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1.

CLASIFICACIN DE LOS T RASTORNOS DEL L ENGUAJE EN EL NI O



Abordar el tema de la clasif icacin de los trastornos de lenguaje, implica resaltar que,
tanto la labor del especialista dedicado a la evaluacin e intervencin, como la del
investigador, deben estar organizadas en base a un modelo que gui el anlisis
de la patologa lingstica, aunque ello resulte complicado ya que a la f echa existe
una amplia gama de alternativas para categorizar los dif erentes trastornos, algunas de
las cuales se presentarn a continuacin. ( Chevrie- Muller; Narbona, 2001:189).

1.1 Clasif icacin sobre la base de criterios
neurolingsticos

La variedad de cuadros clnicos que se aprecia en esta clasif icacin, se debe a
las siguientes razones:
a. La naturaleza modular del lenguaje, considera que cada cuadro clnico se
encuentra en correspondencia a una def iciencia en alguno de los componentes
lingsticos, tanto a nivel comprensivo como expresivo.

b. Las asociaciones que se producen entre estas def iciencias.

c. Las patologas relacionadas con los def ectos de la instrumentacin de base
(audicin, aparato neuromot or especializado) y los df icit de los procesos
inter mediarios gnsicos y prxicos.

1.2 Clasif icacin sobre la base de criterios etiolgicos y psicopatolgicos

Para ef ectuar un correcto proceso de evaluacin e intervencin, es importante que se
establezca con claridad, el criterio que se tendr en cuenta para estimar una patologa
como congnita o adquirida, as, en esta disyuntiva se aprecia que los autores dif ieren
en sus criterios de orden cronolgico tal como se resume en el cuadro 1 elaborado en
base a la inf ormacin descrita por Chevrie- Muller y Narbona (2001:189).


Cuadro 1: Crit erios cronolgicos para dif erenciar entre patologa del lenguaje congnita
o adquirida

Autor Criterio

Bates y cols.
Agrupa sin distincin trastornos del lenguaje por lesin
cerebral desde los 6 meses a los 6 aos.

Van Hout
Ser patologa adquirida desde f ines del 2do ao,
cuando aparecen primeras manif estaciones de sintaxis.
Chevrie - Muller y
Carbona
Ser adquirida a part ir de los 18 a 20 meses, con los
primeros indicios de comunicacin pre verbal.


Dioses; Quiroz, 2004



Sin embargo, an con el avance actual de la ciencia y tecnologa, es necesario indicar
que la etiologa y f isiopatologa no son variables suf icientes para apoyar una
clasif icacin de los trastornos del lenguaje, pues todava es muy dif cil establecer una
correlacin signif icativa entre una sintomatologa lingstica especf ica y una etiologa
y/o disf uncin neurolgica determinada; aunque tambin es importante reconocer,
como lo sealan Chevrie Muller y Narbona (2001), que al momento ya se cuenta con
datos ms claros acerca de las bases genticas de algunos problemas como los
trastornos especf icos de desarrollo del lenguaje oral, la dislexia y el tartamudeo.

1.3 Clasif icacin propuesta por Narbona y Chevrie- Muller

Estos autores plantean la necesidad de visualizar la actividad lingst ica como el
resultado del f uncionamiento conjunto de los aspectos cognitivo y cerebral, de tal f orma
se evite caer en el reduccionismo al momento de ef ectuar una clasif icacin.

En este sentido, sealan que una clasif icacin satisf actoria debera considerar en f orma
simultnea, los criterios etiolgico y lingstico, proponiendo una categorizacin en un
cuadro de doble entrada donde en las columnas se ubica el criterio etolgico (congnito
o adquirido) y en las f ilas, las patologas en los dif erentes procesos y f unciones del
lenguaje, sealados en su modelo neuropsicolingstico ( Narbona; Chevrie Muller,
2001:76) destinado a evaluar el lenguaje.

a. Df icit en los instrumentos de base:

Patologas
ETI OLOGA
Congnito Adquirido


Dficit anatm icos
Disglosias por
malf ormaciones
velopalatinas, labiales,
linguales, laringeas,
maxilodentarias

N
i
v
e
l

P
r
i
m
a
r
i
o


Dficit
sensoriales
auditivos
Hipoacusias
Df icit de transmisin
(malf ormaciones)
Df icit de percepcin
(gentico, txico, inf eccioso)
Df icit de transmisin
(otitis)
Df icit de percepcin
(inf eccioso, txico)


Trastornos del
orden y control
de la m otricidad
faringobucal
Disartrias y af emias
Parlisis labio-gloso-
f arngeas (sndrome
pseudobulbar aislado, o
f ormando parte de PCI)
Disartrias cerebelosas
Disartrias graves y af emias
en PCI
Atetsica
Lesiones neurolgicas
perif ricas o centrales:
traumt icas, vasculares
Enf ermedades
progresivas (distonias
secundarias)



b. Trastornos neurolingsticos (gnoso-prxico-lingsticos) incluye el lenguaje escrito:



Patologas
ETI OLOGA
Congnito Adquirido

N
i
v
e
l

S
e
c
u
n
d
a
r
i
o


Dficit gnsicos
Benignos: consecuencias en
articulacin y ortograf a.
Severos: agnosia verbal
congnita
Sndrome de af asia-
epilepsia (Landau-
Klef f ner)

Dficit prxicos
Benignos: trastornos de la
articulacin: dislalias
Severos: dispraxia
bucof acial
Apraxia bucof acial

N
i
v
e
l

T
e
r
c
i
a
r
i
o



Dficit
lingsticos
(com prensin-
expresin)
Benignos: retraso simple de
palabra (f onologa) o de
lenguaje (f onologa, sint axis,
lxico)
Severos: disf asias
(f onolgicas, sintcticas,
disnmicas)
Af asias por lesin o
disf uncin uni o
bihemisf rica
(inf ecciones,
traumat ismos, epilepsia)

Dficit
psicolingsticos
Patologa del
lenguaje escrito
Trastorno semnt ico-
pragmt ico
Dif icultad de aprendizaje de
lectura y escritura: dislexia,
disortograf a
Prdida de capacidades
anteriormente
adquiridas: Alexia,
agraf a
c. Tartamudez

Patologas
ETI OLOGA
Congnito Adquirido

Tartamudeo
Tartamudeo (disf emia) Disf luencias (lesiones
corticales o subcorticales


d. Trastornos del lenguaje en psicopatologa y carencias del entorno

Patologas
ETI OLOGA
Congnito Adquirido


Estados deficitarios
Def iciencia int electual:
Homognea.
Disar mnica (df icit verbal ms
marcado que las capacidades
cognitivas no verbales).


Trastornos de la
comunicacin
Autismo inf antil y su espectro.
Sndrome de Asperger
Trastorno desintegrativo de la
inf ancia.
Mut ismo selectivo
Privaciones f sicas,
af ectivas y culturales

Tomado de Narbona (2001: 191)

1.4 Clasif icacin de las alteraciones del lenguaje en f uncin del component e del lenguaje
alterado y de la et iologa

Otra propuesta es la presentada por Puyuelo ( Puyuelo; Rondal, 2003:104), quien
seala que se podra realizar clasif icaciones de los trastornos del lenguaje en f uncin a
las alteraciones de los componentes o la etiologa.

a. En f uncin al componente de lenguaje alterado:

- Problemas semnt icos: Evidencia de una adquisicin lenta de palabras y
signif icados.

- For ma, f onologa, morf ologa, sintaxis: Dif icultad en establecer las
correspondencias correctas entre las f ormas de los nios y las de los adultos.

- Problemas morf olgicos: Dif icultad en el uso de formas gramat icales.

- Problemas sintcticos: Dif icultad en la construccin de f rases.

- Problemas pragmticos: Problemas relacionados al uso social del lenguaje.

- Df icit en la interaccin entre los component es del lenguaje: Alteracin de las
relaciones entre los dif erentes componentes del lenguaje.

b. En f uncin a la et iologa

Este autor plant ea que toda int erf erencia en la adquisicin del lenguaje es
denominada etiologa, habindose identif icado algunas de ellas tales como,
limitaciones cognitivas, df icit sensoriales auditivos, problemas motores, relaciones
sociales def icientes y f alta de oportunidades lingsticas en el entorno, pudiendo
agruparse todas ellas en las siguientes categoras ( Puyuelo; Rondal, 2003:107):

- Factores centrales
Problemas de procesamiento central que incluyen alteraciones corticales, que
inciden en aprendizaje a nivel cognit ivo y lingstico.

Trastorno Especif ico del Lenguaje: Existen df icit signif icativo en las
habilidades del lenguaje que no est relacionadas a problemas cognitivos,
motores, sensoriales.

Retraso mental: La comprensin y produccin del lenguaje depender del
nivel cognitivo de cada individuo.

Autismo: Existe alteracin de la comunicacin y en especial del componente
pragmt ico.

Df icit de atencin e hiperactividad.

Traumatis mo craneoencef lico (TCE): En algunos casos puede af ectar el
lenguaje.

Otros

- Factores perif ricos

Que incluye los mecanismos sensoriales y motores.

Problemas audit ivos

Problemas visuales

Sordoceguera

Problemas f sicos

- Factores del entorno y emocionales

Relacionados con los contextos de desarrollo o aspectos inherentes a la
persona.

- Mixtos

Incluyen las alteraciones del lenguaje vinculadas a problemas cognitivos,
sensoriales, motores.


Adems de estas clasif icaciones propuestas por diversos autores existen las propuestas en
los manuales nosotxicos internacionalmente admitidos.

1.5 Clasif icacin de la Asociacin Psiquitrica Amer icana (1995)
Trastornos de la comunicacin.

(DSM - IV) (CIE - 10)

315.31 Trastorno del lenguaje expresivo F 80.1
315.31 Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo F 80.2
315.39 Trastorno f onolgico F 80.0
307.0 Tartamudeo F98. 5
307.9 Trastorno de la comunicacin no especif icado. F 80.9

1.6 Clasif icacin de la Organizacin Mundial de la Salud (1992)

Los Trastornos del desarrollo psicolgico (F80 89) tienen en comn las siguientes
caractersticas:

- Comienzo siempre en la primera o segunda inf ancia.
- Deterioro o retraso del desarrollo de las f unciones que estn ntimamente
relacionadas con la maduracin biolgica del sistema nervioso central.

- Curso estable que no se ve af ectado por las remisiones y recadas que tienden a ser
caractersticas de muchos trastornos mentales.

En la mayora de los casos, las f unciones af ectadas son el lenguaje, el rendimiento de
las f unciones viso-espaciales o de coordinacin de movimientos.

F80 Trastornos especf icos del desarrollo del habla y del lenguaje.

F80.0 Trastorno especf ico de la pronunciacin.
F80.1 Trastorno de la expresin del lenguaje.
F80.2 Trastorno de la comprensin del lenguaje.
F80.3 Af asia adquirida con epilepsia (sndrome de Landau-Klef f ner).
F80.8 Otros trastornos del desarrollo del habla y del lenguaje.
F80.9 Trastorno del desarrollo del habla y del lenguaje sin especif icacin.


1.7 Clasif icacin siguiendo el modelo de procesamiento de la inf ormacin:

Otra manera de clasif icar los trastornos del lenguaje es siguiendo este modelo, de tal
manera que pueden considerarse tres grandes grupos:

a. Trastornos de entrada:

Dentro de este grupo, se incluyen las alteraciones de la comunicacin secundarias a
df icit auditivo (hipoacusia, cof osis, presbiacusia, alteraciones en la discriminacin
auditiva, etc.) y disf unciones en la adquisicin del lenguaje de las personas con
df icit visual y alteraciones por deprivacin bio-social.

b. Trastornos de procesamiento:

Se incluyen dentro de ste grupo los trastornos especf icos del lenguaje,
dif icultades de la adquisicin, trastornos adquiridos (af asias, agnosias, apraxias,
dif icultades en f unciones ejecutivas, etc).

c. Trastornos de salida:

En ste grupo se involucra los trastornos del habla (disartria, anartria, disglosias,
dislalias, etc.), trastornos del ritmo (disf emia, taquif emia, bradif emia, disprosodia),
trastornos de la voz (disf onas orgnicas y f uncionales), laringectomizados,
deglucin at pica, respiracin bucal, disf agia, etc.



2. SEMIOLOGA DE LOS T RAST ORNOS DEL L ENGUAJE EN EL NI O

El conocimiento de la semiologa de los trastornos del lenguaje per mitir realizar una
evaluacin precisa de las dif icultades que pueda presentar el nio con relacin a este
proceso cognitivo complejo y a la vez modular, es as que en este apartado se describirn la
sintomatologa de una f orma autnoma, sin importar el cuadro clnico en el que se
encuentre. Se debe tener presente que esta sintomatologa puede deberse a diversas
causas, ya sean por df icit sensoriales o mot ores, cuadros patolgicos mayores o una
patologa espec f ica del lenguaje.

De esta manera se proceder a realizar una descripcin siguiendo el modelo neuro-
psicolingstico de Chevrie Muller y Narbona (2001), agrupndolos de acuerdo al nivel
f uncional del lenguaje.

2.1 Df icit Gnsicos (Nivel 2 MNPL)

La posibilidad de interpretar la inf ormacin sonora, y en especial del lenguaje oral,
depende no slo de la audicin, condicin biolgica indispensable (poder hacer), sino
tambin del aprendizaje (saber hacer). El df icit gnsico en este nivel, denominada
agnosia audit iva se caracteriza por la incapacidad para reconocer sonidos y ruidos de
la vida cotidiana a pesar de percibirlos correctamente; siendo clnicamente muy rara
(Barbizet; Duizabo; 195: 64).

Cuando el problema se centra en la incapacidad para el reconocimiento del lenguaje
oral se denomina agnosia verbal, en este lt imo caso es probable que el sujeto si sea
capaz de reconocer ruidos no verbales.

En el cuadro 2 se describe el proceso requerido para que el nio logre el
reconocimient o audit ivo y las dif icultades que se presentan en el caso de las agnosias
sealadas.

Cuadro 2: Agnosia Audit iva y Agnosia Verbal


Gnosia auditiva
(NIVEL PRIMARIO)
Gnosia verbal
(NIVEL SECUNDARIO)




Nio: aprenda a
segmentar y aislar
element os c argados de
sentido del entor no
cotidiano
Nio
segmentar el ement os
significativos
(diferenciar significados)


permite

permite


Capacidad de reconoc er est mul os
sonoros , i mplica operaciones
complejas:
- Seleccin
- Adicin
- Asociacin de inf ormacin pres ent e
y almacenada en l a memoria.
Percepci n de significado de la palabra
resulta de:
- Capacidad de anlisis del es t mulo e
integracin en el cortex de es as
diferenci as.
- Capacidad de anlisis temporal adaptada a
la seal ac stica de l a palabra.
- Procesos at encionales .
- Habilidades para el trat ami ent o de
acontecimi ent os sec uenciales y
capaci dades mnsicas.

No adquisicin o su
prdida o prdida de la
capacidad implica


AGNOSIA
AUDITIVA
No percepcin del
significado del
mensaje s e
denomi na

AGNOSIA
VERBAL





Agnosia verbal
especfica


- Puede haber normal:
audicin, reconoc e
ruidos no verbales .
- Algunos dficits parciales en la
percepci n de ci ertos s onidos.
- No podr articular dichos
sonidos y t endr errores
ortogrficos en los mis mos.


Dioses; Quiroz, 2004


2.2 Trastornos de la Comprensin ( Nivel 3 del MNPL)

Los problemas en la comprensin del lenguaje estn ref eridos a la imposibilidad de
entender los dif erentes marcadores morf olgicos (tiempo, gnero, nmero), estructuras
sintcticas, sobre todo de preguntas abiertas, o comprender enunciados complejos.
Estos df icits a nivel terciario o lingstico generalmente son detectados mediante una
exploracin con pruebas especf icas que evalen el vocabulario pasivo (nivel 3 c del
MNPL), la morf osintaxis (nivel 3- b del MNPL) y la interpretacin de enunciados y
relatos (nivel 3 d del MNPL).

El estudio de la comprensin verbal implica analizar tambin el nivel cognit ivo del nio
ya que este jugar un papel importante al per mit ir per mit e la asociacin del mensaje
recibido con los conocimientos previos que tenga.

2.3 Df icit Prxicos. Trastornos de la articulacin (nivel 5 del MNPL)

En los df icits prxicos, denominados en el nio dispraxias, existe la dif icultad o
imposibilidad de ejecutar movimientos (Azcoaga, 1993:78) del rea bucal, sean estos
simples o complejos, en ausencia de un trastorno motor que impida realizar los
movimientos. De opinin semejante son Junqu; Bruna y Matar (2004:73) quienes la
def inen como una alteracin en la ejecucin de deter minados movimient os aprendidos
en respuesta a una orden y f uera de contexto, que no son el resultado de problemas
sensoriales o motores, falta de coordinacin o deterioro intelectual.

En esta perspectiva las praxias del rea bucal pueden ser de dos tipos. Unas se
organizan a travs de movimientos ms o menos complejos relacionndose con las
f unciones de deglucin, soplo, produccin de ruidos o clics imitat ivos. Otras, las
praxias articulatorias o f onticas, son indispensables para la realizacin del lenguaje
oral.

Las praxias f onticas se aprenden progresivamente, a travs del control y coordinacin
f ina de grupos musculares, donde la complejidad de los movimient os articulatorios
determina su orden de aparicin. Estas praxias implican un proceso, que se inicia con
el uso de las capacidades neuromotrices bsicas del aparato f onatorio, el
reconocimient o del f onema del lenguaje, y por ltimo, la intencin de reproducirlo.



Cuadro 3: Trastornos articulatorios o Dislalias



TRASTORNOS DE ARTICULACIN O DISLALIAS


engloban

- Retraso de la adquisicin de uno o varios rasgos articulatorios (en
general aparece entre los 4, 5 6 aos )
- Alteracin de los rasgos articulatorios, rotacis mo velar, rotacis mo
interdental, omisiones (persisten en la edad adulta sino son tratados).



Quiroz, 2004

Por otro lado, Chevrie- Muller ( Narbona 2001: 197) se ref iere tambin a la apraxia
verbal grave, aunque indica que su existencia est en duda porque se cree muy
dif cilmente que su origen se deba slo a una limit ada produccin de movimientos
articulatorios, pensndose mas bien est ligada a un trastorno en la secuencia de
f onemas.


2.4 Trastornos Fonolgicos o Trastornos del Habla ( Nivel 4 D Del MNPL)
Al analizarse el lenguaje, hay que tener en cuenta que el nivel f onolgico se ref iere a la
organizacin de sonidos en palabras; mientras que el nivel f ontico a la realizacin
mater ial de los sonidos del lenguaje

En el nivel f onolgico, la programacin (eleccin) y la secuenciacin de los sonidos que
f orman parte de una palabra, pueden estar perturbadas por una serie de dif icultades
como elisiones u omisiones, adiciones, sustituciones, mettesis u inversiones y
asimilaciones.

Diversos autores (Narbona, Chevrie Muller, 2001; Torres, 1996; Puyuelo y Rondal,
2003; Acosta y Moreno, 2001) indican que las alteraciones son nor males a cierta
edad, pero su persistencia si es considerada patolgica.


Cuadro 4: Caracter sticas de las alteraciones f onticas y f onolgicas

ALTERA CIONES FONTICAS ALTERA CIONES FONOLGICAS
Las alteraciones de f onemas son
sistemticas
Las alteraciones de f onemas NO son
sistemticas
Los errores se presentan en sonido
aislado, s laba y palabra
Los f onemas alterados en palabras se
repiten correctamente de manera
aislada y en slabas
Los errores son constantes Las dif icultades aumentan con la
longitud de la palabra
El tipo de error es el mis mo Una misma palabra se altera de
manera dif erente cada vez

Dioses, 2004 basado en Aram y Nation
(Narbona 2001: 197)


2.5 Apraxia del Habla

El estudi o de l as patol ogas del desarrollo del lenguaje, tanto a ni vel fonti co como fonol gi co no
est bien dif erenciado, ya que ambas dif icultades suelen coexistir a menudo.

Chevrie Muller (Narbona; Chevrie Muller, 2001: 198) indica que Aram y Nation,
dif erencian claramente los niveles f ontico y f onolgico, no obstante resaltan que en las
apraxias del habla coexisten dif icultades de ambos componentes del lenguaje,
concluyendo adems, que segn la edad, alguno de los dos componentes predomina,
as en los nios pequeos, predominan notablemente los problemas f onticos
asociado a un repertorio articulatorio restringido; mientras que en los nios ms
grandes, los principales problemas son a nivel f onolgico, presentando alteraciones en
la colocacin de f onemas, secuenciacin de slabas y alteraciones prosdicas.

Cabe sealar que la sintomatologa en este nivel se observa desde los niveles
moderados hasta la ausencia del lenguaje oral (apraxias severas).

Complementar iamente, Shriberg y cols. (Narbona; Chevrie Muller, 2001: 198) sealan
la existencia de un trastorno motor del habla, debido a df icit de secuenciacin de los
f onemas en la f ase pre articulatoria, el mis mo que podr a persistir hasta alrededor de
los ocho aos.

2.6 Trastornos de la Prosodia ( Niveles 3 Y 4 de Recepcin y Expresin Del MNLP)

La prosodia se ubica en el tercer nivel de f uncionamiento del MNLP de Chevrie Muller
y Narbona, e incluye f enmenos como la entonacin, la acentuacin, la f luidez y el
ritmo del habla. La mayor dif icultad dentro de este nivel es la disf luencia, sin embargo,
se debe considerar el anlisis de las dif icultades de este aspecto en todas las
patologas del lenguaje.
Narbona y Chevrie Muller (2001:198) indican que Chalumeau destaca la importancia
que tiene el anlisis prosdico en el diagnstico, pronstico y terapia del TEDL.


2.7 Trastornos Morf osintcticos de Expresin (4-C MNPL)

Esta dif icultad se ref iere a las limitaciones que tiene el individuo para asociar palabras
en f rases y a los problemas que t iene para manejar adecuadamente los dif erentes
component es de la gramt ica.

Los trastornos en este nivel son de una severidad variable, y van desde una torpeza
sintctica a un agramatis mo caracterizado por omisiones de segmentos f uncionales
(artculos, pronombres), ausencia de conjugacin del verbo y alteraciones en el orden
de los componentes de la f rase.



2.8 Disnomias. Trastornos de la Recuperacin de las Palabras (nivel 4-b del MNPL)

La presencia de estos trastornos se puede dar tanto en el nio, como en el adulto. Este
trastorno ha sido poco estudiado debido a su sutilidad ya que puede ser detectado
slo a travs de instrumentos especf icos.


Cuadro 5: Disnomia en nios y adultos

NI O : Anom ias en el desarrollo o
Disnom ia
(Denckla)
ADULTO : Anom ias adquiridas
(Le Dorze y Nespoulous)

- La disnomia puede presentarse de
f orma aislada o asociada a trastornos
del lenguaje
- Alteracin en la f luidez del discurso,
con presencia de titubeos o
repeticiones.
- Alteracin en la recuperacin de
palabras.
- La evaluacin se realiza a travs de
pruebas de recuperacin f uera de
contexto.

- Parte de otro cuadro clnico o puede
ser puro.
- Alteracin de la representacin: a nivel
semnt ico.
- Dif icultad de la representacin a part ir
de las caractersticas f onolgicas del
lxico.



Quiroz, 2004
2.9 Trastornos Semntico Pragmt icos (Nivel 3d 4a del MNPL)

La alteracin en el uso f uncional del lenguaje puede ser de gravedad variable; su
deteccin slo es f actible a travs de una observacin minuciosa y con instrumentos
especf icos para la evaluacin de dichos componentes.

Cuadro 6: Sndrome Semntico - Pragmtico (Rapin y Allen)



Caractersticas positivas Alteraciones

- Habla f luida.
- Frases correctamente
estructuras.
- Vocabulario adecuado para su
edad.

- No hay comprensin de la f uncin y
utilidad del lenguaje, tanto para los
intercambios interpersonales como para
ellos mis mos.
- Realizan pregunt as, pero no at ienden a
las respuestas.
- Comprensin lit eral
- Se presentan en los nios autistas, as
como en los nios con sndrome de
asperger y nios con hidrocef alia.

Quiroz, 2004






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