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Gastroenterologa

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Anexo 6
CIRUGA LAPAROSCPICA
Etimolgicamente deriva de las races griegas LAPARA que significa abdomen y de SKOPEIN que
significa examinar, es decir significa EXPLORAR EL ABDOMEN.
Para ello, debe usarse un tubo rgido llamado laparoscopio que es un aparato o tubo rgido y largo
que explora el abdomen
1. GENERALIDADES
A) TCNICA DE LA CIRUGA LAPAROSCPICA
La ciruga laparoscpica se considera como un abordaje MNIMAMENTE INVASIVO.
La CL consiste en la realizacin de 3 a 5 pequeas incisiones de 0.5-1 cm en pared
abdominal a travs de las cuales se introducen los trcares (de 5 a 12mm) que sirven para
poder meter en el interior de la cavidad los instrumentos laparoscpicos que incluyen:
Una cmara de video, bsica para obtener la imagen con la que trabajan los cirujanos.
Instrumentos quirrgicos que suelen ser muy delgados y finos, como pinzas, tijeras,
electrocauterio, lser, grapadoras, ligaduras, etc.
Adems de esto se precisa de:
Monitor de alta resolucin conectado al laparoscopio que proyecta la imagen obtenida
por la cmara.
Equipo de anestesia automatizada.
Aparato automtico de insuflacin que introduce gas a la cavidad abdominal para
facilitar la separacin de los rganos del paciente.
Sistema para creacin del neumoperitoneo.

Se explora la cavidad abdominal con 3 OBJETIVOS:
1. Deteccin de posibles lesiones producidas por la introduccin de la aguja o del primer
trcar ya que ste es introducido a ciegas.
2. Bsqueda de otras enfermedades no diagnosticadas.
3. Comprobacin de la factibilidad de la ciruga programada.


B) VENTAJAS DE CIRUGA LAPAROSCPICA VS LAPAROTOMA
Menor agresin quirrgica (menor prdida hemtica, menor exposicin de rganos
intraabdominales...)
Menor dolor postoperatorio.
Recuperacin ms rpida.
Menor estancia hospitalaria.
Precoz incorporacin a la vida diaria.
Menor morbilidad postoperatoria (menor incidencia de infecciones, seromas, eventraciones,
adherencias...)








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C) INDICACIONES DE LA CIRUGA LAPAROSCPICA
La comunidad cientifica acepta que se pueden realizar las siguientes cirugas por
laparoscopia, OJO: salvo que existan contraindicaciones anestsicas:
Colecistectoma(COLELITIASIS:gold-estndar)
Laparoscopia diagnstica.
Patologa de colonbenigna.
Tcnicas antirreflujo (ERGE, HH).
Esplenectoma (PTI...) salvo si hay esplenomegalia.
Adrenalectoma.
Reparacin de hernias inguinales.
Eventraciones.
Apendicectomas.(laparoscopia dX)
Otros: exploracin Vas bilio pancreticas, prolapso rectal, reseccin gstrica.
Pancreatectoma distal

D) CONTRAINDICACIONES DE LA CIRUGA LAPAROSCPICA
Existen fundamentalmente dos tipos de contraindicaciones: Contraindicaciones quirrgicas y
contraindicaciones anestsicas.
En cuanto a las Contraindicaciones quirrgicas van cambiando con los avances
cientficos. Se puede decir que desde el punto de vista quirrgico no existen
contraindicaciones absolutas, sino que son relativas dependiendo de la experiencia del
cirujano y/o de los medios tcnicos. CIRUGA ABDOMINAL PREVIA (Hemiabdomen superior)
Las Contraindicaciones anestsicas estn motivadas fundamentalmente por la realizacin
del neumoperitoneo. OJO: Para solventar esto hay que trabajar con presiones de
neumoperitoneo bajas (no ms de 14mm Hg,) y disminuir los tiempos quirrgicos.
Esto provoca una serie de alteraciones:
1. CARDIOCIRCULATORIAS:
Arritmias / Disminucin del retorno venoso /Aumento de embolias gaseosas.
2. RESPIRATORIAS:
Aumento de la presin diafragmtica / Hipercapnia
3. HIDROELECTROLTICAS:
Disminucin del pH venoso / Disminucin de la diuresis
4. HEMOSTTICOS:
Estasis venoso y trombognesis.

E) COMPLICACIONES DE LA CIRUGA LAPAROSCPICA
Son debidas a la presencia del neumoperitoneo, a la insercin del trcar y a la manipulacin
durante el acto operatorio, disminuyendo su incidencia conforme aumenta la experiencia del
cirujano. Son fundamentalmente:
Sangrado (Vasos mesentricos, grandes vasos, vasos epiplicos...).
Perforacin de viscera hueca.
Laceracin de rganos slidos.
Enfisema subcutneo.




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2. LAPAROSCOPIA DIAGNSTICA
La Laparoscopia Diagnstica (LD) es un procedimiento que nos permite un examen visual
directo de los rganos intraabdominales (2/3 de la superficie heptica, vescula biliar, bazo,
superficie peritoneal, rganos plvicos...)
Permite un diagnstico visual y la obtencin de informacin acerca de la diseminacin de
algunas enfermedades, pudiendose realizar tomas de biopsias directas.
Est indicada en aquellos pacientes que tras realizar pruebas diagnsticas menos cruentas los
hallazgos abdominales no son claros o incluso confusos.
Se realiza con anestesia local y sedacin o bajo anestesia general, precisando de unas
condiciones estrictas de esterilidad as como de monitorizacin continua.
La presin del neumoperitoneo no puede pasar de los 10 mm Hg en pacientes con respiracin
espontnea.

A. INDICACIONES
Estadiaje de tumores.
Enfermedades hepticas: Tumores primarios o metstasis, cirrosis hepticas con diagnstico
no concluyente.
Ascitis sin filiar origen.
Traumatismos abdominales (heridas por arma blanca y arma de fuego...).
Otros: Dolores abdominales crnicos, dolores plvicos de origen desconocido...

B. CONTRAINDICACIONES
Rotura diafragmtica.
Inestabilidad hemodinmica.
Paciente no cooperador.
lleo mecnico o paraltico.
Coagulopata.
Peritonitis generalizada.
Enfermedad cardiopulmonar severa.
Gran hernia hiatal.
Embarazo.
Ciruga abdominal previa.

OJO: Como conclusin se puede decir que la laparoscopia diagnstica es til en aquellos
pacientes en la que su enfermedad o la extensin de la misma no est claro o los hallazgos
abdominales son confusos.