Sunteți pe pagina 1din 19

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BY. NY.

N (25 TAHUN) DENGAN


ASFIKSIA SEDANG DI RUANG PERINATOLOGI
RSD. dr. HARYOTO LUMAJANG
Diss! "!# $%$%!&i '"#s Pr("r#$ P%!didi)#! Pr(*%si N%rs (P+N) S'#s%
K%,%r#-#'#! A!#)
O.%& /
0&#&1#ri!# P'ri P.2 S.K%,
NIM 342+5553536+
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
UNI7ERSITAS JEMBER
2356
PERSETUJUAN
Asuhan Keperawatan Neonatus dengan Asfiksia telah dilaksanakan pada
tanggal 28 April 2014 di ruang isolasi 1 perinatologi RSD dr. Haroto !u"a#ang.
!u"a#ang$ 02 %ei 2014
&e"'i"'ing Ruangan &e"'i"'ing Akade"ik
Ns. (uni &uspita Dewi$ S.Kep Ns. !antin Sulistorini$ S.Kep.$ %.Kes
N)&. 1*810+12 200+04 2 02, N)&. 1*-80,2, 200.01 2 002
Kepala Ruangan$
Ns. (uun Sri /ulandari$ S.Kep
N)&. 1*800+2, 200+04 2 02,
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
UNI7ERSITAS JEMBER
PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK
Ruangan 0 &erinatologi 1)solasi 12
3gl. 4 5a" %RS 0 2- April 2014 41...2
D6. %edis 0 Asfiksia
No. Reg. 0 18,-44,
37!45a" &engka#ian 0 28 April 20144 14.,0
A. )D8N3)3AS K!)8N
1. Na"a 0 9. N. Nani
Na"a &anggilan 0 9. N. Nani
:"ur 4 3gl. !ahir 0 2 hari4 2- April 2014
5enis Kela"in 0 laki;laki
2. )dentitas orang 3ua
Na"a Aah 0 3n. R Na"a )'u 0N. A
:"ur 0 2- tahun :"ur 0 2. 3ahun
Aga"a 0 )sla" Aga"a 0 )sla"
Suku 0 5awa Suku 0 5awa
9ahasa 0 5awa 9ahasa 0 5awa
&endidikan 0 Sar#ana &endidikan 0 Sar#ana
&eker#aan 0 Supir &eker#aan 0 )'u ru"ah
tangga
&enghasilan 0 ; &enghasilan 0 ;
Ala"at 0 5l. Kai )las Ala"at 0 5l. Kai )las
!u"a#ang !u"a#ang

9. K8!:HAN :3A%A
9ai sesak napas
<. R)/A(A3 &8N(AK)3 S8KARAN7
Saat ini 'ai dala" keadan 99!R 1*00 gr$ &9 4+ ="$ !K 2* ="$ lahir
pre"atur dengan usia keha"ilan ,0 "inggu. 7erak tangis le"ah$ "erintih 1>2
panas 1;2 ke#ang 1;2 9AK 1>2 "untah 1;2 ?
2
head 'o6 1>2$ retraksi 1>2.
:paa ang telah dilakukan 0
Keluarga N N telah "elakukan upaa pertolongan kepada 'aina dengan
=ara "e"'awa 'aina ke 'idan.
3erapi ang di'erikan 0
3idak ada terapi ang di'erikan pada 'ai hana suntikan @ita"in K sa#a.
D. R)/A(A3 K8S8HA3AN DAH:!:
1. &enakit ang pernah diderita 0 9. N. N 'elu" pernah "e"iliki riwaat
penakit
2. Riwaat operasiA 9. N N 'elu" pernah "endapat tindakan operasi
,. Riwaat AlergiA 9. N N tidak "e"iliki riwaat alergi
4. Riwaat )"unisasi0 9. N N "endapatkan i"unisasi hepatitis 9
8. R)/A(A3 &8R)NA3A!
1. Antenatal
Keluarga N. N "engatakan pada saat ha"il "eriksakan keha"ilanna ke
'idan setiap 'ulanna$ aitu sekitar 2 kali. &ada saat ha"il i'u "engatakan
tidak "engala"i penakit ang parah$ hana "engala"i diare dan sakit
"ag sa#a.
2. )ntra Natal
9. N N lahir dengan persalinan nor"al di te"pat praktek 'idan )ntiasih$
di'antu oleh 'idan penolong aitu 'idan )ntiasih 9. N N lahir dengan
usia keha"ilan ,0 "inggu$ dengan #enis kela"in laki;laki. Ketu'an
'erwarna #ernih !ahir dengan 99! 1*00 gra"$ a'gar skor +;-.
,. &ost Natal 10;- hari2
9. N N "engala"i sesak napas$ 'erwarna 'iru sesaat setelah lahir$
diru#uk ke ru"ah sakit dan di'erikan terapi ?
2
head 'o6 se'anak +
!iter4"enit
F. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Keluarga N. N "engatakan tidak ada anggota keluarga lain ang pernah
"elahirkan dengan ge#ala 'ai sesak nafas. Keluarga N N #uga "engatakan
tidak ada ang "e"punai riwaat penakit "enular ataupun penakit
keturunan dala" keluarga "ereka..
GENOGRAM
Keterangan0
B laki;laki
B pere"puan
B klien
G. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN
1. &erke"'angan
a. Adaptasi so=ial
Sela"a 'erada di ruang isolasi klien 'erada di te"pat tidur 'ai dan
"endapatkan terapi ?
2
head'o6 + liter. Klien hana dapat kontak
langsung dengan petugas kesehatan untuk "endapatkan perawatan
'. %otorik kasar
Klien "enggerak;gerakkan tangan serta kakina se=ara le"ah$ klien
dapat "erintih dan "enagis se=ara le"ah.
=. %otorik halus
Klien "a"pu "enggengga" #ari se=ara le"ah.
d. 9ahasa
Klien selalu "enangis se=ara le"ah dan pelan setiap dia "erasa tidak
na"an$ 9A949AK. Haus ataupun lapar.
H. Keadaan !ingkungan ang "e"pengaruhi ti"'ulna penakit0
Klien 'erada di te"pat tidur 'ai dan "endapat terapi ?
2
+ liter sehingga
diharapkan dapat "e"ulihkan asfiksia sedang ang diala"i oleh klien.
). &?!A C:N7S) K8S8HA3AN
1. &ola &ersepsi dan 3ata laksana kesehatan
N. N "engatakan pada saat ha"il tidak "engala"i peakit ang parah$
hana "engala"i diare dan "ag. N. N tidak 'erani "e"'erikan o'at;
o'atan se"'arangan se'elu" 'erkonsultasi dengan 'idan.

2. &ola Nutrisi D %eta'olis"e
Klien terpasang ?73 pada saat pengka#ian 'erlangsung klien "asih
dipuasakan$ ren=ana pe"'erian nutrisi AS) tiap 8 #a" , ==.
,. &ola eli"inasi
9A9 1>2$ 9AK 1>2 sedikit$ konsistensi feses =air warna "asih hi#au
kehita"an.
4. &ola aktifitas 4 'er"ain 1ter"asuk ke'ersihan diri2
Klien 'elu" +'isa "elakukan akti@itas apapun$ "asih ta"pak le"as$
ke'ersihan diri klien di'antu oleh perawat.
.. &ola )stirahat tidur
Klien le'ih 'anak tidur sela"a perawatan dan "asih "enggunakan
oksigen$ sesekali klien "engera" sa"'il "en=o'a "e"'uka ?
2
Head'o6
ang terpasang.
+. &ola kognitif dan persepsi sensori
9. N N "asih 'erusia 2 hari 1tidak dapat dika#i2
-. &ola konsep diri
9. N N "asih 'erusia 2 hari 1tidak dapat dika#i2
8. &ola Hu'ungan E &eran
9. N N "asih 'erusia 2 hari 1tidak dapat dika#i2
*. &ola Seksual E seksualitas
9. N N 'erusia 2 hari$ 'er#enis kela"in laki;laki$ penis nor"al$ testis
turun dua;duana.
10. &ola %ekanis"e Koping
9. N N"asih 'erusia 2 hari 1tidak dapat dika#i2
11. &ersonal Nilai dan keper=aaan
9. N N "asih 'erusia 2 hari 1tidak dapat dika#i2
5. &8%8R)KSAAN C)S)K
1. Status kesehatan :"u"
1 Keadaan :"u" 0 kondisi klien saat ini "asih le"ah$ "enangis
2 le"ah
, Kesadaran 0 'ai 'anak "engha'iskan waktuna untuk tidur
3anda;tanda @ital 0
3ekanan darah 0 ; Suhu 0 ,+$4
0
<
Nadi 0 112 64"nt RR 0 4+ 64"nt
&an#ang 'adan 0 42 ="
!ingkar kepala 0 2* ="
!ingkar dada 0 2- ="
!ingkar lengan atas 0 * ="
9erat 'adan saat lahir 0 1*00 gra"
9erat 'adan saat ini 0 2000 gra"
9erat 'adan ideal 0 2.00 gra"; 4000 gra"
&erke"'angan 99 0 9 N N tidak "engala"i kenaikan 99
2. Kepala
)nspeksi
9entuk kepala si"etris$ ra"'ut te'al distri'usi "erata$ lesi 1;2$ 'entuk
kepala 'ulat$ lu'ang hidung si"etris paten$ pernafasan =uping hidung 1;2$
terpasang head'o6$ 'i'ir si"etris$ terpasang ?73$ palatu" 1>2$ retraksi
dada 1>2$ Sianosis 1;2$ lu'ang telinga 1>2$ tulang telinga lunak$ tulang
kartilagi "udah ke"'ali.
&alpasi
Contanel "aor tera'a lunak$ sutura 'elu" "enatu$ "ata si"etris$ pupil
isokor$ sklera 'erwarna putih$ tidak ada sekret.
,. !eher 0
)nspeksi dan palpasi
3idak tera'a adana 'en#olan atau "assa$ warna kulit sekitar leher pink$
kaku kuduk 1;2$ tidak ada lesi "aupun pe"'esaran$ pe"'esaran kelen#ar
li"fe 1;2.
4. %ata
9entuk "ata si"etris$ "ata tertutup rapat$ pupil isokor$ sklera 'erwarna
putih.
.. Kulit
3urgor kulit =ukup$ kele"'apan kulit =ukup$ "ukosa le"'a'.
+. 3hora6 4 dada 0
)nspeksi
9entuk si"etris de6tra4sinistra$ adana retraksi dada$ warna kulit pada
dada pink$ klien ta"pak sesak$ retraksi dada 1>2.
&alpasi
tidak tera'a adana 'en#olan atau "assa.
Auskultasi
3erdengar suara ireguler$ frekuensi napas nor"al diselingi dispnea$ suara
#antung ang le"ah.
Areola "asih 'elu" ter'entuk$ puting susu 'elu" ter'entuk
-. A'do"en 0
)nspekasi 0
3erlihat tidak ada #aringan parut$ tidak ada ke"erahan$ warna kulit pink$
tidak ada retraksi a'do"en$ tali pusat "asih 'asah warna putih
kekuningan.
&alpasi 0
3idak tera'a "asa atau 'en#olan$ turgor kulit kurang elastis$ distensi 1;2.
Auskultasi 0
3erdengar 'ising usus ang sangat le"ah
8. Keadaan punggung0
9ersih
3ulang 'elakang 1>2
Nor"al
!anugo 1>2
*. 8kstre"itas 0
3erlihat si"etris kanan 4 kiri$ #ari;#ari lengkap$ terlihat adana perlukaan
'ekas infus di tangan se'elah kiri$ gerakan le"ah.
&alpasi 0
3idak tera'a "asa atau 'en#olan$ le"ak dan su'kutan tera'a sangat tipis$
akral dingin$ ede"a 1;2.
10. 7enetalia D Anus 0
)nspekasi 0
3a"pak sekitar genetalia dan anus sa"a dengan kulit sekitar$ terlihat
adana penis dan skrotu"$ testis turun.
&alpasi 0
Adana anus$ tidak tera'a 'en#olan atau "asa.
11. &e"eriksaan Neurologis 0
%oro0 respon 'ai terke#ut tapi le"ah 1sedikit "erespon2
7rasping reflek 1"enggenga"20 1>2 tapi le"ah
Su=king reflek 1>2 tapi le"ah
Rooting reflek 1>2 'ai "enoleh saat tangan di te"pelkan ke salah satu
pipi tetapi "e"'utuhkan waktu sekitar 2;4 detik
9a'inski reflek0 1>2 se"ua #ari hiper ekstensi dengan #e"pol kaki dorsi
pleksi ketika di'erikan sti"ulus dengan "enggunakan u#ung 'olpoint pada
telapak kaki.
Reflek kornea0 1>2
Reflek 'atuk 1;2
12. !ain;lain 0
<R3 2 detik
A'gar skor +
K. &8%8R)KSAAN D)A7N?S3)K
1. !a'oratoriu"
!a'oratoriu" 28 April 2014
&e"eriksaan darah lengkap Nilai nor"al
H' 18$. "g4dl 14;18 "g4dl
!eukosit 11.180 ,.00;100004=""
8ritrosit .$0. 4$.;+$. #uta4=""
!8D ; 0;-4#a"
He"atokrit .1 40;.4F
3ro"'osit *1.000 1.0.000 E 4.0.000
7olongan darah A9
7DA -0
<R& 1;2
2. Radiologi
9. N N di#adwalkan pe"eriksaan radiologi pada tanggal 2* April 2014
,. !ain;lain
;
!. 3erapi
1. ?ral
9. N N tidak "endapatkan terapi oral$ 9. N N dipuasakan
2. &arenteral
D10F 140 ==424 #a"
)n# =efoto6i" 26100 "g
A"inhophilin ,64"g
<a glu 1$. ==
)nde6on ,60$. "g
A"inofusin 20 ==
,. !ain E lain
;
!u"a#ang$ 28 April 2014
%ahasiswa$
<haharina &utri &.$ S.Kep
N)%. 082,1110104,
ANALISA DATA
T#!""#. N( D#'# F()s
Pr(8.%$ E'i(.("i
N#$#
'%r#!"
d#! ''d
28 April
2014
1. DS 0
;
D? 0
-
9ai ta"pak sesak
-
&enggunaan otot 'antu
pernapasan4retraksi
dinding dada
-
3erpasang head'o6 +
!iter4"enit
-
RR 0 4+ 64"enit
-
&ernafasan =uping
hidung 1;2
-
Retraksi dada 1>2
-
Sianosis diarea "ulut 1;2
&ola napas
tidak efektif
&re"aturitas 1"asih
le"ahna otot
pernapasan$
defisiensi surfaktan2
28 April
2014
2. DS 0
;
D? 0
- Suhu B ,+$4
o
<
- !e"ak dan su'kutan
tipis
- Akral dingin
- HR 112 64"enit
- <R3 2 detik
7angguan
ter"oregulat
ion0
hipoter"i
&usat pengaturan
suhu tu'uh ang
'elu" se"purna
,0 April
2014
, DS 0
;
D? 0
- 99 lahir 0 2000 gr
- 99 sekarang 0 1*.0 gr
- !ingkar lengan atas *
="
- !ingkar dada 2-
- !ingkar kepala ,0
- Keadaan u"u" 73
'ai le"ah
Ketidaksei"
'angan
nutrisi
kurang dari
ke'utuhan
!e"ak tu'uh kurang$
kondisi i"atur saluran
pen=ernaan
- Reflek hisap 1>2
- AS) sonde 10610 ==
DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN
T#!""#. N( Di#"!(s# K%,%r#-#'#!
N#$#
'%r#!"
d#! ''d
28 April
2014 1
&ola napas tidak efektif 'erhu'ungan dengan
&re"aturitas "asih le"ahna otot pernapasan$
defisiensi surfaktan
28 April
2014 2
7angguan ter"oregulation 0 hipoter"i 'erhu'ungan
dengan &usat pengaturan suhu tu'uh ang 'elu"
se"purna
,0 April
2014 ,
Ketidaksei"'angan nutrisi kurang dari ke'utuhan
'erhu'ungan dengan le"ak tu'uh kurang$ kondisi
i"atur saluran pen=ernaan
PEREN0ANAAN
TGL9
JAM
Di#"!(s# K%,%r#-#'#! T:#! ; Kri'%ri#
H#si.
R%!<#!# Ti!d#)#! R#si(!#. TTD
28 April
2014
&ola napas tidak efektif
'erhu'ungan dengan
&re"aturitas "asih
le"ahna otot pernapasan$
defisiensi surfaktan
ditandai dengan0
DS 0
;
D? 0
- 9
ai ta"pak sesak
- &
enggunaan otot 'antu
pernapasan4retraksi
dinding dada 1>2
- 3
erpasang head'o6 +
!iter4"enit
- R
R 0 4+ 64"enit
- &
ernafasan =uping hidung
1;2
- &
N?<
Respirator status0
@entilation
Respirator status0
airwa paten=
Gital sign status
3u#uan0
Setelah dilakukan
tindakan
keperawatan sela"a
+ #a" pola napas
pasien efektif dan
adekuat
Kriteria Hasil0
RR 40;+0 64"enit
Dispnea 1;2
Retraksi dinding
dada 1;2
Sianosis 1;2
Kriteria Hasil0
"enun#ukkan pola
nafas efektif dengan
frekuensi pernafasan
1. Ka#i frekuensi$ kedala"an
pernafasan dan ekspansi dada
2. Auskultasi 'uni nafas dan
=atat adana 'uni nafas
a'nor"al seperti ronki$ rales$
wheeHing$ stridor
,. 9uka #alan napas dengan
posisi le'ih tinggi atau posisi
"iring kanan4kiri
4. Kola'orasi pe"'erian ?2
head'o6 1+ !iter4"enit2
.. Awasi kesesuaian pola
pernafasan 'isa
"enggunakan alat 'antu
nafas. <atat peru'ahan
tekanan udara
1. Ke=epatan 'iasana
"eningkat. Dispnea dan
ter#adi peningkatan ker#a
nafas. 8kspansi dada ter'atas
dan 'erhu'ungan dengan
atelektasis paru
2. 9uni nafas "enurun ter#adi
#ika #alan nafas o'struksi
sekunder terhadap
perdarahan$ 'ekuan$ atau
kolaps #alan nafas
,. &eru'ahan posisi
"eningkatkan pengisian
udara seg"en paru sehingga
"e"per'aiki difusi gas
4. %e"'antu "e"pertahankan
pola nafas efektif klien
.. Kesesuaian 'ernafas dengan
alat 'antu nafas atau
peningkatan tekanan #alan
nafas diduga "e"'urukna
kondisi atau ko"plikasi dari
pe"'erian #enis alat 'antu
nafas.
ola nafas @esikuler
- S
ianosis "ulut 1;2
dala" rentang
nor"al$ klien tidak
"erasa ter=ekik$
tidak ada suara nafas
a'nor"al$ ira"a
nafas regular.
28 April
2014
7angguan ter"oregulation
0 hipoter"i 'erhu'ungan
dengan &usat pengaturan
suhu tu'uh ang 'elu"
se"purn ang ditandai
dengan0
DS 0
;
D? 0
- Suhu B ,+$4
o
<
- !e"ak dan su'kutan tipis
- Akral dingin
- HR 120 64"enit
- <R3 2 detik
3u#uan0
setelah dilakukan
tindakan
keperawatan sela"a
+ #a" diharapkan
suhu tu'uh 'ai 'isa
ke"'ali nor"al
Kriteria Hasil0
ter#adi kesei"'angan
antara produksi
panas$ panas ang
diteri"a dan
kehilangan panas.
3e"peratur sta'il
,+$.
0
< E ,-$.
0
<
1. %engka#i tanda dan ge#ala
awal hipoter"ia4hiperter"ia
2. %onitor 33G tiap 2 #a"
sekali
,. %onitor frekuensi dan ira"a
pernafasan
4. %e"onitor suhu warna dan
kele"'a'an tu'uh
1. %engetahui pene'a'
ter#adina gangguan$
"engklasifikasikan #enis
gangguan
2. %e"antau peru'ahan ang
ter#adi pada tu'uh "elalui
tanda;tanda @ital untuk
"enanggulangi ter#adina
gangguan ang le'ih parah
,. %engetahui peru'ahan ang
"ungkin ter#adi aki'at
gangguan ter"oregulasi
tu'uh$ peru'ahan pola nafas
dan suara nafas "enandakan
ter#adina peru'ahan pada
tu'uh aki'at pengaturan suhu
tu'uh ang tidak sta'il
4. &eru'ahan suhu dan
kele"'a'an tu'uh akan
"en#elaskan kondisi ang
sedang diala"i saat ini. Suhu
di'awah ,+$. "ukosa tu'uh
.. )dentifikasi pene'a' dari
peru'ahan tanda;tanda @ital
kering "enandakan
ter#adina hipoter"i pada
tu'uh
.. %engantisipasi #ika ter#di
peru'ahan kondisi se=ara
"endadak
,0 April
2014
Ketidaksei"'angan nutrisi
kurang dari ke'utuhan
'erhu'ungan dengan
le"ak tu'uh kurang$
kondisi i"atur saluran
pen=ernaan ang ditandai
dengan0
DS 0
;
D? 0
- 99 lahir 0 2000 gr
- 99 sekarang 0 1*.0 gr
- !ingkar lengan atas * ="
- !ingkar dada 2-
- !ingkar kepala ,0
- Keadaan u"u" 73 'ai
le"ah
- Reflek hisap 1>2
- AS) sonde 10610 ==
3u#uan 0
nutrisi 'ai
terpenuhi dan 'ai
"en=apat 'erat ideal
Kritera hasil0
99 'ai 'isa
"en=apai rentang
nor"al aitu 2.00gr
E 4000gr
1. %onitor "ual dan "untah
2. %onitor peru'ahan 'erat
'adan ang ter#adi
,. %en#aga kele"'apan "ukosa
'i'ir dengan "e"'asahi area
'i'ir
4. %onitor "asukan kalori
.. %e"'erikan infor"asi ang
1. %engetahui intake nutrisi
'aik input ataupun out put$
ge#ala "ual "untah
"enandakan 'erkurangna
#u"lah nutrisi ang telah
di#adwalkan
2. Dengan "engetahui
peru'ahan 'erat 'adan 'aik
dahulu ataupun sekarang
akan dapat "engetahui status
nutrisi 'ai
,. %ukosa 'i'ir ang kering
"enandakan ter#adi
kekurangan =airan dala"
tu'uh. Dengan "engo'sefasi
kele"'a'an "ukosa 'i'ir
diharapkan dapat "engetahui
status =airan tu'uh
4. %engetahui #u"lah intake
nutrisi ang di'utuhkan oleh
tu'uh
.. %e"'erikan infor"asi
'enar pada orang tua 'ai
tentang ke'utuhan giHi dan
'agai"ana "e"enuhina
kepada keluarga diharapkan
keluarga "engetahui dan ikut
serta dala" pe"enuhan
status giHi 'ai
TINDAKAN KEPERAWATAN
T#!""#.
9N(
J#$ Ti!d#)#! K%,%r#-#'#!
N#$#
,%r#-#'
2* April
2014
08.00
/)9
1. Ka#i frekuensi$ kedala"an pernafasan dan ekspansi
dada
2. Auskultasi 'uni nafas dan =atat adana 'uni nafas
a'nor"al seperti ronki$ rales$ wheeHing$ stridor
,. 9uka #alan napas dengan posisi le'ih tinggi atau
posisi "iring kanan4kiri
4. Kola'orasi pe"'erian ?
2
nasal kanul 11 !iter4"enit2
.. Awasi kesesuaian pola pernafasan 'isa "enggunakan
alat 'antu nafas. <atat peru'ahan tekanan udara
2* April
2014
11.00
/)9
1. %engka#i tanda dan ge#ala awal
hipoter"ia4hiperter"ia
2. %onitor 33G tiap 2 #a" sekali
,. %onitor frekuensi dan ira"a pernafasan
4. %e"onitor suhu warna dan kele"'a'an tu'uh
.. )dentifikasi pene'a' dari peru'ahan tanda;tanda
@ital
,0 April
2014
20.,0
/)9
1. %onitor "ual dan "untah
2. %onitor peru'ahan 'erat 'adan ang ter#adi
,. %en#aga kele"'apan "ukosa 'i'ir dengan
"e"'asahi area 'i'ir
4. %onitor "asukan kalori
.. %e"'erikan infor"asi ang 'enar pada orang tua
'ai tentang ke'utuhan giHi dan 'agai"ana
"e"enuhina
E7ALUASI
T#!""#.
9N(
Di#"!(s# E=#.#si
N#$#
$#&#sis-#
28 April
2014
&ola napas tidak efektif
'erhu'ungan dengan
&re"aturitas "asih
le"ahna otot
pernapasan$ defisiensi
surfaktan
S 0;
? 0
;"asih ada retraksi dada
;tidak dite"ukan tanda;tanda
sianosis
;klien tidak terpasang
'antalan$ na"un kepala
"iring kanan
;terpasang head'o6 +
!iter4"enit
;RR 0 4864"enit
;Suhu 0 ,+$,
0
<
;HR 0 112 64"enit
A 0 %asalah keperawatan &ola
napas tidak efektif 'elu"
teratasi
& 0
&antau pernapasan 'ai
&ertahankan inter@ensi
28 April
2014
7angguan
ter"oregulation 0
hipoter"i 'erhu'ungan
dengan &usat pengaturan
suhu tu'uh ang 'elu"
se"purna
S 0;
? 0
; 9ai ta"pak hangat
; Suhu tu'uh 'ai ,+$,
o
<
; akral hangat
A 0 %asalah keperawatan
7angguan ter"oregulation0
hipoter"i teratasi se'agian
& 0 &ertahankan inter@ensi
&antau kondisi klien$
teruta"a suhu 'adan
2* April
2014
&ola napas tidak efektif
'erhu'ungan dengan
&re"aturitas "asih
le"ahna otot
pernapasan$ defisiensi
surfaktan
S 0;
? 0
;"asih ada retraksi dada
;tidak dite"ukan tanda;tanda
sianosis
;klien tidak terpasang
'antalan$ na"un kepala
"iring kiri
;terpasang nasal kanul 1
!iter4"enit
;RR 0 44 64"enit
;Suhu 0 ,+$,
0
<
;HR 0 120 64"enit
A 0 %asalah keperawatan &ola
napas tidak efektif teratasi
se'agian
& 0
&antau pernapasan 'ai
&ertahankan inter@ensi
.
2* April
2014
7angguan
ter"oregulation 0
hipoter"i 'erhu'ungan
dengan &usat pengaturan
suhu tu'uh ang 'elu"
se"purna
S 0;
? 0
; 9ai ta"pak diseli"uti
; Suhu tu'uh 'ai ,+$,
o
<
; akral hangat
;akral 'erwarna pink
A 0 %asalah keperawatan
7angguan ter"oregulation0
hipoter"i teratasi se'agian
& 0 &ertahankan inter@ensi
&antau kondisi klien$
teruta"a suhu 'adan
,0 April
2014
Ketidaksei"'angan
nutrisi kurang dari
ke'utuhan 'erhu'ungan
dengan le"ak tu'uh
kurang$ kondisi i"atur
saluran pen=ernaan
S 0;
? 0
; 99B 1*.0 gra"
; "ukosa 'i'ir sudah le"'a'
; klien tidak "engala"i
"untah
; nutrisi AS) tiap 8 #a"
se'anak , ==
; 3a"pak le"as
A 0 %asalah keperawatan
Ketidaksei"'angan nutrisi
kurang dari ke'utuhan 'elu"
teratasi
& 0 &ertahankan inter@ensi dan
"odifikasi inter@ensi