Universidad Catlica Los ngeles De

Chimbote
Situacin de salud que se presenta repentinamente
Requiere ATENCIN INMEDIATA ya que implica
RIESGO VITAL
Ejemplos:
Asfixia por inmersin
Abundante prdida de sangre o hemorragia
Pacientes que usen frmacos
Sesiones odontolgicas prolongadas
Situacin de salud que se presenta repentinamente SIN
RIESGO DE VIDA y puede requerir asistencia mdica dentro
de un perodo de tiempo razonable (dentro de las 2 o 3 horas)
Factores Propios del Paciente
Edad : en nios menores de 6 aos y adultos mayores de 65
aos.
Masa Corporal : individuos delgados tendrn mayor riesgo
que pacientes obesos.
Estado mental del paciente: paciente presenta una percepcin
dolorosa, estados ansiosos que requieran mayores dosis de
anestesia.
Accin Vasodilatadora del anestsico: facilita su fcil
difusin del anestsico hacia la circulacin , aumenta el riesgo
de una sobredosis
Poner al paciente en posicin supina
Soltar elementos que le sean ajustados
Realizar soporte bsico de signos vitales
Administrar oxigeno
Monitoreo de signos vitales
Administrar Methoxamina de 20 mg
Obtener asistencia medica
Permitir la recuperacin del paciente previa
hospitalizacin


Reaccin Severa Sobredosis
(de establecimiento rpido)
Reaccin Mediana Sobredosis
(de establecimiento rpido)
Tranquilizar al paciente
Administrar oxigeno
Monitoreo de signos vitales
Administracin de anticonvulsionantes
(opcional)
Recuperacin del paciente

Causas de la Lipotimia :
Emociones fuertes (temor ,alegra)
Aire viciado en sitio cerrado
Ayuno prolongado
Dolor
Seales :
Debilidad respiratoria Respiracin Superficial
Palidez Pulso Dbil
Sudoracin fra
Visin Borrosa
Inconsciencia
Cada Sbita


Atencin :
Coloque a la victima en un sitio que tenga
buena ventilacin
Afloje la ropa para facilitarle la
respiracin
Indique que respire profundamente,
tomando aire por la nariz y exhalando por la
boca
Pdale que tosa varias veces. Esto ayuda a
estimular el riego sanguneo cerebral
Si esta consiente acustela boca arriba,
llvate las piernas para facilitar el retorno
de sangre al cerebro
No le de nada de comer , ni beber
Si la victima vomita , colocarlo de costado



Factores desencadenantes :

Emociones
Traumatismos: sobre abdomen, rganos
genitales,etc.
Anestsicos: cloroformo, ciclopropone, etc.

Se puede definir en 3 etapas :

Presincope : mareos, nauseas, vmitos.
Sincope : frecuencia cardiaca y la presin
disminuye .
Postsincope: palidez, sudoracin.



Reacciones en el paciente :
Presin baja
Piel plida debido a una alteracin de la
distribucin cardiaca
Acumulacin de sangre ( regin abdominal,
extremidades inferiores)

Atencin y Tratamiento :
P. cubito dorsal con los pies levantados
Atropina 0.5 a 1mg intramuscular
Suministracin de analpticos (efforbil ,
anapril , coramina , cardiosol )
Abrigar al paciente y colocar una toalla fra
en la frente



Angina : Dolor caracterstico opresivo con
irradiacin al cuello o brazo izquierdo o
derecho . Viene acompaada con una
sudoracin y angustia.

Atencion y Tratamiento :
Nitroglicerina (vasodilatador arterial) 1
comprimido de 0.8mg por va sublingual x 3
veces con intervalo de 5 min.
Si pasa la primera dosis solo fue una angina
Al suministrar la segunda dosis pedir la
asistencia de un medico, podra tratarse de un
infarto



Crisis Hipertensiva :
Signos :
Dolor torcico
Cefalea
Disnea
Mareos
Vrtigo
Parestesia
Vmitos
Diarrea
Arritmia




Atencin :
Interrumpir la atencin si muestra signos o sntomas de un aumento
brusco de presin arterial.
Ponga al paciente en una posicin cmoda , Controle la presin arterial
y frecuencia cardiaca
En una crisis leve o moderada, trasladar al paciente a evaluacin
mdica inmediata.
Si se est en presencia de una crisis de niveles altos, debe solicitar un
servicio mdico de urgencia. Mientras llega la ayuda mdica puede
administrar una dosis sublingual de Captopril 50 mg.
Mientras espera la atencin mdica, debe controlar al paciente y
proceder, si es necesario, con acciones bsicas de soporte.
Causantes:
Antibiticos
Anestsicos locales
Antiinflamatorios
Veneno de animales
Hormonas ( insulina)







Sntomas :
Dificultad respiratoria
Sonidos respiratorios anormales
Confusin
Mala articulacin del lenguaje
Pulso rpido o dbil
Desmayo, mareo, vrtigo
Ansiedad
Enrojecimiento de la piel
Clico o dolor abdominal
Nauseas o vomito

Tratamiento :
Suministrar epinefrina en inyeccin sin demora
para abrir las vas areas y elevar la presin por
vasoconstrictor
Causas:
Dieta Inadecuada
Medicacion inadecuada,
sobredosis de insulina o de
hipogliceminates
Estrs, ansiedad








Manifestaciones Clnicas
Palidez
Sudoracin fra
Confusin mental y ansiedad
Agresividad no caracterstica
Taquicardia
Hipoglicemia
Disminucin de la temperatura
Inconsciencia
Alteracin de la pronunciacin
(como borracho )
Manejo :
Acostar al paciente si esta inconsciente, 20-20ml de glucose
intravenosa o 1mg de glucagon intramuscular, que es mas fcil
de administrar que la glucosa i.v.
Si esta conciente se debe dar glucosa va oral, bebida
azucarada, etc.
Derivar a centro hospitalario








Causas :
Mala colocacin del dique de goma
Mala reconstruccin del diente
No uso de jeringas especiales de irrigacin
Irrigacin con presin excesiva y/o constante






Manifestaciones Clnicas : dependiendo del
tiempo del contacto
Enrojecimiento, necrosis hasta quemadura y ulceracin
de la mucosa
Dolor agudo, quemante, localizado
Sabor a cloro
Equimosis por sangrado intestinal
Anestesia reversible o parestesia, si es que hubo
inyeccin del irrigante
Inflamacin Peribucal
Posibilidad de infeccin secundaria o diseminacin de la
infeccin ya existente






Conducta a seguir :
Lavado profuso de la zona y de la boca completa con agua o solucin
salina
Tranquilizar al paciente, anestesiar si es necesario para disminuir el dolor
Paos fros (disminuyen el dolor y la sensacin de quemazn)
Analgsicos para el dolor
Aplicacin de calor para restablecer la circulacin local
Si los sntomas persisten o el rea de afectacin es extensa, puede ser
necesario el desbridamiento, as como la administracin de corticoides y
antibiticos intravenosos
Evaluar a las 24 y 48 horas.






Manifestaciones Clnicas :

Dolor agudo inmediato
Sensacin de ardor
Inflamacin y edema de los tejidos blandos adyacentes
al diente afectado
Sangrado profuso a travs del conducto radicular
Equimosis y edema de los tejidos blandos adyacentes al
rea afectada (1-2semanas)
Parestesia (2 semanas a 12 meses)





Conducta a seguir :
Tranquilizar al paciente Anestesia troncular efectiva
Irrigacin profusa con solucin salina del conducto
Inyectar infiltrativamente Betametasona 1 ml en la mucosa vestibular del diente tratado en una
dosis de 0.07 a 0.09 mg. En molares inferiores, se debe colocarintraligamentariamente.
Analgsico- antialrgico: Medrol (Metilprednisolona) 16 mg cada12 horas por 5 das
Amoxicilina, 500 mg cada 8 horas por 7 das.
Alrgico a las penicilinas se podra prescribir: Azitromicina de 500 mg al da por 3 das.
Uso de compresas fras del lado afectado durante unas horas para disminuir la inflamacin y la
sensacin de quemazn.
Luego, cambiar las compresas fras por compresas tibias para mejorar la circulacin local





Se produce durante :
Extracciones dentales complejas (odontoseccion con turbina)
Tratamientos de endodoncia
Tratamiento restaurador
Cirugas periodontales
Uso de jeringa triple





Signos y Sntomas :

Rpida inflamacin (se presenta durante o
poco despus del tto.)
Eritema y Equimosis
Entumecimiento (por inflamacin)
Crepitacin a la palpacin (signo mas
importante)
Dolor variable, generalmente de corta
duracin .





Tratamiento :

Interrumpir tratamiento
Tranquilizar al paciente
Reconocer el tipo de accidente
(Diagnostico diferencial con reaccin
alrgica, angioedema )
Determinar la causa del enfisema
Si presenta dolor aplicar anestesia local
(en casos de endodoncia)





PARALISIS DEL
NERVIO FACIAL
Puede generar los siguientes problemas
Imposibilidad de usar
los msculos.
Incapacidad del paciente
de voluntariamente
cerrar un ojo, por
abolicin del reflejo
palpebral.
Parlisis temprana
Informar al paciente de
cualquier sntoma
ocurrido, conducta
afectante, lubricacin
ocular del lado afectado.
Corticosteroide,
Prednisona, Aciclovir,
Valanciclovir.
Alveolitis seca-Ausencia de cogulo-Paredes
seas expuestas-Bordes gingivales
deshiscentes-Halitosis-Ausencia de cogulo-
Paredes seas expuestas-Bordes gingivales
deshiscentes
Analgsicos y Antibiticos:
Apsito de eugenol:
Alvogyl
Antibiticos sistemicos
Antibioticos topicos
Clorexidina
Eugenol
lavados
LUXACION DEL
CONDILO MANDIBULAR
Prdida de la relacin
entre los componentes de
una articulacin
-Apertura amplia y prolongada
-Extracciones
-Pacientes con hiperlaxitud
ligamentosa
- Ingesta de medicaciones con efectos
extrapiramidales como por ejemplo
fenotiacinas y tranquilizantes
mayores.
Unilateral Bilateral
-Asiento bajo.
-Cabeza bien apoyada
-Odontlogo delante del paciente
-Dedos pulgares introducidos en el interior de
la boca sobre la regin molar de la mandbula
-Fuerza hacia abajo
-Los otros dedos, cogen extrabucalmente las
ramas horizontales de la mandbula
-Desplazar hacia abajo y atrs
Luxacin Bilateral
Luxacin Unilateral
-Cabeza apoyada sobre el trax
-Odontlogo detrs del paciente
- Lado de la luxacin maniobra
de Nelaton.
- La otra mano se coge la regin
sinfisaria , presion en el grupo
incisivo inferior.
-Lado luxado presion hacia
arriba y abajo.
Hemorragia
-Lesiones de los tejidos blandos
-Desgarros
-Seccin de un vaso ms o menos
importante.
1.-Limpieza de la cavidad bucal con
suero fisiolgico o agua destilada
2.-Problema vascular intentaremos, con
pinzas hemostticas tipo mosquito
curvo sin dientes, colocar una ligadura
del vaso sangrante.
3.-Hemorragia en el hueso,
podremos presionar el punto
sangrante con un mosquito con
el fin de colapsar la zona con un
fragmento de esponjosa
adyacente o bien colocar cera
de hueso.

4.-Sutura de los bordes de la
herida, colocar el material
reabsorbible.

5.-Paciente que muerda una
gasa durante unos 15 30
minutos
Hemorragia
Suspender su
medicacin previa
a la extraccin.
Si a pesar de todo
persiste el sangrado,
deberemos referir al
paciente a un centro
hospitalario
Pacientes que toman
medicamentos
anticoagulantes
Si se presentara el
sangrado realizar todo
lo anteriormente
dicho.
Ruptura de agujas
Nunca debe
introducirse
hasta su
profundidad
Ayuda RX
para saber
su
localizacion
Si se encuentra
en la
submucosa,
realizar una
incisin
Si se encuentra
en tejido
blando o seo,
consultar con
su especialista
Recomendaciones
Agujas de buena calidad
Una tcnica correcta
No perder la vista del lugar de
la puncin e insercin del
lquido
Extraer la aguja con sumo
cuidado.
Tetania por
Hiperventilacion
Se presenta por temor al
tratamiento, en la
aplicacin de anestsicos
Sintomatologa
Tratamiento
Contracciones tetanicas
en brazos y piernas.
Prurito en la punta de los
dedos y los pies.
Intranquilidad
Respiraciones rapidas
(Taquipnea)
Tension
Tranquilizar al paciente
Intentar que respire dentro de
una bolsa de plstica.
Si paciente continua con la
sintomatologa se procede a la
aplicacin de inyecciones va
intramuscular o intravenosa.
QUEMADURAS QUMICAS
Son realizadas en la prctica odontolgica en su
mayora debido a la reaccin que presentan algunas
sustancias que son utilizadas en la actualidad para
diferentes procesos, en su mayora se trata de
elementos que van a daar la mucosa al momento de
realizar un blanqueamiento dental directo. Muchas
veces, los cidos presentes en los elementos que se
utilizan al realizar el blanqueamiento, daan la mucosa
subyacente del o los dientes que se estn
blanqueando, todo esto debido al contacto fsico entre
la mucosa dental y el elemento que provoca la noxa.

Tratamiento:

Retirar el elemento que provoca el dao; pudiendo
realizar una cubeta que contenga una proteccin de
mucosa.

Si el dolor persiste, suspender el tratamiento.

QUEMADURAS TRMICAS
Causas:
Instrumental caliente.
Mal control del motor.
Mal uso del elevador.

Tratamiento:

Separar con delicadeza.
Lubricar labios.
Poseer el instrumental
adecuado

TRAUMATISMO DENTOALVEOLAR
Es una lesin traumtica que afecta al diente
propiamente tal y a las estructuras de
soporte que lo rodean, consecutiva a un
impacto violento.
Los sntomas y signos ms frecuentes son:
dolor, inflamacin, impotencia funcional,
sangrado o hemorragia crevicular,
desplazamiento de piezas dentarias,
deformacin de la arcada, prdida de tejidos.
Toda lesin traumtica debe ser tratada
oportunamente para evitar complicaciones.
El tratamiento de los traumatismos dento
alveolares en nios tiene un enfoque
diferente al tratamiento de los adultos y esto
es debido fundamentalmente a que
presentan dos tipos de denticin,
inestabilidad oclusal, una denticin en
evolucin y un constante proceso de
crecimiento y desarrollo maxilofacial.
La pericoronaritis es un proceso
infeccioso agudo caracterizado
por la inflamacin del tejido
blando asociado a la corona de
un diente parcialmente
erupcionado y que,
comnmente, se asocia al
tercer molar mandibular
Signos y sntomas: Trismus, dolor intenso, odinofagia, dolor
al cambio de temperatura, edema,etc
Exmenes Complementarios:
El diagnostico es
eminentemente clnico.

Tratamiento:

Sistmico.- En el cuadro agudo con compromiso de estado general se
indica el uso de antimicrobianos y medidas q tiendan a compensar el
estado febril y el dolor.

Medidas Locales: Desgaste de la pieza antagonista, irrigacin,
operculectomia, exodoncia.

El absceso dentoalveolar agudo
es una respuesta aguda de los
tejidos conectivos periapicales,
secundaria a una infeccin por
necrosis pulpar producida por
caries o trauma dentario
Signos y sntomas: Dolor espontaneo, continuo, intenso,
pulsatil y muy localizado, pieza sensible a la percusion, no
responde a los test de sensibilidad, sensacion de diente
elongado.
Exmenes Complementarios:
Puede presentarse el espacio
periodontal ensanchado..

Tratamiento:
Se debe realizar el drenaje del absceso via conducto, en caso de no
poder acceder se puede intentar controlar el cuadro con AINEs y
antibioticos o exodoncia como tratamiento radical
Una mujer de 52 aos fue tratada en la Clnica Odontolgica Docente
Asistencial de la Universidad de la Frontera por una restauracin clase
V en el primer premolar inferior izquierdo, debido a que esta
presentaba abrasin acompaada de gran sensibilidad y acompaada
de una bolsa periodontal de 4 mm.

Historia mdica: infeccin urinaria la cual estaba siendo tratada con
ciprofloxacino en dosis habitual.
Se administr anestesia troncular al nervio dentario inferior y se
comenz el procedimiento colocando un hilo retractor con una solucin
hemosttica debido a que la restauracin era subgingival.


La preparacin realizada con una pieza de mano de alta velocidad.


Terminada la preparacin se procedi a su obturacin con vidrio
ionmero.


Durante el pulido realizado con pieza de mano de alta velocidad y el uso
de jeringa triple, el operador observ la salida de burbujas de aire desde
el surco gingival y un extrao aumento de volumen del vestbulo, el cual
disminua al presionarlo.


Frente a esta situacin se realiz
un exhaustivo examen intra y
extraoral, pudindose constatar
hinchazn que afectaba la regin
mandibular izquierda hasta el
cuello.


A la palpacin no se observ
aumento de temperatura, ni
rigidez de los tejidos, pero si la
presencia de crepitacin. La
paciente no present dolor, sino
slo una leve molestia, y no tuvo
dificultades para deglutir ni
alteraciones respiratorias.
Inmediatamente la paciente fue traslada al servicio de urgencia del
Hospital, siendo reexaminada all, y realizndose los exmenes de rigor.

Se le tomaron radiografas de cabeza y cuello, las cuales confirmaron la
presencia de aire en los tejidos subcutneos. El diagnstico de enfisema
subcutneo fue hecho a partir de los hallazgos y la va de entrada se
asumi el surco gingival.
Se indic continuar el rgimen de antibiticos con ciprofloxacino que ya
estaba tomando y adems una terapia analgsica en base a Naproxeno de
550 mg un comprimido cada doce horas por tres das.

Al da siguiente, se pudo observar la persistencia de crepitacin y aumento
de volumen, sin evidencias clnicas de infeccin.

Se sugiri continuar con el tratamiento antibitico y se le cit a control en
cinco das.

Al cabo de este tiempo se observ una resolucin completa del aumento de
volumen, no haba evidencia de crepitacin en los tejidos afectados y la
paciente estaba asintomtica.
El enfisema es una patologa poco comn en la prctica dental, por lo que su
aparicin secundaria a un procedimiento restaurador puede ser alarmante tanto
para el paciente como para el profesional.

Es importante realizar el diagnstico diferencial de esta patologa con otras que
producen aumento de volumen como hematoma, reaccin alrgica,
angioedema.

Como se menciona en este caso, la pieza tratada presentaba un saco
periodontal de 4 mm lo que puede haber facilitado la formacin del enfisema.
Por consiguiente es importante usar con precaucin instrumentos con aire a
presin cercanos a los mrgenes gingivales especialmente cuando hay sacos
periodontales.

Es importante recordar al paciente que debe evitar el aumento de la presin
intraoral como el sonarse la nariz vigorosamente o tocar instrumentos
musicales, lo cual podra introducir ms aire.12 Finalmente es importante
registrar todo los antecedes en la ficha clnica e informar adecuadamente al
paciente de la situacin.

Paciente varn de 6 aos de edad que acude al Mater de Odontopediatra
de la Universitat Internacional de Catalunya por presentar una inflamacin
facial a nivel del ngulo mandibular derecho (fig 1)
Se realiza una historia clnica completa en la que los padres no refieren
antecedentes mdicos de inters.
A la exploracin se observa la presencia de una porcin de mucosa
inflamada y edematosa cubriendo la porcin distal del primer molar
permanente inferior derecho.(fig 2)No presenta caries. A la palpacin se
aprecia inflamacin de los ganglios
Figura 1: inflamacin facial a nivel del
ngulo mandibular derecho
Figura 2: mucosa inflamada y edematosa cubriendo
porcin distal del 1 molar permanente
Se realiza un diagnstico de presuncin de
pericoronaritis y para descartar cualquier otra patologa
se realiza una exploracin radiogrfica mediante una
radiografa panormica en la que no se aprecia ninguna
otra alteracin (fig 3)

Se instaura un tratamiento antimicrobiano ( Augmentine 100/12,5
mg) con una pauta de 40 mg/kg/dia con tomas cada 8 horas
durante una semana. Como tratamiento coadyuvante se
recomienda una limpieza escrupulosa de la zona con cepillo de
cerdas extrasuaves para la eliminacin de posibles restos y se
receta gel de clorhexidina para su aplicacin tpica 2 veces al da.
Se espera ver evolucin para valorar la necesidad de la realizacin
de una operculectoma y se cita al paciente 7 dias mas tarde
(figura 4 y 5).
CONCLUSIIN:


La pericoronaritis se asocia casi
siempre con la erupcin de los
terceros molares pero a veces la
erupcin del primer molar, que
normalmente tiene lugar a los 6
aos y suele pasar desapercibida, se ve acompaada de manifestaciones
tales como inflamacin
pericoronaria, dolor, tumefaccin de la zona, adenopatas y compromiso
general.
Con un tratamiento antibitico sistmico y antibacteriano local suele ser
suficiente para la remisin de la infeccin y de la inflamacin. En caso de
una persistencia ms all de 10 das tras la instauracin del tratamiento
se vera recomendado una intervencin quirrgica tal como la
operculectoma.