CAPITULO I: PATOLOGAS RESPIRATORIAS Servicios Tcnicos de enfermeria Asistencial

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PATOLOGA
Patologa. Rama de las ciencias naturales que
estudia las causas, mecanismos y efectos de la
enfermedad en cualquier ser viviente. Se divide en
patologa animal, vegetal y humana. La patologa
comprende en general dos grandes campos: La
teratologa y la nosologa.
Nosologa. Estudia los procesos o enfermedades
adquiridas como entidades aisladas o especficas.
Todo ello puede aplicarse al estudio de la
enfermedad natural o a la provocada en el animal
de experimentacin, lo que constituye la patologa
experimental.
Teratologa. Estudia los trastornos del desarrollo
en los seres vivos.
Ramas fundamentales de la patologa:
Etiologa. Estudia la causa o causas que
originan la enfermedad.
Patogenia. Estudia los mecanismos de
desarrollo de la enfermedad, es decir investiga
como el agente etiolgico llega al organismo y
produce dao.
Semiologa. Define las manifestaciones
(sntomas y signos) de las enfermedades.
Fisiopatologa. Estudia las alteraciones
funcionales, se encarga de desentraar los
aspectos fisiolgicos afectados por el agente
de rganos, aparatos y sistemas.
Anatoma patolgica. Estudia las alteraciones
morfolgicas y estructurales de las clulas,
tejidos y rganos.
Clnica. Es el elemento integrador, estudia la
enfermedad de forma integral y su manejo,
rene los aspectos semiolgicos para
conformar agrupaciones o sndromes y
relacionar la sintomatologa de las diferentes
enfermedades, con el fin de aplicar la
teraputica encargada de aliviar y/ o curar al
enfermo.
Anatoma patolgica. Rama de la patologa que
estudia las alteraciones morfolgicas y
estructurales de las clulas, tejidos, rganos y
sistemas en el curso de la enfermedad, aplicando
numerosos procedimientos y mtodos, tanto a
personas vivas, como a fallecidos y tambin a los
animales de experimentacin, estas son las
biopsias, los exmenes citolgicos, las necropsias y
los mtodos experimentales. Se divide en:
General. Estudia aquellas alteraciones
estructurales que son comunes a muchas
enfermedades como son la inflamacin,
trastornos circulatorios, trastornos genticos,
trastornos inmunolgicos, trastornos de la
diferenciacin y crecimiento celular que dan
lugar a las neoplasias entre otros.
Especial. Estudia aquellas alteraciones que se
producen en enfermedades especficas
ejemplo: Cardiopata reumtica, hipertensiva,
nefropata diabtica, etc.
Biopsia
La biopsia (del griego bios vida, opsia observar), es
un proceso mediante el cual se obtiene un
fragmento de tejido de un ser vivo, con el objetivo
de realizar estudio morfolgico o estructural,
llegando a conclusiones diagnsticas. Resulta uno
de los mtodos ms rigurosos y confiables sobre
los que descansa la teraputica a aplicar en un
paciente y sirve tambin a su vez para evaluar los
resultados. Cuando el fragmento de tejido
obtenido mediante la biopsia es adecuado,
suficiente y tcnicamente bien elaborado, permite
un diagnstico de gran importancia para el
enfermo.
Los tipos de biopsias se distinguen,
fundamentalmente, por el modo en que se
obtiene el fragmento de tejido:
Incisional. Es cuando se extirpa un fragmento
de la lesin para su estudio.
Excisional. Es cuando se extirpa la lesin
completa para su estudio.
Transoperatoria o por congelacin. Recibe este
nombre la biopsia que se realiza a un paciente
en el transcurso del acto quirrgico y que el
mdico cirujano necesita un diagnstico
orientador para la toma de una decisin sobre
el tratamiento a seguir.
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SISTEMA RESPIRATORIO
El sistema respiratorio est formado por un conjunto
de rganos que tiene como principal funcin de llevar
el oxgeno atmosfrico hacias las clulas del
organismo y eliminar del cuerpo el dixido de carbono
producido por el metabolismo celular. Los rganos
que componen el sistema respiratorio son cavidades
nasales, la faringe, la laringe, la trquea, los
bropnquios, los bronquiolos y los dos pulmones. Los
pulmones son los rganos centrales del sistema
respiratorio donde se realiza intercambio gaseoso. El
resto de las estructuras, llamadas vas areas o
respiratorias, actan como conductos para que pueda
circular el aire inspirado y espirado hacia y desde los
pulmones, respectivamente. Aunque la cavidad bucal
permite la entrada de aire a las vias respiratorias no
forma parte del sistema respiratorio.

Las parte interna de las vas respiratorias est cubierta
por:
Una capa de tejido epitelial, cuyas clulas muy
unidas entre s protegen de lesiones e infecciones.
Una mucosa respiratoria, responsable de
mantener las vas bien hmedas y una
temperatura adecuada.
La superficie de la mucosa respiratoria posee dos tipos
de clulas:
Clulas mucosas: elaboran y segregan moco hacia
la entrada de las vas respiratorias.
Clulas ciliadas: poseen cilios en constante
movimiento con el fin de desalojar el moco y las
partculas extraas que se fijan en la mucosa
respiratoria.

CAVIDADES NASALES
Son dos estructuras, derecha e izquierda ubicadas por
encima de la cavidad bucal. Estn separadas entre s
por un tabique nasal de tejido cartilaginoso. En la
parte anterior de cada cavidad se ubican las narinas,
orificios de entrada del sistema respiratorio. La parte
posterior se comunca con la faringe a travs de las
coanas.

Las cavidades nasales presentan pelos que actan
como filtro, evitando que el polvo y las partculas del
aire lleguen a los pulmones. En la parte dorsal de las
cavidades hay terminaciones nerviosas donde asienta
el sentido de olfato.
Las cavidades nasales tienen las siguientes funciones:
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Filtrar de impurezas el aire inspirado.
Humedecer y calentar el aire que ingresa por la
inspiracin.
Permitir el sentido del olfato
Participar en el habla.

FARINGE:
rgano tubular y musculoso que se ubica en el cuello.
Comunica con la cavidad nasal con la laringe y la bocsa
con el esofago. Por la faringe pasan los alimentos y el
aire que va desde y hacia los pulmones, por lo que es
un rgano que pertenece a los sistemas digestivos y
respiratorio. Las partes de la faringe son:
Nasofaringe: se ubica detrs de la cavidad nasal
Bucofaringe: se comunica con la boca a travs del
istmo de las fauces
Laringofaringe: rodea a la laringe hasta la entrada al
esfago. La epiglotis marca el lmite entre la
bucofaringe y la laringofaringe.
Las funciones de la faringe son:
Deglucin
Respiracin
Fonacin
Audicin

LARINGE:
rgano tubular, de estructura musculo-cartilaginosa
que comunica la faringe con la trquea. El dimentro
vertical mide 5-7 cm. Se ubica por encima de la
trquea. El hueso hioides acta como aparato
suspensorio.
La laringe contiene las cuerdas vocales, estructuras
fundamentales para permitir la fonacin. De acuerdo
a la posicin que adopte las cuerdas vocales se
establecen dos caracteristicas:
Posicin de respiracin: las cuerdas vocales se abren
hacia los lados y el aire circula libremente.
Las funciones de la laringe son:
Respiratoria
Deglutoria: se eleva la laringe y el bolo alimenticio
pasa hacia el esfago.
Protectora: se cierra la epiglotis evitando el paso
de sustancias a la trquea.
Tusgena y expectorante (funcin protectora)
Fontica


TRQUEA:
Es un rgano en forma de tubo, de estructura
cartilaginosa, que comunica la laringe con los
bronquios. Est formada por numerosos anillos de
cartlago conectados entre s por fibras musculares y
tejido conectivo. La funcin de los anillos es reforzar a
la trquea para evitar que se colapse durante la
respiracin.
Las medidas aproximadas en humanos son de 10-
11cm de dimetro. La trquea posee unos 20-22
cartilagos con forma de herradura. La mitad de los
anillos se ubican a la altura del cuello, mientras que la
otra mitad se aloja en la cavidad torcica, a la altura
del estrenn. La trquea se bifurca cerca del
corazn, dando lugar a dos bronquios primarios.
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La forma tubular del trquea no es cilindrica, ya que
sufre un aplanamiento en su parte dorsal donde toma
contacto con el esfago. La trquea est tapizada por
una mucosa con epitelio cilindrico y ciliado que
segrega mucus. El moco ayuda a limpiar las vas del
sistema, gracias al movimiento que los cilio ejercen
hacia la faringe. El moco procedente de la trquea y
de las cavidades nasales llega a la faringe y es
expectorado o deglutido. La trquea tiene la funcin
de llevar el aire desde la laringe hacias los bronquios.
BRONQUIOS
Son dos estructuras de forma tubular y consistencia
fibrocartilaginosa, que se forman tras la bifurcacin de
la trquea. Igual que la trquea, los bronquios tienen
una capa muscular y una mucosa revestida por
epitelio cilindico ciliado. El bronqui derecho mide 2-
3cm y tiene entre 6 y 8 cartilagos. El bronquio
izquierdo mide de 3 a 5cm y posee entre 10 y 12
cartlagos.
Los bronquios penetran en cada pulmn y van
reduciendo su dimetro. A medida que progresan van
perdiendo los cartilagos, se adelgaza la capa muscular
y se forman finos bronquios secundarios y terciarios.
La funcin de los bronquios es conducir el aire
inspirado de la trquea hacia los alveolos pulmonares.

BRONQUIOLOS:
Son pequeas estructuras tubulares producto de la
divisin de los bronquios. Se ubican en la parte media
de cada pulmn y carecen de cartlagos. Los
bronquiolos estn formados por una delgada pared de
msculo liso y clulas epiteliales cbicas sin cilios.
Penetran en los lobulillos del pulmn donde se dividen
en bronquiolos terminales y bronquiolos respiratorios.
ALVOLOS PULMONARES:
Los bronquiolos respiratorios se continan con los
conductos alveolares y estos son los sacos alveolares.
Los sacos alveolares contienen muchas estructuras
diminutas en forma de saco llamadas alveolos
pulmonares, stos constituye la unidad respiratoria.

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En los alveolos del pulmn se lleva a cabo el
intercambio de oxgeno y de dixido de carbono,
proceso que se denomina hematosis. La pared de los
alveolos se reduce a una muy delgada membrana de 4
micras de grosor. Dentro de los alveolos existe un tipo
de clulas que elaboran una sustancia que recubre el
epitelio en su parte interna. Dicha sustancia es el
surfactante, cuya misin es evitar que el alveolo se
colapse.

PULMONES:




INFECCIONES RESPIRATORIAS: son afecciones muy
frecuentes. Constituyen una importante causa de
morbilidad y mortalidad en todas las edades.

INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
RESFRO COMN (RINITIS)
Es la inflamacin de la mucosa nasal. Es una infeccin
sumamente frecuente, y es la manifestacin ms
frecuente de infeccin del tracto respiratorio superior
causada por muchos virus diferentes. A pesar de su
elevada frecuencia, no existe teraputica ni medidas
preventivas especficas para la mayora de sus agentes
etiolgicos. Los agentes etiolgicos son virus. Los virus
ms frecuentemente involucrados son Rinovirus,
Coronavirus, Parainfluenza y Adenovirus. Los virus se
diseminan por contacto directo con secreciones
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infectadas, mano a mano o a travs de fomites, y
posteriormente son inoculados en la mucosa nasal o
conjuntival; la inoculacin en la mucosa oral es una
ruta menos efectiva. Esta va de diseminacin es la
ms frecuente para la mayora de los virus
respiratorios, y explica la alta tasa de ataque en
contactos familiares.
El perodo de incubacin es de uno a cuatro das. La
replicacin viral se produce en las clulas ciliadas del
epitelio nasal y la nasofaringe. La viremia no es
frecuente, salvo para Enterovirus. La eliminacin del
virus aumenta al tercer o cuarto da de infeccin y
suele desaparecer al quinto; en nios el perodo de
eliminacin puede ser ms prolongado.
La principal medida es limitar el contacto con
personas infectadas. Se dispone de vacunas para
algunos de estos virus, ej.: Influenza y Adenovirus, por
lo tanto previenen una mnima cantidad de casos. La
posibilidad de obtener una vacuna que proteja contra
Rinovirus es muy remota debido a la gran cantidad de
serotipos de este virus y a que no se ha demostrado
inmunidad cruzada entre ellos.

FARINGITIS Y AMIGDALITIS
Es una infeccin frecuente, tanto en nios como en
adultos.
Faringitis viral: Los agentes virales ms frecuentes as
como los sndromes clnicos a los que se asocian, se
muestran en el siguiente cuadro. La afeccin farngea
puede ser primaria o presentarse en el curso de otra
infeccin respiratoria o sistmica.
Faringitis bacteriana: La faringitis estreptocccicas
debe ser diferenciada de las de otra causa ya que
puede tener
complicaciones supurativas y no supurativas.
El perodo de incubacin es de dos a cuatro das. El
cuadro ms caracterstico est dado por la instalacin
abrupta de odinofagia acompaada de fiebre, cefalea
y malestar general. En nios son frecuentes las
nuseas, vmitos y dolor abdominal. Los signos ms
destacados son edema, enrojecimiento e hiperplasia
linfoide a nivel de la faringe posterior, hiperplasia
amigdalina, exudado amigdalino blanco grisceo,
adenomegalias cervicales dolorosas. Como veremos
entonces, el nico motivo por el cual se justifica el
tratamiento antibitico es la prevencin de las
complicaciones. En los casos en que la cepa de S.
pyogenes que causa una faringitis u otra infeccin
produce toxinas eritrognicas, puede producirse
escarlatina. Se trata de un eritema difuso y
puntiforme que se acompaa de enantema
caracterstico que afecta el paladar y la lengua.
Fiebre Reumtica: Es una enfermedad que se
caracteriza por lesiones inflamatorias no supurativas
que afectan fundamentalmente al corazn, las
articulaciones, el tejido subcutneo y el sistema
nervioso central. Su presentacin clnica es muy
variable dependiendo del grado de afeccin de cada
rgano.
Glomerulonefritis: Es una enfermedad inflamatoria del
glomrulo renal que sigue a las infecciones farngeas o
cutneas causadas por cepas pertenecientes a un
limitado nmero de serotipos de S. pyogenes,
llamadas cepas nefritognicas. Se manifiesta por
edema, hipertensin arterial, hematuria y proteinuria.
Hasta la fecha, S. pyogenes se mantiene
uniformemente sensible a la penicilina. Por este
motivo, no es necesario realizar sistemticamente
estudios de susceptibilidad en los aislamientos clnicos
a menos que se decida realizar tratamiento con
macrlidos, en cuyo caso debe testearse la
susceptibilidad in vitro ya que el germen muestra un
comportamiento variable frente a estos antibiticos.

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OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)
Es la inflamacin aguda del odo medio. Es una de las
enfermedades ms prevalentes en la infancia. Es uno
de los principales motivos de prescripcin de
antibiticos en atencin primaria.
La microbiologa de la OMA se ha documentado por
cultivo del lquido del odo medio obtenido mediante
aspiracin con aguja. Streptococcus pneumoniae
(aislado con mayor frecuencia en todos los grupos
etarios) seguido por Haemophilus influenzae no tipo b,
son responsables de por lo menos el 90% de las OMA.
La enfermedad se presenta con otalgia, hipoacusia,
fiebre, anorexia, vmitos, diarrea. Cuando ocurre
perforacin de la membrana timpnica se observa
otorrea.
El tratamiento de eleccin es amoxicilina a altas dosis.
Como tratamientos alternativos, frente a no respuesta
al tratamiento, puede plantearse amoxicilina-
clavulnico o cefalosporinas de segunda o tercera
generacin, por la posibilidad de H. influenzae
productor de betalactamasas. Los macrlidos tambin
constituyen una alternativa en pacientes alrgicos a
penicilina.

SINUSITIS AGUDA
Es la inflamacin de la mucosa de los senos
paranasales de menos de cuatro semanas de
evolucin. Es una afeccin frecuente en nios y
adultos.
Ms del 70% de los casos de sinusitis aguda adquirida
en la comunidad se deben a los mismos agentes que
causan OMA: S. pneumoniae, H. influenzae no
encapsulado y M. catarrhalis.
Los sntomas ms comnmente observados son tos y
corrimiento nasal, pero puede acompaarse de fiebre,
cefaleas frontales que aumentan con la posicin
declive, dolor a nivel de los senos, odinofagia,
halitosis.
Los antibiticos son el pilar fundamental del
tratamiento de la sinusitis aguda. Debe tenerse en
cuenta que el diagnstico clnico de sinusitis aguda es
en ocasiones difcil de realizar, y como hemos visto, el
diagnstico microbiolgico se realiza en una minora
de casos.


INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS BAJAS
BRONQUITIS AGUDA
Es un trastorno inflamatorio traqueobronquial que
suele asociarse con una infeccin respiratoria
generalizada. Se presenta sobre todo durante los
meses invernales. Este cuadro es de etiologa viral en
la gran mayora de los casos siendo los agentes
implicados con mayor frecuencia Rinovirus,
Coronavirus, Influenza, Adenovirus.
Es probable que la gravedad de la enfermedad
aumente por exposicin al humo del cigarrillo y
contaminantes ambientales. Algunos estudios
epidemiolgicos apoyan la idea de que las infecciones
bronquiales agudas recidivantes desempearan un
papel en el desarrollo de la enfermedad pulmonar
obstructiva crnica (EPOC), al provocar junto con el
cigarillo dao permanente.

Se presenta con tos inicialmente seca, luego
productiva, con expectoracin inicialmente mucosa
que con los das se hace mucopurulenta. Puede haber
roncus. A la auscultacin pleuropulmonar puede
haber estertores secos (roncus, gemidos o sibilancias),
estertores subcrepitantes.

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NEUMONIA AGUDA
La neumonia es una enfermedad inflamatoria del
parnquima pulmonar de etiologa infecciosa, puede
ser causada por bacterias, virus, hongos o parsitos.
Es una enfermedad frecuente.
La frecuencia relativa de cada agente etiolgico vara
de acuerdo a muchos factores, tales como la edad del
paciente, la existencia de enfermedades asociadas y el
contexto en que se adquiere la infeccin (comunidad,
hospital, residencia de ancianos), entre otros.
Neumonia aguda comunitaria (NAC): en este
grupo deben diferenciarse las poblaciones segn
edad (nios y mayores de 65 aos), comorbilidad
como insuficiencia cardaca congestiva (ICC),
EPOC; y factores modificadores de la
enfermedad, entendiendo por tales aquellas
condiciones que incrementan el riesgo de
infecciones por patgenos especficos (S.
pneumoniae resistente a penicilina, bacilos
gramnegativos, Pseudomonas).
Neumonia aguda intrahospitalaria: se considera
aquella producida en pacientes ingresados luego
de 72 hs o en pacientes que luego del egreso
nosocomial inician los sntomas hasta el sptimo
da del alta.
Neumonia en inmunodeprimidos: un subgrupo
especial comprende los pacientes con SIDA, en
tratamiento quimioterpico u otra
inmunodepresin, en donde los agentes
responsables del proceso son diferentes.
Suele iniciarse de modo insidioso con cefalea, astenia,
escasa afectacin del estado general, tos seca
persistente y muy molesta o con escasa expectoracin
mucosa. Fiebre sin chuchos de fro, dolor torcico
retroesternal que aumenta con la tos.
El tratamiento de las neumonias bacterianas debe ser
precoz y orientado a la etiologa probable, pero dado
que esto rara vez se conoce con certeza, es habitual
iniciarlo en forma emprica segn la frecuencia de los
agentes mencionados, y en base a la epidemiologa de
la resistencia antibitica local. Los antibiticos ms
usados son los betalactmicos, son antibiticos
bactericidas.


ASMA BRONQUIAL
El asma, es una enfermedad inflamatoria crnica de
las vas areas, resultado de una reaccin antgeno-
anticuerpo que va a provocar episodios de
hiperreactividad bronquial y obstruccin de las vas
areas.
De etiologa compleja, pueden intervenir factores
tanto genticos como ambientales (exposicin a
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alrgenos, aspectos nutricionales, contaminacin
ambiental, etc.).
Sus sntomas principales son disnea, sibilancias,
opresin torcica y tos escasamente productiva,
fundamentalmente de predominio nocturno. Aunque
en general, estos episodios son reversibles de forma
espontnea o con tratamiento, el curso de la
enfermedad puede variar desde una forma leve e
intermitente, a un trastorno intenso y debilitante en el
que el paciente puede tener dificultades para respirar
de forma diaria y casi continua.
De sta forma, se clasifica la gravedad clnica del asma
en 4 niveles:
Intermitente: presenta sntomas diurnos hasta un
mximo de 2 das a la semana y nocturnos hasta 2
veces al mes.
Persistente leve: sintomatologa diurna ms de 2
das a la semana pero no diario y de 2 veces al
mes por la noche.
Persistente moderada: sntomas diurnos cada da
y nocturnos ms de una vez por semana. La
sintomatologa afecta la actividad normal diaria y
el sueo.
Persistente grave: los sntomas son continuos de
das y muy frecuentes de noche. La actividad
habitual se ve muy alterada.
La mayor prevalencia se concentra en Lima, Chimbote,
Chiclayo, Ica y Piura. Seis de cada cien peruanos
mayores de 18 aos sufre de asma bronquial, como
consecuencia de la humedad ambiental y/o
contaminacin del medio ambiente
En las guas de consenso, es unnime el considerar su
abordaje desde 2 perspectivas diferentes:
farmacolgica (que incluira el manejo de
broncodilatadores y antiinflamatorios principalmente)
y no farmacolgica. Desde sta ltima, se insiste en la
necesidad de lograr el conocimiento por parte del
paciente de su enfermedad, de la medicacin y de la
correcta tcnica inhalatoria as como de la puesta en
prctica de medidas que van a mejorar su estado y
evitar recadas.


FIEBRE TIFOIDEA:
Tambin llamada tifus o fiebre entrica, es infeccin
causada por la bacteria Salmonella typhi, aunque
tambin puede deberse al bacilo de Eberth o
raramente a Salmonella paratyphitipo A, B y C. Afecta
nicamente al ser humano debido alconsumo de
alimentos contaminados y se manifiesta con fiebre,
agotamiento, dolor abdominal, erupcin rosada en la
piel (rosola), diarrea y deshidratacin.
Sin embargo, lafiebre entrica es ms grave que una
salmonelosis comn (la cual causa nuseas, dolor
abdominal, diarrea y persiste de 1 a 4 das), pues una
vez que los microorganismos ingresan por va
digestiva y llegan al intestino, pasan a la sangre, se
extienden por el organismo e infectan distintos
tejidos.
La tifus suele manifestarse 10 a 15 das despus
del consumo de alimentos contaminados. Es causa de
incapacidad fsica durante 1 a 2 semanas, pero el
paciente puede necesitar uno o varios meses ms
para controlar a la bacteria alojada en alguno de sus
rganos.
Durante el periodo de incubacin no se presentan
manifestaciones de la enfermedad, pero
posteriormente aparece:
Dolor de cabeza y articular.
Fiebre hasta de 40 C durante 7 a 14 das.
Dolor abdominal.
Falta de apetito.
Malestar general.
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Erupcin rosada en la piel sobre la parte baja de
trax y abdomen durante la segunda semana de
fiebre, la cual comnmente es conocida
como rosola.
Estreimiento; posteriormente diarrea y
deshidratacin.
Heces con sangre.
Agotamiento y confusin.
Sangrado nasal.
Escalofros.
Alucinaciones (a causa de la fiebre).
Dificultad para concentrarse.
La deteccin del padecimiento se realiza mediante
observacin de los sntomas, historia clnica del
paciente y pruebas como:
Estudios de sangre: mtodo ms usado para
identificarSalmonella typhi durante la primera
semana de fiebre o aumento en el nmero de
clulas de defensa (leucocitos).
Coprocultivo: cultivo de heces para detectar
presencia del microorganismo.
Examen de orina: revela la existencia de
sustancias generadas por el cuerpo para combatir
a la bacteria (antgeno).
A fin de evitar la fiebre entrica, es indispensable el
seguimiento de medidas bsicas de salubridad como:
Adecuado tratamiento del agua y de los desechos
humanos.
Conservacin y manejo higinico de los alimentos.
Impedir la manipulacin de alimentos a quienes
padecen o han presentado en fechas
recientes sntomas de tifus.
Lavarse las manos antes de comer y despus de ir
al bao.
No ingerir alimentos preparados en la calle.
No tomar bebidas con hielo.
Asegurarse de que los productos lcteos han sido
pasteurizados antes de ingerirlos.
Cocinar pescados y mariscos al menos 10 minutos
antes de consumirlos, no ingerirlos crudos.