pla2o.

IV.). *. L&/ "/2&/ "e0ci&n.&/ c&n e0 5&$en!& .e 0 ne#"&/i/
.e !"n/5e"enci 8 0 0in3 .e !"14&

Para reali2ar este o(3eti5o con cierto 1rado de co8erencia, el analista
tiene %ue 8a(er resulto sus con;ictos m-s importantes acerca de
in;i1ir dolor y del mantenimiento a distancia del doliente. 'sto
si1ni=ca %ue el analista de(e sa(er re*renar sus intenciones
terap"uticas, dominar su a*-n de pro<imidad, y Eponer una cortina de
8umoF .o cara de p&Per0 a su personalidad 8a(itual.
Para entender a un paciente 8ay %ue tener en cuenta al1o m-s %ue
las consideraciones intelectuales o te&ricas. Para el tipo de
comprensi&n %ue re%uiere la terapia analtica, el analista tiene %ue
ser capa2 de inter"s y compromiso emocional con el paciente. Tiene
%ue %uerer a su pacienteG la a5ersi&n o el desinter"s prolon1ados
estor(ar-n la terapia tanto como el e<ceso de amor. Tiene %ue tener
+2
el deseo de ayudar y curar al paciente y de(e interesarse en el (ien
del paciente, sin perder de 5ista los o(3eti5os a lar1o pla2o.
/ierta cuanta de compasi&n, cordialidad y respeto por el paciente y
sus derec8os es indispensa(le. La consulta del analista es una sala de
tratamiento, no un la(oratorio de in5esti1aciones. Podemos sentir por
nuestros pacientes un amor serio por%ue todos son, en cierto modo,
8i3os en*ermos y necesitados de ayuda, cual%uiera %ue sea la
m-scara %ue lle5en. Hunca me3orar-n si no nutrimos sus
potencialidades, sal5a1uardamos su autoestima y su di1nidad, y les
e5itamos las pri5aciones y 8umillaciones innecesarias.

La compasi&n, la preocupaci&n y la cordialidad de(e el analista
tenerlas siempre a mano, sin em(ar1o de(e estar dispuesto, lle1ado
el caso, a ocupar la posici&n *ra y distante del o(ser5ador para poder
pensar, e5aluar, recordar, pre5er, etc.
La actitud de aceptaci&n y tolerancia sinceras de todo el material %ue
presenta el paciente, la cuidadosa atenci&n a todos los detalles, por
*eos o primiti5os %ue sean, el en*o%ue *ranco de todos los temas, aun
los m-s delicados, sin crueldad ni *alsa cortesanaV. todos estos
elementos contri(uyen a la atm&s*era analtica.

'l terapeuta de(e tener respeto por los di5ersos medios de la
pro*esi&n, sin adoraci&n ni ritual, y tener tam(i"n una disposici&n a
luc8ar durante a)os para alcan2ar o(3eti5os a lar1o pla2o. 'l soportar
(ien los estallidos 8ostiles y 8umillantes del paciente sin des%uitarse
es tan importante como el no de3arse tur(ar por sus pro5ocaciones
se<uales. 'sto no si1ni=ca %ue el analista no de(a tener sentimientos
y *antasas en respuesta a sus pacientes, no o(stante su cuanta de(e
%uedar dentro de los lmites %ue le permitan controlar sus reacciones,
de modo %ue cuando sal1an a la lu2 sean tan s&lo lo %ue el paciente
necesita.
'l analista de(e de3ar %ue los sentimientos de trans*erencia del
paciente lle1uen a su intensidad &ptima sin inter5enir. 'sto re%uiere
la *acultad de a1uantar tensiones *ati1osas, an1ustias y depresiones
tran%uila y pacientemente. Todo ello es posi(le s&lo si uno 8a tenido
una pro*unda e<periencia analtica y 8a continuado 8aciendo al1o de
autoan-lisis.

IV.*. MOTIVACIONES

Las moti5aciones son m-s di*ciles de anali2ar por%ue tienen su
ori1en en las pulsiones instintuales inconscientes primiti5as y las
primeras relaciones de o(3eto. Son di*ciles de 5er(ali2ar con al1una
precisi&n y casi imposi(les de 5eri=car.
+3
Las pulsiones instintuales mue5en al 8om(re a (uscar descar1a y
satis*acci&n. , medida %ue se 5a *ormando el Yo, se con5ierte en otro
o(3eto *undamental la (@s%ueda de se1uridad. Mayora de las
moti5aciones su(si1uientes son atri(ui(les al a*-n de satis*acci&n o
se1uridad, o com(inaci&n de am(as.
'l deseo de entender a otro ser 8umano de modo tan ntimo implica
la propensi&n a a8ondar en los entresi3os de otra persona. Procede
tanto de los impulsos li(idinales como a1resi5os. Puede 8allarse su
ori1en en los an8elos de *usi&n sim(i&tica con la madre o en los
impulsos 8ostiles contra las entra)as de la misma.
La o(tenci&n de insight puede ser un remanente de an8elos de
omnipotencia, de la curiosidad se<ual de la *ase edpica, del
5oyeurismo *rustrado de la in*ancia, as como una compensaci&n
tarda por 8a(er sido e<cluido de la 5ida se<ual de los padres.
La ad%uisici&n de insight por medio de la empata depende de la
8a(ilidad del analista para identi=carse, para introyectar, para el
contacto ntimo y pre5er(al con al paciente, todo ello ori1inado en las
primeras acti5idades de amor y cuidado maternales.
La transmisi&n de la comprensi&n a un paciente puede ser
inconscientemente una acti5idad de cuidado maternal, una *orma de
dar de comer, de prote1er o ense)ar al pacienteDni)o. Puede tam(i"n
emplearse inconscientemente como medio de resta(lecer el contacto
y la comunicaci&n con un o(3eto de amor 8asta a8 no entendedor, o
sea perdido. De este modo, la transmisi&n del entendimiento puede
ser5ir como un intento de superar una actitud depresi5a.
'l a*-n de proporcionar insight a otra persona puede con5ertirse en
medio de reparar, por sentimientos de culpa(ilidad relacionados en la
*antasa de 8a(er 8ec8o da)o a pe%ue)uelos y en*ermos, o sea
8ermanos, ri5ales, etc. De modo an-lo1o, la (@s%ueda y transmisi&n
de insight puede tener una *unci&n contra*&(ica, as como otra
antidepresi5a. 'l analista puede e<plorar las inc&1nitas del paciente
para superar sus propias an1ustias, en cierto modo continuando su
propio an-lisis.
El lugar de origen de una motiacin dada no es el factor decisio
para determinar su alor o descrdito. !o ms importante es el grado
de desinstintuali"acin y neutrali"acin alcan"ado. !os grados de la
neutrali"acin determinan hasta qu punto puede la funcin de ser
transmisor del entendimiento conertirse en una funcin yoica
con#able, autnoma y relatiamente libre de con$icto. !o importante
es que la alimentacin, proteccin o ense%an"a estn e&entas de
matices se&uales o agresios, y por eso no sea indebidamente
e&citantes ni causen sentimiento de culpabilidad.

La la(or diaria de la terapia analtica es di*cil y a menudo doloroso
para el analista, %ue necesita al1o de placer y satis*acci&n en el
+$
cumplimiento de sus o(li1aciones para poder tener inter"s 5i5o y una
preocupaci&n por lo %ue ocurre a sus pacientes. 'l placer de
escuc8ar, mirar, e<plorar, ima1inar y comprender no s&lo es lcito sino
necesario para la e=cacia &ptima del analista.

'l temor a aparecer en p@(lico .%ue cu(re impulsos e<8i(icionistas
reprimidos0 puede ser tam(i"n un moti5o de esco1encia de la
pro*esi&n %ue permita 5er sin ser 5isto con la posici&n oculta detr-s
del di5-n. 'l *actor decisi5o es el 1rado de =3e2a, ri1ide2 e intensidad
%ue tiene la timide2 del analista. Mientras ten1a cierta ;e<i(ilidad y
pueda so(reponerse a su timide2 cuando sea necesario, tal 5e2 no
resulte un o(st-culo muy serio. 'l retraimiento emocional y el
desape1o 1enerali2ados son se)ales muc8o m-s 1ra5es y 5uel5en
incapa2 de reali2ar la terapia analtica.

Para lo1rar la Ere1la de a(stinenciaF sin de3arse des5iar por impulsos
s-dicos o maso%uistas inconscientes, el analista de(e ser capa2 de
modular su a1resi5idad y su odio. ,s como tiene %ue ser capa2 de
amar a sus pacientes, tam(i"n de(e ser capa2 de odiarlos, pero
dentro de ciertos lmites .para una me3or aclaraci&n de EamarF en
este conte<to, 5er la secci&n ETacto, calide2 y solicitudF0. 'l in;i1ir
dolor, ya sea en *orma de aislamiento, silencio, interpretaci&n o co(ro
de 8onorarios deri5a del odio. 's importante %ue el analista pueda
8acer esto sin an1ustia ni culpa inconsciente y por el (ien terap"utico
del paciente.
La consa1raci&n *undamental a la tarea de ayudar y curar a los
en*ermos permite al analista conser5ar en la situaci&n analtica el
inter"s emocional y la compasi&n por el paciente, sin ser
e<a1eradamente protector como una madre o desapasionado como
un in5esti1ador. ,dem-s, para el paciente, el analista doctor es un ser
potente acti5ador de la neurosis de trans*erencia y alian2a de tra(a3o.
La ima1en del doctor suscita en el paciente recuerdos, *antasas y
sentimientos de la in*ancia, de una =1ura autoritaria, incomprensi(le
y m-1ica, %ue posea el poder de los padres omnipotentes y
omniscientes. Ul es %uien sal5a del dolor y del espanto, pone orden en
el caos, *unciones de emer1encia %ue desempe)a(a la madre en los
primeros a)os de la 5ida. ,dem-s, el m"dico es %uien tiene derec8o
de e<plorar el cuerpo desnudo, in;i1e dolor, sa3a y per*ora la carne, y
se introduce en todas las a(erturas del cuerpo. :ecuerda a la madre
de intimidad corp&rea, as como representa las *antasas
sadomaso%uistas en %ue inter5ienen padre y madre.
'l analista di=ere de todos los otros doctores terapeutas, en %ue no
tiene contacto *sico con el paciente, a pesar del alto 1rado de
intimidad 5er(al. Se aseme3a m-s a la madre de la separaci&n
corporal %ue a la madre de la intimidad corporal. ,dem-s, el analista
comparte sus conocimientos y descu(rimientos con el paciente
muc8o m-s %ue otros doctores, y esto lo acerca m-s a la pro*esi&n
docente.
++
'l analista ideal es una =1ura maternal de padre o paternal de madre,
dualidad e<istente en lo relacionado con sus *unciones, no como
car-cter se<ual.

IV.:. MBS SOBRE EL TERAPEUTA ANALTICO

IV.:. 1. L&/ c&n'ic!&/ 8 0&/ 6"&10e$/ .e0 !e"6e#!

Idealmente se espera %ue los pro(lemas personales del terapeuta no
a*ecte la terapia psicoanaltica. 'n situaciones en %ue sus pro(lemas
le inundan es me3or %ue interrumpa un tiempo su pr-ctica
terap"utica.
'n el resto de tiempo, el terapeuta no tiene por %u" ser me3or, como
persona, %ue su paciente. ,un, en muc8as -reas su paciente puede
estar me3or %ue su terapeuta. Hada de ello impide %ue pueda
aplicarse una terapia totalmente e=ca2, siempre %ue el terapeuta sea
un e<perto en su o=cio.
Dentro de lmites (astante amplios, la calidad de la 5ida personal del
terapeuta puede tener poca o nin1una relaci&n con su 8a(ilidad y
e=cacia como terapeuta.
'l 8ec8o de *ormarse como psicoterapeuta o psicoanalista no
1aranti2a de nin1una manera %ue ellos sean me3ores personas %ue
otras, o ten1an me3ores relaciones interpersonales %ue otras, o %ue
ten1an m-s E"<itosF o autorreali2aci&n en su 5ida. 'l psicoan-lisis
personal posi(ilita %ue una persona sea me3or %ue antes .se1@n sus
criterios0, y no me3or %ue otras personas.
'l terapeuta de(e e3ercer su=ciente control so(re sus pro(lemas
personales y e<istenciales para %ue no inter=eran en su la(or
pro*esional. !ue ten1a con;ictos, di=cultades y pro(lemas personales
no es lo principalG s lo es no e5itar %ue a*ecten su tra(a3o.

IV.:.). +E>i/!en cie"!&/ "/2&/ .e 6e"/&n0i.. .e0 !e"6e#!
=#e 6#e.en 5ci0i!" 0 !"e-

,nte todo, el terapeuta de(e estar capacitado para alcan2ar una
de(ida comprensi&n, lo cual e<i1e en "l el desarrollo de una aptitud
psicol&1ica precisa. ,dem-s, de(e contar con capacidad de empata e
intuici&n, as como la capacidad para e<aminar su propia mente y
en*rentar los resultados de dic8o e<amen. ,simismo, e<isten
e<i1encias (-sicas de !c!&F c0i.e3 8 /&0ici!#.. Por @ltimo, la
psicoterapia psicoanaltica e<i1e de nosotros %ue desarrollemos al
m-<imo nuestra aptitud como oyentes. 'sto @ltimo entra)a una
suerte de pasi5idad controlada y disciplinada. Por consi1uiente, el
terapeuta de(e ser capa2 de sentirse c&modo al adoptar una postura
+4
pasi5a. Y a todos estos elementos de(e a1re1arse un @ltimo
in1redienteC in!e2"i...
Todo terapeuta de(e ser una persona dotada de 1ran inte1ridad. Su
trato con el paciente de(e ser 8onesto en todo el sentido de la
pala(ra. De(e merecer la con=an2a del paciente, y desarrollar en este
una c&n;n3 1%/ic cimentada a lo lar1o de una serie de
e<periencias reales, %ue 5an desde el respeto por la 8ora =3ada para
la sesi&n, el cumplimiento de promesas y la cortesa de a5isar de
antemano, siempre %ue sea posi(le, acerca de la cancelaci&n de una
sesi&n, 8asta la capacidad de admitir los propios errores, pedir
disculpas por actos no intencionales y reconocer los ol5idos de %ue
uno es responsa(le. Por so(re todo, el elemento cla5e, el %ue nos da
la medida de su inte1ridad, es el 1rado en %ue 5alora el (ienestar de
sus pacientes. Y la me3or manera de ase1urar dic8o (ienestar radica,
sin duda, en a=an2ar esa con=an2a (-sica sin la cual nin1@n tipo de
psicoterapia es e=ca2. Sin inte1ridad, no 8ay con=an2a posi(le, ni la
alian2a de tra(a3o.
Ho e<iste contradicci&n entre la e<i1encia de inte1ridad y los
re%uisitos de la terapia psicoanaltica .supuesta impersonalidad,
neutralidad, etc.0. La 8onestidad no implica %ue de(a uno decir todo
lo %ue piensa, o admitir los propios 3uicios y sentimientos. :eser5arse
ciertas 5erdades de uno para s no si1ni=ca actuar con des8onestidad,
y cuando dic8a reser5a contri(uye al (ienestar del paciente de
nin1una manera implica una *alta de inte1ridad.

IV.:.*. +E>i/!en .e!e"$in.&/ c&n'ic!&/ 8 6"&10e$/ =#e
6#e.en in!e"5e"i" c&n 0 e;cienci .e0 !e"6e#! c&n $%/
6"&11i0i.. =#e &!"&/-

'l terapeuta no necesita con5ertirse en un ser superior cuya
e<istencia toda sea e3emplo cate1&rico del lo1ro de lo %ue podramos
llamar salud mental. Puede, muy (ien, tener sus propios pro(lemas
psicol&1icos, aun%ue ellos no tienen %ue inter*erir en su la(or de
terapeuta.
's prudente dar por sentado %ue si los pro(lemas personales del
terapeuta e<ceden determinado ni5el de intensidad y ur1encia
inter*erir-n en su la(or. 'n este sentido, la 5aria(le crucial es el
c&n!"&0, %ue, a su 5e2, depende de dos 5aria(les interconectadasC 1.
la 1ra5edad del pro(lema, 2. el estado de las de*ensas 5aria(les para
contrarrestarlo.

'l terapeuta no de(e (uscar satis*acciones en sus pacientes de sus
pro(lemas en -reas de la /e>#0i..F 0 2"e/ivi.. 8 e0
n"ci/i/$&. 'sto no si1ni=%ue %ue el terapeuta no de(e sentir los
a*ectos relacionados sea por su contratrans*erencia o sea por sus
trans*erencias propias 8acia al1@n paciente. De(e controlarse y so(re
todo anali2arse. Y =nalmente de(e interpretar a su paciente las partes
%ue le corresponden.
+7
Ho es raro el caso del terapeuta no5el aterrori2ado por los
sentimientos %ue despierta en "l un paciente 8ostil o seductor. 'l
moti5o de %ue el terapeuta no puede mane3ar sus sentimientos y
emociones deri5a 1eneralmente de su con5icci&n de %ue no de(era
al(er1ar tales a*ectos.
!u" 8ar- el terapeuta cuando se sienta conmocionado durante una
sesi&n# 'n primer lu1ar, 8a de e5aluar la naturale2a de su conmoci&n.
'n se1undo t"rmico, 8a de reconocerlo como lo %ue esC un pro(lema
personal .en 5e2 de ec8arle la culpa al paciente0. 'n tercer lu1ar, 8a
de conocerse a s mismo en 1rado su=ciente como para poder 3u21ar
los e*ectos %ue dic8a conmoci&n podr- tener so(re su
comportamiento en ese momento. Si est- con5encido de %ue puede
se1uir con su autocontrol prose1uir- con su la(or 8a(itual. Si cree
%ue transmitir- inde(idamente su estado conmocionado a su
paciente, puede 1uardar silencio.
Puede a)adirse un cuarto paso. /oncluida la sesi&n, el terapeuta de(e
inda1ar y pre1untarse por %u" se conmocion& tanto. /orresponde
entonces reali2ar al1@n tra(a3o analtico en su propia persona.

L envi.i 8 0 c&n$i/e"ci(n son otros dos impulsos y a*ectos
%ue no de(en inter*erir en la la(or terap"utica. 'l sentimiento de
l-stima tiene estrec8a relaci&n con nuestra actitud (-sica de solicitud.
'mpati2ar con el su*rimiento de otro y comprenderlo puede entra)ar
un sentimiento de conmiseraci&n. Sin em(ar1o de(emos estar pronos
a admitir %ue cuando dic8o sentimiento se torna demasiado intenso,
parte de su intensidad puede deri5ar de otros sentimientos, como los
%ue crean las de*ensas eri1idas contra la 8ostilidad, la en5idia y las
actitudes competiti5as. Por parte del paciente, la necesidad de
pro5ocar l-stima tal 5e2 no di=era de la necesidad de ser admirado o
casti1ado, y en al1unos casos se reduce al deseo de inspirar piedadC
EHo me 8iera, no se eno3e conmi1o. Ho 5e cu-n di1no de compasi&n
soy#F.

Parecera %ue la *unci&n del terapeuta se limitar- a o(edecer
@nicamente a las pro8i(iciones, y no tu5iera nin1una satis*acci&n.
Despu"s de todo, estamos ayudando a uno de nuestros con1"neres, y
ello nos proporciona ya cierta 1rati=caci&n (-sica. ,dem-s, la
psicoterapia 1rati=ca en 1rado sumo la necesidad de conocer y
comprender de nuestro Yo. Y lle1amos as al intri1ante tema del
Ev&8e#"i/$&F.
Por lo 1eneral se da por sentado %ue los psicoterapeutas somos
oyeurs incura(les, y %ue ya en la elecci&n de nuestra pro*esi&n, y
por la naturale2a misma de nuestro tra(a3o, estamos dando rienda
suelta a ese impulso. Pero 8ay %ue distin1uir lo %ue es 5oyeurismo y
lo %ue es necesidad de conocer y comprender. Y dar rienda suelta a
este impulso en nuestro consultorio nos lle5ara a trans1redir al1unos
de principios (-sicos de la psicoterapia psicoanalticaG por e3emplo, a
+I
tratar de sondear al paciente en relaci&n con detalles ntimos. Sin
em(ar1o, a 5eces, ciertos detalles ntimos de(en inda1arse con tacto
si sus conocimientos son indispensa(les para comprender una
situaci&n dada.

IV. L&/ /6ec!&/ c&2ni!iv&/

?sted y su paciente 8an de ser dos desconocidos %ue se mue5en en
di*erentes crculos sociales, con un mnimo de superposici&n. Por
%u"# Lo m-s importante es %ue la naturale2a sin1ular de la terapia
psicoanaltica deri5a de %ue el mundo personal del paciente se 5uel5e
conocido por nosotros solo a tra5"s de su propia e<periencia. ?sted,
por e3emplo, no tendr- ocasi&n de conocer a sus padres o ami1os, ni
su 8o1ar o el lu1ar donde tra(a3a. ,l respecto, solo 5er- lo %ue "l le
muestre, sa(r- lo %ue "l se limite a decir.
,dem-s, la descripci&n y e<plicaci&n de lo %ue el paciente 8a dado
por sentado durante a)os enteros puede serle de enorme 5alor. 'l
acto de reconstruir el propio pasado conduce a nue5os insights, a
nue5as perspecti5as y al pro5ec8oso e<amen de supuestos
al(er1ados durante lar1o tiempo.
,un%ue cono2camos personalmente el medio social y cultural del
paciente, solo podemos acceder al conocimiento del uni5erso
personal del paciente por su (oca. /uando a=rme %ue su padre es un
ser *ro y 8ostil, solo tiene su pala(ra al respecto. 'sto no si1ni=ca %ue
tenemos %ue creerlo, pero aceptar %ue es la realidad psicol&1ica del
paciente por a8ora. Si dice %ue su 8ermano le odia, nosotros no
sa(emos nada en realidad de los sentimientos del 8ermano, pero s,
de la creencia de nuestro paciente. Pero, todo lo antedic8o no es
aplica(le a 8ec8os reales. Si por e3emplo, el paciente dice %ue ayer
*ue al cine, aceptemos su a=rmaci&n con toda naturalidad.
'l 8ec8o de no poder e5aluar en *orma independiente la realidad del
paciente le impedir- eri1irse en 3ue2 de sus actos, de sus aspectos
positi5os o ne1ati5os. 'ste le o(li1a a mane3arse, *undamentalmente,
en el plano de sus propios 3uicios y e5aluaciones, lo cual 1aranti2a
%ue sea "l el @nico %ue los *ormule.

'n ciertas ocasiones los pacientes %uerr-n %ue lo ayude a apreciar la
realidad de los 8ec8os y %ue e5al@e sus 3uicios al respecto. Por
supuesto, podr- ayudar al paciente a e5aluar su propia interpretaci&n
de la realidad a la lu2 de sus necesidades, con;ictos y de*ensas.
Podr- su1erir %ue est- so(restimando la male5olencia del 3e*e en
ra2&n de su propia tendencia a sentirse resentido en presencia de las
=1uras de autoridad.
'n casos %ue una actitud del paciente pueda tener serias
implicaciones para su (ienestar, si el paciente no lo sa(e o no lo
menciona, la @nica alternati5a del terapeuta es sacar a relucir el tema
y centrar la atenci&n en "l .con*rontaci&n0. Si el paciente ya sa(e el
+K
peli1ro, el terapeuta puede ayudar a comprender sin dilaciones el
moti5o de su 8-(ito, para %ue pueda controlarlo. Por el resto, no de(e
in%uietarse en e<ceso por su paciente ni dar rienda suelta a la
necesidad de prote1erlo de manera inadecuada.

Nay un *ra1mento de realidad %ue compartimos con nuestro pacienteC
nosotros mismos. /omo es natural, lle1ar- a con5ertirse en parte
importante de su mundo personal, parte %ue se encuentra en
e<celentes condiciones para conocer en *orma m-s o(3eti5a. Por lo
tanto, cuando el paciente dice %ue es un ser *ro y 8ostil, puede
*ormarse su propio 3uicio so(re lo %ue puede 8a(er de cierto en esa
impresi&n suya. Por consi1uiente, es imperati5o %ue se cono2ca a s
mismo, y %ue sepa, no solo %u" tipo de persona es en 1eneral, sino
%u" tipo de persona es en su papel de terapeuta.
De(e lle1ar a sa(er %u" tipo de persona es en la terapia, y estar
capacitado para introducir las de(idas modi=caciones dentro de
ciertos lmites. Ho de(e ol5idar %ue nuestro rostro y las posturas %ue
adoptamos dicen muc8o so(re nosotros. 'l modo en %ue sonremos,
nos mo5emos y nos sentamos, al i1ual %ue la manera de 8a(lar,
re;e3a nuestra personalidad. Y todo ello de(emos conocer lo me3or
posi(le, por cuanto re5iste suma importancia poder separar las
distorsiones y proyecciones del paciente de sus percepciones e<actas,
%ue re5elan su sensi(ilidad y a1ude2a.

IV.:.A. L c&n!"!"n/5e"enci

?na cosa es mostrarse solcito con el paciente .inter"s y preocupaci&n
por "l0, y otra muy distinta in%uietarse por "l. La di*erencia se reduce
a un pro(lema de contratrans*erencia, 5oca(lo %ue desi1na una
amplia 5ariedad de emocionesC ira, or1ullo, competiti5idad,
*rustraci&n, amor. 'n cierto sentido, desi1na todas nuestras
respuestas a*ecti5as *rente a los pacientesG en otro, solo a%uellas
emociones %ue pueden con5ertirse en un pro(lema.
La contratrans*erencia, en t"rminos estrictos, solo 8ace re*erencia a
los %ue resta cuando el terapeuta 8a aceptado y asimilado
plenamente la postura psicoanaltica. Todo terapeuta se preocupa por
el (ienestar de su paciente, demuestra solicitud por "l, pero, de3a de
lado sus propios deseos. Dic8a postura sera ideal, pero nunca puede
alcan2-rsela plenamente en la pr-ctica. La contratrans*erencia
con5ierte dic8a ine5ita(le imper*ecci&n en una (endici&n terap"utica,
por%ue le permite aplicar todos sus des5os del camino de la
per*ecci&n en (ene=cio de sus pacientes. Para esclarecer las
*unciones y si1ni=cados de la conducta de nuestros pacientes, nos
(asamos en nuestros sentimientos y reacciones, utili2-ndolos, por as
decirlo, como se)ales. Si, por e3emplo, me descu(ro eno3ado con el
paciente, lo interpreto como %ue este @ltimo est- eno3ado conmi1o, o
%uiere %ue yo me eno3e, o am(as cosas.

4L
'l paciente puede inducir en m un estado a*ecti5o de dos maneras
(-sicasC por medio de una "e/6#e/! e$6%!icF o por medio de una
"e/6#e/! "ec!iv. /uando "l se siente triste, yo me siento triste
por empata. De manera similar, los sentimientos de *elicidad y 1oce,
de *rustraci&n o de ira, pueden 8asta cierto punto despertar
emociones similares en m. La se1unda de las *ormas enunciadas
di=ere en la manera en %ue es pro5ocada la emoci&nC el sentimiento
inducido no solo es una reacci&n ante el paciente, sino puede di*erir
por completo de este. Si el paciente demuestra 8ostilidad y yo me
siento culpa(le, el proceso di=ere por completo del caracteri2ado por
la empata. Lo mismo ocurre si "l est- desesperado y yo resentido, si
"l se empe)a en al1o y yo me siento *rustrado, si "l est- e<citado
se<ualmente y yo e<perimento rec8a2o.
Las e<periencias a*ecti5as suelen ser muy comple3as, y se com(inan
en ellas distintos sentimientos. La 8ostilidad puede me2clarse con
culpa, la desesperaci&n con la *rustraci&n, la e<citaci&n se<ual con el
rec8a2o, etc. Por consi1uiente, tal 5e2 yo empalice con un solo
aspectote la e<periencia total de mi paciente.
'l paciente puede pro5ocar en nosotros, sin intenci&n de su parte, un
sentimiento muy distinto del %ue "l e<perimenta. Por supuesto, como
terapeutas tam(i"n podemos al(er1ar determinados sentimientos
%ue dependen de nuestra *orma de ser y %ue e3ercen poco o nin1@n
pro5ec8o en nuestros pacientes, y de(emos ser lo (astante nte1ros y
poseer la su=ciente autoconciencia como para distin1uir entre lo uno
y lo otro.
De todos modos, cuando sur1en emociones *uertes en el terapeuta,
siempre de(e tratar de comprender cu-les partes son pro5ocadas por
el paciente y cu-les otras pro5ienen de s mismo. 'l terapeuta no
e<presa su ira o eno3o diciendo E'stoy eno3ado con ustedF, sino
E?sted %uiere %ue yo me eno3eF, en caso de %ue sea cierto.
,l1unos pacientes necesitan compro(ar con re1ularidad .o al menos
ocasionalmente0 si pueden pro5ocar nuestro eno3o, simpata, risa,
rec8a2o o in%uietud. Se trata de un elemento %ue de(e ser
comprendido.
De(emos permitirnos cierto 1rado de respuesta a*ecti5a con nuestros
pacientesG no de3arnos lle5ar por nuestras emociones, pero tampoco
permanecer imp-5idos y a3enos a todo sentir. '<iste un ni5el &ptimo,
%ue puede determinarse intuiti5amente y %ue di=ere de una persona
a otra. Ho es el mismo tampoco con todos los pacientes o en
di*erentes momentos de la terapia.
'l terapeuta, como ser 8umano, puede no lo1rar controlar
per*ectamente sus emociones. 's ine5ita(le %ue, en determinadas
circunstancias, el relato de un paciente pro5o%ue en el terapeuta una
5i5a respuesta emocional. Si el c8iste es lo (astante 1racioso, podr-
41
rerG si un 8ec8o (rutal le conmue5e, dar- un 1ru)ido o 8ar- una
mueca.

IV. E0 !c!&F 0 c0i.e3 8 0 /&0ici!#.

'l arte del psicoterapeuta se compone de tres elementosC an-lisis,
tacto y t"cnica. 'l an-lisis es comprensi&n, el tacto entra)a
comprensi&n, y la t"cnica consiste en sa(er de %u" modo
instrumentar esa comprensi&n.
Los conceptos de !c!& y calide2 son elementos in8erentes a la
solicitud, %ue re;e3an en s mismos importantes aspectos de nuestra
8umanidad.
/omo terapeutas procuraremos siempre proceder con tacto. Todo
indi5iduo puesto en la posici&n de paciente suele sentirse 5ulnera(le.
'se paciente rue1a %ue no se le in;i3a mayor da)o %ue el
estrictamente necesario, %ue no se le 8a1a sentir 5er1Oen2a y
8umillaci&n inde(idas.
!u" si1ni=ca actuar con tacto# 'n esencia, implica poseer
sensi(ilidad 8acia los sentimientos m-s aut"nticos del otro. La
persona %ue act@a con tacto est- tan sintoni2ada, tan Een contactoF,
%ue su comportamiento toma en cuenta los sentimientos y deseos del
otro. De a8 %ue el indi5iduo dotado de tacto e5ita pro5ocar
e<a1erada in%uietud en los dem-s, 8erir sus sentimientos
innecesariamente o da)ar su autoestima.
'l criterio central reside en determinar %u" consideramos Einde(idoF
y Ee<cesi5oF. 'l *actor cla5e es impedir %ue el paciente sea 5ctima de
una conmoci&n tal %ue la interpretaci&n en s le resulte in@til o da)ina
.iatro1"nica0.
La cuesti&n de tacto por lo com@n tiene mayor relaci&n con nuestras
pre1untas, inda1aciones y con*rontaciones %ue con las
interpretaciones propiamente dic8as. Por medio de inda1aci&n
intentamos in%uirir al paciente so(re al1o %ue no 8a(a mencionadoG
por medio de las con*rontaciones procuramos centrar su atenci&n en
un aspecto de la conducta %ue interpreta(a err&neamente o ne1a(a,
o %ue 8a(a pasado por alto .se)alamiento0. Si dic8as inda1aciones o
con*rontaciones son prematuras, siempre se 5uel5en una *alta de
tacto.

La cuesti&n de c0i.e3 es al1o m-s am(i1ua, %ui2-, %ue la del tacto,
pero tiene estrec8a relaci&n con ello. La calide2 no si1ni=ca
tran%uili2ar, recon*ortar, ni mostrar a*ecto al paciente. Ho o(stante,
sin lle1ar a mostrarnos a*ectuosos ni tran%uili2ar o recon*ortar al
paciente en *orma directa, es posi(le preocuparnos por lo %ue le
ocurre, prestarle atenci&n cuando nos 8a(le de sus con;ictos y
42
demostrarle nuestro inter"s. 'stas son las *ormas de calide2 %ue
podemos y de(emos mani*estar 8acia nuestro paciente.
La preocupaci&n del terapeuta se re;e3a en el 8ec8o de %ue se
es*uer2a por comprender al paciente, sa(er %u" e<perimenta,
apreciar las (ases y circunstancias de su e<periencia. 'n cuanta a su
calide2, se re;e3ar- en el car-cter %ue ad%uiera su relaci&n con el
paciente y el modo en %ue le responda. ?na actitud c-lida se
transluce por 5as e<tra5er(ales, por el modo en %ue mira al paciente,
el modo en %ue lo escuc8a, el modo en %ue 8a(la. La di*erencia
puede residir en su manera de o*recerle una interpretaci&n, su *orma
de enunciarleG no en %u" dice, sino c&mo lo dice. ?na misma
a=rmaci&n puede ser pronunciada en tono crtico, 5en1ati5o, lleno de
8ostilidad, o en tono c-lido, dando muestras de preocupaci&n por el
otro.

Nay %ue di*erenciar entre amar y mostrarse solcito. Por /&0ici!#.
podemos entender como el amor al pr&3imo. La solicitud di=ere del
amor en 5arios aspectos. 'l amor entra)a una necesidad de *usi&n y
posesi&n, con la concomitante (@s%ueda de 1rati=caci&n de
necesidad sim(i&tica. '<i1e asimismo reciprocidad. ,mar si1ni=ca ser
amadoG de no darse esta condici&n, el amor puede con5ertirse en
odio.
/uando mostramos solicitud por nuestro pr&3imo no (uscamos
*usionarnos con "l, sino coe<istir con "l en *orma armoniosa, por
cuanto reconocemos %ue su (ienestar y el nuestro son
interdependientes. ,dem-s podemos mostrar solicitud 8acia una
persona %ue no se preocupa por nosotros. Se trata de un aspecto
cla5e para la psicoterapia, por%ue lo %ue cuenta es el (ienestar de
nuestro paciente.
'n lo @ltimo podemos considerar %ue entender al paciente y (rindarle
adecuada comprensi&n es *omentar su (ienestar, es mostrar nuestra
solicitud. Sin em(ar1o, en casos e<tremos, en momentos de crisis,
podemos interrumpir nuestra *unci&n de analista y dar apoyo
emocional y e5entualmente conse3os o in*ormaci&n @til %ue
ten1amos. Pero, las pre1untas tri5iales y las o(ser5aciones 8ec8as
por mera cortesa o *ormulismo no solo no tienen nin1@n o(3eto en el
marco de la terapia psicoanaltica, sino %ue de5al@an a o3os del
paciente la terapia y limitan as sus (ene=cios potenciales.
Precisamente por%ue nos importa su (ienestar 8a(remos de de*ender
nuestra postura psicoanaltica 8asta tanto sea 8umanamente posi(le.
,caso es*or2arnos para comprender y comprender al otro no implica
mostrarse pro*undamente solcito con "l#


43
CAPTULO V
INTERPRETACIONES Y SUS PRINCIPIOS

La interpretaci&n constituye la 8erramienta de tra(a3o m-s
importante de la comunicaci&n psicoanaltica. La interpretaci&n es la
comunicaci&n 5er(al e<plicitada %ue el psicoanalista 8ace al paciente
de la comprensi&n procesada de los contenidos inconscientes de "ste,
4$
con el o(3eti5o de ayudarlo a 8acer consciente lo inconsciente. 'n la
interpretaci&n se culminan los e*ectos de los contenidos del paciente,
del encuadre y de la relaci&n y la comprensi&n trans*erenciaD
contratrans*erencial. Tiene, por una parte, una consecuencia
inmediata, en el sentido de un aumento moderado de la comprensi&n,
pero e*ectos m@ltiples en lo %ue se re=ere a su asimilaci&n paulatina
por parte del paciente, as "ste pare2ca i1norarla .aun rec8a2arla0
inicialmente.

La interpretaci&n es el instrumento de la comprensi&n. Toda
interpretaci&n puede iniciarse diciendo E/omprendoVF, E/omprendo
%ue ustedVF, E/omprendo por %u" ustedVF. Puede 8acer re*erencia a
lo %ue el paciente e<perimenta o 8a e<perimentado, decir por %u" se
comporta de determinada manera, enunciar en *orma articulada sus
e<periencias y acciones, y e<plicarlas.
Toda interpretaci&n tiene dos 5aria(les centralesC *ormulaci&n y
oportunidad .timina0 .el =#7 y el c#%n.& de a%uella0. Inter5ienen
tam(i"n una serie de consideraciones relacionadas con el c($&C en
%u" medida, con %u" pro*undidad, etc. >tro *actor es 6&" =#7
ela(orar una interpretaci&n.

Los principios rectores .1uas0 de toda (uena interpretaci&n sonC

V.1. P"&5#n.i...

La pro*undidad de la interpretaci&n se re1ula se1@n la *ase del
proceso terap"utico y se1@n el paciente.
De todos modos, como principio, la interpretaci&n de(e ir de lo m-s
super=cial 8acia lo m-s pro*undo, y muy pro1resi5amente. ?na
interpretaci&n Epro*undaF puede resultar simplemente incomprensi(le
por un paciente. 'n consecuencia, de(emos cerciorarnos, antes y
despu"s de *ormular una interpretaci&n, de %ue el paciente
comprende lo %ue se le dice.
Nay pacientes %ue no se atre5en a decir EHo comprendoF por temor a
pertur(ar a su propia ima1en, tam(i"n est- el %ue dice EHo
comprendoF como de*ensaG si (ien comprende per*ectamente pero
desea e5itar las implicaciones de la interpretaci&n en s o del 8ec8o
de 8a(erla aceptado. ?na inmediata reacci&n del paciente ante una
interpretaci&n no puede tomarse necesariamente como criterio de
5alide2 o in5alide2.
?na interpretaci&n se *ormula en t"rminos %ue el paciente pueda
comprender. Ho de(e se demasiado a3eno a su YoG ni tampoco de(e
resultarle inacepta(le, ultra3ante o contraria a la ima1en principal %ue
tiene de s. Por e3emplo, a una mu3er %ue ten1a como @nico or1ullo de
ser una (uena madre, pero usted se da cuenta %ue es una madre
so(reprotectora, no se de(e interpretar, de una 5e2, %ue est-
ocultando su a1resi5idad.
4+
'l 1rado &ptimo de pro*undidad de una interpretaci&n es a%uello %ue
el paciente posi(lemente ya conoce en un ni5el preconscienteG de una
manera %ue lo @nico %ue 8ace el analista es permitirle tomar plena
conciencia de determinada idea, u(icar sus emociones, conocimientos
o e<periencias en un plano mental di*erente.
La pro*undidad es tam(i"n al1o relati5o, depende del paciente. Por lo
tanto, siempre es preciso tener cierta idea del ni5el en %ue el su3eto
*unciona, ni5el %ue 5ara de un paciente al otro, y de un momento a
otro para el mismo paciente.
,l respecto, una manera @til de tra(a3ar con el concepto de
pro*undidad es tratar de a8ondar en el ni5el en %ue *unciona el
paciente, lo cual por lo com@n de(e e*ectuarse en *orma 1radual.

V.). Si$60ici..

/uando m-s simple una interpretaci&n, me3or es. Toda (uena
interpretaci&n se caracteri2a por su simplicidadG en*oca con claridad
el temaG e<plica solo a%uello %ue, por el momento, resulta necesario,
y no 5a m-s all-. 9a al centro mismo de la cuesti&n, y no se enreda en
dis%uisiciones al mar1en.
'ntre las interpretaciones m-s e=caces se cuentan las m-s concisas y
directas. 6ormuladas en el momento oportuno, interpretaciones como
las si1uientes pueden e3ercer un e*ecto considera(le, permitiendo al
paciente descar1ar emociones (lo%ueadas y (rindar nue5as
comprensiones.
E/reo %ue toda5a llora la muerte de su padreF.
E?sted ama(a muc8o a su madre, no#F.
ESe1uramente tu5o 1anas de matar a su 8ermano menorF.
E?sted, entonces, cree estar realmente locoF.
E/reo %ue durante toda su 5ida usted sinti& %ue las cosas no eran
3ustasF.

La elecci&n del momento oportuno para *ormular una interpretaci&n
re5iste importancia crtica. La *unci&n de este tipo de interpretaciones
es enunciar con claridad una idea %ue es ya preconsciente, o permitir
el sur1imiento de una emoci&n %ue est- cercana a mani*estarse.

V.*. O5"eci$ien!&

Nay %ue o*recer la interpretaci&n en lu1ar de imponer.
44
Si introducimos la interpretaci&n anunciandoC EMe pre1unto %u" le
parece la posi(ilidad de %ueVF, es posi(le *ormularla de manera tal
%ue el paciente e3er2a cierto 1rado de acti5idad con respecto a ella,
e<8ortarlo a %ue as lo 8a1a. Se lo in5ita a considerar la idea, a
aceptarla o rec8a2arla y, en t"rminos ideales, a sopesar su
importancia y 5alide2.
?na 5e2 o*recida la interpretaci&n, esta pertenece al paciente, %uien
es li(re de 8acer con ella lo %ue le pla2ca. Ho de(e ser casti1ado si
rec8a2a o i1nora la interpretaci&n, ni recompensado por aceptarla y
usarla.
Toda interpretaci&n es *ormulada, 8asta cierto punto, de modo
tentati5o o pro(a(le, o sea como una 8ip&tesis. Ho podemos estar
se1uros de %ue una interpretaci&n sea 5-lida, y no 8ay moti5os para
ocultar nuestra incertidum(re. ,l respecto, podemos decirC E/reo
pro(a(le %ueVF o EMe parece posi(le %ueVF o, incluso, EHo estoy
muy se1uro, pero me pre1unto si no ser- *acti(le %ueVF.

V:. U!i0i..

:esultar- @til la interpretaci&n %ue 5oy a 8acer# > 's necesaria mi
inter5enci&n para resta(lecer o *acilitar la participaci&n del paciente
en la la(or terap"utica#
La esencia del proceso terap"utica consiste, *undamentalmente, en
%ue el paciente e<prese, e<amine y transmita los contenidos de su
menteG %ue re;e<ione, se 8a1a pre1untas, permita %ue entren en
3ue1o recuerdos y reminiscencias, en*o%ue su e<periencia de *orma
nue5a, tome conciencia de sus a*ectos e impulsos %ue le mue5en,
e<plore y e<amine su realidad interna .psicol&1ica0 y e<terna, y lo1re
comprender. De a8 %ue la *unci&n del terapeuta es iniciar, *acilitar y
mantener en marc8a este proceso.
'l =n %ue se persi1ue en la terapia es permitir %ue el paciente 8a(le
tan a(ierta y li(remente como pueda, y %ue e<perimente a s mismo
de manera tan plena y aut"ntica como sea capa2G %ue el paciente
adopte un papel acti5o, %ue alcance una comprensi&n acti5a de los
8ec8os, %ue e3er2a y re*uerce acti5amente su *unci&n analtica y su
*unci&n de sntesis, y por su intermedio pueda e3ercer el de(ido
control de s mismo y de los 8ec8os y lo1rar cada 5e2 m-s li(ertad.
Todo lo anterior es la respuesta (-sica de por %u" el terapeuta de(e
8a(lar .cu-ndo, %u" y c&mo0.
La elecci&n de $&$en!& &6&"!#n& Jc#%n.&K para inter5enir
depende, principalmente, de la disposici&n del paciente para
comprender y apre8ender. Los elementos (-sicos %ue de(en tenerse
en cuenta son su condici&n mental y a*ecti5a, las caractersticas de su
trans*erencia y de*ensas.
47
Se puede de3ar tam(i"n %ue un paciente lle1a por s mismo a una
nue5a comprensi&n, en lu1ar de reci(irla pasi5amente del analista. Si
lo lo1ra, entonces el descu(rimiento resultar- m-s si1ni=cati5o y m-s
e=ca2.
's tam(i"n preciso %ue el paciente %uien realice la 1ran parte de la
terapia. Se entiende %ue usted le acompa)a e inter5iene cuando sea
necesario. Ho ol5idemos %ue cada 5e2 %ue el terapeuta inter5iene no
8ace m-s %ue orientar el discurso del paciente en un sentido
determinado.
De otra parte, no 8ay %ue preocuparse demasiado por suministrar
una interpretaci&n enteramente correcta. , nadie le 1usta
e%ui5ocarse, sin em(ar1o e<isten e5idencias %ue aun
interpretaciones e%ui5ocadas producen e*ectos positi5os en el
paciente. 'stos e*ectos se producen por la disminuci&n de ideali2aci&n
inicial del analista y la comprensi&n pro1resi5a %ue el analista no es
omnisciente y %ue 5a conociendo, comprendiendo y construyendo las
E5erdadesF del paciente, al mismo tiempo %ue el paciente.

V.A. OTROS PRINCIPIOS DE INTERPRETACIONES

V.A.1. La terapia psicoanaltica e5oluciona de la interpretaci&n de
contenidos a la de resistencias y 8acia la comprensi&n del car-cter.
Ho o(stante, la interpretaci&n de(e contemplar los aspectos de
de*ensa y de lo de*endido.

V.A.). Las interpretaciones en trans*erenciaDcontratrans*erencia .a%u
y a8ora0 son 1eneralmente m-s acertadas y tienen mayores e*ectos
terap"uticos %ue las e<tratrans*erenciales .lo %ue ocurre al paciente
en sus relaciones actuales con otras personas0. Las construcciones
del pasado in*antil del paciente .all y entonces, realidad psicol&1ica
de su 8istoria0 W siempre con un 1rado alto de incertidum(re W pueden
ayudar al paciente a comprender el por %u" de sus trastornos y de su
personalidad en 1eneral .car-cter0.

V.A.*. La interpretaci&n de(e 8acerse en un len1ua3e simple,
despro5isto de tecnicismos y en la medida de lo posi(le utili2ar las
mismas pala(ras del paciente, 5ale decir usar el mismo len1ua3e
descripti5o, pero conce(ido en un ni5el metapsicol&1ico di*erente. 'l
terapeuta construye pro1resi5amente un len1ua3e m-s com@n con
cada paciente, y precisando con *recuencia los sentidos m-s precisos
de conceptos con cada paciente.

V.A.:. Nacer consciente lo inconsciente entra)a cada 5e2 una 8erida
narcisstica .dolor0 y una microcrisis de la personalidad %ue re%uiere
una reor1ani2aci&n. Para poder 8acer *rente a estos su*rimientos es
muy importante se)alar e interpretar, no solamente las de*ensas
*allidos, sino tam(i"n las partes sanas y positi5as del pacienteG sus
4I
adaptaciones e<itosas y los es*uer2os %ue 8ace para me3orarse y
me3orar su entorno.

V.A.A. Los sue)os se consideran a@n, tal y como lo deca 6reud, la
E5a re1iaF de acceso al inconscienteG sin em(ar1o, en la actualidad
es m-s (ien raro %ue se dedi%uen sesiones enteras a interpretar un
sue)o. Se les considera una asociaci&n m-s en el curso de una sesi&n,
pero constituyen el contenido m-s cercano al inconsciente y
proporcionan el n@cleo (-sico de la interpretaci&n.

V.A.E. La 5alidaci&n de la interpretaci&n se (usca a tra5"s de sus
e*ectos. 'l EsF o el EnoF del paciente es relati5o. 'ntre los criterios de
5alidaci&n se incluyenC %ue el paciente responda con una risa o
triste2a, con recuerdos in*antiles, recuerdo de %ue le est- pasando lo
mismo con otra persona, posteriormente con sue)os relacionadas. Se
pueden sinteti2ar estos elementos (a3o el 8ec8o com@n de %ue la
interpretaci&n e<itosa a(re nue5os caminos asociati5os.

V.A.M. Para la interpretaci&n, dentro de los cientos de pala(ras y
contenidos %ue el paciente trae en el curso de una sesi&n, se (usca el
punto de emer1encia .o punto de ur1encia0 para intentar mostrar al
anali2ando las ansiedades %ue constituyen los moti5os para las
de*ensas trans*erenciales.

V.A.N. 'l terapeuta de(e e5itar en la medida de lo posi(le
contractuaciones con su paciente, o no se1uir actuando. 's decir %ue
cada paciente intenta inconscientemente .identi=caci&n proyecti5a0
%ue el analista sea como su madre, su padre, su pro*esor, 8ada
madrina, 3ue2, 5erdu1o, etc., y el analista puede tener
inconscientemente la contraidenti=caci&n proyecti5a, 5ale decir,
identi=carse con la personalidad y la *unci&n proyectadas y tener
tendencia a reali2arla.

V.A.P. 'l analista tiene %ue tener muy claro su /i/!e$ .e v0&"e/
para no tratar de im(uirlos al paciente, %ue tiene derec8o a encontrar
los suyos propios. La identi=caci&n del paciente no se re=ere a
aseme3arse al analista sino a la introyecci&n de una *unci&n de
an-lisis %ue aumenta la capacidad re;e<i5a del Yo y %ue, antes de
cual%uier otra consideraci&n, de(e ser aut"ntica.

V.A.1Q. La interpretaci&n a(re el camino para la e01&"ci(n. De(e
8acerlo so(re todo el paciente. 'l se)alamiento topo1r-=co de un
8ec8o ps%uico %ue el paciente acepta no (asta, puesto %ue las
de*ensas inconscientes del Yo se encar1an de impedir %ue se
mani=esten en la es*era de los cam(ios realesG de all la necesidad de
ela(oraci&n, proceso continuo de inte1raci&n y 5encimiento de
de*ensas. ,l paciente es menester mostrarle, una y otra 5e2, en
di*erentes conte<tos, la *orma c&mo act@a, lo %ue teme, lo %ue desea,
si posi(le en la trans*erenciaDcontratrans*erencia, 8asta %ue el
4K
proceso de introspecci&n inte1re el conocimiento intelectual y la
5i5encia emocional en un con3unto de cam(ios esta(les.

V.E. A EVITAR

,notar" en lo si1uiente al1unas actitudes para e5itar en el terapeuta,
aun%ue la lista puede ser muc8o m-s lar1a en la realidad de las
situaciones del tratamiento.

V.E.1. L/ c&ne>i&ne/

'l tipo de interpretaci&n *a5orito del terapeuta ne&=to es a%uella %ue
le permite esta(lecer cone<ionesC
E/reo %ue 8ay cierta relaci&n entre el resentimiento %ue le pro5oca su
esposa y el %ue le pro5oca su madreF.
E/reo %ue lo %ue dice a8ora tiene relaci&n con lo %ue esta(a diciendo
al comien2o de la sesi&nF.
'stas cone<iones no e<plican las acciones y los sentimientos en
cuesti&n, y adem-s 8a(itualmente promue5en la intelectuali2aci&n.
V.E.). L .&6ci(n .e #n c!i!#. .i.%c!icF .e $e/!"& 8 .e
/e"$(n

Se puede adoptar la actitud did-ctica, sin darse cuenta, e<plicando
las de*ensas al paciente en lu1ar de interpretar.
E, 5eces nuestras emociones nos resultan di*ciles de tolerar, y
entonces (uscamos e<plicarlas, con el =n de ali5iar esa sensaci&nF.
'stas y otras EleccionesF similares cumplen el =n de tran%uili2ar al
paciente, ase1urarle %ue su conducta es natural y normal. 'stas
actitud de de serm&n, e<plicaci&n o de maestro se puede adoptar
@nicamente en circunstancias e<cepcionales %ue el paciente necesita
tran%uili2arse ante e5entos e<ternos E5iolentosF %ue le produ3eron
una conmoci&n.

V.E.*. E0 c&n/e4& i$609ci!& en 0 in!e"6"e!ci(n

/on *recuencia los pacientes encuentran o (uscan conse3os implcitos
dentro de las interpretaciones. Se)alarle al paciente, por e3emplo, %ue
se est- portando cruel con su 8ermano, tal 5e2 e%ui5al1a a
aconse3arle %ue no de(a se1uir con esta actitud, en particular si "l
mismo no 8a(a reconocido su crueldad.
7L
'n casos %ue el terapeuta sospec8a %ue un paciente saca conse3os de
las interpretaciones, de(e aclarar la situaci&n.
'l terapeuta de(e e5itar los 3uicios de 5alor moral .(uenoDmalo0 so(re
actitudes de su paciente. 'l terapeuta e<plica las ra2ones conscientes
e inconscientes de sus moti5aciones. Pero, si la conducta de su
paciente 5iola de manera inadmisi(le la "tica del terapeuta, y s "l
cree necesario, entonces puede interrumpir el tratamiento.
Decir E'sta acci&n, intencional o no, lo lle5ar- por el camino de la
autodestrucci&nF e%ui5ale a a=rmar E'sta acci&n es per3udicial para
ustedF, y no implica una 5aloraci&n moral 5i1ente.

V.E.:. L c"9!ic i$609ci! en 0 in!e"6"e!ci(n

'n cierto sentido, toda interpretaci&n entra)a una crtica. Las crticas
constructi5as pueden tam(i"n pro5ocar 8eridas, aun%ue su o(3eti5o
sea la simple clari=caci&n. /onocer las propias 5erdades es doloroso.
'l tratamiento psicoanaltico implica cierta capacidad de a1uantar
estos tipos de dolores, con el =n de su*rir menos y 5i5ir me3or
posteriormente.
Nay %ue prestar suma atenci&n a las reacciones del paciente ante
toda crtica implcita en la interpretaci&n, so(re todo en las etapas
iniciales del tratamiento. :esulta muy @til decirle, despu"s de
proponerle una interpretaci&nC E/reo %ue est- 5iendo en mis
o(ser5aciones una suerte de crtica a su persona, como si estu5iera
3u21-ndolo, acus-ndolo de ser una persona indi1na .o cruel, e1osta,
poco realista o lo %ue *uera0F.
Tal 5e2 ser- @til este momento recordarle al paciente la *unci&n del
terapeutaC su o(3eti5o principal es lo1rar comprender, y ayudar al
paciente a comprenderse me3or.
71
CAPTULO VI.
ETAPA INTERMEDIA DE PSICOTERAPIA ANALTICA

VI.1. ALGUNAS CARACTERSTICAS

'n 1eneral, esta etapa se inicia una 5e2 %ue el paciente 8a relatado
los 8ec8os principales de su 5ida. >casionalmente, ser- preanunciada
por un impase .calle3&n sin salida0 llamati5oG el paciente %ui2- se
pre1unte si de(era o no prose1uir su tratamiento. Tal 5e2 adu2ca %ue
ya no tiene esperan2as de e<traer (ene=cio al1uno de la terapia, y
%ue est- considerando la posi(ilidad de a(andonar el tratamiento o
de cam(iar de terapeuta. 'n momentos tales %ui2- con5en1a
enunciar en *orma articulada su e<periencia y o*recerle, al menos,
una e<plicaci&n parcial de ella, 8aciendo re*erencia a la nue5a etapa a
%ue se 8a lle1ado. De(er- 8acerle 5er %ue aprecia la seriedad de sus
con;ictos, y aclarar %ue su ori1en est- en la realidad misma de una
nue5a etapa.
Para la "poca en %ue lle1amos a la etapa intermedia, los terapeutas
nos 8emos *ormado una idea (astante completa de los pro(lemas y
personalidades de nuestros pacientes, y ela(orado una *ormulaci&n
din-mica del caso. /ontinuamos siendo los E1uasF de la e<cursi&nC
aun cuando decidamos ir detr-s de nuestro paciente, se1uimos
marc-ndole el rum(o. ,m(os se 8an em(arcado en una a5entura
mutua. Pero, como el territorio a e<plorar es el paciente, al comien2o
solo este lo conoceC el terapeuta es en esencia un e<tra)o en este
terreno, y el paciente lo 1ua.

72
/omo ocurre con un partido de a3edre2, tam(i"n en la terapia es en la
etapa intermedia donde por lo com@n la acci&n se 5uel5e m-s
interesante y creati5aG es entonces cuando los temas de la etapa
inicial son o(3eto de e<posici&n, 5ariaci&n y desarrolloC cuando tienen
lu1ar las reestructuraciones y tras*ormaciones (-sicas, las principales
re5elaciones e insights, las tras*erencias m-s llamati5as. , esta altura
del proceso el paciente ya tendr- considera(le e<periencia de la
terapia, y ?d., considera(le e<periencia en relaci&n con "l. Por
consi1uiente, su tarea (-sica consistir- en la *ormulaci&n, ela(oraci&n
y repetici&n de interpretaciones. Y es entonces, tam(i"n, cuando se
li(rar- la luc8a principal .resistencial0 en *a5or o en contra del
cam(io.
La etapa intermedia, a menudo, se caracteri2a por una corriente
su(terr-nea de desesperaci&n y resistencia a cual%uier posi(ilidad de
modi=caci&n y desarrollo. 's entonces cuando de(en de(ilitarse y
alterarse ciertas pautas =rmemente arrai1adas de conductaG y
cuando la neurosis de tras*erencia es m-s intensa y e3erce mayor
*uer2a.

VI.1.1. L "e/i/!enci 0 c$1i&

De(emos encarar el pro(lema de "e/i/!enci 0 c$1i& con
e<tremada sensi(ilidad, tacto y paciencia. ,cusar al paciente
dici"ndoleC E'n realidad usted no %uiere cam(iarF, suele constituir un
a1ra5io contraproducente y *alto de tacto. Pero el paciente de(e
comen2ar a admitir su resistencia al cam(io si es %ue e*ecti5amente
desea lo1rar un cam(io si1ni=cati5o.
La interpretaci&n est-ndar de este punto puede *ormularse del
si1uiente modoC E?na parte suya .y creo %ue usted la conoce muy
(ien0 no %uiere cam(iar. /reo %ue es esa parte la %ue, en este
momento, est- e3erciendo considera(le presi&nF. , continuaci&n
de(er- especi=carse cu-l es esa EparteF y mostrar la *orma y
contenido usuales de la Epresi&nF %ue e3erce. , menudo, la
responsa(le es la Eparte en*ermaF, Eel ni)o terco y eno3ado %ue 8ay
en ustedF. /on *recuencia la resistencia al cam(io deri5a del temor a
ciertas consecuencias %ue "sta puede acarrear .(ene=cios
secundarios, como se suele denominarlos0 o de al1una adaptaci&n
importante %ue el paciente 8a lo1rado. 'sta resistencia en 1eneral
sir5e para conser5ar el e%uili(rio precario y el temor a cam(io se
ori1ina por el temor a dese%uili(rarse o dese%uili(rarse m-s. Sea
como *uera, identi=car y e<plorar los or1enes y *unciones de la
renuencia al cam(io puede ser decisi5o.
's muy com@n %ue el paciente admita su resistencia al cam(io pero
se siente impotente para com(atirla, aduciendoC E!uiero cam(iar,
pero no puedoF. Despu"s de todo, tal 5e2 esa misma sensaci&n de
impotencia sea lo %ue lle5& a iniciar la terapia. 'n consecuencia, y
para decirlo sin am(a1es, la tarea (-sica del terapeuta 8a de ser
73
tras*ormar esa estado de impotencia, restaurando al paciente su
capacidad para actuar so(re s mismo y so(re su realidad. Por
supuesto, la tarea no es sencilla. '<i1e, por empe2ar, %ue uno mismo
est" con5encido de la posi(ilidad de lo1rarlo. De(er- empati2ar con
su sensaci&n de impotencia, pero no perder de 5ista %ue posee una
(ase neur&tica. 'sto si1ni=ca %ue de(e procurar descu(rir cu-l es su
ori1en y su din-mica.
Por esto, 8ay %ue intentar tras*ormar la e<periencia del Eno poderF en
Eno %uererF. , menudo, puede darse este paso introduciendo la
e<periencia del ries1oC el XHo puedoF se con5ierte en EHo puedo
arries1armeF. Huestro o(3eti5o (-sico es con5ertir lo %ue parece
perentorio y autom-tico en al1o sentido como una elecci&n
5oluntaria. Para lo1rarlo se re%uiere tiempo y pacienciaG no se
produce en *orma repentina o sorpresi5a .aun cuando 5aya
acompa)ado de un sentido de pro*unda re5elaci&n0 y el camino %ue
nos lle5a a su lo1ro est- sem(rado de o(st-culos. >casionalmente, el
paciente s&lo aceptar- la tras*ormaci&n en un ni5el 5er(al o co1niti5o.
Se sentir- entonces tentado a reaccionar con *rustraci&n y
resi1naci&n. Puede o no e<istir cierto empecinamiento, pero si e<iste,
tal 5e2 resista el an-lisis durante un perodo.
'llo e<i1e de usted una suerte de o(stinada determinaci&n, por no
decir *e. /on *recuencia el paciente %uerr- %ue a(andone toda
esperan2a de curarlo, %ue declare irremedia(le su caso, sentimiento
%ue no solo de(er- interpretar sino resistir con *uer2a a aceptar,
por%ue es muy importante %ue su *e no ;a%uee. 'l paciente se 5er-
nota(lemente (ene=ciado si act@a como si estu5iera con5encido de
%ue "l puede actuar en *orma e=ca2 y de %ue es per*ectamente capa2
de cam(iar.
Puede ser muy @til *amiliari2arse con los di5ersos modos en %ue la
1ente persiste en su /en/ci(n .e i$6&!enci, y con las muy
di5ersas ra2ones %ue la impulsan a ello .(ases din-micas del
*en&meno0. Primero suele tener m-s importancia pr-ctica %ue lo
se1undo. Ho 8ay %ue perder de 5ista las estructuras co1niti5as %ue
sustentan ese sentido de impotencia, as como el 8ec8o de las
creencias, actitudes y 5alores pueden desempe)ar un papel rele5ante
en la preser5aci&n de EHo puedoF.
?no de los procesos co1niti5os %ue suele 8allarse in5olucrado es el de
la 2ene"0i3ci(n. 'l proceso se inicia con a%uellas situaciones y
circunstancias %ue e*ecti5amente sumen a las personas en la
impotencia. 'l paso si1uiente estri(a en asociarlas o asimilarlas a
otras situaciones y circunstancias %ue no est-n *uera de nuestro
control. Por un proceso de 1enerali2aci&n, incorporamos las se1undas
a las primeras. 'l pro(lema dista de ser simple, por%ue a lo lar1o de
la 5ida se da una amplia serie de puntos intermedios %ue representan
circunstancias en las %ue la impotencia es solo parcial. 'ntonces, se
ayudar- al paciente a resta(lecer la di*erencia e<istente entre las
7$
circunstancias %ue escapan a su control y las %ue no lo 8acen. Los
pacientes suelen a*errarse a su sentido de desamparo en el curso
mismo de las sesiones. Sin eliminar los *actores inconscientes, el
paciente est- *or3ando sus pensamientos por s mismo, eli1i"ndolos y
e3erciendo cierto 1rado de su 5oluntad. Y de tales e<periencias
reiteradas sur1e el sentido y posi(ilidad de su control.
La psicoterapia psicoanaltica parte del supuesto de %ue el paciente
puede e3ercer un e*ecto si1ni=cati5o so(re sus acciones,
pensamientos y sentimientos. 'l modo en %ue a tra5"s de las
sesiones se lle5a a la pr-ctica dic8o supuesto consiste en permitirle a
a%uel e3ercitar esa capacidad de control en *orma re1ular e intensi5a.
'l o(3eti5o no es otro %ue e<pandir y re*or2ar su control del Yo.

De otra parte, el paciente de(e tomar conciencia de las maneras muy
di5ersas y sutiles de %ue se 5ale para manipular a la 1ente. /uando
sus es*uer2os por conmo5erlo y manipularlo se 5ean
sistem-ticamente *rustrados, podr- e<perimentar en %u" radica la
autentica di*erencia .con la sensaci&n de impotencia en la 5ida
cotidiana0, y su toma de conciencia podr- ser pro*unda y si1ni=cati5a.

VI.1.). L .e6en.enci

/onsideramos a8ora un se1undo pro(lema de crucial importanciaC el
de la dependencia. Muc8os pacientes e<perimentan un pro*undo
sentido de dependenciaG sea con relaci&n al terapeuta, o sea con
relaci&n a la terapia misma.
Toda concepci&n de la autonoma del Yo de(e tener en cuenta el
pro(lema de la dependencia, la autonoma relati5a de(e re;e3ar una
suerte de e%uili(rio entre la dependencia y la independencia. Damos
por sentado %ue la dependencia es un elemento (-sico de la
condici&n 8umana, por lo cual, en el caso de muc8os pacientes,
con*ormar- la (ase de su adaptaci&n neur&tica y de los principales
trastornos de su personalidad. 's preciso aclarar %ue el terapeuta
de(er- ela(orar una concepci&n de la dependencia %ue sea
psicol&1icamente adecuada, una concepci&n e%uili(rada, sensata y
relati5amente e<enta de actitudes y 5alores culturales %ue acent@an
el m"rito de la dependencia o de la independencia de una manera
e<a1erada o distorsionada.
Para ciertos pacientes, el sentimiento de creciente dependencia
1enerado por la terapia puede ser *uente de ansiedad. /uando el
paciente *alte a una sesi&n sur1ir- en "l una sensaci&n de in%uietud,
por no decir de p-nico, y su reacci&n podr- ser pertur(adora y
apa(ullante. Determinados tipos de terapia %ue incluyen el apoyo y
orientaci&n del paciente suelen intensi=car a@n m-s sus necesidades
y con;ictos 5inculados a la dependenciaG pero esto puede ocurrir
tam(i"n en la terapia psicoanaltica. Las ra2ones son dosC 10 la
dependencia puede darse paralelamente a la re1resi&n y cierta crisis
interna %ue con *recuencia tienen lu1ar en la terapia como preludio
7+
de cam(ios si1ni=cati5osG 20 la neurosis de tras*erencia puede 8acer
resur1ir las necesidades y con;ictos su(yacentes 5inculados a la
dependencia.
'n la conducci&n de terapia 8ar- cuanto est" a su alcance por e5itar
la m-s mnima 1rati=caci&n de las necesidades de dependencia del
paciente. Nay %ue aceptar .y esperar0 %ue se produ2ca cierto 1rado
de dependencia como cosa natural en el proceso terap"utico. Sino,
puede despertar, en el terapeuta, sentimientos de culpa e in%uietud
%ue su paciente lle1a a depender de "l.
De(e e5itarse asi1nar e<cesi5a importancia a la dependencia del
paciente, como si constituyera un sntoma o pro(lema especial.
/on5iene de3ar %ue si1a su curso natural, teniendo en cuenta %ue la
etapa intermedia es el perodo propicio para %ue se desarrolle.

VI.1.*. E0 i$6/e 8 0 c"i/i/

La etapa intermedia es tam(i"n el perodo propicio para %ue se
produ2ca un impase. Sea cual *uera su ori1en .pro(a(lemente, los
con;ictos 5inculados con la dependencia y la posi(ilidad de cam(io0,
el impase de(e con=1urar tam(i"n un elemento pre5isi(le y aceptado
de antemano en la terapia.
?n i$6/e puede ser de=nido como una detenci&n o retroceso
producido en el proceso terap"uticoG mientras %ue una c"i/i/, como
una detenci&n o retroceso producido en el estado psicol&1ico del
paciente. Por de=nici&n, entonces, el t"rmino impase desi1na un
8ec8o cuya *uente y *unci&n yacen dentro de la es*era de la terapia
misma, en tanto %ue una crisis puede .o no0 deri5ar de 8ec8os
e<ternos a la terapia.
'n toda *orma de psicoterapia suelen darse perodos en %ue las cosas
lle1an a un punto muerto y si1uen as durante un tiempo .impasse
si1ni=ca en *ranc"s calle3&n sin salida0. Por a)adidura, en 5e2 de
mantenerse est-tica, la situaci&n puede empeorar. Tales incidentes
.sean o no conceptuali2ados como perodos de 1ran resistencia0
pueden considerarse intrnsecos al proceso terap"utico, y el t"rmino
impase, aplic-rseles con toda propiedad. Tam(i"n es muy com@n %ue
el paciente su*ra una seria recada en su estado psicol&1ico .crisis0,
por no decir una nue5a descompensaci&n. Tal 5e2 se intensi=%ue la
1ra5edad de un trastorno de la personalidadG puede caer en una
depresi&n se5era o 8acer un episodio manacoG %ui2- se e<acer(e
al1una de sus caractersticas neur&ticas, como una *o(ia, o
e<perimente un episodio a1udo de ansiedad. Muc8os terapeutas 5en
en esas re1resiones una prue(a de %ue la terapia est- produciendo
sus e*ectos .por%ue, para %ue se produ2ca una reestructuraci&n
si1ni=cati5a de la personalidad, tam(i"n de(e producirse una
si1ni=cati5a desestructuraci&n0. 'l termino crisis se aplica en relaci&n
con dic8os incidentes.
74
'<iste, con *recuencia, una coincidencia temporal entre am(os. 'l
impase puede ser producido por una crisis, o, a su 5e2,
desencadenarla. Pero por lo 1eneral es posi(le discernir la di*erencia
entre am(as cosas, lo cual es imprescindi(le para determinar si el
paciente su*re, por as decirlo, los e*ectos de la terapia o de 8ec8os
e<teriores a ella. 'n el primer caso, puedo (ene=ciarlo en 1rado sumo
manteniendo su postura terap"utica normalG en el se1undo, tal 5e2 se
5ea o(li1ado a modi=carla .al menos temporariamente0.
Ho es di*cil %ue la crisis *acilite la resistencia de manera
*uncionalmente id"ntica al impase. Ho es in*recuente %ue la crisis
ten1a su ori1en en 8ec8os desencadenados por la terapia misma,
aun%ue sea e<terna a esta @ltima. ?n paciente puede perder su
tra(a3o, por e3emplo, o romper su matrimonio, o incluso caer en*ermo,
como resultado de lo %ue e<perimenta en el curso de la terapia. De
i1ual manera, lo %ue adopta la *orma de crisis puede constituir
*uncionalmente un impase. Desde el punto de 5ista del paciente, sin
em(ar1o, la distinci&n suele ser clara y precisa, y esto de(e e3ercer
una in;uencia notoria en el modo en %ue mane3emos la situaci&n.

?na e<periencia de impase es la si1uienteC EHo s" de %u" me sir5e la
terapiaC no *unciona, no nos lle5a a nin1una parteF. Podr- tam(i"n
aducirC E'sto es muy arti=cialF, o Emuy intelectualF, Edemasiado
caroF, o a=rmarC E?sted es demasiado 3o5enF o es Emuy presuntuosoF.
Tampoco es raro %ue el paciente se ec8e a s mismo toda la culpa del
impase producido, ar1umentandoC EDespu"s de todo, soy una
persona demasiada in8i(idaF o Edemasiada r1idaF, Edemasiada
neur&ticaF o Etotalmente locaF.
Podemos aceptar como 8ip&tesis de tra(a3o %ue la aparici&n de
impase se 5incula al estado actual del tratamientoC por e3emplo, un
sistema de de*ensas importante puede estar su*riendo un cam(io, un
con;icto muy 1ra5e a;orar a la conciencia, un recuerdo penoso estar
a punto de reaparecer, un sentimiento de tras*erencia puede estar
emer1iendo. /a(e considerar, entonces, %ue el impase act@a como
una de*ensa .o resistencia, para ser m-s e<actos0.

:esulta muy di*cil mantener nuestra actitud pro*esional corriente
*rente a la an1ustia y el dolor %ue a%ue3an al paciente. /uando la
an1ustia del paciente alcan2a contornos a1udos, los m"todos
terap"uticos corrientes parecen *uera de lu1ar, inadecuados e incluso
cuestiona(les desde el punto de 5ista "tico. Pero, como ya 8emos
dic8o, a di*erencia de la crisis, cuando se trata del impase, los
m"todos corrientes de la terapia son los m-s e=caces y con5enientes,
siempre %ue, por supuesto, se adopten ciertas precauciones.
's preciso prestar e<tensa e intensa atenci&n al contenido mani=esto
del impase. 'l paciente no intelectuali2a, sino %ue sienteG
e<perimenta el poderoso e*ecto de un impulso y un con;icto (-sicosG
y sus de*ensas salen a relucir en toda su *uer2a. Los pro(lemas 8an
77
a;orado a la super=cie y pueden ser 5i5enciados y o(ser5ados con
claridad .y, por ende anali2ados0. Se trata de una oportunidad %ue no
de(emos perderG pero plantea ries1os muy 1ra5es. 'l ries1o m-s
1ra5e es desec8ar el contenido mani=esto del impase .o minimi2arlo0
y prestar atenci&n, en *orma prematura, a su presunto contenido
latente.
De(e prestarse seria atenci&n al impase real, como se 8ace con el
contenido mani=esto de un sue)o o con la *orma %ue adopta
determinado sntoma. Desec8ar lo a(ierto en *a5or de lo encu(ierto,
lo mani=esto en *a5or de lo latente, lo consciente en *a5or de lo
inconsciente, constituye, simplemente, un error. Hada puede resultar
tan ine=ca2 y contraproducente como a=rmarC E>8, solo se trata de
una 8ostilidad inconscienteF o E's simplemente un con;icto edpico
encu(iertoF. Por a)adidura, no siempre somos los terapeutas %uienes
adoptamos esta posturaG a 5eces son nuestros pacientes %uienes se
apresuran a adoptarla, con ur1encia muc8o mayor.
'l primer camino a se1uir siempre %ue se produ2ca un impase es
cerciorarse de %ue el paciente comprende %ue se trata de al1o
in8erente a la terapia. Ho o(stante, de(e cuidarse de no restar
importancia al pro(lema real.
'l pr&<imo paso estri(a en su1erir %ue el pro(lema real sir5e a8ora a
los intereses de la resistencia. /omo este se1undo paso suele crear
m-s o(st-culos, tal 5e2 con5endra esperar 8asta 8a(er a5eri1uado a
ciencia cierta %u" %uiso decir el paciente con eso de %ue la terapia le
sala tan cara .era in@til#0.
, continuaci&n, su o(3eti5o ser- demostrar al paciente %ue no se trata
de un pro(lema espec=co de la terapia, sino %ue tiene relaci&n con
sus con;ictos y con toda su personalidad. Nay %ue aclarar el
si1ni=cado del pro(lema .y del impase0 relacion-ndolo con los temas
del paciente. Si el paciente se acuerda del tema anterior, y si
reacciona dando muestras de sorpresa, se 8a(r- dado un 1ran paso
adelante.

Las c"i/i/ crean nue5os pro(lemas, a 5eces serios, en la conducci&n
de la terapia. Si el paciente su*re una 1ra5e recada o
descompensaci&n, si la persona a %uien m-s ama se en*erma
1ra5emente o muere, si pierde su tra(a3o o le ocurre al1o %ue a*ecta
muc8o su estado psicol&1ico, 8a(r- de su*rir una crisis %ue tal 5e2 no
ten1a relaci&n *uncional con la terapia, pero %ue puede e3ercer un
pro*undo e*ecto so(re ella. 'n dic8os momentos di*cilmente se puede
mantener la actitud pro*esional acostum(rada.
Desde el punto de 5ista del paciente, la crisis, a di*erencia del impase,
suele ser al1o e<ternoG y esto re5iste suma importancia, aun cuando
ten1amos moti5os para creer %ue dic8a crisis *ue precipitada por la
terapia y cumple las *unciones de una resistencia.
7I
?n paciente sumido en un estado de a1uda 2o2o(ra necesita nuestra
comprensi&n, apoyo y e5entualmente nuestros conse3os, no nuestras
e<plicacionesG tal 5e2, ni si%uiera se (ene=cie mayormente con una
enunciaci&n de c&mo se siente. Si el paciente cae en una depresi&n
a1uda en el curso de la terapia .no importa %ue el 8ec8o %ue la
precipite sea intrnseco o e<trnseco al tratamiento0, se 5er- o(li1ado
a tratar a al1uien %ue, al menos temporalmente, no se adaptar- a las
e<i1encias del m"todo. Podr- a(andonar su actitud neutral e
impasi(le, condoli"ndose del paciente y acompa)-ndolo en su sentirG
intentar- tran%uili2arlo y (rindarle su apoyo, en 5e2 de *ormular una
simple interpretaci&n .%ue solo ser5ir- para e<acer(ar su depresi&n,
alentando su tendencia al autocasti1o0G tratar- de orientarlo e incluso
le prestar- ayuda concreta.
?na 5e2 superada la crisis, procurar- retomar la posici&n en %ue se
encontra(a antes de ella. Por lo 1eneral, al paciente no le ser- di*cil
comprender %u" es lo %ue lo lle5& a actuar en *orma tan distinta. 'n
otros casos, el paciente puede re(elarse para 5ol5er al estado de
cosas anteriores. Pero nunca tiene %ue 8a(er al(er1ado la menor
duda acerca de %ue, en su condici&n de ser 8umano, 8a estado
siempre dispuesto a prestarle apoyo, a orientarlo de manera
adecuada, a (rindarle sus conse3os, etc., y %ue si no lo 8i2o antes, era
por%ue 8a(a ele1ido no 8acerloG por consi1uiente, una 5e2 superada
la crisis podr- retomar su anterior elecci&n.
?na de las consecuencias de la modi=caci&n de la actitud terap"utica
1ira en torno al 8ec8o de %ue el paciente 8a aprendido la manera de
des5iarlo de su postura analtica. !ui2- se sienta entonces
poderosamente tentado a in1eni-rselas para pro5ocar una nue5a
crisis .tentaci&n %ue asumir- tanto *ormas conscientes como
inconscientes0. De(e estar so(re a5iso para captar cual%uier indicio
de %ue est- cediendo a esa tentaci&n, a los e*ectos de contrarrestarla
con una interpretaci&n apropiada. Puede darse, tam(i"n, otra
consecuencia m-s di*cil de enunciar. Su respuesta en momentos de
crisis ser-, por lo com@n, interpretada como prue(a *e8aciente de %ue
e*ecti5amente se interesa por el paciente, de su solicitud por "l, y a
5eces dic8a solicitud asumir- al1unos atri(utos propios del amor. 'l
paciente puede retomar la terapia con una nue5a sensaci&n de
se1uridad .si %ue se preocupa por "l0, as como con un nue5o
in1rediente trans*erencial. Si (ien lo ocurrido podr- recon*ortarlo
muc8o como terapeuta, tam(i"n podr- ir en serio detrimento de la
terapia. Nay %ue e5itar %ue el paciente sea 5ctima de una ilusi&n de
amor.
Toda crisis, aun%ue pertene2ca al pasado, a*ecta ine5ita(lemente la
naturale2a de la terapia. Por tal ra2&n, de(er- actuar con prudencia
.por no decir cautela0 en su estimaci&n de la ma1nitud de esa crisis y
en la introducci&n de las correspondientes modi=caciones.

7K
!uiero en*ati2ar %ue los impases y las crisis pueden ser pro5ocados o
desencadenados tam(i"n por errores del terapeuta. Los errores del
terapeuta pueden incluir *allas en su empata, de*ensas u o*ensas
inconscientes .e*ectos iatro1"nicos0, sin 8a(lar de sus errores
conscientes.

Por todo lo anterior, no 8ay %ue entender %ue la etapa intermedia de
la terapia, o la terapia analtica misma, con=1ura, tpicamente, una
luc8a constante contra una serie de impases y resistencias, %ue
plantea una serie ininterrumpida de pro(lemas y %ue3as y 1enera en
el paciente una sensaci&n de an1ustia insoslaya(le. !u" decir de las
e<periencias (uenas, de los momentos de entusiasmo al comprender,
de la pro*unda satis*acci&n deri5ada de un aut"ntico encuentro con
uno mismo, de la se1uridad %ue proporciona el control lo1rado, de las
recompensas in8erentes a una mayor autonoma# Todo ello puede
darse tam(i"n, pre5isi(lemente, en la etapa intermedia, y podemos
contri(uir a %ue e*ecti5amente se d". La terapia analtica no tiene por
%u" constituir una constante ordala. Podemos a)adir tam(i"n a la
calide2 cierta vivci... Huestro cuerpo, nuestros o3os, nuestra
*orma de 8a(lar pueden, y de(en trasmitir una sensaci&n de 5italidad
y entusiasmo.
'n 1eneral, el paciente 5i5e tam(i"n en esta etapa el proceso
terap"utico y las e<periencias analticas.

VI.1.:. E0 6"&ce/& !e"67#!ic&

Podemos descri(ir el proceso terap"utico como si1uienteC
Idealmente, el terapeuta escuc8a con atenci&n y mantiene una
actitud neutralG no 5alora la conducta, ni se eri1e en 3ue2 de los actos
del paciente. /omo a "l no le de(e a*ectar si el paciente 8ace, piensa
y siente cosas 5er1on2osas, la conducta del paciente no de(e
de*raudarlo. Por otra parte, nada de lo %ue 8a1a el paciente tampoco
de(e proporcionarlo satis*acci&n al1una. 'l @nico deseo mani=esto del
terapeuta es comprender me3or al paciente, para ayudarle a %ue se
comprenda me3or. Y siempre mantiene una actitud respetuosa, llena
de tacto, no e<enta de cierta calide2. 'n esa situaci&n tan Ese1uraF, el
paciente puede 8a(lar sin interrupciones. Jran parte del tiempo
relatar- sus e<periencias presentes y pasadas, 8a(lar- acerca de sus
pensamientos y emociones, e<presar- sus *antasas, sue)os, deseos y
temores. Toda la atenci&n se centrar- en su persona, en su 5ida
misma. Tam(i"n sur1ir-n en "l sentimientos acerca de la persona %ue
le escuc8a y %ue le ayuda a e<presarse y a re;e<ionar. 'l paciente
podr- reconocer esos pensamientos y emociones, esencialmente,
como de su propia producci&n, por%ue el terapeuta continua siendo,
como persona, un e<tra)o para "l. Por a)adidura, con ese
reconocimiento el paciente ad%uirir-, con el tiempo, un sentimiento
pro*undo de su realidad interna, del alcance y ri%ue2a de su persona.
IL
,nte todo, 8ay %ue tener en cuenta, %ue el proceso terap"utico se
caracteri2a por su lentitud. , pesar de la natural impaciencia de los
3&5enes y su concomitante sentido de *rustraci&n, la psicoterapia
psicoanaltica e<i1e %ue le concedamos el m-s precioso de los (ienesC
el tiempo.

VI.1.A. L e>6e"ienci n09!ic

La descripci&n de la e<periencia analtica es m-s di*cil %ue la del
proceso terap"utico. >casionalmente se producir- al1o muy peculiar
en el proceso. , ello puede sumarse, aun%ue no necesariamente, un
cam(io en el estado de conciencia del paciente, %ui2- caracteri2ado
por un estado de -nimo pro*undamente contemplati5o, casi de
enso)aci&n. Sea como *uera, en ese momento 8a(la Edesde adentroF,
y con emociones %ue son peculiares y di*erentes. Tal 5e2 sienta una
sensaci&n totalmente nue5a, o una anti1ua sensaci&n %ue no 8a(a
e<perimentado durante muc8o tiempo, al1o e<tra)o, pro*undo, %ue
puede incluso causarle una conmoci&n. Tal 5e2 ad%uiera un nue5o
insight de s mismo o de lo %ue esta(a diciendo al producirse el
8ec8oG pero lo %ue cuenta es la /en/ci(n .e "eve0ci(n, la
re5elaci&n de al1o pro*undamente 5-lido y autentico para "l. Ho tiene
por %u" tratarse de al1o totalmente nue5o o deslum(rante, pero se
siente como peculiar y re5elador. 'sto es una e<periencia analtica.
La e<periencia puede ser (astante (re5e, y resultarle sumamente
di*cil al terapeuta entre5er su ad5enimiento. 'l terapeuta, cuando se
da cuenta, tiene %ue enunciarle al paciente en *orma articulada.
Por%ue la e<periencia analtica, a 5eces so(reco1edora, puede llenar
de terror al paciente. 'l paciente e<perimenta una apertura total %ue
lo pone en contacto con su realidad interna, ra2&n por la cual, a la
5e2, suele e<perimentar un sentimiento de aprensi&n, por no decir de
ansiedad. 's aconse3a(le, pues, asumir una actitud de empata con
sus sentimientos y o*recerle cierto 1rado de apoyo. Por lo 1eneral,
(asta con darle a entender %ue tenemos conciencia de lo %ue 8a
e<perimentado. , 5eces, el terapeuta tiene %ue e<plicar al paciente
%ue, por m-s dolorosas y terri(les %ue le pare2can dic8as
e<periencias, pueden ser sumamente (en"=cas.
Las e<periencias analticas .se llaman tam(i"n las e<periencias
cum(res0 son intensas e<periencias de conocimiento, actos de a1uda
comprensi&n y, por ende, suelen e3ercer considera(les e*ectos.
:esultan memora(les y poseen un car-cter conmo5edor.
Pro(a(lemente con*orman la materia prima para los cam(ios (-sicos,
y contra ellas se ponen en acci&n las principales de*ensas.

VI.). SILENCIO

I1
'n el curso normal de de los acontecimientos el psicoterapeuta suele
1uardar silencio con *recuenciaG el paciente, a 5eces. Por
consi1uiente, el silencio 5iene a cumplir un papel importante en el
proceso terap"utico. Su si1ni=cado, las *unciones %ue cumple, sus
e*ectos, suelen ser comple3os y am(i1uosG y por lo 1eneral plantea a
am(as partes ciertos pro(lemas espec=cos. Idealmente, el silencio
del terapeuta s&lo re;e3ar- su acatamiento a la consi1na, o sea, %ue
escuc8a y no tiene nada pro5ec8oso %ue decir. De manera an-lo1a, el
silencio del paciente tal 5e2 re;e3e, simplemente, su determinaci&n
de meditar un rato antes de 8a(lar, y al %uedarse callado puede estar
e3ercitando, simplemente, su derec8o a 1o2ar de una autonoma o
li(ertad (-sica. Pero, con la posi(le e<cepci&n de las @ltimas etapas
de la terapia, cada una de partes suele ad3udicar al silencio de la otra
una serie de si1ni=cados, *unciones y e*ectos muy di5ersos.
'l terapeuta %ue 1uarda silencio puede tener como si1ni=cado para el
paciente como %ue no asiste en *orma de(ida, *alta de inter"s,
incapacidad para comprender, no EalimentaF ni recon*orta. De
manera similar, el paciente %ue se encierra en su mutismo tal 5e2
est" solicitando la asistencia del terapeuta, pidiendo ser alimentado,
recon*ortado. 'l silencio puede ser e<presi&n de pasi5idad, de ira, de
*antasas en torno a una ntima y muda comuni&n. 'n suma, pueden
8allarse implcitos en "l una serie de si1ni=cados y *unciones. Por
e3emplo, el paciente puede utili2ar el silencio para lo1rar %ue el
terapeuta 8a(le, ser- entonces para manipularlo.
Nay %ue distin1uir entre una 6#/ y el silencio. 'l o(3eto de toda
pausa es reco(rar el aliento o, m-s (ien, poner en orden los
pensamientos. ?no simplemente E8aceF una pausa, pero en cam(io
EcaeF en un silencio, y esta di*erencia suele ser captada con
precisi&n. 'l tiempo de pausa cam(ia de un paciente al otro, de la
misma manera + o 2L minutos de silencio tienen si1ni=cados
di*erentes.
,s como el paciente de(e sentirse c&modo con el silencio del
terapeuta, del mismo modo el terapeuta de(e sentirse c&modo con el
del paciente. La capacidad de soportar el silencio sin perder la calma,
por muc8o %ue dure es imprescindi(le.
'l 8ec8o de %ue el silencio pueda re5estir tanta importancia como la
comunicaci&n 5er(al implica dos cosasC 10 %ue puede ser o(3eto de
comprensi&n analtica, 5ale decir %ue puede e<aminarse su
si1ni=cado y *uncionesG 20 %ue no tiene por %u" estar 5edadoC el
paciente de(e sentirse per*ectamente li(re de 1uardar silencio
cuando lo desee, as como se siente per*ectamente li(re de decir lo
%ue le pla2ca. 's preciso insistir en este aspecto, ya %ue muc8os
terapeutas consideran %ue todo silencio es improducti5o, %ue
con=1ura una suerte de impase o una mani*estaci&n de resistencia, y
por ende, de(e encararse en *orma acti5a.
I2
'l silencio, por supuesto, parece contradecir la esencia misma de la
psicoterapia. Por consi1uiente, resulta ra2ona(le, prudente, e incluso
imprescindi(le a 5eces, considerar todo silencio como una des5iaci&n
o alteraci&n si1ni=cati5a del desarrollo &ptimo del proceso
terap"utico. Pero se trata de un asunto muy comple3o y sutil, %ue
entra)a 5arios peli1ros latentes.
'l principal tiene %ue 5er con el papel *undamental %ue cumple la
autonoma. ?n principio (-sico de la terapia analtica es %ue el
paciente sea per*ectamente li(re de 1uardar silencio cuando as lo
desee. 's indiscuti(le %ue sus silencios, al i1ual %ue sus
mani*estaciones 5er(ales, se 8allan su3etos a comprensi&n analtica.
Pero, al i1ual %ue dic8as mani*estaciones 5er(ales, los silencios no
de(en ser o(3eto de e5aluaci&n, 3uicio, censura o re*uer2o. De(emos
cuidarnos muc8o de dar a entender %ue puedan ser noci5os o
particularmente pro(lem-ticos.

'n la mayora de los casos en %ue el paciente mani=esta sentirse
culpa(le por 8a(er cometido al1una in*racci&n dentro de la terapia
.como 1uardar el silencio0, mi respuesta es %ue necesita sentirse as.
Tal 5e2 lo necesita en ra2&n del casti1o %ue su culpa mereceraG pero
tam(i"n puede necesitarlo con =nes de*ensi5os, para e5itar todo
an-lisis de la conducta en cuesti&n .5ale decir, la %ue inicialmente
pro5oc& en "l el sentimiento de culpa0. 'sta es una de las *unciones
8a(ituales de los preceptos del supery&, %ue puede interpretarse del
si1uiente modoC E/uando usted se casti1a por 8a(er 8ec8o al1o malo,
en cierta manera se 5e e<ento de la o(li1aci&n de e<aminar y
comprender ese 8ec8oF. Para al1unos pacientes, se tratara de un
acto de contrici&n %ue posi(ilita, en *orma concomitante, su perd&n
.E,l 8a(er reci(ido ya el casti1o %ue e<i1a su tras1resi&n, por el
8ec8o de sentirse culpa(le, 8a cumplido su penitenciaG en cierto
sentido 8a sido perdonadoF0.
M-s %ue cual%uier otro tema relacionado con las t"cnicas de
psicoterapia, el del silencio es el %ue da lu1ar a las pol"micas m-s
acaloradas y plantea mayores interro1antes y desa*os.
'n la medida en %ue el silencio no permita entre5er pensamiento o
sentimiento al1uno, resultar- relati5amente menos producti5o %ue el
8ec8o de 8a(larG pero en determinadas circunstancias, el silencio
puede resultar m-s aut"ntico %ue toda comunicaci&n 5er(al.
, menudo, resulta imposi(le e5aluar el silencio en el momento mismo
en %ue se produce, pero no siempre ocurra as. , 5eces, por e3emplo,
ca(e interpretarlo so(re la (ase de lo ocurrido anteriormenteG en
otras ocasiones, la conducta del paciente durante el tiempo %ue dura
su silencio podr- darnos la pista de lo %ue sucede. 'l paciente %ue
suele mirar de *rente mientras 8a(la puede des5iar la 5ista al 8acer
silencio, o 5ice5ersaG el %ue por lo 1eneral aparenta placide2 puede
mostrarse a1itado, 1esticular, parecer eno3ado o empecinado, sonrer
tontamente o como si estu5iera molesto. 'stas conductas no 5er(ales
I3
trasmiten mensa3es de importancia y pueden aclarar el sentido del
silencio. Si el silencio 5iene precedido deC EHo s" %u" 8a(larF, ESe me
8i2o una la1una en la menteF, o EHo ten1o nada %ue decirF indican
%ue el silencio no constituye una pausa 8ec8a por el paciente para
re;e<ionar, sino el resultado de al1@n con;icto su(yacente. ,ntes de
cual%uier iniciati5a el terapeuta de(e plantearse dos pre1untasC 10
Puedo o*recerle una interpretaci&n o lnea interpretati5a oportuna#G
20 's mi deseo orientar al paciente, en relaci&n con su actitud 8acia
el silencio# Las respuestas depender-n si el silencio es al1o nue5o o
noG tam(i"n si la terapia est- en sus etapas iniciales o m-s (ien
=nales.
Los primeros silencios del paciente a menudo no persi1uen otro
o(3eto %ue a5eri1uar cu-l ser- su reacci&n. /u-nto tiempo de3ar-
%ue se prolon1ue# Lo soportar- inc&lume 8asta el =n# !u" 8ar-
para %ue 8a(le# , 5eces parece desencadenarse una suerte de
competenciaC !ui"n 8a(lar- primero# 's indispensa(le dilucidar lo
antes posi(le todos los supuestos, actitudes, sentimientos e incluso
*antasas asociadas al silencio, y sus si1ni=cados y *unciones
mani=estas de(en anali2arse antes de prestar atenci&n a sus posi(les
si1ni=cados y *unciones ocultas, inconscientes o latentes.
'l impase, al i1ual %ue el silencio, no de(e ser necesariamente
%ue(rado. Hos (rinda una 5aliosa oportunidad de an-lisis, un
importante perodo de tensi&n. Su resoluci&n puede ser imperati5a,
pero resoluci&n si1ni=ca al1o radicalmente distinto de disoluci&n.
'ntre las crisis propias de la e5oluci&n del ser 8umano se dan siempre
perodos de consolidaci&n relati5amente calmados.

O/! =#7 6#n!& e0 !e"6e#! .e1e"% 2#"." e0 /i0enci&#
!u" 1rado de control puede e3ercer el paciente so(re la actitud y la
participaci&n de su terapeuta# La respuesta, en t"rminos 1enerales,
es EDependeF. La preser5aci&n por parte del terapeuta de su propia
autonoma ser5ir- de modelo para el paciente, y constituye un
prerre%uisito de la suya propia. 'n consecuencia, lo ideal es %ue ni el
terapeuta ni el paciente e3er2an muc8o control el uno so(re el otro.
Por lo tanto, uno de sus o(3eti5os (-sicos ser- mantener su
independencia, a3eno por completo a los es*uer2os %ue 8a1a el
paciente con el =n de inducirlo a 8a(lar. Dic8o o(3eti5o, sin em(ar1o,
suele lo1rarse de manera 1radual, y es preciso %ue act@e con tacto y
sentido del e%uili(rio .*orma en %ue, despu"s de todo, persi1ue todos
los dem-s o(3eti5os de la terapia analtica0. Puede ser un error
adoptar una actitud r1ida desde el comien2o mismo, o adoptarla sin
tener en cuenta la capacidad y necesidades del paciente. 'ntretanto
podemos proponernos como meta la reducci&n 1radual de la
8a(ilidad EmanipuladoraF del paciente. Por a)adidura, la autonoma
es siempre relati5a. 'l o(3eti5o no es eliminar por completo la
interdependencia.
I$
'l analista puede pasarse sesiones enteras sin pronunciar pala(ra. Ho
ca(e duda %ue seme3ante procedimiento tiene e*ectos pro*undos y
muy peculiares en el curso del tratamiento. 6uera de los si1ni=cados
inconscientes, de su papel en la trans*erencia y re1resi&n, y de sus
e*ectos so(re la e<periencia %ue el paciente tiene de la terapia misma
.p. e3., su sensaci&n de enta(lar un di-lo1o intraps%uico0, una
consecuencia cuya importancia no de(er- soslayarse o minimi2arse
es %ue toda 5er(ali2aci&n e*ectuada en el marco del m-s a(soluto
silencio producir- un impacto muy especial y pro*undo.
'l terapeuta %ue no 1uarda tanto silencio de(e de todos modos
*omentar el mon&lo1o del paciente.
's impro(a(le %ue el paciente pueda mantener el desarrollo del
proceso terap"utico en un ni5el &ptimo durante muc8o tiempo, sin
%ue el terapeuta ten1a ocasi&n de introducir al1una me3ora.
La autonoma y la li(ertad no de(en e%uipararse a los conceptos de
pri5acidad y aislamiento. ?na cosa es %ue el paciente 5ea en el
analista a un e<tra)o %ue lo escuc8a en silencio, y otra muy di*erente
%ue 5ea en "l a una =1ura totalmente silenciosa. Lo primero suele ser
ine5ita(le .de(ido a la neutralidad y la impersonalidad del analista0, y
los pacientes pueden admitirloG no es as lo se1undo.
Si el paciente luc8a por e<presar pensamientos intraduci(les y
sentimientos inde=nidos, no perci(ir- en el analista a una persona
%ue lo escuc8a en silencio, sino a un ser totalmente silencioso. 'n
esas circunstancias su silencio puede interpretarse como *alta de
participaci&n, como deseo consciente de re8usarle su ayuda. 'l
paciente tiene todo el derec8o del mundo a sentirse desamparado,
a(andonado, o a pensar %ue est- si1uiendo un camino incorrecto o
%ue dice cosas incomprensi(les.
Ho 8ay %ue esconderse detr-s del silencio para *omentar m-s la
ima1en %ue pueden tener de un analistaC %ue es un ser omnisciente,
%ue comprende todo pero no lo dice.
:epetimos %ue la actitud (-sica del terapeuta entra)a el deseo de
%ue su paciente sea acti5oC por ende, tratar- por su parte de
permanecer tan pasi5o .tan impasi(le0 como le sea posi(le. De(er-
e<perimentar una suerte de inercia %ue le lle5e a %uedarse callado, y
su actitud pre*erida ser- la del oyente atento y acti5o. Su o(3eti5o
ser- esta(lecer y mantener la de(ida distinci&n entre el silencio en s
y el silencio como medio de lo1rar una mayor comprensi&n de lo %ue
dice el paciente.

>casionalmente, muc8os terapeutas 8acen 1ala de in1enio y G#$&"
en sus inter5enciones, *undament-ndolo, no en el deseo de ali1erar el
clima de la sesi&n, sino m-s (ien de apro5ec8ar las 5irtudes
espec=cas del 8umor para tornar m-s a1uda una o(ser5aci&n,
proporcionar una interpretaci&n sucinta y condensada, *acilitar la
I+
descar1a de tensiones o sortear moment-neamente una de*ensa. 'l
8umor, no o(stante, de(e utili2arse con suma discreci&n, puesto %ue
con 1ran *acilidad lle5a a incurrir en *alta de tacto. Pero, ante todo
depende del paciente, la @nica ocasi&n en %ue creo apropiado el
8umor del terapeuta es cuando es compartido por el paciente, y
siempre %ue su *unci&n de*ensi5a no co(re primaca. Podemos decir
tam(i"n %ue una de las se)ales de me3oramiento del paciente ser- el
desarrollo o el retorno del 8umor en "l.

VI.*. LO CONSCIENTE Y LO INCONSCIENTEF EL
PENSAMIENTO Y LOS SENTIMIENTOS

!uiero insistir %ue la meta de la terapia no es @nicamente ENacer
consciente lo %ue se mantiene inconscienteF. 'llo implica una especie
de menosprecio de la po(re conciencia en *a5or de su su(strato
inconsciente. La estructura de la e<periencia real, la trama de la
conciencia, de(en ser estudiadas y comprendidas. Nay %ue
a(stenerse en todo momento de 2am(ullirse en *orma apresurada en
las capas m-s pro*undas de la conducta y la e<periencia, y adoptar
asimismo las precauciones necesarias para impedir %ue el paciente lo
8a1a.
De otra parte, tanto el terapeuta como el paciente pueden 8allarse
m-s c&modos .como una manio(ra de*ensi5a0 limit-ndose a mane3ar
8ec8os m-s a(stractos como la Ea1resi&nF, el Ese<oF, el Econ;ictoF y
el EplacerF. Huestras e<periencias de ira, *rustraci&n, 5er1Oen2a,
lu3uria y dolor pueden ser m-s di*ciles de en*rentar. 'l paciente %ue
comien2a a sentirse de*raudado con el terapeuta podr- 8allar
inmediato ali5io al intelectuali2ar %ue es 5ctima de un con;icto
trans*erencial.
Su tarea primera y principal 8a de ser enunciar en *orma articulada la
e<periencia del paciente, 8acer %ue "ste tome plena conciencia del
alcance y caractersticas de lo %ue siente. Por lo tanto, se a(stendr-
de dar una mera e<plicaci&n .%ue suele ser5ir para diluir la
importancia de la e<periencia0 y de rastrear sus or1enes menos
conscientes.
'l recurrir a e<plicaciones din-micas y econ&micas o a
reconstrucciones 1en"ticas es tan @til como necesario. ?na
e<plicaci&n *acilita la ampliaci&n, la enunciaci&n articulada y el
reordenamiento de la e<periencia consciente, pero la in5ersa no es
cierta. De(en utili2arse las e<plicaciones con el o(3eto de real2ar las
e<periencias y conductas reales, su autenticidad, comple3idad e
inmediate2. Por medio de una e<plicaci&n pueden corre1irse las
distorsiones y despla2amientos. 'l error estri(a en conce(ir las
distorsiones y despla2amientos como al1o tri5ial en relaci&n con
si1ni=cados y *unciones m-s pro*undas.

I4
'l reconocimiento intelectual .y no intelectuali2aci&n como
mecanismo de de*ensa0 puede ser muy interesante y constituir una
aut"ntica re5elaci&n, e3erciendo notoria in;uencia so(re la conducta y
e<periencia del paciente. Pero, la 5i5encia emocional a*ecta muc8o
m-s la persona total.

Muc8os *uturos psicoterapeutas con5ierten a los sentimientos en su
principal .por no decir e<clusi5o0 o(3eto de estudio, y asi1nan m-<ima
prioridad a los sentimientos de sus pacientes. Parecera %ue se
tomaran demasiado en serio la cate1ora dia1n&stica 1lo(al de
Epertur(aci&n emocionalF y 5isuali2ar-n los pro(lemas de sus
pacientes como trastornos (-sicamente emoti5os. La manera de
pensar del paciente, el modo en %ue perci(e y recuerda, lo %ue sa(e y
cree, sus aspiraciones y *antasas, pasan a se1undo plano, en una
(@s%ueda unilateral y empecinada de sentimientos. EPero, %u"
siente#F, es el interro1ante cla5e. Lo cual simpli=ca muc8o las cosas
.y tal 5e2 por eso se 8a di*undido tanto0. Pero, el conocimiento
.reconocimiento intelectual0 tam(i"n cuenta, y a 5eces en *orma
sustancial.
Nay %ue recordar %ue por lo com@n los sentimientos son m-s
ine*a(les %ue los pensamientos. Podemos enunciar nuestros
pensamientos por medio de las pala(ras .decir lo %ue %ueremos, lo
%ue nos 1usta, lo %ue tenemos, lo %ue creemos0 con muc8o m-s
precisi&n %ue nuestros sentimientos. Muc8os idiomas son muy po(res
en 5oca(los %ue permitan descri(ir 5i5encias internas, en particular
sus matices y aspectos m-s sutiles. 'llo puede tam(i"n plantear un
1ra5e pro(lema en psicoterapia, por cuanto nuestra misi&n es
comprender y enunciar en *orma articulada la e<periencia del
paciente. Y como la comprensi&n ad%uirida de(e comunicarse Den
am(os sentidosD, de(emos aprender el len1ua3e de nuestro paciente
.%u" si1ni=can sus pala(ras, cu-les son sus pautas de re*erencia en la
conducta y la e<periencia0 y "l de(e aprender el nuestro.
La cultura del paciente, de=nida en t"rminos amplios, de(e
desempe)ar un papel 5ital en nuestra la(or. /uando estimamos la
amplitud de la in*erencia y 3u21amos el tipo de con=rmaci&n %ue
reci(e, tomamos en cuenta las e<periencias particulares de cada
paciente en particular.

VI.:. SOBREDETERMINACIN DE LA CONDUCTA

Toda conducta est- diri1ida al cumplimiento de determinados
o(3eti5os, es decir %ue es intencional .5ale decir, moti5ada0. 'llo
si1ni=ca %ue todo acto psicol&1ico de(e considerarse instrumental
con respecto a un o(3eti5o determinado. Dic8o supuesto (-sico se
resume (a3o el r&tulo de H.in%$ic&?. Dic8o de otro modo, la
conducta sir5e a determinadas necesidades, impulsos y prop&sitos.
I7
Pero el punto de 5ista din-mico es al1o m-s %ue una simple
concepci&n moti5acional, ya %ue interpreta la conducta como
resultante de *uer2as %ue act@an en *orma concertada y suelen entrar
en con;icto. Se (asa en la premisa (-sica de %ue nin1una conducta
.con e<cepci&n, %ui2-, de los re;e3os y respuestas simples0 es el mero
resultado de un moti5o, impulso o prop&sito @nico. Por el contrario,
siempre inter5ienen dos o m-s de esos elementos. /uando estas
*uer2as act@an en *orma concertada, decimos %ue la conducta est-
/&1"e.e!e"$in. o (ien %ue ri1e 6"inci6i& .e 0 5#nci(n
$I0!i60eG cuando act@an en disonancia, decimos %ue 8ay un
c&n'ic!&. 'l punto de 5ista adoptado nos impone dos tipos de
supuestosC 10 cuando el paciente diceC E>dio a mi padreF, suponemos
%ue est- dando e<presi&n a un sentimiento am(i5alente .5ale decir,
un con;icto0 y %ue est- a=rmando, asimismoC ETam(i"n amo a mi
padreFG 20 cuando diceC E>dio a mi padre por%ue me aterrori2a la
perspecti5a de parecerme a "lF, suponemos %ue e<isten tam(i"n
otras ra2ones .so(redeterminaci&n0, por e3emploC E...por%ue me
aterrori2a la perspecti5a de no parecerme a "lF.


II
CAPTULO VII.
RESISTENCIAS

S&lo en las terapias analticas tratamos de superar las resistencias
anali2-ndolas, descu(riendo e interpretando sus causas, =nes, modos
e 8istoria.

VII.1. DEFINICIN

:esistencia si1ni=ca oposici&n. Todas las *uer2as %ue dentro del
paciente se oponen a los procedimientos y procesos de an-lisis, es
decir, %ue estor(an a la li(re asociaci&n del paciente, %ue
o(staculi2an los intentos del paciente de recordar, lo1rar y asimilar el
insight, %ue operan contra el Yo ra2ona(le del paciente y su deseo de
cam(iar. La resistencia puede ser consciente, preconsciente o
inconsciente, y puede e<presarse por medio de emociones, actitudes,
ideas, impulsos, pensamientos, *antasas o acciones.
'n *unci&n de la neurosis del paciente, 0/ "e/i/!enci/ !ienen #n
5#nci(n .e5en/iv. Las resistencias se oponen a la e=cacia de los
procedimientos analticos y de=enden el statu quo del paciente.

VII.). MODOS DE APARICIN CLNICA DE LA
RESISTENCIA

Las resistencias se presentan de muc8os modos, sutiles y comple3os,
en com(inaciones o en *ormas mi<tas. Tam(i"n, todo tipo de
comportamiento puede desempe)ar una *unci&n de resistencia,
por%ue todo comportamiento tiene aspectos impulsi5os como
de*ensi5os.

1. E0 6cien!e c00. 'sta es la *orma m-s transparente y *recuente
de resistencia %ue se encuentre en la pr-ctica analtica. Por lo
1eneral, si1ni=ca %ue el paciente no est- dispuesto, consciente o
inconscientemente, a comunicar sus pensamientos o sentimientos al
analista. Huestra misi&n es anali2ar las causas del silencio.
IK
, 5eces, a pesar del silencio, un paciente puede re5elar el moti5o o
incluso el contenido de su silencio inad5ertidamente por su postura,
sus mo5imientos, la e<presi&n de su rostro. Des5iar la ca(e2a de la
mirada, cu(rirse los o3os con las manos, retorcerse en el di5-n y
enro3ecer puede si1ni=car tur(aci&n. Nemos tratado el silencio m-s
ampliamente en otra secci&n, pero en 1eneral, y para la mayora de
los =nes pr-cticos, el silencio es una resistencia al an-lisis y como tal
de(e mane3arse.

). E0 6cien!e Hn& /ien!e .e/e&/ .e G10"?. 'n este caso el
paciente no est- literalmente silencioso, pero siente %ue no tiene
1anas de 8a(lar, o no tiene nada %ue decir. /on muc8a *recuencia
%ueda en silencio despu"s de declararlo as. Huestra tarea es e<plorar
por %u" o c&mo se siente para no %uerer 8a(lar.

*. A5ec!&/ =#e in.icn "e/i/!enci. La indicaci&n m-s tpica de
resistencia desde el punto de 5ista de las emociones del paciente se
puede o(ser5ar cuando "ste se comunica 5er(almente pero con
ausencia de a*ecto. Lo %ue dice es seco, mon&tono, insulso y ap-tico.
Se tiene la impresi&n de %ue el paciente no participa, %ue a%uello de
%ue 8a(la no le a*ecta .impropiedad de a*ecto, disociaci&n de la
ideaci&n y de la emoci&n0.

:. L 6&/!#" .e0 6cien!e. /on muc8a *recuencia, los pacientes
re5elan la presencia de una resistencia por la postura %ue adoptan en
el di5-n. La ri1ide2, el en5aramiento o el eno5illamiento protector
pueden indicar %ue est-n a la de*ensi5a. So(re todo, cual%uier
postura sin cam(io, %ue dure toda una 8ora, y sesi&n tras sesi&n,
siempre es se)al de resistencia. 'l mo5imiento e<cesi5o tam(i"n
indica %ue al1o se descar1a con mo5imientos y no con pala(ras. La
discrepancia entre la postura y el contenido 5er(al es tam(i"n se)al
de resistencia. Las manos apretadas, los (ra2os *uertemente cru2ados
so(re el pec8o, los to(illos =rmemente unidos son indicios de estarse
controlando. 'l (oste2o denota resistencia. La entrada y la salida del
consultorio e5itando la mirada del terapeuta son tam(i"n indicaciones
de resistencia.

A. L ;4ci(n en e0 !ie$6&. /uando un paciente 8a(la constante e
in5aria(lemente del pasado sin me2clar nada del presente o a la
in5ersa, si un paciente 8a(la continuamente del presente sin
2am(ullirse una %ue otra 5e2 en el pasado, es %ue 8ay al1una
resistencia operando. 'l ape1o a determinado perodo de tiempo es
una e5itaci&n.

E. L&/ c&n!eci$ien!&/ e>!e"n&/ & .e e/c/ i$6&"!nci.
/uando el paciente 8a(la de sucedidos super=ciales, insi1ni=cantes o
relati5amente despro5istos de importancia durante un perodo de
tiempo (astante lar1o, es %ue est- e5itando al1o su(3eti5amente
KL
importante. La *alta de introspecci&n y re;e<i&n so(re contenidos
repetidos es se)al de resistencia.
>tro tanto puede decirse de la c8arla acerca de asuntos e<ternos,
aun%ue sean de 1ran importancia poltica. Si la situaci&n e<terna no
conduce a una situaci&n personal, interna, se est- e<presando una
resistencia.
M. Evi!ci(n .e !e$/. 's muy propio de los pacientes el re8uir las
cuestiones penosas. 'sto puede 8acerse consciente o
inconscientemente. Sucede so(re todo con ciertos aspectos de la
se<ualidad, la a1resi&n y la trans*erencia. 'n lo tocante a la
se<ualidad, los aspectos m-s delicados parecen ser los relacionados
con las sensaciones y las re1iones del cuerpo. 'n cuanto a la
a1resi5idad, los pacientes 8a(lar-n en 1eneral de sentirse eno3ados o
irritados cuando en realidad %uieren decir %ue esta(an *uriosos y
tenan 1anas de matar a al1uien.
Las *antasas se<uales u 8ostiles en relaci&n con la persona del
analista son tam(i"n de los temas m-s cuidadosamente e5itados al
principio del an-lisis. EMe pre1unto si usted es casadoF u ENoy parece
usted cansado y p-lidoF son mani*estaciones 5eladas de tales
*antasas.

N. Ri2i.ece/. 'l 8ec8o de empe2ar siempre del mismo modo
estereotipado las sesiones indica resistencia. Podemos citar como
e3emplosC empe2ar cada sesi&n recitando un sue)o o anunciando %ue
no 8u(o sue)oG empe2ar cada 8ora comunicando sus sntomas o sus
%ue3as, o 8a(lando de los sucedidos el da anterior. Nay pacientes %ue
EpreparanF sus sesiones, para %ue sea interesante, para no %uedar
callado, para ser un E(uenF paciente, indicios todos de resistencia.
Presentarse constantemente tardo o constantemente puntual indica
%ue al1o se oculta.

P. E0 0en2#4e .e 0 evi!ci(n. 'l e3emplo de *rases 8ec8as o de
t"rminos t"cnicos es una de las m-s *recuentes indicaciones de
resistencia. Suele se)alar la e5itaci&n de las im-1enes 5i5as y
e5ocadoras del len1ua3e personal. 'l paciente %ue dice E&r1anos
1enitalesF re=ri"ndose al pene est- e5itando la ima1en %ue 5iene a
las mentes con la pala(ra pene. De(e notarse a%u %ue para el
terapeuta es importante el emplear un len1ua3e personal y animado
cuando 8a(la con sus pacientes.
'l empleo del clic8" o lu1ar com@n asla los a*ectos y e5ita la
participaci&n emocional. Por e3emplo, el empleo *recuente de *rases
como Ereal y 5erdaderamenteF, Ede 5erasF, Esupon1o %ueF, Eusted ya
sa(eF, etc., etc., siempre son indicios de e5itaci&n. Las *rases 8ec8as
%ue m-s se repiten son indicaciones de resistencias de car-cter y no
pueden tratarse sino cuando el an-lisis 5a a5an2ado. Las aisladas
pueden en*ocarse al principio del an-lisis.
K1

1Q. E0 "e!"/&F 0 in/i/!enci 8 e0 &0vi.& .e0 62&. 's e5idente
%ue el lle1ar tarde a la cita repetidamente, o no acudir a ella, y el
ol5idarse de pa1ar son indicaciones de la renuencia a acudir al
tratamiento o a pa1ar por "l. 'sto tam(i"n puede ser consciente, y
entonces relati5amente accesi(le, o inconsciente en el sentido de %ue
el paciente puede racionali2ar el caso.

11. L #/enci .e /#e@&/. Los pacientes %ue sa(en %ue sue)an y
ol5idan el sue)o se resisten o(5iamente a recordar sus sue)os. Los
pacientes %ue no recuerdan 8a(er so)ado nada en a(soluto son los
%ue tienen las m-s *uertes resistencias.
Son los sue)os el medio m-s importante de acceso al inconsciente, a
lo reprimido y a la 5ida instintual del paciente. 'l ol5idarse de los
sue)os es indicio de %ue el paciente est- luc8ando contra la
re5elaci&n de su inconsciente y en particular de su 5ida instintual al
analista.

1). E0 6cien!e /e 1#""e. 'l a(urrimiento en el paciente indica %ue
est- e5itando el conocimiento de sus apremios instintuales y sus
*antasas. De(e decirse %ue el a(urrimiento en el terapeuta podra
indicar %ue "ste est- (lo%ueando sus *antasas en relaci&n con su
paciente, reacci&n de contratrans*erencia. Tam(i"n puede si1ni=car
%ue el paciente se est- resistiendo y %ue el analista toda5a no lo 8a
descu(ierto conscientemente, pero su percepci&n inconsciente lo
tiene descontento y a(urrido.

1*. E0 6cien!e !iene #n /ec"e!&. ?n secreto consciente es una
resistencia. Pero, es al1o %ue de(e ser respetado, no aplastado, ni
*or2ado.

1:. L c!#ci(n Jacting outK. La actuaci&n es un *en&meno muy
*recuente e importante %ue presenta durante la terapia analtica. 's
una resistencia por%ue consiste en repetir en acci&n en lu1ar de
pensar y recordar. 'l 8ec8o %ue el paciente 8a(le del material de la
sesi&n analtica con otra persona %ue no sea el analista es tam(i"n
una actuaci&n.

1A. L 0e2"9 5"ec#en!e en 0 c&n/#0!. 'n su con3unto, la la(or
analtica es 1ra5e. Ho siempre ser- som(ra o lamenta(le, y no todas
las 8oras analticas son deprimentes o dolorosas, pero en 1eneral se
trata por lo menos de una la(or muy dura. La ale1ra *recuente en las
sesiones, el 1ran entusiasmo y el 3@(ilo prolon1ado indican %ue al1o
se est- ocultando, por re1la 1eneral, al1o muy distinto, al1una *orma
de depresi&n. 'l s@(ito paso a la salud, la desaparici&n prematura de
sntomas sin insight, son se)ales de tipos seme3antes de resistencia y
como tales 8a(r-n de ser tratados.

1E. E0 6cien!e n& c$1i. Si el an-lisis est- o(rando y por lo tanto
in;uyendo en el paciente, es de esperar %ue se produ2can cam(ios
K2
en el comportamiento o la sintomatolo1a del mismo. , 5eces parece
%ue uno est- tra(a3ando (ien con un paciente pero no se aprecia
nin1@n cam(io. Si esto dura (astante y no 8ay resistencia mani=esta
se de(e sospec8ar al1una resistencia oculta y di*cil de descu(rir.

VII.*. TEORA DE LA RESISTENCIA

VII.*.1. E0 e>$en Gi/!("ic&

'n la e5oluci&n del psicoan-lisis, la 8ipnosis, la su1esti&n y la
a(reacci&n 8an sido a(andonadas en *a5or de la asociaci&n li(re y el
an-lisis de la resistencia y la trans*erencia.
6reud ya 8a(a descu(ierto %ue toda asociaci&n, toda acci&n del
paciente en tratamiento de(e contar con %ue 8a(r- resistencia. Las
asociaciones del paciente son tam(i"n una transacci&n entre las
*uer2as de resistencia y las %ue luc8an por la recuperaci&n.
La c&$6#0/i(n 0 "e6e!ici(n es un aspecto particular de la
resistencia %ue consiste en la tendencia del paciente a repetir
.reeditar0 una e<periencia dolorosa del pasado en lu1ar de recordarla.
'stas resistencias son tenaces y re%uieren una transla(oraci&n.
Las mayores resistencias seran, se1@n S. 6reud, la en5idia del pene
en las mu3eres, mientras %ue en los 8om(res sera su temor de tener
deseos *emeninos pasi5os respecto de otros 8om(res.

,nna 6reud, en su li(ro E'l yo y los mecanismos de de*ensaF intenta
la primera sistemati2aci&n de los di5ersos mecanismos de de*ensa y
sus relaciones con las resistencias en el curso de la terapia analtica.
Las de*ensas %ue se mani=estan como resistencias durante el
tratamiento reali2an tam(i"n importantes *unciones para el paciente
en su 5ida e<terior. Las de*ensas se repiten asimismo en las
reacciones de trans*erencia.
La o(ra de Y. :eic8 so(re el an-lisis del car-cter ayuda a entender
tam(i"n la resistencia. 'l car-cter neur&tico .sin sntomas neur&ticos0
esta relacionado con las actitudes y los modos de comportamiento
8a(ituales, 1eneralmente e1osint&nicos, %ue 8acen de cora2a contra
los estmulos e<ternos y contra las su(le5aciones instintuales del
interior. 'stos ras1os de car-cter tienen %ue someterse al an-lisis.

VII.*.). L "e/i/!enci 8 0 .e5en/

La resistencia se opone al procedimiento analtico, al analista y al Yo
ra2ona(le del paciente. De=ende la neurosis, lo anti1uo, lo *amiliar e
in*antil, del descu(rimiento y del cam(io. Puede ser adaptati5a. La
pala(ra resistencia se re=ere a todas las operaciones de*ensi5as del
aparato mental pro5ocadas en la situaci&n analtica.
K3
La de*ensa se re=ere a procesos en la 5ida cotidiana %ue ponen a
sal5o del peli1ro y el dolor, en contraste con las acti5idades
instinti5as %ue (uscan el placer y la descar1a. 'n la situaci&n
analtica, las de*ensas se mani=estan en *orma de resistencias.
Durante el curso del an-lisis las *uer2as de resistencia ec8ar-n mano
de todos los mecanismos, modos, medidas, m"todos y constelaciones
de de*ensa %ue el Yo 8a empleado en la 5ida e<terior del paciente.
Las resistencias operan en el interior del paciente, esencialmente en
su Yo inconsciente, si (ien ciertos aspectos de su resistencia pueden
ser accesi(les a su Yo conser5ador y opinante. Tenemos %ue distin1uir
entre el 8ec8o de que el paciente est" resistiendo, cmo se resiste, a
qu se resiste y por qu lo 8ace. ,l comen2ar el an-lisis, el paciente
suele sentir la resistencia como cierta contrariedad en relaci&n con las
peticiones o inter5enciones del analista m-s %ue como un *en&meno
intraps%uico. ,l desarrollarse la alian2a de tra(a3o, la resistencia se
perci(ir- como una operaci&n de*ensi5a a3ena al Yo dentro del Yo
a*ecti5o del paciente.
'l moti5o de de*ensa es lo %ue 8i2o entrar en acci&n a una de*ensa.
La causa inmediata es siempre la e5itaci&n de al1@n a*ecto doloroso
como la an1ustia, la culpa(ilidad o la 5er1Oen2a. La causa m-s distal
es el impulso instintual su(yacente %ue pro5oc& la an1ustia, la
culpa(ilidad o la 5er1Oen2a. La causa @ltima es la situaci&n
traum-tica, un estado en %ue el Yo se 5io arrollado y des5alido por%ue
esta(a lleno de una an1ustia %ue no poda controlar, dominar ni
*renar... un estado de p-nico. M-s tarde, en situaciones similares o
despla2adas, el paciente trata de e5itar estos a*ectos dolorosos
.traum-ticos0 instituyendo de*ensas a la menor se)al de peli1ro.
La situaci&n de peli1ro %ue puede despertar un estado traum-tico
atra5iesa un proceso de desarrollo y cam(io con las di*erentes *ases
de la maduraci&n. Pueden ser caracteri2adas a 1randes ras1os como
miedo a la ani%uilaci&n *sica .des5alimiento del (e(" o del in*ante0,
miedo a la separaci&n o al a(andono, sentimiento de no ser amada,
miedo a la castraci&n y miedo a perder la propia estimaci&n. 'n el
an-lisis, todo pensamiento, sentimiento o *antasa %ue despierte una
emoci&n dolorosa, tr-tase de asociaci&n li(re, un sue)o o la
inter5enci&n del analista, pro5ocar- resistencia en al1@n 1rado. Si se
sondea lo %ue est- oculto detr-s del a*ecto doloroso, se descu(rir-
al1@n impulso instinti5o peli1roso y, a =n de cuentas, al1@n 5nculo
con un acontecimiento relati5amente traum-tico de la 8istoria
pre5er(al y 5er(al del paciente.

La compulsi&n de repetir puede mane3arse me3or terap"uticamente
consider-ndola un intento de dominar tardamente una anti1ua
situaci&n traum-tica, en lu1ar de considerarla como el resultado del
instinto de muerte. La repetici&n puede representar la esperan2a de
un =nal *eli2 para una *rustraci&n pasada. 'l maso%uismo, la
K$
autodestructi5idad y la necesidad de padecer, como me3or pueden
en*ocarse clnicamente es como mani*estaciones de a1resi&n %ue se
5uel5en en contra del propio indi5iduo. 'l interpretar las resistencias
como e<presi&n de un instinto de muerte conduce s&lo a la
intelectuali2aci&n, la pasi5idad y la resi1naci&n.

VII.*.*. L "e/i/!enci 8 0 "e2"e/i(n

:e1resi&n se re=ere a la 5uelta a una *orma anterior, m-s primiti5a de
acti5idad mental. ?no tiende a 5ol5er a las escalas %ue *ueron puntos
de =3aci&n en tiempos anteriores. Sa(emos %ue las *rustraciones y
so(re todo satis*acciones e<cesi5as en un punto dado del desarrollo
*a5orecen la =3aci&n. La =3aci&n es un concepto de desarrollo y la
re1resi&n es uno de*ensi5o.
La 8uida del dolor y el peli1ro moti5an la re1resi&n. 'l paciente %ue
renuncia a su amor y ri5alidad edpicos, su mastur(aci&n y su or1ullo
*-lico y e<8i(icionista y se 5uel5e otra 5e2 ape1adamente desa=ante,
despec8adamente sumiso, orientado 8acia lo o(sesi5o, es un caso de
re1resi&n de la or1ani2aci&n se<ual. La trans*ormaci&n de los
pensamientos en im-1enes 5isuales en casos de alucinaciones es una
re1resi&n donde se pasa del proceso secundario al proceso primario.
La re1resi&n en casos de narcisismo, personalidades *ronteri2as o
psic&ticas se 8ace de las relaciones o(3etales 8acia el narcisismo
primario.
:ecordemos %ue la re1resi&n temporal en las *unciones del Yo es
parte del desarrollo normal del ni)o. 'n el proceso de maduraci&n, la
re1resi&n y la pro1resi&n alternan y o(ran recprocamente una en la
otra.

La re1resi&n no es necesariamente patol&1ica. 'n ciertas condiciones,
el Yo tiene la capacidad de re1ular la re1resi&n, como lo 8ace en el
sue)o, en el c8iste y en al1unas acti5idades creadoras. Durante la
terapia analtica, el paciente y el terapeuta tam(i"n 8acen una
re1resi&n temporal y parcialmente. Importa tam(i"n tener presente
%ue la re1resi&n no es un *en&meno total, no a(arca todas las
*unciones. Por lo 1eneral 5emos re1resiones selecti5asG un paciente
puede re1resar en ciertas *unciones del Yo y no en otras.

VII.:. CLASIFICACIN DE LAS RESISTENCIAS

VII.:.1. Se2In e0 &"i2en .e 0 "e/i/!enci

K+
6reud clasi=c& las resistencias en tres cate1orasC
1. :esistencias del Yo %ue corresponde a la Erepresi&nF, la E1anancia
secundariaF y la Eresistencia de trans*erenciaF.
2. :esistencias del Supery& relacionadas con la culpa inconsciente y
la necesidad de casti1o.
3. :esistencias del 'llo, %ue 6reud descri(i& como una especie de
E5iscosidad de la li(idoF, Ecompulsi&n a la repetici&nF %ue le impide
cam(iar de o(3etos y %ue tiende, so(re (ases constitucionales, a =3ar
la personalidad.

Las resistencias del 'llo y del Supery& se li1aran a la llamada
E"ecci(n !e"67#!ic ne2!ivF, en la cual se o(ser5a la
imposi(ilidad del paciente para tener una real me3ora en el an-lisis y
en la 5ida. /ada 5e2 %ue se produce un cam(io positi5o, el paciente
5uel5e a empeorar y e5entualmente a(andona el tratamientoG (usca
un nue5o analista, tan s&lo para repetir nue5amente el ciclo. 'ste
proceso patol&1ico de(e distin1uirse de los aumentos de las
resistencias %ue acompa)an cual%uier proceso de cam(io y %ue
podran denominarse Emicro reacciones terap"uticas ne1ati5asF, %ue
se dan a lo lar1o de cual%uier tratamiento analtico, y %ue escoltan
de*ensi5amente cual%uier modi=caci&n 5ital.

,l contrario de S. 6reud, muc8os psicoanalistas piensan %ue todos las
estructuras ps%uicas participan en todos los sucesos ps%uicos, si
(ien en 1rado di5erso. /on esto presente, tendremos menos
tendencia a e<a1erar en la simpli=caci&n o la 1enerali2aci&n de
nuestras *ormulaciones. ,s, se considera %ue la resistencia y la
de*ensa, la acti5idad de e5itar el dolor, nace del Yo, cual%uiera %ue
sea el estmulo pro5ocador. Por e3emplo, en el caso de la culpa(ilidad
inconsciente de ori1en superyoica, el Yo puede de*enderse de esto
mediante una *ormaci&n reaccional de un car-cter supermoral. 'l Yo
e5al@a el peli1ro y siente al1@n asomo de an1ustia. Tanto el e5aluar el
peli1ro como el sentir la an1ustia 8acen de se)al al Yo para %ue tome
medidas, sean de adaptaci&n, de de*ensa o de sntomas.

VII.:.). Se2In 0&/ 6#n!&/ .e ;4ci(n

Durante la terapia pueden predominar resistencias de uno u otro
estadio del desarrollo psicose<ualC oral, anal, *-licoDedpico, latencia o
adolescencia. ,dem-s, la *orma y el tipo de resistencia cam(ian en un
paciente durante el curso de an-lisis. Nay re1resiones y pro1resiones,
de modo %ue cada paciente mani=esta multitud de resistencias.
Podemos dar como e3emplos de resistenciasC
K4
D para la *ase oralC pasi5idad, depresi&n, adicciones, anore<ia o
(ulimia, desinte1raci&n o *antasas de ser sal5ado, introyecciones e
identi=caciones, etc.
D para la *ase analC rencor, descon=an2a, 5er1Oen2a,
sadomaso%uismo, marcada am(i5alencia, recriminaciones o(sesi5as,
retenti5idad .constipaci&n, a5aricia0, no %uerer 8acer nada, etc.
D para la *ase *-licaC la culpa(ilidad por mastur(aci&n, las *antasas
incestuosas, la an1ustia de castraci&n .miedo al *racaso0, etc.

VII.:.*. Se2In 0&/ !i6&/ .e .e5en/

Podemos citar todos los tipos de mecanismos de de*ensa descritos. La
represi&n entra en la situaci&n analtica cuando el paciente Eol5idaF
su sue)o, su 8ora de 5isita, o de su mente se (orran e<periencias
cruciales o persona3es importantes de su pasado, etc.
La resistencia de aislamiento .la disociaci&n ideoDa*ecti5a0 puede
ser5ir para aislar la la(or analtica del resto de su 5ida. Los insight
1anados en el an-lisis no pasan a su 5ida cotidiana.
La actuaci&n es otra manio(ra especial de resistencia, es una 5ersi&n
li1eramente de*ormada del pasado pero co8esi5a, racional y
e1osint&nica para el paciente. 'stas personas, en lu1ar de e<presar
sus impulsos en pala(ras y en sentimientos, lo descar1an en
acciones.
Las resistencias caracteriales son otro tipo comple3o y en e<tremo
importante de de*ensa %ue merece menci&n especial. 'l c"%c!e" es
el modo 8a(itual %ue tiene un indi5iduo de tratar con el mundo
interno y e<terno. 's la posici&n y postura inte1rada y or1ani2ada
constante del Yo en relaci&n con lo %ue de "l se pide. 'l car-cter se
compone en lo esencial de 8-(itos y actitudes. ?nos son
predominantemente de*ensi5os, otros esencialmente instinti5os. Las
resistencias caracterol&1icas se deri5an de las de*ensas de car-cter,
plantean un pro(lema especial en la t"cnica analtica por%ue son
8a(ituales, r1idamente =3as y por lo 1eneral e1osint&nicas. 'n
1eneral, el paciente est- tran%uilo, ya %ue suelen aparecer en la
sociedad con5encional como 5irtudes .limpie2a, "<ito, *ama,
tra(a3ador, ri%ue2a, conocimiento, competencia, moralidad, =delidad
a los antepasados, costum(res y rituales, lealtad, *ran%ue2a,
8onestidad, respeto, etc.0.
'studiaremos las resistencias trans*erenciales en el pr&<imo captulo.

VII.:.:. Se2In 0 c!e2&"9 .i2n(/!ic

/iertas entidades de dia1n&stico emplean ciertos tipos de de*ensa y
%ue por lo tanto esas resistencias particulares predominar-n durante
el curso del an-lisis. Ho o(stante, las entidades clnicas %ue se
descri(en raramente se 5en en *orma puraG la mayora de los
pacientes tienen al1una me2cla de patolo1a di*erente 3unto con el
K7
dia1n&stico central %ue les damos. Podemos dar las si1uientes
resistencias tpicas para la cate1ora dia1n&sticaC
L/ Gi/!e"i/L :epresi&n y *ormaciones reacti5as aisladas. :e1resi&n
a las caractersticas *-licas. La(ilidad emocional, somati2aci&n,
con5ersiones y 1enitali2aciones. Identi=caciones con o(3etos de amor
perdidos y o(3etos productores de culpa(ilidad.
L/ ne#"&/i/ &1/e/iv/L ,islamiento, anulaci&n retrospecti5a,
proyecciones y *ormaciones reacti5as en masa. :e1resi&n a la
analidad con *ormaciones reacti5as de los ras1os de car-cterC orden,
limpie2a y taca)era se con5ierten en resistencias importantes.
Intelectuali2aci&n, a manera de resistencia a los sentimientos.
Pensamiento m-1ico, omnipotencia del pensamiento, meditaci&n.
Interiori2aci&n de las reacciones de 8ostilidad y Supery& s-dico.
L/ .e6"e/i&ne/ ne#"(!ic/L Introyecciones, identi=caciones,
actuaci&n e impulsi5idad. La instintualidad oral y *-lica de*ormadas
re1resi5amente. 'mocionalidad, comportamiento y actitudes
contra*&(icos, adicti5idad y maso%uismo.
L/ ne#"&/i/ .e c"%c!e"L Se1@n sea en lo *undamental un car-cter
8ist"rico, o(sesi5o o depresi5o, sera de esperar %ue 8all-semos los
8-(itos, ras1os y actitudes %ue suelen cali=carse de r1idos y
e1osint&nicos.

VII.:.A. Un c0/i;cci(n 6"%c!ic

Desde el punto de 5ista terap"utico, se puede distin1uir las
resistencias a3enas al Yo de las e1osint&nicas. Las a3enas al Yo
aparecen e<tra)as, a3enas y raras al Yo ra2ona(le del paciente. Por
consi1uiente, esas resistencias son relati5amente *-ciles de reconocer
y permiten 8acer (uen tra(a3o.
Mientras %ue las resistencias e1osint&nicas parecen al paciente como
*amiliares, racionales, o(3eti5as y a 5eces de 5alor social. 'sas
resistencias son m-s di*ciles de reconocer para el analista y el
paciente, y es m-s di*cil el esta(lecimiento de una alian2a de tra(a3o
en relaci&n con ellas. Las *ormaciones reacti5as, las resistencias
caracterol&1icas, las actitudes contra*&(icas entran en esta cate1ora.
Para poder anali2ar las resistencias e1osnt&nicas, primero 8ay %ue
8acerlas a3enas al Yo del paciente con aclaraciones y con*rontaciones.
De ordinario al empe2ar el an-lisis se tra(a3a con las resistencias
a3enas al Yo, s&lo despu"s de %ue el paciente 8a lo1rado *ormar una
alian2a de tra(a3o se1ura es posi(le empe2ar a (uscar las resistencias
e1osint&nicas y a la(orar con ellas.

VII.A. TCNICA DEL ANBLISIS DE LAS RESISTENCIAS
KI

VII.A.1. L/ c&n.ici&ne/ 6"e0i$in"e/

Para interpretar, para 8acer comprender al Yo ra2ona(le del paciente
es la condici&n pre5ia %ue lo %ue 8a de ser interpretado sea primero
mostrado y aclarado. Para anali2ar una resistencia, por e3emplo, el
paciente tiene %ue sa(er primero %ue 8ay una resistencia
*uncionando. 'sa resistencia tiene %ue ser demostra(le y el paciente
tiene %ue 5erse *rente a ella. 'ntonces 8ay %ue en*ocar ntidamente la
5ariedad particular o el detalle e<acto de la resistencia. , 5eces el
paciente no necesita %ue el analista realice la con*rontaci&n, la
aclaraci&n o la interpretaci&n por%ue "l puede 8acerlas por s mismo.

Las *uer2as del paciente %ue se oponen a los procesos y
procedimientos analticos pueden descomponerse como si1ueC 10 Las
manio(ras de*ensi5as inconscientes del Yo, %ue dan los modelos para
las operaciones de resistencia. 20 'l temor al cam(io y el a*-n de
se1uridad, %ue mue5en al Yo in*antil a ape1arse a las normas
neur&ticas *amiliares. 30 'l Supery& irracional, %ue e<i1e su*rir para
e<piar la culpa(ilidad inconsciente. $0 La trans*erencia 8ostil, %ue
impulsa al paciente a 5encer al terapeuta. +0 La trans*erencia se<ual
y rom-ntica, %ue lle5a a los celos y la *rustraci&n, y en de=niti5a a
una trans*erencia 8ostil. 40 Los impulsos s-dicos y maso%uistas, %ue
lle5an al paciente a pro5ocar muc8os placeres dolorosos. 70 La
impulsi5idad y las tendencias de actuaci&n, empu3an al paciente en
direcci&n de las satis*acciones r-pidas y contra el insight. I0 Las
satis*acciones secundarias de la en*ermedad neur&tica incitan al
paciente a ape1arse a su neurosis.

VII.A.). E0 "ec&n&ci$ien!& .e 0 "e/i/!enci

'sto puede ser sencillo cuando la resistencia es patente, como en los
e3emplos citados en la secci&n 9II.2. 's m-s di*cil cuando la
resistencia es m-s sutil, comple3a, 5a1a o e1osint&nica para el
paciente. La o(ser5aci&n intelectual del paciente 8a de completarse
con la empata del analista para descu(rir esas sutiles resistencias.

VII.A.*. L c&n5"&n!ci(n

'n los casos %ue el Yo ra2ona(le del paciente no alcan2a a reconocer
la resistencia, 8ay %ue se)alar, demostrar la e<istencia de una
resistencia al paciente. 'mpero, al mismo tiempo, el terapeuta de(e
(uscar, a 5eces esperar, el estado del Yo del paciente %ue sea capa2
de aceptar las prue(as para con5encerse. /on el =n de incrementar la
demostra(ilidad de una resistencia, es aconse3a(le de3ar %ue se
desarrolle. Para ello, el silencio es el me3or m"todo. >tras 5eces, se
puede pedir m-s detalles en torno al punto resistente. >tro
procedimiento para ayudar al paciente a reconocer la presencia de las
*uer2as de resistencia es se)alar todas las prue(as clnicas.

KK
VII.A.:. L c0"ci(n .e 0 "e/i/!enci

Ya 8emos 8ec8o 5er al paciente con la con*rontaci&n %ue tiene una
resistencia. Por e3emplo, lle1& tarde a la sesi&n, se %ued& callado un
tiempo y despu"s dice %ue so)& anoc8e, pero lo ol5id&. 'l terapeuta
dice %ue el paciente pareca %uerer escaparse de la terapia.
,8ora 8ay %ue (uscarC 10 Por %u" 8uye el paciente# 20 De %u" 8uye
el paciente# 30 /&mo 8uye el paciente# Las dos primeras pre1untas
pueden considerarse 3untas el moti5o de la resistencia. La cuesti&n de
c&mo se re=ere al modo o los medios de la resistencia. Las respuestas
a estas pre1untas ser-n la aclaraci&n de la resistencia.
La cuesti&n de por %u" resiste el paciente puede reducirse a la de %u"
a*ecto doloroso est- tratando de e5itar. La respuesta a esta cuesti&n
suele estar m-s cerca de la conciencia %ue la respuesta a la cuesti&n
de cu-les impulsos instintuales pro8i(idos o cu-les recuerdos
traum-ticos contri(uyen al a*ecto doloroso. 'l moti5o inmediato de la
de*ensa y la resistencia es e5itar el dolor, o sea los a*ectos dolorosos.
'l paciente resistente trata de soslayar al1una emoci&n dolorosa,
como an1ustia, sentimiento de culpa(ilidad, 5er1Oen2a o depresi&n, o
al1una com(inaci&n de ellas. , 5eces, a pesar de la resistencia, el
a*ecto doloroso es patente por la actitud y las reacciones no 5er(ales
del paciente. 'l analista puede ayudar a aclarar la situaci&n al
paciente diciendoC Eparece usted asustado, o triste, o a5er1on2ado, o
*urioso, etc.F
,s como tratamos de esclarecer el a*ecto %ue causa la resistencia,
trataremos de aclarar el impulso pro8i(ido .impulsos %ue pueden ser
pre1enitales como s-dicoDorales, s-dicoDanales, o *-licoDedpicos
como la e<8i(icionismo, curiosidad se<ual, deseos incestuosos, miedo
a la castraci&n0 %ue causa el a*ecto.
Despu"s de aclarar el a*ecto doloroso o el impulso pro8i(ido %ue
moti5a una resistencia, podra ser necesaria esclarecer el modo de
una resistencia, el c&mo se resiste el paciente. ,ntes de %ue podamos
e<plorar la 8istoria inconsciente de los medios %ue el paciente emplea
para resistir tenemos %ue estar se1uros de %ue el o(3eto de la
discusi&n est- per*ectamente de=nido para el paciente y el material
e<tra)o y am(i1uo se 8a separado anali2ando.

VII.A.A. L in!e"6"e!ci(n .e 0 "e/i/!enci

/uando la resistencia es ya demostra(le y clara, estamos listos para
interpretar los determinantes inconscientes. Si1ni=ca esto %ue
tratamos de descu(rir los impulsos instintuales ocultos, las *antasas
o los recuerdos responsa(les de la resistencia. 's costum(re desi1nar
con el nom(re de Ec&n!eni.&F los impulsos inconscientes reprimidos
o *antasas o recuerdos a(andonados %ue determinan un 8ec8o
ps%uico dado. 'l contenido mani=esto de los sue)os de an1ustia
1LL
muestra, en 1eneral, el temor de descu(rir al1unos impulsos
inconscientes pro8i(idos.

,l =nali2ar el moti5o de una resistencia intentaremos e<plorar el
contenido causante del a*ecto doloroso %ue ocasion& la resistencia
.por e3emplo la resistencia de 8a(lar del se<o puede tener moti5os,
modos e impulsos inconscientes di*erentes para cada persona0.
, 5eces, el contenido puede re5elarse en la sesi&n antes de %ue
estemos al tanto del a*ecto. Huestra tarea consiste entonces en
prose1uir el contenido de la resistencia %ue, si tenemos "<ito,
iluminar- el a*ecto. 'mpe2amos con el material %ue tenemos a mano
y de a8 pasamos a (uscar lo %ue *altaC procedemos de lo conocido a
lo desconocido.
,l descu(rir el a*ecto o 8ec8o espec=co %ue desencaden& la
resistencia, uno 5a de la resistencia a la 8istoria de este
acontecimiento, a*ecto o *antaseo particulares en la 5ida del paciente.
Por%ue las resistencias %ue se producen en el an-lisis son una
repetici&n de los 8ec8os %ue ocurrieron antes en la 5ida del paciente.
La causa m-s *recuente de la resistencia es la situaci&n de
trans*erencia, las reacciones de trans*erencia %ue estudiaremos en el
captulo si1uiente.

, 5eces, al tratar de anali2ar una resistencia, no es el rum(o de
e<ploraci&n m-s prometedor el a*ecto, el impulso ni el suceso
causati5o .sea el moti5o0. Puede ser %ue el modo de resistencia, el
m"todo o los medios de resistencia, o*re2can el camino m-s *ruct*ero
para la in5esti1aci&n. Tal puede ser el caso si el modo de resistencia
se repite con *recuencia, %ui2-s nos 8allamos con un ras1o de
car-cter. Si el modo de resistencia es e<tra)o y Eno corresponde al
car-cterF del paciente, suele ser un c!& /in!&$%!ic& y por lo
1eneral m-s *-cilmente accesi(le al Yo ra2ona(le del paciente.
Para anali2ar el modo de resistencia, ante todo tenemos %ue lo1rar
%ue el paciente recono2ca %ue determinado tipo de comportamiento
es una resistencia. 'sto puede ser sencillo o muy di*cil, se1@n sea la
acti5idad e1isint&nica o a3ena al Yo. /uanto m-s co8erente,
adaptati5a y *eli2 parece una acti5idad al paciente, m-s di*cil ser-
persuadirle de %ue esa acti5idad es una resistencia .como las
actitudes %ue una sociedad considera como ideal del Yo, limpie2a,
rituales, etc.0.
La situaci&n es m-s di*cil cuando los *actores de la realidad se
me2clan con las resistencias inconscientes del paciente. Podemos dar
como e3emplo, una persona %ue *ue atracada dos 5eces en una
ciudad 1rande y ya no %uiere salir de su casa los =nes de semana, o
%ue tiene miedo continuo de %ue le ro(an su casa .e*ecti5amente
ro(aron los apartamientos de dos personas conocidas suyas0. De
1L1
todos modos, siempre %ue los *actores de la realidad componen una
resistencia, 8ay %ue reconocer de(idamente esos *actores. Si no se
8ace as, el paciente se a*errar- tanto m-s tercamente al elemento
de realidad de la resistencia y pasar- el tiempo tratando de
con5encer al analista de la l&1ica de su ar1umentaci&n.
?na 5e2 8a reconocido el paciente su comportamiento como
resistencia, nuestra si1uiente tarea es la aclaraci&n o clari=caci&n.
Muscamos entonces la pauta de comportamiento *uera del an-lisis y a
continuaci&n perse1uimos la 8istoria y el o(3eti5o de esa acti5idad.
!u" ocurri& en la 5ida del paciente %ue le 8i2o adoptar ese modo de
resistencia#
Nay personas EintelectualesF o Ecient=casF %ue no %uieren
in5olucrarse emocionalmente en la terapia considerando las
emociones como de(ilidad o p"rdida de control. , 5eces, la persona
no %uiere cam(iar en lo esencial y %uiere se1uir emocionalmente
inconmo5i(le. Sin em(ar1o, con paciencia y tiempo pueden ocurrir los
cam(ios.

Si recapitulamos los procedimientos 1enerales en el an-lisis de la
resistencia podremos delinearlos del modo si1uienteC
1D :econocer la resistencia.
2D Se)alar la resistencia al paciente .con*rontaci&n0.
a0 Nacer %ue la resistencia se 5uel5a demostra(le esperando %ue se
den 5arios casos.
(0 Inter5enir de modo %ue se incremente la resistenciaG contri(uir a
%ue se 8a1a demostra(le.
3D ,clarar los moti5os y modos de la resistencia.
a0 !u" a*ecto doloroso espec=co 8ace resistente al paciente#
(0 !u" impulso instintual concreto ocasiona el a*ecto doloroso en
este momento#
c0 !u" m"todo y modo emplea e<actamente el paciente para
mani*estar su resistencia#
$D Interpretar la resistencia.
a0 !u" *antasas o recuerdos ocasionan los a*ectos e impulsos en
%ue se sustenta la resistencia#
(0 Perse1uir la 8istoria y los =nes inconscientes de estos a*ectos,
impulsos o acontecimientos dentro y *uera del an-lisis, y en el
pasado.
+D Interpretar el modo de resistencia.
a0 Perse1uir "ste y otros modos de acti5idad seme3antes dentro y
*uera del an-lisis.
(0 Tra2ar la 8istoria y los =nes inconscientes de esta acti5idad en el
presente y el pasado del paciente.
1L2
4D Transla(oraci&n o ela(oraci&n.
:epeticiones y ela(oraciones de los pasos $a y $(, y +a y +(.

Importa comprender %ue s&lo un pe%ue)o *ra1mento de esta la(or
puede reali2arse en una sesi&n dada, no 8ay %ue traumati2ar el
paciente, no interpretar las resistencias prematuramente. 'l paciente
de(e tener la oportunidad de sentir las resistencias, de con5encerse
de su *uer2a y su tenacidad.
Los pasos y el orden %ue si1uen 5aran se1@n la sesi&n o el paciente.
?no puede se1uir s&lo el camino %ue parece m-s prometedor en la
e<ploraci&n en un momento dado. Nay %ue estar siempre atento y
dispuesto a cam(iar de en*o%ue, o a se1uir con "l si parece
adecuado.
De(e 8a(er una alian2a de tra(a3o presente o e5oca(le antes de
em(arcarse en el an-lisis pro*undo de la resistencia. 's condici&n
sine qua non de la interpretaci&n.
6inalmente, con5iene comprender %ue por muy diestra y
acertadamente %ue la(ore uno con las resistencias, "stas retornar-n.
La resistencia se 8allar-, adem-s, a cada paso, en cada aspecto, en
cada sesi&n del an-lisis, 8asta %ue "ste termine. 's necesaria la
transla(oraci&n para %ue una resistencia dada pierda su pato1"nesis.
'l an-lisis de resistencias no es un rodeo sino una parte 5ital y
necesaria de todo an-lisis.

VII.A.E. L&/ 6"&10e$/ e/6eci0e/ en e0 n%0i/i/ .e
"e/i/!enci/

Para anali2ar las resistencias de las 6"i$e"/ /e/i&ne/ 8ay %ue
considerar los puntos si1uientesC
1. De(e decrsele al paciente %ue la resistencia es una acti5idad
suya, consciente, preconsciente o inconsciente. Ho es al1o %ue
le suceda al paciente pasi5amente, aun%ue "l %ui2- lo sienta
as. 's (ueno educarlos en este punto para %ue no se sientan
resi1nados o perdidos.
2. De(e decrsele al paciente en un momento apropiado %ue el
descu(rimiento y el an-lisis de la resistencia son partes
importantes, notorias y respeta(les de la terapia analtica. La
resistencia no es un error, una *alta ni una de(ilidad del
paciente. Ho tiene %ue sentirse criticado ni rec8a2ado por tener
resistencias. 'stos tipos de e<plicaciones oportunas ayudan a la
*ormaci&n de la alian2a de tra(a3o, y *acilita la participaci&n
acti5a del paciente en su an-lisis. Me3or e5itar en las primeras
sesiones la utili2aci&n del t"rmino resistencia, %ue es un
1L3
tecnicismo. Se puede se)alar con *rases como Eest- usted
e5itando, re8uyendo, es%ui5ando, ocult-ndose, etc.F
3. 'n las primeras sesiones, cundo sea necesario, se pueden
pre1untar al paciente c&mo se senta mientras i(a descri(iendo
al1@n acontecimiento. 'sto se 8ace para acostum(rarlo a
introducir sus emociones y sus reacciones *sicas en sus
asociaciones. De modo seme3ante, se le puede pre1untar %u"
se ima1ina(a mientras esta(a en marc8a cierta acti5idad, para
%ue 5aya ad%uiriendo conciencia de la importancia %ue tiene la
5ida de su *antasa.

La "e/i/!enci 0 "e/i/!enci se mani=esta cuando el paciente
dice tri5ialidades por%ue le da 5er1Oen2a estar callado, y re5elar %ue
no tiene nada %ue decir. Tenemos entonces dos e5itaciones en la
o(raC 8uye de al1o %ue le 8ace callar y disimula el silencio diciendo
tri5ialidades.
'l empleo de tri5ialidades por el paciente es la resistencia m-s
super=cial y de(emos tratarla primero. Huestra primera tarea ser-
entonces cerciorarnos de %ue el paciente se a5er1Oen2a de estar
callado. Solamente despu"s de esto podemos proceder al an-lisis de
las ra2ones %ue 8ay para el silencio su(yacente. ?na de las causas
tpicas de este 1"nero de resistencia es el deseo del paciente de ser
un E(uen pacienteF, o sea *a5orito. >tros pacientes se a5er1Oen2an
de estar eno3ados o temer eno3arse o ser se<uales, etc. y tratan de
disimular el silencio %ue podra indicar las emociones su(yacentes.
>tra causa *recuente de resistencia a la resistencia es la reacci&n a
un insight nue5o y doloroso. 'l paciente tal 5e2 trate de encu(rir su
eno3o o su an1ustia con el analista ante un nue5o descu(rimiento
(uscando ansiosamente prue(as con=rmatorias para acallar
interpretaciones ulteriores.
De manera 1eneral, los pacientes ocultan sus resistencias por dos
ra2ones principalesC
10 Por%ue los a5er1Oen2a o asusta la re5elaci&n de un estado de
resistencia. :esistencia si1ni=ca de*ecto y tendr- por consecuencia
casti1o o p"rdida de amor.
20 Por%ue temen el descu(rimiento de una situaci&n causa de
resistencia... por lo 1eneral para e5itar un material %ue les puede
producir una reacci&n 8ostil de trans*erencia. Son pacientes %ue
temen eno3arse y con *recuencia tratan de ocultar su eno3o con lo
contrarioG lison3a y docilidad.

, 5eces, ocurre %ue un paciente trate conscientemente de ocultar al
analista cierto material. 'n la mayora de los casos, esta ocultaci&n
consciente y deli(erada es pasa3era y suele superarla el paciente
mismo %ue entonces con=esa su /ec"e!&. Pero 8ay pacientes %ue
1L$
mantienen su secreto durante lar1os perodos de tiempo y no pueden
superar esa resistencia consciente sin nuestra ayuda.
'l secreto, por su misma naturale2a secreta, es un 8ec8o ps%uico
si1ni=cante y tiene %ue ser anali2ado. La menor concesi&n de secreto,
por cual%uier ra2&n %ue sea, es incompati(le con la situaci&n
analtica. ?n secreto permisi(le si1ni=ca el =n de todo an-lisis e=ca2.
Pero tam(i"n es importante comprender %ue es un error recurrir a la
coerci&n, las amena2as o los rue1os para %ue el paciente cuente su
secreto. Podremos comprender %ue el paciente tiene un secreto
consciente, pero sa(emos %ue son los *actores inconscientes los %ue
8emos de anali2ar antes de %ue el paciente pueda re5elar su secreto.
'l paciente conoce el contenido del secreto, pero no tiene conciencia
de las importantes ra2ones %ue 8acen necesario mantenerlo callado.
Huestro m"todo ser- a5eri1uar el moti5o del secreto.
Si un paciente me dice %ue 8ay al1o %ue no puede comunicarme y
%ue no me comunicar-. Mi respuesta es "staC EHo me di1a cu-l es su
secreto pero d1ame por %u" no puede 8a(larme de "lF. 's decirC
(usco el moti5o, y no el contenido del secreto, pre1untara al paciente
%u" sentira si me lo 8u(iera contado. Y prose1uira pre1unt-ndoleC
E/&mo cree usted %ue reaccionara yo si me lo re5elara#F 's decir,
rastreara las *antasas y los a*ectos dolorosos %ue el material secreto
suscita en el paciente, incluso la *antasa de trans*erencia dolorosa. ,
continuaci&n in5esti1ara la 8istoria de esa situaci&n dolorosa de
trans*erencia en su 5ida pasada, o sea si eso ya le 8a(a sucedido
antes. /uando uno 8a anali2ado el moti5o del secreto, 3unto con las
*antasas de trans*erencia y los a*ectos dolorosos, el paciente suele
estar en condiciones de con*esar el secreto. 'l secreto es al1o muy
ntimo e importante para el paciente, por muy tri5ial %ue pueda
parecer cuando se e<pone a la lu2 del da. La in*ormaci&n 8a de
tratarse con todo respeto y delicade2a, pero 8ay %ue se1uir
anali2-ndola.
Despu"s de descu(rir un secreto podemos e<plorar la reacci&n del
paciente e in5esti1ar el contenido de esto. ,nali2ar un secreto es una
tarea muy di*cil pero muy pro5ec8osa para el an-lisis. 'n 1eneral, los
secretos est-n relacionados con las secreciones. Siempre contienen
al1@n mati2 anal o uretral, y se consideran 5er1on2osos y
repu1nantes, o lo contrario, es decir al1o muy 5alioso, %ue se de(e
atesorar y prote1er.

VII.E. REGLAS DE LA TCNICA RELATIVAS A LA
RESISTENCIA

Podemos asentar ciertos procedimientos 1enerales %ue sir5an de 1ua
en la determinaci&n de nuestro procedimiento t"cnico. :ecordemos al
1L+
mismo tiempo %ue todas las re1las 8an de aplicarse con ;e<i(ilidad,
se1@n el paciente, el analista y la situaci&n, sin ol5idar los =nes %ue
uno trata de lo1rar.
1. An0i3" 0 "e/i/!enci n!e/ =#e e0 c&n!eni.&F e0 Y& n!e/
=#e e0 E00&F 8 e$6e3" 6&" 0 /#6e";cie. Ho tiene caso descu(rir
lo reprimido .8acer consciente lo inconsciente0 para %ue se 8alle con
las mismas *uer2as de*ensi5as %ue ya lo reprimieron antes. Primero
de(e producirse un cam(io en la entidad resistente. Los di5ersos
procedimientos para el an-lisis de las resistencias apuntan a producir
alteraciones *a5ora(les en las *uer2as resistentes.
Huestro @ltimo o(3eti5o es permitir %ue el Yo se arre1le me3or con el
'llo, el Supery& y el mundo e<terior. 'ntonces, las inter5enciones del
analista de(en tender a 8acer %ue el Yo ra2ona(le del paciente se las
arre1le me3or con las anti1uas situaciones de peli1ro. La ela(oraci&n
con el Yo o(ser5ador del paciente y la demostraci&n de cu-n poco
ra2ona(les son las operaciones del Yo %ue siente y e<perimenta .el Yo
inconsciente, irracional %ue in5ent& y utili2a los di*erentes
mecanismos de de*ensas pato1"nicos0 posi(ilitan %ue el Yo ra2ona(le
ensanc8e su so(erana.
Para %ue una interpretaci&n o con*rontaci&n sea e=ca2 tenemos %ue
estar se1uros de %ue el paciente puede perci(ir, entender, captar la
interpretaci&n o con*rontaci&n. Por eso de(emos ase1urarnos de %ue
el paciente tiene a su disposici&n un Yo ra2ona(le. ,nali2amos
primero las resistencias, por%ue ellas se opondran a la *ormaci&n de
un Yo ra2ona(le. 'l tra(a3o con el contenido puede ser m-s
interesante, m-s c8ispeanteG el tra(a3o con las resistencias es m-s
lento y pesado. Pero si no se anali2an las resistencias del Yo, la la(or
analtica aca(ar- por estancarse. 'l paciente terminar-, re1resar-
destructi5amente, o el an-lisis se con5ierte en un 3ue1o intelectual o
una satis*acci&n oculta de la trans*erencia.
,nali2ar la resistencia antes %ue el contenido no de(e entenderse
como %ue si1ni=ca anali2ar la resistencia sola o a(ordarla primero y
ol5idar el contenido por completo mientras no se resuel5a la
resistencia. 'l an-lisis de toda resistencia nos lle5a a su 8istoria, %ue
es contenido. La re1la t"cnica *undamental si1ni=ca %ue la
interpretaci&n del contenido no ser- e*ecti5o sino cuando las
resistencias si1ni=cantes 8ayan sido de(idamente anali2adas.
'mpe2ar desde super=cie si1ni=ca %ue empe2amos nuestras
interpretaciones con lo %ue es accesi(le al Yo ra2ona(le, consciente
del paciente.

). E0 6cien!e .e!e"$in e0 !e$ .e 0 /e/i(n. Ho imponemos
nuestros intereses ni nuestros cuidados te&ricos al paciente. 'l
m"todo de la asociaci&n li(re se (asa en nuestro deseo de de3ar %ue
el paciente esco3a el tema de la sesi&n. Las asociaciones del paciente
1L4
nos re5elan lo %ue le preocupa, lo %ue trata de salir a la conciencia, lo
%ue le importa en ese momento, o tam(i"n lo %ue est- tratando de
e5itar.
'l paciente esco1e el material de la sesi&n para empe2ar, pero de ese
material nosotros seleccionamos lo %ue creemos de(e ser su
5erdadera preocupaci&n. Por e3emplo, el paciente nos 8a(la de sus
placeres se<uales, pero nosotros seleccionamos su tur(aci&n al 8a(lar
del acto se<ual.

*. E>ce6ci&ne/ 0/ "e20/. Las "e/i/!enci/ 6e=#e@/ 8
!e$6&"0e/ pueden mane3arse sencillamente callando y de3ando %ue
el paciente 5en2a su propia resistencia. > (ien puede uno 8acer
al1una o(ser5aci&n *acilitadora, como por e3emplo, si el paciente calla
o 5acila, decir ES#F o E/&mo#F, y entonces el paciente se pone a
8a(lar. Ho tiene uno necesariamente %ue 5ol5er atr-s y anali2ar el
si1ni=cado, el =n o el contenido de todas las resistencias. ,dem-s, al
paciente de(e permitrsele inter5enir acti5amente en la superaci&n de
las resistencias.

, 5eces se presentan en el an-lisis situaciones en %ue 8ay 67".i.
.e 0 "e/i/!enci 6&" .i/$in#ci(n .e 0/ 5#nci&ne/ .e0 8&.
'ntonces nuestra tarea consiste en permitir y aun *a5orecer la
*ormaci&n de cierto 1rado de resistencia. 'sto puede ocurrir en la
la(or analtica con casos psic&ticos o lmites, pero tam(i"n en
pacientes neur&ticos en el clma< de la re5i5encia de su neurosis
in*antil. Las inter5enciones necesarias en tales situaciones (ien
pudieran ser antianalticas, pero la situaci&n entonces no re%uiere
insight sino medidas de emer1encia.
'n todos los an-lisis %ue lo1ran penetrar 8asta el *ondo de las
neurosis in*antiles se producen tormentas emocionales. 'n el colmo
de la e*usi&n emocional 8ay una p"rdida, en mayor o menor 1rado de
las *unciones yoicas, se1@n la intensidad y la ndole del a*ecto
des(ordado. Si el caso se produce al comien2o de la sesi&n, la
paciencia y el silencio de apoyo (astar-n a dar al paciente (astante
oportunidad de descar1ar su emoci&n acumulada. , medida %ue se
reducen el p-nico, la ra(ia o la depresi&n, se puede notar el retorno
de una parte del Yo ra2ona(le y 5ol5er a intentar la la(or analtica.
Pero si la tormenta emocional no cede o si estalla 8acia el =nal de la
sesi&n, resulta necesario inter5enir. ,un%ue lo ideal seria %ue el
paciente descar1ara a ca(alidad sus sentimientos, por ra2ones de
con5eniencia es necesario interponerse. Sera peli1roso de3ar %ue un
paciente se marc8ara en la culminaci&n de una tormenta emocional y
sin un Yo ra2ona(le su=ciente.

Supon1amos %ue el paciente se de(ate en la a1ona de una intensa
reacci&n dolorosa, sollo2a 5iolentamente y la sesi&n se aca(a. Se
se)ala con pesar %ue el tiempo se aca(&, pero %ue toma unos
cuantos minutos 8asta %ue se sienta m-s compuesto. ,s, el paciente
1L7
tiene una oportunidad de decir al1o si desea y de todos modos se le
da la oportunidad de 5er %ue el terapeuta no est- an1ustiado,
trastornado ni impaciente. 6inalmente, es importante %ue el terapeuta
8a1a 5er %ue no le espanta la erupci&n de las emociones y se
presente como modelo con %uien identi=carse.
'n casos e<tremos, 8ay %ue ase1urar al paciente %ue nada de
peli1roso ocurrir- en presencia del terapeuta.

,l terminar el tema de la t"cnica del an-lisis de las resistencias,
repetimos %ue las resistencias m-s importantes son de la
trans*erencia %ue estudiaremos en el pr&<imo captulo.


1LI
CAPTULO VIII.
TRANSFERENCIAS

'l an-lisis de las resistencias y de las trans*erencias del paciente es lo
*undamental de la terapia analtica. Las reacciones de trans*erencia
o*recen al analista una ocasi&n inestima(le de e<plorar el pasado
inaccesi(le y el inconsciente. Las reacciones de trans*erencia se
producen en todos los pacientes %ue reci(en psicoterapia .o me3or
cual%uier terapia0. Las terapias psicoanalticas se distin1uen de todas
las dem-s terapias por el modo de *omentar la *ormaci&n de las
reacciones de trans*erencia y por su sistem-tico intento de anali2ar
los *en&menos de trans*erencia.

VIII.1. DEFINICIN

La trans*erencia es un 1"nero especial de relaci&n con respecto a una
persona. Lo %ue la distin1ue principalmente es tener 8acia una
persona sentimientos %ue no le corresponden y %ue en realidad se
aplican a otra. 6undamentalmente, se reacciona ante una persona
presente como si *uera una del pasado. 's un anacronismo, un error
cronol&1ico. Se 8a producido un despla2amientoG los impulsos, los
sentimientos y las de*ensas correspondientes a una persona del
pasado .o persona3es importantes y si1ni=cati5os de la primera
in*ancia0 se 8an trasladado a otra del presente. 's primordialmente
un *en&meno inconsciente, y la persona %ue reacciona con
sentimientos de trans*erencia por lo 1eneral no se da cuenta de esa
distorsi&n.
La trans*erencia puede constar de al1unos de los componentes de
una relaci&n de o(3eto, es decir, puede apreciarse en *orma de
sentimientos, pulsiones, deseos, temores, *antasas, actitudes e ideas
o de*ensas contra ellos. La trans*erencia se produce en an-lisis, en las
personas neur&ticas, psic&ticas y en las EnormalesF. 'n todas las
relaciones 8umanas 8ay una me2cla de relaciones realistas y de
trans*erencia.

Las reacciones de trans*erencia siempre son inapropiadas. Pueden
serlo por lo %ue respecta a la calidad, cantidad o duraci&n de la
reacci&n. Se puede reaccionar demasiado intensamente o demasiado
d"(ilmente, o se puede tener una reacci&n e<tra)a al o(3eto
trans*erencial.
1LK
Se 8a entendido de muc8os modos la repetici&n de una relaci&n de
o(3eto del pasado en las reacciones de trans*erenciaC la *rustraci&n y
la in8i(ici&n de los instintos 8acen %ue el neur&tico (us%ue ocasiones
tardas de satis*acci&nG o como un medio de es%ui5ar los recuerdos,
una de*ensa contra el recuerdoG o como una mani*estaci&n de la
compulsi&n de repetir.
La repetici&n a 5eces es una duplicaci&n e<acta del pasado, una
r"plica, una re5i5encia, o tal 5e2 sea una reedici&n, una 5ersi&n
modi=cada, una representaci&n de*ormada del pasado. La
de*ormaci&n puede resultar de las *antasas del pasado por%ue con
muc8a *recuencia se siente como %ue las *antasas de la in*ancia
sucedieron realmente.

Los o(3etos %ue *ueron las *uentes ori1inales de la reacci&n de
trans*erencia son las personas importantes en los primeros a)os de
un ni)o. Suelen ser los padres y otros educadores, los dispensadores
de amor, comodidad y casti1o, los 8ermanos y 8ermanas y otros
ri5ales. Pero las reacciones de trans*erencia pueden deri5arse de
=1uras posteriores y tam(i"n de la actualidad, pero en 1eneral son
secundarios. 6inalmente, de(e a)adirse %ue al1unas partes de la
persona pueden despla2arse 8acia otras, o sea pueden producirse
una 6"&8ecci(n.
's pro(a(le %ue las reacciones de trans*erencia se produ2can m-s
adelante en la 5ida con personas %ue desempe)an una *unci&n
especial, ori1inalmente a car1o de los padres o 8ermanos. Y as los
amantes, los esposos, los 3e*es, los cole1as, las autoridades, los
m"dicos, los maestros, los actores, y los persona3es c"le(res pueden
en particular acti5ar reacciones de trans*erencia. ,dem-s, las
reacciones de trans*erencia pueden darse tam(i"n con animales,
o(3etos inanimados e instituciones, pero a%u tam(i"n el an-lisis
demostrar- %ue se deri5an de las personas importantes de la primera
in*ancia.

Las reacciones de trans*erencia son esencialmente inconscientes,
aun%ue al1@n aspecto de la reacci&n pueda ser consciente. La
persona %ue siente una reacci&n de trans*erencia puede tener
conocimiento de %ue est- reaccionando e<cesi5a o e<tra)amente,
pero no de su 5erdadero si1ni=cado. Puede incluso tener
conocimiento intelectualmente del ori1en de la reacci&n, pero sin
conciencia de al1@n componente o =n emocional o instintual
importante.

Todas las personas tienen reacciones de trans*erenciaG la situaci&n
analtica no 8ace m-s %ue *acilitar su *ormaci&n y las utili2a para
interpretar y reconstituir. Los neur&ticos son particularmente
propensos a las reacciones de trans*erencia, como lo son en 1eneral
las personas *rustradas e in*elices. 'l analista es un o(3eti5o
11L
primordial para las reacciones de trans*erencia, pero tam(i"n lo son
todas las personas %ue tienen importancia en la 5ida de un indi5iduo.

'l paciente necesariamente ad3udica conscientemente al terapeuta
un sa(er, cree %ue "l sa(e lo %ue le pasa. 'n consecuencia le ad3udica
un poder, un poder casi m-1ica %ue le curar- r-pidamente, y le 8ar-
*eli2. Todo esto, y *actores m-s primiti5os de la primera in*ancia
*acilitan la trans*erencia.

VIII.). CARACTERSTICAS GENERALES

'studiaremos al1unas caractersticas de las reacciones del paciente
%ue indican una reacci&n de trans*erencia.

VIII.).1. L i$6"&6ie..

Ho se puede considerar impropio el eno3o de un paciente si el
terapeuta responda al tel"*ono durante la sesi&n. Su reacci&n parece
realista, acorde con las circunstancias y propia de un ni5el maduro de
*uncionamiento. Pero si el paciente se pone *urioso y no s&lo eno3ado,
o si se %ueda totalmente indi*erente, la intensidad de la reacci&n sera
impropia y nos indicara %ue pro(a(lemente nos encontremos ante
una repetici&n o una reacci&n de la in*ancia. >tro tanto sucedera si
su eno3o durase 8oras o si reaccionara a la interrupci&n con una
carca3ada.

VIII.).). L in!en/i..

'n 1eneral, las reacciones emocionales intensas al analista denotan
trans*erencia. ,s sucede con di5ersas *ormas de amor, y tam(i"n de
odio y miedo. /on5iene reconocer a%u tam(i"n %ue un paciente
podra tener ra2&n de reaccionar con 1ran intensidad si el
comportamiento del terapeuta y la situaci&n analtica lo 3usti=can. Por
e3emploC el analista se duerme oyendo a su paciente. 'l paciente se
da cuenta y al =n consi1ue despertarlo llam-ndolo. 'l paciente se
pone *urioso por%ue el analista no reconoce su error y en lu1ar de
aceptarlo interpreta %ue el paciente inconscientemente %uiso
dormirlo mostr-ndose a(urrido.
La ausencia de reacciones para con analista es un indicio no menor
de trans*erencia. Tal 5e2 el paciente ten1a reacciones pero las est"
re*renando por sentirse desconcertado o asustado. 's "sta una
mani*estaci&n e5idente de "e/i/!enci .e !"n/5e"enci. , 5eces
es necesario anali2ar repetidamente el miedo a reaccionar con
emoci&n ante el analista para %ue el paciente se anime a permitirse
al1unas reacciones espont-neas. De otra parte, 8ay pacientes %ue
reaccionan le5emente en la sesi&n analtica y tienen reacciones
emocionales intensas no e<plicadas para con otras personas *uera de
111
la sesi&n como un .e/603$ien!& .e #n "ecci(n .e
!"n/5e"enci.
Puede suceder %ue un paciente no se interese muc8o en su analista
durante un (re5e perodo de tiempo por%ue en su 5ida est"n
sucediendo acontecimientos importantes *uera del an-lisis. Pero la
ausencia prolon1ada de sentimientos, pensamientos o *antasas
acerca del analista es un *en&meno de trans*erencia, una resistencia
de trans*erencia. 'l analista es una persona demasiado importante en
la 5ida del anali2ando para estar ausente de sus pensamientos y
sentimientos por al1@n perodo considera(le de tiempo. Si el analista
5erdaderamente no es importante, entonces el paciente no est- Een
an-lisisF. Tal 5e2 el paciente est" pasando por el an-lisis para a1radar
a al1uien o por al1una otra ra2&n %ue no sea la de se1uir un
tratamiento.
Puede tam(i"n ocurrir %ue al1una otra persona en la 5ida del
paciente a(sor(a las emociones intensas de "ste o %ue la ausencia de
sentimientos intensos por el analista se de(a m-s %ue nada a una
resistencia de trans*erencia. 'sto puede ocurrir, por e3emplo, si el
paciente se enamora o entre en con;icto importante con una persona
di*erente del terapeuta. De todos modos, estas ocurrencias de(en ser
anali2adas. De otra parte, de(emos decir al paciente %ue sera me3or
no 8acer cam(ios de importancia en su 5ida sin antes anali2ar
su=cientemente el cam(io pensado.

VIII.).*. L $1iv0enci

Todas las reacciones de trans*erencia se caracteri2an por la
am(i5alencia, la coe<istencia de sentimientos contrapuestos. Se
acostum(ra en psicoan-lisis entender %ue en la am(i5alencia uno de
los aspectos del sentimiento es inconsciente. Ho 8ay amor por el
analista sin odio oculto en al1una parte. La am(i5alencia puede
descu(rirse *-cilmente cuando sus sentimientos son capric8osos y
cam(ian inesperadamente. , 5eces el paciente mane3a su
am(i5alencia con el terapeuta despla2ando uno de los componentes a
otra persona.
Tam(i"n pueden e<istir reacciones 6"e$1iv0en!e/ en la
trans*erencia de los pacientes en re1resi&n. La =1ura del analista se
escinde .disociaci&n0 en un o(3eto (ueno y uno malo, cada uno de los
cuales 5i5e una e<istencia separada en la mente del paciente. 'l
analista puede sentirse como el sal5ador, y otra persona como
perse1uidora.

VIII.).:. L&/ c6"icG&/

>tra propiedad nota(le de las reacciones de trans*erencia es su
muta(ilidad. Los sentimientos de trans*erencia suelen ser
112
inconstantes, err-ticos y capric8osos, so(re todo en el principio del
an-lisis, especialmente en los 8ist"ricos y *ronteri2os.

VIII.).A. L !enci..

's *-cil %ue las reacciones espor-dicas se produ2can so(re todo al
principio del an-lisis, pero las reacciones prolon1adas y r1idas suelen
aparecer en las *ases ulteriores. Los pacientes adoptan 8acia el
analista un surtido cr&nico de sentimientos y actitudes %ue no ceden
*-cilmente a la interpretaci&n. 'stas tenaces reacciones re%uieren un
lar1o perodo de an-lisis, a 5eces a)os. 'l paciente se a*erra a su
posici&n =3a por%ue los sentimientos %ue entra)a son
so(redeterminados y satis*acen importantes necesidades instintuales
y de*ensi5as.
Dentro de las cinco caractersticas de la reacci&n de trans*erencia, la
impropiedad es el ras1o lo m-s so(resaliente. 's la impropiedad, en
t"rminos de intensidad, am(i5alencia, capric8o o tenacidad, la %ue
ad5ierte %ue est- operando una trans*erencia. 'sto es as no s&lo
cuando se producen esas reacciones 8acia el analista sino tam(i"n
cuando aparecen en relaci&n con otras personas. Las reacciones %ue
no corresponden al car-cter o al lu1ar son *en&menos de
trans*erencia.

VIII.*. CONSIDERACIONES TERICAS

VIII.*.1. E0 &"i2en 8 0 9n.&0e .e 0/ "ecci&ne/ .e
!"n/5e"enci

/ada con;icto del paciente 8a de 5entilarse en la situaci&n de
trans*erencia. 'sto es de capital importancia en el an-lisis, por%ue
posi(ilita %ue el paciente luc8e en el presente con sus con;ictos no
resueltos acerca de importantes relaciones de o(3eto de su pasado.
Ho puede derri(arse al enemi1o in absentia ni en e=1ie. 's necesario
resol5er esos pro(lemas en la situaci&n de trans*erencia en marc8a
%ue se produce durante el an-lisis.
Se1@n S. 6reud, al1unas reacciones de la in*ancia /e "e6i!en en la
trans*erencia no por%ue 8aya esperan2a de placer sino de(ido a una
c&$6#0/i(n .e "e6e!i" a@n m-s primiti5a %ue el principio del placer
y %ue pasa por encima de "ste. Se1@n tam(i"n S. 6reud, la
compulsi&n de repetir es una mani*estaci&n del instinto de muerte.
,s, podemos considerar las reacciones de trans*erencia como
mani*estaciones tanto del instinto li(idinal .'ros0 como del instinto de
muerte .T-natos0.
'l tratamiento analtico no crea reacciones de trans*erencia, tan s&lo
las saca a la lu2 al *acilitar su desarrollo. Los *en&menos de
113
trans*erencia en los neur&ticos son una clase especiali2ada de
relaci&n con otra persona.
La matri2 de la reacci&n de trans*erencia es la uni&n primiti5a entre
madre e 8i3o. 'l 8om(re no es capa2 de resistir muy (ien la soledad
durante un perodo de tiempo considera(le. La situaci&n analtica
mo5ili2a dos series antit"ticas de reacciones. 'l aislamiento sensorial
del paciente en el di5-n suscita el sentimiento de soledad y
*rustraci&n y el ansia de relaciones de o(3eto. Por otra parte, la
ele5ada *recuencia de las 5isitas, la lar1a duraci&n del tratamiento y
la dedicaci&n a las necesidades del paciente despiertan recuerdos de
la primera intimidad entre madre e 8i3o.

'l .e/603$ien!& se re=ere al traslado de sentimientos, *antasas,
etc. de un o(3eto o una representaci&n de o(3eto del pasado a un
o(3eto o una representaci&n de o(3eto del presente. L 6"&8ecci(n y
0 in!"&8ecci(n pueden producirse como reacci&n de trans*erencia
durante el an-lisis, pero se producen adem-s del despla2amiento.
/uando una persona se proyecta, est- lan2ando al1o de dentro de su
representaci&n de s misma a otra persona. La introyecci&n es la
incorporaci&n de parte de un o(3eto e<terno a la representaci&n de s
mismo.
Di3imos %ue la trans*erencia es 5ol5er a 5i5ir el pasado reprimido,
arrinconado. 'l car-cter repetiti5o y la ri1ide2 de las reacciones de
trans*erencia, en contraste con relaciones de o(3eto m-s realistas,
arranca del 8ec8o de %ue los impulsos del 'llo %ue (uscan su
descar1a en el comportamiento de trans*erencia se encuentran con la
oposici&n de una u otra *uer2a contraria del Yo inconsciente. Las
satis*acciones de trans*erencia nunca son enteramente satis*actorias
por%ue s&lo son su(stitutos de la satis*acci&n 5erdadera, deri5ados
re1resi5os y *ormaci&n de transacci&n, son el producto de una
constante contracate<ia. S&lo si la contracate<ia, la de*ensa, se
resuel5e puede producirse una descar1a adecuada.
La *rustraci&n de los instintos y la (@s%ueda de satis*acci&n son los
moti5os (-sicos de los *en&menos de trans*erencia. Las personas
satis*ec8as tienen muc8as menos reacciones de trans*erencia. Las
personas satis*ec8as pueden modular su comportamiento de acuerdo
con las oportunidades y necesidades del mundo e<terior. 'l neur&tico
%ue padece una serie de con;ictos neur&ticos no resueltos se 8alla en
un estado constante de insatis*acci&n instintual y por consi1uiente de
disposici&n para la trans*erencia.
Los impulsos arrinconados %ue no lle1an a la descar1a directa (uscan
5as re1resi5as y des=1uradas en sus intentos de lo1rar acceso a la
conciencia y la motilidad. 'l comportamiento de trans*erencia es un
e3emplo del "e!&"n& .e 0& "e6"i$i.&. La persona del analista se
con5ierte en el o(3eti5o principal de los impulsos represados por%ue el
paciente se sir5e de ella como de una oportunidad de mani*estar sus
11$
impulsos *rustrados en lu1ar de 8acer *rente a los o(3etos ori1inales.
La trans*erencia es una resistencia en ese sentido, pero es un rodeo
necesario en el camino 8acia el insight y el recuerdo. 'l
comportamiento no intrusi5o y no satis*actorio del analista 8ace
demostra(le las reacciones de trans*erencia del paciente.

La repetici&n de un acontecimiento ps%uico puede tam(i"n ser un
medio de 0&2"" e0 .&$ini& !".9& so(re "l. La repetici&n acti5a de
una e<periencia traum-tica es un caso de ese tipo. 'l Yo in*antil
aprende a so(reponerse al sentimiento de des5alimiento repitiendo
acti5amente la situaci&n %ue otrora pro5ocara la primera sensaci&n
de p-nico. Los 3ue1os, sue)os y pensamientos relati5os al 8ec8o
doloroso posi(ilitan la descar1a de parte de la e<cesi5a e<citaci&n %ue
8a in5adido el Yo. 'l Yo %ue era pasi5o en la situaci&n traum-tica
ori1inal reproduce acti5amente el acontecimiento en el momento %ue
esco1e, en circunstancias *a5ora(les, y as aprende poco a poco a
acomodarse a ella.
La repetici&n puede presentarse como una acti5idad contra*&(ica, es
decir %ue la repetici&n es un intento de ne1ar %ue toda5a persista la
an1ustia. Por e3emplo, la acti5idad se<ual e<cesi5a puede si1ni=car
%ue la persona en cuesti&n est- tratando de persuadirse de %ue ya no
tiene miedo ni an1ustia. Por%ue el Yo inconsciente impide la ca(al
descar1a instintual y la acti5idad 8a de e3ecutarse una y otra 5e2.
La situaci&n analtica o*rece al paciente neur&tico la oportunidad de
repetir, por medio de la "e2"e/i(n, todas las *ases anteriores de sus
relaciones de o(3eto. Los *en&menos de trans*erencia son tan 5aliosos
por%ue iluminan, adem-s de las relaciones de o(3eto, las *ases del
desarrollo de las di*erentes estructuras ps%uicas. 'n el
comportamiento y los *antasas de trans*erencia se pueden o(ser5ar
*ormas primiti5as de *uncionamiento del Yo, el 'llo y el Supery&. Los
*en&menos de re1resi&n y pro1resi&n son temporales y circunscritos,
no 1enerali2ados. Los 1rados de las re1resiones de impulsos del 'llo,
de las *unciones del Yo o del Supery& pueden ser totalmente
di*erentes.
'n *unci&n de las relaciones de o(3eto, la situaci&n de trans*erencia
da al paciente la oportunidad de 5ol5er a sentir todas las 5ariedades y
me2clas de amor y odio, edpicos y preedpicos. Los sentimientos
am(i5alentes y pream(i5alentes para con los o(3etos salen a la
super=cie. Podemos 5er transiciones entre la impotencia a(omina(le
con el an8elo de intimidad sim(i&tica y el terco desa*o. La
dependencia alterna con el rencor y la re(eli&n. 'n 1eneral, la ndole
re1resi5a de las relaciones de trans*erencia se mani=esta en su
impropiedad, su am(i5alencia y la preponderancia relati5a de los
mpetus a1resi5os. /uanto m-s re1resi5a se 8ace la trans*erencia,
tanto mayor ser- la preponderancia de los mpetus 8ostiles,
a1resi5os.
11+
Los *en&menos de re1resi&n de las *unciones del Yo %ue se produce
en las reacciones de trans*erencia inducen la perdida temporal de la
*unci&n discriminadora y de 3uicio de realidad del Yo. Se ad5ierte la
presencia de mecanismos mentales primiti5os como la proyecci&n, la
introyecci&n, la disociaci&n y las ne1aciones. La tendencia a poner en
acci&n .acting out0 reacciones de trans*erencia indica una p"rdida del
e%uili(rio entre impulsos y control. La creciente tendencia a las
reacciones de somati2aci&n como mani*estaci&n de trans*erencia
demuestra tam(i"n una re1resi&n en las *unciones del Yo. La
e<ternali2aci&n de partes del indi5iduo, Yo, 'llo y Supery&, es otra
se)al de re1resi&n.
Los ras1os re1resi5os de la trans*erencia in;uyen tam(i"n en el
Supery&. ,l principio suelen pre5alecer las reacciones de 5er1Oen2a.
/uanto m-s re1resiona el paciente, m-s pro(a(le %ue sienta en el
analista actitudes 8ostiles, s-dicas y crticas 8acia "l. 'sto se de(e al
despla2amiento respecto de o(3etos pasados, completado por la
proyecci&n de la propia 8ostilidad del paciente so(re el analista.
La trans*erencia y la "e/i/!enci est-n relacionadas de muc8os
modos. Ya 8emos dic8o %ue, en cierto sentido, todos los *en&menos
de trans*erencia tenan un 5alor de resistencia. De otra parte, las
reacciones de trans*erencia proporcionan los puentes m-s
importantes para lle1ar al pasado inaccesi(le del paciente.
/iertas 5ariedades de reacciones de trans*erencia ocasionan
resistencia ."e/i/!enci .e !"n/5e"enci0 por%ue contienen
impulsos li(idinales y a1resi5os dolorosos y atemori2antes. Las
respuestas de trans*erencias se<uales y 8ostiles suelen ser las m-s
propensas a ori1inar resistencias importantes. /on muc8a *recuencia
aparecen 3untos los componentes er&ticos y a1resi5os. Por e3emplo,
un.a0 paciente puede tener sentimientos se<uales para con su
analista y despu"s ponerse *urioso por su *alta de reciprocidad, %ue
siente como rec8a2o. > (ien el paciente es inapto para cola(orar en
la situaci&n analtica por el temor a la 8umillaci&n de descu(rir sus
*antasas in*antiles o primiti5as. Nay pacientes %ue se empe)an en
mantener una *ac8ada de cooperaci&n o(3eti5a con el analista con el
=n de ocultar sus *antasas irracionales, o las despla2a a otros para no
sentir su am(i5alencia respecto del analista. Se pasa m-s tiempo
anali2ando resistencias de trans*erencia %ue en cual%uier otro
aspecto de la la(or terap"utica.

VIII.*.). L ne#"&/i/ .e !"n/5e"enci

/lnicamente, la *ormaci&n de la neurosis de trans*erencia se indica
por un incremento en la intensidad y duraci&n de la preocupaci&n %ue
el paciente tiene por la persona del analista y los procesos y
procedimientos analticos. 'l analista y el an-lisis se con5ierten en el
inter"s principal en la 5ida del paciente. Ho s&lo 1iran los sntomas y
las necesidades instintuales del paciente en torno al analista sino %ue
114
todos los anti1uos con;ictos neur&ticos se remo5ili2an y concentran
en la situaci&n analtica. 'l paciente siente este inter"s como al1una
*orma o me2cla de amor y odio, as como de de*ensas contra esas
emociones. Si predominan las de*ensas aparece en el primer plano
al1una *orma de an1ustia o sentimientos de culpa(ilidad. 'stas
reacciones pueden ser intensas, e<plosi5as, sutiles o cr&nicas. 'n
todo caso, una 5e2 instaurada la neurosis de trans*erencia, esas
constelaciones de sentimientos se 8allan en todas partes.
'n la neurosis de trans*erencia, el paciente repite con su analista sus
neurosis pasadas. /on el mane3o y la interpretaci&n de(idos
esperamos ayudar al paciente a re5i5ir y =nalmente recordar o
reconstruir su ne#"&/i/ in5n!i0 .%ue todos los ni)os lo tu5ieron de
un 1rado u otro0. 'l concepto de neurosis de trans*erencia comprende
m-s %ue la neurosis in*antil por%ue el paciente 5uel5e a 5i5ir tam(i"n
las @ltimas ediciones y 5ariaciones de su neurosis in*antil.
,l1unos aspectos de neurosis de trans*erencia pueden despla2arse a
una =1ura de la 5ida e<terior del paciente, %ue entonces parece 8acer
de =1ura suplementaria de trans*erencia.
La contratrans*erencia del analista, a 5eces, puede oponerse al pleno
desarrollo de las reacciones de trans*erencia del paciente. Por
e3emplo, la cordialidad inde(ida por parte del analista puede impedir
%ue se desarrolle ca(almente la trans*erencia 8ostil. Todas las
intrusiones de las caractersticas y los 5alores personales del analista
son *actores %ue pueden limitar la e<tensi&n de la neurosis de
trans*erencia del paciente.

'n la terapia psicoanaltica, al lado de reacciones de trans*erencia, se
producen tam(i"n una alian2a de tra(a3o y una relaci&n real.

VIII.:. ALIANCA DE TRABADO

Ya 8emos tratado de este tema en las secciones II.+, III.4, I9.1.3 y
I9.2.3. 'n esta secci&n recordaremos al1unos aspectos importantes y
suplementaremos en otros aspectos.

S&lo un neur&tico relati5amente sano puede ser anali2ado sin
modi=caciones ni des5iaciones importantes. La alian2a de tra(a3o .o
alian2a terap"utica0 es la relaci&n racional y relati5amente no
neur&tica entre paciente y analista %ue 8ace posi(le la cooperaci&n
decidida del paciente en la situaci&n analtica.
Las mani*estaciones clnicas de esta alian2a de tra(a3o son la
disposici&n del paciente a reali2ar los di5ersos procedimientos del
an-lisis y su capacidad de tra(a3ar analticamente con los insights a
5eces dolorosos y re1resi5os %ue pro5oca. La alian2a se *orma entre
117
el Yo ra2ona(le del paciente y el Yo analtico del analista. 'l 8ec8o
si1ni=cante %ue ocurre es una identi=caci&n parcial y temporal del
paciente con la actitud y el modo de tra(a3ar del analista %ue el
paciente perci(e directamente en las sesiones analticas re1ulares.
'l paciente, el analista y el encuadre analtico contri(uyen a la
*ormaci&n de esta alian2a de tra(a3o. La conciencia del padecimiento
neur&tico y de la posi(ilidad de %ue el analista le ayude mue5e al
paciente a (uscar la situaci&n analtica y a tra(a3ar en ella. 'l analista
lle5a a la alian2a de tra(a3o su constante inter"s en el entendimiento
y el insight, y sus actitudes cordiales, emp-ticas, sinceras y no
3u21adoras. 'l encuadre analtico *acilita la *ormaci&n de la alian2a de
tra(a3o con la *recuencia de las 5isitas, la lar1a duraci&n del
tratamiento, el empleo del di5-n, el silencio, etc.
Para anali2ar con "<ito la neurosis de trans*erencia es necesario %ue
el paciente 8aya *ormado con el analista una =rme alian2a de tra(a3o.
La capacidad %ue ten1a el paciente de oscilar entre la alian2a de
tra(a3o y las reacciones trans*erenciales neur&ticas es la condici&n
imprescindi(le para la la(or analtica. 'l material esencial reprimido e
inaccesi(le lo proporcionan las reacciones de trans*erencia neur&tica,
y principalmente la neurosis de trans*erencia. La alian2a de tra(a3o
proporciona la moti5aci&n cotidiana as como la capacidad de reali2ar
la la(or analtica.

VIII.:.1. L .e;nici(n

La alian2a de tra(a3o es la relaci&n racional y relati5amente no
neur&tica %ue tiene el paciente con el analista. T"rminos como
Ealian2a terap"uticaF, la Etrans*erencia racionalF y la Etrans*erencia
maduraF son conceptos seme3antes.
'l n@cleo se1uro de la alian2a de tra(a3o lo *orma la moti5aci&n del
paciente para so(reponerse a su su*rimiento, su sensaci&n de
des5iamiento, su disposici&n consciente y racional a cooperar y su
capacidad de se1uir las instrucciones y los insights del analista. La
alian2a se *orma en lo esencial entre el Yo ra2ona(le del paciente y el
Yo anali2ador del analista. 'l medio %ue 8ace esto posi(le es la
identi=caci&n parcial del paciente con el en*o%ue analtico del analista
en su intento de entender el comportamiento del paciente. 'l Yo
ra2ona(le, el Yo o(ser5ador y anali2ador del paciente est- separado
del Yo %ue siente y e<perimenta. Los pacientes %ue no pueden apartar
un Yo ra2ona(le y o(ser5ador no podr-n mantener una relaci&n de
tra(a3o.
Sin em(ar1o esta di*erenciaci&n entre reacciones de trans*erencia y
alian2a de tra(a3o no es a(soluta, ya %ue la alian2a de tra(a3o puede
contener elementos de la neurosis in*antil %ue al =nal re%uerir-n
an-lisis. Por e3emplo, el paciente tal 5e2 la(ore temporalmente para
con%uistar el amor de su analista, y esto en de=niti5a lle5ar- a
*uertes resistenciasG o (ien la so(re5aluaci&n del car-cter y la
11I
capacidad del analista por el paciente puede ser5ir a la alian2a de
tra(a3o al principio del an-lisis, pero s&lo puede con5ertirse en *uente
de mayor resistencia posteriormente.

VIII.:.). E0 .e/""&00& .e 0 0in3 .e !"14&

'n 1eneral, en un paciente la alian2a de tra(a3o se *orma casi
impercepti(lemente, en silencio, si el analista no comete errores y
muestra un inter"s 1enuino y simpata 8acia el paciente y sus
pro(lemas. Pero en otros casos pueden e<istir alteraciones en la
alian2a de tra(a3o, por e3emplo un paciente muy pasi5o %ue espera
del analista toda la compresi&n, el analista de(e estimular el
ra2onamiento del paciente para %ue trate de comprender su propia
situaci&n. >tros pacientes pueden a(usar de la re1la (-sica, o sea la
asociaci&n li(re, y %uedarse dentro de este medio sue)o durante
todas las sesiones para no utili2ar la conciencia, para e5itar
e5entualmente sentimientos y pensamientos dolorosos. 'n otros
casos, la alian2a de tra(a3o puede me2clarse por la neurosis de
trans*erencia y 5ol5erse ine=ciente. Nay otros pacientes %ue se
a*erran a la alian2a de tra(a3o por%ue les 8orrori2an los aspectos
re1resi5os de la neurosis de trans*erencia. 'stos pacientes *orman
una relaci&n ra2ona(le con el analista y no se permiten sentir nada
irracional, ya sea amoroso, a1resi5o, o de am(os tipos. La sensate2
prolon1ada en el an-lisis es una seudosensate2, el paciente se a*erra
inconscientemente a esa sensate2 por di5ersos moti5os neur&ticos
inconscientes.

Jeneralmente, en los pacientes anali2a(les, las primeras se)ales de
la alian2a de tra(a3o pueden 5erse a los tres o seis meses del an-lisis.
Los primeros indicios de esta e5oluci&n suelen serC el paciente %ueda
callado y a continuaci&n, en lu1ar de esperar a %ue el analista
inter5en1a su1iere la opini&n de %ue "l mismo parece estar
es%ui5ando al1o. S&lo despu"s de al1@n an-lisis e*ecti5o de la
resistencia de trans*erencia parece %ue el paciente es capa2 de
*ormar una alian2a de tra(a3o parcial.
'l paciente puede entrar de muc8as *ormas en las entre5istas
preliminares. 'n parte las determina su 8istoria pasada en lo tocante
a psicoanalistas, m"dicos, autoridades y e<tra)os, as sus reacciones
a la en*ermedad, a la necesidad de ayuda etc. ,dem-s, su
conocimiento o *alta de conocimiento de los procedimientos analticos
y la *ama del analista in;uir-n tam(i"n en sus reacciones. 'l paciente
lle1a, pues, a la primera entre5ista con una relaci&n pre*ormada con
el analista.
Las entre5istas preliminares in;uyen (astante en las reacciones del
paciente al analista, so(re todo en lo tocante a c&mo se siente al
tener %ue re5elarse as como a sus reacciones al modo de en*ocar y a
la personalidad del analista. 'n este momento se producen una
me2cla de reacciones realistas y de trans*erencia.
11K
/uando el analista 8a decidido %ue la psicoterapia psicoanaltica es el
tratamiento adecuado ya tiene la impresi&n de %ue el paciente en
cuesti&n parece disponer de potencial para la *ormaci&n de una
alian2a de tra(a3o 3unto con su neurosis de trans*erencia. La discusi&n
con el paciente acerca de por %u" la psicoterapia analtica es el me3or
m"todo de terapia para "l, las e<plicaciones relati5as a la *recuencia
de las 5isitas, duraci&n, 8onorarios, etc. y la propia estimaci&n %ue
8a1a el paciente de su capacidad de a3ustarse a estas condiciones,
tendr-n un 5alor adicional en la re5elaci&n de su capacidad de *ormar
una alian2a de tra(a3o.
Los primeros meses de an-lisis pueden resumirse como com(inaci&n
de prue(a y con*esi&n. 'l paciente prue(a su capacidad de reali2ar
asociaci&n li(re y de re5elar su e<periencia, causa de culpa(ilidad y
an1ustia. Simult-neamente est- sondeando las reacciones del
analista a sus producciones. Nay muc8os relatos 8ist&ricos y muc8a
comunicaci&n de sucesos cotidianos. Las inter5enciones del analista
se limitan en 1eneral a se)alar y e<plorar resistencias y a*ectos
impropios. ,l mismo tiempo, cuando el material es muy claro, se
puede esta(lecer cone<iones entre las normas de comportamiento
pasadas y las presentes. ,s, el paciente empie2a a sentir %ue el
analista le entiende y osa a con=ar m-s y re1resionar m-s. 'se
re1resionar puede ayudar a sentir al1@n aspecto transitorio de su
neurosis en la trans*erencia en relaci&n con el analista. /uando se
consi1ue anali2ar esto e*ecti5amente, se lo1ra esta(lecer al menos
temporalmente un Yo ra2ona(le y una alian2a operati5a 3unto con el
Yo %ue siente y la neurosis de trans*erencia. ?na 5e2 %ue 8a sentido
el paciente esta oscilaci&n entre neurosis de trans*erencia y alian2a
de tra(a3o en lo tocante a un campo, el paciente se muestra m-s
dispuesto a emprender re1resiones *uturas en ese mismo campo de
neurosis de trans*erencia. Pero cual%uier aspecto nue5o de la
neurosis de trans*erencia puede redundar en me3ora o en p"rdida
temporal de la alian2a de tra(a3o.

VIII.:.*. L&/ &"92ene/ .e 0 0in3 .e !"14&

'l paciente, la situaci&n analtica y el analista contri(uyen a la
*ormaci&n de la alian2a de tra(a3o.
'l paciente contri(uye con su capacidad de *ormar una 5ariedad
especial de relaci&n de o(3eto. La alian2a de tra(a3o es un *en&meno
de trans*erencia relati5amente racional, dese<uali2ado y
desa1resi5i2ado. Los pacientes tienen %ue 8a(er podido *ormar esas
relaciones su(limadas, de o(3eti5o in8i(ido, en sus 5idas e<teriores.
'n el curso de an-lisis se espera %ue el paciente pueda re1resionar a
las reacciones de trans*erencia m-s primiti5as e irracionales %ue
est-n sometidas a la in;uencia del proceso primario. Mas para lle1ar
a la alian2a de tra(a3o, el paciente tiene %ue ser capa2 de resta(lecer
el proceso secundario, de re8acer una relaci&n de o(3eto
12L
relati5amente ra2ona(le con el analista a partir de las reacciones de
trans*erencias m-s re1resi5as. Las personas %ue padecen una 1ra5e
*alta o menosca(o en las *unciones del Yo pueden per*ectamente
tener reacciones de trans*erencia re1resi5as, pero les ser- di*cil
conser5ar una alian2a de tra(a3o.
La conciencia del padecimiento neur&tico mue5e tam(i"n al paciente
a esta(lecer una relaci&n con el analista. 'n un ni5el consciente y
racional, el terapeuta o*rece una esperan2a realista de ali5iar el
padecimiento del neur&tico. Pero la impotencia del paciente en
relaci&n con su padecimiento mo5ili2a an8elos primiti5os de padre o
madre omnipotente. La alian2a de tra(a3o tiene un componente
racional y uno irracional.
Las *unciones del Yo del paciente desempe)an un papel importante
en la aplicaci&n de la alian2a de tra(a3o de su papel en las relaciones
de o(3eto. Para e3ecutar la la(or analtica, el paciente tiene %ue poder
comunicarse de di5ersos modos, de pala(ra, con sentimientos, y no
o(stante con cierta limitaci&n en lo tocante a sus acciones. De(e
poder e<presarse con pala(ras, de modo inteli1i(le, con orden y
l&1ica, dar in*ormes cuando se necesitan, y adem-s poder re1resionar
parcialmente y reali2ar cierta cuanta de asociaci&n li(re. Tiene %ue
poder escuc8ar al analista, comprender, re;e<ionar, ca5ilar y 8acer
la(or de introspecci&n. Nasta cierto punto tiene tam(i"n %ue recordar,
o(ser5arse *antasear y comunicarlo. 'sto es s&lo una lista parcial de
las *unciones del Yo %ue de(en tener su papel en la capacidad %ue el
paciente ten1a de esta(lecer y conser5ar una alian2a de tra(a3o.

Di*erentes elementos del am(iente y los procedimientos analticos .la
situaci&n analtica0 *a5orecen la re1resi&n y la neurosis de
trans*erencia. ,l1unos de estos mismos elementos ayudan tam(i"n
en la *ormaci&n de la alian2a de tra(a3o. La 1ran *recuencia de las
5isitas y la lar1a duraci&n del tratamiento no s&lo *a5orecen la
re1resi&n sino indican tam(i"n los o(3eti5os para lar1o pla2o y la
importancia de la comunicaci&n ntima detallada. 'l di5-n y el silencio
dan la oportunidad de la introspecci&n y re;e<i&n as como la
producci&n de la *antasa. 'l constante inter"s del analista en el
intento de entender todo lo %ue sucede dentro del paciente, el 8ec8o
de %ue nada sea demasiado pe%ue)o ni oscuro, *eo ni (ello para
escapar al a*-n de comprender del analista, todo tiende a pro5ocar en
el paciente el deseo de sa(er, de 8allar respuestas y causas.

La personalidad y la orientaci&n te&rica del analista contri(uyen
tam(i"n a la alian2a de tra(a3o. La contri(uci&n m-s importante %ue
8ace el analista a una (uena relaci&n de tra(a3o es la la(or diario con
el paciente. La constante y =rme (@s%ueda de insight en relaci&n con
cual%uier parte del material, as como con el comportamiento del
paciente, es el *actor principal. La importancia %ue el analista
conceda a cada sesi&n y la escase2 de sus ausencias su(rayan la
importancia de las sesiones as como de su continuidad, y esto
121
contri(uye a con5encer al paciente de la necesidad de cooperar
seriamente. La disposici&n del analista a dedicar a)os de tra(a3o al
(ienestar del paciente contri(uye de *orma seme3ante.
La *rialdad y austeridad pueden inducir en el paciente una actitud
sumisa y o(ediente en lu1ar de sentirse aliado y participante.
Impre1na la atmos*era del an-lisis una sutil pero constante tendencia
oculta a la an1ustia y al pa5or respecto del analista y la relaci&n
operati5a.
'n el paciente in;uir- no s&lo el contenido de nuestra la(or, sino
tam(i"n el modo, la actitud, los modales, el talento, el am(iente en
%ue la(oremos. :eaccionar- a a%uellos aspectos de %ue nosotros no
somos necesariamente conscientes, y con ellos se identi=car- en
particular. 'l 8ec8o de %ue el analista est" continuamente o(ser5ando
e interpretando la realidad del paciente 8ace %ue "ste se identi=%ue
en parte con ese aspecto del analista. La in5itaci&n a identi=carse
procede del analista. Desde el comien2o del tratamiento, el analista
comenta la la(or %ue 8an reali2ado los dos 3untos. 'l empleo de
*rases como E5eamos estoF o Epodemos 5erF *a5orece esa tendencia.
'l analista, *uera de cual%uier consideraci&n t"cnica, de(e ser natural,
sincero, *ranco y so(re todo 8umano. Pero 8ay %ue determinar %u" se
entiende por 8umano en la situaci&n analtica y c&mo se concilia eso
con el principio de la pri5aci&n.
'sencialmente, la G#$ni.. .e0 n0i/! se mani=esta en su
compasi&n, su empata, su inter"s y su intenci&n terap"utica para con
su paciente. Le importa c&mo le 5a al paciente, y no es solamente un
o(ser5ador o un in5esti1ador. 's un terapeuta %ue cuida a los
en*ermos y los dolientes, y su o(3eti5o es ayudar al paciente a
reponerse. Pero la EmedicinaF %ue prescri(e es el insight, cuya
dosi=caci&n calcula cuidadosamente, siempre atento a la meta de
lar1o pla2o, sacri=cando los resultados temporales y r-pidos por los
cam(ios ulteriores y duraderos. Lo 8umano se e<presa tam(i"n en la
actitud de %ue el paciente tiene derec8os y %ue se le de(e respeto
como indi5iduo. Nay %ue tratarlo con la cortesa acostum(rada. Si
%ueremos %ue el paciente tra(a3e con nosotros como cola(orador en
el material re1resi5o %ue presenta, de(emos tener cuidado de %ue
sus aspectos maduros sean constantemente *omentados en el curso
de nuestra la(or analtica. Ho de(emos ol5idar %ue para el paciente,
los procedimientos y procesos analticos son e<tra)os, poco
ra2ona(les y arti=ciosos. Por muc8o %ue pueda sa(er
intelectualmente, la realidad de la terapia es di*erente y le ocasionar-
an1ustia. La relaci&n del terapeuta con el paciente es Edispare3aF,
Edesi1ualF o Easim"tricaF. , =n de contrarrestar la tendencia a
someterse por an1ustia o maso%uismo, es necesario %ue el analista
atienda a la necesidad %ue el paciente tiene de estima y respeto de s
mismo y de di1nidad mientras est- en terapia.
122
'l paciente d&cil con *recuencia oculta sus sentimientos de
8umillaci&n y c&lera por temor a perder el amor o pro5ocar la
8ostilidad. La de*ensa de los derec8os del paciente no anula ni 8ace
desaparecer las pri5aciones necesarias. ,un%ue la alian2a de tra(a3o
es parte esencial del proceso analtico, de(en predominar las
pri5aciones si esperamos %ue el paciente pueda re1resionar a la
neurosis in*antil de trans*erencia.
'l analista tiene %ue sa(er oscilar entre la imposici&n de pri5aciones y
la mani*estaci&n de inter"s por el paciente. , 5eces de(e tomar una
posici&n intermedia, in;i1iendo dolor con una interpretaci&n pero
mani*estando compasi&n por el tono de 5o2, para 8acer soporta(le el
dolor. 'l inter"s por el paciente no implica de nin1una manera tomar
partido en sus con;ictos, sino es la(orar contra sus resistencias,
contra su comportamiento neur&tico per3udicial y contra su
autodestructi5idad.

La neurosis de trans*erencia y la alian2a de tra(a3o son *uer2as
antit"ticas paralelas en los *en&menos de trans*erencia. , pesar de
las 1randes 5ariaciones %ue puede 8a(er se1@n la personalidad del
analista, de(en tomarse adecuadamente en cuenta y mane3arse estos
dos elementos antit"ticos si 8emos de esperar (uenos resultados
analticos.

VIII.:.:. L ve"..e" "e0ci(n en!"e 6cien!e 8 n0i/!

Las reacciones de trans*erencia y la alian2a de tra(a3o son
clnicamente las dos 5ariedades m-s importantes de relaciones de
o(3eto %ue se presentan en la situaci&n analtica. 'n el curso del
an-lisis tam(i"n se produce una Erelaci&n 5erdaderaF, 5erdadera en
el sentido de una relaci&n 1enuina y realista, entre analista y
paciente. Las reacciones de trans*erencia y de contratrans*erencia
son impropias e irreales, pero 1enuinas y sentidas. 'n el analista y el
paciente, la alian2a de tra(a3o es real y adecuada, pero es un arti=cio
de la situaci&n del tratamiento. 'l paciente desarrolla y utili2a la
alian2a de tra(a3o .a lado de su trans*erencia0 para comprender el
punto de 5ista del analista, mientras %ue el analista tiene %ue tenerla
antes de cual%uier reacci&n al paciente.
La relaci&n realista entre el analista y el paciente se (asa so(re
cualidades, per*ecciones e imper*ecciones de cada participante .so(re
n@cleos de car-cter, de temperamento0, m-s all- de las
trans*erencias.
'n los adultos, todas las relaciones con la 1ente son una me2cla con
distintas proporciones de trans*erencia y realidad. Ho 8ay reacci&n de
trans*erencia, por *ant-stica %ue sea, sin un 1ermen de 5erdad, y no
8ay relaci&n realista sin al1o de *antasa de trans*erencia. Todos los
pacientes en tratamiento analtico tienen percepciones y reacciones
realistas y o(3eti5as con su analista 3unto con sus reacciones de
123
trans*erencia y su alian2a de tra(a3o. 'stos tres modos de relaci&n
con el analista est-n interrelacionados.
Dentro de las relaciones realistas, el 8ec8o de %ue un o(3eta(le ras1o
de car-cter del terapeuta puede producir en el paciente reacciones
realistas %ue impiden el desarrollo de la alian2a de tra(a3o o su
mantenimiento, y se oponen al "<ito del tratamiento analtico. Las
*rustraciones y pri5aciones e<cesi5as o super;uas o el no
reconocimiento de errores ad5ertidos por el paciente son e3emplos de
ras1os de car-cter o(3eta(les. Mientras %ue la empata, el tacto, la
calide2 y la solicitud son ras1os indispensa(les de un (uen terapeuta.
,un%ue en paciente y analista se *orman reacciones de trans*erencia,
una alian2a de tra(a3o y una relaci&n real mutua, las proporciones y el
orden de producci&n di=eren. 'n el paciente, las reacciones de
trans*erencia predominan en la lar1a *ase media del an-lisis. La
reacci&n real est- en primer plano al principio y 5uel5e a ad%uirir
importancia en la *ase =nal. La alian2a de tra(a3o aparece 8acia el
=nal de la *ase introductoria, pero 5a cediendo peri&dicamente 8asta
%ue el paciente se acerca a la *ase =nal.
'n el analista, la alian2a de tra(a3o de(e predominar desde el
principio 8asta el =n. La contratrans*erencia siempre de(e estar en
@ltimo t"rmino. La relaci&n real s&lo de(e tener m-s campo li(re en la
*ase =nal. Nay 5eces empero, en %ue consideraciones especiales
re%uieren %ue el analista de3e %ue sus sentimientos reales se
mani=esten antes. Na(r- al1unos pacientes %ue %uieran un analista
de tipo computadora, pero es %ue en realidad estar-n tratando de
re8uir una 5erdadera e<periencia analtica.

VIII.A. CLASIFICACIN CLNICA DE LAS REACCIONES
DE TRANSFERENCIA

Ho 8ay nin1@n modo de clasi=car los *en&menos de trans*erencia %ue
sea 3usto con todas sus di*erentes 5ariedades. Se tratar- de descri(ir
las *ormas m-s importantes de reacciones de trans*erencia y
clasi=carlas de acuerdo con lo %ue parece ser el modo de en*o%ue
clnico m-s @til. ,un %ue 8aya una clasi=caci&n arti=cial, de(emos
comprender %ue (uen n@mero de sentimientos de trans*erencia se
producen simult-neamente, y son am(i5alentes como ocurre con las
relaciones de o(3eto en 1eneral. 'n la descripci&n si1uiente, se
limitar- a e<aminar lo predominante, lo clnicamente si1ni=cati5o por
un perodo dado de tiempo en un an-lisis.

VIII.A.1. L !"n/5e"enci 6&/i!iv 8 0 ne2!iv

'l t"rmino !"n/5e"enci 6&/i!iv es una manera a(re5iada de
desi1nar las reacciones de trans*erencia compuestas
12$
predominantemente por el amor en cual%uiera de sus *ormas o por
cual%uiera de sus precursores o deri5ados. /onsideramos %ue 8ay
trans*erencia positi5a cuando el paciente siente por su analista amor,
pasi&n, ansia, an8elo, cari)o, deseo, 1usto, inter"s, de5oci&n,
admiraci&n, in*atuaci&n, ternura, a=ci&n, respeto o con=an2a. Las
*ormas atenuadas de amor no se<ual ni rom-ntico .a=ci&n, respeto o
con=an2a0 preparan la alian2a de tra(a3o.
>tra *orma importante de trans*erencia positi5a se produce cuando el
.o la0 6cien!e /e en$&" .e /# n0i/!. 's un caso corriente
cuando se tra(a3a con pacientes de se<o opuesto, y muc8o menos
cuando es el mismo se<o cuya ocurrencia si1ni=car- 8omose<ualidad
patente. 'ste enamoramiento en el an-lisis se parece (astante al
enamoramiento en la 5ida real, pero tal 5e2 m-s irracional en 1rado e
in*antil en sus mani*estaciones.
La paciente enamorada de su analista presenta muc8os pro(lemas
t"cnicos di*ciles. ,nte todo, el o(3eti5o principal de la paciente es el
a*-n de o(tener al1una satis*acci&n de sus deseos, y se resiste a
la(orar analticamente con esas emociones. Nay %ue ser paciente y
esperar %ue las 5iolentas emociones pierdan intensidad. 'n se1undo
lu1ar, el amor ardiente de una paciente pro5oca sentimientos de
contratrans*erencia en el analista. 'l analista tiene %ue reconocerlo
para no dar conscientemente satis*acciones er&ticas m-s inocentes e
imper*ectas, tampoco para no 5ol5erse -spero y duro con ella por la
tentaci&n %ue su pasi&n presenta. /ual%uiera satis*acci&n 5uel5e el
amor de la paciente como incestuoso e inanali2a(le. Nay %ue ser
considerado y pensar en la condici&n de la paciente, pero se1uir
anali2ando. Tal 5e2 en nin1@n otro momento sea tan a(solutamente
necesaria la actitud analtica de 8umanidad compasi5a y moderada y
=rme2a. La tarea t"cnica es alentar la e<presi&n ca(al de todo 8ec8o
del amor de trans*erencia y en el momento de(ido empe2ar a la(orar
con las resistencias del paciente a la la(or analtica.
Los componentes se<uales de la trans*erencia positi5a a menudo se
5uel5en la causa de las resistencias intensas. Los pacientes
reconocen m-s *-cilmente sus reacciones emocionales con el
analista, pero suelen ser renuentes a reconocer los aspectos
sensuales de sus sentimientos. Los pacientes se sienten entonces
tur(ados o a5er1on2ados de su amor o sus deseos se<uales. > %ui2-
teman el rec8a2o o la 8umillaci&n y por ello traten de ocultar sus
emociones. Por e3emplo, en los 8om(res, los impulsos 8omose<uales
suelen considerarse peli1rosos y contra los cuales luc8an
5i1orosamente. Toca al an-lisis aclarar esos di*erentes elementos e
elucidar las *antasas relacionadas con esas sensaciones y
acti5idades. /on muc8a *recuencia, los indicios m-s claros de los
an8elos se<uales ocultos se presentar-n en los sue)os. De(e
recordarse %ue lo re5i5ido en la trans*erencia es no s&lo los 8ec8os
realmente sucedidos sino tam(i"n las *antasas del pasado. /on
muc8a *recuencia, las reacciones de trans*erencia se<uales son
12+
repeticiones de *antasas del paciente relacionados con el padre o la
madre.
La ideali2aci&n es otra 5ariedad de trans*erencia positi5a %ue se da en
pacientes de am(os se<os. , 5eces resulta ser el retorno de la
adoraci&n al 8"roe de la *ase de latencia. La ideali2aci&n es
particularmente *recuente en los pacientes %ue 8an perdido a sus
padres por el di5orcio o la muerte.
Todos los *en&menos de trans*erencia son am(i5alentes por%ue la
naturale2a de la relaci&n de o(3eto trans*erida es m-s o menos
in*antil y todas las relaciones de o(3eto in*antiles son am(i5alentes.
La am(i5alencia se mani=esta en 1eneral con el analista, pero a
5eces se disocia de la trans*erencia y se mani=esta a*uera de la
terapia, por e3emplo los sentimientos ne1ati5os pueden mani*estarse
con un cole1a, o con un miem(ro de su *amilia.
'l analista puede ser la madre tierna y amorosa, dadora de lec8e, o la
madre cruel, ad5ersa, %ue da mala o nin1una lec8e .re1resiones a
*ase oral0. 'stas reacciones ocurren en pacientes de am(os se<os.
/uando esto sucede se reacciona a las interpretaciones como a una
alimentaci&n (uena o mala, y el silencio se siente como a(andono o
comuni&n (eata .sim(iosis0. 'l paciente puede entonces 8acerse
pasi5o y dependiente, o %ue3arse con apata de %ue as no se 5a a
nada %ue 5al1a la pena. 'n estos perodos pueden darse reacciones
depresi5as, 8ipocondracas y paranoides.
'l analista puede ser el ente parental indul1ente de la *ase anal y las
asociaciones li(res del paciente o*rendas *ecales presentadas como
re1alos. > (ien el analista puede con5ertirse para el paciente en el
-spero y estricto solicitador del contenido del paciente. 'n estas
condiciones el paciente se 5uel5e testarudo, ne1ador y descon=ado.
'l paciente puede proyectar esto so(re el analista tam(i"n.
'l analista puede 5ol5erse la =1ura edpica, amada, celosa e
incestuosamente, acompa)ada de culpa(ilidad y an1ustia. Puede
o(ser5arse tam(i"n el amor de latencia adorador del 8"roe y el amor
adolescente, seme3ante a la in*atuaci&n.
La ausencia prolon1ada de trans*erencia positi5a suele de(erse a
de*ensas y la descri(iremos m-s adelante con el nom(re de
trans*erencia de de*ensa.

Se usa la desi1naci&n de !"n/5e"enci ne2!iv para los
sentimientos de trans*erencia (asados en el odio en cual%uiera de sus
*ormas, sus precursores y sus deri5ados. La trans*erencia ne1ati5a
puede mani*estarse en *orma de odio, eno3o, 8ostilidad, descon=an2a,
a(orrecimiento, a5ersi&n, repu1nancia, resentimiento, amar1ura,
en5idia, dis1usto, desd"n, *astidio, etc. Siempre est- presente en el
an-lisis, aun%ue a menudo es muc8o m-s di*cil de descu(rir %ue las
124
mani*estaciones de trans*erencia positi5a. 's por esto %ue la
trans*erencia ne1ati5a no anali2ada o insu=cientemente anali2ada es
la causa m-s *recuente de an-lisis estancado.
?na descon=an2a 8a(itual su(yacente puede 5ol5er doloroso todo el
procedimiento analtico y 8acerlo esencialmente repelente. Ho 8ay
sensaci&n a1rada(le de reali2aci&n ni de satis*acci&n en una alian2a
de tra(a3o mutuamente sentida. Si el paciente puede soportar este
tipo de trans*erencia ne1ati5a sin ceder al impulso de interrumpir el
an-lisis, 5emos sur1ir una reacci&n de trans*erencia maso%uista,
sumisa, cr&nica. 'l an-lisis entero puede con5ertirse en al1o %ue se
soporta por%ue es un mal menor en comparaci&n con la renuncia real
y el (atallar con el padecimiento neur&tico. 's una resistenciaC una
de*ensa sutil, latente, paranoide, o (ien un 1oce maso%uista oculto o
una de*ensa contra la trans*erencia positi5a, o (ien una com(inaci&n
de los tres.
La aparici&n de las reacciones de trans*erencia ne1ati5as al principio
del an-lisis puede di=cultar el desarrollo de una alian2a de tra(a3o y
precipitar una interrupci&n del tratamiento. 'n estos casos, el analista
tiene %ue perse1uir 5i1orosamente esta trans*erencia ne1ati5a para
impedir la interrupci&n. Pero una 5e2 esta(lecida una alian2a de
tra(a3o, la aparici&n de la trans*erencia ne1ati5a puede ser un
importante si1no de pro1reso. 'l re5i5ir en la trans*erencia la
8ostilidad y el odio sentidos por las =1uras de la primera in*ancia es
sumamente producti5a y una *ase necesaria de todo an-lisis lo1rado.
'l an-lisis del odio de trans*erencia es tan importante como el del
amor de trans*erencia. Los an-lisis intermina(les, las reacciones
terap"uticas ne1ati5as pueden resultar de un an-lisis insu=ciente del
odio de trans*erencia.
, 5eces los pacientes disimulan su 8ostilidad con 8umoradas, pullas o
sarcasmos, y de este modo pasa inad5ertida. Pero m-s importante es
la di5isi&n de la trans*erencia como ya se se)al&. Los pacientes
8allar-n otra =1ura parental a %uien demostrar 1ran 8ostilidad,
despla2ado de la persona del analista con =nes de*ensi5os.
La trans*erencia positi5a persistente siempre indica %ue la
trans*erencia ne1ati5a est- escondida, no ausente. 'l analista tiene
%ue descu(rirla y 8a de tratar de 8acer %ue el paciente la pueda
sentir directamente 8acia "l. De otra parte, el temor al analista, como
descon=an2a o temor a sus crticas, 8a de reconocerse como deri5ado
de la a1resi&n y la 8ostilidad. Por%ue las "ecci&ne/ .e n2#/!i se
deri5an esencialmente de impulsos a1resi5os y el temor al analista es
deri5ado de la 8ostilidad proyectada.
VIII.A.). Se2In 0/ "e0ci&ne/ .e &14e!&

Los *en&menos de trans*erencia se pueden nom(rar tam(i"n de
acuerdo con la relaci&n de o(3eto de la primera in*ancia a %ue de(e su
ori1en. ,s podemos 8a(lar de una trans*erencia de madre, de padre,
127
de 8ermano, etc. 'n el curso del an-lisis estas trans*erencias su*rir-n
cam(ios, por e3emplo, un paciente tal 5e2 empiece el an-lisis con una
trans*erencia predominantemente de padre, puede lentamente irse
trans*ormando en trans*erencia de madre.
'l paciente e*ectuar- la trans*erencia de acuerdo con sus necesidades
reprimidas en relaci&n con los primeros o(3etos *amiliares. , medida
%ue lo reprimido se 8ace accesi(le a la conciencia, empero, cam(ian
las necesidades y con ellas la ndole de la reacci&n de trans*erencia.
'n un an-lisis (ien lo1rado, el analista tendr- %ue con5ertirse en
=1ura paternal y maternal al mismo tiempo, o sucesi5amente.
Se1@n 6reud, el aspecto m-s di*cil de anali2ar de las reacciones de
trans*erencia, en los 8om(res es el temor de una actitud 8omose<ual
pasi5a, y en las mu3eres es la en5idia del pene. Mientras %ue se1@n
Jreenson es di*erenteC lo m-s di*cil en los 8om(res sera el odio
primiti5o a la madre y en las mu3eres, el amor primiti5o a la madre.

VIII.A.*. Se2In 0/ 5/e/ 0i1i.in0e/

, 5eces es @til descri(ir una reacci&n de trans*erencia en relaci&n con
cierta *ase li(idinal de %ue se deri5a. Por e3emplo, un paciente %ue
reacciona a cada dic8o del analista como si *uera el man- y a cada
silencio como si se tratara de un a(andono, %ue ansia (e(er 8asta su
menor pala(ra, %ue es insacia(le y teme la separaci&n, est-
reaccionando en un ni5el oral, introyecti5o. Los sentimientos de amor
u odio, con=an2a o descon=an2a del paciente determinan si los siente
primariamente como trans*erencia oral de madre positi5a o ne1ati5a.
'l paciente puede trans*erir al analista y a la situaci&n analtica las
e<periencias de su *ase anal. Puede reaccionar al an-lisis como a una
situaci&n de e<cusado, y el paciente sentir- %ue de(e producir o salirG
sus asociaciones son un material precioso a compartir o atesorar, o
producciones malolientes %ue se suelten con eno3o o se ocultan para
preser5arlas. Puede esperarse 5er an1ustias relati5as al control y
autonoma, pro(lemas relacionados con sentir 5er1Oen2a, actitudes
de despec8o, ter%uedad, sumisi&n, orden, limpie2a, parsimonia, etc.
's pro(a(le %ue el mecanismo predominante de de*ensa en ese
tiempo sea el aislamiento.
La *ase *-lica, cuando se 5uel5e a 5i5ir en relaci&n con el analista y la
situaci&n analtica, produce reacciones de trans*erencias muy 55idas
del amor incestuoso y la an1ustia de castraci&n, la ri5alidad celosa y
los deseos de muerte, el deseo de un (e(" o de un pene, el retorno
de *antasas edpicas de mastur(aci&n y los sentimientos de
culpa(ilidad %ue les acompa)an.

12I
VIII.A.:. Se2In e0 6#n!& .e vi/! e/!"#c!#"0

, 5eces se pueden descri(ir me3or al1unas reacciones del paciente al
analista desde el punto de 5ista estructuralC el analista puede
con5ertirse en representaci&n de Supery&, el 'llo o el Yo para el
paciente.
,l principio del an-lisis suelen o(ser5arse situaciones en %ue el
analista representa una =1ura de Supery& para el pacienteG se le
siente ante todo crtico, 8ostil, rec8a2ador y ne1ati5o.
/uando el analista se perci(e como una =1ura del 'llo, el paciente
despla2a y proyecta so(re el analista los propios an8elos de su 'llo.
'n tales ocasiones puede parecerle al paciente %ue el analista desea
%ue se mastur(e, %ue sea a1resi5o, o promiscuo, %ue realice actos
se<uales per5ersos, etc. Se siente al analista seductor, pro5ocador y
tentador.
'l analista tam(i"n puede ser5ir de prolon1aci&n del Yo del paciente,
para compro(ar la realidad de acuerdo con la *&rmulaC %u" 8ara mi
analista en esta situaci&n# 's un precursor de la identi=caci&n con el
analista, una *orma de imitaci&n. 'l proceso de utili2ar al analista
como Y& #>i0i" es @til a todos los pacientes en las situaciones de
crisis, y tiene muc8a importancia en los pacientes a %uienes cuesta
compro(ar la realidad como en los casos *ronteri2os.
VIII.A.A. Se2In 0 i.en!i;cci(n

Identi=caciones tempranas preceden a las relaciones de o(3eto y 8ay
identi=caciones %ue rempla2an a las relaciones con los o(3etos.
Parece 8a(er di*erentes 1"neros de identi=cacionesC al1unas son
parciales, otras totalesG al1unas transitorias, otras permanentesG
al1unas accesi(les a la conciencia, otras inaccesi(lesG al1unas
e1osint&nicas y otras e1odist&nicas. /omo todos y cada uno de los
aspectos de las relaciones de o(3eto se repiten en la trans*erencia,
tam(i"n pueden producirse identi=caciones de todos los tipos.
?na *orma de identi=caci&n, a(solutamente necesaria para %ue el
an-lisis 8aya de ser e*ecti5o, es la %ue descri(imos al 8a(lar de la
*ormaci&n de la alian2a de tra(a3o. Se pide al paciente %ue se
identi=ca parcial y temporalmente con la *unci&n analtica del analista
por la ayuda de su Yo racional. , 5eces, un paciente en an-lisis
adopta el papel de analista con su *amilia y sus ami1os y aun con el
analista mismo. 'ste tipo de identi=caci&n persiste aun despu"s del
an-lisis. Las personas %ue 8an sido anali2adas y se encuentran con
pro(lemas emocionales 8acen por s mismas al1o de autoan-lisis.

VIII.E. RESISTENCIAS DE TRANSFERENCIA

12K
La resistencia de trans*erencia insu=cientemente anali2ada es la
causa m-s importante de interrupci&n o estancamiento en el an-lisis.
La e<presi&n resistencia de trans*erencia es una condensaci&n y se
re=ere a muc8as constelaciones clnicas di*erentes. 'n todos los casos
es la trans*erencia la %ue ocasiona la resistencia, pero de di5ersos
modos. Por e3emplo, el paciente puede tener sentimientos de
trans*erencia %ue trata de satis*acer, no de anali2ar. > (ien puede
oponerse al procedimiento analtico por%ue teme la aparici&n de
ciertas reacciones de trans*erencia. > tal 5es adopte y se a*erre a
ciertos sentimientos de trans*erencia por%ue teme otras *ormas de
reacciones de trans*erencia, con el =n de prote1erse se opone a la
asociaci&n li(re.
Se descri(ir-n los tipos de resistencia de trans*erencia %ue se dan con
mayor *recuencia y %ue pueden aislarse con mayor claridad.

VIII.E.1. L 1I/=#e. .e 2"!i;cci(n !"n/5e"enci0

'n lu1ar de anali2ar, el paciente trata de satis*acer sus *uertes
apremios emocionales e instintuales respecto del analista. 'sto puede
nacer de pulsiones instintuales li(idinales y a1resi5as o de las
emociones de amor u odio. ,dem-s, todas y cual%uiera de las *ases
e5oluti5as de los instintos y emociones pueden entrar en ello. Por
e3emplo, el .la0 paciente puede tener deseos orales de ser alimentado
y cuidado, o (ien deseos se<uales respecto al analista en un ni5el
*-licoDedpico y una an1ustia de castraci&n y deseos incestuosos.
>tra muy *recuente *uente de resistencia es el deseo o necesidad %ue
tiene el paciente de ser amado, o el terror de ser rec8a2ado .puede
e%ui5aler a ser a(andonado0. 'l temor de perder el amor o el respeto
del terapeuta, siempre presente y su(yacente, puede a 5eces
rempla2ar el deseo de anali2arse.
Nay pacientes %ue se llenan de impulsos 8ostiles y destructi5os, %ue
inconscientemente se empe)an en aca(ar con el analista y el an-lisis
en lu1ar de anali2ar sus impulsos. 'l paciente puede diri1ir su
a1resi5idad contra s mismo y actuarla de una manera u otra, de
acuerdo con la *ormula EMe matar" y lo sentir-n todosF. Las personas
con caracteres muy impulsi5os, per5ertidos o limtro*es son propensas
a una actuaci&n muy destructi5a. Tratan s&lo de descar1ar los
sentimientos de odio y oponerse a la la(or analtica. La tarea t"cnica
consiste en dar con el momento en %ue uno puede mo5ili2ar el Yo
ra2ona(le.

VIII.E.). L/ "ecci&ne/ .e !"n/5e"enci .e5en/iv/

'l paciente repite y re5i5e, en relaci&n con su analista, sus de*ensas
contra la participaci&n instintual y emocional, para ocultar otros
aspectos y *ormas de los *en&menos trans*erenciales.
?na de las *ormas de reacciones de trans*erencia de*ensi5as m-s
comunes es la persistencia del comportamiento ra2ona(le y racional
13L
con el analista. 'ste tipo de reacci&n trans*erencial de*ensi5a suele
5erse al comien2o del an-lisis en los %ue desean ser E(uenosF
pacientes.
Nay pacientes %ue siempre reaccionan a una interpretaci&n
pareciendo aceptarla con una actitud sumisa para disimular
sentimientos a1resi5os. >tros pacientes, del mismo se<o %ue el
analista, pueden emplear una trans*erencia 8ostil persistente para
de*enderse de sentimientos 8omose<uales como otras *ormaciones
reacti5as %ue se dan en la trans*erencia.
La trans*erencia de*ensi5a suele ser e1osint&nica, por eso, 8ay %ue
8acerlo primero a3ena al Yo y despu"s se anali2a.
Las reacciones trans*erenciales de*ensi5as suelen 8allarse en
caracteres seudonormales, en los candidatos %ue est-n pasando un
an-lisis de preparaci&n, y tam(i"n en los trastornos neur&ticos del
car-cter %ue re%uieren la conser5aci&n de una *ac8ada normal.

VIII.E.*. L/ "ecci&ne/ .e !"n/5e"enci 2ene"0i3./

Las reacciones de trans*erencia del paciente para con su analista
suelen ser espec=cas y circunscritas. Mientras %ue las reacciones de
trans*erencia 1enerali2adas no son espec=cas ni circunscritasG en ella
el paciente reacciona al analista como a muc8as otras personas en su
5ida, es 8a(itual. 'ste comportamiento 8a sido cali=cado de
E!"n/5e"enci .e c"%c!e"F por Yil8elm :eic8. Los pacientes %ue
reaccionan a su analista con trans*erencia 1enerali2ada tendr-n
sentimientos, actitudes, impulsos, esperan2as, deseos, temores y
de*ensas moldeados en su car-cter y %ue 8an con5ertido en la
super=cie %ue presentan al mundo en 1eneral. 'stos ras1os son los
resultados relati5amente =3os, los residuos, las transacciones de
di5ersos con;ictos entre instintos y de*ensas. Las reacciones de
trans*erencia 1enerali2adas se dan en pacientes %ue tienen so(re
todo trastornos del car-cter. /ada tipo especial producir- una
trans*erencia 1enerali2ada tpicaG por e3emplo, un car-cter o(sesi5o
tendr- una trans*erencia 1enerali2ada para con el analista %ue ser-
una replica de sus relaciones de o(3eto o(sesi5as, aisladas en
1eneral. /omo las caracteropatias .se denominan tam(i"n neurosis
de car-cter0 son e1osint&nicas .estas personas no parecen su*rir de
su manera de ser, sino 8acen su*rir a los otros0, la primera tarea es
8acer la trans*erencia e1odist&nica y dolorosa para %ue el paciente
la(ore acti5amente con ella en lu1ar de tratar de prolon1arla. Las
resistencias de car-cter tienen %ue cam(iarse en resistencias de
trans*erencia.

VIII.E.:. L c!#ci(n .e 0/ "ecci&ne/ .e !"n/5e"enci

La actuaci&n .acting out0 es una serie de acciones reali2adas,
aparentemente (ien or1ani2adas, sin entender su=ciente sus
131
moti5aciones y resulta una reactuaci&n de una 5i5encia del pasado,
pero no recordado. La acci&n es una repetici&n li1eramente dis*ra2ada
del pasado, pero el paciente no es capa2 de recordar las cosas del
pasado. ,ct@a en lu1ar de recordarG es una de*ensa contra el
recuerdo. 'n el curso de an-lisis, los pacientes actuar-n sus
reacciones trans*erenciales en lu1ar de comunicarlas de pala(ra y
sentimiento. La actuaci&n puede ser con el analista mismo o, *uera
del an-lisis, con otras personas.
Nay %ue di*erenciar la actuaci&n de una cci(n .eci.i. despu"s de
re;e<ionar so(re su 3usti=caci&n y sus consecuencias.
'n todo an-lisis es ine5ita(le al1o de actuaci&n. Se de(e esto en
parte al 8ec8o de %ue el analista disminuye las de*ensas neur&ticas y
con ello *a5orece la descar1a de a*ectos e impulsos de modos menos
de*ormados. Se *acilita as el paso a las acciones. 'n se1undo lu1ar, la
trans*erencia misma es una re5i5encia, una repetici&n del pasado, y
mo5ili2a impulsos del pasado %ue pueden mani*estarse en
comportamiento y acciones. Los errores de an-lisis, como el an-lisis
insu=ciente de la trans*erencia ne1ati5a, pueden ser tam(i"n la causa
de las actuaciones.
La actuaci&n es una *orma resistencia, aun cuando puede
desempe)ar al1una *unci&n @til temporalmente. 's una de*ensa
contra el recuerdo y contra el pensamiento y se opone a la
inte1raci&n de pensamiento, recuerdo y comportamiento y por ende,
a los cam(ios de estructura del Yo. Las actuaciones son como el
contenido mani=esto de un sue)o, un intento de cumplimiento del
deseo. 6inalmente, la actuaci&n es una *orma de comunicaci&n no
5er(alG a pesar de sus *unciones de resistencia es tam(i"n el intento
de alcan2ar un o(3eto, o un 1rito de socorro.
Nay %ue distin1uir las actuaciones de las cci&ne/ /in!&$%!ic/C
estas @ltimas no son (ien or1ani2adas ni co8erentesG se sienten
e<tra)as, a3enas al Yo, y representan una *alla en el *uncionamiento
de "ste. Mientras %ue en la "evivenci siempre 8ay una sencilla
repetici&n y duplicaci&n de un suceso pasado. Ho 8ay distorsi&n y
conduce *-cilmente al recuerdo.

Las actuaciones .en!"& .e0 enc#."e n09!ic& pueden presentarse
como desa*os y crticas con su analista. 'l paciente puede no
recordar 8a(er tenido ese tipo de comportamiento en el pasado. Ho
s&lo siente esas emociones con su analista sino %ue opera en ellas, se
nie1a a 8a(lar, ol5ida sus sue)os, etc. 'n otros casos, el paciente no
tiene consciencia de sus sentimientos para con el analista pero si
act@a lo %ue %uera 8a(er 8ec8o en el pasado. La actuaci&n puede
presentarse tam(i"n (a3o la *orma de ser Epaciente *a5oritoF, el
E(uen pacienteF, Esu analista es el me3orF como 8a(a deseado %ue
sus padres *ueran los me3ores, etc.

132
Las actuaciones de reacciones de trans*erencia pueden mani*estarse
5#e" .e0 n%0i/i/. Por e3emplo, una mu3er casada, en an-lisis con
un 8om(re analista, en su *ase de trans*erencia se<ual oculta puede
precipitarse en una a5entura e<traconyu1al con un 8om(re con
caractersticas supuestas del analista. 'n otros casos, durante la
trans*erencia positi5a mani=esta con el analista, el paciente puede
pelearse con otra persona, actuando su trans*erencia ne1ati5a latente
con el analista.
La di5isi&n de la trans*erencia am(i5alente, con un aspecto actuado
*uera del an-lisis, es una *orma *recuente de la actuaci&n y se
o(ser5a con *recuencia en los candidatos para analistas.
De(e recordarse %ue la actuaci&n %ue ocurre durante el an-lisis no
s&lo est- relacionada con la situaci&n de trans*erencia, con muc8a
*recuencia se descu(re %ue se 8a estado e*ectuando antes del
an-lisis. Los %ue 8acen de coDactores en tales situaciones resultar-n
tam(i"n =1uras de trans*erencia. Por e3emplo, la re(elda reprimida
de un adolescente en su casa puede mani*estarse contra sus
maestros como representantes de la =1ura de autoridad.

VIII.M. TCNICA DEL ANBLISIS DE LA TRANSFERENCIA

VIII.M.1. L/ c&n/i.e"ci&ne/ 2ene"0e/

La interpretaci&n de una reacci&n de trans*erencia es el paso t"cnico
@ltimo en el tratamiento de los *en&menos de trans*erenciaG pero para
interpretar "sta e=ca2mente son necesarios muc8os pasos
preliminares. /omo ya se di3o, la demostraci&n .con*rontaci&n o
se)alamiento0, la aclaraci&n, la interpretaci&n y la transla(oraci&n de
un 8ec8o ps%uico pueden considerarse Ean-lisisF de un *en&meno
dado.
Huestra t"cnica comprende al1o m-s %ue Eanali2arF, la espera
paciente y la no intrusi&n para *acilitar la *ormaci&n de trans*erencia.
Sin em(ar1o, en un sentido estricto se trata de una manipulaci&n. 'l
silencio en el analista puede ayudar al paciente a tener y sentir una
mayor intensidad en sus reacciones de trans*erencia. Pero, para
e5itar situaciones traum-ticas, resistencias masi5as o actuaciones
peli1rosas el terapeuta de(e Eanali2arF en el momento oportuno las
reacciones de trans*erencia.
La su1esti&n tiene su lu1ar en el mane3o de la trans*erencia. Pedimos
a nuestros pacientes %ue 8a1an asociaci&n li(re y %ue de3en aparecer
espont-neamente sus sentimientos. ,l 8acerlo damos a entender %ue
sus sentimientos son lcitos y mane3a(les. /uando di3imos al paciente
%ue puede contar sus sue)os, le insinuamos %ue sue)a y %ue puede
recordar. Particularmente, al principio del tratamiento, cuando el
paciente sa(e poco de nosotros y del procedimiento analtico, es la
133
su1esti&n la %ue lo 8ace arries1arse a se1uirnos. 6inalmente, el
sentimiento trans*erencial %ue 8i2o el paciente su1estiona(le o
manipula(le 8a(r- de ser anali2ado y resuelto.
's importante reconocer %ue las medidas no analticas son necesarias
8asta cierto punto en todo an-lisis. La su1esti&n y la manipulaci&n se
8an desacreditado en los crculos psicoanalticos por el mal uso %ue
de ellas se 8a 8ec8o. Ho rempla2an al an-lisis, sino %ue lo preparan o
son procedimientos ad3untos. Las interpretaciones por s solas son un
procedimiento no terap"utico. La de(ida me2cla de t"cnicas analticas
y de las no analticas 8ace el arte o la artesana de la psicoterapia
analtica.

La causa m-s *recuente de %ue un paciente interrumpa
prematuramente su terapia analtica es el mane3o inde(ido de la
situaci&n de trans*erencia. La t"cnica del an-lisis de las reacciones de
trans*erencia re%uiere atender a las cuestiones si1uientesC
10 /&mo sal5a1uardar la e5oluci&n natural de la trans*erencia del
paciente#
20 /u-ndo permitir %ue la trans*erencia se *orme espont-neamente y
en %u" condiciones es necesario inter5enir#
30 /u-les pasos t"cnicos se re%uieren para anali2ar una reacci&n de
trans*erencia#
$0 /&mo *acilitar la *ormaci&n de la alian2a de tra(a3o#
Se tomar- por su orden las tres primeras cuestiones y se a)adir-n la
consideraci&n relati5a a la alian2a de tra(a3o en cada parte cuando
est" indicado.

VIII.M.). L /0v2#".i .e 0 !"n/5e"enci

'l concepto de sal5a1uardia de la trans*erencia se re=ere al principio
de prote1er la relaci&n del paciente con su analista de modo %ue se
puede *ormar la mayor 5ariedad e intensidad de reacciones de
trans*erencia de acuerdo con su propia y @nica 8istoria indi5idual y
sus propias necesidades.

6reud 8i2o la recomendaci&n de %ue el analista *uera #n e/6e4& para
su paciente. Su re*erencia al espe3o implica(a %ue el comportamiento
y la actitud del analista en los con;ictos neur&ticos del paciente
de(en ser EopacosF o sea re;e3ar para el paciente s&lo lo %ue "ste
8aya mani*estado. Los 5alores y pre*erencias personales del analista
no de(en entrar en el an-lisis de esos con;ictos. La constante
neutralidad del analista en tales situaciones es la %ue 8ace posi(le
mostrar cu-n des=1uradas y poco realistas son las reacciones del
paciente. S&lo de este modo pueden las reacciones de trans*erencia
del paciente en*ocarse claramente para ser aisladas y distin1uidas de
reacciones m-s realistas. Y so(re todo, con el =n de anali2ar los
*en&menos de trans*erencia es importante mantener el campo de la
13$
acci&n recproca de paciente y analista relati5amente li(re de
contaminaci&n y arti=cio.
Podemos dar como e3emplos de contaminaci&n por parte del analistaC
de*ender, aun%ue sea indirectamente e inconscientemente, una
ideolo1a poltica, reli1iosa o de otro tipo de 5alores. /uanto menos
sepa 5erdaderamente el paciente del analista m-s *-cilmente podr-
llenar los espacios 5acos con sus *antasas. ,dem-s, cuanto menos
sepa el paciente del analista m-s *-cilmente puede "ste con5encerlo
de %ue sus reacciones son despla2amientos y proyecciones.
, 5eces es imposi(le lo inc&1nito del analista y el paciente lle1a a
sa(er cosas *uera del an-lisis so(re su analista. 's desastroso %ue el
analista se nie1ue a reconocer la realidad de al1o %ue ya 8a
trascendido. 'l material de trans*erencia contaminado 8a de lle5ar al
an-lisis desde el principio y de modo constante, y la reacci&n del
paciente a esa in*ormaci&n de(e ser ca(almente anali2ada.
La re1la del espe3o presenta peli1ros para la *undaci&n de la alian2a
de tra(a3o si se lle5a al e<tremo como *rialdad e indi*erencia. 'l
mismo 6reud di3o %ue el o(3eti5o primero del tratamiento es
esta(lecer una relaci&n de simpata con el paciente, y esto s&lo se
puede lo1rar adoptando una actitud de Ecari)oso inter"sF.

6reud tam(i"n 8a recomendado %ue el tratamiento se lle5e con el
paciente en estado de 1/!inenci. Los sntomas del paciente se
componen en parte de instintos escondidos %ue (uscan satis*acci&n.
'stos impulsos instintuales se diri1ir-n 8acia el analista y la situaci&n
analtica mientras el analista e5ite consecuentemente dar al paciente
satis*acciones sustituti5as. La *rustraci&n prolon1ada inducir- al
paciente a la re1resi&n, de modo %ue toda su neurosis se 5uel5a a
sentir y 5i5ir en la trans*erencia, en la neurosis de trans*erencia.
/on el =n de conser5ar una moti5aci&n su=ciente son necesariosC
a0 %ue el analista se)ale constantemente al paciente la ndole in*antil
y nada realista de la satis*acci&n instintual %ue (usca, y
(0 %ue el analista se cerciore de %ue no est-, de nin1@n modo,
consciente ni inconscientemente, dando satis*acci&n a las
necesidades instintuales neur&ticas in*antiles del paciente.
Nay *ormas de satis*acciones y pro5ocaciones de trans*erencia %ue
pueden suscitar el deseo inconsciente del analista de ser 1ua,
mentor o padre del paciente. 'sto suele 8acer %ue el analista d"
conse3os, c8arle, sea e<cesi5amente tran%uili2ador o se preocupe
demasiado.
Sur1e una complicaci&n m-s 1ra5e cuando el analista se 8ace
inconscientemente seductor. 'sto no s&lo e<cita los an8elos
incestuosos del .o la0 paciente sino %ue pro5oca una enorme
13+
culpa(ilidad y prolon1ada ideali2aci&n e<cesi5a del analista. Y cuando
esto se 8unde, %ueda muc8a ra(ia y an1ustia.
Sin em(ar1o la Ere1la de a(stinenciaF, lle5ada al e<tremo, se opone a
la *ormaci&n de una alian2a de tra(a3o. Nay %ue e<plicar en cierto
momento el por%u" de esta actitud desi1ual y arti=cialG y reconocer
e<plcitamente ante el paciente %ue el procedimiento analtica es
ine5ita(lemente una e<periencia dolorosa, parcial y 8umillante para el
paciente. Si %ueremos %ue de ella sal1a como un ser 8umano
independiente y %ue nos ayude en calidad de cola(orador, no
podemos estar 8umill-ndolo continuamente sin e<plicarle cu-les son
los medios de %ue nos ser5imos. Ho podemos tratarlo como a un ni)o
y esperar despu"s %ue se con5ierta en un indi5iduo maduro. ,s como
es importante sal5a1uardar la situaci&n de trans*erencia, lo es
tam(i"n mantener los derec8os, la estimaci&n de s mismo del
paciente. Nay %ue recordar %ue el analista atiende a los en*ermos
neur&ticosG no es primordialmente un in5esti1ador ni un reco1edor de
datos sueltos.
's necesario %ue el terapeuta se sienta lo (astante cerca del paciente
para %ue pueda empati2ar con los detalles m-s ntimos de su 5ida
emocionalG pero tam(i"n de(e estar lo (astante le3os para entenderlo
desapasionadamente. Si uno no mani=esta simpata por el paciente,
c&mo puede esperar %ue "ste le re5ele los aspectos m-s ntimos y
5ulnera(les de su 5ida mental y emocional#
's di*cil responder a esto. 'l 8ec8o de estar atento a todo lo %ue di1a
el paciente y el 8ec8o de tratar de comprenderlo todo el tiempo son
las me3ores mani*estaciones indirectas de simpata 8acia el paciente.
Ho es preciso 5er(ali2arloG pero de(e sentirlo el yo ra2ona(le del
paciente.
Pero los terapeutas analticos competentes son tam(i"n 8umanos con
;a%ue2as y de*ectos. Lo esencial para la t"cnica analtica es %ue el
analista cono2ca sus de*ectos. De(er- ser en especial 5i1ilante en
situaciones %ue sepa potencialmente di*ciles para "l. Si comete
errores, de(e reconocerlos y comunic-rselo al paciente a su de(ido
tiempo. Despu"s 8a(r- %ue anali2ar cuidadosamente las reacciones
del paciente a la *alla del analista.
'n resumenC el analista tiene dos tareas simult-neas, esencialmente
contrarias entre s. Tiene %ue sal5a1uardar la *ormaci&n de la neurosis
de trans*erencia y la alian2a de tra(a3o. Para sal5a1uardar la
trans*erencia tiene %ue conser5ar su anonimato y su actitud de
pri5aci&n con respecto a los deseos neur&ticos de satis*acci&n del
paciente. Para sal5a1uardar la alian2a de tra(a3o tiene %ue de*ender
los derec8os del paciente, mostrar una actitud terap"utica
consecuente y conducirse de un modo 8umano.

VIII.M.*. +C#%n.& n0i3" 0 !"n/5e"enci-
134

1. C#n.& e/ #n "e/i/!enci

,l1unas reacciones de trans*erencia causan resistencias, otras
aparecen como resistencias, otras 8acen de resistencias contra otras
*ormas de trans*erencia, y al1unas resistencias sir5en para ocultar
reacciones de trans*erencia. 'l punto t"cnico importante es %ue
siempre %ue una reacci&n de trans*erencia de cual%uier tipo se opone
a la la(or analtica, cuando su *unci&n predominante es de
resistencia, o cuando tiene un importante, aun%ue no predominante
=n destructi5o, 8ay %ue anali2ar la trans*erencia. Pero, 8ay %ue tener
en cuanta la alian2a de tra(a3oG es decir %ue la resistencia de
trans*erencia se anali2a s&lo cuando 8aya presente un Yo ra2ona(le,
una alian2a de tra(a3o.
Si la resistencia de trans*erencia es importante pero no demostra(le,
nuestra primera tarea consistir- en 8acerla demostra(le. Por lo
1eneral, el silencio de parte del analista (asta para dar *uerte relie5e
a la resistencia de trans*erencia. Si el silencio no lo lo1ra, la
con*rontaci&n 8ar- %ue el paciente ten1a conciencia de la resistencia
de trans*erencia, por e3emplo con inter5enciones como EParece usted
tener miedo de 8a(larme *rancamente de tal y tal cosaF o EParece
estar re8uyendo sus sentimientos para conmi1oF, etc. Si estos dos
m"todos no (astan, puede tratarse de in!en/i;c" 0 "e/i/!enci
!"n/5e"enci0 8aciendo pre1untas acerca de la parte %ue el
paciente trata de e5itar. 'n 1eneral, se espera %ue la resistencia
alcance a un ni5el de intensidad su=ciente para %ue el paciente ten1a
la con5icci&n cuando es con*rontado con "l.
,un%ue todos tipos de reacciones de trans*erencia pueden producir
resistencias, en 1eneral, las e1osint&nicas producir-n resistencias
por%ue la e1osintona tender- a impedir %ue el paciente escinda un Yo
o(ser5ador cuando el analista trate de 8acerle la(orar con la
trans*erencia. 'ntonces el paciente puede de*ender, 3usti=car o ne1ar
la relaci&n de trans*erencia como material apropiado para el an-lisis.
's particularmente pro(a(le %ue ocurra en las reacciones de
trans*erencia sutil y cr&nica, como en el caso de los pacientes %ue no
pueden tolerar durante muc8o tiempo la trans*erencia ne1ati5a.
Las reacciones de trans*erencia intensamente emocionales pueden
tam(i"n producir resistencias. Los pacientes %ue se de(aten en la
a1ona de un amor o un odio intensos tal 5e2 deseen simplemente
descar1ar esas emociones en el analista y no ten1an deseos de
anali2ar, de o(tener insight. De otra parte, el amor y el odio intensos
pueden ser producti5os como reacciones de trans*erencia si puede
mo5ili2arse y mantenerse una alian2a de tra(a3o a pesar de los
*uertes sentimientos. Pero en 1eneral, la trans*erencia ne1ati5a, 8ostil
y a1resi5a es m-s pro(a(le %ue produ2ca resistencia y una
pertur(aci&n de la alian2a de tra(a3o %ue sentimientos positi5os. Los
impulsos pre1enitales ocasionar-n mayores resistencias %ue los
137
impulsos de madure2 mayor. 'l maso%uismo es una 1ran *uente de
resistencia, as como el temor a los an8elos 8omose<uales primiti5os
y el odio primiti5o a la madre en los 8om(res, y la en5idia del pene y
el amor primiti5o a la madre en las mu3eres.

). C#n.& /e 0cn3 #n nive0 (6!i$& .e in!en/i..

'l analista de3ar- desarrollar la reacci&n trans*erencial 8asta %ue
lle1ue a un ni5el &ptimo de intensidad. 'l Eni5el &ptimo de intensidadF
no se re=ere a una cantidad dada sino %ue depende del estado del Yo
del paciente y de lo %ue el analista trate de conse1uir en el momento
ele1ido. 'sencialmente, %ueremos %ue la e<periencia de la
trans*erencia sea emocionalmente si1ni=cati5a para el paciente, pero
sin %ue lo a(rume. !ueremos e*ecto, no trauma.
Las intensidades menores de reacciones de trans*erencia pueden
conducir a ne1aci&n, aislamiento, intelectuali2aci&n y otras
resistencias de*ensi5as. Las intensidades mayores a estados
traum-ticos, reacciones de p-nico y las re1resiones y e5asiones
su(si1uientes.
Importa comprender %ue la capacidad del paciente de soportar
*uertes emociones de trans*erencia 5ariar- en el curso del an-lisisG
reci"n empe2ado el an-lisis, el paciente puede a1uantar intensidades
menores %ue cuando est- m-s a5an2ado. De todos modos, es
necesario %ue el analista empatice con el paciente para poder e5aluar
la *uer2a de su Yo en un momento dado y sepa cu-ndo inter5enir.
La ndole de la reacci&n de trans*erencia puede indicar tam(i"n %u"
intensidad de sentimientos puede resistir el paciente. Jeneralmente,
si la reacci&n de trans*erencia es in*antil, de(er- interpretarse pronto.
,l1unas reacciones de trans*erencias odiosas y 8omose<uales pueden
necesitar inter5enci&n m-s temprana %ue otras.
La aparici&n s@(ita de nue5os sentimientos de trans*erencia %ue
aturden al paciente y le pro5ocan an1ustia y 5er1Oen2a re%uerir- una
inter5enci&n m-s r-pida. ?n paciente es m-s propenso a sentirse
a(rumado por sentimientos intensos de trans*erencia cuando su Yo
est- relati5amente a1otado por al1@n suceso e<terno. La en*ermedad
de un 8i3o %ue mo5ili2a sentimientos de culpa(ilidad y 8ostilidad
inconscientes es un caso de "stos.
La intensidad &ptima depender- tam(i"n de la *recuencia de las
5isitas del paciente y de cu-n cerca est" la pr&<ima. ,ntes de una
*esti5idad o =n de semana inter5endremos m-s pronto .e
impediremos una reacci&n de trans*erencia demasiado intensa0 %ue lo
%ue 8aramos si el paciente tu5iera la pr&<ima 8ora analtica al da
si1uiente.

*. C#n.& n#e/!" in!e"venci(n @.i"% n#ev& insight
13I

'n las situaciones de trans*erencia %ue son trasparentes en su
si1ni=cado para el analista pero oscuras para el paciente y cuyo
si1ni=cado sera accesi(le para el paciente.
/u-ndo sentimos %ue podemos a)adir un nue5o insight si1ni=cante
a la situaci&n trans*erencial# Para responder a "sta 8ay %ue
considerar el estado de la alian2a de tra(a3o del paciente y la claridad
del material de %ue se 8ar- la interpretaci&n o aclaraci&n.
'<isten otras caractersticas del material de trans*erencia %ue indican
la necesidad de nue5os insightsC el descu(rimiento de otros *uertes
a*ectos, contradicciones, repeticiones, seme3an2as, sim(olismos y
asociaciones cla5es en las producciones del paciente.
La trans*erencia se interpreta cuando la reacci&n trans*erencial
contiene los a*ectos m-s *uertes en comparaci&n con el resto del
material del paciente. Los a*ectos en la sesi&n analtica son
indicadores m-s se1uros %ue en los sue)os. La ausencia de a*ectos
donde seran de esperar indica tam(i"n %ue se necesita al1o de la
la(or analtica. >tro tanto puede decirse de los a*ectos impropios.
Las asociaciones cla5es se caracteri2an por parecer m-s
espont-neas, impro5isadas y sorprendentes %ue las dem-s. , 5eces
enla2an de modo so(reco1edor con las asociaciones del analista, y
eso indica %ue tal asociaci&n es potencialmente si1ni=cati5a, y se
puede interpretar.

VIII.M.:. L&/ 6/&/ !7cnic&/ 6" e0 n%0i/i/ .e 0 !"n/5e"enci

Nasta a%u 8emos 5isto dos cuestiones importantes relati5as al
mane3o de los *en&menos de trans*erenciaC por %u" y cu-ndo
anali2amos trans*erencia. ,8ora lle1amos al cora2&n del pro(lema
t"cnicoC c($& anali2amos la trans*erencia.
Se descri(ir- un orden de procedimiento ideal y simpli=cado, aun%ue
cada uno de los pasos pueda pro5ocar nue5as resistencias %ue
re%uerir-n tratamiento e interrumpir la sucesi&n ideal de los
acontecimientos. Ho o(stante, este es%uema de pasos t"cnicos podr-
ser5ir de 1ua, aun cuando los sucesos de la pr-ctica clnica nunca se
den tan ordenados.
Para anali2ar los *en&menos de la trans*erencia tenemos %ue e3ecutar
las mismas medidas t"cnicas esenciales para el an-lisis de cual%uier
*en&meno ps%uicoG 8ay %ue 8acer 5er el material .con*rontaci&n o
se)alamiento0, aclararlo, interpretarlo y transla(orarlo.

1. P"e/en!ci(n .e 0 !"n/5e"enci. 's imperati5o, como primer
paso en el an-lisis de la trans*erencia, %ue el paciente se 5ea *rente a
sus reacciones de trans*erencia y ten1a conciencia de ellas, es decir
13K
%ue se d" cuenta de %ue es precisamente su reacci&n al analista la
cuesti&n o(3eto del de(ate. Si de al1una manera el paciente i1nora
las reacciones de trans*erencia %ue deseamos in5esti1ar, 8ay %ue
se)alarlas. 9arias medidas t"cnicas pueden ser5ir de ayuda para ello.
K Si0enci& 8 6cienci. /on muc8a *recuencia, el paciente
reconocer- espont-neamente una reacci&n de trans*erencia si
uno espera %ue aumente la intensidad de sus sentimientos.
Nay en todo an-lisis ocasiones en %ue es necesario %ue el
mismo paciente se d" cuenta de sus reacciones de
trans*erencia y d&nde sera impropio %ue el analista se las
se)alara. ,s, se *a5orece tam(i"n la participaci&n acti5a del
paciente a la la(or analtica. ,dem-s, el silencio y la paciencia
del analista tam(i"n iluminar-n cual%uier resistencia
importante %ue podran oscurecer las inter5enciones
demasiado en"r1icas por parte del analista.
1K L c&n5"&n!ci(n. Si 8emos esperado su=cientemente y la
reacci&n de trans*erencia es (astante 55ida para el paciente, y
no parece pro5ocarle resistencia aprecia(le al1una, el analista
tratar- de en*rentarlo a dic8a reacci&n de trans*erencia. Dir-
al1o asC EParece usted eno3ado o resentido conmi1o, parece
%ue siente a*ecto o cari)o por m, parece sentir amor, u odio,
por m, etc.F.
Si la reacci&n de trans*erencia %ue se desea 8acer 5er al
paciente es una resistencia de trans*erencia, se le muestra este
8ec8o. Se le se)ala %ue parece estar e5itando al1una actitud o
al1@n sentimiento relacionado con el analista, o si el analista
sa(e concretamente cu-les son los sentimientos %ue trata de
e5itar, le dice al paciente. 'l analista dice por e3emplo al
pacienteC EParece usted luc8ar con sentimientos de amor .de
odio0 relacionados conmi1oF, o EParece %ue tiene usted
di=cultad en e<presar su amor .odio0 por mF, etc. Si el analista
no est- se1uro de la ndole de los sentimientos de trans*erencia
pero tiene la impresi&n de %ue el tema de la sesi&n es la
trans*erencia y %ue si no 8ay indicios de %ue de(a callar, puede
8acer la con*rontaci&n diciendoC EMe pre1unto si no tendr-
usted al1@n sentimiento o reacci&n para conmi1o %ue no se
re5elaF o ETen1o la impresi&n de estar en5uelto en sus
pensamientos y sentimientosF o simplementeC E!u" siente
usted acerca de m#F o E!u" sucede en este momento en
relaci&n conmi1o#F
cK L 60icci(n .e 0 evi.enci. S&lo se recurre a las prue(as
para con5encer a un paciente de %ue tiene una reacci&n de
trans*erencia cuando de otro modo el paciente podra sentir
como %ue el analista tiene *acultades misteriosas. Suele
emplearse este m"todo al principio del an-lisis, como un medio
de indicar al paciente c&mo tra(a3a un analista, para %ue
1$L
supere sus ideas acerca de la ma1ia del analista y para
ayudarle a la *ormaci&n de un alian2a de tra(a3o. ,s se puede
decir a un paciente por e3emploC ESu *alta de sentimientos
se<uales para con su marido .o esposa0 y sus sue)os y
*antasas de amor conmi1o demuestran %ue est- usted
interesado se<ual y amorosamente en mF.
/uando el analista se)ala el odio o la c&lera del paciente para
consi1o mismo, el paciente puede 5ol5erse resistente y ne1arse
a reconocer esta reacci&n de trans*erencia so(re todo en las
primeras *ases del an-lisis y en lu1ar de ello se sentir-
criticado. 'ntonces 8ay %ue se1uir la pista de este sentimiento
de trans*erencia de ser criticado antes de poder 5ol5er al
se)alamiento de la trans*erencia ne1ati5a.
Tam(i"n es importante dar tiempo al paciente de reaccionar a la
inter5enci&n. 'sto es 5-lido con inter5enciones de cual%uier
tipo, pero so(re todo con las interpretaciones o inter5enciones
relati5as a la trans*erencia. Siempre es posi(le ase1urarse de
%ue %ueda tiempo su=ciente en la sesi&n para %ue el paciente
reaccione ante una inter5enci&n a la trans*erencia. Ho 8ay %ue
reaccionar inmediatamente a su primera respuesta, ya %ue
muc8as 5eces los pacientes responden r-pidamente con un s o
un no impulsi5o y despu"s, poco a poco, mientras uno los
escuc8a, 5a comprendiendo %ue su primera respuesta no era
pensada ni e<acta. Por lo 1eneral re;e3a sometimiento o
desa*o.
Nay %ue poner cuidado no s&lo a lo %ue dice sino a c&mo lo
dice. Si la con*rontaci&n es acertada, el paciente estar- de
acuerdo con el analista y la aceptar- no s&lo 5er(al, tam(i"n
emocionalmenteG y a)adir- ciertos detalles o recuerdos u otros
per*eccionamientos a las con*rontaciones. Si la con*rontaci&n es
3usta y accesi(le al paciente, se puede pasar al si1uiente
procedimiento t"cnico en el an-lisis de la trans*erencia.

). C0"i;cci(n .e 0 !"n/5e"enci. ?na 5e2 8a reconocido el
paciente su implicaci&n en una reacci&n de trans*erencia se puede
empe2ar la clari=caci&n de la trans*erencia. ,8ora deseamos %ue el
paciente a=ne, ilumine, pro*undice y llene el cuadro de la
trans*erencia. Nay dos modos principales de en*o%ue.
a0 BI/=#e. .e 0&/ .e!00e/ 9n!i$&/. Huestro o(3eti5o @ltimo al
anali2ar la reacci&n de trans*erencia es poder interpretar los
or1enes 8ist&ricos de ese *en&meno. Los detalles ntimos de la
reacci&n de trans*erencia conducen a a*ectos, impulsos y
*antasas inconscientes en el paciente. Pedimos a "ste, %ue
re=ne, reto%ue y estudie lo me3or %ue pueda los sentimientos
%ue tiene para nosotros. Le pedimos tam(i"n %ue incluya las
asociaciones %ue puedan present-rsele mientras trata de
1$1
8acerlo. /uando el paciente precisa, aclara c&mo odia o ama al
analista, da detalles de sus pensamientos y *antasas, muc8as
5eces se acordar- de persona3es y e5entos de su pasado donde
8a(a sentido cosas similares o las 8a(a ne1ado. 'l analista
8ace pre1untas so(re los detalles de la trans*erencia, sin ser ni
5ul1ar ni am(i1ua, con un tono de 5o2 ni crudos ni tmidos.
/ada persona tiene matices y pensamientos y *antasas
di*erentes alrededor de conceptos deC 8ostilidad, odio, rec8a2o,
a(andono, desprecio, antip-tico, a1resi5idad, destructi5idad,
*uria, matar, c&lera, ra(ia, 8umillaci&n, 5er1Oen2a, miedo,
an1ustia, en5idia, eno3o, resentimiento, des%uite, dis1usto,
por%uera, malestar, insatis*acci&n, (ienestar, simpata, respeto,
satis*acci&n, 1usto, contento, ale1re, aceptado, amado, amor,
(esar, 8acer el amor, se<ual, &r1anos 1enitales, etc.
Siempre %ue los impulsos de trans*erencia sur1en en el an-lisis,
nuestra tarea consiste en ayudar al paciente a esclarecerlos en
lo relati5o a la naturale2a e<acta del impulso instintual, su
o(3eti5o, 2ona y o(3etoG la clase de sentimientos y cantidad de
emoci&n %ue entran en ellos. !u" es e<actamente lo %ue
siente el paciente y %u" es lo %ue *antasea# 's una actitud
a(ierta, clara, *ranca, sin temor ni enco1imiento, sin crude2a ni
timide2. Somos e<ploradores, pero de(emos preser5ar y no
destruir lo %ue estamos e<plorando. De(emos ser5ir de modelo
al paciente, para %ue al1@n da sea capa2 de plantearse
cuestiones del mismo 1"nero.
's necesario repetir %ue las resistencias pueden aparecer en
todas y cada una de las *ases en nuestro intento de lo1rar la
aclaraci&n. Si la resistencia es si1ni=cati5a y resulta un
atolladero, la la(or de aclaraci&n de(e cesar, para proceder al
an-lisis de la resistencia. Por tentador %ue sea el contenido del
material, 8ay %ue anali2ar primero las resistencias importantes.
De otro modo, los insights no tendr-n sentido para el paciente.
(0 En 1#/c .e 0& =#e 6&ne en $"cG 0 !"n/5e"enci. 'n
ocasiones, el descu(rimiento de caracterstica o tro2o de
comportamiento o idiosincrasias personales del analista
.incluyendo el tono de 5o2 y el mati2 emocional %ue perci(en en
las e<presiones0 %ue desencadena la trans*erencia puede ser
@til para (uscar y interpretar la *uente 8ist&rica inconsciente en
el pasado del paciente. 'l desencadenador de la trans*erencia
puede ser una ayuda 5aliosa, pero s&lo es un medio, no un =n
en s. ,dem-s, no 8ay %ue ol5idar %ue, a 5eces, el
comportamiento del analista pro5ocar- una reacci&n en el
paciente %ue no sea *en&meno de trans*erencia ya %ue puede
ser una respuesta apropiada. 'n estos casos, el analista tiene
%ue reconocer lo acertadoG pero en todo caso de(e anali2arse,
es decir, aclararse e interpretarse, la reacci&n del paciente.
'n cierto sentido, todas las reacciones de trans*erencia son
desencadenadas por al1@n aspecto de la situaci&n analtica.
1$2
Uste se dispone de modo %ue *acilite las percepciones err&neas
re1resi5as y resucite las reacciones ol5idadas del paciente a
o(3etos del pasado. Nay 5eces en %ue no es necesario ni @til
separar y aclarar lo %ue pro5oc& la reacci&n de trans*erencia.
Masta con anali2ar el *en&meno de trans*erencia.

*. In!e"6"e!ci(n .e 0 !"n/5e"enci. Lle1amos a8ora al
procedimiento t"cnico %ue distin1ue el m"todo analtico de todas las
dem-s *ormas de psicoterapia, la interpretaci&n. Todos los dem-s
procedimientos t"cnicos utili2ados en la terapia analtica son la la(or
preparatoria %ue 8ace posi(le la interpretaci&n. 's m-s, cual%uier otro
arti=cio t"cnico tiene %ue lle1ar a ser su3eto de an-lisis, y sus e*ectos
so(re el paciente 8an de ser interpretados.
Dentro del marco del psicoan-lisis, interpretar si1ni=ca 8acer
consciente un *en&meno ps%uico inconsciente. Interpretamos la
trans*erencia descu(riendo la 8istoria inconsciente, los antecedentes,
los or1enes, los =nes y las intercone<iones de una reacci&n de
trans*erencia dada. 'sto no se reali2a de un solo paso, sino %ue es un
lar1o proceso. Mediante la demostraci&n o se)alamiento y la
aclaraci&n tratamos de 8acer %ue el Yo racional del paciente o(ser5e
una situaci&n psicol&1ica preconsciente y de *-cil acceso. 'n la
interpretaci&n pedimos al paciente %ue 5aya m-s all- de lo *-cilmente
o(ser5a(le y asi1ne si1ni=caci&n y causalidad a un *en&meno
psicol&1ico.
Las interpretaciones, para %ue sean e=caces, no de(en ir m-s all- de
los lmites de comprensi&n, de entendimiento emocional del paciente
.5er el captulo 9 so(re interpretaci&n0. ?na interpretaci&n es una
Gi6(!e/i/ %ue re%uiere de las reacciones del paciente para su
5eri=caci&n. Las aclaraciones conducen a interpretaciones, y "stas a
su 5e2 a nue5as clari=caciones. /on *recuencia, cuando el analista
trata de 8acer %ue el paciente aclare un *en&meno dado, "ste
trope2ar- con su interpretaci&n, el si1ni=cado inconsciente. 'stos
insights alcan2ados acti5amente por el paciente tienen m-s
si1ni=cado para "l %ue los o*recidos por parte del analista, por%ue, al
lado del dolor del pasado, procura 5i5encias de e<periencia analtica y
cierta reali2aci&n, 8asta cierto 1o2o del an-lisis. De modo an-lo1o, la
e<actitud de una interpretaci&n 8a(r- %ue 5eri=carse a menudo con
nue5o material complementario del paciente.
Si la demostraci&n y la aclaraci&n de la reacci&n de trans*erencia no
conducen directamente a la interpretaci&n, es necesario %ue el
analista se diri3a 8acia el descu(rimiento de la 8istoria de esa
reacci&n de trans*erencia. Nay tres procedimientos 5aliosos para
descu(rir la 8istoria de una reacci&n de trans*erenciaC a0 (uscar los
a*ectos e impulsos %ue en ella entranG (0 rastrear los antecedentes de
las =1uras de trans*erenciaG y c0 e<plorar las *antasas de
trans*erencia. 'stos tres procedimientos suelen *undirse y me2clarse
uno con otro. Para mayor claridad se descri(ir-n por separado.
1$3
a) E/!#.i& .e 0&/ 5ec!&/F i$6#0/&/ 8 c!i!#.e/. Para
descu(rir la causa inconsciente de una reacci&n de
trans*erencia se pueden e<plorar los a*ectos e impulsos %ue en
ella inter5ienen pre1untando al pacienteC ED&nde tu5o usted
este sentimiento o impulso anteriormente#F o E!u" se le
ocurre si de3a 5a1ar sus pensamientos en relaci&n con estos
sentimientos o impulsos#F Las asociaciones ante esta pre1unta
o a 5eces espont-neas ante el silencio pueden darnos la
respuesta. ,l empe2ar el an-lisis suele ser necesario 8acer las
pre1untas. Despu"s parece como si el paciente se las 8iciera
solo, calladamente.
'l descu(rimiento de la actitud trans*erencial puede (uscarse
de un modo an-lo1o al %ue se 8a descrito para los a*ectos e
impulsos. Podramos as tratar de desentra)ar la 8istoria oculta
de cu-ndo y c&mo sur1ieron en la 5ida del paciente actitudes
como la pasi5idad, la docilidad, el desprecio, etc. 's m-s di*cil
descu(rir material acerca de las actitudes, en 1eneral, por%ue
con demasiada *recuencia ellas tam(i"n son e1osint&nicas.
Suele ser necesaria 5ol5er la actitud a3ena al Yo antes de %ue
podamos esperar %ue el paciente est" en condiciones de
producir in*ormaci&n si1ni=cati5a en sus asociaciones.
b) BI/=#e. .e 0&/ n!ece.en!e/ .e 0 ;2#"
!"n/5e"enci0. Para determinar las di*erentes personas %ue
pro5ocaron una reacci&n particular de trans*erencia se puede
pre1untar al pacienteC E/on %ui"n se sinti& usted as
anteriormente#F, o cu-ndo sinti& usted eso anteriormente#
:espondiendo a estas dos pre1untas se espera determinar a
%u" o(3etos pasados y en %u" circunstancias *ue apropiada una
determinada reacci&n.
La reacci&n de trans*erencia del paciente no es apropiada para
el analista pero s para al1uien del pasado. Por%ue sa(emos %ue
todos los *en&menos de trans*erencia se deri5an de
e<periencias o *antasas 8a(idas con las personas cla5es de los
primeros a)os, as como con sus e%ui5alentes y deri5ados. Ho
siempre esperamos lle1ar de inmediato a los o(3etos ori1inales,
pero s 8allar al1@n o(3eto intermedio %ue aca(ar- por lle5arnos
al ori1en. Ho 8ay orden cronol&1ico esta(lecido para la
aparici&n de los antecesores de la =1ura de trans*erencia.
,dem-s, una reacci&n de trans*erencia dada suele tener
antecedentes m@ltiples, y todas 8an de ser anali2adas para
descu(rir la ca(al intensidad y comple3idad de la reacci&n
trans*erencial. Los o(3etos del pasado no son @nicamente la
madre y el padre, pueden ser tam(i"n los maestros, los
8ermanos y las 8ermanas, los primos, los 5ecinos, los ami1os
de la *amilia, los a(uelos, los tos, los compa)eros del (arrio o
de escuela, etc.
1$$
c) E>60&"ci(n .e 0/ 5n!/9/ .e !"n/5e"enci. 'l paciente
puede aclarar espont-neamente sus *antasas acerca del
analista, pero a 5eces es necesario 8acer %ue el paciente
en*o%ue directamente sus *antasas, en particular cuando los
a*ectos, impulsos u o(3etos de trans*erencia parecen 5a1os,
inaccesi(les o improducti5os.
/on muc8a *recuencia, cuando tenemos %ue la(orar por cierto
perodo de tiempo en el an-lisis de una resistencia determinada
podemos a(ordar la resistencia en cuesti&n pre1untandoC
E/&mo lo espanto 8oy a usted#F, %ue en realidad si1ni=ca
cu-les son los *antasas %ue tiene 8oy acerca de m.
/ada inter5enci&n no lo1ra necesariamente %ue el paciente o el
analista descu(ran a*ectos, impulsos, actitudes, o(3etos o
*antasas concretos. Muc8as 5eces s&lo puede uno decir al
paciente %ue tiene la impresi&n de %ue est- luc8ando con
ciertos sentimientos respecto del analista. Puede a%uel
aceptarlo o rec8a2arlo, y las producciones asociati5as acaso no
condu2can inmediatamente a nin1@n material inconsciente (ien
delimitado. Tal 5e2 8a1an *alta 5arias sesiones para %ue resulte
interpreta(le cierto aspecto concreto de la trans*erencia.

:. E01&"ci(n & !"n/01&"ci(n .e 0/ in!e"6"e!ci&ne/ .e 0
!"n/5e"enci. La e<periencia clnica nos ense)a %ue nin1una
interpretaci&n de la trans*erencia, aun%ue sea per*ectamente atinada,
es e=ca2 durante un lar1o perodo de tiempo si es @nica. Nay %ue
repetirla muc8as 5eces para %ue lle1ue a ser e=ca2. ,dem-s, nin1una
interpretaci&n por s sola puede e<plicar plenamente una reacci&n de
trans*erencia del paciente. 'n el me3or de los casos, una sola
interpretaci&n de la trans*erencia es s&lo una e<plicaci&n parcial. Para
lo1rar la comprensi&n plena y un cam(io duradero en el
comportamiento del paciente se re%uiere la ela(oraci&n o la
transla(oraci&n de las interpretaciones.
a) C&n/i.e"ci&ne/ .e 9n.&0e !e("ic. 'l proceso de la
transla(oraci&n se re=ere (-sicamente a la repetici&n y
ela(oraci&n de insights o(tenidos por la interpretaci&n. 's
particularmente necesaria la repetici&n cuando se intenta
anali2ar y 5encer las resistencias de trans*erencia. 'sto se de(e
a la renuencia del Yo a a(andonar las de*ensas anti1uas y osar
en*o%ues nue5os. 'l Yo necesita tiempo para dominar las
an1ustias anti1uas y con=ar en sus nue5as capacidades de
adaptaci&n. Las resistencias son tenaces, 5uel5en *-cilmente
cuando al1@n Eimpondera(leF de la 5ida cotidiana modi=ca el
e%uili(rio de poder en relaci&n con el 'llo o el Supery&. 'l Yo
re%uiere tiempo para a(sor(er e<periencias nue5as con el =n de
cam(iar.
1$+
Para entender m-s a *ondo el si1ni=cado de la reacci&n de
trans*erencia es necesario descu(rir y rastrear sus muc8as
trans*ormaciones y rami=caciones. La so(redeterminaci&n y las
*unciones m@ltiples de los *en&menos de trans*erencia se
encar1an de esto. ,s, por e3emplo, tenemos %ue interpretar el
si1ni=cado del comportamiento del paciente en la situaci&n de
trans*erencia en curso y despu"s estudiar esta misma reacci&n
en relaci&n con la =1ura ori1inal de trans*erencia y todas las
intermedias.
b) P"&ce.i$ien!&/ !7cnic&/L inve/!i2ci(n 8 "ec&n/!"#cci(n.
'n el proceso de transla(oraci&n puede utili2arse todo tipo de
procedimiento t"cnico, pero son dos los m-s importantesC la
(@s%ueda de la interpretaci&n y la reconstrucci&n
trans*erenciales. 'n todas las sesiones %ue si1uen a una nue5a
interpretaci&n de la trans*erencia, el analista tiene %ue
a5eri1uar lo %ue 8a pasado con la trans*erencia despu"s de la
nue5a interpretaci&n. ?na nue5a interpretaci&n de la
trans*erencia tiene %ue tener repercusiones y por ende
representaci&n en la sesi&n si1uiente. La interpretaci&n podr-
ser acertada o errada, insu=ciente o e<cesi5aG en todo caso
8a(r- al1@n deri5ati5o de la interpretaci&n a la sesi&n si1uiente.
La @nica e<cepci&n puede ocurrir cuando al1@n sucedido
impro5isto e importante de la 5ida cotidiana se produce *uera
del an-lisis y usurpa temporalmente el dominio supremo de la
situaci&n analtica. De otro modo, una interpretaci&n nue5a o
di*erente de la trans*erencia suscitar- al1@n cam(io en los
recuerdos, sue)os, asociaciones, *antasas o resistencias del
paciente.
Nay una relaci&n muy estrec8a entre interpretaci&n y
reconstrucci&n, y a menudo es imposi(le separarlas. Tam(i"n
8ay una relaci&n especial entre la reconstrucci&n y las
relaciones de trans*erencia. Los *en&menos de trans*erencia son
siempre repeticiones del pasado real o *antaseadoG el paciente
repite con su analista lo %ue no puede y no %uiere recordar. Su
comportamiento trans*erencial es por eso particularmente
apropiado para las reconstrucciones del pasado.
'n el proceso de transla(oraci&n se ela(oran, a8ondan e
interconectan las distintas interpretaciones para 8acer m-s
comprensi(le al1@n aspecto del comportamiento del paciente.
,l tratar de dar si1ni=caci&n a un *ra1mento de este
comportamiento suele ser necesario reconstruir, partiendo de
las reacciones de trans*erencia del paciente, de sus sue)os,
asociaciones, etc., al1@n tro2o ol5idado de su 5ida pasada. Pero,
esta reconstrucci&n puede no corresponder totalmente a la
realidad, sino a la realidad psicol&1ica de su ni)e2. Por e3emplo,
muc8as 5eces, los ni)os pe%ue)os proyectan su a1resi5idad
1$4
intensa so(re sus padres y as pueden ErecordarF los padres de
su ni)e2 como personas demasiado crueles %ue no *ueron.
Las (uenas reconstrucciones son una 5aliosa ayuda en la
aceleraci&n del a5ance de la transla(oraci&n. ?na
reconstrucci&n acertada conduce a nue5os recuerdos o nue5o
material en *orma de sue)os, asociaciones, nue5as *ormas de
resistencia o cam(ios en la ima1en de s mismo. Las
reconstrucciones 8an de 8acerse con tiento. Ho pueden ser
demasiado r1idas, y el analista siempre tiene %ue estar
dispuesto a enmendar, modi=car o a(andonar una parte de la
reconstrucci&n se1@n las respuestas clnicas del paciente.

VIII.M.A. P"&10e$/ e/6eci0e/ en e0 n%0i/i/ .e 0/ "ecci&ne/
.e !"n/5e"enci

Desde su creaci&n, el psicoan-lisis se adapt& en muc8as m-s -reas
de aplicaci&n clnica %ue las Eneurosis de trans*erenciaF %ue 6reud
8a(a indicado. 'ntre las nue5as aplicaciones podemos contar el
psicoan-lisis de los ni)os, de los adolescentes, de personalidades
narcisistas, delincuentes, limtro*es, y 8asta psic&ticos. /ada uno de
estas adaptaciones tiene sus modi=caciones en la parte t"cnica.
Hosotros no estudiaremos estos casos ni modi=caciones de la t"cnica
analtica. 'studiaremos pro(lemas especiales en el an-lisis de las
reacciones de trans*erencia %ue pueden ocurrir durante el an-lisis de
personas Eanali2a(lesF se1@n los criterios %ue 8emos de=nido.

1. C"i/i/ e$&ci&n0e/ 2"ve/ 8 "ec!#ci&ne/ 6e0i2"&//. Los
sentimientos de trans*erencia del paciente pueden alcan2ar durante
cierto tiempo una intensidad %ue impide al paciente el empleo de su
*acultad de separar el Yo ra2ona(le del Yo e<periencial. 'sto suele
suceder en la re5i5encia de la neurosis in*antil. Lue1o nuestra misi&n
terap"utica es contri(uir al resta(lecimiento de un Yo ra2ona(le.
Muc8as 5eces, la me3or t"cnica es esperar, dar al paciente la
oportunidad de descar1ar sus sentimientos lo m-s ca(almente
posi(le. , 5eces incluso ser- necesario o con5eniente de3ar %ue el
paciente so(repase los lmites de la sesi&n. Importa %ue la actitud y el
tono del analista sean pacientes, compasi5os y =rmes, ni de crtica ni
melosos. Ho 8ay %ue 8acer nin1@n intento de interpretaci&n mientras
no parece presente ni accesi(le un Yo ra2ona(le. /uando 5uel5e el Yo
ra2ona(le, se puede interpretar, se1@n el paciente, sa(iendo %ue la
*uerte tormenta emocional es una reactuaci&n de una situaci&n
pasada, un duplicado e<acto o una de*ormaci&n a medida del deseo.
'n el caso de actuaciones peli1rosas, se puede 8acer una
interpretaci&n si uno cree %ue est- acertada y puede calmar el
paciente, sino con el tono =rme, aun%ue compasi5o, se le pida *a5or
de se1uir tra(a3ando para anali2ar y no se1uir actuando.

1$7
). Recci&ne/ .e0 6cien!e 0 /e6"ci(n. Sa(emos %ue
nuestros pacientes reaccionar-n emocionalmente a todas las
separaciones del analista. ,l1unos lo 8acen como si el =n de semana
*uera una =esta, y otros como si *uera un a(andono.
Para al1unos pacientes, el =n de semana es ocasi&n de 5e/!e4", un
carna5al, un descanso, un respiro. 's e5idente %ue cuando esto
ocurre es se)al de %ue la la(or analtica se est- e3ecutando con una
resistencia constante, con un resentimiento latente por el tratamiento
analtica, %ue se 8a estado desarrollando calladamente en todo el
inter5alo de la(or. 'sto indica %ue el analista de(e ser al1o parecido a
una entidad crtica superyoica para el paciente, %uien 8a estado
la(orando en el an-lisis como a la *uer2a, sinti"ndose o(li1ado o
coaccionado, y se 8a sometido sin mani*estar su sumisi&n. 'l paciente
puede o no tener conciencia de esto, pero su reacci&n ante la
5acaci&n %ue se a5ecina lo muestra claramente.
/uando el analista representa una =1ura crtica superyoica para el
paciente, el comportamiento de "ste durante el =n de semana se
compondr- de toda la suerte de li(ertades instintuales. Na(r- pl"tora
de acti5idades li(idinales y a1resi5as, por lo 1eneral con un tinte
re1resi5o e in*antil. La sesi&n de lunes resulta entonces una 8ora de
con*esi&n y e<piaci&n.

Para muc8os pacientes, los =nes de semana o el inter5alo entre las
sesiones analticas denotan la 67".i. .e #n &14e!& .e $&". /on
*recuencia reacciona al =n de semana como si entra)ara un rec8a2o
por parte del analista, como si "l *uera de 5acaciones y a(andonara y
de3ara el paciente. Para este paciente, la 8ora del lunes si1ni=ca un
en*rentamiento entre "l, el e<cluido, el a1ra5iado, y el analista
rec8a2ador y o*ensor. Para los pacientes neur&ticamente deprimidos,
la 8ora del lunes puede representar tam(i"n una reuni&n con el
o(3eto de amor perdido y parecer una (iena5enturan2a.
'n muc8os pacientes, el =n de semana rea5i5e la situaci&n edpica.
Para ellos, el =n de semana es una escena primaria de %ue 8an sido
e<cluidos. Luc8an con sus sentimientos incestuosos, o tienen otros de
culpa, an1ustia o depresi&n, o %ui2- act@an en al1una *orma o al1@n
otro aspecto de la situaci&n edpica. ,l1unos pacientes se de(aten
con deseos de muerte inconscientes y est-n an1ustiados y
a(rumados por su culpa(ilidad los lunes cuando se 5en con su
analista. ?nos est-n tristes y deprimidos por la e<clusi&n. >tros
8ostiles y llenos de en5idia celosa, enmudecen por su 8ostilidad y su
resentimiento, o tratan de mostrar ale1ra como una *ormaci&n
reacti5a y ne1aci&n. ,l1unos tienen reacciones som-ticas en los =nes
de semana a manera de intento de descar1ar emociones o pulsiones
de otro modo inaccesi(le. La p"rdida de un o(3eto de amor en los
=nes de semana puede sentirse asimismo en ni5el oral o anal
.a(andono, necesidad de alimentaci&n, retenci&n, acumulaci&n y
o*erta como re1alos0. La tarea consiste en ad5ertir la relaci&n %ue
1$I
puedan tener las reacciones de =n de semana con la situaci&n de
trans*erencia y 8acer %ue el paciente se d" cuenta de ella.

Para al1unos pacientes en estado de re1resi&n relati5amente 1ra5e,
como una intensa neurosis de trans*erencia in*antil o casos lmites, la
ausencia del analista puede ser como una p"rdida en las *unciones
del Yo. 'ntonces el analista 8a estado 8aciendo de Yo au<iliar y la
separaci&n puede ocasionar una p"rdida de la compro(aci&n de la
realidad, desorientaci&n, despersonali2aci&n, p"rdida de identidad,
etc. Tal 5e2 *uera necesario 5er a esos pacientes durante el =n de
semana o tener contacto tele*&nico con ellos. , 5eces (asta con sa(er
el paradero del analista para %ue sea innecesario con5enir su
rempla2o por un sustituto.
Nay pacientes %ue de3an de la(orar los 5iernes, de acuerdo con la
*&rmula Eyo te de3o antes de %ue me de3es t@F. Ho es raro %ue esos
pacientes cancelen su @ltima cita antes de la 5acaci&n del analista.

Las reacciones de los pacientes a la @ltima y a la primera sesi&n de la
semana cam(iar-n con el curso del an-lisis.

De otra parte, tenemos %ue tomar en cuenta %ue la interpretaci&n
8ec8a en 5iernes o antes de unas 5acaciones se le de3a al paciente
para %ue la mane3e por s durante cierto tiempo. Por eso, la dosis de
nue5os y dolorosos insights de(er- ser menor %ue si la misma
interpretaci&n se 8iciera otro da re1ular de tra(a3o.

*. Recci&ne/ .e !"n/5e"enci in!"!10e/. La causa m-s
*recuente de estancamiento es la reacci&n de trans*erencia re(elde al
tratamiento. ?na 5ariedad especial de resistencia a la trans*erencia
%ue se distin1ue por ser =3a, terca e inconmo5i(le a pesar del
tratamiento, al parecer adecuado. 'stos pacientes no alcan2an a
*ormar una alian2a de tra(a3o y las reacciones de trans*erencia muy
intensas %ue desarrollan *ueron cali=cadas de 6/ic&/i/ .e
!"n/5e"enci. 'stos casos pueden presentarse con las personas %ue
tienen caracteres adicti5os, 1uiados por sus impulsos, con tendencias
psic&ticas %ue no se re5elan en las entre5istas iniciales.
'l tratamiento de psicosis de trans*erencia o de caos de psicosis
depende de la *ormaci&n del terapeuta en estas -reas, teoras %ue
mane3a y de e<periencia %ue ten1a. Muc8os analistas Pleinanos o
posPleinanos si1uen con su actitud analtica 8a(itual. >tros cam(ian
de t"cnica, interpretan menos la in*ancia del paciente, *ocali2ando
m-s en la 5ida actual y en el a%u a8ora de las sesiones. >tros
a(andonan la terapia analtica y aplican una terapia de apoyo, tratan
de re*or2ar las de*ensas, as como las dem-s *unciones yoicas
o*reci"ndose como Yo y Supery& au<iliar o(5io. 'l tratamiento se 8ace
entonces cara a cara, sin utili2ar el di5-n, con una actitud =rme,
*ranca, amistosa, 8aciendo 5er sus errores de 3uicio y pensamiento y
o*reci"ndoles me3ores alternati5as. ?no se con5ierte en su mentor y
1$K
su 1ua. 'stos pacientes, por la identi=caci&n con el terapeuta,
pueden me3orar lentamente sus *unciones yoicas y 3unto con ellas, su
capacidad de tener relaciones de o(3eto m-s maduras.

'l c"%c!e" &1/e/iv& %ue 8a separado todas sus emociones de la
5ida cotidiana y %ue 5i5e s&lo por las ideas y el pensamiento puede
presentar resistencias de trans*erencia intrata(le. 'ste tipo de
paciente tiene una resistencia tan 8ondamente arrai1ada a todas las
reacciones emocionales %ue tiende a la reacci&n recproca con las
personas solamente en un plano intelectual. Siente toda emoci&n
espont-nea como un peli1ro %ue de(e com(atirse, s&lo el
pensamiento y la 5i1ilancia son con=a(les y 5irtuosos. 'n al1unos
casos, este modo de 5i5ir 8a ad%uirido tales proporciones %ue
tenemos la impresi&n de estar tratando con una computadora y no
con un ser 8umano.

Los errores de(idos a la contratrans*erencia se presentan cuando el
analista reacciona inconscientemente a su paciente como si "ste
*uera una persona importante en la 8istoria temprana del analista
.contraidenti=caci&n proyecti5a0 y no se da cuenta durante tiempos
lar1os. La prolon1ada inter*erencia contratrans*erencial induce
necesariamente errores de t"cnica del terapeuta y puede pro5ocar
reacciones de trans*erencia intrata(les en el paciente.


CAPTULO IX.
ETAPA FINAL DE PSICOTERAPIA PSCOANALTICA

La m-s pro(lem-tica y am(i1ua de las tres etapas es,
induda(lemente, la =nal. 'l pro(lema cla5e es el de la separaci&n, y
los interro1antes m-s importantes son estos dosC 10 ,dmite al
terapia psicoanaltica una conclusi&n natural, y, de ser as, cu-les son
sus caractersticas# 20 !u" elementos indican %ue se 8a producido la
EcuraF#
1+L
La mayor parte de los psicoterapeutas consideran %ue la terapia
admite una conclusi&n natural. Pero 8ay m-s desacuerdos en cuanto
a la naturale2a de la EcuraFG a decir 5erdad, el concepto en s es
totalmente rec8a2ado por muc8os. Tal 5e2 el @nico aspecto en %ue
8ay coincidencia 1eneral es %ue la separaci&n es el tema central a
tratar en la etapa =nal.
/omo la e<periencia de la =nali2aci&n de la terapia puede pro5ocar en
el paciente emociones tan pro*undas como con;icti5as, a menudo el
paciente se 5e *uertemente moti5ado para e5itarla por completo. 'n
ciertos casos, dispone las cosas de manera tal de di=cultarla .p. e3.,
aceptando un tra(a3o en otra ciudad0G a 5eces decide poner =n al
tratamiento de manera precipitadaG y a 5eces el terapeuta act@a
como c&mplice, procurando entre am(os e5itar la e<periencia
dr-stica del t"rmino del tratamiento .ocurre %ue dic8a e<periencia
puede tam(i"n despertar pro*undos y comple3os sentimientos en el
terapeuta0. ?n modo de e5adir la realidad de la situaci&n consiste en
=3ar una *ec8a (asada en circunstancias e<trnsecas a la terapia
.como las 5acaciones lar1as del a)o0. Lo ideal es %ue nin1una
consideraci&n e<trnseca a la terapia .como la necesidad %ue tiene el
terapeuta de reempla2ar a un paciente por otro0 in;uya en lo m-s
mnimo en un aspecto tan delicado como la terminaci&n del
tratamientoG pero en la pr-ctica, suelen inter5enir ese tipo de
consideraciones. 'sto es lamenta(le, y a 5eces lle1a a constituir una
*alta de "tica, por%ue se pierde una oportunidad muy 5aliosa de
*omentar el (ienestar del paciente.
/u-les seran los criterios (-sicos para =3ar el momento ideal de
terminaci&n de la terapia# Desde el punto del paciente, por lo 1eneral
dic8os criterios se (asan, en primer t"rmino, en las ra2ones %ue lo
impulsaron a iniciar la psicoterapia, y en sus e<pectati5as so(re los
resultados %ue podra o(tener. Las e<pectati5as del paciente 8aya
sido o no e<aminadas anteriormente en la terapia, y %ue 8ayan sido o
no o(3eto de an-lisis, rara 5e2 el paciente e<perimenta la sensaci&n
de %ue todas ellas 8an sido satis*ec8as. ,dem-s, en el curso de un
tratamiento prolon1ado por lo com@n dic8as e<pectati5as se 8an
modi=cado. La terapia puede 8acer a;orar determinados pro(lemas
%ue en un comien2o no eran rele5antes, o alterar su importancia,
8aciendo %ue al1unos de los con;ictos iniciales pare2can menos
1ra5es y apremiantes %ue otros sur1idos con posterioridad. ,simismo,
sucede con *recuencia %ue el sntoma %ue moti5& en el paciente su
(@s%ueda de tratamiento persiste, pero el papel %ue desempe)a en
su e<istencia se modi=ca de manera tal %ue, por as decirlo, puede
se1uir 5i5iendo con "l.
Los interro1antes crticos son los si1uientesC /u-ndo puede
considerarse Esu=cientemente curadoF el paciente# /u-ndo 8a(r-
ad%uirido su=cientes *uer2as como para 5i5ir (ien sin el tratamiento#
/u-ndo 8a(r- ad%uirido conciencia y control su=ciente de sus
realidades interna y e<terna# /u-ndo 8a(r- alcan2ado el mayor
1+1
1rado posi(le de autonoma relati5a# Ho es *-cil dar respuesta cierta
a estos interro1antes, y siempre 8a(r- al1una am(i1Oedad e
incertidum(re.
De otra parte, el desarrollo de la terapia psicoanaltica en s puede no
1uardar mayor relaci&n con el estado del paciente .sus pro(lemas,
di=cultades y sntomas0, o ser relati5amente independiente de a%uel.
'sto si1ni=ca %ue la terapia puede se1uir li(remente su curso natural
sin %ue se produ2ca una alteraci&n sustancial en la conducta del
paciente y su e<periencia *uera de ese conte<to. Se puede pensar %ue
aceptar este principio es un 5erdadero desa*uero, entonces %u" =n
cumplira la terapia# 'sto suele suceder, aun%ue en raros casosG y no
implica, necesariamente, %ue en esos casos la terapia 8aya carecido
de e=cacia, pues .y este es el *actor cla5e0 sus e*ectos pueden solo
re5elarse una 5e2 concluido el tratamiento. La mayora de nuestros
pacientes e<perimentan una serie de cam(ios Da 5eces enormesD en
el curso del tratamiento, pero en ciertos casos esos cam(ios solo se
producen con posterioridad a "l.
'l *en&meno admite 5arias e<plicaciones. ,l1unos pacientes ela(oran
una tras*erencia muy intensa y no pueden resol5erla en un 1rado
su=ciente durante la terapia propiamente dic8a. 'llo puede ser o no
*unci&n del 8ec8o de %ue la tras*erencia, por lo 1eneral, tiene una
(ase de realidad .o componente real0 %ue, por consi1uiente, elude el
an-lisis. Sea como *uera, el estado del paciente puede modi=carse en
1rado mnimo durante la terapia. Posteriormente, empero, cuando el
paciente ya no tiene sesiones, los procesos y *uer2as latentes pueden
e3ercer su in;uencia. , *alta de una estimulaci&n real, disminuir- su
intensidad, y el *en&meno de tras*erencia comen2ar- a de(ilitarse,
con lo cual podr-n producirse cam(ios %ue no son sino el resultado
tardo de la terapia.
Se1@n otra de las e<plicaciones propuestas, el paciente mismo utili2a
la terapia como suerte de de*ensa en 1ran escala contra el cam(io.
'n 5e2 de poner todas sus ener1as al ser5icio del cam(io, las
concentra en la terapia, la cual las des5a de su o(3eti5o centralG solo
cuando no puede se1uir utili2-ndola como mecanismo de de*ensa, se
5e en*rentado a la necesidad de instrumentar un cam(io realG 8asta
ese momento el 8ec8o de estar sometido a terapia a1ota(a su
moti5aci&n en ese sentido. De todos modos, a di*erencia de lo %ue
ocurre en relaci&n con la resoluci&n incompleta de la tras*erencia, si la
terapia si1ue utili2-ndose como de*ensa contra el cam(io .y contra la
5ida misma0, 8ay 1ra5es *allas. Siempre %ue lo perci(amos tenemos
%ue adoptar medidas en"r1icas para ponerlo en e5idencia y
anali2arlo. Pero, 8ay %ue admitir %ue la posi(ilidad de %ue esta *alla
persista pese a nuestros es*uer2os.
Nay %ue tomar conciencia de la posi(ilidad de cam(ios despu"s de la
=nali2aci&n de la terapia, y en ciertos casos puede resultar muy @til
%ue se lo in*ormemos al paciente y lo analicemos con "l.
1+2
La @nica alternati5a 5ia(le %ue se nos presenta es poster1ar la
terminaci&n del proceso, y continuar con la terapia. ,l1unos pacientes
si1uen en tratamiento durante un tiempo e<cesi5o cuando la
posi(ilidad de cam(io es el criterio rector. Y si la psicoterapia se
prolon1a durante demasiados a)os, puede modi=car su *unci&n
caracterstica y central, con5irti"ndose en una *orma de 5ida para el
paciente, o, incluso, en una suerte de muleta sin la cual no puede
caminar.
>tra alternati5a es considerar la terminaci&n del proceso como una
suerte de prue(aC no es *or2oso %ue se con5ierta en al1o irre5oca(le.
Despu"s de todo, siempre e<iste la posi(ilidad de %ue el paciente
reanude la psicoterapia en *ec8a posterior.

IX.1. CARACTERSTICAS

La etapa =nal ocurre, en especial, cuando casi todo el tiempo nos
ocupamos del pro(lema de la terminaci&n. Pero tam(i"n puede ser
distinti5a en otros aspectos, como, por e3emplo, cuando el paciente
diri1e sus es*uer2os a la consolidaci&n de los (ene=cios %ue 8a
deri5ado de la terapia, o cuando centra su atenci&n en lo %ue podr-
depararle el *uturo.
La transici&n entre la etapa intermedia y =nal es a 5eces tan 1radual
y sutil %ue resulta di*cil de discernirG pero en la mayora de los casos
suelen darse si1nos de %ue e*ecti5amente se 8a producido, aun
cuando pase inad5ertida. Tal 5e2 sea @til de se)alar dic8a transici&n y
anunciarla al paciente, aun despu"s de 8a(erse producido.
E/onsidero %ue 8emos entrado en una nue5a etapa de la terapia, su
etapa =nalF. Dic8a interpretaci&n puede tener suma importancia. Tal
5e2, sea necesario %ue le ad5irtamos %ue la mencionada etapa no
tiene por %u" ser (re5e, sino %ue puede lle5ar un lapso considera(le
.a 5eces, 8asta un a)o0. /omo los pro(lemas %ue entonces se
plantean suelen ser penosos y los pacientes por lo 1eneral desean
eludir su an-lisis o pasarlos por alto, %uerr-n saltar esta etapa con la
mayor rapide2 posi(le.
La transici&n, a 5eces, adopta la *orma de un pronunciado impase,
con la sensaci&n de %ue est- por producirse un cam(io inminente en
el procesoC ENasta a%u 8emos lle1adoG muy (ien. Pero, ad&nde
5amos a8ora#F. 'l proceso terap"utico parece 8a(er lle1ado a un
punto muerto, y el paciente se muestra perple3o, lo cual puede
entenderse como una renuencia a en*rentar la terminaci&n de la
terapia.
>tras 5eces, la transici&n se distin1ue por la intensidad %ue ad%uiere
la la(or analtica .todo lo contrario de un impase0.
1+3
La etapa =nal puede ser preanunciada por la aparici&n de un nue5o
tema, al1o %ue el paciente no 8a(a mencionado para nada en el
curso del proceso, o solo en un comien2o. Por lo 1eneral, este tema
8ar- clara re*erencia a la terminaci&n .p. e3., una *antasa relati5a a la
muerte0, pero a 5eces la re*erencia puede ser oscura o ine<istente.
Ho es raro %ue esta transici&n se caracterice por determinado tipo de
re1resi&n, %ue com@nmente asume la *orma de la reiteraci&n de un
anti1uo sntomaG cuya *unci&n es e5itar %ue se inicie la etapa =nal. 's
esencial %ue ayudemos al paciente a tomar conciencia de lo ocurrido,
e<plic-ndole, por e3emploC E,s como esta *o(ia *ue lo %ue lo impuls&
a comen2ar su terapia, es esta misma *o(ia lo %ue 8ace %ue se resista
a terminarlaF. Sucede a 5eces %ue el sntoma nunca *ue curado, sino
%ue se lo mantu5o apartado de la terapia, para salir a relucir reci"n
a8ora con todo mpetu.
>casionalmente, lo %ue precipita el =nal es una 5i5encia sin1ularC un
sue)o, una intensa *antasa, un anti1uo recuerdo lleno de si1ni=cado.
Si 1ira en torno al tema de la separaci&n, o de la muerte, o de uni&n
imperecedera, resultar- incon*undi(le. Pero si se trata de al1o m-s
oscuro, se de(e estar alerta para captar sus implicaciones, y ello ser-
m-s *-cil si se presta atenci&n a la *unci&n %ue cumple.
IX.). ALGUNOS DE LOS PROBLEMAS

?na cosa es %ue uno perci(a %ue 8a lle1ado el momento de transici&n
y lo di1a, y otra muy distinta %ue el paciente lo recono2ca o acepte.
Por consi1uiente, no se de(e mostrarse sorprendido si 8ace cuanto
est" a su alcance por resistir el ad5enimiento de la etapa =nal.
Tam(i"n el terapeuta podr- e<perimentar una serie de sentimientos
con*usos acerca del =nal de la terapia, sea en *orma de resistencias, o
de presiones %ue le impulsen a dar por terminado el tratamiento.
,l1unos de ellos se (asar-n en sentimientos de contratrans*erencia
in8erentes al pacienteG otros, en aspectos de su la(or pro*esional .p.
e3., la necesidad de llenar el tiempo %ue %uede li(re con otro
paciente, o los sentimientos sur1idos en torno al proceso de
separaci&n en s0.
:esueltos los sentimientos, se 5er- en*rentado a una nue5a serie de
o(st-culos y trampas. 'l principal de ellos es el de imponerle un =nal
al paciente. Idealmente, as como el paciente desempe)o un papel
acti5o en la iniciaci&n de la terapia, tam(i"n de(e desempe)ar una
parte acti5a en su conclusi&n. Lo %ue pasa con mayor *recuencia es
%ue el paciente se %ue3aC E?sted desea li(rarse de mF, E?sted est-
cansado de mF, E?sted me est- a(andonandoF, etc.
1+$
,dem-s, el paciente puede ar1umentar %ue no es cierto %ue se 8alle
en su *ase =nal, puesto %ue no se siente preparado para poner
t"rmino a la terapia. La (ase de ese sentimiento, la naturale2a de ese
EHo estoy preparadoF, se con5ertir- entonces en tema central de
consideraci&n. La pre1unta cla5e esC EHo est- preparado para %u"#F.
Para al1unos pacientes, se tratar- de su proceso de maduraci&n y
todo lo %ue eso entra)aG para otros, puede implicar su independencia,
con el concomitante aislamiento y soledadG y para otros, en*rentar el
pro(lema de la muerte. Todos esos si1ni=cados pueden con*undirse
en torno al tema (-sico de la autonoma y la separaci&n.
,ntes de centrarse en este interro1ante cla5e, se de(e tomar la
precauci&n de determinar de %u" manera conci(e el paciente esta
etapa. Muc8os consideran %ue la etapa =nal es un perodo (re5e, al1o
as como un lar1o adi&s. De ser as, su *alta de preparaci&n puede
de(erse, simplemente, a esa concepci&n err&neaG despu"s de todo,
uno no comien2a a despedirse 8asta no estar listo para partir. Ser
li(re y aut&nomo si1ni=ca a5enirse a la separaci&n, y es esta una de
las lecciones m-s importantes %ue el paciente puede aprender en la
terapia analtica.

'l tema de separaci&n puede empe2ar a e<plorarse antes o despu"s
de las interrupciones temporarias de la terapia .como, por e3emplo,
lle1ado el perodo de 5acaci&nG aun puede incluir las interrupciones
de los =nes de semanas0. '<isten pacientes para %uienes toda
interrupci&n pro5oca un trauma, por%ue, entre otras cosas, constituye
un si1no de muerte, de al1o %ue aca(aG otros, se prote1en
*antaseando con la idea de %ue la separaci&n es solo temporaria.
De manera caracterstica, son las 5acaciones lar1as las circunstancias
%ue (rindan la me3or oportunidad de en*ocar el pro(lema de la
separaci&nG en cierto sentido, las 5acaciones constituyen un perodo
de separaci&n Ea prue(aF. /on5iene interpretarlas en ese sentido por
dos ra2ones *undamentalesC 10 los pro(lemas de separaci&n no de(en
constituir una no5edad durante la etapa =nal del procesoG 20 la etapa
=nal no de(e estar totalmente dedicada a anali2ar el pro(lema de la
terminaci&n. ,dem-s, no (asta encarar el pro(lema de separaci&n
durante la etapa =nal del proceso.
'n la etapa =nal, se ela(ora el proceso de separaci&nC lo %ue entra)a
la repetici&n, re*ormulaci&n y especi=caci&n de interpretaciones
*ormuladas durante la etapa intermedia. 'l ritmo de las sesiones
semanales, los *eriados y las 5acaciones lar1as se esta(lece con
*acilidad en la mente del paciente, y dic8o ritmo sir5e para
estructurar las separaciones y or1ani2ar de*ensas contra la ansiedad
de separaci&n. Pero la terminaci&n propiamente dic8a asume
caractersticas de irre5oca(ilidad y =nali2aci&n. De otra parte, solo la
muerte es al1o irre5oca(le y =nalG la psicoterapia puede reanudarse
.(ien con el mismo terapeuta, o con otro0, y, as como la tras*erencia
1++
nunca se resuel5e por completo, tam(i"n la separaci&n suele ser
relati5a.
Para una me3or resoluci&n de la tras*erencia no 8ay %ue modi=car la
actitud terap"utica de neutralidad e impersonalidad 8acia una actitud
de amistad, como lo 8acen al1unos terapeutas. La distinci&n entre la
denominada !"/5e"enci ne#"(!ic 8 "e0 resulta muy @til durante
todo el proceso terap"utico. La primera se resuel5e de manera m-s
ca(al aplicando los m"todos analticos, en tanto %ue la se1unda si1ue
tan inmersa en la realidad %ue puede ser *@til tratar de resol5erla, aun
cuando las circunstancias su1ieran la utilidad de 8acerlo.
'n la etapa =nal, el paciente perci(e cam(ios en la conducta y actitud
del analista aun cuando no 8aya tenido lu1ar nin1uno. E,8ora parece
m-s amistoso conmi1o de lo %ue sola serF, puede decirG o
EBltimamente parece m-s rela3ado, menos le3anoF. Puede sostener,
asimismo, %ue 8a(la con "l m-s de lo %ue acostum(ra(a. La
interpretaci&n %ue puede o*recerle centrar- su atenci&n en el 8ec8o
de %ue dic8a percepci&n se (asa en cam(ios producidos en "l, y no
en usted. Si, de 8ec8o, 8a mantenido su postura acostum(rada, ser-
"l %uien se muestre m-s rela3ado, menos in8i(ido, menos a la
de*ensi5a.
'sos cam(ios de percepci&n y sentimiento, no o(stante, suelen ser
comple3os y so(redeterminados. 'n primer t"rmino, puede 8a(er un
si1ni=cati5o elemento de 1ratitud en la *orma en %ue a8ora le e5al@a,
al1o as como su manera de decir EJraciasF. 'n se1undo lu1ar, puede
e<perimentar cierto 1rado de ali5io al 5er %ue est- a la 5ista la
conclusi&n de la EordalaF %ue implic& la terapia. De(er- ser lo
(astante recepti5o como para captar el mati2 de sus sentimientos, y,
a la 5e2, con5encerse de %ue los cam(ios de percepci&n suelen ser
m-s si1ni=cati5os para el paciente si e*ecti5amente re;e3an
modi=caciones en su realidad interna.

IX.*. RLTIMA SESIN

Incluso la sesi&n =nal de la terapia de(e ser en*ocada de la misma
manera %ue las anteriores. 'l 8ec8o de %ue ya no 8a(r- un ma)ana
podr- in;uir 8asta cierto punto, aun%ue nunca en *orma inde(ida. Si
creemos .como es de(er0 %ue la la(or analtica puede .y de(e0
continuar en nuestro ausencia, 5ale decir, %ue nuestro paciente de(e
se1uir re;e<ionando y e<aminando su mente, no 8a(r- ra2&n al1una
para a(stenernos de 8acer interpretaciones por el moti5o de %ue ya
no %uedar- tiempo para continuar con ellas. Haturalmente, es raro
%ue en la @ltima sesi&n se *ormule una interpretaci&n nue5a y de 1ran
importancia, pero no por%ue ya no 8a(r- m-s sesiones sino por%ue,
idealmente, la 8an precedido un n@mero su=cientemente 1rande de
estas.
1+4
,un%ue el tratamiento est" a punto de concluir, el proceso
terap"utico .para no 8a(lar del paciente mismo0 lo trasciende. 's
decir %ue, el paciente 8a(r- aprendido una manera de e<perimentar
sus emociones y mane3ar su conducta %ue no est- con=nada a la
realidad del conte<to psicoterap"utico, sino %ue 8a(r- lle1ado a
*ormar parte intrnseca del modo en %ue 5i5encia su realidad interna
y e<terna.

Si decide noti=car al paciente %ue siempre %ueda a(ierta la
posi(ilidad de reanudar la terapia, podr- aceptar su terminaci&n con
mayor ecuanimidad. La cuesti&n de(e anali2arse todo lo %ue sea
posi(le, y ela(orarse tan pro*undamente como sea posi(le. Si el
paciente se consuela sa(iendo %ue siempre podr- contar con usted y
reiniciar la terapia, y si el sa(erlo 8ace %ue la terminaci&n del
tratamiento le resulte m-s tolera(le, no tiene por %u" interpretarse
como una *alla de procedimiento.
Nay %ue trasmitir al paciente %ue 8a aprendido una *orma de
e<perimentar sus propias sensaciones %ue puede continuar al ser5icio
de su (ienestar .sa(e c&mo re;e<ionar, e<aminar su mente y su
cora2&n, a*rontar sus e<periencias en *orma directa y 8onesta, ser
aut"ntico0, y no 8ay ra2&n para %ue no pueda se1uir 8aci"ndolo en
nuestra ausencia, y sin nuestra ayuda. ,simismo, tendra %ue 8a(erlo
8ec8o en el inter5alo trascurrido entre sesi&n y sesi&n. ,dem-s, con
*recuencia, 8ay %ue 8allar la oportunidad de llamar la atenci&n del
paciente en relaci&n con el 8ec8o de %ue tam(i"n es posi(le reali2ar
una la(or analtica *uera del conte<to de las sesiones. Ho es raro %ue,
en el curso de una sesi&n, in*orme %ue 8a estado reali2ando al1@n
tra(a3o de an-lisis *uera del consultorio, y es preciso %ue se *omente
a toda costa su disposici&n al respecto.
!ui2- sea m-s com@n %ue el paciente e5ite todo tipo de la(or
analtica *uera del conte<to terap"utico, lo cual siempre merece
nuestra atenci&n. , 5eces dic8a actitud se (asa en la presunci&n .o
*antasa0 de %ue no daremos nuestra apro(aci&n, o %ue
interpretaremos su actitud como un rec8a2o. Huestro o(3eti5o 8a de
ser, al apro<imarse el =nal, el estar en condiciones de decirle al
pacienteC EMueno, despu"s de todo, 8a estado desarrollando (uena
parte de la la(or terap"utica por s soloF, lo cual si1ni=car- no solo
%ue desarroll& dic8a la(or en el conte<to de las sesiones, sino
tam(i"n *uera del consultorio. ,l 8acer un (alance de la situaci&n
tenemos %ue e5aluar y *omentar ese aspecto de su autonoma.
/on el =n de *omentar el cumplimiento de ese o(3eti5o durante la
*ase =nal del proceso, muc8os terapeutas adoptan la pr-ctica de
reducir la *recuencia de las sesiones. ,l1unos lo 8acen tam(i"n por
otras ra2ones, como, por e3emplo, para reducir la intensidad de la
dependencia y tras*erencia de %ue es o(3eto el paciente, e ir
despla2ando 1radualmente el "n*asis de la terapia a la 5ida real. Ho
1+7
o(stante, no 8ay %ue 8acerlo como *&rmula 8a(itual, ni %ue sea el
terapeuta %uien indu2ca el primer paso al respecto o se le su1iera al
paciente. Si a pesar de todo sur1e como su propia idea, y si 3u21a
posi(le %ue cumpla un prop&sito @til y pr-ctico sin por ello diluir la
*unci&n 5ital %ue 8a de cumplir el =nal .y este 8a de ser el criterio
(-sico0, puede dar su apoyo. /aso contrario, es me3or prose1uir el
en*o%ue pro*esional acostum(rado en el curso de toda la etapa =nal.
/a(e esperar, pues, %ue la sesi&n =nal no di=era de las precedentes,
si e<ceptuamos los saludos y adioses pre5isi(les. Pero no se re%uerir-
mayor ceremonia, resumen o sntesis =nal de la terapia, as como
tampoco nin1una pala(ra =nal de conse3o. Masta con e<presar al
paciente el deseo de %ue ten1a (uena suerte. Ho es con5eniente %ue
se le di1a al paciente %ue se manten1a en contacto con unoG pero si
es "l %uien dice estar dispuesto a mantenerse en contacto con
nosotros, lo aceptaremos cordialmenteG despu"s de todo, %ue lo 8a1a
o no es cosa suya.

Un e4e$60& .e 0&/ $&$en!&/ ;n0e/ .e 0 !e"6iC

Paciente .P0C 9io# Ne 8a(lado y 8a(lado toda la 8ora como si *uera
una sesi&n cual%uiera. ,parentemente, ol5id" %ue se trata de nuestra
@ltima sesi&n.
Terapeuta .T0C 's *-cil ima1inar por %u" no %uiso recordarlo.
PC Por cierto %ue s. Me causa p-nico el solo pensarlo .suspira
pro*undamente0. Y 5eo %ue 8oy no le 8e dado muc8as oportunidades
de 8a(lar.
TC Le preocupa(a lo %ue podra decirle 8oy#
PC Supon1o %ue s. /omo sa(e toda despedida me llena de temor, y
supon1o %ue a esta le temo m-s %ue a nin1una otra .8ace silencio0.
TC /reo %ue tam(i"n le teme por%ue le preocupa %ue yo pueda
e<presarle lo %ue siento acerca de ella.
PC Mueno, supon1o %ue sa(a %ue usted no 8ara 8oy nada di*erente.
Pero tal 5e2 me preocupa(a la posi(ilidad de %ue usted demostrara
sus sentimientos, al menos, por esta 5e2 .pausa.0. Me llena de ali5io
%ue no lo 8aya 8ec8o, pero no s" si ello no se de(e a %ue yo no le di
la oportunidad.
TC Le ase1uro %ue no era mi intenci&n 8acerlo.
PC S!u" ali5ioT .suspira0.
TC Pero s %uiero desearle la me3or de las suertes. Ya es la 8ora.
PC Mueno, a8ora s %ue es realmente la despedida .pro*undo suspiro0.
Le a1rade2co muc8o todo lo %ue 8a 8ec8o por m .intercam(ian
c-lidas sonrisas, y la marc8a 8acia la puerta se reali2ar-, tal 5e2, a
paso m-s lento %ue lo acostum(rado0.


1+I
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