Cardiologia DR Montaño

Cardiologia Dr.
Montao
Holter (ECG ambulatorial)
Descobierto por Norman Holter em 1949
Registra fenmenos que el ECG convencional dea passar
!ctuali"a # registra la duraci$n del %R&' (C' pausas' arritmias supra ventriculares'
ventriculares # alteraciones del segmento &)
Cuantifica la isquemia mioc*rdica
Eval+a la efectividad de los antiarr,tmicos
-redice eventos futuros como la muerte s+bita
.ndicaciones/
10 Evaluaci$n de s,ntomas secundario al ritmo cardiaco
1 -alpitaciones
1 2areos
1 &incope
30 Evaluaci$n de riesgo en pacientes sin s,ntomas
1 .squemia silenciosa
Ejenplo 01: paciente 45 anos feminino sintomas 6 mareos
ECG convencional 7radicardia sinusal
Sintomas Assintomtica durante el examen
A horas 11:35 del dia Lunes el Holter Muestra:
Cardiologia Dr. Montao
Taquicardia supraventricular pausa taquicardia supraventricular
Se resta!lece el ritmo sinusal con "recuencia cardiaca de #$ latidos por
minuto
Diagnostico: 1: s%ndrome &raditaqui
': en"ermedad del nodulo sinusal
Ejemplo 02 : Hombre de 56 aos de dad
(l holter muestra ritmo sinusal con ' extra s%stoles ventriculares
se&uidos de Taquicardia ventricular de )5* de duraci+n se&uido de pausa
de ),*
A horas 11:'5 del dia -iernes 1,.$/.11
S%ntomas que presento el paciente durante el examen: Sincope y
convulsiones
Ejemplo 03: hom!re de ,/ a0os de edad portador de miocardiopat%a
dilatada con arritmia ventricular comple1a
2ndicacion del Holter Evaluacion teraputica
3itmo sinusal
Se&uido de 4i&eminismo
Se&uido de Taquicardia
Se&uido de paro paro cardiaco 5 muerte
Ejemplo 04: Mu1er de /6 a0os de edad com dia&nostico de cardiopatia
!ipertensiva en uso de diur7ticos 5 (nalapril8
2ndicaciones del Holter: Evaluacion de s"ntomas
(9: convencional: #radicardia sinusal de $%&'(M
3itmo sinusal
(arada sinusal
Se&uido de arritmia
Se&uido de parada sinusal
)ndicacion terapeutica: Marcapaso ;<o!le camara= 5 antiarritmico
Ejemplo 05: Hom!re de #/ a0os
)D 1 Miocardio patia isquemica
' antecedentes de sincope en 3 oportunidades en los ultimos 1$ dias
>i!rilacion auricular
Se&uido de (xtra sistole -entricular
*: Se&uido de taquicardia ventricular #: se&uido de asistolia
Sintomas durante el !olter: Sincope 5 convulsiones
Ejemplo 06: Mu1er de ,' a0os de edad
(9: convencional: segmiento S+ normal
(n el Holter apresento uma deprecion em el se&miento ST lo que indica uma
)s,uemia silenciosa
M*(* (monitoracion ambulatorial de la presion
arterial)
Historia:
1 (l mapa estudia el comportamiento de la presion arterial
durante '##? horas
Indicaciones:
-. Hipertension resistente
1 Se llama asi cuando no se controla la @8A8 con 3 o mas
medicamentos con dosis maximas8
1 (n estos pacientes la hipertension puede ser documentada por
medidas am!ulatoriais permitindo a1ustes terapeuticos
adecuados8
.. Hipertension de consultorio
1 (l MA@A conArma la hipertension de consultorio medico
/. Episodios !ipertensivos
1 (l MA@A identiAca episodios hipertensivos 5 su relacion con los
"armacos usados
$. )ndividuos com sincope
1 (l MA@A es utiliBado en la deteccion de sincope relacionados
con hipotension
%. E0cacia en los anti!ipertensivos
1 (l MA@A es util para demostrar la eAcacia de los
antihipertensivos
Ventajas del MAA
18 Hace el dia&nostico de hipertencion de consultorio o &uardapolvo
!lanco
'8 Ctil en el requerimiento de los antihipertensivos
38 Ctil en el pro&nostico porque existe ma5or incidencia de isquemia
en pacientes que no !a1an la @8A8 durante el sue0o

18 Las medidas de @A
durante '# horas en vi&illa 5
sue0o son menores que los
o&tenidos por el metodo
manual
'8 Dotase la varia!ilidad de la
@8A durante el dia
38 Las Medidas de @8A
durante la vi&illa son
superiores que durante el
sue0o
(rueba de es1uer2o
*plicaciones:
18 (valuacion de la capacidad "uncional durante el e1ercicio producido
por el consumo de E
'
5 M(TS
/.% ml&min&3g de consumo de o
.
: - ME+S
1 M(TS es autos
uAcienteF se a"eitaF se visteF va al !a0o solo
' M(TS camina dentro de casa
3 M(TS camina 1' cuadras a una velocidad de 35 Gm.hora
# M(TS Su!e &radas o camina por cuadra en declive
5 M(TS 9orre distancias cortas a , Gm.hora
, M(TS Tra!a1os pesadosF remove mue!les
/ M(TS e1ercicios moderados F e1emplo: !ailar
? M(TS <eportesF e1emplo: natacionF "ut!olF !asquet
6 M(TS (xercicios intensos
.. Estudio de nios com soplo inocentes
/. Estudio4 diagnostico y acompaamiento de insu0ciencia
coronaria
56ue se estudia durante un teste de es1uer2o7
18 (9:
'8 Arritmias
38 <olor precordial durante el e1ercicio
#8 9omportamiento de la @8A8 sistolica 5 diastolica
58 9omportamiento de la "recuencia cardiaca
,8 9apacidad >uncional
Ergometros
18 4icicleta er&ometrica ;comandados por sistemas=
'8 (s"era totalmente computadoriBada
(rotocolos
18 4icicleta er&ometria
1 @rotocolo de Astraud
'8 (s"era 3olante
1 @rotocolo de 4ruce
8espuestas ECG 1rente al
e9ercicio
1 9omprende las modiAcaciones
naturales 5 anormales de las
re"rexiones del (9: durante el
es"uerBo Asico &raduado
(l se&miento ST de!e estar en la misma
linea de !ase ;(9: normal=
!"#e es p#nto $ %
(s el punto donde aca!a el H3S 5 comienBa
la onda T
!"#& es p#nto ' %
(s el punto que se encuentra a ?$
milise&undos del punto )I*
8espuestas normales durante
el e9ercio
<epresion del se&miento ST con rapido retorno a la linea media de !aseF
antes de los ?$ milese&undos
Criterios de )s,uemia
18 S+ reti0cdo : en"ermedad coronaria o isquemica
(unto ; < - milivolt
(unto = a >? milisegundos del punto ;
'8 S+ descendente: (n"ermedad coronaria o
iBquemica
(unto ; < - milivolt
(unto = a >? milisegundos del punto ;
38 Supradesnivel:
Despla2amiento del punto ; < o @
- milivolt en relacion a la linea de
base (patologico)
A)n1artoB
)nsu0ciencia Cardiaca
J1'
mmh&
@s 15
3$
@< #1'
J1'
mmh&
@S 6$1#$
mmh&
@< J1' mmh&
@S 6$1#$
mmh&
@< ,$6$
J ,
mmh&
@S 153$
mmh&
@< J,
<e!en ser
i&uales
(e)nici*n de ins#)ciencia cardiaca
(s la incapacidad del coraB+n para cu!rir necesidad circulatoria del
or&anismoF lo que ocasiona que los te1idos reci!an menos san&re8
+lasi)caci*n cl,nica de la ins#)ciencia cardiaca
18 2nsuAciencia cardiaca a&uda
'8 2nsuAciencia cardiaca cr+nica sist+lica
38 2nsuAciencia cardiaca diast+lica
#8 2nsuAciencia cardiaca con aumento de &asto cardiaco
)nsu0ciencia cardiaca sistClica
1 2nsuAciencia cardiaca iBquierda cr+nica
1 2nsuAciencia cardiaca derecha cr+nica
1 2nsuAciencia cardiaca &lo!al
)nsu0ciencia cardiaca *guda
1 2nsuAciencia cardiaca a&uda iBquierda
1 2nsuAciencia cardiaca a&uda derecha
1 2nsuAciencia cardiaca a&uda &lo!al
Ins#)ciencia cardiaca i-.#ierda cr*nica
Etiologia:
1 (stenosis aortica
1 Hipertensi+n arterial
1 2nsuAciencia aortica
1 2nsuAciencia mitral
1 Miocarditis
Sintomas de la insu0ciencia cardiaca i2,uierda:
18 Disnea
1 se de!e a con&esti+n pulmonar
'8 Drtopnea
1 Aparece en decK!ito dorsal
1 E!li&a el paciente a sentarse para aliviarse
1 Al sentarse la con&esti+n de desplaBa hacia !ordes declives de
los pulmones 5 se activa la disnea
38 Disnea paroE"stica nocturna
1 Tiene lu&ar en decK!ito dorsal por con&esti+n pulmonar
1 Ecurre despu7s de un tiempo en reposo por aumento del
retorno venoso
1 @uede ser episodios cortos acompa0ado de espectoracion
#8 *sma cardiaco o D(F
1 (s una alterna del (dema a&udo de pulm+n
1 (s de aparici+n sK!ita
1 Se presenta de noche durante el sue0o
1 Hace despertar al paciente por "alta de aireF o!li&a a !uscar
alivio se sienta en la cama 5 a!re la ventana
1 Se de!e a con&esti+n pulmonar
1 Ha5 sensaci+n de muerte
1 Se despierta por tosF si!ilancias 5 estertores
58 Edema agudo de pulmCn (E*() cr+nico
1 Aparece en cualquier momento del d%a o noche
1 (s &raveF puede ocasionar la
muerte
1 Se de!e a con&esti+n pulmonar
Causas E*(
1 (stenosis o insuAciencia mitral
1 (stenosis o insuAciencia aortica
1 Hipertensi+n arterial
1 Miocarditis
1 2n"arto a&udo del miocardio
1 2nsuAciencia cardiaca cr+nica
S"ntomas E*(
1 An&ustia
1 Sensaci+n de muerte
1 Sudoraci+n "r%a
1 9ianosis
1 Tos con expectoraci+n espumosa
rosada
1 (stertores hKmedos crepitantes
+ratamiento de Edema *gudo de (ulmCn
1 >urosemidaF o
'
1 <isminuci+n de hipertensi+n 5 post
car&a
1 MorAna
1 AminoAlina
1 <i&italicos
,8 8espiraciCn de C!eyne Sto3es
1 (s una respiraci+n c%clica con periodos de apnea e
hiperventilaci+n
1 Se de!e a la sensi!ilidad del centro respiratorio por hipoxia
cere!ral por mas de , se&undos
/8 +os con eEpectoraciCn rosado o !emoptisis
?8 Grialdad palide2 y sudoraciCn por ba9o gasto cardiaco
68 +a,uicardia
1$8 8itmo de galope
118 (.*. sistClica disminuida
1'8 (.*. diastClica normal
138 Estertores
1#8 Sibilancias
/isiopatolo0,a de la I+ i-.#ierda
-. La p7rdida de la capacidad contrctil del ventr%culo iBquierdo
desencadena mecanismos compensatorios que contri!u5en a la
pro&resi+n de la
insuAciencia cardiaca
.. Lo !a1o &asto cardiaco disminu5e la per"usi+n renal que activa el
aparato yusta:gromerular del rion con la "ormaci+n del sistema
renina:angiotensina:aldosterona
Ins#
)ci1nci
a
cardiaca (erec2a cr3nica
Causas:
A"ecciones !ronco pulmonares
Hipertensi+n Arteria pulmonar
(stenosis pulmonar
9on&esti+n pulmonar
Clinica:
1 Tos si&nos 5 s%ntomas derivan del
sistema venoso
1 (dema 5 derrames serosos por aumento
de presi+n hidrosttica
1
2n&ur&itaci+n 5u&ular
1 Hepatome&alia
1 Soplo sist+lico por insuAciencia
tricKspidea
1 (dema en reas declivesF Lue&o
&eneraliBado
1 <errame pleural
1 Anasarca
1 Eli&uria
1 @resi+n venosa central
aumentada
Ins#)ciencia +ardiaca 4lobal
1 3emota de san&re en am!os
territorios
EEHmenes Complementarios
-. ECG
1 Muestra crecimiento de cavidades o hipertroAasF con
caracter%sticas propias de las valvulopatias
1 Muestra arritmias 5 transtornos de conducci+n
1 Muestra isquemiasF necrosis en insuAciencia coronaria
.. 8adio E de +CraE
1 9ardiome&alia
1 (dema pulmonar intersticial
1 <erramen pleural
1 L%neas 4 de Gerle5
/. Ecocardiograma
1 9uantiAca lesiones valvulares
1 (stimula la "racci+n de e5ecci+n
1 A5uda en el dia&nostico etiol+&ico
DiagnCstico de la )nsu0ciencia Cardiaca
18 Criterios mayores
1 <isnea parox%stica
nocturna
1 <isnea o tos con el
e1ercicio
1 2n&ur&itaci+n 5u&ular
1 (stertores
1 9ardiome&alia
1 (A@
1 :alope
1 @resi+n venosa central
;#856 mmh&=
1 <errame pleural
'8 Criterios menores
1 Tos nocturna
1 (dema en to!illos
1 Taquicardia persistente L 1'$ L@M
1
+riterios de /ramin02an
1 -:. Criterios mayores
1 . criterios menores
(ia0nostico di5erencial de la ins#)ciencia cardiaca
1 (nAsema
1 Asma
1 4ronquitis
1 Trom!o em!olismo pulmonar
1 Deumonia
1 2nsuAciencia 3enal
1 @ericarditis constrictiva
1 <errame pericrdico
Est#dios 6ecomendados para e7al#ar ins#)ciencia
cardiaca
1 3adio&ra"%a de t+rax
1 (9:
1 Hemo&rama
1 2ono&rama
1 Crea
1 9reatinina
1 (cocardio&rama
Criterios de internaciCn
1 (videncia cl%nica (9: de isquemia
1 (A@
1 Saturaci+n de o
'
J6$M
1 Anasarca
1 2nsuAciencia re"ractaria al tratamiento
Am!ulatorial
1 <esequili!rio hidroelectrol%tico
8ratamiento no 5armacol*0ico
1 3educir la in&esta de sal
1 3educir el consumo de l%quidos
1 9ontrolar el peso
1 @rohi!ir la in&esta de !e!idas alcoh+licas porque deprime el
simptico 5 desencadena arritmias
1 @rohi!ir el ta!aco
8ratamiento /armacol*0ico
). Diurticos
1 >urosemida
1 HidroclorotiaBida
1 (spironolactona
A8 (liminar Da 5 H
'
E
48 3educir el volumen intravascular 5 la presi+n de llenado
ventricular ;precar&a=
98 3educci+n de l%quidos 5 eliminar la con&esti+n pulmonar 5 edema
peri"7rico
Causas de resistencia de los diurticos en la )C
18 4a1a per"usi+n renal 5 !a1a Altraci+n &lomerular de!ido a depresi+n
del volumen intravascular por uso inadecuado de diur7ticos
'8 4a1o &asto cardiaco por 29 severa
38 @resi+n arterial !a1a secundario a vasodilatadores que diAculta la
per"usi+n &lomerular
#8 Cso de A2D(S
)). Digitalicos
1 2ndicado >8A8 Taquicardico
))). )EC*
1 4loquea la enBima convertidora de an&iotensina 5 revierte el
poderoso e"ecto vasoconstrictor de la an&iotensina 2 5
aldosterona
1 Enalapril
1 'isinapril
Contraindicaciones )EC*
1 @resi+n Arterial Sistolica J 1$$ mmh&
1 (stenosis aortica
1 (stenosis !ilateral arteria renal
1 Hiperpotasemia
1 (m!araBo

)I. #lo,ueadores de los receptores #eta
1 9arvedilol
1 4isoprolol
1 Metoprolol
Contraindicaciones beta blo,ueadores
1 4roncoespasmo
1 @resi+n arterial sist+lica J 6$mmh&
1 >recuencia cardiaca J ,$ L@M
I. *nticoagulantes J indicaciones
1 >8 A
1 Antecedentes de em!olia sist7mica o pulmonar
1 Trom!o intravascular
1 Aneurisma ventr%culo iBquierdo
1 <ilatacion ventr%culo iBquierdo
1 Nal"arina s+dica com 2D3 de '3
1 (m pacientes com contraindicacion de aspirina
)nsu0ciKncia Card"aca *guda )2,uierda
-. -entr%culo iBquierdo incapaB de impulsar san&re que lle&a de los
pulmones
.. 9on&esti+n pulmonar
/. Aumento del @H capilar pulmonar
$. <isminuci+n de la presi+n arterial sist+lica
%. Se produce (A@
L. (l l%quido del edema se encuentra en el espacio intersticial F
alveolo 5 v%as respiratorias
+l,nica de la ins#)ciencia cardiaca a0#da i-.#ierda
18 Aparece en cualquier momento del dia o de la noche
'8 <isnea
38 (spectoracion !lanquesina
#8 @ulso rpido de poca amplitude
58 9ianosisF sudoraci+nF an&ustia
,8 (xtremidades hKmedas 5 "rias
/8 (stertores crepitantes en todo el pulm+n
?8 Si!ilancias que simulan asma !ronquial
68 Taquicardia
1$8 3itmo de &alope
118 Si es de!ido a 2AM masivo de ventr%culo iBquierdo se
puede producir (A@ que produce la muerte en minutos o
horas
1'8 Soplo sist+lico de insuAciencia mitral por rotura del
musculo papilar secundario a 2AM
)nsu0ciencia cardiaca *guda Derec!a
18 9apacidad contrctil del ventr%culo derecho disminuido
'8 La san&re se estanca en las venas sist7micas
38 Ha5 aumento de presi+n en aur%cula derecha L ,mmh&
#8 (1emplo: (m!olia pulmonar masiva
)nsu0ciencia Cardiaca Global
18 (s la "alla simultanea de am!os ventr%culos
'8 9oraB+n es incapaB de impulsar san&re de ventr%culo derecho a
arteria pulmonar
38 9oraB+n es incapaB de impulsar san&re de ventr%culo iBquierdo a
aorta
)nsu0ciencia cardiaca crCnica con aumento del gasto
cardiaco
18 Hipertiroidismo
'8 4eri 4eri
)nsu0ciencia cardiaca Diastolica
1 Se de!e anomal%as de la distensi!ilidadF rela1aci+n 5 llenado
ventricular
Etiologia:
-. Hipertro0a del ventr"culo
i2,uierdo
1 Miocardiopat%a hipertensiva
1 (stenosis aortica
1 9ardiopat%a hipertensiva
.. Cardiopatia is,umica
1 2squemia miocrdica a&uda 5
cr+nica
/. (atologia pericHrdica
1 @ericarditis constrictiva
1 <errame con taponamiento
+l,nica de la ins#)ciencia cardiaca (iast*lica
18 <isnea
'8 Ertopnea
38 <isnea parox%stica nocturna
#8 (stertores
58 2n&ur&itaci+n 5u&ular
,8 Hepatome&alia
/8 (dema
Criterios diagnCstico de )nsu0ciencia Cardiaca DiastClica
18 Si&nos 5 s%ntomas de 2nsuAciencia 9ardiaca 9on&estiva
'8 >unci+n sist+lica ventricular iBquierda normal
38 Anomal%a de la rela1aci+nF llenadoF distensi!ilidad o ri&ideB del
ventr%culo iBquierdo
Ecocardiograma
18 <etermina el tiempo de rela1aci+n isovolumetrica
'8 <etermina la "racci+n de e5ecci+n
+ratamiento de insu0ciencia
cardiaca DiastClica
-. 8educir la congestiCn
pulmonar con:
1 <isminuci+n de la sal
1 <uireticos
1 2(9A
1 A3A 22
.. Controlar la H+* y regresiCn
HI) con anti!ipertensivos
/. +ratar la is,uemia
miocHrdica con:
1 Ditratos
1 4eta 4loqueadores
1 3evasculariBaci+n miocrdica
$. (revenir la ta,uicardia con beta #lo,ueantes
%. *nular la actividad neuro !ormonal com beta blo,ueadores
y )EC*
L. (revenir y promover la regresiCn de la 0brosis con:
1 2(9A
1 A3A22
1 (spironolactona
1 4eta 4loqueadores: MetoprolF 9arvedilolF 4isoprolol
/8 Me9orar la reparaciCn del ventr"culo i2,uierdo con beta
blo,ueantes
*ngina crCnica estable
Miocardiopatia isqu7mica
(n"ermedad coronaria
1 La o!strucci+n de!e ser de 5$/$M para producir s%ntomas
1 Ha5 des!alance entre la demanda 5 el aporte de o'
1 (l dolor precordial 5 sus derivados se de!e a un incremento de la
demanda de o' ante la presencia de o!strucciones de las arterias
coronarias por placas de ateromas coronarias de ateromas que
imposi!ilitan la per"usi+n coronaria
>actores de ries&o para la en"ermedad coronaria
-. Modi0cables
Ta!aquismo
Hipertencion
arterial
E!esidad
Sedentarismo
<ia!etes mellitus
'8 Fo modi0cables
(dad
Sexo masculino
Historia "amiliar de coronariopat%a prematura
Se Caracteri2a por:
<olor precordial
<olor maxilar
<olor hom!ro
<olor re&i+n intercostal
<olor !raBo
A&ravado por el es"uerBo o estress emocional 5 aliviado por el
reposo o nitro&licerina
9oronria
iBquierda
9ircunOexa
<escendente
anterior
3amo mediano
E!tuso mar&inal
(l des!alance entre la o"erta 5 la demanda produce alteraciones de la
distole con aumento de la presi+n diast+lica Anal del ventr%culo
iBquierdo
Lue&o se altera la "unci+n sist+lica de ventr%culo iBquierdo con areas de
hipoquinesia se&mentaria
<ia&onal
Aumento de presion diast+lica Anal del ventr%culo iBquierdo
L1' MMH:
Lue&o se produce cam!ios isqu7micos en el (9: 5 an&ina con ondas T
picudas invertidas
o depresi+n del ST
La an&ina aparece en la ma0ana por "actores neuroendocrinos como la
secreci+n de catecolamina 5 ma5or adhesividad plaquetaria
+l,nica de la
an0ina cr*nica
18 <olor precordial con
irradiaci+n a !raBo 5
ante!raBo iBquierdoF cuelloF mandi!ula8 <uracion
de '1$ minutosF desencadenado por el es"uerBo "%sico o stress8
'8 (l dolor puede localiBarse en re&i+n precordialF epi&stricoF cuelloF
espalda 5 mu0eca
38 (l dolor es intenso en el "rio o despues de las corridas
#8 9ondiciones que provocan o e5acer!an la isquemia son: hipertencion
arterialF anemia taquicardia 5 estenosis aortica
58 La iBquemia se alivia con el reposo 5 cuando se administra nitratos
su!lin&uales
,8 (s un dolor retroesternal provocado por el e1ercicio o stres 5 aliviado con
el reposo o nitratos
(ia0nostoco di5erencial de dolor toracico
18 Eri&em cardiopulmonar
1 <iseccion aortica
1 @ericarditis
'8 Eri&em pulmonar
1 (stenosis pulmonar
1 Deumotorax
1 Deumonia
1 @reuritis
38 Eri&em &astrointestinal
1 (so"a&itis
1 (spasmo del eso"a&o
1 3eOu1o &astroeso"a&ico
1 9olecistitis
1 9oledocolitiasis
1 Clcera peptica
1 @ancreatitis
#8 @ared toracica
1 9ondrocon"ritis
1 >istula de costillas
1 Artritis esternoclavicular
1 Hespes Boster
58 Eri&en psiquiatrico
1 Ansiedad
1 <epresion
E9amen )sico
1 Dormal
1 <urante el episodio an&inoso el paciente se encuentra palido 5
an&ustiado puede evidenciarse taquicardia 5 hipertension por aumento
del tono simpatico
E9amenes complementarios
18 (nBimas cardiacas normales
'8 3adio&raAa de torax normal
38 (9: de reposo: solo en el 5$M de los casos estan alterados
#8 (9: durante episodio an&inoso
58 Test er&ometrico
1 <etecta isquemia 5 se maniAesta por depresion del ST 5 an&ina
@unto I L 1mm
@unto P a ?$ mm
,8 (cocardio&rama
1 AnaliBa la motilidad parietal 5 la "uncion ventricular
1 <etecta aneurismas ventricularesF estenosis aorticaF
miocardiopatia hipertroAca o dilatada
/8
9inecoronario&raAa
1 (s um examen preciso para deAnir la anatomia de la circulacion
coronaria
1 (s una tecnica invasiva que mediante la in5eccion de contraste en
las coronarias in"orma la lesion del tronco de la coronaria
iBquierda 5 derecha 5 todas las ramas
1 (s el me1or metodo para medir la "uncion ventricuar
Estudio de la coronaria i2,uierda
-ista: anterior iBquierda 5 o!licua anterior derechaF
*rteria coronaria derec!a
8ratamiento de la an0ina estable
-. +ratamiento antiis,uemico
a) #:blo,ueantes
1 <isminu5e la "recuencia cardiaca
1 <isminu5e episodios an&inosos
1 <isminu5e mortalidad
1 <isminu5e consumo de o' por !a1ar la "recuencia cardiaca
1 ("ecto antiarritmico
1 Atenolol
1 Metoprolol
1 @ropanolol
Contraindicaciones de los # blo,ueantes
1 Asma
1 2nsuAciencia cardiaca
1 Arteriopatia peri"erica
1 <ia!etes miellitus
b) Fitratos
1 -asodilatador coronario
1 <isminu5e ore 5 post car&a
E1actos secundarios
1 9e"alea
1 Sincope
1 Hipotencion
1 Taquicardia
.. *spirina
1 /$1$$ m&.dia
/. Fitroglicerina sublingual
1 en los episodios a&udos de dolor precordial
1 actua en ' minutos
1 se puede repetir con 5 minutos
$. 8evasculari2acion
1 @rolon&an la so!revida
1 4a5pas aorto coronario con mamaria inteerna o
arteria radial
a) 'esion del tronco coronario i2,uierdo
1 (rocedimiento
)9irur&ia de revasculariBacion del miocardio*
b) 'esion de / vasos
1 9irur&ia de revasculariBacion del miocardio
c) 'esion de . vasos
1 An&ioplastia con stent
d) 'esion de un vaso
1 An&io&raAa
*ngina inestable
/isiopatolo0ia
*cidente de placa: se reAere a una
rotura de placa de colesterol que da
lu&ar a:
18 A&rre&acion plaquetaria
'8 -asoespasmo coronario
38 Trom!osis coronaria
#8 Aumento de consumo de o'
1Se produBe por dolor precordial produBido en reposo o con pequenos es"uerBos
con duracion maior a '$ minutosF puede irradiarse a hom!rosF !raBo
iBquierdoF cuelloF diente 5 maxilares
1(l dolor es provocado por eBquemia sin lle&ar a necrosis
1Do ha5 elevacion enBimatica
1 ST !a1o desnivel
1 T ne&atica
Gactores ,ue aumentan la demanda de o.
1 Taquicardia
1 Aneurisma
1 Tirotoxicosis
1 (stenosis aortica
1 Hipertencion ventricular iBquierda
1 Hipertencion arterial
1 <ro&as simpaticomimeticas
1 2ntoxicaciones por cocaina
resentacion clinica
-. ECG
.. 'aboratorio4 normales
1 9reatin "os"ocinasa ;9@Q=
1 9reatin "os"ocinasa del musculo cardiaco ;9@QM4=
1 Troponina T
/. 8adiogra0a del toraE
1 <escarta patolo&ia pulmonares 5 toracicas
$. Ecogra0a
1 Muestra anormales se&mentarias
1 <escarta patolo&ias como estenosis aortica e hipertroAa ventricular
iBquierda
1 La "reccion de e5ecion del ventriculo iBquierdo es un predictor del
pro&nostico en cardiopatia isquemica
8ratamiento medico objeti7os
18 9ontrol de los sintomas de isquemia miocardica
'8 @revenir el in"arto a&udo del miocardio 5 la muerte
38 Todo paciente con an&ina inesta!le de! ser hospitaliBado
+ratamiento medico angina inestable
). Medidas generales
1 3eposo a!soluto en unidade coronaria
1 Monitoreo electrocardio&raAco continuo
1 Administrar cristaloides si ha5 hipotension
1 E'
1 MorAna para calmar el dolor
)). +ratamiento antitrombotico
-. *spirina
1 <osis de car&a 5$$ m& via oral
1 <osis de mantenimiento ?$1,$ m&.dia
.. *gentess anti!istaminicos
A8 Heparina no&raccionada intravenosa
1 2nhi!e trom!na
1 Administrar durante 35 dias
1 Se deve controlar com TT@A
#. Heparina de ba9o peso molecular
1 2nhi!e trom!ina 5 "actor R
1 >acil mane1o
1 Do requiere controles de la!oratorio
1 (noxaparina 1 m&.G& com 1'hrs por 35 dias
C. Drogas 0brinoliticas
1 Do esta indicado em la an&ina inesta!le
))). +ratamiento medico antiis,uemico
-. Fitratos
1 Alivian la isquemia miocardica
1 <urante las crisis an&inosas se deve utiliBar nitro&licerina
su!lin&ual o dinitrato de isosor!ide
1 La presion arerial sistolica deve ser L6$ mmh&
1 (m unidad coronaria se deve utiliBar nitro&licerina venosa
durante '##6 hrsF para lue&o continuar com via oral
.. # : blo,uenates
1 @ropanolol
1 Metoprolol
1 Atenolol
/. *ntagonistas calcicos
1 Sospecha vasoespasmo
1 <iltiaBen
$. #alon de contrapulsion aortica
1 2ndicado em pacientes inesta!lesF re"ractarios al tratamiento
medico
a= aumenta presion
diastolica
!= Aumenta presion
coronaria
c= <isminu5e port car&a
d= (sta!iliBa al paciente
para coronario&raAa 5
cirur&ia
+omplicaciones an0ina inestable
18 (dema a&udo de pulmom
'8 2n"arto ventricular isquierdo
38 9hoque cardio&enico
#8 Arritimias anti&ua antiarritmicos
58 4roqueo auriculoventricular de 22222 &rado Marcapaso temporal
2ndicaciondes an&io&raAa coronaria
)ndicaciones angiogra0a coronaria
-. An&ina o isquemia re"ractaria al tratamiento medico
.. 2n"arto del ventriculo isquierdo o insuAciencia cardiaca con&estiva
/. Arritmia mali&na
$. Endas T invertidas o depresion STL1mm en multiples derivacionesF
so!re todo en cara anterior
)ndicaciones del tratamiento
18 9oronarias sim lesion o lesiones no si&niAcativas
'8 9oronarias de Ano cali!re
38 9oronarias con lesiones que irri&an un territorio isquemico peque0o sin
si&uiniAcacion
Indicacion para an0ioplastia con balon o stent
18 Lesion de 1 vaso
1 An&io&raAa com !alon de
stent es el tratamiento de
deteccion
Se deve usar dro&as inotropicas
positivas
'8 'esion de . vasos
1 An&ioplastia com !alon de stent
5 con dro&as
/. 'esion de / vasos
1 9irur&ia de revasculariBacion
miocardica
$. 'esion del tronco coronario i2,uierdo
1 9iru&ia de revasculariBacion de tronco
miocardio
(revencion secundaria
1 <e1ar de "umar
1 9ontrolar la hiertencsion arterial tratamiento
dislipidemia
1 9ontrol de <M
1 Tentativas para !a1ar en L<L e aumentar el
H<L
+oncl#siones
La an&ina inesta!le hace parte de las sindromes isquemicos a&udosF de no ser
reconocida 5 tratada oportunamente se complica con in"arto a&udo del
miocardio o muerte
)n1arto agudo del miocardio
(l ,$M de las muertes asociadas a in"arto a&udo del miocardio ocurren en la
primer nota del evento 5 son atri!uidos a A!rilacion ventricular
Etiologia y Gisiopatologia
18 Arteriosclerosis coronaria
'8 rotura de placa ateromatosa hemorra&ia
38 a&re&acion
plaquetaria
#8 Trom!osis
58 oclusion coronaria
,8 <e"sit de o'
/8 necrosis te1ido
miocardio
in1arto transmural o completo (con onda 6)
18 Eclusi+n trom!otica ater%a coronaria
'8 Decrosis miocardica transmural
38 (n el (9: se maniAesta por onda H de necrosis
)n1arto no transmural o imcompleto (sin onda 6)
18 Son pacientes con hipertencion esponanea o tienen circulaci+n
colateral !ien desarrollada previamente
-
.
/
M
%
$
L
'8 (s un in"arto peque0o: Son in"artos pequenos tienen menor mortalidad
38 Mantienen la "unci+n del ventr%culo iBquierdo
#8 (l (9: muestra in"radesnivel del ST 5 inversi+n de la T sin aparici+n de
onda H
+ratamiento del in1arto no A6B
Aspirina
Heparina no "raccionada
Heparina de !a1o peso molecular
Ditratos
4!loqueadores
2&ual que la an&ina inesta!le
(ia0nostico del IAM
18 <olor isqu7mico prolon&ado L3$ minutos
'8 Aumento t%pico 5 descenso de niveles
enBimticos
38 9am!ios (9: caracteristicos
+#adro cl,nico IAM
18 (l dolor es intenso 5 prolon&ado L3$ minutos o varias horasF no se
atenua con el reposo o nitratosF acompa0ado de disneaF ansiedadF
dia"oresisF nauseasF vomitos 5 diarreia8
'8 2mpresindi!le (9: 5 dosiAcaci+n enBimas cardiacas
38 Do solo se presenta en individuos de edad avanBadaF si no en 1+venes
con Sactores de ries&o: HipertensionF dia!etes o 1u&adores8
E9amen 5,sico
18 (l paciente con 2AM se ve ansioso 5 dolorido
'8 @acientes con insuAciencia ventricular iBquierda presenta: Disnea y
dia1oresis
38 @acientes com (dema a&udo de pulmon 5 choque cardiaco presentan:
@alideB
cianosis
taquicardia sinusal
ritmo de &alope
estertores
!roncoespasmo
#8 2AM anterior presenta taquicardia sinusal
58 2AM in"erior o dia&nostico presenta: #radicardia4 blo,ueo auriculo
ventricular de algNn grado y
!ipoension
,8 3uptura del musculo papilar o ta!ique interventricular
Soplo sist+lico de insuAciencia mitral
<is"unci+n musculo papilar por necrosis
3uptura ta!ique interventricular por por necrosis
In5arto transm#ral o completo :con onda ";
18 (tapa incial supradesnivel del ST
'8 @osteriormente onda H de necrosisF descenso del STF inversi+n de la T
)n1arto de ventr"culo derec!o
9omKn en pacientes con 2AM in"erior
Supradesnivel ST en v3 v#
LocaliBaciones (9: 2AM
'ocali2aciones Derivaciones compromeidas
*nteroseptal -1 v' v
3
*nterior -3 v# v5 v,
*nterior eEtenso -1 v' v3 v# v5 v,
*nterior con eEtensiCn lateral -1 v' v3 v# v5 v
,
<2 A-L
)n1erior <22 <222 A->
(osterior -/ -? 5 3 alta en v1 v'
)*M in1erior O ventr"culo derec!o <22 <222 A-> -3 -#
En-imas cardiacas
18 Aumento 9@Q creatin "os"ocinasa
'8 Aumento T:E transaminasa oxalacetica <e!e ser
ma5or del 1$$M de los valores mximos normales
38 Aumento L<H deshidro&enasa lctica
#8 Aumento de troponina T
8ecomendaciones
*. 'a 1racciCn C(P M# es cardioespeci0co
Se eleva despu7s de ' horas
@ico 1''# horas
<eclina en #? horas
48 Troponina T se eleva a partir de la primera hora de iniciado los s%ntomas
98 T:E comienBa a incrementarse a las # horas
@ico a las 1$ horas
<8 L<H aumenta a las '# horas
Se aumenta en ?1# horas
)nicio .?:$?Q /?Q - !ora .
!oras
$
!oras
L
!oras
.$
!oras
$M 1$M 3$M 5$M /$M 6$M 1$$M
Mioglobina 1' h '# h 3# h
+roponina
C(P M#
R.? minutos
is,uemia
'$#$T
Lesi+n
L 1
hora
in"arto
Dnda + picudo e
invertida
DepresiCn de S+
(levaci
on ST
Enda H
anormal
es
+omplicaciones del IAM
18 Arritmias
'8
2nsuAciencia cardiaca
38 @ericarditis
o Se presenta entre el se&unda 5 cuarto dia post
2AM
o Se trata con antiinOamatorios no
esterioideos
#8 S%ndrome de <resler ;despu7s de 'U#U semana=
o (s una reacci+n inmunol+&ica que puede pcurrir entre la 1U 5 'U
semana despu7s del 2AMF se maniAesta por Ae!reF dolor
precordialF puede evolucionar a pericarditis constrictiva
<epresion de
ST
58 (m!olias sist7micas
o >recuente en 2AM extensoF aneurisma ventricular 5 >A
o Se produce a partir de trom!os intraventriculares
Complicaciones del )*M
18 3upturas de rea li!re de ventr%culo iBquierdo
o Se presenta en el 2AM anterior
o Mueren en minutos
o @resenta si&nos de taponamiento
cardiaco
'8 9omunicaci+n interventricular post in"arto
o Se presenta por ruptura del ta!ique
interventricular de!ido a 2AM anterior
o Se ausculta soplo sist+lico en mesocardioF (A@ o choque
cardio&enico
<ia&nostico de la comunicaci+n interventricular post in"arto
a= (cocardio&rama transtoracico 5 transeso"a&ico muestra el
circuito de iBquierda a derecha
!= 9ateterismo cardiaco Muestra el circuito de iBquierda a derecha
c= 9inecoronario&raAa muestra lesi+n de emer&encias
Tratamiento de comunicaci+n interventricular
o 9iru&%a cardiaca mitral a&uda
38 2nsuAciencia mitral a&uda
o Se de!e a ruptura del musculo papilar
o >recuente en el2AM in"erior
o Se maniAesta por soplo sist+licoF se&uido de insuAciencia
cardiaca a&uda
#8 Aneurisma de ventr%culo iBquierdo
o >recuente en el 2AM anterior por oclusi+n total <A
o Se maniAesta por insuAciencia cardiaca re"ractariaF T- 5 em!olia
sist7mica
o (9: Supradesnivel persistente ST lue&o de 1$ dias de 2AM
o <ia&noscico: (cocardio&rama
8ratamiento del IAM transm#ral o completo
Db9etivos
18 @reservar musculo cardiaco
'8 <isminuir tama0o in"arto
28 Medidas &enerales
1= HospitaliBaci+n en unidad coronaria
'= Monitoreo (9: continuo
3= -%a venosa peri"7rica
#= Aspirina 3'5 m& tra&ar o masticar
5= E'
,= <iaBepan
/= MorAna o meperidina
?= Atropina en los si&uientes casos
a= 3adicardia sinusal sintomtica J5$ L@M
!= Asistolia ventricular
c= Mo!its 222
d= 4roqueo auriculo ventricular
con H3S Ano
228 Tratamiento trom!olitico
2ndicado antes de las , horas de iniciado
los s%ntomas
Menor !eneAcio despu7s de , horas de iniciado los s%ntomas
1= 2ndicaci+n clase 2 ;!eneAcio no discutido=
a= (9: supradesnivel ST L 1mm en ' o mas derivaciones
conti&uasF de menos de 1' horas de evoluci+n 5 edad del
paciente J /5 anos o 4932 con cl%nica de 2AM
'= 2ndicaci+n clase 22a ;acepta!le posi!lemente Ktil=
2AM con elevaci+n ST en L /5 anos
3= 2ndicaci+n clase 22! ;acepta!le pro!a!lemente Ktil=
Tiempo transcurrido desde el inicio de los s%ntomas L1'
horas
@AS L1?$mmh&
@AS L11$mmh&
#= 2ndicaci+n clase 222 ; no esta indicado puede ser peri&oso=
Tiempo transcurrido del 2AM L'# horas 5 el dolor 5a no esta
presente
9ontraindicaciones a!solutas trom!oliticos
@or (l ries&o de A9- hemorra&ico
1= San&rado activo uterino
'= Sospecha deseccion aortica
3= Hemorra&ia &astrointestinal
#= A9- hemorr&ico de cualquier anti&Vedad
5= A9- isqu7mico dentre el ano de evoluci+n
,= 9itu&ia de evoluci+n J ' semanas
9ontraindicaciones re"ativas trom!oliticos
1= Hipertension no controlada @A 1?$.11$mmh&
'= A9- Kltimos , meses
3= Cso anticoa&ulantes con 2n3 de '3
#= (m!araBo
5= Clcera p7ptica activa
,= Trauma reciente '# semanas incluindo T(9
>armacos trom!oliticos
1= streptoquinase ;SQ=
'= uroquinase
3= activador tisular del plasmino&eno
(strepto quinase
1= a&ente trom!olitico mas utiliBado
'= produce lisis de trom!os "rescosF activando el sistema A!rinlitico
MedicaciCn ad9unta a la strepto,uinase
1= aspirina
'= nitratos
3= 4!loqueadores ;propanolol=
#= 2(9A ;inalapril=
5= Heparina de !a1o peso molecular lue&o de , hrs de terminada el &oteo
;#$,$ m& de enoxaparina con 1' horas=
Criterios de reper1usion eEitosa
-. Criterios cl"nicos
o Alivio del dolor precordial
.. Criterios del ECG
A8 9a%da del depresi+n del ST
48 (xtra s%stole ventricular ;(S-= aislada o polimor"as
/. Criterios en2imHticos
o 2nclemento precoB de la 9@Q total do!le del !asal normal
$. Criterios ecocardiogra0cos
o 3ecuperaci+n de la motilidad se&mentaria
%. Criterios angiogra0cos
o Ausencia de o!strucci+n total de la arteria comprometida
+ratamiento coadyuvante del tratamiento 0brinolitico
-. *spirina
1 3'5m&.dia
1 3educe la mortalidad en '3M
1 Aspirina W A!rinoliticos reduce la mortalidad en #'M
.. #:blo,ueadores
1 <isminu5e consumo de o' miocardio
1 4loquea la actividad simpatica
1 <isminu5e tama0o 2AM
1 <isminu5e "recuencia arritmias
1 <isminu5e mortalidad en "ase a&uda 5 ale1ada
1 <isminu5e rein"arto
1 <isminu5e necrosis
1 (ropanolol
1 *tenolol
1 Metoprolol
/. Fitratos
1 @roduce vasodilataci+n arterial ;post car&a= 5 vasodilataci+n
venosa ;precar&a= de esta manera disminu5e el tra!a1o
cardiaco 5 el requerimiento de o'
1 @roduce vasodilataci+n coronaria
$. Heparina
1 Si el paciente no va reci!ir trom!oliticosF se de!e
administrar heparina venosa
1 2ndicado en pacientes con alto ries&o em!olitico
o 2AM extenso
o 2AM anterior
o > A
o (m!olia previa
1 Tam!ien esta indicado em pacientes que van hacer
sometidos a an&ioplastia o ciru&%a
Heparina de ba9o peso molecular via SC
1 2ndicado Gue&o de streptoquinase en 2AM anterior
1 (noxaparina #$,$ u W 42<
58 #lo,ueantes cHlcicos
1 Do esta indicado en el 2AM
1 Se utiliBa cuando estn contraindicados los 4!loqueantes
1 Diltia2en
1 Ierapamilo
1 2ndicado en la isquemia persistente
L. 'idocaina
1 2ncdicado en arritmias ventriculares mali&nas
precar&a
@ost
car&a
1 (stra s%stole ventriculares
polim+rAcas
1 4i&eminismo
M. )EC*
1 <urante el 2AM se produce aumento del volumen diast+licoF
lue&o por sua acci+n de cicatriB de pared ventricular
posteriormente dilataci+n como consecuencia de
remodelaci+n de se&mientos miocardicos
1= Aumento del volumen diast+lico
'= >ormacion cicatriB
pared ventricular

3= 3emodelaci+n se&mientos
miocardios se&undarios a
dilataci+n ventricular iBquierda
Mecanismos acciCn )EC*
1= Atenua la remodelaci+n ventricular
'= <isminu5e mortalidad
3= <isminu5e insuAciencia cardiaca
)ndicaciones )EC*
1= 2AM anterior extenso
'= 2AM con insuAciencia cardiaca
3= >raccion de (5eccion J#$M
Medicamentos
1 9aptopril
1 (nalapril
1 Lisinapril
Mane9o complicaciones )*M
18 >i!rilaci+n auricular
1 9ardioversi+n el7ctrica si tiene compromiso hemodinmica
1 <i&oxina para controlar la >9
'8 Taquicardia ventricular . A!rilaci+n ventricular
1 9ardioversi+n el7ctrica con '$$3$$ 1ols
1 Lidoca%na
1 Amiodarona
)*M de ventr"culo derec!o
1 Se presenta en el 15M de los pacientes con 2AM in"erior
ECG Supradesnivel ST v33 5 v#3
+riada cl"nica )*M Ientriculo derec!o
18 @resi+n venosa 5u&ular aumentada
'8 9ampos pulmonares limpios
38 2AM in"erior
Cl"nica del )*M ventr"culo derec!o
1 Hipotencion arterial
9ateterismo derecho en el 2AM ventricular
derecho
1= @resi+n auricular derecho L1$mmh&
'= @resi+n capilar pulmonar normal
;1'mmh&=
3= @resi+n diast+lica Anal de ventr%culo
derecho
L 1$mmh&
+ratamiento )*M Ientr"culo derec!o
18 9ontraindicado los nitratos 5 diur7ticos F
a&re&an la hipotensi+n
'8 Soluci+n Asiol+&ica para mantener !uena
precar&a com presi+n venosa central de 1$
'$mmh&
38 <o!utamina si persiste la hipotensi+n peri"7rica
C!o,ue cardiaco
18 2ncidencia de ?M en los primeros d%as de 2AM
'8 Se presenta en el 2AM anterior
38 Mortalidad ?$M
#8 Ha5 compromiso de mas del #$M de ventr%culo iBquierdo
58 Hipotencion
,8 9on&estion pulmonar
/8 (sta indicadoel tratamiento intervencionista coronario&raAa 5
an&ioplastia primaria
?8 Los A!rinoliticos no reducen la mortalidad
Estudios complementarios
-. +est ergometrico post )*M
1 2ndicado despu7s de / dias de 2AMF para lue&o repetir en 3
1$ semanas
1 Se considera test er&ometrico con mal pro&nostico cuando
existe an&ina precoBF arritmia ventricular 5 compromisso
anormal de la @AF en este caso esta indicado coronario&raAa
5 revasculariBaci+n con an&ioplastia o 93CM
.. Ecocardiogra0a
1 (studia alteraciones de la motilidadF hipoquinesiasF aquinesia o
normoquinesia
1 <escarta complicaciones mecnicas
o Aneurisma ventricular
o 3uptura de pared li!re de -828 con taponamento
o @uptura del musculo capilar
1 <etecta trom!os trom!os intracavitarios
/. Cateterismo
cardiaco
1 La indicaci+n de coronario&raAa esta
recomendada con la necesidad de an&ioplatia
o 93CM
$. Estudio radiolgico : evalua
a= Alteraciones motilidad
!= >unci+n -< 5 -2
c= An&ina necrosis
Aneuris
ma
d= Miocardio atortado
e= Miocardio hipertroAado
Miocardio atontado
18 (s la dis"unci+n re&ional del -2 que persiste despu7s de la restauraci+n
del Ou1o coronario en una arteria que esta!a ocluida ;post A!rinolisisF
A9T@ o 93CM=
'8 (
s
dia&nostico se realiBa com (co stres con do!utalinaF que muestra
recuperaci+n de la contracti!ilidad
Miocardio !ipertro0ado
1 (s la dis"unci+n re&ional del -2 secundario a una prolon&ada
reducci+n de la per"usi+n por lesiones su!totales
1 (l dia&nostico se realiBa con (co stres con do!utalina

(revenciCn secundaria post )*M
Control 1actores riesgo
18 <e1ar de "umar
'8 9ontrol o!esidad
38 Sedentarismo
#8 9ontrol <m
58 L<L L5$ m&.dl
@ost
an&ioplastia
Lesiones
su!totales
,8 Aspirina
/8 4!loqueadores
Miocardiopatia Dilatada
Generalidades
(tiolo&ia desconocida
>recuente em 1ovenes
<ilatacion de -2 -< o am!os con dis"uncion sistilica
9ausa importante de 299
EEclusion cardiomiopatia dilatada
9oronariopatia
Hipertencion arterial
-alvulopatia
(n"ermedades con1untivas
Hipertencion pulmonar
9ardiopatia cha&acica
9ardiopatia isquXmica
9ardiopatia alcoholica
9ardiopatia periparto
9ardiopatia "amiliar
Etiologia
Hendidura autosomica dominante
Anticuerpos antimiosina
Anticuerpos anti 4receptor
3espuesta autoinmune produce destruccion miocitosF dilatacion 5
muerte paciente
Cl"nica
@ara diminuir el
Al&unos pacientes pueden ser asintomaticosF apesar de La dilatacion
ventricular otros tienen mani"estaciones clinicas de isuAciencia card%aca
lentamente
Al&unas insuAciXncia vardiaca isquierda se maniAesta rapidamente con
dineaF ortopineaF disnea paroquistica nocturna con con&estion pulmonar
La insuAciXncia card%aca derecha se maniAesta tardiamente con
o 2n&ur&itacion 5u&ular
o Hepatome&alia
o (dema
o <errame pleural
Aparece desde los 1,/? dias ;edad media #5 anos=
(S mas "recuente em pacientes de edad media 5 sexo masculino
Dtras caracter"sticas miocardiopatia dilatada
18 La A!rosis intersticial destru5e la &eometria de los ventr%culosF produce
dilatacion ventricular 5 remodelacion anarmal <el cola&eno
produciendo arritmias ventriculares 5 muerte sK!ita
'8 (strasistole ventriculares multi"ocales
38 4i&eminismo
#8 Grecuencia de eyeccion R%%S
58 +a,uicardia ventricular
,8 #igeminismo
/8 (m!olia
La cardiopatia dilatada predispone a la "ormacion de em!olos
La em!olia pulmonar 5 arterial son complicaciones de la
miocardiopatia dilatada
La >i!rilacion Auricular 5 los trom!os intracavitrios predisponen a
eventos em!+licos
La anticoa&ulacion oral se de!e utiliBar de rutina para prevenir
em!olias
M&todos dia0nostico
18 ECG
a= >i!rilacion auricular
!= @3 L $F'#
c= 4loqueo completo de rama isquierda
d= @oca pro&resion de 3 en derivaciones precordiales ;-1-,=
e= Alteraciones inespeciAcas <el ST 5 T
'8 Holter
<etecta arritmias ventriculares 5 taquicardia ventricular
38 3;x= Torax
9ardiome&alia &lo!al
*lto riesgo de
muerte su!ita
#8 Ecocardiograma
(valua:
<isminucion ventr%culo isquierdo
<imencias ventriculares
:rosor pared ventricular
@resencia trom!o inOamat+rio
<escarta otras en"ermedades
Hipocontracti!ilidad di"usa de -2 5 -<
>raccion de e5ecion ;>A 3$ 5a indica transplante=
volumen sist+lico
-olumen diast+lico
58 Medicina nuclear
<emuestra:
3educcion "raccion de e5eccion ;>(= am!os ventr%culos
Aumento volumenes ventriculares ;sist+lico 5 diast+lico=
Hipocontracti!ilidad di"usa
,8 Cateterismo i2,uierdo (angiocoronariogra0a)
a= Aumento presion diast+lica Anal
!= Aumento capilar pulmonar
c= Aumento precion aur%culas
d= Hipocinesia di"usa
/8 Cinecoronariogra0a
<escarta en"ermedad coronria
Hitoria nat#ral < pro0nostico
Mal pro&nostico
La disminucion de "recuencia de e5ecion es un importante predictor
de mortalidad
8ratamiento clinico
9omo no tiene etiolo&ia conocida no tiene tratamiento especiAco
+ratamiento insu0ciKncia card"aca
18 <ieta hiposodica
'8 <iur7ticos para disminuir con&estion pulmonar
38 2(9A ;evita remodelacion=
1 Aumento tolerYncia a e1ercicios
1 <isminu5e numero de interaciones
1 Aumenta so!revida
#8 <i&oxina
58 4!loqueadores
1 Carvedilol
1 #isoprolol
1 Metoprolol
1 Me1oram "uncion sist+lica ventricular
1 Aumentan so!revida
1 Aumentan de!ito card%aco
1 Me1oram contracti!ilidad
1 <ismunu5e presion capilar pulmonar
,8 Anticoa&ulacion oral para prevenir em!olia pulmonar sistXmica
;anticoa&ular com Zar"arina=
/8 9ardiodesA!rilador implantado para prevenir la muerte sK!ita en
pacientes com arritmias ventriculares
+ratamiento 6uirurgico
18 cardiomiopatia
1 Se utiliBa el mKsculo dorsal &rande
'8 Transplante cardiaco
M)DC*8D)D(*+)* H)(E8+8DG)C* pa&8 3#
(n"ermedad miocrdica de etiolo&ia desconocida[
La hipertroAa miocardica produce diAculdad en el llenado ventricular[
Tiene elevada "racci+n de e5ecci+n ;>(=
Clasi0cacion:
18 Simetrica
'8 Asimentrica
Etiopatogenia
(tiolo&ia desconocida[
(n"ermedad autosomica dominante8
Histopatologia
(xiste desorientaci+n 5 desor&aniBaci+n mioA!rilar que ocupa el septum
5 compromete la "unci+n diast+lica8
Macroscopia
(l septun interventricular esta intensamente hipertroAadoF que
determina la presencia del &radiente presotico en la via de salida del
-entriculo iBquierdo8
/isiopatolo0ia
18 HipertroAa septal[
'8 E!struccion via salida del -2[
38 Movimento sist+lico anterior valvula mitral que produce insuAciencia
mitral
#8 E!struccion via salida -2 produce disminuci+n volumen sist+licoF
mani"estado por an&ina de pechoF sincopeF mareoF "ati&aF arritmias[
58 <iAculdad llenado ventricular[
,8 Aumento presi+n A2 con HA2[
/8 <isnea[
?8 (dema audo de pulmon ; (A@=
(ia0nostico
1 Antecedente de muerte sK!ita en la "amilia[
1 <isnea de es"uerBo[
1 Mareos[
1 Sincope[
1 An&ina[
1 @alpitaciones[
1 Soplo sist+lico e5ectivo en el !orde esternal iBquierdo 5 punta[\
1 9uarto ruido por HipertroAa del -2[\
\<e!ido a o!struccion en la via de salida de -2 5 -<8
1 Hepatome&alia 5 edema por diAculdad en el llenado -< por un septum
interventricular hipertroAado8
E9amenes complementarios
-. ECG
a= H-2 en -1 5 -,[
!= Enda T con cam!ios de repolariBacion en deriv8 @recordiales ; -1F -'F
-3F -#F -5F -,=
.. 8E toraE
a= @eque0o !ot+n a+rtico[
!= 9ardiome&alia8
/. Ecocardiogra0a
o (valua &rade de hipertroAa[
o (valua la relaci+n entre la espesura del septum 5 la pared li!re del
-2[
o (valua el &raduente de presi+n de la via de salida8
$. Medicina Fuclear
o (valua las "unciones sistolicas 5 diast+licas del -28
%. 8esonancia Magnetica
o Mide estructuras cardiacas
,8 Estudio Hemodinamico(cateterismo dir. = )2,8=
a= Manometria
@recion diast+lica Anal ;@d'= -2 elevado[
(valua el &radiente de presi+n su!aortica en la via de salida ;1'
mmH& ] normal=
!= -entriculo&raAa ;an&iocardio&raAa=
-isualiBa mor"olo&%a cavidad[
Muculos papilares hipertroAados[
Septum interventricular excesivamente hipertroAado8
Conducta pacientes asintomHtico
1 9ontraindicar la practica deportiva8
Conducta pacientes sintomHticos
18 2nvesti&aci+n periodica con Test er&omentrico 5 Hoster es o!li&atorio8
'8 @ropanolol\
38 -erapamilo\
\;Me1orar la "unci+n diast+lica o rela1amento del -2 5 prevenir la muerte sK!ita8=
+ratamiento de las arritmia
18 >A parox%stica
a8 9ardioversion el7ctrica[
!8 Amiodarona8
'8 Arritmias ventriculares
c8 Amiodarona8
+ratamiento insu0ciencia cardiaca
18 (n >A convertir a ritmo sinusal[
'8 <i&italicos[
38 4!loqueadores8
+ratamiento ,uirNrgico
1 (n o!struccion de via de salida realiBar -(DT329CL(9TEM2AF cuando el
&radiente presorico es L 5$ mmH&8
Evolucion y prognostico
18 La muerte puede darse en "orma sK!ita[
'8 @uede presentar sincope 5 muerte sK!ita durante los e1ercicios "%sicosF
por ello se de!e prohi!ir actividad deportiva8
M)DC*8D)D(*+)* 8ES+8)C+)I* pa&8 3,
(Endomiocardio 0brosis)
(n"ermedad rara de etiolo&%a desconocida8 ;pro!lemas en mitral 5
tricuspidea=
18 >i!rosis del endocardio 5 miocardio de las v%as de entrada del -2 5 -<
con compromiso de las vlvulas auriculoventriculares[
'8 3estriccion al llenado ventricular[
38 (ndurecimento de las paredes ventriculares como consecuencia de
alteraciones de la rela1aci+n
#8 >uncion sist+lica presevada8
En1ermedades ,ue producen miocardiopatia restrictiva. (raras4
pero eEistentes)
18 (ndocardiomio"ri!rosis[
'8 Amiloidosis[
38 Hemosiderosis[
#8 Sarcoidosis[
58 3adiacion8
*spectos anatomopatologicos.
1 Lesiona solo los ventr%culos 5 la via de entrada del -2 5 -<[
' Las aur%culas estn aumentadas de tama0o[
3 Los musculos papilares estn A!rosadosF por tanto producen
dis"unccion de las vlvulas auriculoventriculares[
# La A!rosis compromente am!os ventr%culos[
5 Las vlvulas mitral 5 tricKspide no son comprometidas8
Clinica con mani1estaciones de )CD y )C)
Clinica con compromiso de las camadas derec!as
1 2n&ur&itacion 5u&ular[
' Hepatome&alia[
3 (dema[
# Ascitis8
Clinica con compromiso de las camadas i2,uierdas
1 <isnea[
' Ertopnea[
3 <@D8 ;disnea parox%stica nocturna
(ia0nostico
2 9linica 29 re"ractaria8
22 An&io&raAa ;me1or cateterismo derecho=
1 Me1or m7todo de <x[
' Ha5 de"ormaci+n silueta ventricular[
3 Amputacion de punta 5 via de entrada de ventr%culos8
ro0nostico
1 Aumento presi+n A<[\
' Aumento presi+n diastolica -< ;L, mmH&=[\ \;peor pro&nostico=
3 <isminucion presi+n arterial sist+lica8\
222 ECG
1 9omple1os H3S de !a1o volta1e
a8 <2F <22F <222F av3F avLF av>8
' (1e a La derecha8
a8 -18
3 Areas de inactividad pared anterior
a8 -1F -'F -3F -#F -5F -,8
# >i!rilacion auricular8
2- 8E toraE
9ardiome&alia a expensas de aur%culas[
A!om!amiento -<[
(rognostico
Mal pro&nostico8
+ratamiento
3eseccicion quirur&ica de La "ri!osis8
G)E#8E 8ETM*+)C*
Generalidades
(s la principal causa de cardiopatia en la po!laci+n escolar 5 adultos
1+venes8
Etiologia
(s una complicaci+n tardiaF producida por el estreptococo 4 hemolitico
del &rupo A de LauceAeld8
La en"ermedad no resulta de una a&resi+n directa del &ermenF sur&e una
complicaci+n de una estreptococia de &ar&anta8
La Ae!re reumtica es tardiaF porque entre el !rote in"eccioso
;Ami&dalitis= 5 la ectosion de la en"ermedad reumticaF ha5 un periodo
silencioso de / a 15 dias8
(atogenia
Do se sa!e porque un porcenta1e de individuos presentan Ae!re
reumtica despu7s de un !rote de estreptococia8
Actualmente se admite la posi!ilidad de A& Ac8
Gases Giebre 8eumatica
1 @resencia inmunitaria
' Autoa&resion por auto anticuerpo cardiorreactivos8
Criterios Clinicos Giebre 8eumatica
932T(32ES <( IED(S ME<2>29A<ES
2 Mani"estaciones Ma5ores
22 Mani"estaciones Menores
): Mani1estaciones Mayores
1 9arditis
' Artritis
3 9orea
# Dodulos Su!cutaneos
5 (ritema Mar&inado
)): Mani1estaciones Monores
1 >ie!re
' Artral&ia
3 Antecedentes de Ae!re reumtica
# @rolon&acion del intervalo @3 en el (9:
5 ^ -S(
, @roteina 9 reactiva
/ ^ Autoestreptotisinas ;ASTE=
(robabilidad de Giebre 8eumatica
1 <os mani"estaciones ma5ores
9arditis Artritis
' Cna mani"estaci+n ma5or 5 dos menores
9arditis >ie!re ^ -S(
3 (xcepto los pacientes con corea de S5 den hamF que por si solo da el
dia&nostico8
22 J Carditis
(s la mani"estaci+n mas &rave de la Ae!re reumticaF puede producir la
Muerte durante el ataque a&udo8
@uede tener un curso "ulminante a una evoluci+n asintomtica8
Los s%ntomas que presenta son las si&uientes:
<isnea
<olor precordial
Taquicardia
3itmo de &alope
>rote pericardio
222 J *rtritis
A"ecta varias articulaciones en "orma mi&ratoria
Lue&o del periodo a&udo existe una remisi+n completa sin secuelas8
2- J Corea ( Corea UUU..) ( Corea de San Iito)
Transtorno neurol+&ico que consiste en:
Movimientos involuntarios[
<e!ilidad muscular[
Transtornos emocionales[
Los movimientos son !ruscos 5 desaparecen durante el sueno8
- : Fodulos Subcutaneos
Aparecen despu7s de la 1ra semana de carditis[
Son n+dulos ArmesF indolorosF redondeados de ' cm de dimetros[
<uran de 1 a ' semanas8
I) J Eritema Marginado
Se presenta en pacientes con carditis[
Son placas eritematosas de 1 a 3 cm de dimetro en tronco 5 partes
proximales de los miem!ros8
Complicaciones Giebre 8eumatica
2 9ardiacas
22 @ulmonares
2 Complicaciones Cardiacas
1 2nsuAciencia 9ardiaca
' @ancarditis
(ndocardio
Miocardio
@ericardio
3 @ericarditis
# (ndocarditis in"ecciosa
5 Arritmia cardiaca
22 Complicaciones (ulmonares
1 Deumonitis
' (m!olia @ulmonar
EEamenes Complementarios
2 @rue!as Humorales
22 (letrocardio&rama
) J (ruebas Humorales
1 Hemo&rama
Anemia hipocromica microcitica
Leucocitosis _ 1$8$$$
<esviacion iBquierda
^ mielocitos
^ metamietocitos
' 3espuesta inmunitaria del or&anismo
^ ASTE
Dinos 1`'5$ C`TE<
Adultos 1`5$$ C`TE<
Su!e AL Anal de La 1ra semana
Se mantiene alto por varias semanas
Se normaliBa lentamente
3 -elocidad de eritrosedimentacion _ 5$ mm
# Mucoproteinas
-alores aumentados "ueron encontrados em (l 65M de La Ae!re
reumtica em actividad[
Do presenta modiAcaciones com l+s corticoides8
5 @roteina 9 3eactiva
(sta aumentado em La "ase inicial de La Ae!re reumtica 5 desaparece
em "orma prematura8
, (letro"oresis de @roteinas
a Al!umina
^ :lo!ulinaa
La b 'da &lo!ulina se mantiene durante todo el per%odo de actividad
reumtica8
)): Eletrocardiograma
(n l+s pacientes com carditis existe ^ del intervalo @3 5 ^ HT8
+ratamiento Medico
2 Tratamientlo (n"ermedad Activa
*) Medidas Generales
3eposo
(n la practica el reposo de!e ser mantenido hasta que las mani"estaciones
clinicas 5 serolo&icas de La en"ermedad ha5an desaparecido8
-(S
Mucoproteinas
@roteina 9 reactiva
b ' &lo!ulina
#) +ratamiento *nti )nVamatorio
1 Acido acetil salic%lico
(n pacientes com artritis8
' 9orticoides
(n pacientes com carditis
@rednisona 1 a ' m&`dia durante , a ? semanasF reducir La dosis
pro&resivamente en "orma semanal8
C) +ratamiento Corea
Haloperidol
<= (rradicacion del (streptococo
1 @enicilina 4enBatinica ,$$8$$$ C2 para menores de 3$ Q&8
' @enicilina 4enBatinica 1'$$8$$$ C2 para ma5ores de 3$ Q&8
3 Aler&icos a La penicilina (ritromicina -E durante 1$ dias8
22 Medidas @reventivas
1 @revencion 1ria8
(radicar el estreptococo de -ias respirat+rias superiores8
' @revencion 'ria em pacientes com 9ardiopatia 3eumatica 9ronicaF
(stenosis o 2nsuAciencia de cualquier vlvula8
@enicilina 4enBatinica ,$$8$$$ C2 o 1'$$8$$$ C28
3 @revencion 'ria em pacientes con @rotesis -alvular8
@enicilina 4enBatinica toda La vida8
I*'IT'D(*+)*S
ES+EFDS)S M)+8*'
Etiologia:
>ie!re reumtica ?$M de los casos
Gisiopatologia:
18 <urante la distole ha5 resistencia valvular mitral del paso de
san&re del A2 a -2F produciendo: ^ de la presi+n en aur%cula
iBquierdaF del &radiente de presi+nF ^ transvalvular entre A2 5 -28
'8 Se produce soplo diast+lico en "oco mitral
38 9hasquido de apertura por la vlvula mitral estenosada
#8 >r7mito o soplo palpa!le
58 a del &asto card%aco
,8 9on&esti+n pulmonar
/8 (l ^ resistencia pulmonar produce H-<
?8 (l ^ volumen en presi+n A2 produce HA2
Durante el e9ercicio:
18 ^ &asto cardiaco
'8 ^ retorno venoso
38 ^ presi+n en A< 5 -<
#8 ^ &asto -<
58 ^ presi+n en arteria pulmonar
,8 ^ con&estion pulmonar5 produciendo: disneaF (A@ 5 muerte
Cl"nica:
18 Antecedente de Ae!re reumatica
'8 @redominio sexo "eminine
38 <isnea de es"uerBo
#8 <@D
58 (A@
,8 >ati&a "acil
/8 @alpitaciones
?8 Hemoptisis
68 (m!olia sistemica
1$8 (dema de miem!ros in"eriores
118 >acias mitral
1'8 ^ intensidad del 1c ruido cardiaco
138 9hasquido de apertura
Complicaciones:
18 >A por dilataci+n de A2
'8 (m!olias cere!rales 5 peri"ericas
38 (A@
#8 Hipertensi+n pulmonar
58 4ronquitis "recuentes: pulmones con&estionados son propensos a
so!rein"ecci+n
ECG
<22 ondas @ anchas 5 ruedadas
-1 ondas @ isodi"asicas con ma5or deOexi+n ne&ativa e H-<F
L1mm
3x de t+rax: ce"aliBaci+n del Ou1o pulmonar
con&esti+n pulmonar
cuarto arco por ^ de A2
cardiome&alia a expensas de -<
l%neas 4 de Qerle5 por dilataci+n de vasos pulmonares
Ecocardiograma
Si (S de causa reumtica se o!serva que las valvas de la mitral
estan "usionadasF en&rosadas 5 poco moviles8
<etermina el rea valvular 5 el &radiente transvalvular
Gravedad de la Estenosis Mitral
18 drea valvular mitral normal J #cm
'
'8 (stenosis mitral leve 18, a '8$ cm
'
38 (stenosis mitral moderada 1F1 a 1F5 cm
'
#8 (stenosis mitral &rave e 1F$ cm
'
(resiones de la estenosis mitral
18 @resi+n transvalvular leve e '$mmH&
'8 @resi+n transvalvular moderada '1 a #6 mmH&
38 @resi+n transvalvular &rave f 5$ mmH&
(arametros para estimar gravedad de estenosis mitral
18 :radiente de presi+n mitral
'8 drea valvular mitral
38 @resion en la art7ria pulmonar
Cateterismo card"aco
2ndicado en L 5$ g con "actores de ries&o 5 clinica de insuAciXncia
coronriaF para ver as coronrias8
+ratamiento Mdico
18 h!loqueadores
'8 <iur7ticos
38 di&itlicos
#8 anticoa&ulaci+n con Nar"arina 5 con 2D3 de ' a 38
58 @revenir endocarditis in"ecciosa con ampicilina o amoxicilina
+ratamiento intervencionista via valvuloplastia con balCn
S9E3( (D<E9A3<2E:3A>29E <( N2LQ2DS
18 Movilidad valvular
'8 :rado de en&rosamiento valvular
38 :rado de calciAcaci+n valvular
#8 9ompromisso su!valvular
)ndicaciones para valvuloplastia con balCn
18 drea de vlvula mitral ;A-M= e 1F5 cm
'8 Ausencia de trom!o en A2
38 @resi+n sist+lica de la art7ria pulmonar L 5$ mmH&
#8 @aciente de sexo "eminino com A-M e 1F5 cm
'
que tiene planeado
un em!araBo
Contraindicaciones con valvuloplastia con balCn
18 A-M L 1F5 cm
)ndicaciones ,uirurgicas en estenosis mitral (cambio valvular)
18 9rit7rios cl%nicos
o 299 clase 222 + 2-
o 9lase 2: las actividades "%sicas normales no producen disnea
+ palpitaciones
o 9lase 22: son asintomaticos en reposo8 Las actividades "%sicas
normales produce "ati&aF palpitacionesF disneaF an&ina
o 9lase 222: las actividades leves produce sintomas
o 9lase 2-: los sintomas de 29 estan presentes en reposoF
cualquier actividad "%sica empeora los sintomas
.. Criterios de ECG
o >A
/. Criterios de 8W
o 9uarto arco
o 9e"aliBaci+n del Ou1o pulmonar
o (nsanchamiento pulmonar
o L%neas 4 de Qerle5
$. Critrios ecocardiogrH0cos
o A-M e 1 cm
o @resi+n sist+lica de la art7ria pulmonar f ,$ mmH&
)FSTG)C)EFC)* M)+8*'
Etiologia
18 >ie!re reumtica produce retracci+n de los !ordes li!res de
vlvula mitral
'8 (ndocarditis in"ecciosa
38 3uptura del mKsculo papilar por 2AM
Gisiopatologia
18 <urante la s%stole ventricular ha5 paso de san&re de -2 a A2F
produciendo un soplo holosistolico
'8 Ha5 ^ de volumenF dilatacion e HA2
38 <urante la distole ha5 L volumen diast+lico que lle&a al -2F
produciendose H-2
#8 (l ^ de presi+n 5 volumen diast+licoF repercute en el capilar
pulmonar 5 -<F mani"estandose con H-<
Clinica
18 <isneaF ortopneaF <@DF (A@ porque el -2 no tiene capacidad para
mantener el :9 5 esto repercute so!re los pulmones de!ido a
con&estion pulmonar con ^ de presi+n capilar 5 A!rosis pulmonar
con alteraciones de la di"usion de E
'8
'8

(l cuadro clinico depende de la capacidad contrctil del -2
38 Se el coraB+n 2iH conserva la capacidad contrctilF los sintomas
son menoresF podiendo ser asintomaticos8
#8 Se la capacidad contrctil del -2 comienBa a deteriorarse aparece
los di"erentes &rados de disneaF ortopneaF <@DF (A@F por
con&estion pulmonar
58 Soplo sist+lico en "oco mitralF iradiado a la axila
,8 3itmo de &alope o 43 por so!recar&a diast+lica
Complicaciones
18 >A por da0o del mKsculo auricular
'8 (m!olias cere!rales 5 peri"7ricas
38 (A@
#8 HT@
58 4ronquitis a repetici+n por con&estion pulmonar
ECG
18 @ mitral en <22 por HA2 ;-1=F 3 alta ;-,=
'8 Si&nos de HA2 en -1 e H-2 con 3 alta en -,
38 >A 5 si&nos de H-2
8E de tCraE (*
18 (nsanchamiento pulmonar
'8 A2 &i&ante
38 9ardiome&alia a expensas de -2
#8 <o!le contorno
Ecocardiograma transtoracico
18 @ermite visualiBar el &rosorF movimientos 5 calciAcaciones del
aparato mitral
'8 <etermina las dimensiones del -2 5 A2 5 el estado de la "uncion
ventricular 2iH
38 -eriAca la &ravedad de la insuAciXncia mitral detectando el chorro
re&ur&itante de la A2
#8 jtil en la deteccion de la etiolo&ia:
o (n"ermedad valvular reumtica
o (ndocarditis
o @rolapso mitral
o 3uptura de cuerdas tendinosas
o 3uptura de mKsculo papilar
58 9alciAcacion del anillo mitral
o 9uerdas tendinosas
o MKsculo papilar
o Miocrdio
Grados de insu0ciKncia mitral por ecocardiogra0a
18 2nsuAciXncia mitral leve reOu1o J '$M
'8 2nsuAciXncia mitral moderada reOu1o '$M #$M
38 2nsuAciXncia mitral &rave reOu1o L #$M
+ratamiento medico
18 2(9A
'8 <iureticos
38 <i&itlicos
#8 @revencion de em!olia sistXmica con Zar"arina en pacientes con
>A
58 @revencion de endocarditis in"ecciosa con ampicilina o amoxicilina
)ndicaciones ,uirurgicas para cambio valvular
18 9riterios cl%nicos
o 299 clase 222.2-
'8 9rit7rios de (9:
o @ mitral
o H-2
o >A con si&nos de H-2
38 9riterios radiol+&icos
o 9ardiome&alia a expensas de -2 ;punta hacia a!a1o=
o A2 &i&ante
o (nsanchamiento pulmonar
#8 9rit7rios ecocardio&rAcos
o -olumen re&ur&itante f ,$ ml
o drea de reOu1o 1.3 de la A2
o <iYmetro diast+lico f / cm
o Tama0o de A2 f 5F5 cm
o >( e 5$M
o HT@
o >racci+n de acortamiento f 3$M
o <iYmetro sistolico f #F5 cm
o -olumen sist+lico Anal
,$ 6$ ml !uen pronostico
L 6$ ml mal pronostico
o <iYmetro valvular
J 3cm !uen pronostico
L #cm mal pronostico
3F5 cm indicacion quirur&ica
)FSTG)C)EFC)* M)+8*' *GTD*
18 3uptura de cuerdas tendinosas o mKsculo papilar por 2AM de pared
in"erior
'8 Se mani"esta por 29 iBquierda a&uda 5 (A@
ECG
Dormal
8E de tCraE
9on&estion pulmonar
29T normal
Ecocardiograma de insu0ciKncia mitral aguda
18 A2 5 -2 tama0o normal
'8 <emonstra la ruptura de la cuerdas tendinosas o el mKsculo
papilar
Cateterismo i2, y coronariogra0a
18 9onArma la insuAciencia mitral secundario la ruptura del mKsculo
papilar
'8 (studia las art7rias coronrias
ES+EFDS)S *D8+)C*
Etiologia
18 >ie!re reumtica
'8 J /$ g secundrio a aorta !icKspide
38 L /$ g secundrio a estenosis valvular
Gisiopatologia
18 3esistencia valvular a+rtica al reOu1o de san&re durante la s%stole
ventricular
'8 So!recar&a de presion en -2
38 (xiste &radiente sist+lico entre -2 5 aorta
#8 Soplo sist+lico e5ectivo en "oco a+rtico irradiando al cuello
58 -aciamiento sist+lico insuAciente
,8 @ulso en meseta por a del Ou1o en art7rias peri"7ricas como la
radial o pedia
/8 a de la per"usion cere!ral mani"estandose por sincopeF mareosF
verti&os 5 perdida de conocimiento
?8 a del Ou1o coronrio mani"estandose por an&ina esta!leF inesta!le
+ 2AM 5 tam!ien alteraciones del sistema de conduccionF
mani"estaciones por !loqueos A- 5 de rama
Clinica
18 Antecedentes de Ae!re reumtica
'8 Soplo sist+lico e5ectivo en "oco a+rtico
38 An&ina de pecho
#8 2AM
58 <isnea
,8 Ertopnea
/8 <@D ^ de presion capilar 5 con&estion pulmonar
?8 292
68 (A@
1$8 Muerte sK!ita no lle&a san&re al cere!ro
+ratamiento de E*(
18 >urosemida
'8 MorAna
38 Ditro&licerina
#8 E'
58 <opamina
,8 <o!utamina
/8 AminoAlina
?8 <i&oxina
ECG de estenosis aCrtica
18 @uede ser normal o dar H-2
'8 (1e a 2iH
38 (n derivaciones derechas -1 5 -' con S pro"unda
#8 (n derivaciones 2iH <2F A-LF -5 P -, 3 alta con depresion del
se&mento ST e inversion de la onda T
+8*+*M)EF+D MED)CD DE '* ES+EFDS)S *D8+)C*
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-2 -' : S @3E>CD<A
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AE3TA: @S J 1#$ mmH&
@< J 6$ mmH&
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, >3A992kD <( (P(992kD <(L -82 J 5$ M ; 53 A // M =
/ >3A992kD <( A9E3TAM2(DTE J '5 M ;'/ A #/ M=
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1 (D (L 5 A 1$ M <( LES 9ASES (S <( E32:(D S(9CD<A32A
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-. C*TS*S 8EF*'ES
1 D(>3E@AT2AS
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1 >(E93EME92TEMA
1 H2@(3AL<EST(3ED2SME @32MA32E
1 H2@(3T23E2<2SME
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1 H2@(3T(DS2kD (D<E93AD(ADA
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1 ADT29ED9(@T2-ES E3AL(S
1 S2M@AT29E M2MlT29ES
1 A828D8(
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1 H(ME:3AMA 9EM@L(TE
1 C3(A
1 93(AT2D2DA
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1 2EDE:3AMA
1 E32DA
1 9EL(ST(3EL TETAL P >3A992EDA<E [ L<L F H<L F -L<L
1 T32:L29(32<ES
1 (9:
1 3R TE3AR @A
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1 3(<C992kD <( @(SE
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1 A9T2-2<A< >2S29A 3(:CLA3 3$ A #5 M2DCTES @E3 <2A
1 3(<C992kD <(L 9EDSCME <( SAL
+8*+*M)EF+D G*8M*CD'DG)CD
G*8M*CDS *F+)H)(E8+EFS)IDS
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'= 2D<A@AM2<A
3= H2<3E9LE3ET2Ai2<A
)). D)T8E+)CDS DE *S*
1= >C3ES(M2<A
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3= 4CM(TAM2<A
))). D)T8E+)CDS *HD8*DD8ES DE C8E*+)FGDSGDC)F*S*
1= AM2LE32<A
'= (S@23EDELA9TEDA
3= T32ADT(3(DE
)I. #E+*: #'D6TE*F+ES
1 AT(DELEL
' 42SE@3ELEL
3 M(TE@3ELEL
# @3E@ADELEL
5 9A3-(<2LEL
I. #'D6TE*F+ES C*'C)CDS
1 AMLE<2@2DA
' <2LT2Ai(D
3 D2>(<2@2DE
# -(3A@AM2LE
I). )EC*
1= 9A@TE@32L
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3= L2S2DE@32L
#= 4(DAi(@32L
I)). #'D6TE*DD8ES 8ECE(+D8ES *+-
1= LESA3TAD
'= 24(SA3TAD
3= -ALSA3TAD
G*8M*CDS DE (8)ME8* E'ECC)YF
1 <2C3(T29ES
' 4 4LEHC(ADT(S
3 2(9A
# 9AL92E ADTA:ED2STAS
). D)T8E+)CDS +)*X)D)CDS
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1 2DSC>292(D92A 9A3<2A9A
' AD92ADES
3 HTA S2STEL29A
(8EC*TC)DFES
1 <2A4(T(S M(LL2TCS
' H2@(3L2@2<(M2A
3 (M4A3AiE
# -A3ED(S S(RCALM(DT( A9T2-ES
CDF+8*)FD)C*C)DFES
1 :ETA
)). D)T8E+)CDS DE *S*
o 2D<29A<E (D LA 2DSC>292(D92A 3(DAL @E3HC( T2(D( 4AIE >2LT3A<E
:LEM(3CLA3
o LA >C3ES(M2<A DE (STA 2D<29A<E (D LA HTA
o
))). #: #'D6TE*F+ES
)FD)C*C)DFES:
1 AD:2DA <( @(9HE
' @EST 2AM
3 (M4A3AiE
(8EC*TC)DFES
1 H2@(3L2@2<(M2A
' <2A4(T(S <(@(D<(DT( <( 2DSCL2DA
3 ATL(TAS
# @(3SDAS >2S29AM(DT( A9T2-AS
5 3AiA D(:3A
CDF+8*)FD)C*C)DFES
1 ASMA
' (D>(3M(<A< @CLMEDA3 E4ST3C9T2-A 93ED29A
3 -AL-CLE@AT2AS
# 2DSC>292(D92A 9A3<2A9A
)I. )EC* ()FH)#)DD8ES DE '* EFX)M* CDFIE8+)DD8* DE
*FG)D+EFS)F*)
)FD)C*C)DFES:
1 2DSC>292(D92A 9A3<2A9A
' H2@(3T3E>2A -(DT329CLA3
3 <(S@C(S <( CD 2AM
# <2A4(T(S M(LL2TCS
IEF+*;*S
o SED (>29A9(S (D LA @3(-(D92kD <( LA 2DSC>292(D92A 3(DAL (D
@A92(DT(S <2A4(T29ES ( H2@(3T(DSES
EGEC+DS SECTFD*8)DS
o TES S(9A (D 5 A 15 M <( LES 9ASES
(8EC*TS)DFES
o @(3SEDAS <( 3AiA D(:3A
CDF+8* )FD)C*C)DFES
1 (M4A3AiE
' (ST(DES2S 42LAT(3AL <( LA A3T(32A 3(DAL
)F+E8*C)DF DE 'DS )EC*S CDF D+8DS G*8M*CDS
o LA ASE92A92kD <( CD 2(9A 9ED <2C3(T29E T2Ai2<29E @ET(D92A SC
(>(9TE ADT2H2@(3T(DS2-E8
I. *8* )) (*F+*GDF)S+*S DE 'DS 8ECE(+D8ES DE *FG)D+EFS)F*)
3(D2DA ;4LEHC(A<E3(S 3(9(@TE3(S AT1=
AD:2ET(DS2DA 2
(Di2MA 9ED-(3T2<E3A <( AD:2ET(DS2DA
AD:2ET(DS2DA 22
AL<EST(3EDA
1 SED ADTA:ED2STAS (S@(92>29ES <( LES 3(9(@TE3(S AT 1
' 3(<C9( LA H2@(3T3E>2A -(DT329CLA3 2iHC2(3<A
3 LA ASE92A92kD 9ED 2(9A M(IE3A LES @A3AM(T3ES
H(ME<2DAM29ES P D(C3EHCME3AL(S LE:3A<ES 9ED LES 2(9AS
SELES8
# LESA3TAD
5 -ALSA3TAD
, 24(3SA3TAD
/ 9AD<(3SA3TAD
I). C*'C)D *F+*GDF)S+*S
1 @3E<C9(D -ASE<2LATA2kD A3T(32AL P 9E3EDA32A
)FD)C*C)DFES
1 AD:2DA
' -AS9CLE@AT2A @(32>(329A
3 H2@(3T(DS2kD S2STEL29A
# AD92ADES
5 <2A4(T(S
, <2SL2@2<(M2A
/ ASMA
? (@E9
6 239
(8EC*TC)DFES
o 2DSC>292(D92A 9A3<2A9A
o (M4A3AiE 1m T32M(ST3(
EFGE8MED*D DE CH*G*S
1 (l vector se encuentra em &ran parte del territ+rio !oliviano8
1 <e 3#M a ?, M de lgs vivendas presentam vinchucas
1 3$M a /$M de la po!lacion son serolo&icamente positivas8 A"ecta a
personas em edad productiva8
E8AA= EV>?@8IVA=
28 9HA:AS A:C<E
228 9HA:AS 2D<(T(3M2DA<E
2228 9HA:AS 93ED29E
). CH*G*S *GTDD
1 @resencia del parasito T32@ADESEMA 93Ci2 en san&re8
GD8M* DE CDF+*G)D
1 La en"ermedad se adquiere por introduccion del parasito em la san&re8
1 (xisten las se&uientes vias de transmision del T32@ADESEMA 93Ci2
1= @icadura por la vinchuca 5 contaminacion com las heces del vector por
rascado local; 2ntrocuccion T32@ADESEMA 93Ci2=
'= Transmision transplacentaria
3= Trans"usion san&u%nea
#= Transplante de or&anos
CT*D8D C')F)CD : Se de!e investi&ar
1 Antecedentes epidemiol+&icos
' Antecedentes trans"usionales en l+s Kltimos 6$ dias
3 Antecedentes de in"estacion materna
# @ro"esion la!oratorista
EW*MEF G)S)CD
Se investi&ara la puerta de entrada del parasito 5 las mani"estaciones clinicas
1 Con puerda de entrada aparente
1 9omple1o o"talmo&an&lionar ;Si&no de 3EMADA=
1 9ha&oma de 2noculacion
' Sin puerta de entrada aparente
1 (dema &eneraliBado
1 >ie!re
1 Hepatoesplenome&alia
1 Miocarditis a&uda
1 Menin&o ence"alitis
1 Dauseas
1 -omitos
1 <iarrea
(IA4A>=8I+>
A 4usqueda del parasito
4 Etros examenes complementrios
AB C@="@E(A (E? A6A=I8>
1 Micrometodo
CB >86>= EDAMEAE= +>M?EMEA8A6I>=
1 (9:
1 La!oratorio 9linico
1 3R Torax
1 (cocardio&rama
8ESTMEF @ara caliAcar 9HA:AS A:C<E de!e demostrarse el parasito
1 4uscar el parasito en san&re desde el nacimiento hasta l+s , meses por
la t7cnica de micrometodo8
1 (studio serolo&ico a partir del , mXs8
1 Serolo&ia positiva em l+s primeiros , meses se de!e anticuerpos
trans"eridas por la madre8
1 Los Anticuerpos maternos desaparecen entre las 3 5 , meses de vida
+8*+*M)EF+D
#EFXF)D*XD' J Durante /? dias
("ectos secundarios 4(DiD2<AiEL
1 Aler&ia cutYnea
1 Hepatotoxidad
1 Deurotoxicidad
1 2ntolerancia &strica
1 Leucopenia
1 (l medicamento de!e ser supervisionado com semana
CDF+8D' (DS+ +8*+
1 4usqueda del parasito 3 meses despues de terminado el tratamiento8
CT*FDD SE CDFS)DE8* CT8*DD
1 9uando el paciente se ne&ativiBa paratolo&icamente8
)). CH*G*S )FDE+E8M)F*DD
1 Se caracteriBa por ser asintomatico 5 sin mani"estaciones card%acas o
di&estivas
1 Tienen serolo&ia positiva
1 Tienen capacidad "uncional normal 5 no tienen limitaciones para el
e1ercicio "%sico o mental8
1 Hasta l+s 15 anos se recomienda realiBar tratamiento etiol+&ico em l+s
casos serolo&icamente positivos con 4(DiD2<AiEL aun en ausXncia de
sintomas8

IIIE +HA4A= +6>AI+>
i. DEG)F)C)DF
1 (s el per%odo tardio de la en"ermedades de 9HA:AS8
1 Se caracteriBa por complicaciones en di"erentes or&anos del cuerpo8
1 9oraBon
1 Aparato di&estivo
1 Sistema nervioso
1 Las lesiones son irreversi!lesF que requieren solo tratamiento
sintomtico8
ii. *F*M)FES)S
Cn paciente es sospechoso de tener 9HA:AS 93ED29E cuando
1 -ive o h vivido en Bonas endXmicas
' Sea hi1o de madre cha&sica
iii. CT*D8D C')F)CD
-: Sintomas cardiovasculares
1 <isneia
1 Mareos
1 Sincope
1 @alpitaciones
1 (dema
.: Sintomas digestivos
1 <is"a&ia
1 9onstipacion
1 >ecaloma
iv. EW*MEF G)S)CD
-: Signos Cardiacos
1 Arritmias 5 transtornos de conduccion de todo tipo
1 esdo!lamiento del se&undo ru%doF que su1iere el !loqueo completo
del ramo derecho8
1 Soplos card%acos por dilatacion de ca!idades
.: Signos digestivos
1 Me&acolon
1 (strenimiento
1 Eclusion intestinal
1 -alvula de si&m+ides
1 Me&aeso"a&o com dis"a&ia
v. D)*GFDS+)CD
1 29
1 HA2
1 (L2SA
iv. EW*MES CDM('EMEF+*8)DS
1 (9:
' 3R de t+rax @A
3 (r&ometria para
o (studiar arritimias
o 3espuestas de la @A
o 3espuesta de la "recuencia cardiaca
o (valuacion de la capacidad "uncional
# HELT(3 <( '# HE3AS
5 (cocardio&rama
o @roporcion datos so!re dimensiones de las cavidadesF "uncion
sist+lica 5 diast+lica deventriculo isquierdoF "raccion de
e5eccion de la contractilidad &lo!al 5 se&mentaria8
o Aneurisma de punta
o Trom!os anormales
o @resencia de insuAciXncia mitral o tricuspidea8
+?A=I/I+A+I>A (E ?A EA/E6ME(A( (E +HA4A=
). CH*G*S *GTDD
1 parasitemia ;W=
1 (xamen 9linico normal
1 (xamenes complementares normales
)). CH*G*S )FDE+E8M)F*DD
1 Serolo&ia ;positiva=
1 (xamen clinico normal
1 (xamenes complementares normales
))). CH*G*S CDM C*8D)DMEG*')*
G8T(D *
1 Sin cardiome&alia
1 9on arritmias
1 9om transtornos de conduccion
G8T(D #
1 9on cardiome&alia 9on arritmias
1 9on transtornos de conduccion
1 9on 299
+8*+*M)EF+D MED)CD DE '* EFGE8MED*D DE CH*G*S
A8 T3ATAM2(DTE (T2ELE:29E
48 T3ATAM2(DTE S2DTEMAT29E
a) +8*+*M)EF+D E+)D'DG)CD
o Anti parasitrio
o @acientes menores de 15 anos com serolo&ia positiva en ppppppp
indeterminada pueden ser tratadas com 4(iD2<AiEL8
b) +8*+*M)EF+D S)F+DM*+)CD
1 Tratar arritmias
1 Tratar transtornos de conduccion
1 (n"ermedad n+dulo sinusal
1 (n"ermedad n+dulo sinusal
1 4loqueo Aauriculoventricular &rado 22 o 222
+ratamiento de la insu0ciKncia card"aca
1 <i&ital
1 <iureticos
1 2(9A
1 @revencion de complicaciones trom!oem!+licas con anticoa&ulacion oral
en pacientres con miocardiopatia dilatadaF aneurisma ventricular 5 >8A
EFDDC*8D)+)S )FGECC)DS*
(s la in"eccion del endot7lio de las vlvulas card%acasF camara card%acas 5
&randes art7rias8
E+)D'DG)*
1 Streptococos #$ a ,$M
' (staAlococo '$ a 3$M
3 :ran positivas 5 &ran ne&ativas 1$ a '$M
# Hon&os ;1M=
)FC)DEFC)*
(ndocarditis ocurre con mas "recuencia en portadores de lesion card%aca8
1 @acientes com valvulopatia #$M
' 9ardiopatia con&Xnita 1'M
3 @acientes com prottesis valvular card%aca '3M
# Sin evidencia de cardipatia '3M
*F*+DM)* (*+D'DG)C*
1 La lesion anatomopatol+&ica de la endocarditis in"ecciosa es la
ve&etacion que es un con&lomerado de !act7riasF A!rina 5 plaquetas8
1 La ve&etacion puede desprenderse 5 producir em!olia arterial em caso
de camara iBquierdas o em!olia pulmonar em caso de camaras
derechas8
C')F)C*
). S)F+DM*S GEFE8*'ES
1 Mal estar &eneral
1 >ie!re
1 Anorexia
1 @erdida de peso
)). M*F)GES+*C)DFES ES(EC)G)C*S
1 Artral&ia
1 (splenome&alia
1 @etequias
1 Soplo card%aco em portadores de discunccion valvular o
cardiopatia con&Xnita8
1 Lesiones renales8
EW*MEFES CDM('EMEF+*8)DS
1 Hemocultivo
' (9:
4ACT em endocarditis de la vlvula a+rtica indica lesion del HAi <( H2i
por a!ceso del anillo valvular8
38 3R de Torax
# (cocardio&rama
1 <emuenstra las ve&etaciones valvulares
1 (xamenes complementrios em portadores de endocarditis
in"ecciosa
1 Aumento de mucoproteinas
1 Aumento de CS:
1 Leucocitosis
1 Aumento de &ama&lo!ulina
1 Aumento de creatinina
CDM(')C*C)DFES
(m!olias arteriales 5 pulmonares
D)*GFDS+)CD
1 9uadro clinico
' 2dentiAcacion del &ermine por hemocultivo
3 Se de!e demonstrar primeiro el &7rmen antes de iniciar anti!i+ticos
+8*+*M)EF+D
1 (steriliBar las ve&etaciones
' Tratamiento odontolo&ico8
+8*+*M)EF+D EFDDC*8D)+)S (D8 ES+8E(+DCDCD
1 @enicilina 9ristalina sola
1 @enicilina 9ristalina mas :entamicina
+8*+*M)EF+D EFDDC*8D)+)S (D8 ESG)'DCDCD EF I*'IT'* '*+)I*
1 ERacilina o meticilina mais :entamicina
T3ATAM2(DTE (D<E9A3<2T2S @E3 (STA>2LE9E9E 3(S2ST(DT( A LA
M(T292L2DA
1 -AD9EM292DA
+8*+*M)EF+D EFDDC*8D)+)S (D8 ES+*G)'DCDCD EM (D8+*DD8 DE
(8D+ES)S I*'IT'*8
A8 (staAlococo sensi!le a la meticilina
Exacilina o meticilina mas ri"ampicina mas &entamicina
48 (staAlococo resistente a la meticilina
-ancomicina mas ri"anpicina mas &entamicina
)FD)C*C)DES DE' +8*+*M)EF+D 6T)8T8G)CD
1 2nsuAciencia card%aca &rave re"rataria al tratamiento medico8
' (ndocarditis reOataria al tratamiento anti!i+tico
1 Los hemocultivos continuan positivos a pesar del uso
adecuado de anti!i+tico
3 (m!olia arterial sistXmica
D*+DS ECDC*8D)DG8*G)CDS
1 (l halas&o ecocardio&rAco de ve&etacion no es crit7rio de
indicacion quirur&ica8
C8)+E8)DS DE CT8*C)DF
1 Do ha5 marcador la!oral que indique curacion <el paciente
1 Se de!e realiBar hemocultivo de control despues de #?
semanas de tratamiento
*F*+DMD (*+D'DG)*
La ve&etacion no desaparece
<esaparece as !act7rias que se encuentran dentro de la
ve&etacion8
(8EIEFC)DF
18 9andidatos a cirur&ia valvular de!en realiBar tratamiento odontol+&ico
antes de reci!ir la protesis8
1 @roAlaxia de endocarditis para intervenciones odontol+&icas em
portadores de protesis valvulares8
*MDW)C)')F*
3 &r -E 1 hora antes de la intervencion o 1F5 &r -E , horas
despues de la dosis inicial8
*lergicos a la *moEicilina
(ritromicina 1 &r -E ' horas antes de la intervencion 5 5$$ m& ,
horas despues de la dosis inicial8
(8DG)'*W)S DE EFDDC*8D)+)S (*8* )F+E8IEFC)DFES
GEF)+DT8)F*8)*S = G*S+8D)F+ES+)F*'ES
*mpicilina ' &r oralF (- o 2M W gentamicina 1F5 m& G& via (- 3$
minutos antes de la intervencionF se&uido de amoEicilinaF 1F 5 &r -E ,
horas despues de la dosis inicial8
Es,uema alternativo para pacientes de ba9o peso
18 *moEicilina 3&r -E ,horas despues de la dosis inicial
CDMTF)C*C)YF )F+E8*T8)CT'*8 J C)*
E+)D'DG)*: (n el 6$M de los casos se de!e a de!ilidad de la "osa oval
G)S)D(*+D'DG)*:
o <epende ma&nitud 92A
o Ha5 paso de san&re de A2 a A<
o (l aumento de Ou1o en cavidades derechas depende del transito
de la 92A
o Ha5 so!recar&a de volumen en A< 5 -<
C')F)C* DE 'DS F)ZDS
o Son asintomaticos en la ma5or parte de los casos
o Se mani"esta por !a1a estatura
o 2n"ecciones respirat+rias a repeticion
o 2ntolerancia al e1ercicio
o 3etardo en el desarrollo
o Son pequenitos 5 delicaditos
C')F)C* DE 'DS *DD'ESCEF+ES = *DT'+DS
o <isnea por con&estion pulmonar
o Arritmias supraventriculares[ >AF >LCT(3
o 1$M hacen HT@ 5 Sdr8 (isenme5er
EW*MEF G)S)CD
o <esdo!lamiento A1o del 'c ru%do pulmonar por aumento del
volumen sist+lico de la art7ria pulmonar
o Soplo sist+lico en el "oco pulmonar por hiperOu1o 5 estrecheB de la
art7ria pulmonar
o Soplo diast+lico en "oco tricuspideo por aumento de volumen en
A<
E'E+8DC*8D)DG8*M*
o 4loqueo incompleto de rama derecha
o HA< mani"estado por @ pulmonar
o Alar&amiento de @3
o Arritmia tipo >A o >luter auricular
8W +D8*W (*
o ^ arco pulmonar
o ^ Ou1o pulmonar
o 9recimiento de A<
o 9recimiento de -<
ECDC*8D)DG8*M*
o <a las "orma de 92AF tipo venosoF "osa oval u ostium primum
o La 92A ocasiona so!recar&a de volumen en A< 5 -<
C*+E+E8)SMD DE8ECHD
o 9onArma dia&nostico 5 tipo de 92A
o Se utiliBa una vena peri"7rica de la Oexura del 9odo
o Dormalmente el cateter no pasa de A< a A2
o Si pasa el cateter de A< a A2 el dia&nostico esta conArmado
M*FDME+8)* = S*+T8*C)YF DE D.
o -9S a presion
a SatE'
o A< ^ presion
^ SatE'
o -< ^ presion
^ SatE'
o A@ ^ presion
^ SatE'
+8*+*M)EF+D MED)CD
o Do (xiste
o 3ealiBar @roAlaxis <e (ndocarditis 4acteriana
)FD)C*C)DFES 6T)8T8G)C*S
o Apenas hecho dia&nostico o en edad escolar
+8*+*M)EF+D 6T)8T8G)CD
o 9olocar puntos o parche de teOon en la 92A
CDMTF)C*C)YF )F+E8IEF+8)CT'*8 J C)I
GEFE8*')D*DES
o 9ardiopatia con&enita mas "recuente
o 9orresponde al '$M de las cardiopatias con&enitas
E+)D'DG)*
o Ha5 de"ectos mem!ranosos 5 musculares del ta!ique
interventricular
G)S)D(*+D'DG)*
o 92- e 3mm no hacen pro!lemas 5 no requieren ciru&ia
o /$M cierran expontaneamente hasta los 'gF especialmente se 7s
de tipo muscular
o <urante la s%stole pasa san&re de -2 a -<
o Ha5 so!recar&a de volumen en A2F -2F -< 5 art7ria pulmonarF
produciendo soplo sist+lico en el 3m (828 2Bq8 acompa0ado de
desdo!lamiento del 'cru%do pulmonar por aumento de volumen en
el -<
o (xiste aumento de volumen 5 de presion en A2F -2F -<
produciendo dilatacion e hipertroAa
C')F)C* DE 'DS F)ZDS
o -aria!leF dependiendo del tama0o del ori"%cio 5 la presion en la
art7ria pulmonar
o Ma5oria asintomaticos
o 3etardo crecimiento
o <elicaditos
o <esdo!lamiento del 'cruido pulmonar en inspiracion
o Soplo sist+lico 3c(828 2Bq8 ma&nitud no relacionada con el tama0o
de la 92-F ori"%cio peque0o tiene L presionF portanto soplo mas
intensoF ori"%cio &randeF menor presionF soplo menos intenso
C')F)C* DE 'DS *DT'+DS
o Ma5oria asintomaticos
o <isnea
o @alpitaciones
o Soplo sist+lico 3c(8282Bq8
o <esdo!lamiento del 'cruido pulmonar en inpiracion
o Se ha5 H@ ha5 inversion del Ou1o de derecha a iBquierda "ormando
el comple1o de enseime5er donde desaparece el soplo sist+lico de
92- 5 aparece el soplo sist+lico pulmonar por dilatacion de -< 5
H@
o Anormalidades hemodinamicas son atri!ui!les a H@
ECG
o 9omple1o de ZatB por crecimiento de am!os ventriculos
8W +D8*W (*
o >lu1o pulmonar
o Aumento del arco pulmonar
o 9recimiento de A2
o 9recimiento -< crecimiento !iventricular
o 9recimiento -2
ECDC*8D)DG8*M*
o <etecta tipos de 92-F mem!ranosoF in"undi!ularF muscular 5 de
via de entrada
o Mide el &radiente de Ou1o san&uineo a traves de la 92-
o Cna peque0a 92- representa ma5or &radiente de presion entre -2
5 -<
o Cna &ran 92- representa menor &radiente de presion entre -2 5 -<
C*+E+E8)SMD )X6T)E8DD
o 9onArma el dia&nostico
o Se utiliBa una art7ria peri"7rica que lue&o lle&a en la aorta 5 -2
o Dormalmente el cateter no pasa de -2 a -<F se pasa el dia&nostico
esta conArmado
o (l contraste pasa de -2 a -<
o Se calcula el Ou1o 5 ma&nitud de la 92-
M*FDME+8)* = S*+T8*C)YF DE D.
o A< presion normal
a SatE'
o -< ^ presion
^ SatE'
o A@ ^ presion
^ SatE'
)FD)C*C)DFES 6T)8T8G)C*S
o 9iru&ia "avora!le antes de 1 a 5 g o apenas hecho el dia&nostico
o @rimeiros meses de vida cuando la 29 es re!elde al Tx medico
CDM(')C*C)DFES DE C)I S)F +W 6T)8T8G)CD
o H@ con hiperresistencia del capilar pulmonar
o H@ 5 comple1o de enseime5er donde el Ou1o se invierte de dercha
a iBquierda conviertendose en cardiopatia cian+tica
o 2nsuAciencia cardiaca
9EDT3A2D<29A92ED(S HC23C3:29AS
o H@ con hiperresistencia capilar pulmonar
3(LA92ED <(L 'c 3C2<E 9ED LES ME-2M2(DTES 3(S@23ATE32ES
o DT8*F+E )FS()8*C)DF
<isminu5e presion intratorcica
Aumenta presion en -9S 5 -92
Aumenta llenado cavidades derechas
Aumenta volumen sist+lico
(lon&acion de la s%stole en -< por retardo en el cierre de la
si&moidea pulmonar
Aumento de la capacitancia capilar pulmonar
@or esas raBones el 'cruido pulmonar esta desdo!lado
momentaneamente durante la inspiracion
o DT8*F+E ES()8*C)DF
Aumenta presion intratorcica
<isminu5e llenado de cavidades derechas
<isminu5e la capacitancia capilar pulmonar
(l cierre de la si&m+idea a+rtica se produce al mismo
tiempo que las si&moidea pulmonare por eso el 'cruido es
Knico durante la espiracion
o #'D6TED DE 8*M* DE8ECH*
(xiste desdo!lamiento inspirat+rio del 'cruido pulmonar por
retardo en la actividad electrica del -<
Dormalmente en la inspiracion ha5 ma5or llenado en -<
con aumento del volumen sist+lico 5 retardo en el cierre de
la si&moidea pulmonar produciendose desdo!lamiento
inspirat+rio del 'cruido pulmonar que se encuentra en el
4loqueo de rama derecha por retraso en la actividad
electrica del -<
o ES+EFDS)S (T'MDF*8
Ha5 desdo!lamiento del 'cruido pulmonar pq ha5
prolon&acion de la s%stole del -< con retardo en el
componenteF portanto en la inspiracion este
desdo!lamiento del 'cruido pulmonar es ma5or
o C)*
Ha5 desdo!lamiento del 'cruido pulmonar pq ha5 aumento
de volumen en cavidade derecha produciendo prolon&acion
de la s%stole del -< por retardo del cierre de la si&moidea
pulmonar
PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO (pca) DUCTUS

GENERALIDADES-
(s la persistXncia del conducto arterioso que es normal en la vida "etal 5 de!e
cerrarse en trs 1 horas de vida8
Anatomicamente es la comunicacion anormal de la aorta descendente 5 el
ramo iBquierdo de la art7ria pulmonar8
)Sistema de alta presion*
1 Ha5 maior cantidad de volumen de san&re em A2 -2 5 A@
' La @A sist+lica esta aumentada porque el -2 mane1a um maior volumen
de san&re8
3 La @A diast+lica esta disminuida porque ha5 menor cantidad de san&re
de!a1o del <C9TCS
# (l aumento @AS 5 disminuicion @A< produce aumento de la presion
di"erencial
5 @A diver&ente @AS maior 1#$ mmH&
@A< menor #$ mmH&
, @ulso salton por presion di"erencial
-2 mane1a maior volumen de san&re
(xiste menor cantidad de san&re de!a1o del <C9TCS
/ <esdo!lamiento inspirat+rio del se&undo ru%do pulmonar porque la
art7ria pulmonar mane1a un ma5or volumen de san&re proveniente de
camaras derechas 5 el <C9TCS8
? A2 5 -2 reci!en un ma5or volumen de san&reF mani"estandose por
dilatacion e hipertroAa8
6 -< 5 art7ria pulmonar aumentan de presion para soportar volumen extra
de san&re de la aorta descendente produciendo H-< 5 HA@
1$Soplo em maquinaria sistodiastolico o continuoF porque tanto em s%stole
como en distole ha5 paso de san&re de aorta descendente a pulmonar
5 se ausculta em el se&undo 5 tercer e iBq em el !orde del esternon8
11<uctus avanBado hace corto circuito de derecha a iBquierda por aumento
de presion em la A@F porque puede lle&ar a i&ualar o superar la presion
de la aorta dando cianosis en !raBo iBquierdo 5 mitad iBquierda por
aumento de presion en A@ 5 cam!io de circuitos8
FACTORES QUE INTERVIENEN EM EL CIERRE DEL DUCTUS
<espues del nacimiento se instaura la circulacion ma5or 5 menorF um
sistema de alta presion 5 !a1a presionF condicion suAciente para el cierre
del canal arterial8
C')F)C* F)FDS
18 <uctus pequeno son asintomaticos
'8 (l diYmetro del <C9TCS puede ser menorF i&ual o ma5or a la aorta
descendente8
38 <uctus pequeno nino asintomatico
#8 3etardo crecimientE
58 2n"ecciones respirat+rias a repeticion ;!ronquitisF neumonia=
,8 @alpitaciones
/8 Si&nos de 292 ; tosF disneaF mareos=
?8 Soplo sisto diast+lico o en maquinaria em el ' o 3 e iBq !orde del
esternon8
68 @ulson salton por presion di"erencial8
1$8@resion arterial di"erente @AS maior 1#$ mmH& 5 @A< menor #$ mmH&8
118<esdo!lamiento inspirat+rio del se&undo ru%do pulmonar8
C')F)C* *DT'+DS
18 Soplo em maquinaria
'8 @ulso Salton
38 @A diver&ente
#8 <esdo!lamiento inspirat+rio del se&undo ru%do pulmona3
58 2n"ecciones respirat+rias a repeticion
,8 2n"ecciones respirat+rias a repeticion
/8 Si&nos de 292 ;tosF disneaF mareos=
?8 @alpitaciones8
68 9ianosis en !aBo iBquierdo 5 mitad iBquierda del cuerpo em caso de
(insenmen&uer
1$8(9: <2 A-L -5 -,
ECDC*8D)DG8*M*
<emuestra la coneccion anatqmica persistente entre la aorta
descendente 5 la rama iBquierda de la art7ria pulmonarF como tam!ien
el Ou1o san&u%neo entre la aorta descendente 5 la rama iBquierda de la
art7ria pulmonar8
M*FDME+8)* = S*+T8*C)DF DE D.
9omo se conArma el <C9TCS por cateterismo derechoo
18 2ntroducir el cateter por venas del !raBo -9S A< -< A@ <C9TCS
Aorta descendente
'8 Si&no de la > &rie&oF pato&nomonico del cateterismo del <C9TCS
38 Ha5 contaminacion de san&re de aorta descendente 5 art7ria pulmonar8
#8 Se realiBa medicion de presiones 5 Sat8 E'8
58 2mportante para el dia&nostico medicon de presiones 5 Sat E'F cuanto
mas alto la presion em la A@ mas alto la Sat E'8
+8*+*M)EF+D MED)CD
18 2ndometaBina en <C9TCS pequeno o 3D de al&unos dias o
semanas de evolucion8
'8 @roAlaxis de endocarditis !acteriana con @enicilina 4enBatinica c
mXs8
38 Trat8 <e la 299
18 Epera lo antes posi!le8
'8 9errar el <C9TCS
CDF+8*)FD)C*C)DFES DTC+TS
9omple1o de (2DS(DM(D:C(3F osea corto circuito de derecha a iBquiedaF
aumento de presion em A@ hasta lle&ar a i&ualar o sopeca la aortaF dando
cianosis del !raBo iBquierdo 5 mitad iBquierda del cuerpo8
CD*8+*C)DF *D8+*
GEFE8*')D*DES
18 (strechamiento del lKmen de la aorta descendente
'8 Ecurre como e"ecto aislado o asociado a otras con&Xnitas @9AF 92C etc8
38 Se localiBa cerca de la emer&Xncia de la art7ria su!clvia iBquierda8
C'*SS)G)C*C)DF DE *CTE8DD * '* 'DC*')X*C)DF DE' DTC+TS
18 @re <C9TAL Tipo in"antil
G)S)D(*+D'DG)* DE' +)(D *DT'+D
18 HTA por encima de la Bona estenosada
'8 H-2
38 <isminuicion del Ou1o temal con activacion del sistema 3 A A
3etencion de DA 9L H'E e HTA
#8 <isminuicion del Ou1o miem!ros in"eriores8
58 @A en miem!ros in"eriores disminuido o ausente8
,8 9irculacion colateral marcada entre mamaria interna e intercostales8
/8 Arteria mamaria interna e intercostales se hacen &racias 5 celi!tosas8
?8 (l lu&ar de la coartacion de la aorta es asiento de endocarditis
!acteriana8
C')F)C*
1 Hallas&o casual
' 9e"aleia
3 (pistaxis
# <e!ilidad en miem!ros in"eriores8
5 <olor en miem!ros in"eriores con la deam!ulacion
, Sintomas de HTA : @alpitacionesF an&inaF alteraciones visualesF mareos8
/ Hipotencion en mien!ros in"eriores8
? <esarrollo "%sico 5 mental normal8
6 Al&unas veces desarrollado exa&erado del tronco8
1$@ulso en miem!ros superiores aumentado de intensidad8
11@ulso en miem!ros in"eriores disminuido de intensidad o ausente8
1'@A aumentado en miem!ros superiores 5 disminuido em miem!ros
in"eriores8
13Se palpa circulacion colateral em art7rias intercostales
1#Soplo sitolico em re&ion escapulo verte!ral iBquierdo
CDMD SE H*CE E' D)*GFDS+)CD C')F)CD7
1 Tomando la presion arterial
HTA en miem!ros superiores
@A disminuida en miem!ros in"eriores
' @alpar l+s pulsos peri"7ricos 5 comparar pulso radial aumentado 5 pulso
"emoral 5 pedio disminuido8
EW*MEF DE' *8E* C*8D)*C*
1 9hoque de punta
' Soplo sist+lico intenso em ' derecho
3 Se&undo ru%do a+rtico intenso
# Soplo continuo em pared toraxicaF por aumento intercostales
(9: S2:DES <( H-2
39S <( TE3AR
(9E9A3<2E:3AMA
1 2dentiAca l+s tipos de coartacionF pte ductalF ductas 5 post ductal8
' 9uantiAca la ma&nitud de la estenosis
3 <emuestra la estrecheB de la aorta descendente 5 la velocidad del
Ou1o a traveB de la estenosis8
C*+E+E8)SMD )X6T)E8DD
1 9onArma el dia&nostico
' Se de!e introducir el cateter por la art7ria "emoralF quien de!e pasar por
el sitio de o!strucion 5 mide la di"erencia de presiones entre la parte
superior e in"erior8
2D<29A92ED(S 923C3:29AS
1 Epera a partir de ' anos de edad hasta l+s 1# anos8
' Epera em menores de 1 ano si ha5 29 re!elde al tratamiento medico8
*FG)D(*+)* CD*8+*C)DF *D8+*
(s la dilatacion por cateter !alon
CDM(')C*C)DFES (*C)EF+ES FD D(E8*DDS
1 Muerte sK!ita
' 23A
3 @araple1ia extremidades in"eriores
# (ndocarditis !acterianas
(8)FC)(*'ES C*TS*S DE MTE8+E
1 29 2Bquierda
' Hemo&rama cere!ral
3 (ndocarditis !acteriana
Cardiopatia cianotivas
(n" e!sten
Tetralo&ia de "allot
Generalidades : el la mal"ormacion con&Xnita de la vlvula tricKspide
18 Do ha5 vlvula tricKspide
'8 (xiste mal "ormacion de las vlvulasde la tricKspide uma mas arri!a e
outra mas a!a1o
38 Ha5 cortocircuito de derecha a iBquierda por la 92A
#8 @orcion ventricular derecha auriculariiBadaF "unciona como A<
58 @orcion ventricular derecha se presenta como unas pequena parte
Gisiopatologia
18 (l corto circuito de dereha a iBquierda produce cianosis
'8 Soplo sist+lico em "oco tricuspideo por insuAciXncia de la vlvula
tricKspide
38 <esdo!lamiento inspirat+rio <el 'm ru%do card%aco por prolon&acion de
la s%stole ventricular iBquierda por aumento de volumen em cavidad
iBquierda
EEamen 1"sico
18 9ianosis intermitente desde el nascimiento
'8 Hipocratismo di&ital
38 2ntolerYncia AL ex"uerBo "%sico
#8 Soplo diast+lico em "oco tricuspideo
58 <esdo!lamiento espiratoria <el 'm ru%do card%aco
,8 <isnea
/8 Taquicardia
?8 Sudoracion
68 3etardo crecimiento
ECG
18 HA< en <22
'8 N@N
38 >i!rilacion auricular o Outer
8(E) tCraE
18 Arco a+rtico
'8 <isminucion arco pulmonar
38 <isminucion <el Ou1o pulmonar
#8 9ardiomen&alia a expensas de -entriculo iBquierdo
Ecocardiograma y cateterismo no derec!o
18 9onArmar el dia&nostico[ ventr%culo derecho auriculariBado 5 92A
'8 Miden las presiones em lgs di"erentes camadas : Auricula derecha 5
-entriculo 2Bquierdo presiones aumentadas
+ratamiento medico
18 9ontrol <el N8@8N8 con amiodarona o studio eledtroAsiolo&ico para
a!lacion con radio"recuencia
'8 9ontrol aritmias tipo >8A o Outer
+ratamiento ,uirurgico
9iru&ia de &letiti
9am!io de vlvula
9ierre 92A
9am!io vlvula tricuspide
+E+8*'DG)* DE G*''D+
*F*+DM)* (*+D'DG)C*
1 (ST(DES2S @CLMEDA3
' AE3TA 9A4AL9ADT( E A 9A4ALLE
3 92- : @ASE <( SAD:3( <( -2 A -< P AE3TA
# H-<
C')F)C*
1 92ADET29A <(S<( (L DA92M2(DTE
' 43EDHC2T2S A 3(@(T292ED
3 2DTEL(3AD92A AL (S>C(3iE >2S29E
# A9C932LLAM2D(DTE[ 9ED (STA @ES292kD 9EM@32M(D LAS -(DAS
@(32>(329AS P M(IE3AD (L >LCIE AL 9E3AiED8
5 932S2S ADER29A[ S( <(4( A (S@ASMES <( LA A3T(32A @CLMEDA3 9ED
92ADES2SF 9ED-CLS2ED(S P S2D9E@(
, SE@LE S2STEL29E <( 92- (D (L 3m (8282iHC2(3<E
/ SE@LE S2STEL29E <( (ST(DES2S @CLMEDA3 (D (L 'm (828 2iHC2(3<E
? (STATC3A <2SM2DC2<A
6 H2@E93AT2SME <2:2TALF MAD2>(STA<E @E3 CnAS (D -2<32E <( 3(LEI P
<(<ES (D @AL2LLE <( TAM4E3
ECG
1 H-< 9ED 3 ALTA (D -1
' (I( A LA <(3(9HAL 1'$ m
8W DE +D8*W
1 A39E AE3T29E DE3MAL
' >ALTA A39E @CLMEDA3
3 2MA:(D <( iA@ATE iC(9E
# <2SM2DC92ED >LCIE @CLMEDA3
C*+E+E8)SMD DE8ECHD = C)FECD8DF*8)DG8*G)*
1 (L 9AT(T(3 P (L 9EDT3AST( @ASAD 9ED >A92L2<A< <( -< A -2F
<(S9C432(D<E LA 92-
' @E3 LA H-< (R@CLSA (L 9EDT3AST( HA92A LA AE3TA P -2F
<(S9C432(D<E LA <(RT3E@ES292ED <( LA AE3TA P LA MA:D2TC< <(
LA 92-8
3 AL M2SME T2(M@E T2@2>29A LES :3A<ES <( (ST(DES2S @CLMEDA3F <(
(STA MAD(23A E32(DTA (L T3ATAM2(DTE8
MADEM(T32A P ER2M(T32A
SATC3A92ED E' A3T8 @CLMEDA3
A2 SAT8 E' DE3MAL
-(DAS @CLMEDA3(S SAT8 E' DE3MAL
AE3TA 1#$ mmH& SAT8 E'
92-
-2 1#$ mmH& SAT8 E' DE3MAL
-< 1#$ mmH& SAT8 E' F @3(S2ED
1 LA @3(S2kD (D -< (S 2:CAL A LA @3(S2ED <( -2
' LA @3(S2kD S2STEL29A <( -< (S 2:CAL A LA @3(S2kD S2STEL29A <(
LA AE3TA
3 (I: @3(S2kD S2STEL29A <( -< (S 1#$ mmH& P @3(S2kD S2STEL29A
<( A3T(32A @CLMEDA3 (S E mmH&
# DE3MALM(DT( LAS @3(S2ED(S (D -< P A3T(32A @CLMEDA3 SED
2:CAL(S A 3$ mmH&
IEF+8)CT'D )X6T)E8DD
1 SATC3A92ED <( E' DE3MAL
IEF+8)CT'D DE8ECHD
1 SAT8 E'
' Aumento @3(S2kD
*D8+*
1 SAT8 E'
*T8)CT'* )X6T)E8D*
1 SAT8 $' DE3MAL
IEF*S (T'MDF*8ES
1 SAT8 E' DE3MAL
*8+E8)* (T'MDF*8
1 SAT8 E'
+8*+*M)EF+D MED)CD
1 9EDT3ELA3 LAS 932S2S ADER29AS 9ED @3E@ADELEL
' T3ATA3 LA 2DSC>292(D92A 9A3<2A9A
3 @3E>2LAR2S <( (D<E9A3<2T2S 4A9T(32ADA
1 9EM@L(IE
1 923C3:2AS @AL2AT2-AS
' 923C3:2AS <(>2D2T2-AS
C)8T8G)*S (*')*+)I*S
1 E4I(T2-E ACM(DTA3 (L >LCIE @CLMEDA3
1 2D<29A<E (D D2nES @(HC(nES @A3A <2ST2TC23 LA 92ADES2S8
A 923C3:2A <( 4LA4E9Q TACSS(D
1 ADASTEMES2S <( LA A3T(32A SC49LA-2A A CD 3AME <( LA A3T(32A
@CLMEDA3 <(3(9HA E 2iHC2(3<A 8
' 2D<29A<E (D 932S2S H2@ER29AS8
4 923C3:2A <( :L(D 4ANLL(D
1 ADASTEMES2S <( -9S AL 3AME <(3(9HE <( LA A3T(32A @CLMEDA38
)FC*C)DFES DE '*S C)8T8G)*S (*')*+)I*
1 D2nES J 5 AnES
)FD)C*C)DFES C)8T8G)*S DEG)F)+)I*S
(D L 5 AnES

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