Unidad 1

Histologa y Fisiologa de la pulpa

Formacin de la dentina
Nutricin de la dentina
Inervacin del diente
Defensa del diente
Surge del agregado
mesodrmico conocido
como papila dental,
El ectodermo interacta
con el mesodermo, y los
odontoblastos inician el
proceso de formacin
de dentina.
Surge la capa celular de
odontoblastos
adyacente y medial a la
capa interna del rgano
del esmalte
ectodrmico.
Activada la produccin
de dentina continua
hasta dar la forma a la
corona y raz del diente
FORMACIN DE LA
DENTINA
Nutricin de la dentina
Funcin de las clulas odontoblasticas y vasos sanguneos subyacentes.
Los nutrimentos se desplazan por los capilares pulpares hacia el
liquido intersticial que viaja hacia la dentina a travs de la red de los
tbulos creada por los odontoblastos para dar cavidad a sus
prolongaciones
Se realiza a travs del liquido
y su movimiento entre los
tbulos dentinarios
Y los receptores perifricos y
por consiguiente hacia los
nervios sensoriales de la
pulpa
INERVACIN DE PULPA Y
DENTINA
La formacin de capas de dentina puede reducir el ingreso de irritantes o
evitar o retardar la penetracin de la caries
Se realiza mediante la creacin de dentina nueva en presencia de irritantes
La pulpa puede proporcionar esta defensa de modo intencional o accidental
DEFENSA DEL DIENTE Y LA PULPA
1.2 Desarrollo Pulpar y Radicular.
El mesnquima induce el desarrollo de la lamina ectodrmica, la cual a su vez, propicia
la formacin de un folculo ectodrmico y por ultimo del esmalte.
Cada folculo define una concentracin de clulas mesodrmicas, denominada papila
dental.
El mesnquima tambin determina la forma del rgano del esmalte. El folculo
ectodrmica se modifica y adopta una forma especializada a modo de sombrero. El
mesodermo situado abajo se reconforma para ajustarse a ese molde ectodrmico con lo
que se convierte en la verdadera papila dental.
Aparece una rica red de vasos sanguneos y abundan las fibrillas reticulares
que son cada vez mas complementadas por haces de colgeno.
Los odontoblastos surgen por el estimulo ectodrmico, se diferencian con mas
rapidez maduran y producen dentina en el vrtice de la cspide, con lo que
comienza a producir estructura dentaria calcificada. Solo cuando se ha
formado la dentina aparecen los ameloblastos que producen el esmalte.
As mismo, en la raz en formacin, en la presencia de la primera dentina sobre la
vaina epitelial radicular la que da la seal de retroceso del ectodermo. Ponen en
marcha la forma externa del diente y la configuracin de la pulpa.
Cuando el diente hace erupcin, la pulpa que se halla en su interior puede ya
denominarse madura. Se ha formado casi toda la dentina coronal y gran parte de la
radicular, y se ha establecido un patrn adulto de vasos sanguneos y nervios.
1.3 Anatoma pulpar y radicular.
La pulpa viviente, crea y moldea su propio nicho en el diente.
La pulpa tiende a situarse en el centro del diente y a adquirir la forma en
miniatura del mismo.
Llamamos a esta residencia de la pulpa cavidad pulpar y a sus dos partes
principales:
Camara pulpar y conducto radicular.
Pulpa cameral
Pulpa en el conducto radicular
Foramen apical
Canal lateral
Cuernos pulpares
La palabra clave para comprender la anatoma macroscpica de la pulpa es variacin.
Es evidente la reduccin del tamao de la camara y los conductos que conlleva la edad.
Los estmulos externos tambin ejercen su efecto: caries, abrasin, erosin, traumatismo por
impacto.
Estmulo mayor
Estmulo menor
Dentina
reparativa
Dentina
reaccionaria
CAMARA PULPAR.
En el momento de la erupcin, la cmara pulpar de un diente refleja la forma externa del esmalte,
dejando un filamento de s misma llamado cuerno pulpar.
Con el tiempo la pulpa experimenta una reduccin continua en su tamao en todas las superficies, al
producirse dentina secundaria y dentina irritacional.
CONDUCTO RADICULAR.
Una porcin ininterrumpida del tejido conectivo pasa desde el ligamento periodontal a travs del
conducto o conductos radiculares apicales, hasta la camara pulpar, cada raz posee al menos uno de
estos corredores pulpares.
El conducto se adapta en gran medida a la forma de la raz.
Meyer afirma que: las raices que son redondas y que tienen forma de cono
suelen contener slo un conducto, y que las raices elpticas que presentan
superficies planas o cncavas con mayor frecuencia presentan mas de un
conducto.
AGUJEROS.
La anatoma del pice radicular est determinada en parte por el nmero y la
ubicacin de los vasos sanguineos apicales presentes en el momento de la
formacin del apice.
Cuando el diente es joven y se encuentra en erupcin, el agujero esta
abierto.
De manera progresiva el conducto principal se estrecha.
1.4 Regin central y perifrica de la pulpa.
La pulpa tiene dos regiones definidas: central y perifrica.
Zona de la pulpa periferica:
En la periferia de la pulpa se observan determinadas capas estructurales:
junto a la predentina se encuentra la empalizada de celulas odontoblsticas
columnares.
En el centro de estos odontoblastos se encuentra la capa subodontoblastica
denominada zona libre de clulas de weil.
ZONA PULPAR CENTRAL.
Contiene el principal sistema de
soporte para la pulpa perifrica, que
incluye los grandes vasos y nervios y
del cual se extienden ramas para
irrigar e inervar las capas pulpares
externas, de importancia decisiva.
1.5 Elementos estructurales.
Clulas formativas
Los odontoblastos son los responsables de la formacin de pulpa y todos los tipos
de dentina ya sean embrionaria o post embrionaria.
Clulas de defensa
Los histiocitos y macrfagos, eliminan bacterias y cuerpos extraos.
Los leucocitos participan en la inflamacin pulpar
Los linfocitos participan en la formacin de lesiones y reacciones inmunitarias.
Clulas nutritivas
Fibroblastos son las clulas principales y mas abundantes del tejido conectivo
pulpar interviene en la sntesis proteica, precursores de las fibras de colgena,
reticulares y elsticas, as como sustancia fundamental
Odontoblasto: es una clula altamente
diferenciada, esta constituido por un
cuerpo y una prolongacin
odontoblastica.
Fibroblastos: son las clulas mas
abundantes de la pulpa, sintetizan y
secretan el colgeno y la sustancia
fundamental.
Celulas Mesenquimaticas: se hallan en
toda el rea celular y el la zona central
de la pulpa. Son pluripotenciales.
Clulas defensivas: Macrfagos,
linfocitos, mastocitos y plasmocitos.
Estos aumentan en cantidad ante
procesos inflamatorios.
1.6 Elementos de soporte.
Circulacin sangunea
Formada por vasos
sanguneos( arteriolas y
vnulas)
Circulacin linftica
se originan de la pulpa cerca
de la zona pobre en clulas
Contiene nervios
sensitivos y motores.
IRRIGACION DE LA PULPA
y discurren por el
centro de la pulpa, dando
ramas laterales que a su vez
se subdividen en capilares.
superar los problemas
derivados de estar
encerrada en una caja
rgida.
Dispone de
un sistema
vascular
exclusivo
Que le
permite
Arteriolas
procedentes de
las arterias
dentales
penetran
por
el
agujero
apical
Por los conductos laterales
pueden entrar vasos de menor
calibre, pero es poco probable que
proporcionen suficiente circulacin
colateral.
Al estrato odontoblastico llegan vasos
mas pequeos, que se dividen
ampliamente formando un plexo por
debajo y por el interior del estrato
odontoblastico
El retorno venoso
Esta disposicin presenta una
caracterstica nica: una
derivacin arteriovenosa que
impide que se acumule una
presin intolerable en ese
retorno tan rgido.
es recogido por una red de
capilares que se unen
formando vnulas que
descienden por la zona
central de la pulpa.
Inervacin
esta ricamente
inervada por fibras
nerviosas tanto
sensitivas como
vegetativas
Cuando los
fascculos
nerviosos llegan
a la corona
que penetran en
la pulpa junto
con los vasos
sanguneos a
travs del
agujero apical.
se van
dividiendo
en ramas
mas
pequeas.
hasta convertirse en
axones aislados que
acaban en
terminaciones
nerviosas libres a
nivel de la zona
limtrofe entre la
pulpa y la dentina
Inervacin Sensitiva
Tipo A (mielnicas) RESPONSABLES DEL
DOLOR AGUDO
Tipo C (amielmicas) RESPONSABLES DEL
DOLOR DIFUSO
Que llegan a la pulpa a travs del
foramen apical.
Los Nervios mielnicos se ramifican en la
zona basal de Weil y constituyen el plexo
nervioso subodontoblstico de Raschkow.
Inervacin Autnoma
fibra C simpticas conduccin lenta.
Las fibras parasimpticas en pulpa
producen vasodilatacin a travs de
liberacin de xido ntrico por
clulas endoteliales.
Inervacin sensitiva fibras aferentes
sensoriales del trigmino.
Fibras A delta, mielinicas y de conduccin rpida, se encargan de
transmitir el dolor destinario agudo y localizado.
Fibras C amielinicas y de conduccin lenta, provoca un dolor sordo,
palpitante y menos localizado.
Fibras A beta mielinicas y con la mayor velocidad de conduccin,
responden a la estimulacin mecnica de la corona intacta.
1.7 Calcificaciones.
Bsicamente existen dos tipos definidos de calcificaciones pulpares:
- Dentculos: estructuras formadas que suelen llamarse piedras o clculos
pulpares.
- Lineales: pequeas masas cristalinas que se denominan calcificaciones
difusas.
Caractersticas de los Clculos pulpares.
Masas
calcificadas
definidas
Mas a menudo
aparecen en
dientes
maduros
Suelen
aumentar con
la irritacin
extrema
Surgen de
manera
espontanea
Se identifican
en
radiografias
Se han clasificado en dos tipos: verdaderos y falsos .
PERO YA SE HA DESCARTADO EL CALCULO PULPAR VERDADERO
Clculos pulpares.
Tejido calcificado.
Matriz de colgeno.
Clasificacin por ubicacin
Libres - constituyen islas
Adheridos - clculos libres que se fusionaron con
la dentina
Embebidos estuvieron adheridos y
posteriormente se rodearon de dentina
Calcificaciones Lineales.(o difusas)
Orientacin
longitudinal
Generalmente
en zona
radicular
Forma de
pequeas
espculas
calcificadas
Aumentan con
la edad y la
irritacion
1.8 Cambios pulpares con el
envejecimiento.
El Estimulo de la funcin e irritacin tambin contribuye al envejecimiento
del diente.
La pulpa reacciona a su entorno, responde a los daos
Cambios dimensionales.
Volumen: cambia con el tiempo
Estructurales: clulas disminuyen y componente fibroso aumenta con el paso del tiempo.
Cambios estructurales.
Cambios Regresivos
el termino regresivo quiere decir, disminucin de la capacidad funcional.
- Menor numero de clulas
- Vascularizacin menor
- Aumento de elementos fibrosos
1.9 Reaccin pulpar a la inflamacin
La pulpa, formada a partir de la papila dentaria , es un tejido orgnico
conectivo similar en composicin a la mayora de los tejidos blandos del cuerpo.
En un individuo joven la pulpa posee un 25% de sustancia orgnica y un 75% de
agua. Estas proporciones varan con la edad, disminuyendo el porcentaje del
agua y acumulando la cantidad de fibras.
La respuesta inflamatoria pulpar se compone de diversas reacciones
vasculares y linfticas complejas, as como trastornos tisulares locales. Esta
respuesta comprende el aumento de la permeabilidad capilar, el deterioro
tisular y la necrosis.
La respuesta inflamatoria se presenta de dos modos:
Respuesta inflamatoria aguda y respuesta inflamatoria crnica.
Respuesta inflamatoria aguda
Una lesin en el tejido pulpar ocasiona en primer lugar, la contraccin de los
vasos sanguneos, poco despus se produce vasodilatacin. Se liberan distintas
sustancias qumicas que causan el aumento de volumen de las clulas
endoteliales y aumento de la permeabilidad del endotelio.
Estas sustancias conocidas como como mediadores qumicos de la inflamacin
son la histamina, serotonina, prostaglandinas, leucotrienos y otros.
Normalmente la histamina se almacena en grnulos de mastocitos, basfilos y
plaquetas. El dao fsico, algunos qumicos y la produccin antignica de
clulas sensibles a la Ig E originan su liberacin en los tejidos actuando
directamente sobre vasos locales aumentando su permeabilidad.
La serotonina se encuentra en plaquetas y tiene la misma funcin que la
histamina.
Las prostaglandinas son secretadas por leucocitos. Estas aumentan la
permeabilidad vascular, producen quimiotaxis, causan fiebre y sensibilizan
receptores pulpares a la estimulacin por otros mediadores qumicos como la
bradicinina o la histamina.
Los leucocitos polimorfo nucleares y los reticulocitos secretan leucotrienos
que actan sobre la filtracin vascular y quimio tctica.
Los mediadores plasmticos como el Hageman,
producen vasodilatacin, aumento de la
permeabilidad vascular e induccin de dolor,
fibrilacin de vascular y quimiotaxis leucocitaria.
Respuesta inmunitaria crnica
Si la inflamacin no se resuelve en un lapso breve, esta se vuelve crnica. La
reparacin se inicia y continua al mismo tiempo que l inflamacin. Si el
irritante no se elimina completamente, entra en equilibrio con las dems del
cuerpo producindose un estado de cronicidad, que se caracteriza por la
presencia de clulas distintas a las de la inflamacin aguda; estas clulas son:
linfocitos, macrfagos y clulas plasmticas.
La presencia de estas clulas es una respuesta de cambio de Ph tisular (se
vuelve acido). La funcin de los linfocitos es sintetizar, almacenar y
transportar ncleo protenas para que otras clulas las usen.
Las clulas plasmticas sintetizan y almacenan ARN y gammaglobulinas, estas
celulas por lo tanto concentran protenas para favorecer los procesos de
regeneracin o reemplazo.
Otro factor importante dentro del sistema defensivo son los anticuerpos o
inmunoglobinas que son secretadas a la circulacin por los linfocitos B. estos
anticuerpos son sustancias elaboradas por el cuerpo que se combinan con
protenas extraas llamadas antgenos para neutralizarlas.
1.10 Histologa de la regin periapical
El tejido apical de la pulpa difiere estructuralmente del tejido pulpar
coronario. El tejido pulpar de la corona consiste principalmente de tejido
conectivo celular y menos fibras de colgena; el tejido pulpar apical es ms
fibroso y contiene menos clulas.
Histoqumicamente, grandes concentraciones de glicgeno estn presente en
el tejido pulpar apical lo cual es compatible con un ambiente anaerbico.
Adems, el tejido pulpar apical contiene concentraciones mayores de
mucopolisacridos cidos sulfatados. Aunque se conoce la existencia de estas
diferencias, su significado exacto no ha sido definido.
El tejido fibroso del conducto radicular apical es idntico al del ligamento
periodontal. Macroscpicamente, el tejido colgenoso apical es blanquecino
en color.
Esta estructura fibrosa acta como un a barrera contra la progresin apical de
la inflamacin pulpar. Sin embargo, no puede afirmarse que exista una
inhibicin total de inflamacin periapical en pulpitis parciales o totales.
La estructura fibrosa de la pulpa apical mantiene los vasos sanguneos y
terminaciones nerviosas que entran a la pulpa.
La pulpa y el diente recibe un gran nmero de vasos sanguneos que se
originan en los espacios medulares del hueso que rodea el pice radicular.
Los vasos sanguneos cursan entre el trabeculado seo y a travs del
ligamento periodontal antes de entrar a los formenes apicales como arterias
o arteriolas.
Los vasos sanguneos se ramifican en el tejido pulpar apical inmediatamente
en varias arterias principales o centrales. Estos vasos estn rodeados por
grandes nervios mielnicos que tambin se dividen entrando a la pulpa.
En la regin apical, los odontoblastos de la pulpa estn ausentes o tienen una
forma cuboidal.
La dentina que esos odontoblastos producen no es tan tubular como la
dentina coronal, sino que, es ms amorfa, irregular y esclertica.
La dentina apical esclertica es considerablemente menos permeable que la
dentina coronal. Esta disminucin en la permeabilidad tiene importancia
puesto que los tbulos esclerticos son menos penetradas o son impenetrables
por microorganismos u otros irritantes.
Bibliografa
Endodoncia tcnica y fundamentos. Editorial Panamericana, 2002.Ingle, J. y
Bakland. Endodoncia. 4. Edicin. Cap. 5 histologa y fisiologa de la pulpa
dental, pp.336-365