INTRODUCCIN

Realmente es satisfactorio y gratifi-

cante ver a un recin nacido. Es una nue-
va vida, todo son expectativas. Adaptar-
se al medio, conocerlo y desarrollar todo
el potencial que tiene, gracias a los cui-
dados que, con todo su amor, le dedican
sus padres.
El cambio en las condiciones de vida
que sufre el recin nacido es muy brus-
co. Despus de un parto ms o menos
traumtico, tiene que controlar la tempe-
ratura y la humedad, debe alimentarse con
un aparato digestivo bastante inmaduro,
sufrir las molestias que esto conlleva y en-
frentarse a un medio ambiente bastante
adverso, en una etapa donde los desa-
rrollos emocional y afectivo dan comien-
zo, siendo esta etapa la base del futuro
nio, adolescente y posterior adulto.
La funcin del pediatra extrahospita-
lario y de Atencin Primaria es la de ayu-
dar al recin nacido y a los padres de s-
te, haciendo los controles bsicos de sa-
lud, orientando a los padres con una ade-
cuada promocin de salud y solucionan-
do cualquier patologa o alteracin del de-
sarrollo que pueda presentarse.
CONSIDERACIONES GENERALES
La relacin que debe exista entre el
pediatra y la familia depender, en bue-
na medida, de la capacidad del mdi-
co para establecerla y de los lmites que
imponen las prestaciones dentro del sis-
tema sanitario pblico, con frecuencia
poco gratificantes para el pediatra y pa-
ra la familia por la masificacin y poco
tiempo que se le puede dedicar al pa-
ciente.
El inicio de la historia clnica realiza-
da con la entrevista y los informes hospi-
talarios que se aporten, la deteccin de
enfermedades, evaluacin del desarrollo,
a travs de la exploracin y la transmisin
de los hallazgos, como los consejos en-
caminados a la promocin de la salud, ali-
mentacin, hbitos correctos, vacunas y,
si procede, tratamiento mdico, deben
marcar el inicio de esta relacin.
EXPLORACIN DEL RECIN NACIDO
La primera exploracin tiene lugar en
el centro hospitalario en donde ha naci-
do. Normalmente, se diagnostica en esta
exploracin cualquier tipo de malforma-
cin congnita y patologas que pueda
presentar el recin nacido. A partir de los
7-10 das despus del nacimiento, co-
mienza el seguimiento e integracin del
recin nacido dentro de los programas del
nio sano en los centros de Atencin Pri-
maria, cuyos objetivos son: la exploracin
completa y sistemtica del recin naci-
do y la deteccin de riesgos, tanto en el
aspecto clnico como social, la valoracin
del desarrollo, la alimentacin (prestando
especial atencin en el refuerzo de la lac-
tancia materna), estado general y soma- 415
Seguimiento del recin nacido normal y promocin de
la salud
Atencin al recin nacido sano en sus aspectos fsico y psquico.
Despistaje de malformaciones congnitas, dficit sensoriales.
El seguimiento del recin nacido en la consulta Extrahospitalaria y de Atencin Primaria.
Historia clnica.
Desarrollar en los padres tcnicas en educacin para la salud.
Lactancia materna, alimentacin artificial.
Exploracin y seguimiento del recin nacido; Promocin de la salud.
FOLLOW-UP OVER NORMAL AND NEWBORN AND HEALTH PROMOTION
Care of physical and psychic appearance of healthy newborn.
Congenital malformation screening, sensorial deficit.
Follow-up of newborn in Community Hospital consultation and primary health care. Clinical
history.
Develop health education techniques in the parents.
Maternal breast-feeding, artificial feeding.
Examination and follow-up of newborn; Healthcare promotion.
J.L. Bonal Villanova
Pediatra. Presidente de la SEPEAP
Resumen
Palabras clave
Abstract
Key words
Pediatr Integral 2006;X(6):415-420.
tometra (peso, longitud, permetro cefli-
co e ndice de masa corporal).
Crneo y cara
La exploracin visual del crneo nos
dice si la forma de ste es correcta. La
palpacin de las suturas, las fontanelas y
los huesos es primordial. La fusin precoz
de las suturas puede indicar una craneo-
sinostosis, pudiendo confirmase con una
radiografa o TAC. El permetro del crneo
es fundamental, as como su seguimien-
to. La valoracin de la fontanela, tamao
y tensin de la misma, son tambin im-
portantes en la exploracin.
A travs de la inspeccin observare-
mos la cara, su forma, implantacin de pa-
bellones auriculares, que nos harn sos-
pechar o no posibles cuadros genticos.
Ojos
Su forma, tamao, inclinacin, pue-
den hacernos pensar en la presencia de
sndromes y malformaciones congnitas,
como es el caso de la microftalma.
Es frecuente que un pliegue epican-
to grande, acompaado de una raz na-
sal ancha, sea confundido por los padres
con un cuadro de estrabismo.
La conjuntiva es frecuente que pre-
sente pequeos derrames hemorrgicos
producidos al atravesar el canal del par-
to. Se debe explorar con el oftalmoscopio
para descartar opacidades congnitas de
crnea y cristalino. Explorar tambin la
presencia del reflejo rojo bilateral.
Pabellones auriculares
Hay que explorar el tamao, forma y
orientacin de los mismos. En el caso de
malformacin o mal posicin se asocian
con frecuencia anomalas renales.
Nariz
Ver la permeabilidad de los orificios
nasales en el recin nacido y descartar ob-
jetos extraos durante el seguimiento. Con
frecuencia, unas gotas de suero fisiolgi-
co en cada orificio nasal harn ms fcil y
cmoda la respiracin del recin nacido.
Boca
Descartar un paladar hendido, ins-
peccionar la posible presencia de moni-
liasis oral, muy frecuente en esta etapa de
la vida.
Garganta
Vase si su morfologa es normal.
Cuello
Descartar la presencia de bultos o ma-
sas.
Descartar una rotura de fibras del es-
ternocleidomastoideo, que puede dar lu-
gar a un cuadro de tortcolis.
Trax
La simetra bilateral en los movimien-
tos durante la respiracin nos indica la
normalidad.
Corazn
El ritmo cardiaco es ms acelerado en
esta etapa; descartar la presencia de so-
plos patolgicos. Los pulsos perifricos
deben palparse en las exploraciones de
seguimiento en las reas femoral, braquial
y radial.
Abdomen
Es algo globuloso; la hepatomegalia
fisiolgica es frecuente y suele sobrepa-
sar el borde costal. En algunos nios es
posible palpar el bazo y ambos riones.
Es frecuente la presencia de una her-
nia umbilical, que habitualmente se redu-
ce sin la necesidad de ciruga.
Glndulas mamarias y genitales
En un alto porcentaje de nias y nios
aparece una intumescencia mamaria, que
tiene como origen el paso de estrge-
nos de la madre, llegando incluso a pro-
ducir secrecin lctea y riesgo de una
mastitis por manipulacin.
En la nia se suele apreciar una mu-
cosa vulvar blanca o sanguinolenta al fi-
nal de la primera semana como conse-
cuencia de la falta de estrgenos mater-
nos. Los primeros das, los labios suelen
estar edematizados.
En el nio, es frecuente encontrar un
hidrocele que se confirma con transilumi-
nacin o ecografa, debindose hacer un
diagnstico diferencial con una hernia in-
guinal.
El hipospadias y una inflamacin pe-
riuretral contraindican una circuncisin.
Debe comprobarse la presencia de
ambos testculos en sus bolsas. Los tes-
tculos no palpables pueden no haber
descendido o estar ausentes (anorquia
uni o bilateral), y pueden finalizar espon-
tneamente su descenso en los primeros
meses de vida. La ecografa puede en los
casos de situacin ms baja (canal in-
guinal) ser til para su localizacin. Los
testculos no descendidos presentan un
mayor riesgo de torsin, infertilidad y de-
generacin maligna. Cuando los test-
culos no descendidos estn muy prxi-
mos a la bolsa escrotal, el tratamiento con
HCG (gonadotropina corinica) puede
a veces conseguir su descenso; no obs-
tante, en la mayora de los casos, el tra-
tamiento ser quirrgico (orquidopexia)
y ste debera llevarse a cabo preferi-
blemente antes de finalizar el primer ao
de vida.
Ano
Vigilar que est perforado y descartar
fisuras.
Extremidades
Debe explorarse la completa movili-
dad de todas las articulaciones.
Especial atencin hay que dedicarle
a la cadera. La luxacin congnita de ca-
dera est presente en 1 de cada 1.000
nacimientos. Los clic de cadera son fre-
cuentes y muchos desaparecen, por s
solos, en el primer mes, pero, ante una
asimetra de pliegues evidente o la per-
sistencia del clic, se le debe hacer una
ecografa de caderas o derivar al servi-
cio de ortopedia infantil.
Piel
Debe estar bien hidratada y ser de co-
lor rosceo. Es frecuente, en los primeros
das, la aparicin de una coloracin ama-
rillenta, ictericia fisiolgica.
El eritema fisiolgico y la descama-
cin de la piel se presentan tambin con
frecuencia.
No es raro observar una piel marmo-
rata (alternancia de zonas claras con os-
curas), ms frecuente cuando la tempe-
ratura ambiental baja y hay inestabilidad
vasomotora.
En casi todos los neonatos se en-
cuentran marcas, como las manchas de
Baltz, llamadas monglicas. Nevus vas-
cular en la nuca, en el cuero cabellu-
do, prpados y raz nasal. Hay que se-
alar la posible presencia de heman-
giomas. 416
Sistema nervioso
La inmadurez, la falta de mielinizacin
y el desarrollo rpido del encfalo en los
primeros meses, son caractersticas de
esta etapa del sistema nervioso.
Tendremos que observar el grado de
vigilancia del recin nacido. Las posturas
que adopta, la motilidad, tanto la espon-
tnea como la provocada. Las reacciones
oculares y el tono muscular. Los reflejos
de succin, puntos cardinales, prensin
palmar, moro, extensin cruzada y mar-
cha automtica, siempre deben ser ex-
plorados.
Vigilaremos con especial atencin
Malformaciones congnitas.
Lesiones en el parto.
Traumatismos craneales.
Hemorragia intracraneal (intraventri-
cular).
Columna vertebral y mdula espinal.
Lesiones de los nervios perifricos.
Vsceras.
Lesin del esternocleidomastoideo.
Fracturas, clavcula, extremidades.
Luxaciones, desprendimientos epifi-
sarios, displasia de caderas.
PROBLEMAS FRECUENTES EN EL
SEGUIMIENTO DEL RECIN NACIDO
Llanto y gases.
Conjuntivitis.
Estreimiento.
Dermatitis seborreica, costra del lac-
tante.
Craneosinostosis.
Quiste dermoide.
Eritema del paal.
Hernia.
Ictericia.
Obstruccin nasal.
Vmitos y regurgitacin.
CUIDADOS BSICOS
Cuidados de la piel y cordn umbili-
cal.
Ojos.
Relacin madre-hijo.
Medidas higinicas ambientales, ves-
tido, rgimen de viday alimentacin.
PROMOCIN DE LA SALUD
Segn el artculo 6, apartado 2 del C-
digo de tica y Deontologa Mdica, vi-
gente en Espaa:
Siendo el sistema sanitario el instru-
mento principal de la sociedad para la
atencin y promocin de salud, los mdi-
cos han de velar para que en l se den los
requisitos de calidad, suficiencia asisten-
cial y mantenimiento de los principios ti-
cos. Estn obligados a denunciar las de-
ficiencias, en tanto que puedan afectar
a la correcta atencin de los pacientes.
La educacin y promocin de o para
la salud tiene como finalidad la vigilan-
cia y promocin de hbitos correctos de
conducta, individuales o colectivos, en la
poblacin, referente en nuestro caso a
la salud infantil.
Deben estar basados en conoci-
mientos cientficos, evaluables con perio-
dicidad.
Los contenidos deben centrarse en las
necesidades infantiles y de la colectividad.
Hay que generar el sentimiento de uti-
lidad y motivar a las personas que los
reciben, ya que stas deben ser partci-
pes y responsables como agentes de sa-
lud o, en el caso contrario, se abocara al
fracaso de estos planes.
Lactancia materna y alimentacin
Incluir la lactancia materna en el apar-
tado promocin de la salud puede pare-
cer sacado de contexto en la actualidad
pero, por desgracia, an ha de incluirse
en los planes de salud.
Se barajan cifras diferentes de ma-
dres capaces de lactar, en funcin del lu-
gar y circunstancias.
Explicar a los padres los beneficios
para el recin nacido de un tiempo pro-
longado de lactancia materna ayuda a
cumplir este objetivo.
Hacer ver la importancia de la relacin
de amor entre madre e hijo, el reforzar los
lazos afectivos entre ambos y el disfrute
que experimentan con lactancia mater-
na difcilmente se consigue con la lactan-
cia artificial.
Aconsejar la dieta y cuidados a la ma-
dre que lacta, tranquilizarla cuando sur-
ge la duda sobre si la evolucin del lac-
tante es buena, a pesar de que no vea qu
cantidad est tomando. Liberarla de la
presin a la que est sometida por las per-
sonas prximas, que con frecuencia la
aconsejan mal.
Procurar mejoras laborales para la ma-
dre trabajadora, junto al mayor conoci-
miento sobre la lactancia, son determi-
nantes.
Si no es posible la lactancia materna,
disponemos de frmulas adaptadas, ca-
da da mejores y ms parecidas a la le-
che materna, que cuidan el ecosistema
intestinal, ayudan a que el lactante ten-
ga una buena respuesta inmunitaria y no
presente carencias nutricionales. Cada
da van evolucionando y adaptndose a
la problemtica actual como es la pre-
vencin de problemas alrgicos.
No debe producirse la introduccin y
diversificacin de nuevos alimentos antes
de los 4-6 meses.
Calendario vacunal
Uno de los grandes avances de la me-
dicina, sin lugar a dudas, son las vacu-
nas. Cada da, con los nuevos conoci-
mientos y medios tecnolgicos, se van lo-
grando dominar patologas infecciosas
que hasta ahora nos causaban gran can-
tidad de problemas y, en muchos casos,
una alta tasa de mortalidad.
Gracias a esas novedades, el calen-
dario vacunal es dinmico, hay que ir cam-
biando las pautas vacunales.
Las estrategias vacunales tienen mar-
cadas diferencias, segn los pases e
incluso, dentro del nuestro, cada comu-
nidad autnoma aplica el suyo, como
adaptacin de las directrices que marca
el Ministerio de Sanidad. La pregunta que
muchos nos hacemos es: estn justifi-
cadas estas diferencias?
Es bien conocido que el comit de ex-
pertos de la Asociacin Espaola de Pe-
diatra tambin marca unas directrices re-
ferentes al calendario vacunal.
Es lgico pensar que los recursos
siempre estn limitados, pero invertir
en salud obtiene una gran rentabilidad
en la calidad de vida de los ciudada-
nos y en la disminucin del gasto sani-
tario, aunque en este caso sea a largo
plazo.
Cartilla de salud
La cartilla de salud o documento de
salud que deba de acompaar al nio y
recibir todas las anotaciones no ha teni-
do el xito para el que se dise.
Esperemos que la historia clnica in-
formatizada, en la que se estn dando los
primeros pasos, logre, al menos, el obje- 417
tivo que tena este documento. Las posi-
bilidades son mayores y los riesgos, tam-
bin lo son.
Odontopediatra
Los modos de vida y hbitos que se
implantan en los primeros aos de vida
deben ser beneficiosos para la salud.
La odontopediatra tiene que decir mu-
cho en este apartado de promocin de la
salud, ejemplos no nos faltan ya que to-
dos vemos en nuestra prctica diaria pro-
blemas de destruccin dentaria por el uso
del bibern con los zumos de frutas o el
uso de miel con el chupete.
El uso prolongado del chupete y del
bibern puede tener efectos nocivos pa-
ra la salud dental.
La instauracin temprana de una hi-
giene bucal, en donde los padres sern
los protagonistas y generarn un hbito
correcto en el nio y la modificacin de
los hbitos incorrectos, son formas de pre-
vencin de los daos.
BIBLIOGRAFA
Los asteriscos reflejan el inters del artculo a
juicio del autor.
1.* Blanco Pontes MG, Daz Vico P. Ex-
menes en salud y gua anticipada: neo-
nato, lactante y prvulo. En: Crespo M,
Brines J, Cruz M, Delgado A, Garagorri
JM. Hernndez M, Ruza FJ, eds. Manual
del residente de Pediatra y sus reas
especficas. Gua Formativa (volumen
2). Madrid: Ediciones Norma; 1997. p.
1692-701.
Conocida gua para la formacin de residentes
de Pediatra editada hace ya unos aos por la
Comisin Nacional de Pediatra y sus reas es-
pecficas en colaboracin con la Asociacin
Espaola de Pediatra.
2.** Cruz M, Crespo M, Brines J, Jimnez R,
Molina JA. Manual de Pediatra. Madrid:
Ergon S.A.; 2003.
Resumen actualizado de la octava edicin del
conocido Tratado de Pediatra del Prof. Cruz,
uno de los libros bsicos de Pediatra en len-
gua espaola.
3.** Behrman RE, Jenson HB, Kliegman
RM. Nelson: Tratado de Pediatra (17
edicin). Editorial Harcourt Brace;
2004.
ltima edicin en castellano de uno de los cl-
sicos de la Pediatra norteamericana.
4.** Bras J, De la Flor MJ, Torregrosa MJ,
Van Esso DL. Pediatra en Atencin Pri-
maria (2 edicin). Barcelona: Elsevier-
Masson; 2005.
Reciente edicin de un excelente libro dedi-
cado a la Atencin Primaria en Pediatra. Dis-
pone de todo un rea dedicado a la preven-
cin y promocin de la salud en las diferentes
etapas peditricas.
5.* Schwartz MW, Charney EB, Curry TA,
Ludwing S. Manual de Atencin Prima-
ria en Pediatra (2 edicin). Madrid: Edi-
ciones Mosby; 1994.
ltima edicin en espaol de un libro ya cl-
sico que recoge numerosos aspectos de la
atencin ambulatoria en Pediatra; entre ellos,
el seguimiento normal del recin nacido.
6.* De Arstegui J. Vacunaciones en el ni-
o: de la teora a la prctica. Bilbao: Edi-
torial Ciclo; 2004.
7.* Moraga FA, Camping M. Vacunas 2005.
Barcelona: Editorial Prous Science, SA;
2005.
Dos obras de reciente aparicin donde se ana-
lizan todos los aspectos de la vacunacin y de
las nuevas vacunas que se espera aparez-
can en los prximos aos.
8.* Ballabriga A, Carrascosa A. Nutricin en
la infancia y adolescencia (3 edicin).
Madrid: Editorial Ergon; 2006.
ltima edicin de este, ya clsico, tratado de
nutricin en Pediatra.
9.* Snchez-Fierro J, Montoya A, Ortega
JM, Luis-Yage JR, Ortega A, de Lo-
renzo R. Cdigo Sanitario. Recopilacin
legislativa del derecho sanitario espa-
ol. Regulacin de las profesiones sa-
nitarias Madrid: Ergon SA; 2005.
Segundo tomo del Cdigo Sanitario editado por
la fundacin AstraZneca, un ambicioso pro-
yecto de recopilacin, actualizacin e inter-
pretacin de la legislacin sanitaria espaola.
10.* Barbera E. Atlas de odontologa infan-
til para pediatras y odontlogos. Madrid:
Editorial Ripano; 2005. p. 107-25.
Excelente libro de consulta sobre odontope-
diatra para pediatras generales.
418
419
Varn de 8 das de vida que acude a
su pediatra de Atencin Primaria para su
control y seguimiento. Es el primer hijo de
unos padres jvenes y sanos sin enfer-
medades previas de inters. El padre
es fumador de aproximadamente una ca-
jetilla diaria y ninguno de los dos consu-
me otro tipo de drogas, salvo alcohol de
forma muy espordica y moderada. Vi-
ven en un piso alquilado cerca de la vi-
vienda de los abuelos maternos con bue-
nas condiciones higinicas. La madre es
peluquera y el padre trabaja en la cons-
truccin. El embarazo fue deseado y con-
trolado sin complicaciones. Tom hierro
y vitaminas al principio de la gestacin,
aunque no recuerda cunto tiempo. El
parto se produjo espontneamente a las
39 semanas de gestacin con amniorre-
xis espontnea 10 horas antes. La pre-
sentacin fue ceflica y no fue un parto
instrumental; si bien, el recin nacido tra-
a una vuelta de cordn al cuello y naci
algo ciantico (test de Apgar 6/9), admi-
nistrndosele oxgeno en flujo libre du-
rante unos segundos, tras lo cual, al pa-
recer, se recuper rpidamente; por lo
que, pas a la habitacin con la madre.
El peso (3.300 g), la longitud (51 cm) y el
permetro ceflico (35 cm) fueron norma-
les. Se le realiz profilaxis ocular con eri-
tromicina y vitamina K intramuscular. Se
le ha administrado la primera dosis de va-
cuna de la hepatitis B y se le han extra-
do muestras para el cribado de enfer-
medades congnitas. Fue dado de alta
al cuarto da de vida, con una exploracin
normal, salvo discreta ictericia que apa-
reci al tercer da de vida, y alimentacin
con lactancia materna exclusiva. Desde
entonces el nio ha estado bien y hace
tomas cada 2,5-3 horas, durmiendo en-
tre ellas. La madre est preocupada por
si la cantidad de leche es suficiente; ya
que, ha pesado al nio en la farmacia y
no parece estar ganando peso.
La exploracin del recin nacido es
completamente normal, salvo que per-
siste una mnima ictericia y que el test-
culo derecho se encuentra en la raz es-
crotal y no desciende completamente a
la bolsa, aunque su tamao (2 mL) y con-
sistencia son normales. El peso del nio
es el mismo que cuando naci (3.300 g).
Caso clnico
420
ALGORITMO:
SEGUIMIENTO
DEL RECIN
NACIDO (RN)
NORMAL
SEGUIMIENTO DEL RECIN NACIDO (RN) NORMAL
Intentar establecer una buena relacin con los padres
Anlisis de los informes hospitalarios aportados por los padres
Actividades para promocionar la salud:
Rellenar y mantener al da la Cartilla de Salud
Promover el inicio y mantenimiento de la lactancia materna
Prevencin del raquitismo (tipo de lactancia, hbitos culturales y religiosos, etc.)
Consejos para prevenir la muerte sbita infantil
Prevencin de accidentes (consejos en la casa y medidas de seguridad en el automvil)
Evitar el tabaquismo y la inhalacin de humo por los nios
Prevenir malos hbitos para el desarrollo dental (consejos odontopeditricos)
Cuidados bsicos del RN:
Cuidados de la piel y cordn
Cuidados de los ojos
Significado del llanto
Relacin madre-hijo
Medidas higinicas, ambientales, vestido,
rgimen de vida y alimentacin
Actividades preventivas:
Cribado neonatal para fenilcetonuria,
hiperplasia suprarrenal congnita e
hipotiroidismo
Cribado de hipoacusia
Puesta en marcha del calendario vacunal
1 visita al pediatra de Atencin Primaria tras el parto (7-10 da de vida)
Anamnesis detallada:
Familiar (edad, estado de salud, nivel sociocultural y
econmico, etnia, hbitos culturales, hbitos txicos,
factores de riesgo, etc.).
Antecedentes maternos generales y obsttricos
Embarazo, parto y perodo neonatal (crecimiento fetal,
primeros movimientos, presentacin, test de Apgar, etc.)
Exploracin fsica del RN:
Somatometra (peso, longitud y permetro ceflico)
Exploracin completa: no olvidar
Exploracin de las caderas
Exploracin ocular (reflejo pupilar, fotomotor y rojo)
Exploracin neurolgica (reflejos arcaicos, tendinosos y
tono muscular)