Asma bronquial

Caso clnico
En uno de los barrios ms pobres de la capital del Estado vive Fernando, un nio de siete aos
cuya madre, trabajadora domstica, padece rinitis alrgica y sus hermanos mayores, dermatitis
atpica. En la misma casa viven dos hermanos adolescentes de la madre y los abuelos
maternos de Fernando. Todos fuman. El padre de Fernando es maestro de obra y se ausenta
con mucha frecuencia de la familia debido a ue tiene ue trabajar fuera de la ciudad. !uando
"# meses antes les hicieron el estudio socioeconmico para afiliarlos en el $eguro %opular los
ingresos de la familia correspondieron al decil & debido a ue el padre de Fernando hab'a sido
contratado para una obra muy importante ue durar'a un par de aos. $in embargo, dos meses
despus la obra fue cancelada y la situacin econmica de la familia se hab'a deteriorado. (e
hecho, durante todo ese tiempo no hicieron ninguna de las aportaciones ue les correspond'an.
)a madre de Fernando, con temor debido al incumplimiento en el pago de las aportaciones al
$eguro %opular, decidi ue era tiempo de llevarlo al !entro de $alud despus de cuatro
meses en los ue al nio le daba tos y se le dificultaba respirar cada ve* ue hac'a ejercicio. )a
tos, siempre seca, se e+acerba por las noches. !uando se present al centro de salud ue le
correspond'a, Fernando llevaba &, horas con intensos accesos de tos, y -& horas con fiebre,
ue al momento de registrarla, era de .,.# /!. En la e+ploracin f'sica se registr una
frecuencia cardiaca de "0-1min., una frecuencia respiratoria de -,1min., tensin arterial de
2#130 mm4g, y se observ ue Fernando estaba plido, diafortico, ten'a la vo* entrecortada,
presentaba tiros intercostales y aleteo nasal, campos pulmonares hipo ventilados en ambas
bases, y sibilancias de predominio espiratorio. En el momento de la consulta, Fernando pesaba
-3 5g. y med'a "-& cm.
El mdico ue se encarg de atender a Fernando, est enterado de ue una colega suya, ue
labora en la misma unidad, est participando en un proyecto para tratar de reducir el
tabauismo en el hogar.
Preguntas
". 6!ul es el diagnstico probable a su ingreso7
-. El dato ms importante para sospechar el diagnstico es8
a9 )a fiebre y la dificultad para respirar.
b9 )a tos crnica.
c9 El antecedente de atopia familiar y la historia de tos.
d9 El cuadro infeccioso actual.
e9 El tabauismo familiar.
.. :u estudios solicitar'a para apoyar su diagnstico7
&. El tratamiento de eleccin en estos momentos es8
a9 ;yuno, antibiticos, y suplemento con <-.
b9 $albutamol 0."#mg5gdosis nebuli*ado c1-0 minutos.
c9 $albutamol "0 mcg5dosis intravenoso.
d9 Esteroide intravenoso, sulfato de magnesio =>.
e9 !efta*idima, suplemento con en*imas pancreticas.
#. )a evolucin esperada en este paciente es8
a9 ?ecuperacin completa sin recidiva.
b9 ?iesgo elevado de infecciones por secreciones pulmonares espesas.
c9 (esarrollo de @roncodisplasia pulmonar.
d9 ?iesgo de recidiva sin tratamiento, con alto riesgo por ser un sibilante tard'o.
e9 (ao pulmonar permanente.
3. 6E+iste algAn factor de riesgo adicional a lo descrito en sus antecedentes7
B. 6!ules ser'an los principales consejos ue dar'a a la madre para el cuidado de la salud de
este nio en el hogar7
,. 6:u intervenciones del !;C$E$ se pueden utili*ar en este Estudio de caso7
2. Denciona los medicamentos ue se permiten dentro del $eguro %opular para este
padecimiento.
"0. 6!ules recursos de diagnstico, laboratorio y gabinete son cubiertos para este
padecimiento7
"". 6!omo puede apoyar el gestor mdico o la ?E%$$ para mejorar la atencin del paciente7