Definicin: es la herniacin del estmago y de otras vsceras abdominales a travs de un
hiato esofgico aumentado en el diafragma. En otras palabras, parte de los rganos de la cavi- dad abdominal salen a la cavidad torcica por un orificio del diafragma Epidemiologa Tipos de hernia Tipo I o por deslizamiento o hernia hiatal deslizante: es la ms comn (90%). Es cuando la unin gastroesofgica se mueve por encima del diafragma conjuntamente con una porcin del estmago. Tipo II o paraesofgica: parte del estmago se va herniando a travs del hiato sin que presente movimiento de la unin gastroesofgica.
Debilidad en el diafragma Tos crnica. Estreimiento. Obesidad.
sensacin de plenitud estomacal acidez y/o reflujo regurgitacin disfagia regurgitacin disfagia dolor y pirosis
Se estima que afecta un 20% de la poblacin en general . Se presenta en 5 de cada 1000 habitantes
95% de las hernias son deslizantes 10% de los pacientes son asintomticos Se presenta ms fre- cuente entre los 40-60 aos, en obesos, sexo femenino y embaraza- das Factores de riesgo Edad (mayor de 60 aos) Obesidad Sexo femenino Embarazo Anomala con- gnita Secundario a traumatismo Aumento de la presin abdomi- nal Tos crnica Estrs Etiologa Manifestaciones clnicas Como se mencion anteriormente, por lo general son asintomticas estas alteraciones, sin embargo si llega a presentar algn tipo de sintomatologa se deben al Reflujo gastro esofgico que se provoca Diagnstico El diagnstico se realiza principal- mente con endoscopa digestiva alta. Puede ser complementado con: Historia clnica Rayos (maniobras Valsalva- Trendelem- burg) Tipo I: alimentacin fraccionada en porciones pequeas e idealmente dieta blanda. Esperar mni- mo 1 hora desde la comida, antes de acostarse. Recostarse y dormir con cabecera elevada 10-20 cm. Semisentado idealmente Tipo II: Gastropexia Tratamiento farmacolgico: Inhibidores de la bomba de protones Tratamiento quirrgico: se realiza cuando au- menta su gravedad o no se puede revertir fundopli- catura total o parcial Tratamiento Complicaciones: Aspiracin pulmonar, hemorragias, anemia ferropnica, obstruccin de la hernia En hernia tipo II: estrangulacin, ulceracin, infarto http://goo.gl/gOp4o0 http://goo.gl/79wFGu http://goo.gl/ZO55Am http://goo.gl/MZosMU http://goo.gl/LZYm8Y http://goo.gl/Irz6L3 ATENCION DE ENFERMERA El objetivo es que el paciente tenga un buen manejo de la enfermedad y se eviten las complicaciones Valoracin Tipos de hernia Tipo I o por deslizamiento o hernia hiatal deslizante: es la ms comn (90%). Es cuando la unin gastroesofgica se mueve por encima del diafragma conjuntamente con una porcin del estmago. Tipo II o paraesofgica: parte del estmago se va herniando a travs del hiato sin que presente movimiento de la unin gastroesofgica.
Debilidad en el diafragma Tos crnica. Estreimiento. Obesidad.
sensacin de plenitud estomacal acidez y/o reflujo regurgitacin disfagia regurgitacin disfagia dolor y pirosis
Estrangulacin Ulceracin Infarto
Aspiracin pulmonar Hemorragias Anemia ferropnica Obstruccin de la hernia Normalmente en hernia tipo II: Aspiracin pulmonar Hemorragias Anemia ferropnica Obstruccin de la hernia Antecedentes mrbi- dos: RGE, hernias previas, malformacio- nes, obesidad, cx del aparato digestivo Anamnesis Prxima: motivo de consulta, signos y sntomas e inicio del cuadro Anamnesis remota: afecciones GI, trabajo (maniobras de valsalva), edad, gnero Factores de riesgo: edad, gnero, embara- zo, obesidad, manio- bras de valsalva Factores de riesgo Etiologa Manifestaciones clnicas Tipos de hernia Tipo I o por deslizamiento o hernia hiatal deslizante: es la ms comn (90%). Es cuando la unin gastroesofgica se mueve por encima del diafragma conjuntamente con una porcin del estmago. Tipo II o paraesofgica: parte del estmago se va herniando a travs del hiato sin que presente movimiento de la unin gastroesofgica.
Debilidad en el diafragma Tos crnica. Estreimiento. Obesidad.
sensacin de plenitud estomacal acidez y/o reflujo regurgitacin disfagia regurgitacin disfagia dolor y pirosis
Estrangulacin Ulceracin Infarto
Normalmente en hernia tipo II: Aspiracin pulmonar Hemorragias Anemia ferropnica Obstruccin de la hernia Normalmente en hernia tipo II: Examen fsico General: Estado de conciencia, nimo, facie, dolor, piel plida (hemorragias).
Segmentario: aliento, dolor localizado en el abdomen, abdomen distendido, RHA, vmitos, nauseas, diarrea.
Diagnstico de enfermera Dolor r/c hernia hiatal m/p verbalizacin del paciente EVA 8/10 en epigastrio.
Objetivo: Disminucin o cese del dolor. Criterio de resultado: Paci ente disminuir el dolor EVA 8/10 a EVA 4/10 en un periodo de 2 hrs. Actividades: -Administracin de analgesia SIM. -Favorecer posicin antilgica. -Evaluacin escala EVA cada 1 hr. -Respiraciones profundas 10 en 10 segundos, en caso de intensificacin del dolor. -CSV con nfasis en FC, FR. -Mantener cabeza elevada al dormir 10-20 cm -Educacin
Educacin: Alimentacin en dosis pequeas y frecuentes Preferir alimentacin blanda Evitar recostarse una hora posterior a la comida Mantener la cabeza elevada al dormir para evitar el desplazamiento de la hernia Educacin sobre el tratamiento mdico y sobre las complicaciones En el caso que el mdico decida tratamiento quirrgico explicar el procedimiento si es que el paciente lo desea para evitar la ansiedad
Bibliografa -MedlinePlus.gov, Hernia de Hiato [sede web]. EE.UU: Medlineplus.gov; [actualizada el 18 de julio de 2013; acceso 28 de julio de 2014].Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001137.htm -Pontificia Universidad Javeriana. Hernia Hiatal. Bogot: med.javeriana.edu.co; [acceso 28 de Julio de 2014]. Disponible en: http://med.javeriana.edu.co/publi/ vniversitas/serial/v41n4/0043%20hernia.pdf -Material entregado por profesora a cargo. Disponible en Moodle. -SMETZLER, Suzanne C., BARE, Brenda, HINKLE, Janice, CHEEVER, Kerry. Brunner y Suddarth Enfermera mdico quirrgica. 12 ed. Barcelona, Espaa: Wolters Kluwer Health. Lippincott Williams & Wilkins, 2013. 1v. ISBN: 978-0-7817- 8590-7 http://goo.gl/B9OvFc, http://goo.gl/3Ixcx0 http://goo.gl/ nfWDK1 http://goo.gl/ARZdCm