API 1.2.2 - Procedimiento Tomografía Computada (TC) Con Medio de Contraste HRR V0-2011

Procedimiento Tomografa Computada (TC) con medio de contraste
Calidad y Seguridad del Paciente Hospital Regional Rancagua

Procedimiento Tomografa Computada (TC) con medio
de contraste en Hospital Regional Rancagua

Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:
Csar Reyes Cayo
Tecnlogo Mdico

Leonardo Arrao C.
Medico Radilogo
Rodrigo Romn
Medico Radilogo
Jefe Servicio Imagenologa
EU. Carmen Daz Z.
Encargada oficina Calidad y
seguridad del paciente
Carlos Ureta V.
Subdirector Medico

Francisco Daniels Katz
Director HRR
Fecha: 30 Noviembre 2011 Fecha: 12 Diciembre 2011 Fecha: 15 Diciembre 2011
Firmas Firmas Firma

Procedimiento Tomografa Computada
(TC) con medio de contraste en HRR
Cdigo: SGC-PR-RII/API 1.2
Fecha: 30 Octubre 2011
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1. OBJETIVOS

Estandarizar el conjunto de prcticas en el uso y administracin del
medio de contraste para TC
Prevencin de Eventos adversos asociados al uso de medio de contraste
endovenoso

2. ALCANCE

Aplica a pacientes que requieran TC con uso de contraste endovenoso en
HRR.

3. DEFINICIONES

HRR: Hospital Regional Rancagua.
TC : Tomografa computada.
MC: Medio de contraste.
Reaccin Adversa : Cualquier respuesta NO esperada al uso de medio
de contraste.
Riesgo: Probabilidad de que un suceso tenga un resultado adverso distinto
al esperado

4. RESPONSABLES:

Oficial Administrativo: Encargado de recepcionar orden medica, entregar
cuestionario para uso de medio de contraste yodado endovenoso y
consentimiento informado a paciente ambulatorio o representante,
recepcionar cuestionario completo y posteriormente agendar hora a la
solicitud
Tcnico paramdico: Encargado de recepcionar orden medica, entregar
cuestionario para uso de medio de contraste yodado endovenoso a
representante de paciente hospitalizado, recepcionar cuestionario
completo y posteriormente agendar la solicitud
Tecnlogo Mdico: Encargado de revisar cuestionario, evaluar factores de
riesgo y efectuar el examen
Mdico Radilogo: Encargado de revisar y dirimir riesgos de reaccin

5. DESARROLLO:

En pacientes ambulatorios se proceder de la siguiente manera:

1) Oficial administrativo verifica los criterios mnimos de llenado de la
orden medica y le entrega al usuario cuestionario de uso de medio de
contraste yodado y consentimiento informado
2) Usuario completa cuestionario y aclara las dudas que presente con
oficial administrativo

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3) Oficial administrativo debe verificar que el cuestionario de uso de
medio de contraste no presente ninguna respuesta afirmativa; para
poder agendar hora
4) Al contrario del punto anterior, si tiene respuestas afirmativas, se
deriva a tcnico paramdico de la unidad de TAC.
5) Tcnico paramdico recibe solicitud y deriva a profesional encargado,
quien previa consulta a medico radilogo evala la necesidad de pre
medicacin del paciente.
6) Si requiere pre medicacin se deriva a medico tratante para manejo
previo (se adjuntan indicaciones y debe solicitar hora posterior a
evaluacin con medico tratante)
7) Si paciente no requiere pre medicacin tcnico paramdico devuelve
encuesta y solicitud a oficial administrativo.
8) Oficial administrativo procede a agendar a paciente de acuerdo a
disponibilidad de horario existente.

En pacientes hospitalizados se proceder de la siguiente manera:

a) Paramdico volante de los diferentes servicios clnicos presentan
solicitud de examen imagenolgico a paramdico de la unidad de TC
b) Paramdico procede a agendar segn disponibilidad y entregar
indicaciones de examen solicitado
c) TENS de Imagenologa entrega cuestionario a volante
d) Paramdico volante entrega encuesta a paciente o medico tratante en
caso de pacientes que no puedan responder
e) Si paciente presenta algn tipo de riesgo debe ser evaluado y
manejado por medico tratante previo a examen
f) Paramdico de la unidad de TC agenda a paciente segn disponibilidad
de hora

REQUISITOS PARA TOMA DE TC CON MEDIO DE CONTRASTE

Cuestionario de uso de medio de contraste: Para la pesquisa de factores
de riesgos de eventos adversos y manejo oportuno

Consentimiento Informado: Todo paciente que requiera un procedimiento
invasivo en HRR deber ser informado y autorizado previo a la realizacin

Ayuno: Todo paciente requiere ayuno, de a lo menos 4 horas para examen de
TC cerebral y 6 horas para TC de cuerpo.

Creatinina: Todo paciente deber tener resultado de examen de creatinina,
se considera vlido por un plazo de 30 das, a contar de la fecha en que fue
tomada la muestra de sangre para el examen. Lo anterior es vlido para

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pacientes ambulatorios y hospitalizados cuyas condiciones de salud se hayan
mantenido estables durante dicho periodo. En caso contrario (principalmente
en aquellos pacientes hospitalizados en unidades de pacientes crticos) se
considerar cada caso en particular.

Situaciones Especiales:

Se solicitara creatinina a todos los pacientes ambulatorios y
hospitalizados que presenten una o ms de las condiciones que se
especificaron en la encuesta realizada anteriormente y que contemplen los
siguientes casos: monorreno, antecedentes de enfermedades renales,
pacientes cuyas patologas de base puedan implicar compromiso renal
secundario (Diabetes Mellitus, Mieloma Mltiple, Miastenia Gravis, Lupus y
otras colangiopatas, VIH-SIDA, deshidratacin, insuficiencia cardiaca
descompensada y shock, uso de medicamentos nefrotxicos).

En pacientes que utilizan hipoglicemiantes que contengan Metformina
(Glucophage
, Glimet
, Hipoglucin
, Diaglitab
, Fintaxim
, Glafornil
,
Glicenex
, Glinadil
, Glifortex
, Bi-Euglocon-M
, Avandamet
), debern
realizarse una creatinemia y de acuerdo a los valores de esta, ser el
procedimiento a seguir (ver anexo N 2).

Pacientes que requieran TC de manera urgente y que sean portadores
de: Lupus, Mieloma Mltiple, Miastenia Gravis, VIH-SIDA u otra patologa que
pueda implicar compromiso renal secundario, con creatinemias 2,0 mg/dL (sin
dilisis), o superior a 1,5 mg/dL (con dilisis) se administrar medio de
contraste, previa autorizacin y evaluacin mdica. Adems de indicacin de
hidratacin para proteccin renal.

Se sugiere la siguiente dosis de hidratacin:

Paciente Ambulatorio debe ingerir 2 lts. de agua adicional a lo usualmente
ingerido, 12 a 24 hrs antes del examen
Paciente Hospitalizado debe administrarse por va endovenosa: al menos 1 ml
por kilo de peso por hora de solucin fisiolgica, iniciados 12 horas antes del
examen y continuados por 12 horas despus de este. En pacientes renales se
sugiere hacer coincidir examen con el da de la dilisis
Examen Urgente 100 ml/hr de solucin fisiolgica 4 horas antes del examen y
24 horas despus de este.

APLICACIN DE MEDIO DE CONTRASTE ENDOVENOSO

La administracin del medio de contraste debe ser por va endovenosa
perifrica permeable, cuya instalacin debe estar a cargo del tecnlogo mdico

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(rigindose por las normas establecidas), si el paciente es ambulatorio, en caso
contario (paciente hospitalizado) debe traerla desde la unidad de origen.

La inyeccin del volumen de medio de contraste estar a cargo del
profesional que realice el examen.
Los volmenes a inyectar al paciente dependern de su edad y examen
a realizar y la velocidad de infusin depende del medio de contraste a emplear
(ver especificaciones tcnicas de cada producto).

Volmenes a administrar segn edad:

TC de Cerebro
Menores 5 aos 1 ml/Kg. de peso (hasta 20ml)
Entre 5 y 10 aos 20 ml
Mayores de 10 aos 25 ml - 50 ml

TC de Cuerpo
Menores de 5 aos 1 ml/Kg. de peso
Entre 5 y 14 aos 2 ml/Kg. de peso
Mayores de 14 aos 80 ml 100 ml

PREMEDICACION
Se realizar premedicacin en los siguientes casos:

Los grupos con riesgo incrementado de sufrir una reaccin adversa son:

1-Pacientes que tienen una historia previa de reaccin adversa moderada o
grave por MC.
2-Pacientes con hiperreactividad bronquial o asma activa.
3-Pacientes que sufren otras enfermedades asociadas tales como diabetes,
enfermedad cardiaca, renal y situaciones clnicas particulares como la
hipertensin arterial tratada con -bloqueadores.
4-Pacientes con antecedentes de manifestaciones atpicas y reacciones
alrgicas a medicamentos, alimentos o sustancias de contacto.

La indicacin de la premedicacin ser de responsabilidad del mdico
radilogo, y la administracin estar a cargo del tutor o responsable del
paciente; las indicaciones y explicacin de las dosis indicada por el mdico,
estar a cargo del profesional de salud, enfermera o tecnlogo mdico.

En nios menores de 4 aos no existe premedicacin y debe ser evaluado
con el mdico radilogo y mdico tratante.

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Los medicamentos ms frecuentes para la premedicacin en nios entre 4 y
14 aos son:

18 hrs antes del examen: CLORPRIMENTON 0,4 mg por Kg. de peso (va
oral).
oral) y PREDNISONA 1 mg por Kg. de peso (va oral)
oral).

En nios mayores de 14 aos se recomienda:

12 hrs antes del examen: PREDNISONA 30 mg (va oral)
2 hrs antes del examen: PREDNISONA 30 mg y CLORPRIMENTON 4 mg (va
oral)

TRATAMIENTO DE LAS REACCIONES ADVERSAS MODERADAS Y
GRAVES.

Evaluar las condiciones generales del paciente con nfasis en:

Estado Hemodinmico:

Hipotensin + Taquicardia: Shock cardiognico.
Shock anafilctico.

Hipotensin + Bradicardia: Reaccin vasovagal.

Observar la presencia o ausencia de:

Prurito Eritema
Urticaria Edema Facial.
Disfona (edema larngeo) Tos, Disnea (broncoespasmo)
Dificultad respiratoria.

La presencia de cualquiera de estos fenmenos sugiere la existencia de una
reaccin anafilactoidea.
La evaluacin de las reacciones y las indicaciones deben ser hechas por el
mdico radilogo, el tecnlogo de la Unidad deber a llevar a cabo dichas
indicaciones (anexo N 3)

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OTROS RIESGOS ASOCIADOS A LA ADMINISTRACION DE MEDIO DE
CONTRASTE

EXTRAVASACIN: por uso de bombas de inyeccin, vas perifricas no aptas
para la inyeccin, gran volumen de contraste, medio de contraste de alta
osmolalidad, venas daadas, paciente incapaz de comunicarse.

Las lesiones que generan son principalmente leves, las ms graves incluyen
ulceraciones cutneas, necrosis de tejidos blandos y sndrome compartimental.

El manejo conservador es el adecuado en la mayora de los casos: elevacin de
los miembros, aplicar hielo inmediatamente producida la lesin, luego calor
local, monitorizacin cuidadosa, y si hay sospecha de lesin importante pedir
consejo a mdico radilogo.

6. REGISTROS.
Identificacin Almacenamiento Proteccin Recuperacin Retencin Disposicin
Encuesta de
factor de
riesgo
Consentimiento
informado
Mesn
ventanilla
Unidad de
Imagenologia
Secretaria
TC
3 aos Bodega de
registros

7. INDICADORES

INDICADOR Cumplimiento del protocolo para la realizacin de exmenes contrastados.
FORMULA
N de pacientes con evaluacin de riesgo que se realizan examen
contrastado en el semestre X 100
N total de pacientes que se realizan examen contrastado en el semestre
ESTANDAR Mayor o igual 80 %
FUENTE DE
INFORMACIN
Registros internos de la Unidad (Encuesta de factores de riesgo)
PERIOCIDAD Semestral
RESPONSABLE
Jefe de Servicio
Coordinador de Servicio

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8. REFERENCIAS

Documentacin interna del Servicio de Imagenologa del Hospital Luis
Calvo Mackenna
Documentacin del Servicio de Neurorradiologa, del Instituto de
Neurociruga.
Manual atencin cerrada de prestadores institucionales. Estndares
mnimos de acreditacin para Unidades de Imagenologa. MINSAL 2009.

9. REVISIN Y CONTROL DE CAMBIOS:

Fecha Tipo Aprobacin
14 de Diciembre Se libera para uso Director

10. ANEXOS

Anexo 1: Cuestionario para uso de medio de contraste yodado endovenoso
Anexo 2: Valores de creatinina en paciente con uso de metaformina
Anexo 3: Esquema general de manejo de las reacciones adversas
Anexo 4: Esquema manejo de anafilaxia

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ANEXO N 1

CUESTIONARIO PARA USO DE MEDIO DE CONTRASTE YODADO
ENDOVENOSO
El examen que su mdico tratante le ha solicitado requiere de la administracin de
medio de contraste yodado, el cual ayuda a visualizar ciertos rganos y vasos
sanguneos. Ocasionalmente se pueden producir reacciones alrgicas a estos
contrastes, las cuales usualmente son leves y no requieren tratamiento. Sin embargo,
en muy raras ocasiones y en pacientes de riesgo se pueden producir reacciones ms
severas. El medio de contraste se elimina por va renal, por lo que en ciertos
pacientes es importante evaluar la funcin renal. En el momento de la inyeccin de
contraste usted experimentara sensacin de calor, la cual desaparece al poco tiempo.
Por favor responda las siguientes preguntas
Nombre Paciente ____________________________________________________
Edad: __________ Fecha: ________________________ Peso : ____________ Kg.
Le han inyectado en alguna ocasin medio de contraste? SI____ NO____ CUANDO?
Tuvo alguna reaccin alrgica al contraste? SI____ NO _____ ESPECIFIQUE:
______________________________________________________________________
Es usted muy alrgico(a)? SI____ NO ____ A QUE COSA?
______________________________
Es usted asmtico? SI_____ NO ____ SI LO ES, USA INHALADOR?
______________________
Tiene alguna enfermedad o se encuentra en algunas de estas condiciones?
Historia de enfermedad renal
Trasplante renal SI / NO Ciruga renal SI / NO
Tumor renal SI / NO
Otros:_____________________________________________________________
Diabetes mellitus SI/NO Hipertensin arterial SI/NO
Mielomas SI/NO Linfoma SI/NO
Lupus SI/NO Feocromocitoma SI/NO
Bocio nodular SI/NO Hipertiroidismo SI/NO

Le han inyectado medio de contraste en las ltimas 48 horas? SI _____ NO______
Toma usted, alguno de los siguientes medicamentos?
Metformina (Glucophage,GlaforniL) SI ____ NO ____ Ciclosporina (Gengraf, Neoral) SI
____ NO ____ Vancomicina SI ____ NO ____ Gentamicina
SI ____ NO ____
_______________________________
FIRMA PACIENTE

Paciente premedicado SI_____ NO_____ Medio de contraste ______________ Creatinina
__________
VFG: ____________ ml. Hidratacion: Si _______ No_______ Volumen ______________
Ayuno: _____________hrs. TM Responsable: ____________________________

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ANEXO N 2
VALORES DE CREATININA EN PACIENTE CON USO DE METAFORMINA

SUSPENDER INGESTA DE
METFORMINA 48 HRS.
DESPUES DE TC
CREATININA NORMAL
HASTA 1,5 mg/dL
CREATININA ALTERADA
SOBRE 1,5 mg/dL
SUSPENDER INGESTA DE
METFORMINA 48 HRS ANTES
Y 48 HRS DESPUES DE TC
CREATININA NORMAL
REINICIAR INGESTA DE
METFORMINA
REALIZAR NUEVO EXAMEN
DE CREATININA EN 48
HORAS
CREATININA ALTERADA
NO REINICIAR INGESTA DE
METFORMINA

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ANEXO N 3
ESQUEMA GENERAL DE MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS

a) URTICARIA:

Sin tratamiento la mayora de los casos.
Si es severa: Clorfenamina 1 amp (10mg) e.v.

b) EDEMA FACIAL O LARINGEO:

Evaluar va area, si es necesario, intubacin. Puede requerir
traqueotoma si el edema larngeo es muy severo.
Ventilacin asistida (en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda o
hipotensin severa).
Epinefrina 1:1000, administrada por va cutnea cada 15 min. Por 3
veces (0,3 ml)
Si el paciente aun no responde: Cimetidina 300 mg. Inyeccin lenta en
15 min.
Clorfenamina 1 amp (10 mg) e.v.

c) BRONCOESPASMO

Oxigeno por cnula nasal o mascarilla.
Epinefrina 1:1000, administrada por va cutnea cada 15 min. Por 3
veces (0,3 ml)
Si el paciente aun no responde: Aminofilina 250 mg e.v. lento (10-20
min.) y seguir con 1 mg/Kg./hr mientras sea necesario.
Inhalador agonista (salbutamol)
Cimetidina 300 mg. Inyeccin lenta en 15 min.

d) HIPOTENSIN SEVERA:

Reposicin de lquido en grandes volmenes de solucin isotnica
(solucin NaCl 0,9%).
Oxigeno por cnula nasal o mascarilla.
Si el paciente aun no responde: Epinefrina 1:1000, administrada por va
cutnea cada 15 min. Por 3 veces (0,3 ml) o diluir 1 - 3 ml. 1:10000 en
7 9 ml de solucin isotnica (solucin NaCl 0,9%) y administrar por
cnula endotraqueal cada 5 10 min., por 3 veces. Si el paciente
contina sin responder:
Cimetidina 300 mg. Inyeccin lenta en 15 min.
Dopamina infusin 2 20 mg/Kg./min. e.v.
Atropina 0,5 2 mg e.v.

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e) REACCION VASOVAGAL

Paciente en posicin de Trendelenburg.
Reposicin de fluidos isotnicos (solucin de NaCl 09 %)
Atropina 0,5 2 mg e.v.

f) CONVULSIONES

Diazepam 10 mg e.v.
Maniobras de prevencin de lesiones habituales ictales.

g) PRURITO, ERITEMA.

Habitualmente no requieren de tratamiento alguno, pero si es severo el
malestar administrar Clorfenamina 1 amp (10 mg) e.v.

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ANEXO N 4

ESQUEMA MANEJO DE ANAFILAXIA

Todo paciente que va a recibir medio de contraste e.v. potencialmente
productor de anafilaxia debe contar con los siguientes
elementos:
a) Va venosa instalada (segn normas establecidas), permeable y
suficientemente expedita como para administrar volumen con expansores
plasmticos en forma rpida.
N 20 en lactantes menores.
N 20 18 en lactantes mayores y preescolares.
N 18 en escolares.
N 16 en adolescentes.
Una buena ubicacin de stas es en extremidades superiores baslica o ceflica
o sus medianas.
b) Expansores plasmticos en cantidad suficientes; 10 40 m/k
preferentemente del tipo sinttico (Haemogelin - Gelafundin -
Haemmacel). El suero fisiolgico es una buena alternativa. Evitar el uso de
hemoderivados y su costo es adems elevado.
c) Otros medicamentos:
Adrenalina en ampollas (medicamento de uso obligatorio en el shock
anafilctico.)
Corticoides como la Dexametazona o Betametazona uso e.v. (son de
accin lenta y sirven como coadyudantes solamente en caso de shock).
Antihistamnicos de uso e.v. como el Clorprimeton son de
escasa utilidad, contribuyendo solo a disminuir sntomas colaterales como el
prurito intenso.
Oxigeno (obligatorio en caso de shock), debe estar siempre
disponible en forma rpida por mascarilla o naricera.
d) Elementos necesario para reanimacin cardiopulmonar; bolsa de
ventilacin (Amb), laringoscopio, tubos endotraqueales, etc. que pudieran ser
necesarios, se supone que estn presentes en todas las unidades clnicas del
hospital.
Lo anteriormente sealado debe estar disponible cerca del paciente durante el
procedimiento, como parte del equipo del Servicio de Imagenologa o del
maletn de procedimiento que lo acompaa desde su unidad de origen.

1. TRATAMIENTO DE LA ANAFILAXIA.
SHOCK: Eritema y Ppulas en rpido desarrollo, nauseas, vmitos;
acompaadas de taquicardia e hipotensin, puede acompaarse de otros
sntomas de efectos secundarios asociados y compromiso del sensorio.
1.1. Eventual aviso inmediato a UTI.
1.2. Volumen: 20 ml/k de expansores o de suero fisiolgico a pasar rpido,
10 30 min. Repetir si al trmino no se observa mejora de la P.A.
1.3. Adrenalina: s.c. si la perfusin es aceptable.

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e.v. si la perfusin es deficiente
0,1 ml/k/dosis de la dilucin de 1 amp= 1 mg + 9 ml de suero fisiolgico
(dilucin 1:10000).
Se puede repetir cada 5 min. por 3 veces; la infusin continua que
ocasionalmente puede ser necesaria, requiere manejo de UTI.
1.4. Dexametazona; e.v. 0,2 0,3 mg/k mximo 1 amp = 5 mg; a
continuacin de la dosis de adrenalina.
1.5. Monitoreo P.A. con dynamap cada 2 3 min. o continuo si el shock es
severo.
1.6. Oxigeno por naricera 5 l/min. o mascarilla FO
2
0,3 0,5.
1.7. Posicin horizontal o de Trendelemburg hasta recuperacin de la P.A.
1.8. Avisar a UTI si se presenta deterioro o si en 30 min. no se produce
mejora de la P.A. y nivel de conciencia. Si se produce apneas, ventilar con
Amb y avisar a UTI por eventual intubacin endotraqueal.

2. REACCIONES MENORES:
Flushing y eritema con desarrollo de mculo-ppulas de borde geogrfico,
acompaados de cefalea y malestar general; frecuentemente prurito intenso y
ansiedad.

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