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Ultrasonido Producido por una unidad convencional Ultrasonido Teraputico Acelera

la reparacin de la fractura
Stuart J Warden , Robyn K Fuchs , Chris K Kessler , Keith T Avin , Ryan E Cardenal y Rena L Stewart
RESUMEN
Antecedentes y objetivo. Una aplicacin reciente novela de la terapia de ultrasonido es el tratamiento de las
fracturas de huesos. El objetivo de este estudio fue investigar el efecto sobre la reparacin de la fractura de los
ultrasonidos producidos por una unidad de ultrasonido teraputico convencional tal como se utiliza por los
terapeutas fsicos. Sujetos y mtodos. Las fracturas de fmur difisis bilaterales fueron creados en 30 ratas
macho adultas Long-Evans.La terapia de ultrasonido se inici en el primer da despus de la fractura y present 5
das a la semana durante 20 minutos al da. Cada animal fue tratado de manera unilateral con ultrasonido activo
y contralateral con ultrasonido inactiva.Ultrasonido activo implicado una explosin de 2 milisegundos de ondas
sinusoidales 1.0 MHz repitiendo a 100 Hz. La intensidad promedio espacial, temporal promedio se fij en 0,1 W /
cm 2 . Los animales fueron sacrificados a los 25 y 40 das despus de la induccin de la fractura, y las fracturas
fueron evaluados para la masa sea y la fuerza. Resultados. No hubo diferencias entre las fracturas tratadas con
ultrasonido activo y fracturas tratadas con ultrasonido inactiva a los 25 das. Sin embargo, a los 40 das, las
fracturas tratadas con ultrasonido activos tenan 16,9% mayor contenido mineral del hueso en el sitio de la
fractura que las fracturas tratadas con ultrasonido inactivos. Este cambio result en un incremento de 25,8% en
el tamao del hueso, en lugar de un aumento en la densidad sea, y contribuy a las fracturas tratadas con
ultrasonido activos que tienen 81,3% mayor resistencia mecnica que las fracturas tratadas con ultrasonido
inactivos. Discusin y Conclusin. Estos datos indican que el ultrasonido producido por una unidad de
ultrasonido teraputico convencional tal como se utiliza tradicionalmente por los terapeutas fsicos pueden ser
utilizados para facilitar la reparacin de fracturas. Sin embargo, la interpretacin cuidadosa de este estudio
controlado de laboratorio est garantizado hasta que sus hallazgos son confirmados por los ensayos clnicos. [SJ
Warden, Fuchs RK, Kessler CK, et al. Ultrasonido producido por una unidad de ultrasonido teraputico
convencional acelera la reparacin de fracturas.
El ultrasonido es una forma de energa acstica (sonido) que posee una frecuencia por encima del lmite
detectable por el odo humano. Se ha utilizado teraputicamente desde hace ms de medio siglo y en la
actualidad es una de las modalidades ms difundidas y utilizadas electroteraputicas aplicados por
fisioterapeutas. 1 Sin embargo, su potencial teraputico completo est lejos de establecerse, con nuevas
aplicaciones que se agregan regularmente a su repertorio . 2 Una aplicacin reciente novela es en el tratamiento
de fracturas seas. 3 , 4
Reparacin de la fractura involucra una compleja cascada de eventos celulares que incorporan una contratacin
adecuada celular, la expresin gentica programada, y la sntesis secuencial de numerosos compuestos. A pesar
de que se considera que es un proceso optimizado de forma natural, la evidencia reciente ha demostrado que la
reparacin de la fractura puede ser influenciada por ultrasonido para ocurrir ms rpidamente sin comprometer
el resultado final a nivel de tejido. 3 , 4 La aplicacin de ultrasonido en modelos animales de fractura acelerado
el retorno . de resistencia mecnica del hueso intacto en un 30% a 38%5 Del mismo modo, en los ensayos
clnicos bien diseados, ultrasonido acelera la tasa de reparacin de la fractura en la tibia, radio, escafoides y en
un 30% a 38%. 6- 8 Mediante la combinacin de de los datos de los ensayos clnicos, un tamao del efecto
medio ponderado se calcul en 6,41 (95% intervalo de confianza [IC] = 0,01 a 11,81); este valor se convierte en
una mejora media en el tiempo de 64 das con el ultrasonido de curacin. 9
Los resultados de estudios sobre el efecto de los ultrasonidos en el hueso fracturado son interesantes desde el
punto de vista que los terapeutas fsicos que tradicionalmente han sido instruidos para evitar la aplicacin de
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energa ultrasnica al hueso. Cuando se aplica ultrasonido al hueso, hay un riesgo inherente de dao tisular. El
ultrasonido tiene efectos interfaciales selectivos en la superficie sea resultante de huesos que tiene un alto
coeficiente de absorcin, una impedancia acstica relativa alta, y una capacidad para propagar las ondas de
corte. 10 Cuando se utilizan dosis en el extremo superior del rango teraputico, estos efectos pueden generar
dao tisular considerable atribuible a la calefaccin y de cavitacin inercial efectos. 11 , 12 para lograr mejoras
clnicamente significativas durante la reparacin de fracturas, sin el riesgo de daos en los tejidos, la dosis de
ultrasonido se ha cambiado sustancialmente desde que tradicionalmente introducido en la prctica clnica
fisioterapeuta. Clnicamente, el ultrasonido se introdujo a una intensidad comnmente en el intervalo de 0,5 a
2,0 W / cm 2 . 1 En comparacin, en las investigaciones sobre el efecto teraputico de ultrasonido en el hueso,
de baja intensidad ultrasonido pulsado (Lipus) se ha utilizado. De baja intensidad ultrasonido pulsado es pulsado
de la onda de ultrasonido con un promedio espacial, temporal promedio de intensidad de menos de 0,1 W /
cm 2 . 13 Con Lipus, generacin de calor en la interfase hueso blando tejido-se ha demostrado tanto
tericamente 14 y experimentalmente 5 a ser insignificante (<1,0 C). Del mismo modo, el riesgo de cavitacin
inercial-daar el tejido es insignificante. 14
Aunque Lipus se ha encontrado para ser eficaz en el tratamiento de las fracturas de hueso, hasta la fecha la
utilidad clnica de este hallazgo en la terapia fsica es limitada. Unidades de ultrasonidos Especializados (Exogen
2000 + * ) se han desarrollado para el tratamiento de hueso fracturado. Aunque estas unidades son altamente
eficaces, 6 - 8 su costo es prohibitivo debido a que las unidades se alquilan sobre una base de paciente a
paciente en lugar de comprar por las clnicas individuales. A pesar de los beneficios observados con Lipus, el alto
costo de las unidades de ultrasonidos especializados ha llevado a algunos autores 10 a cuestionar si las unidades
de ultrasonidos teraputicos convencionales podran ser utilizados por los fisioterapeutas para acelerar la
reparacin de fracturas. Con los ajustes de menor intensidad en estas unidades, es posible producir una dosis
comparable a la mostrada para ser eficaz durante la reparacin de la fractura con las unidades especializadas.
El objetivo de este estudio fue investigar el efecto de Lipus producido por una unidad de ultrasonido teraputico
convencional en la reparacin de fracturas en un modelo animal. La hiptesis de que Lipus facilitara la
reparacin de fracturas, como lo demuestran los ms mineral sea en la zona de la fractura y un callo de
fractura ms fuerte en los puntos de tiempo seleccionados durante la curacin.
Mtodo
Animales
Treinta adultos machos Long-Evans ratas (peso = 350-400 g) fueron adquiridos y se aclimataron durante 1
semana antes de la experimentacin. Los animales tuvieron acceso ad libitum a comida para ratas estndar y
agua en todo momento.
Fractura de induccin
Todos los animales fueron sometidos a ciruga, al entrar en el estudio para crear fracturas bilaterales de fmur
difisis. La piel se recorta y se limpia con la alternancia de clorhexidina y el 70% de etanol matorrales. Despus
de una dosis subcutnea preoperatoria de buprenorfina clorhidrato de analgesia (0,05 mg / kg), anestesia
quirrgica se logr con una mezcla de ketamina (60-80 mg / kg) y xilazina (7,5 mg / kg) por va intraperitoneal
introducido. Con una tcnica estril, una incisin longitudinal de 25 mm se hizo sobre el muslo lateral,
comenzando justo distal a la articulacin de la rodilla lateral y se extiende proximalmente. El tabique
intermuscular entre el vasto externo y los msculos isquiotibiales se dividi por diseccin roma para localizar el
fmur. Las estructuras laterales de estabilizacin de la rtula se dividieron, y se disloc la rtula medialmente
manualmente. El fmur se fractur en su difisis por medio de una osteotoma transversal con un taladro
Dremel con una hoja de oblea de diamante incrustado adjunta (Super Flex Disco de Diamante # ). Para
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estabilizar la fractura, un 1,6 mm de dimetro de acero inoxidable alambre K ** se insert retrgrado en el canal
intramedular, a partir de la rodilla entre los cndilos femorales y salir del trocnter mayor. El pasador se cort lo
ms cerca posible al cartlago articular de la rodilla y conducido proximal, de forma que la punta estaba a ras con
el cartlago. La rtula se traslad y se estabiliza con una sutura absorbible, y las suturas absorbibles se utiliza
para cerrar la incisin de la piel y del tabique intermuscular. El procedimiento se repite en el lado contralateral
para crear fracturas bilaterales.
Ultrasonido Intervencin
La terapia de ultrasonido se inici en el primer da despus de la induccin de la fractura. Este punto de la hora
de inicio es consistente con estudios previos 5 , 15- 17 y la creencia de que los procesos celulares influencias
tempranas de ultrasonido inmediatamente despus de la lesin sea. 15 , 16 Cada animal fue tratado de
manera unilateral con Lipus activa y contralateral con Lipus inactiva (placebo). Para la intervencin, los animales
fueron anestesiados con inhalacin de 3% de isoflurano en 1,5 L / min en un recipiente de plstico y luego
con 1,5% de isofluorano al 1,5 L / min a travs de una mscara facial (para el mantenimiento de la
anestesia). Activo Lipus fue producida con un GS 170 unidad de ultrasonido Accusonic Lipus, que produce una
rfaga de 2 milisegundos de 1,0 MHz de ondas sinusoidales que se repiten a 100 Hz. El promedio espacial,
temporal promedio de intensidad en esta unidad se fija en 0,1 W / cm 2 , que representa la salida media de
ultrasonido sobre el rea del haz de ultrasonidos (promedio espacial) y el promedio de esta intensidad durante
un ciclo de pulso completa (ultrasonido " en "y" fuera "perodos; promedio temporal). El fabricante informado
de que el transductor tena un rea de radiacin efectiva de 5 cm 2 y una relacin de no uniformidad del haz de
menos de 6,0. Rendimiento de la unidad de ultrasonido se confirm en intervalos semanales con un medidor de
potencia (UPM-DT-1 ). Lipus activa e inactiva Lipus se acoplaron con la piel mediante el uso de gel de
ultrasonido (100 Aquasonic e introdujeron 5 das / semana durante 20 min / d mediante el uso de un cabezal
de tratamiento estacionario. La piel fue cortada a intervalos semanales para facilitar la propagacin del
ultrasonido . Los parmetros y tratamiento Lipus tiempo fueron escogidos sobre la base de los que se muestran
a ser beneficioso en la curacin de las lesiones de los tejidos (revisado por Warden 13 ).
Puntos Tiempo de Evaluacin
Todos los animales fueron evaluados intraoperatoriamente y 1 semana despus de la ciruga para evaluar la
estabilidad de rotacin de las fracturas. Los animales con una fractura que estaba en rotacin inestable en la
semana postoperatoria 1, indicando inadecuada fijacin lugar de la fractura, se excluyeron del estudio.Todos los
dems animales se sacrificaron a las 25 y 40 das despus de la induccin de la fractura por inhalacin de gases
anestsicos, seguido por dislocacin cervical. Los animales en los 25 y 40 das grupos recibieron 16 y 27
tratamientos Lipus, respectivamente. Despus de la muerte, los fmures izquierdos y derechos han sido
recolectados, envuelto en una gasa empapada en solucin salina, y se almacenan a -20 C.
Radiografa
Postmortem vivo ex radiografas se obtuvieron con un sistema de radiografa muestra. ## Los fmures fueron
colocados tanto anteroposterior y lateral radiografas en la pelcula dental (Kodak UltraSpeed pelcula dental
[size 4] *** ).Las muestras fueron expuestas a una tensin de 18 kV durante 10 segundos.Despus de
procesamiento de la pelcula, la etapa de curacin de la fractura se cuantific con un sistema de puntuacin
radiogrfica de 4 puntos (0 = No hay evidencia de la curacin; 1 = formacin de callo de fractura evidente, pero
an no puenteado; 2 = formacin de callo evidentes con la posibilidad de puenteo de la fractura brecha, y 3 =
unin de la fractura). El examinador no tena conocimiento de ambos lados del fmur y el tiempo desde la
fractura durante la clasificacin.
Microtomografa Tomografa
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Los estabilizadores de acero agujas de Kirschner se retiraron cuidadosamente desde el canal intramedular antes
de una nueva evaluacin, como el metal provoca artefactos haz de endurecimiento durante la exploracin
radiogrfica cuantitativa. Tomografa microtomografa se realiz en un subgrupo seleccionado al azar de las
fracturas de visualizar 3-dimensionalmente la etapa de curacin de la fractura en 25 y 40 das. Cada fmur se
coloc en un tubo de plstico de 13,3 mm de dimetro lleno con solucin salina y centrada en el prtico de un
escritorio microtomografa mquina de tomografa (CT-20 ). Una exploracin explorador se realiz para
permitir la localizacin lugar de la fractura, y 230 rebanadas fueron tomadas con un tamao de voxel isotrpico
de 26 micras y un tiempo de integracin de 150 milisegundos. Un procedimiento de proyeccin convolucin-
back de serie con un filtro Shepp-Logan se utiliz para reconstruir las imgenes de tomografa computarizada en
1024 1024 matrices de pxeles.
Dual-Energy X-ray absorciometra
Se realiz energa dual absorciometra de rayos X (DXA) para evaluar el sitio de la fractura el contenido mineral
seo (BMC, en gramos). Fmures fueron colocados en su superficie caudal en un densitmetro ratn
(PIXImus ) con resolucin ultra alta (0,18 0,18 mm por pxel). Pares de fmur izquierdo y derecho de cada
animal fueron escaneados al lado del otro en el mismo ciclo. Al trmino de cada exploracin, una regin
mutuamente excluyentes de inters (13 10 mm) se centr en cada sitio de la fractura.
Perifrico tomografa computarizada cuantitativa
Se utiliz la tomografa computarizada cuantitativa perifrica (pQCT) para evaluar el sitio de la fractura de la
densidad sea volumtrica mineral (vBMD, en miligramos por centmetro cbico), BMC (en miligramos por
milmetro), y el rea sea (B.Ar, en milmetros cuadrados). Cada fmur se coloc en un tubo de plstico lleno
con solucin salina y centrada en el prtico de una mquina de pQCT (XCT Investigacin SA + ). Despus de
que se obtuvo una imagen de exploracin para permitir la localizacin de exploracin, 5 exploraciones de
seccin transversal se obtuvieron con un tamao de vxel de 70 micras. La exploracin del medio estaba
centrado a travs de la lnea de fractura, y las otras exploraciones se colocaron 1,5 mm y 3,0 mm por encima y
por debajo del centro de exploracin. Durante el anlisis, el borde del hueso se detect con el modo de
contorno 1 en un umbral de 400 mg / cm 3 en el software Stratec. Los datos para las 5 rebanadas por hueso
se promediaron.
Pruebas Mecnicas Destructivos
Las propiedades mecnicas de la zona de la fractura se evaluaron mediante la prueba en los fmures de 4
puntos de flexin ( figura 1a. ). Los huesos fueron llevados lentamente a temperatura ambiente durante la
noche en un bao de solucin salina. Fmures fueron colocados lado craneal al otro lado de los contactos
inferiores de un equipo de perforacin de 4 puntos de flexin hecha a la medida en un sistema de pruebas de
Alliance RT / 5 Materiales. Los contactos inferiores tenan un ancho espacio de 20.0 mm. Los contactos
superiores se pivotan para asegurar que ambos contactos toca simultneamente la superficie craneal del hueso
cuando se baj la cabeza transversal. Los contactos superiores tenan un ancho intervalo de 8,0 mm, centrada
entre los contactos inferiores. Los contactos superiores se bajaron para reparar el hueso en su lugar con una
precarga esttica 1,0 N. El hueso se rompi posteriormente en 4 puntos de flexin con una velocidad de la
cruceta de 20,0 mm / min. Durante la prueba, los datos de fuerza y desplazamiento se recogieron cada 0,1
segundos (a una frecuencia de 10 Hz) con TestWorks 4 software (versin 4.08A). curvas de fuerza-
desplazamiento se inspeccionaron visualmente, y la fuerza mxima (en newtons), rigidez (en newtons por
milmetro), y la energa a la fuerza mxima (en milijulios) se registraron ( Fig. 1B ).
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Anlisis de datos
Anlisis de Datos
Los anlisis estadsticos se realizaron con el paquete estadstico para el software de Ciencias Sociales, ### con un
nivel de significacin de 0,05 para todas las pruebas. El significado de las puntuaciones radiogrficas se
determin con la prueba de Wilcoxon, mientras que la masa sea sitio de la fractura y las propiedades
mecnicas se compararon con pareadas t pruebas. Intervencin Ultrasonido (Lipus activo versus inactiva Lipus)
fue la variable independiente dentro animal para todas las pruebas. Adems, los tamaos del efecto sobre la
masa sea sitio de la fractura y las propiedades mecnicas se determinaron con diferencias porcentuales
promedio (% dif) y IC del 95% de las diferencias por ciento promedio entre las fracturas Lipus tratados activos y
fracturas Lipus tratados inactivos.
Resultados
Caractersticas de los animales
Uno de los animales del grupo de 40 das muri de complicaciones quirrgicas durante la induccin de la
fractura. Otros tres animales (1 y 2 animales animales de los grupos de 25 das y 40 das, respectivamente)
fueron excluidos en la semana 1 postoperatorio debido a la inestabilidad rotatoria en el sitio de la fractura. Por
lo tanto, 14 y 12 animales fueron dejados para los anlisis estadsticos en los grupos de 25 das y 40 das-,
respectivamente. La media (SD) de peso al final del estudio de los animales en los grupos de 25 das y 40 das
fueron del 394,8 g (39,7) y 417,7 g (37,3), respectivamente.
Efecto de Lipus en Fracture Sitio radiogrfica Healing
Imgenes representativas de fracturas en los grupos de 25 das y 40 das-se muestran en la Figura 2 . No hubo
diferencias significativas en la puntuacin radiogrfica entre las fracturas activos Lipus tratados y tratados con
fracturas Lipus inactivos, ya sea en el grupo de 25 das ( P = 0,79) o el grupo de 40 das ( P= 0,26) ( Tabla ).
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Tabla: Efecto del Activo de Baja Intensidad Pulsada Ultrasonido (Lipus) e Inactivo Lipus en radiogrfica Scoring de
curacin de la fractura

Un 0 = no hay evidencia de la curacin, 1 = formacin de callo evidente, pero la fractura brecha an no
puenteada, 2 = formacin de callo evidentes con posible colmar la brecha de la fractura, 3 = unin de la
fractura.
Efecto de Lipus en Fracture Sitio masa sea
No hubo diferencia significativa en el BMC entre activo Lipus tratados y tratados con fracturas Lipus
inactivos cuando se evalu por DXA a los 25 das (% diff = 2,4%, IC 95% = -7,5% -12,5%) ( P = 0,71) ( . Fig
3 ). Del mismo modo, BMC (% diff = 4.1%, IC 95% = -6,3% -14,5%), vBMD (% diff = 0,4%, IC 95% = -9,1% -
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9,9%), y B.Ar (% diff = -0,2%, IC 95% = -24,6% -24,3%) no fue diferente entre las fracturas Lipus tratados
inactivos Lipus-tratadas y activos a los 25 das cuando se evalu por pQCT (todos P valores = 0,81-0,96) ( Fig.
4 ). Por el contrario, a los 40 das, fracturas Lipus tratados activos tenan un 14,3% (IC 95% = 1,0% -27,5%)
mayor sitio de la fractura BMC en DXA que las fracturas tratadas con Lipus inactivos ( P<0.05) ( Fig. 3 ). Este
aumento fue confirmada por pQCT, que encontr BMC en las fracturas tratadas con Lipus activo a 16,9% (IC
del 95% = 2,3% -31,4%) mayor que en las fracturas tratadas con Lipus inactivos ( P <0,05) ( Fig. 4A ). El
aumento de la zona de la fractura BMC con Lipus activa a los 40 das no se tradujo en un aumento de la
cantidad de mineral seo por unidad de volumen, como vBMD no fue diferente de la de las fracturas Lipus
tratados inactivos (% diff = -4,7%, 95 % CI = -12,4% -2,9%) ( P = 0,14) ( . Fig 4B ). En cambio, hubo un
aumento en el tamao del hueso, con fracturas Lipus tratados activos que tienen el 25,8% (IC 95% = 3,9% -
47,6%) que las fracturas mayores B.Ar inactivos Lipus tratados ( P <0.05) ( Fig. 4C ).

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Efecto de Lipus sobre la Fractura del sitio Propiedades Mecnicas
Durante los ensayos mecnicos, todos los fmures se rompieron en el sitio de la fractura. En 25 das, no hubo
diferencias significativas entre fracturas Lipus tratados activos y fracturas Lipus tratados inactivos en vigor
definitiva (% diff = 2.6%, 95% CI = -41,2% -46,4%), rigidez (% diff = 4.4% , IC 95% = -77,3% -86,0%), o energa a la
fuerza mxima (% diff = 2.2%, IC 95% = -33.0% -37.3%) (todos Pvalores = 0,49 a 0,66) ( Fig. 5 ). Por el contrario, a
los 40 das, fracturas Lipus tratados activas tenan el 81,3% (IC 95% = 0,8% -162,7%) mayor fuerza mxima y el
63,4% (IC 95% = 10.3% -116.4%) mayor rigidez que inactiva tratados-Lipus fracturas (todos P <0.05) los valores ( .
Figuras 5A y 5B ). En comparacin con inactivos Lipus, Lipus activo no tuvo efecto sobre la energa de la fuerza
mxima a los 40 das (% diff = 146,3%, IC 95% = -37,8% -330,4%) ( P = 0,18) ( Fig. 5C ).Sin embargo, este ltimo
hallazgo muy probablemente el resultado de un poder estadstico insuficiente para detectar una diferencia
debido a la variacin en los datos.

Discusin y conclusiones
El presente estudio investig el efecto de Lipus producido por una unidad de ultrasonido teraputico
convencional en la reparacin de fracturas en un modelo animal. Lipus no tuvo un efecto significativo sobre la
curacin de la fractura cuando se evalu a los 25 das posterior a la fractura. Este hallazgo puede haber sido
influenciado por el poder estadstico insuficiente, con post hoc de energa, analiza lo que indica que se requieren
diferencias superiores al 11% en las comparaciones de lado a lado con el fin de lograr un 80% de poder
estadstico. En contraste, por 40 das, las fracturas tratadas con Lipus activo tenan significativamente una mayor
masa sea que las fracturas tratadas con Lipus inactiva (placebo). Este aumento de la masa sea result en un
aumento en el tamao del hueso, en lugar de un aumento en la densidad sea, y contribuy a fracturas Lipus
tratados con activos que tienen propiedades mecnicas mejoradas en comparacin con los tratados con
fracturas Lipus inactivos. Este ltimo se indica por fracturas Lipus tratados con activos que tienen 81% mayor
fuerza ltima y 63% mayor rigidez que las fracturas tratadas con Lipus inactivos. Estos datos indican que Lipus
producido por una unidad de ultrasonido teraputico convencional como tradicionalmente utilizado por los
terapeutas fsicos puede utilizarse para facilitar la reparacin de fracturas.
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Los hallazgos de este estudio son interesantes desde el punto de vista que tradicionalmente han sido advertidos
fisioterapeutas para evitar exponer el esqueleto a cantidades excesivas de energa de ultrasonido. Como reflejo
de este hecho, slo el 1% de los terapeutas Actualmente introducir energa de ultrasonido con la intencin de
tratar las lesiones seas agudas. 1 Sin embargo, este dogma se basa histricamente y no incorpora las
conclusiones de las investigaciones actuales. No hay duda de que la energa de ultrasonido puede producir dao
tisular significativo cuando se aplica a la estructura debido a las interacciones biofsicas nicas entre ultrasonido
y hueso. Este hecho ha sido confirmado experimentalmente por ultrasonido que causan el cierre prematuro,
deslizamiento, y el desplazamiento de las placas de crecimiento epifisario, esclerosis sea, fracturas y fibrosis
difisis, y retraso en la cicatrizacin durante la reparacin de la fractura. 11 , 12 Sin embargo, estos efectos han
sido provocada slo por las dosis de ultrasonido en el extremo superior del rango de dosis teraputicas (> 1,0 W
/ cm 2 ). Hasta la fecha, no hay efectos secundarios conocidos de aplicacin Lipus (<0,1 W / cm 2 ) en el
esqueleto. 3 , 18 , 19Apoyando este hecho, un estudio reciente 20 demostr que la terapia de ultrasonido
pulsado con una intensidad de 2,2 W / cm 2 produce cambios patolgicos en el hueso en crecimiento cuando se
introduce con un cabezal de tratamiento estacionario durante 20 minutos al da durante 6 semanas. En
contraste, introducido de manera similar ultrasonido a una intensidad menor (0,5 W / cm 2 ) no tuvo efectos
adversos sobre el crecimiento seo.
Los datos del presente estudio apoyan los resultados de estudios anteriores con animales 5 , 15 , 17 y estudios
clnicos 6 - 8 demuestran que Lipus acelera la reparacin de fracturas, y promueve la investigacin demostrando
que Lipus producido por una unidad de ultrasonido teraputico convencional y usadas por fsico terapeutas
pueden ser utilizadas para facilitar la reparacin de fracturas.Este ltimo hallazgo se dirige a un rea de reciente
contienda. 10 Fue sugerido previamente que Lipus producida por unidades de ultrasonidos teraputicos
convencionales pueden retrasar la curacin de la fractura mediante la estimulacin de la produccin de exceso
de cartlago no mineralizado. 21 Sin embargo, los datos del presente estudio reto esta hiptesis. En primer lugar,
nos encontramos con que las fracturas tratadas con Lipus activo alcanzado el mismo nivel de curacin
radiogrfica y tena la formacin del callo ms mineralizada (mayor masa sea sitio de la fractura) que las
fracturas Lipus tratados inactivos.En segundo lugar, las fracturas tratadas con Lipus activo tenan propiedades
mecnicas mejor sitio de fractura que las fracturas tratadas con Lipus inactivos.La restauracin de la integridad
mecnica es la funcin general de cualquier proceso de reparacin en una estructura de soporte de carga, tales
como el hueso. Por lo tanto, creemos que Lipus producido por una unidad de ultrasonido teraputico
convencional puede ser beneficioso para el proceso de la reparacin de fracturas y no retrasar la unin sea.
Aunque un efecto beneficioso significativo se observ en el presente estudio, los terapeutas no se les anima
actualmente a introducir Lipus producido por sus unidades de ultrasonidos teraputicos convencionales con la
intencin de facilitar la reparacin de fracturas clnicas. Los estudios en animales son precursores necesarios en
la investigacin inicial de la seguridad y la eficacia de una intervencin; Sin embargo, el examen de las
intervenciones en estudios de laboratorio no siempre predice de manera precisa los efectos clnicos. Este hecho
es particularmente pertinente para los estudios de terapia de ultrasonido, como el tamao relativo, el volumen,
y la profundidad del tejido que est siendo tratado en animales tpicamente diferir de las del tejido que est
siendo tratado clnicamente. Estas diferencias pueden influir en la distribucin de energa de ultrasonido,
interacciones de tejidos, y en ltima instancia, las respuestas teraputicas. Para que los resultados del presente
estudio para tener relevancia clnica, el efecto observado Lipus deben ser confirmadas por medio de ensayos
clnicos controlados. Adems, antes de la intervencin Lipus puede contemplarse clnicamente, la preocupacin
constante con respecto al rendimiento de salida de las unidades de ultrasonido se utiliza en la prctica clnica
debe ser abordado.Equipo encuestas realizadas a nivel mundial en varias ocasiones han encontrado que muchas
unidades de ultrasonidos se utilizan en la prctica clnica son incapaces de producir una dosis de ultrasonido que
coincide con la dosis medida dentro de los estndares establecidos. 22 , 23 Esta variacin de salida no la eficacia
del tratamiento nica influencia durante la reparacin de la fractura, sino tambin provocar efectos
perjudiciales. Hasta que se resuelvan estas limitaciones actuales, el uso de unidades de ultrasonidos
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teraputicos convencionales en una forma distinta a la aprobada por el cumplimiento de mercado de los EE.UU.
Food and Drug Administration podra tener ramificaciones potenciales.
Aunque los datos actuales confirman que Lipus facilita la reparacin de fracturas, que no contribuyen a la
corriente de comprensin, limitada del mecanismo que subyace a este efecto. Teniendo en cuenta que Lipus
introduce una intensidad dentro de un rango ms tradicional de ultrasonidos de diagnstico, un rango
considerado previamente para tener un efecto biolgico mnimo y sin valor teraputico, es vlido considerar
cmo Lipus induce su efecto teraputico.Desafortunadamente, este mecanismo no se conoce todava, ya que no
se establece cmo las seales de ultrasonido son transducidas in vivo para producir una respuesta celular. Es
posible que las ondas mecnicas longitudinales de ultrasonido ejercen micromecnico de carga para manipular
la mechanosensitivity inherente de las clulas seas. Sin embargo, esta idea ha sido cuestionada por estudios
que demuestran que la carga mecnica asociada con Lipus no induce la adaptacin en el hueso
intacto. 19 , 24 Por otra parte, el efecto beneficioso de Lipus durante la reparacin de la fractura puede ser el
resultado de la generacin de ultrasonidos de fenmenos nicos dentro de la tejidos de propagacin, tales como
cavitacin estable y microcorrientes. Estos fenmenos pueden generar fuerzas de cizallamiento en las
membranas celulares para inducir una respuesta celular; sin embargo, la ocurrencia y la importancia de estos
fenmenos in vivohan sido controvertida. 25 Finalmente, Lipus puede tener su efecto beneficioso durante la
reparacin de la fractura a travs de la generacin de calor localizado en el sitio de la fractura en respuesta a la
vibracin molecular y colisiones. Sin embargo, este mecanismo no tiene el respaldo de un estudio reciente, 26
de los cuales se encontr que la terapia de ultrasonido reparacin de fracturas aumentada pero que un nivel
equivalente de hipertermia generada por la terapia de microondas no hizo.
A pesar del hecho de que el mecanismo biofsico subyacente de accin de ultrasonido durante la reparacin de
fracturas no se conoce, un nmero de estudios han investigado los posibles procesos celulares influenciados por
Lipus.In vitro , se ha demostrado Lipus para influir directamente en un nmero de clulas asociadas con la
reparacin proceso, incluyendo fibroblastos, 27 , 28condrocitos, 29 - 31 . osteoblastos y 32 - 34 Los cambios
inducidos sugerir que el ultrasonido puede tener un efecto directo en los procesos de reparacin de la
angiognesis, la condrognesis y osteognesis. Esta sugerencia se apoya en vivo
en investigaciones. 15 , 16 , 35 Principalmente, Azuma et al 15 demostraron que Lipus influenciada mltiples
reacciones celulares durante la reparacin de la fractura. Este hallazgo fue evidente por el avance de la
cicatrizacin con independencia de la fase de reparacin durante el cual se introdujo Lipus.
En resumen, el presente estudio mostr que Lipus producido por una unidad de ultrasonido teraputico
convencional puede facilitar la reparacin de fracturas.Este hallazgo fue evidente por fracturas Lipus tratados
con activos que tienen mayor masa sitio de la fractura sea, el tamao, y la fuerza que las fracturas tratadas con
Lipus inactivos dentro-animal. Estos datos proporcionan evidencia preliminar para apoyar un efecto beneficioso
de Lipus como la producida por una unidad de ultrasonido utilizado tradicionalmente por los terapeutas fsicos
en la reparacin de fracturas. Sin embargo, la interpretacin cuidadosa de este estudio controlado de
laboratorio est garantizado hasta que sus hallazgos son confirmados por los ensayos clnicos. Hasta que se
llevan a cabo estos ensayos y hasta que se asegura el rendimiento de salida precisa de sus unidades de
ultrasonidos, no se alienta a los terapeutas para introducir Lipus producido por una unidad de ultrasonido
teraputico convencional con la intencin de facilitar la reparacin de fracturas clnica.