.

1901
Atencin de enfermera
en pacientes con
Hepatitis.
A, B, C, D y E
Enfermera del adulto
Docente:
Carolina Osses
Alumnas:
Carolina Errzuriz
Catalina Martnez
Valentina Palma

G R U P O 1 1 : L A D I E S O F T H E L A M P

3




























4


INDICE
Pgs.
Introduccin 5
Hepatitis A 4
Hepatitis B 7
Hepatitis C.. 12
Hepatitis D 16
Hepatitis E 18
Proceso de Atencin de Enfermera a un paciente con Hepatitis B. 20
Bibliografa 25
Anexos. 27















3




Introduccin
El presente informe aborda los diferentes tipos de Hepatitis describiendo sus caractersticas principales con
el objetivo de distinguir el plan de accin que debe adoptarse al momento de tratar al paciente, familia y
entorno, y de educar a nuestros pacientes en la prevencin de esta patologa de inters nacional y mundial.
Posterior a la descripcin de las caractersticas generales se presenta un Proceso de Atencin de Enfermera
a un paciente con Hepatitis B, que pretende ayudar a orientar el quehacer enfermero, sin embargo, no
debemos olvidar la individualidad de cada paciente.


















4



Hepatitis A: situacin epidemiolgica


En Chile:

El ltimo ciclo epidmico a nivel nacional, se present en los aos 2002-
2003 (tasas de 70 y 65 por cien mil habs.). Desde entonces, se mantiene una
tendencia al descenso, con tasas que no superaron a 5 por cien mil habs.

En el ao 2013, las regiones de Arica-Parinacota, de Tarapac y del Biobo
presentaron un perfil diferente con tasas de incidencia muy por sobre las del resto
del pas; situacin que se mantiene durante el primer semestre de 2014.

Los hombres, concentran la mayor cantidad de casos (59%) y los riesgos
ms altos de contraer la enfermedad en casi todos los grupos etarios.

En el resto del pas, el riesgo de contraer esta enfermedad es bajo

Modalidad de vigilancia: UNIVERSAL



En el mundo:
Este patgeno se encuentra ampliamente distribuido en el mundo, aun cuando las tasas de incidencia varan
notablemente en los distintos pases, asociado al nivel de desarrollo y condiciones sanitarias de la poblacin. Cada
ao, se registran aproximadamente 1,4 millones de casos de hepatitis A en todo el mundo.
http://goo.gl/KT5AfA


5


Hepatitis A

Etiologa Hepatovirus de la familia picornaviridae.
Factores de riesgo Personas en condiciones de hacinamiento, que no cuentan con instalaciones
sanitarias, agua potable, usuarios de drogas ilcitas, hombres que tienen
relaciones homosexuales.
Perodo de incubacin De 15 a 45 das.
Fisiopatologa El reservorio es el ser humano y el modo de contagio es fecal oral, en ocasiones
se puede transmitir a travs de transfusiones de sangre. Generalmente se
transmite por alimentos contaminados llegando a la puerta de entrada del ser
humano sano.
Sintomatologa clnica

Generalmente repentino e incluye:
Fiebre
Malestar general.
Nauseas y vmitos.
A los 5 das: puede presentar ictericia y coluria. En los nios
estos sntomas pueden ser mnimos.

Prueba diagnsticas El diagnstico se establece mediante la deteccin en la sangre de anticuerpos
IgM e IgG dirigidos especficamente contra el VHA, adems se requerirn
transaminasas hepticas y bilirrubina.

Pronstico En general es benigna, la enfermedad tiene una forma leve que dura entre 1 y 2
semanas y una forma grave que puede durar hasta semanas, la convalecencia de
la enfermedad dura entre 4 a 6 semanas en la que a persona puede recuperar su
actividad normal, y el virus no est asociado a enfermedad crnica del hgado.
Complicaciones En pocos casos puede producir sntomas debilitantes, y hepatitis fulminante o
insuficiencia heptica aguda la que puede llevar a la muerte.
Tratamiento No existe tratamiento especfico para la Hepatitis A y E, sin embargo, algunas
recomendaciones frecuentes para el manejo de ambas incluyen:
Reposo en cama durante la fase ictrica (hasta que el paciente recupere
su bienestar)
Evitar ejercicio fsico durante 1 a 2 meses
Mantener alimentacin normal dando a elegir al paciente cantidades y
tipo de alimento segn tolerancia. En fase de convalecencia se indica un
rgimen rico en protenas para favorecer la regeneracin celular.
Evitar alcohol y medicamentos hepatotxicos.
Polticas de salud La Hepatitis A se encuentra bajo Vigilancia Epidemiolgica
Acciones de prevencin Medidas personales:
Correcta higiene personal diaria.
Adecuado higiene de ropa de cama y personal.
Lavado de manos despus de usar el bao, cambiar paales, antes de
preparar la comida, despus de manipular dinero.
No beber agua de origen desconocido, ante la duda del origen de la
misma hervirla durante 20 minutos.
No consumir alimentos de origen desconocido.
Correcto lavado de frutas y verduras que se comen crudas.
Medidas Preventivas:
Educar a la poblacin para lograr un buen saneamiento e higiene
personal, con especial nfasis en el lavado de manos con jabn y la
eliminacin sanitaria de heces.

6

Disponer de agua potable para consumo humano.
Eliminar las aguas servidas, a travs de un sistema de alcantarillado
pblico o por sistemas particulares, tales como las fosas spticas o
letrinas sanitarias.
Manipular los alimentos de manera higinica.
Los mariscos o crustceos se deben cocer a temperaturas de 85C a
90C durante al menos cuatro minutos, antes de ser consumidos.
Reducir al mnimo la posibilidad de transmisin fecal-oral en guarderas
infantiles (lavado minucioso de las manos despus de cada cambio de
paales, antes de comer o dar de comer a los nios).
Adems:
En el tratamiento de pacientes hospitalizados poner en prctica medidas de
control de transmisin fecal oral por una semana despus de la aparicin de la
ictericia:
Lavarse las manos despus de estar en contacto con un paciente, en
contacto con objetos contaminados y antes de atender a un paciente
Desechar adecuadamente artculos que pudieran estar infectados
Uso de guantes para manipular material contaminado
Medidas de Aseo:
Aseo de baos: Este debe realizarse en orden sucesivo, desde lo ms
limpio a lo ms contaminado para evitar la diseminacin de los
grmenes, comenzando por los muros, seguido por artefactos como
lavamanos, duchas y WC. El piso, conviene dejarlo para el final, ya que el
aseo del resto de los artefactos puede producir un arrastre de suciedad
hacia el suelo. Realizar lavado y posterior desinfeccin con cloro sin
diluir.
Aseo de Cocina: Antes de iniciar el aseo de la cocina, se debe eliminar la
basura. El aseo debe comenzar desde las zonas ms limpias a las ms
sucias. La superficie de mesas y mesones debe hacerse cuantas veces
sea necesario durante el da. El suelo, debe lavarse una vez al da.
Vacuna hepatitis A:
Se administra generalmente en caso de brotes, grupos de alto riesgo y en forma
universal. Actualmente en Chile esta vacuna no est incluida en el PNI. Se
recomiendan 2 dosis, La segunda dosis se administra luego de los 6 meses de
administrada la primera dosis.
Personas con alto riesgo de presentar hepatitis A:
Los viajeros a pases en los que el virus es endmico
Nios mayores de 2 aos residentes en pases donde la enfermedad es
endmica
Hombres que tienen relaciones homosexuales
Personas con hepatopata crnica (debido a su mayor riesgo de
complicaciones graves en caso de infeccin por el virus de la hepatitis A).
Manejo de Contactos
Contacto: toda persona menor de 20 aos que duerme bajo el mismo techo o
que comparte alimentacin con un caso serolgicamente confirmado y que no
tiene antecedentes conocidos de haber presentado hepatitis A.
Contactos de casos aislados: se les debe aplicar gamma globulina estndar
intramuscular, en dosis de 0,02 ml/Kg de peso, tan pronto como sea posible
despus de la exposicin, pero en un plazo mximo de dos semanas desde el
inicio de la exposicin. No necesitan inmunoglobulina las personas que han
recibido una dosis de vacuna contra la Hepatitis A, al menos 30 das antes de la
exposicin.

7


Hepatitis B: Situacin epidemiolgica

En Chile:
Se presenta como una enfermedad de endemia baja, afectando al 0,15% de la poblacin, segn datos de
la ltima Encuesta Nacional de Salud (ENS, 2009-2010).
Se ha presentado mayoritariamente en hombres lo que podra estar indicando una mayor vulnerabilidad
de los hombres que tiene sexo con hombres.
Las tasas ms elevadas se encuentran en los extremos del pas, principalmente en el norte (Arica y
Parinacota y Antofagasta).
Segn lo establecido en el Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI), los nios nacidos desde abril del
ao 2005, reciben vacunacin pentavalente (incluye anti- hepatitis B), observndose un efecto, ya que
no se presentan casos en menores de 4 aos desde el 2010, solo 2 casos excepcionales en el 2013 por
transmisin vertical y por un nio extranjero.
En Chile en 1990, se inici la vacunacin al personal de salud.
Modalidad de vigilancia: UNIVERSAL



En el mundo:
Se estima que en el mundo hay ms de 2.000 millones de personas infectadas por el virus de la hepatitis B (VHB),
de las cuales 400 millones presentan una infeccin crnica. El VHB, actualmente es la causa ms importante de
enfermedades hepticas.

8



Hepatitis B
Etiologa Hepadnavirus, de la familia Hepadnaviridae.
Factores de riesgo Inmunodeprimidos, drogadictos, personal de salud, paciente con hemodilisis,
hemofilia y neonato con madres portadoras
Perodo de
incubacin
De 45 a 180 das, con promedio de 60 a 90 das
Fisiopatologa El reservorio del virus es el ser humano, se transmite de forma directa a travs de
contacto con sangre, fluidos sexuales y perinatal de madre a hijo a travs del parto
o en contacto con mucosas. La enfermedad se puede presentar en forma aguda (el
25 % presenta sntomas), o de forma crnica se estima que el 80% de los que
presentan la forma aguda son portadores crnicos. Se replica en el hgado y se
mantiene en el suero pudiendo transmitir el virus.
Sintomatologa clnica

Fiebre, ictericia, coluria, nauseas y vmitos, dolor en hipocondrio derecho. Sin
embargo no todos presentan los sntomas de la enfermedad.
Prueba diagnsticas El diagnstico de infeccin aguda se hace fundamentalmente por la demostracin
en el plasma de la presencia del antgeno de superficie del virus B (HBsAg) y de
anticuerpos de la clase IgM (anti-HBc). El HBsAg se hace positivo a las 2-8 semanas
de iniciada la infeccin, persistiendo en el plasma por un perodo aproximado de 4
meses. Los anticuerpos anti-HBc de clase IgM se detectan tambin slo por algunos
meses. en el paciente portador crnico encontraremos (HbsAg + transaminasas
normales) y en el paciente con hepatitis crnica (HbsAg + con transaminasas
alteradas)
Pronstico Puede ser grave, tasa de fatalidad cercana al 10%
Complicaciones El 25% de los pacientes crnicos puede presentar daos hepticos como cirrosis
con insuficiencia heptica grave que puede llegar hasta la muerte o cncer.
Tratamiento Para comprender el tratamiento se hace necesario definir algunos conceptos
relativos al diagnstico y pruebas de laboratorio. Anexo 1
Tratamiento farmacolgico:
a) Tratamiento de HVB crnica:
El objetivo del tratamiento es lograr una supresin prolongada de la replicacin
viral con la intencin de evitar la propagacin de la infeccin y prevenir la
progresin de la enfermedad heptica hacia la insuficiencia heptica y el
hepatocarcinoma. En trminos generales, la erradicacin completa del VHB no es
posible, debido a la incorporacin del ADN del VHB en el ncleo de los
hepatocitos.
1

En pacientes HBeAg positivos, la terapia va encaminada a:
- Obtener la negativizacin HBeAg y deteccin de anticuerpos contra el
antgeno e (anti-HBe)
- Normalizacin de las transaminasas
- Disminucin de la carga viral ADN-VHB a niveles indetectables o muy
bajos.
Lo cual desencadenara una mejora clnica del paciente.
En pacientes HBeAg negativos, la meta es la remisin bioqumica y
virolgica (carga viral indetectable o lo ms baja posible por un tiempo
prolongado)


Para decidir a qu pacientes con hepatitis crnica se debe tratar y cules son las

1
Gua clnica. Manejo y Tratamiento de la Infeccin por Virus de la Hepatitis B (VHB) (2010)

9

medidas a tomar, se debe conocer en qu fase de la enfermedad se encuentra, se
reconocen 3 etapas:
1) Paciente en fase de inmunotolerancia: no se tratan, pues el dao
heptico es mnimo y tienen baja respuesta al tratamiento. Realizar
seguimiento cada 6 a 12 meses con pruebas hepticas y ecografa.
2) Paciente en fase de hepatitis crnica: se utiliza tratamiento antiviral. Se
dividen en
HBeAg positivo
HBeAg negativo: tratamiento antiviral permanente
3) Paciente en fase de portador inactivo: no requieren tratamiento debido a
que permanecen estables en el tiempo (en el 80% de los casos), entre un
4 y un 20% puede tener reactivaciones varios aos despus de la etapa de
portador inactivo, en tal caso pueden llegar a necesitar terapia. Realizar
seguimiento cada 6 a 12 meses por el riesgo de reactivacin de la hepatitis
crnica.

Agentes
inmuno
moduladore
s y
antivirales


Nombre frmacos

Administraci
n
Tiempo de
Administraci
n


Efecto
antiviral





Interferones
-alfa



Interfern estndar


Peg-interfern-alfa





Sbc semanal





24 a 48
semanas
Inhiben la
sntesis de
ADN viral y
activa
enzimas
antivirales.
Exagera la
respuesta
celular
contra
hepatocito
s
infectados
con VHB.



Antivirales
orales
Anlogos
de
nuclesido
s
Lamivudin
a
Telbivudin
a
Entecavir



Oral diaria



Prolongada

Anlogos
de
nucletido
s
Adefovir
Tenofovir

En la actualidad la alternativa de primera lnea en la infeccin crnica por HVB,
tanto en pacientes HBeAg positivos como negativos, son:
Peg-interfern-alfa-2b, Entecavir y Tenofovir
Debido a su mayor potencia antiviral y bajas tasas de resistencia antiviral.

Para definir la terapia puede recurrirse al algoritmo de manejo general propuesto
por la AASLD (2007) Anexo 2




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Monitorizacin de la respuesta al tratamiento
A los 3 meses de iniciado el tratamiento y luego cada 3 meses, para identificar:
Una falla de tratamiento primaria o una respuesta subptima a la terapia
Una falla de tratamiento secundaria (que se debe a la aparicin de cepas
resistentes a la droga)
Al final del tratamiento antiviral y 6 a 12 meses despus de finalizar la terapia.

La AASLD Norteamericana define la respuesta al tratamiento del VHB segn los
siguientes criterios:
Normalizacion de las transaminasas
Seroconversin HBeAg (HBeAg negativo y aparicin de anti-HBeAg
Disminucin de la carga viral a niveles indetectables
Mejora de lesin histolgica (biopsia)
Prdida del HBsAg

b) Tratamiento de HVB aguda grave y no grave
Los pacientes con infeccin aguda por VHB no tienen indicacin de tratamiento
antiviral, puesto que el 95% de los pacientes adultos inmunocompetentes con
hepatitis aguda por VHB se recuperan espontneamente.
La hepatitis aguda grave (menos del 1% de las hepatitis aguda por VHB) se define
cuando en el curso de la hepatitis aguda, el valor de la protrombina cae a menos de
40%, lo que se denomina insuficiencia heptica. Algunos de estos pacientes
pueden beneficiarse del tratamiento con anlogos nuclesidos.
2
El objetivo del
tratamiento de la infeccin aguda grave es reducir la carga viral previa a un
eventual trasplante heptico o mantener al paciente con disminucin de la carga
viral hasta su mejora espontnea.

Tratamiento no farmacolgico (trasplante heptico)
En la actualidad la hepatitis B es una causa frecuente de trasplante (8-10% de los
trasplantes) en los centros de trasplante heptico.
En los pacientes con cirrosis avanzada, hepatocarcinoma y hepatitis fulminante
asociada a hepatitis B, es el nico tratamiento que podra mejorar el pronstico
vital del paciente.
Las estrategias teraputicas para prevenir la re-infeccin por hepatitis B post TH
deben enfocarse en la profilaxis peri-TH y post-TH. El uso de profilaxis antiviral
mediante la utilizacin de Inmunoglobulina G para Hepatitis B y/o el uso de
anlogosnuclesidos ha permitido en la ltima dcada obtener buenos resultados
en el TH de estos pacientes.
Polticas de salud GES

Garanta de acceso:
Todo beneficiario con confirmacin diagnstica tendr acceso a evaluacin inicial y
tratamiento. En tratamiento tendr acceso a continuarlo
Garanta de oportunidad:
Evaluacin inicial: Dentro de 30 das desde confirmacin diagnstica.
Tratamiento: Dentro de 30 das desde la indicacin.

2
Gua Clnica Manejo y Tratamiento de la Infeccin por Virus de la Hepatitis B (VHB) (2010)





11

Garanta de proteccin financiera:
FONASA A y B copago $0 (del valor de arancel)
FONASA C copago = 10% del valor del Arancel

Estrategia de inmunizacin del MINSAL
En Chile se incorpora al Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI) en 2006.



Acciones de
prevencin
La vacuna contra la hepatitis B es el principal pilar de la prevencin de esa
enfermedad. La OMS recomienda que se administre a todos los lactantes lo antes
posible tras el nacimiento, preferentemente en las primeras 24 horas.

Se aplica por el PNI a lactantes, la vacunacin est recomendada en:
Todos los recin nacidos de madres portadoras de hepatitis B (HBsAg)
Contacto familiar con enfermos o portadores crnicos.
Personas que por su ocupacin estn expuestas frecuentemente a sangre
o productos sanguneos o fluidos corporales que puedan contener virus.
Convivientes y contactos sexuales de personas con infeccin aguda o
crnica de VHB.
Personas hemoflicas o receptores habituales de transfusiones de sangre u
otros Hemoderivados
Pacientes en hemodilisis, en programas de trasplantes, con infeccin por
VIH o con hepatopatas crnicas, pacientes con patologas oncolgicos e
inmunodeprimidos.
Poblacin que cambia frecuentemente de pareja (homosexual y
heterosexual).
Viajeros a regiones de alta incidencia de la enfermedad.

Prevencin de la transmisin
Personal de salud que realiza actividades con exposicin a productos
sanguneos, especialmente cirujanos.
Esta vacuna debera indicarse al momento del ingreso a carreras del rea
de la salud y ser un requisito de ingreso a la actividad laboral.
La vacuna disponible es segura, eficaz e inmunognica.
En esquemas completos confiere proteccin por al menos 20 aos.






http://goo.gl/CFSotE

12


Hepatitis C
En Chile:
La hepatitis C es considerada de baja endemicidad. Segn la Encuesta Nacional de Salud 2009-
2014 la prevalencia de VHC fue de 0,01% (IC 95%:0,00 -0,04).
El factor de riesgo ms frecuentemente encontrado es el antecedente de transfusin sangunea,
problema de salud pblica hasta antes de la adopcin del tamizaje obligatorio en bancos de
sangre en Chile (1 enero, 1996)
Muestra un aumento sostenido en las tasas de notificacin entre los aos 2007 y 2011 para
luego bajar el ao 2012 y volver a mostrar una discreta alza en el ao 2013. La enfermedad se
concentra principalmente en personas sobre 40 aos, sin grandes diferencias por sexo y se
notifica principalmente en la etapa crnica.
Segn distribucin geogrfica, las mayores tasas de notificacin acumulada se presentan en el
extremo norte y centro del pas.
En Enero de 2010, la hepatitis C fue incorporada como problema de salud con garanta explcita.
Modalidad de vigilancia: UNIVERSAL



En el Mundo:
Es una enfermedad de alto impacto social y econmico a nivel mundial debido principalmente a las
complicaciones que puede generar: el virus de la hepatitis C es responsable del 27% de los casos de
cirrosis heptica y del 25% de los casos de carcinoma hepatocelular en el mundo. Se estima que existen
180 millones de personas en el mundo infectadas con el virus de la hepatitis C, que representan
aproximada mente el 3% de la poblacin mundial, de estos unos 130 millones son portadores crnicos
con riesgo de desarrollar cirrosis y/o cncer.

13

Hepatitis C
Etiologa Enfermedad crnica del hgado causada por el virus de la hepatitis C (HCV),
del gnero hepacavirus
Factores de riesgo Pacientes hemoflicos, drogadictos endovenosos y hemodializado
Perodo de incubacin Puede variar de 2 semanas a 6 meses.
Fisiopatologa La transmisin ocurre a travs de contacto con sangre infectada,
principalmente en forma de transfusiones de sangre, procedimientos
mdicos o inyecciones con instrumentos contaminados, el virus llega al
hgado del individuo sano, replicndose formando una inflamacin crnica.
Sintomatologa clnica

Mientras el virus se replica en el hgado es asintomtica esta etapa puede
durar de 10 a 30 aos, en pacientes que han desarrollado una cirrosis
pueden caer en la insuficiencia heptica que se manifiesta por: ictericia,
coluria, ascitis, encefalopata y hemorragias.
Prueba diagnsticas Se hace mediante la deteccin de anticuerpos anti-HCV por tcnicas de
inmunoensayo enzimtico (ELISA y RIBA). PCR que detecta el ARN del virus
Pronstico Alto porcentaje de estos pacientes se produce una infeccin crnica; (esto
ocurre en cerca del 50-60% de las hepatitis post transfusionales por virus C),
en la mitad de estos pacientes se puede desarrollar una cirrosis lentamente
que lleva a la insuficiencia heptica.
Complicaciones Insuficiencia heptica y hepatocarcinoma, asociado a una infeccin crnica
Tratamiento 1) Tratamiento de pacientes que no han recibido previamente el
tratamiento
El tratamiento de la hepatitis C se basa actualmente en el uso de
peginterfern y ribavirina. El objetivo del tratamiento es la
prevencin de las complicaciones, que se logra mediante la
erradicacin viral o respuesta viral sostenida (ARN viral
indetectable 6 meses despus del trmino de la terapia antiviral)
El tratamiento es seguro en pacientes con cirrosis heptica
compensada, pero se considera contraindicado en aquellos con
cirrosis heptica descompensada.
La efectividad del tratamiento est determinada en gran medida
por la adherencia al tratamiento, por lo que debe educarse
continuamente al paciente para que mantenga dosis y duracin del
tratamiento.

2) Tratamiento de pacientes previamente tratados
Es posible que tratamientos con dosis mayores de peginterfern o
ribavirina, o por una duracin ms prolongada (72 semanas) logren mejores
tasas de respuesta virolgica sostenida.
3


Aspectos a considerar para mejorar la adherencia
Explicar al paciente la necesidad de tomar el tratamiento.
Valorar el grado de actitud del paciente, apoyo familiar, detectar
posibles obstculos.
Apoyar al paciente en los cambios de hbitos (no consumir alcohol,
alimentacin, etc).
Efectuar actividades grupales con los portadores del VHC.

Polticas de salud En relacin con los de objetivos sanitarios para la dcada 2011-
2020 y Plan Nacional de Salud en materia sanitaria se busca

3
Gua Clnica Manejo de la Infeccin por Virus de la Hepatitis C (VHC) (2010)

14

mantener los logros alcanzados y fortalecer aquellos mbitos que
son un desafo.
Plan estratgico para la prevencin y control de las Hepatitis B y
C, donde se propuso las principales lnea de trabajo y un mapa
estratgico.
Lneas de trabajo:
Fortalecer la informacin sobre HB y HC en la poblacin.
Promover el acceso a la vacunacin contra la Hepatitis B.
Facilitar el acceso al examen y al resultado. Monitoreo de procesos
claves.
Promover la atencin integral en el tratamiento y control de las
personas con el VHB y VHC.
Favorecer el trabajo intersectorial.
Incentivar la capacitacin al personal de salud
Reforzar la vigilancia epidemiolgica.

Acciones de prevencin

Los brotes de VHC en atencin ambulatoria se relacionan a los equipos de
administracin intravenosa y fallas en el seguimiento de las precauciones
universales. El virus puede ser transmitido directa o indirectamente de
objetos, dispositivos o superficies contaminadas.
Los lugares de mayor riesgo de transmisin son:
Las unidades de hemodilisis
Unidades de hematologa
Unidades de gastroenterologa donde se realizan procedimientos
endoscpicos
Las etapas crticas en la transmisin son:
El nmero de pacientes atendidos en la unidad
Uso de multiviales
Cumplimiento de las precauciones universales
Reutilizacin de las unidades y manejo individual de los pacientes
infectados.
La transmisin puede ser por va transfusional y no transfusional de
paciente a paciente.

Manejo de accidentes cortopunzantes con personas VHC positivo
Se debe notificar al encargado del programa de Infecciones
Intrahospitalarias (IIH) del hospital correspondiente.
La persona que sufre el accidente debe realizarse estudio con
ELISAVHC y conocer el estado serolgico de la fuente con relacin a
VHC, VHB y VIH.
El estudio complementario de VHB y VIH del accidentado, se
realizar previo consentimiento informado y consejera, de
acuerdo a los antecedentes epidemiolgicos de la fuente.
En algunos casos puede solicitarse directamente RPC-TR para VHC,
lo que deber evaluarse por mdico de acuerdo a los antecedentes
de la fuente de exposicin, antecedentes del accidentado y tipo de
accidente.
4




4
Ministerio de Salud Chile. (2010). Gua Clnica 2010 manejo y tratamiento de la infeccin por Virus de
Hepatitis C
http://goo.gl/evVgy9

15

ELISA-VHC negativo:
Se realizar seguimiento con ELISA-VHC cada dos meses por un
perodo de 6 meses.
Si la fuente presenta una coinfeccin VIH-VHC, el seguimiento
deber prolongarse por 12 meses, debido a que puede retardarse
el perodo de incubacin con la coinfeccin
En caso de documentarse seroconversin, debe derivarse a
gastroenterologa para evaluacin, determinacin de ARN viral y
eventual tratamiento en el perodo agudo de la infeccin.
Si el accidentado tiene un ELISA-VHC positivo en la primera
evaluacin, se asume una infeccin por VHC previa, en este caso
deber solicitarse seguir al accidentado.
5

Prevencin:
Uso de preservativos durante las relaciones sexuales
No compartir jeringas u otros objetos que hayan entrado en
contacto con la sangre de otra persona, como navajas y cepillos de
dientes.
Usar guantes si existe riesgo de entrar en contacto con sangre u
otros fluidos corporales
Si se realiza un tatuaje o una perforacin, asegurarse de que el
lugar cuenta con las medidas sanitarias correspondientes y su
material esterilizado.





























5
Ministerio de Salud Chile. (2010). Gua Clnica 2010 manejo y tratamiento de la infeccin por Virus de
Hepatitis C

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Hepatitis D

En Chile:
No existen notificaciones epidemiolgicas en MINSAL.

En el mundo:
Es la causa menos frecuente de hepatitis crnica de causa vrica, aunque en el mundo
existen 15 millones de personas infectadas por el VHD.



Hepatitis D
Etiologa Aunque sin el virus de la hepatitis B el virus de la hepatitis D puede replicarse
pero las partculas de virus no se liberan
Factores de riesgo Drogadictos, hemoflicos, pacientes con hepatitis b aguda o crnica.
Perodo de incubacin Entre 30 y 180 das
Fisiopatologa Transmisin por va parenteral y pueden distinguirse 3 formas clnicas de
infeccin:
Coinfeccin: Ocurre con la exposicin de un individuo susceptible
simultneamente al virus B y D. Su manifestacin clnica es
indistinguible de una hepatitis B clsica, aunque frecuentemente es
ms grave y puede tener un curso bifsico. Frecuentemente se
recupera, ya que depende del virus B para su replicacin. La tasa de
cronicidad de la hepatitis B (5% en adultos) no es afectada por la
presencia de coinfeccin con virus D.
Superinfeccin: Ocurre cuando un sujeto portador crnico de
hepatitis B es expuesto a hepatits D. Se manifiesta frecuentemente
como una hepatitis grave y en casi todos los pacientes se hace
crnica.
Infeccin latente: Se ha descrito que luego de trasplante heptico el
virus D puede quedar latente en ausencia de infeccin demostrable
por virus B y slo hacerse evidente si el virus B evade la neutralizacin
por inmunoglobulina hiperinmune (HBIg)
Sintomatologa clnica

La fase aguda puede haber cansancio, nuseas, fiebre, ictericia o no presentar
sntomas, en el caso de pasar a la cronicidad se puede presentar ascitis,
ictericia, edema etc.
Prueba diagnsticas El diagnstico de hepatitis D requiere la presencia de antgeno de superficie de
hepatitis B (HBsAg) en presencia de anticuerpos antidelta. Adems se puede
medir el Antgeno D (HDAg) que normalmente se encuentra en fase aguda,
RNA, anticuerpos (IgM + IgG) que se encuentran elevados en la fase crnica y
por una biopsia heptica.
Pronstico El virus de la hepatitis d anula el de la hepatitis b, la mayor parte se puede
curar, en el caso de agravar el dao preexistente por el virus de la hepatitis B
evoluciona a la cronicidad llevando a la insuficiencia heptica
Complicaciones Se asocia al desarrollo de cirrosis heptica y carcinoma hepatocelular
Tratamiento Hoy en da el nico tratamiento aprobado para la Hepatitis D es el interfern
alfa, aunque muy rara vez es capaz de erradicar la infeccin y es frecuente que
aparezcan recadas al suspender el tratamiento. Sin embargo, la lesin
heptica puede mejorar y favorecer una mejor evolucin de la enfermedad.
La dosis de interfern utilizada es de 9 millones de unidades, 3 veces por
semana, al menos durante y ao.
http://goo.gl/oWs6ST


17

El trasplante heptico puede ser til en casos de insuficiencia heptica aguda o
en pacientes con cirrosis heptica muy avanzada que han experimentado
descompensaciones.6
Polticas de salud La OMS est trabajando en los siguientes mbitos para prevenir y controlar las
hepatitis virales:
Sensibilizacin, promocin de alianzas y movilizacin de recursos;
Polticas basadas en la evidencia y datos para la accin;
Prevencin de la transmisin
Pruebas, atencin y tratamiento.

Acciones de prevencin La Hepatitis D, depende de la presencia del virus B para reproducirse, y las
formas de evitar el contagio son las mismas que para la hepatitis B.
Adems de tomar tres dosis de la vacuna que previene contra la hepatitis B, se
recomienda:
No compartir cortauas, cuchillas de afeitar, cepillos de dientes,
jeringuillas o agujas para usar drogas inyectables.
Usar preservativo en todas las relaciones sexuales
Adems, todas las embarazadas han de realizar el seguimiento
prenatal y los exmenes para detectar la hepatitis, el sida y la sfilis.
Este cuidado es fundamental para evitar la transmisin de la madre al
hijo. En caso positivo, es necesario seguir todas las recomendaciones
mdicas, tambin sobre el tipo de parto y la necesidad de amamantar
hasta que el nio tome la primera dosis de la vacuna contra la
hepatitis B.


























6
Moreira, V.F. y Lpez San Romn, A. Hepatitis delta. Rev. Esp. Enferm. [online].2007,vol.99,n.9
Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082007000900012


18


Hepatitis E

En Chile: no hay notificaciones en MINSAL.
En el mundo:
Cada ao se registran unos 20 millones de casos de infeccin por el virus de la hepatitis E, ms de tres
millones de casos agudos por hepatitis E, y 56 600 defunciones relacionadas con esa hepatitis.
La hepatitis E es una dolencia por lo general autolimitada, pero puede convertirse en una hepatitis
fulminante (insuficiencia heptica aguda).
El virus de la hepatitis E se transmite por va fecal-oral, principalmente a travs de agua contaminada.
La hepatitis E afecta a todas las zonas del mundo, pero la prevalencia es mayor en Asia oriental y
meridional.
China ha producido y autorizado la primera vacuna capaz de prevenir la infeccin por el virus de la
hepatitis E, aunque todava no est disponible a nivel mundial.



Hepatitis E
Etiologa Virus de la hepatitis E miembro de la familia Caliciviridae, no desarrolla
enfermedad crnica .
Factores de riesgo Zonas donde existen escasas medidas de higiene y pobre saneamiento bsico
Perodo de incubacin El perodo de incubacin vara entre 26 a 42 das.
Fisiopatologa El contagio es por va oro-fecal, es auto limitada con inicio abrupto con
sintomatologa igual al virus de la hepatitis A
Sintomatologa clnica

Es clnicamente indistinguible de la hepatitis A, encontrando compromiso del
estado general, nuseas, dolor abdominal, fiebre ictericia y elevacin de las
enzimas hepticas.
Prueba diagnsticas Se efecta mediante la deteccin de anticuerpos anti HEV (ELISA), y la
deteccin del RNA viral (HEV-RNA) en suero y deposiciones por Reaccin de
polimerasa en cadena. En Chile principalmente se realiza por exclusin de otras
hepatitis
Pronstico No desarrolla infeccin crnica
Complicaciones La mortalidad es de aproximadamente 3% en pacientes ictricos. Esta cifra se
eleva a un 20% en mujeres embarazadas.
Tratamiento No existe tratamiento especfico para la Hepatitis A y E, sin embargo, algunas
recomendaciones frecuentes para el manejo de ambas incluyen:
Reposo en cama durante la fase ictrica (hasta que el paciente
recupere su bienestar)
Evitar ejercicio fsico durante 1 a 2 meses
Mantener alimentacin normal dando a elegir al paciente cantidades
y tipo de alimento segn tolerancia. En fase de convalecencia se

19

indica un rgimen rico en protenas para favorecer la regeneracin
celular.
Evitar alcohol y medicamentos hepatotxicos
Polticas de salud En caso de brote la SEREMI de Salud debe informar de inmediato al
Departamento de Epidemiologa del MINSAL, por la va ms expedita.
Acciones de prevencin

Se aplican las mismas medidas de prevencin de la Hepatitis A.
El riesgo de infeccin y transmisin se puede reducir:
Garantizando la calidad de los sistemas pblicos de suministro de agua;
Estableciendo sistemas adecuados de eliminacin de los residuos sanitarios.

A nivel individual, el riesgo de infeccin se puede reducir:
Adoptando prcticas higinicas como lavarse las manos con agua salubre,
sobre todo antes de manipular alimentos;
Evitando beber agua o consumir hielo de pureza desconocida;
En enero de 2012 se autoriz una vacuna segura y eficaz contra el VHE, pero
que an no est ampliamente disponible.





Para la prevencin de todos los tipos de
Hepatitis

El 28 de Julio de cada ao, la OMS y sus
asociados conmemoran el da mundial contra
la Hepatitis con el objetivo de sensibilizar y
educar a la poblacin en relacin a la Hepatitis
viral y sus complicaciones.


Para abordar el tema del plan Educativo para
la prevencin de cada Hepatitis se configur
una serie de Infografas mediante la
herramienta Pik ToChart que han sido puestas
en el Blog del grupo de trabajo.

















http://goo.gl/nXQeRW


20



Proceso de Atencin de Enfermera al paciente con Hepatitis B

Valoracin
Entrevista
- Antecedentes familiares y personales en relacin a enfermedades hepticas
- Sexo
- Edad
- Sistema previsional de salud (acceso a GES)
- Nivel de escolaridad
- Estilos de vida: preguntar por conductas de riesgo como tener ms de una pareja sexual, uso de
drogas intravenosas
- Antecedente reciente de enfermedad de transmisin sexual
- Ocupacin: personal de salud (exposicin frecuente a sangre, sus productos u otros lquidos
corporales)
- Hemodilisis
- Estar sometido a dilisis crnica
- Preguntar por viajes a zonas de alta endemia, en especial si la estada es mayor a 6 meses
- Preguntar acerca de contacto cercano con algn portador del VHB
- Preguntar por condiciones de higiene de la vivienda

Anamnesis prxima
Signos y sntomas:
- Cansancio
- Diminucin del apetito
- Nuseas
- Ictericia
- Dolor abdominal
- Artralgia o artritis
- Coluria
- Acolia

Anamnesis remota:
- Antecedentes mrbidos
- Hospitalizaciones recientes
- Alergias
- Frmacos de uso habitual

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- Casos de hepatitis en el grupo familiar

- Inmunizaciones: Vacuna Hepatitis B
- Consumo de alcohol
- Uso de drogas intravenosas, tatuaje o piercing

Examen fsico
- Estado de piel y mucosas: ictericia
- Hepatomegalia
- Esplenomegalia (en algunas ocasiones)
- Observar si presenta tatuajes o piercings

Anlisis de las Necesidades de Virginia Henderson
Respirar normalmente: podra verse afectada por la fiebre y la hepatomegalia que producira
compresin del diafragma (sntomas poco frecuentes), puede presentar adems edema pulmonar a
causa de una insuficiencia heptica.
Nutricin e hidratacin: nuseas, anorexia, dispepsia, dolor abdominal. Consumo de protenas
limitado durante la fase en que el hgado tiene menor capacidad para metabolizar sus productos
secundarios (de desecho)
Eliminacin: heces presentan coluria y acolia
Moverse y mantener una postura adecuada: puede presentar posicin antilgica, y no moverse
debido a malestar general, debilidad
Descanso y sueo: necesidad que pudiera verse alterada por dolor y presencia de nuseas
Termorregulacin: puede presentar fiebre (infrecuente)
Higiene e integridad de la piel: presencia de ictericia, riesgo de UPP asociado a hipoproteinuria
secundaria a la alteracin de la funcin heptica
Evitar peligros: paciente podra estar desorientado, o no dar valor a las medidas de prevencin y
medidas destinadas a evitar la transmisin de le enfermedad
Comunicarse: paciente podra pasar perodo de labilidad emocional relacionado a la desadaptacin
de la enfermedad y al pronstico incierto
Trabajar y realizarse: se ve alterada debido a la hospitalizacin y reposo en cama. Las actividades
del paciente se restringen hasta que la hepatomegalia y la elevacin de los niveles de Bilirrubina en
sangre y enzimas hepticas hayan desaparecido, entonces se permitir que el paciente reanude
gradualmente sus actividades.
Aprendizaje: paciente podra desconocer causas, modo de transmisin, sntomas, mtodos de
prevencin etc. de la Hepatitis B, adems podran identificarse otros dficits de conocimiento que
pueden ser necesarios para llevar a cabo el correcto cuidado de su salud.



22



Diagnsticos de enfermera
Hepatitis aguda:
1. Dolor agudo r/c inflamacin heptica secundaria a infeccin por VHB m/p facie de dolor, EVA
6/10, posicin antilgica, taquicardia, taquipnea

Objetivo: manejar dolor para favorecer bienestar del paciente

Criterio de resultado: el paciente evidenciar facie tranquila, EVA 2/10, no se visualizar posicin atilgica,
al control de signos vitales tendr frecuencia cardiaca en rango de 60-80 lpm y frecuencia respiratoria 12-20
rpm, todo lo anterior en un plazo de 1 hora

Actividades:

Administracin de analgesia segn indicacin mdica
Valorar dolor mediante escala anloga visual a los 30 minutos de las medidas farmacolgicas
tomadas y posteriormente cada 1 hora
csv a los 30 minutos de la administracin de medicamento y posteriormente cada 4 horas
Mantener reposo del paciente
Proporcionar ambiente tranquilo
Proporcionar tcnicas de relajacin (respiracin profunda, concentrarse en la respiracin o
conversar y tranquilizar al paciente)

Evaluacin:
Se evaluar si las medidas adoptadas para el manejo del dolor fueron efectivas en el plazo de 1 hora y se
harn las correcciones necesarias a las actividades en caso de que estas no hayan sido efectivas, adems de
referir al mdico que el control del dolor no fue efectivo.



2. Alteracin de la hemodinmica r/c inflamacin viral del hgado m/p hipertermia 38, 5 axilar C,
taquipnea (25 rpm).
Objetivo: mejorar la hemodinmia del paciente.
Criterio de resultado: el paciente mejorar la hemodinmia evidenciado en: Paciente presentar
temperatura axilar entre 36,5 C y 37 C en un plazo de 1 hora. Paciente presentar una frecuencia
respiratoria entre 12 y 20 respiraciones por minuto en un plazo de 1 hora.
Actividades:
CSV: cada 15 minutos con nfasis en la temperatura y la frecuencia respiratoria.
Aplicar medidas fsicas para el control de temperatura como :
Descubrir al paciente.
Mantener una temperatura adecuada en la habitacin.
Poner paos tibios en cabeza, cuello y abdomen.

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Mantener una luz tenue en la habitacin.
Administrar antipirticos segn indicacin mdica.
Mantener un ambiente tranquilo.
Administracin de lquidos fros.
Evaluacin: Dentro de 1 hora se evala si el paciente presenta temperatura axilar entre 36,5 C a 37C y si el
paciente presenta una frecuencia respiratoria entre 12 a 20 rpm, si esto es as nuestras actividades fueron
efectivas, y si la temperatura y la frecuencia respiratoria no estn dentro de los rangos la estudiante de
enfermera en conjunto con el personal de salud tendrn que tomar otras medidas para mejorar la
hemodinamia del paciente


Hepatitis crnica
3. Patrn respiratorio ineficaz r/c edema pulmonar secundario a insuficiencia heptica m/p disnea,
uso de musculatura accesoria y Rx. de trax en la cual se evidencia edema.
Objetivo: mejorar el patrn respiratorio
Criterio de resultado: el paciente mejorar el patrn respiratorio evidenciado en: disminucin de la
sensacin de disnea por referencia del paciente en 7 das, no se evidencia uso de musculatura accesoria en y
Rx. de trax que no registre presencia de edema pulmonar en 7 das.
Actividades:
CSV c/4 horas (nfasis en saturacin de O2, FR)
Mantener en posicin Fowler
Conservar la fuerza del paciente programando periodos de reposo y ayudando en sus actividades.
Asistir a enfermera del servicio durante procedimientos (toracocentesis, paracentesis):
Explicar al paciente el procedimiento y los objetivos
Hacer que el paciente orine antes del procedimiento
Ayudar a mantener al paciente cmodo y en posicin correcta para el procedimiento
Registrar tanto la cantidad como las caractersticas del liquido aspirado
Evaluacin:
El paciente presentar una mejora en su patrn respiratorio, evidenciado por la disminucin de la disnea y
FR en rangos normales.
El paciente presentara GSA dentro de los parmetros normales
El paciente manifestara sentirse ms aliviado luego del procedimiento realizado (toracocentesis,
paracentesis).



24


4. Dficit de volumen de lquidos en el intravascular R/C insuficiencia heptica M/P ascitis
(+++/+++).
Objetivo: movilizacin de lquidos al espacio intravascular.
Criterio de resultado: el paciente va a poder movilizar lquidos al intravascular evidenciado en: Paciente
presentar ascitis (+/+++) en un perodo de 1 semana.
Actividades de enfermera:
Reposo absoluto.
CSV cada 4 horas con nfasis en la presin arterial y la frecuencia cardiaca.
Balance hdrico estricto cada 12 horas.
Dieta restringida en lquidos y en sodio.
Peso diario en la maana.
Medir permetro abdominal diariamente.
Control con exmenes de laboratorio: albumina, perfil heptico y electrolitos plasmticos.
Administracin de albumina segn indicacin mdica.
Evaluar en conjunto con el personal de salud la posibilidad de que mdico realice tcnica de
parecentesis.
Evaluacin: El plan se evaluar dentro de una semana y si al termino de esta el paciente presenta ascitis
(+/+++) el plan de enfermera ha sido efectivo, en el caso de que no haya disminuido la ascitis el equipo de
salud tendr que tomar otras medidas para la ascitis o intensificar el plan de enfermera ya mencionado.
























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Bibliografa
Segn norma APA

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27



Anexos


Anexo 1

Definiciones clnicas y serolgicas en la infeccin por VHB segn Gua Clnica 2010 Manejo y Tratamiento de
la Infeccin por Virus de la Hepatitis B










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Anexo 2

Manejo de Hepatitis crnica HBeAg positiva



Manejo de Hepatitis crnica HBeAg negativa