ASSISTNCIA PR-NATAL

Consiste em um conjunto de medidas que tem por objetivo assegurar no !im da

gesta"#o o nascimento de uma crian"a saud$ve% e a garantia do bem estar materno e
neonata%& Cerca de '() das gesta"*es evo%uem sem comp%ica"*es sendo
consideradas de bai+o risco&
Resumo dos objetivos do pr-natal:
,iagnosticar ou con!irmar a gravide- quando ainda e+istem d.vidas
,iagnosticar doen"as maternas pree+istentes tratando-as de !orma a redu-ir
seu impacto nos resu%tados obst/tricos&
Aconse%0ar educar e apoiar a gestante e seus !ami%iares quanto aos eventos
re%acionados 1 gravide- e 1 import2ncia do acompan0amento pr/-nata%&
Identi!icar e minimi-ar os pequenos dist.rbios da gravide-&
Identi!icar e tratar precocemente intercorr3ncias gestacionais encamin0ando os
casos considerados de a%to risco para centros especia%i-ados&
4 in5cio do pr/-nata% deve ser o mais precoce poss5ve% pre!erencia%mente nos primeiros
67( dias de gesta"#o de !orma a permitir a identi!ica"#o e tratamento de intercorr3ncias
pr/vias 1 gesta"#o e detectar a necessidade de acompan0amento especia%i-ado&
Recomenda-se que sejam realizadas pelo menos 6 consultas de pr-natal ao
longo da gestao, distribudas da seguinte forma:
6 consu%ta no 68 trimestre
7 consu%tas no 78 trimestre
9 consu%tas no 98 trimestre
4 t/rmino do pr/-nata% s: ocorre com o nascimento do concepto visto serem as
semanas !inais da gesta"#o um momento em que / maior a probabi%idade de
intercorr3ncias obst/tricas&
!" determina que faam parte do pr-natal:
;st5mu%o ao parto norma%
Anamnese e e+ame c%5nico-obst/trico da gestante
Imuni-a"#o antitet2nica
Ava%ia"#o do estado nutriciona% da gestante
Preven"#o e tratamento dos dist.rbios nutricionais
Preven"#o ou diagn:stico precoce do cancer de co%o uterino e de mama
Aten"#o 1 mu%0er e ao RN na 68 semana ap:s o parto e nova consu%ta
puerpera% at/ o <78 dia p:s-parto&
"egundo o !", devem ser solicitados os seguintes e#ames rotineiramente:
A=4-R0 0emog%obina>0emat:crito na 6? consu%ta
@%icemia de jejum sendo um e+ame na primeira consu%ta e outro pr:+imo 1 9(?
semana de gesta"#o
A,RL sendo um e+ame na 6? consu%ta e outro pr:+imo a 9(? semana de
gesta"#o& ,eve ser repetido no momento do parto ou em caso de abortamento&
Brina tipo 6 sendo um e+ame na 6? consu%ta e outro pr:+imo 1 9(? semana de
gesta"#o&
Testagem anti-CIA com um e+ame na primeira consu%ta e outro pr:+imo 1 9(?
semana de gesta"#o sempre que poss5ve%&
Soro%ogia para 0epatite = DC=sAgE com um e+ame de pre!er3ncia pr:+imo
19(? semana de gesta"#o se dispon5ve%
Soro%ogia para to+op%asmose na 6? consu%ta se dispon5ve%
$m cada consulta o obstetra devera seguir um protocolo mnimo,
compreendendo:
Anamnese e e+ame !5sico gera%
Fedidas de peso e a!eri"#o da PA
Indaga"#o sobre a percep"#o dos movimentos !etais Ds: / poss5ve% ap:s 6G
semanas nas mu%tigestas e 7( nas primigestas
,etermina"#o do !undo de .tero
Auscu%ta dos batimentos card5acos !etais
"itua%es em que deve ser considerado o encamin&amento ao pr-natal de alto
risco ou avaliao com especialista '!"(:
Caracter5sticas individuais e condi"*es sociodemogr$!icas des!avor$veis
Idade menor que 6H e maior que 9H anos
4cupa"#oI ;s!or"o !5sico e+cessivo carga 0or$ria e+tensa rotatividade de
0or$rio e+posi"#o a agentes !5sicos qu5micos e bio%:gicos estresse&
Situa"#o !ami%iar insegura e n#o-aceita"#o da gravide- principa%mente em se
tratando de ado%escente
Situa"#o conjuga% insegura
=ai+a esco%aridade Dmenor que H anos de estudo regu%arE&
Condi"*es ambientais des!avor$veis
A%tura menor que 6<Hm
Peso menor que <HJg ou maior que KHJg
,epend3ncia de drogas %5citas ou i%5citas
)ist*ria reprodutiva anterior
Forte perinata% e+p%icada ou ine+p%icada
RN com restri"#o de crescimento pr/-termo ou ma%!ormado
Abortamento 0abitua%
;steri%idade>in!erti%idade
Interva%o interparta% menor que 7 anos ou maior que H&
Nu%iparidade e mu%tiparidade
S5ndromes 0emorr$gicas
Pr/-ec%2mpsia>ec%2mpsia
Cirurgia uterina anterior
Facrossomia !eta%
+ntercorr,ncias clnicas cr-nicas
Cardiopatias
Pneumopatias
Ne!ropatias
;ndocrinopatias Despecia%mente diabetes me%%itusE
Cemopatias
Cipertens#o arteria% moderada ou grave e>ou !a-endo uso de anti-0ipertensivo
;pi%epsia
In!ec"#o urin$ria
Portadores de doen"as in!ecciosas D0epatites to+op%asmose in!ec"#o pe%o CIA
s5!i%is e outras ,STE&
,oen"as autoimunes D%upus eritematoso sist3mico outras co%agenosesE
@inecopatias Dma%!orma"#o uterina miomatose tumores ane+iais e outrasE
.oena obsttrica na gravidez atual
,esvio quanto ao crescimento uterino n.mero de !etos e vo%ume de %5quido
amni:tico
Traba%0o de parto prematuro e gravide- pro%ongada
@an0o pondera% inadequado
Pr/-ec%2mpsia>ec%2mpsia
Amniorre+e prematura
Cemorragias da gesta"#o
Isoimuni-a"#o
Lbito !eta%
$/0!$" 1!23$!$450R$"
"angue
Cemograma comp%eto
Rea"#o soro%:gica para s5!i%is
Tipagem sangu5nea e !ator R0 Dcaso R0- acrescentar o teste de coombs indireto
e a tipagem do conjujeE&
Soro%ogia para CIA e s5!i%es Dso%icitadas na 6? consu%ta e repetidas no 98
trimestre pois 0$ risco de in!ec"#o durante a gesta"#o e os casos positivos
poder#o receber pro!i%a+ia para preven"#o de transmiss#o vertica% e tratamento
adequadoE&
CbsAg Ddeve ser so%icitada pre!erencia%mente pr:+imo 1 9(? semana de
gesta"#o visando determina a necessidade de pro!i%a+ia neonata%E&
To+op%asmoseI Recomenda-se a traigem por meio da detec"#o de anticorpos da
c%asse IgF para todas as gestante na primeira consu%ta de pr/-nata%& Ig@ n#o /
considerado essencia% para o diagnostico %aboratoria% de to+op%asmose DI@@
permanece detect$ve% por toda a vidaE& Muando dispon5ve% devem-se rea%i-ar
testes con!irmat:rios de in!ec"#o aguda Dtete da avide- de Ig@E ou pesquisa de
IgA uma ve- que a presen"a de IgF n#o necessariamente signi!ica doen"a
aguda pois pode ser encontrado no soro por um per5odo maior que 6 ano& Na
disponibi%idade de Ig@ podemos encontrar < per!is soro%:gicosI
1. Ig@ e IgF NegativosI PACI;NT; SBSC;PTNA;L& Preconi-a-se soro%ogia
trimestra% durante a gravide-&
2. Ig@ positivo e IgF negativoI PACI;NT; IFBN;>INO;CPQ4 CRRNICAI
Considera-se in!ec"#o passada e n#o 0$ risco de reativa"#o nas pacientes
imunocompetentes&
3. IgF positivo e Ig@ negativoI INO;CPQ4 A@B,A 4B OALS4 P4SITIA4& Para
sua con!irma"#o devem so%icitar pesquisa de IgA que se positiva con!irma
in!ec"#o aguda Dmenos de < meses porque o IgA desaparece em at/ < mesesE
e se negativa sugere !a%so positivo&
4. IgF e Ig@ positivosI INO;CPQ4 A@B,A 4B CRRNICA& ,eve-se !a-er
di!erencia"#o entre in!ec"#o aguda ou presen"a de IgF residua% Dpode
permanecer positivo por mais de um anoES e para tanto rea%i-a-se o teste da
avide-& Na presen"a de bai+a avide- DT9()E est$ con!irmada uma in!ec"#o
aguda Dcom menos de <mesesE& Bma a%ta avide- DUV()E / sugestiva de
in!ec"#o antiga Dmais de < mesesE&
Se a%ta avide- pode ser interpretada como in!ec"#o com mais de < meses este ac0ado
n#o tem qua%quer signi!icado em uma paciente com mais de 6V semanas& ,essa !orma
a%guns autores recomendam o tratamento de toda paciente com mais de 6V semanas
que ten0am Ig@ e IgF positivos&
4 diagnostico de to+op%asmose no !eto pode ser !eito por meio da pesquisa do
microorganismo ou de anticorpos !etais no %5quido amniotico Dap:s 6V semanas de
gesta"#oE ou de anticorpos no sangue do cord#o umbi%ica% DPCRE ap:s 77 semanas de
gesta"#o&
No rastreamento de gr$vidas com 0ipertens#o arteria% sist3mica ou naque%as em que
e+iste suspeita de 0ipertens#o ainda n#o diagnosticada a dosagem de creatinina s/rica
deve ser so%icitada Dpode sugerir %es#o de org#o a%voE&
Se a gestante tiver a%gum !ator de risco para diabetes ou apresentar g%icemia de jejum
igua% ou acima de GHmg>d% e in!erior a 66(mg>d% estar$ indicado teste de to%er2ncia 1
g%icose com KHg de de+troso% e dosagem de g%icemia ap:s 7 0oras a ser e!etuado entre
7<-7G semanas de gesta"#o& Caso superior a 6<(mg>d% diagnostica-se into%er2ncia 1
g%icose& Se superior a 7(( diabetes me%%itus& Se a g%icemia de jejum inicia% !or superior a
66(mg>d% Drepetido e con!irmado e va%or e%evadoE n#o 0$ necessidade de T4T@ e
diagnostica-se diabetes na gesta"#o&
4 rastreio de in!ec"#o por rub/o%a e citomega%ov5rus n#o / recomendado de rotina no
pr/-nata% uma ve- que n#o 0$ tratamento dispon5ve% para preven"#o da transmiss#o
vertica% ou redu"#o da morbidade !eta% e os de!eitos cong3nitos ocorrem principa%mente
quando a in!ec"#o se insta%a no 68 trimestre& ,eve ser rea%i-ado nos casos de suspeita
de in!ec"#o ou poss5ve% e+posi"#o de pacientes imunossuprimidos&
A pesquisa de to+op%asmose deve ser estimu%ada porque a in!ec"#o aguda ruante a
gesta"#o pode receber tratamento adequado&
6rina 'pag 78(
)igiene pr-natal e orienta%es gerais
A%guns t:picos devem ser ressa%tadosI
As irriga"oes vaginais devem ser evitadas
4 es!or"o !5sico e+tenuante pode ocasionar aumento da temperatura corp:rea e
poss5veis danos ao !eto&
Atividades que possam e+por a gestante a radia"*es ou drogas teratog3nicas
est#o terminantemente proibidas&
N#o 0$ restri"#o 1 atividade sua% desde que n#o 0aja 0ist:rias de dor
sangramento ou intercorr3ncias que necessitem de repouso& A atividade se+ua%
deve ser evitada sempre que propiciar descon!orto para a paciente&
4 !umo / proibido pois est$ %igado a casos de :bito !eta% RNs de bai+o peso e
diversas ma%!orma"*es cong3nitas&
A ingest#o de bebidas a%co:%icas est$ proibida uma ve- que mesmo a ingest#o
de pequenas quantidades est$ associada a aumento do risco de dis!un"#o
cerebra%& N#o 0$ dose consideradas seguras na gravide-&
4utrio
A desnutri"#o materna n#o parece aumentar o risco de morte !eta% perinata% nem de
d/!icit inte%ectua%& No entanto 0$ uma maior tend3ncia a RNs de bai+o peso e parto
prematuro enquanto as obesas tem maior risco de parir !etos macrossWmicos e
aumento na ta+a de cesarianas& A dieta durante a gesta"#o deve ser 0iperproteica
Dcerca de 6g>Jg>diaE 0ipog%ic5dica e 0ipo%ip5dica&
Para as gr$vidas eutr:!icas espera-se um gan0o pondera% em torno de '-69Jg no
termo& Para as obesas moderadas o gan0o pondera% deve ser de KJg e para as
desnutridas de '-69Jg somado 1 di!eren"a de peso necess$ria para tornarem-se
eutr:!icas&
9erro, :cido f*lico e outras vitaminas
A sup%ementa"#o de !erro deve ser prescrita para a gestante e mantida durante o
per5odo de amamenta"#o& 4 !erro / o .nico nutriente cujas necessidades na gravide-
n#o podem ser supridas de !orma satis!at:ria apenas pe%a dieta& Se o !erro n#o !or
reposto praticamente todas as gestantes ter#o dep%e"#o de suas reservas e grande
parte desenvo%ver$ anemia !erropriva que / a anemia mais !requente em gr$vidas&
Recomenda-se uma reposi"#o de <(mg de !erro e%ementar por dia de 7( semanas
gestacionais ao t/rmino da %acta"#o ou at/ o 78-98 m3s p:s-parto para as n#o %actantes&
,urante a gravide- ocorre uma queda dos n5veis de $cido !:%ico por/m raramente uma
anemia mega%ob%$stica se insta%a& Fesmo assim a reposi"#o desta vitamina /
recomendada pois a sua de!ici3ncia est$ comprovadamente associada a de!eitos do
tubo neura% como espin0a b5!ida anence!a%ia e on!a%oce%e& Aisando a preven"#o de
de!eitos no tubo neura% deve ser administrada na dose de Hmg>dia a partir de '( dias
antes da concep"#o at/ o !ina% da gesta"#o&
A vitamina A quando uti%i-ada em a%tas doses / teratog3nica e a sup%ementa"#o n#o 0$
de ser rotineira&
1:lcio
A demanda do CaXX aumenta cerca de H() durante a gravide- devido 1 minera%i-a"#o
do esque%eto !eta%& ,urante a gesta"#o as necessidades passam a ser de 6<g>dia&
Sendo assim a ingesta de a%imentos ricos em c$%cio deve ser estimu%ada&
2rotenas
A p%acenta e o !eto consomem apro+imadamente 6Jg de prote5na durante a gravide- e
a maioria desse consumo ocorre nos u%timos V meses de gesta"#o& Assim / necess$rio
aumentar a ingesta proteica da gr$vida em H-V>dia em re%a"#o 1 sua dieta pr/-
gestaciona%&