Interpretao do BI-RADS 3

Autor: Dra. Daniela Stanzani

No Fleury, todo laudo radiolgico referente mama, seja ele de mamografia,
ultra-sonografia ou ressonncia magntica, utiliza o sistema de padronizao
BI-RADS (Breast Imaging and Reporting Data System, ou Sistema de Dados
de Relatrio e Imagenologia Mamria).
O BI-RADS foi criado pelo Colgio Americano de Radiologia na dcada de 90,
inicialmente apenas para mamografia, com o objetivo de uniformizar o laudo
mdico, padronizar os termos empregados, estabelecer categorias de
avaliao final e sugerir condutas apropriadas para cada uma delas. A partir da
segunda metade dessa dcada, a conduta tornou-se obrigatria, por lei federal,
nos Estados Unidos. No Brasil, embora no seja obrigatrio, o BI-RADS vem
sendo cada vez mais utilizado. Em 2003 uma nova edio do BI-RADS foi
lanada englobando tambm laudos de ultra-sonografia mamria e ressonncia
magntica.

Classificao:
O BI-RADS varia de 0 a 6, como segue:
0 = exame inconclusivo. Aquele cujo diagnstico ainda no foi possvel fazer
com as incidncias realizadas. O exemplo clssico o de uma mamografia em
que exista um ndulo. Neste caso o BI-RADS ser 0 e a conduta sugerir um
ultra-som de mamas para avaliar a natureza do ndulo (cstico ou slido);
1 = exame normal;
2 = achados benignos, como calcificaes, linfonodos intramamrios, cistos,
etc;
3 = achados provavelmente benignos;
4 = achados suspeitos;
5 = achados altamente suspeitos;
6 = corresponde a um tumor j conhecido que est sendo melhor estudado ou
reavaliado..

BI-RADS 3
As alteraes na categoria 3 so aquelas com baixa probabilidade de serem
malignas. Para esse tipo de leso, quase que certamente benignas, considera-
se necessrio apenas um controle em seis meses, ao invs de bipsia por
agulha ou cirrgica.
Essas afirmaes so comprovadas por dois grandes estudos longitudinais,
prospectivos, envolvendo mais de 80 mil mamografias realizados na
Universidade da Califrnia de So Francisco (UCSF) e no Hospital Pereira
Rosell em Montevideo, Uruguai. Esses estudos mostraram que a freqncia de
cnceres em leses provavelmente benignas inferior a 2%. Numa reviso
mais recente do Hospital Pereira Rossell esse nmero foi de 0,4%.
As leses consideradas como provavelmente benignas so as seguintes:
a) ndulos slidos circunscritos no calcificados;
b) agrupamento de microcalcificaes redondas ou ovais e distribudas de
maneira circular;
c) densidade assimtrica focal, sem calcificaes ou distoro de arquitetura
associadas;
d) ducto nico dilatado, sem descarga papilar evidente;
e) calcificaes sugestivas de processo inicial de esteatonecrose em pacientes
submetidos a interveno cirrgica recente;
f) mltiplos achados similares (geralmente ndulos circunscritos ou
calcificaes), especialmente quando distribudos por ambas as mamas.
Seguimento

O protocolo de seguimento:
Para mamografia: a indicao prevalente de controle ipsilateral em seis
meses. Novo exame deve ser realizado aps seis meses, desta vez bilateral,
como rotina para a mama contralateral. A partir da, seguimento anual de um a
trs anos para avaliao da estabilidade a longo prazo.
Para ultra-sonografia: controle em seis, 12, 24 e 36 meses.
Concluso
O sistema BI-RADS tem sido efetivo na categorizao e seguimento das leses
mamrias encontradas em mtodos de imagem. A categoria 3, atualmente bem
definida, e cujo valor preditivo positivo caiu de 2 para 0,4%, oferece segurana
suficiente para mdicos e pacientes, evitando bipsias desnecessrias, seus
custos e complicaes.