CLASIFICACIN DE LOS T RASTORNOS DEL L ENGUAJE EN EL NI O
Abordar el tema de la clasif icacin de los trastornos de lenguaje, implica resaltar que, tanto la labor del especialista dedicado a la evaluacin e intervencin, como la del investigador, deben estar organizadas en base a un modelo que gui el anlisis de la patologa lingstica, aunque ello resulte complicado ya que a la f echa existe una amplia gama de alternativas para categorizar los dif erentes trastornos, algunas de las cuales se presentarn a continuacin. ( Chevrie- Muller; Narbona, 2001:189).
1.1 Clasif icacin sobre la base de criterios neurolingsticos
La variedad de cuadros clnicos que se aprecia en esta clasif icacin, se debe a las siguientes razones: a. La naturaleza modular del lenguaje, considera que cada cuadro clnico se encuentra en correspondencia a una def iciencia en alguno de los componentes lingsticos, tanto a nivel comprensivo como expresivo.
b. Las asociaciones que se producen entre estas def iciencias.
c. Las patologas relacionadas con los def ectos de la instrumentacin de base (audicin, aparato neuromot or especializado) y los df icit de los procesos inter mediarios gnsicos y prxicos.
1.2 Clasif icacin sobre la base de criterios etiolgicos y psicopatolgicos
Para ef ectuar un correcto proceso de evaluacin e intervencin, es importante que se establezca con claridad, el criterio que se tendr en cuenta para estimar una patologa como congnita o adquirida, as, en esta disyuntiva se aprecia que los autores dif ieren en sus criterios de orden cronolgico tal como se resume en el cuadro 1 elaborado en base a la inf ormacin descrita por Chevrie- Muller y Narbona (2001:189).
Cuadro 1: Crit erios cronolgicos para dif erenciar entre patologa del lenguaje congnita o adquirida
Autor Criterio
Bates y cols. Agrupa sin distincin trastornos del lenguaje por lesin cerebral desde los 6 meses a los 6 aos.
Van Hout Ser patologa adquirida desde f ines del 2do ao, cuando aparecen primeras manif estaciones de sintaxis. Chevrie - Muller y Carbona Ser adquirida a part ir de los 18 a 20 meses, con los primeros indicios de comunicacin pre verbal.
Dioses; Quiroz, 2004
Sin embargo, an con el avance actual de la ciencia y tecnologa, es necesario indicar que la etiologa y f isiopatologa no son variables suf icientes para apoyar una clasif icacin de los trastornos del lenguaje, pues todava es muy dif cil establecer una correlacin signif icativa entre una sintomatologa lingstica especf ica y una etiologa y/o disf uncin neurolgica determinada; aunque tambin es importante reconocer, como lo sealan Chevrie Muller y Narbona (2001), que al momento ya se cuenta con datos ms claros acerca de las bases genticas de algunos problemas como los trastornos especf icos de desarrollo del lenguaje oral, la dislexia y el tartamudeo.
1.3 Clasif icacin propuesta por Narbona y Chevrie- Muller
Estos autores plantean la necesidad de visualizar la actividad lingst ica como el resultado del f uncionamiento conjunto de los aspectos cognitivo y cerebral, de tal f orma se evite caer en el reduccionismo al momento de ef ectuar una clasif icacin.
En este sentido, sealan que una clasif icacin satisf actoria debera considerar en f orma simultnea, los criterios etiolgico y lingstico, proponiendo una categorizacin en un cuadro de doble entrada donde en las columnas se ubica el criterio etolgico (congnito o adquirido) y en las f ilas, las patologas en los dif erentes procesos y f unciones del lenguaje, sealados en su modelo neuropsicolingstico ( Narbona; Chevrie Muller, 2001:76) destinado a evaluar el lenguaje.
Dficit sensoriales auditivos Hipoacusias Df icit de transmisin (malf ormaciones) Df icit de percepcin (gentico, txico, inf eccioso) Df icit de transmisin (otitis) Df icit de percepcin (inf eccioso, txico)
Trastornos del orden y control de la m otricidad faringobucal Disartrias y af emias Parlisis labio-gloso- f arngeas (sndrome pseudobulbar aislado, o f ormando parte de PCI) Disartrias cerebelosas Disartrias graves y af emias en PCI Atetsica Lesiones neurolgicas perif ricas o centrales: traumt icas, vasculares Enf ermedades progresivas (distonias secundarias)
b. Trastornos neurolingsticos (gnoso-prxico-lingsticos) incluye el lenguaje escrito:
Patologas ETI OLOGA Congnito Adquirido
N i v e l
S e c u n d a r i o
Dficit gnsicos Benignos: consecuencias en articulacin y ortograf a. Severos: agnosia verbal congnita Sndrome de af asia- epilepsia (Landau- Klef f ner)
Dficit prxicos Benignos: trastornos de la articulacin: dislalias Severos: dispraxia bucof acial Apraxia bucof acial
N i v e l
T e r c i a r i o
Dficit lingsticos (com prensin- expresin) Benignos: retraso simple de palabra (f onologa) o de lenguaje (f onologa, sint axis, lxico) Severos: disf asias (f onolgicas, sintcticas, disnmicas) Af asias por lesin o disf uncin uni o bihemisf rica (inf ecciones, traumat ismos, epilepsia)
Dficit psicolingsticos Patologa del lenguaje escrito Trastorno semnt ico- pragmt ico Dif icultad de aprendizaje de lectura y escritura: dislexia, disortograf a Prdida de capacidades anteriormente adquiridas: Alexia, agraf a c. Tartamudez
Patologas ETI OLOGA Congnito Adquirido
Tartamudeo Tartamudeo (disf emia) Disf luencias (lesiones corticales o subcorticales
d. Trastornos del lenguaje en psicopatologa y carencias del entorno
Patologas ETI OLOGA Congnito Adquirido
Estados deficitarios Def iciencia int electual: Homognea. Disar mnica (df icit verbal ms marcado que las capacidades cognitivas no verbales).
Trastornos de la comunicacin Autismo inf antil y su espectro. Sndrome de Asperger Trastorno desintegrativo de la inf ancia. Mut ismo selectivo Privaciones f sicas, af ectivas y culturales
Tomado de Narbona (2001: 191)
1.4 Clasif icacin de las alteraciones del lenguaje en f uncin del component e del lenguaje alterado y de la et iologa
Otra propuesta es la presentada por Puyuelo ( Puyuelo; Rondal, 2003:104), quien seala que se podra realizar clasif icaciones de los trastornos del lenguaje en f uncin a las alteraciones de los componentes o la etiologa.
a. En f uncin al componente de lenguaje alterado:
- Problemas semnt icos: Evidencia de una adquisicin lenta de palabras y signif icados.
- For ma, f onologa, morf ologa, sintaxis: Dif icultad en establecer las correspondencias correctas entre las f ormas de los nios y las de los adultos.
- Problemas morf olgicos: Dif icultad en el uso de formas gramat icales.
- Problemas sintcticos: Dif icultad en la construccin de f rases.
- Problemas pragmticos: Problemas relacionados al uso social del lenguaje.
- Df icit en la interaccin entre los component es del lenguaje: Alteracin de las relaciones entre los dif erentes componentes del lenguaje.
b. En f uncin a la et iologa
Este autor plant ea que toda int erf erencia en la adquisicin del lenguaje es denominada etiologa, habindose identif icado algunas de ellas tales como, limitaciones cognitivas, df icit sensoriales auditivos, problemas motores, relaciones sociales def icientes y f alta de oportunidades lingsticas en el entorno, pudiendo agruparse todas ellas en las siguientes categoras ( Puyuelo; Rondal, 2003:107):
- Factores centrales Problemas de procesamiento central que incluyen alteraciones corticales, que inciden en aprendizaje a nivel cognit ivo y lingstico.
Trastorno Especif ico del Lenguaje: Existen df icit signif icativo en las habilidades del lenguaje que no est relacionadas a problemas cognitivos, motores, sensoriales.
Retraso mental: La comprensin y produccin del lenguaje depender del nivel cognitivo de cada individuo.
Autismo: Existe alteracin de la comunicacin y en especial del componente pragmt ico.
Df icit de atencin e hiperactividad.
Traumatis mo craneoencef lico (TCE): En algunos casos puede af ectar el lenguaje.
Otros
- Factores perif ricos
Que incluye los mecanismos sensoriales y motores.
Problemas audit ivos
Problemas visuales
Sordoceguera
Problemas f sicos
- Factores del entorno y emocionales
Relacionados con los contextos de desarrollo o aspectos inherentes a la persona.
- Mixtos
Incluyen las alteraciones del lenguaje vinculadas a problemas cognitivos, sensoriales, motores.
Adems de estas clasif icaciones propuestas por diversos autores existen las propuestas en los manuales nosotxicos internacionalmente admitidos.
1.5 Clasif icacin de la Asociacin Psiquitrica Amer icana (1995) Trastornos de la comunicacin.
(DSM - IV) (CIE - 10)
315.31 Trastorno del lenguaje expresivo F 80.1 315.31 Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo F 80.2 315.39 Trastorno f onolgico F 80.0 307.0 Tartamudeo F98. 5 307.9 Trastorno de la comunicacin no especif icado. F 80.9
1.6 Clasif icacin de la Organizacin Mundial de la Salud (1992)
Los Trastornos del desarrollo psicolgico (F80 89) tienen en comn las siguientes caractersticas:
- Comienzo siempre en la primera o segunda inf ancia. - Deterioro o retraso del desarrollo de las f unciones que estn ntimamente relacionadas con la maduracin biolgica del sistema nervioso central.
- Curso estable que no se ve af ectado por las remisiones y recadas que tienden a ser caractersticas de muchos trastornos mentales.
En la mayora de los casos, las f unciones af ectadas son el lenguaje, el rendimiento de las f unciones viso-espaciales o de coordinacin de movimientos.
F80 Trastornos especf icos del desarrollo del habla y del lenguaje.
F80.0 Trastorno especf ico de la pronunciacin. F80.1 Trastorno de la expresin del lenguaje. F80.2 Trastorno de la comprensin del lenguaje. F80.3 Af asia adquirida con epilepsia (sndrome de Landau-Klef f ner). F80.8 Otros trastornos del desarrollo del habla y del lenguaje. F80.9 Trastorno del desarrollo del habla y del lenguaje sin especif icacin.
1.7 Clasif icacin siguiendo el modelo de procesamiento de la inf ormacin:
Otra manera de clasif icar los trastornos del lenguaje es siguiendo este modelo, de tal manera que pueden considerarse tres grandes grupos:
a. Trastornos de entrada:
Dentro de este grupo, se incluyen las alteraciones de la comunicacin secundarias a df icit auditivo (hipoacusia, cof osis, presbiacusia, alteraciones en la discriminacin auditiva, etc.) y disf unciones en la adquisicin del lenguaje de las personas con df icit visual y alteraciones por deprivacin bio-social.
b. Trastornos de procesamiento:
Se incluyen dentro de ste grupo los trastornos especf icos del lenguaje, dif icultades de la adquisicin, trastornos adquiridos (af asias, agnosias, apraxias, dif icultades en f unciones ejecutivas, etc).
c. Trastornos de salida:
En ste grupo se involucra los trastornos del habla (disartria, anartria, disglosias, dislalias, etc.), trastornos del ritmo (disf emia, taquif emia, bradif emia, disprosodia), trastornos de la voz (disf onas orgnicas y f uncionales), laringectomizados, deglucin at pica, respiracin bucal, disf agia, etc.
2. SEMIOLOGA DE LOS T RAST ORNOS DEL L ENGUAJE EN EL NI O
El conocimiento de la semiologa de los trastornos del lenguaje per mitir realizar una evaluacin precisa de las dif icultades que pueda presentar el nio con relacin a este proceso cognitivo complejo y a la vez modular, es as que en este apartado se describirn la sintomatologa de una f orma autnoma, sin importar el cuadro clnico en el que se encuentre. Se debe tener presente que esta sintomatologa puede deberse a diversas causas, ya sean por df icit sensoriales o mot ores, cuadros patolgicos mayores o una patologa espec f ica del lenguaje.
De esta manera se proceder a realizar una descripcin siguiendo el modelo neuro- psicolingstico de Chevrie Muller y Narbona (2001), agrupndolos de acuerdo al nivel f uncional del lenguaje.
2.1 Df icit Gnsicos (Nivel 2 MNPL)
La posibilidad de interpretar la inf ormacin sonora, y en especial del lenguaje oral, depende no slo de la audicin, condicin biolgica indispensable (poder hacer), sino tambin del aprendizaje (saber hacer). El df icit gnsico en este nivel, denominada agnosia audit iva se caracteriza por la incapacidad para reconocer sonidos y ruidos de la vida cotidiana a pesar de percibirlos correctamente; siendo clnicamente muy rara (Barbizet; Duizabo; 195: 64).
Cuando el problema se centra en la incapacidad para el reconocimiento del lenguaje oral se denomina agnosia verbal, en este lt imo caso es probable que el sujeto si sea capaz de reconocer ruidos no verbales.
En el cuadro 2 se describe el proceso requerido para que el nio logre el reconocimient o audit ivo y las dif icultades que se presentan en el caso de las agnosias sealadas.
Nio: aprenda a segmentar y aislar element os c argados de sentido del entor no cotidiano Nio segmentar el ement os significativos (diferenciar significados)
permite
permite
Capacidad de reconoc er est mul os sonoros , i mplica operaciones complejas: - Seleccin - Adicin - Asociacin de inf ormacin pres ent e y almacenada en l a memoria. Percepci n de significado de la palabra resulta de: - Capacidad de anlisis del es t mulo e integracin en el cortex de es as diferenci as. - Capacidad de anlisis temporal adaptada a la seal ac stica de l a palabra. - Procesos at encionales . - Habilidades para el trat ami ent o de acontecimi ent os sec uenciales y capaci dades mnsicas.
No adquisicin o su prdida o prdida de la capacidad implica
AGNOSIA AUDITIVA No percepcin del significado del mensaje s e denomi na
AGNOSIA VERBAL
Agnosia verbal especfica
- Puede haber normal: audicin, reconoc e ruidos no verbales . - Algunos dficits parciales en la percepci n de ci ertos s onidos. - No podr articular dichos sonidos y t endr errores ortogrficos en los mis mos.
Dioses; Quiroz, 2004
2.2 Trastornos de la Comprensin ( Nivel 3 del MNPL)
Los problemas en la comprensin del lenguaje estn ref eridos a la imposibilidad de entender los dif erentes marcadores morf olgicos (tiempo, gnero, nmero), estructuras sintcticas, sobre todo de preguntas abiertas, o comprender enunciados complejos. Estos df icits a nivel terciario o lingstico generalmente son detectados mediante una exploracin con pruebas especf icas que evalen el vocabulario pasivo (nivel 3 c del MNPL), la morf osintaxis (nivel 3- b del MNPL) y la interpretacin de enunciados y relatos (nivel 3 d del MNPL).
El estudio de la comprensin verbal implica analizar tambin el nivel cognit ivo del nio ya que este jugar un papel importante al per mit ir per mit e la asociacin del mensaje recibido con los conocimientos previos que tenga.
2.3 Df icit Prxicos. Trastornos de la articulacin (nivel 5 del MNPL)
En los df icits prxicos, denominados en el nio dispraxias, existe la dif icultad o imposibilidad de ejecutar movimientos (Azcoaga, 1993:78) del rea bucal, sean estos simples o complejos, en ausencia de un trastorno motor que impida realizar los movimientos. De opinin semejante son Junqu; Bruna y Matar (2004:73) quienes la def inen como una alteracin en la ejecucin de deter minados movimient os aprendidos en respuesta a una orden y f uera de contexto, que no son el resultado de problemas sensoriales o motores, falta de coordinacin o deterioro intelectual.
En esta perspectiva las praxias del rea bucal pueden ser de dos tipos. Unas se organizan a travs de movimientos ms o menos complejos relacionndose con las f unciones de deglucin, soplo, produccin de ruidos o clics imitat ivos. Otras, las praxias articulatorias o f onticas, son indispensables para la realizacin del lenguaje oral.
Las praxias f onticas se aprenden progresivamente, a travs del control y coordinacin f ina de grupos musculares, donde la complejidad de los movimient os articulatorios determina su orden de aparicin. Estas praxias implican un proceso, que se inicia con el uso de las capacidades neuromotrices bsicas del aparato f onatorio, el reconocimient o del f onema del lenguaje, y por ltimo, la intencin de reproducirlo.
Cuadro 3: Trastornos articulatorios o Dislalias
TRASTORNOS DE ARTICULACIN O DISLALIAS
engloban
- Retraso de la adquisicin de uno o varios rasgos articulatorios (en general aparece entre los 4, 5 6 aos ) - Alteracin de los rasgos articulatorios, rotacis mo velar, rotacis mo interdental, omisiones (persisten en la edad adulta sino son tratados).
Quiroz, 2004
Por otro lado, Chevrie- Muller ( Narbona 2001: 197) se ref iere tambin a la apraxia verbal grave, aunque indica que su existencia est en duda porque se cree muy dif cilmente que su origen se deba slo a una limit ada produccin de movimientos articulatorios, pensndose mas bien est ligada a un trastorno en la secuencia de f onemas.
2.4 Trastornos Fonolgicos o Trastornos del Habla ( Nivel 4 D Del MNPL) Al analizarse el lenguaje, hay que tener en cuenta que el nivel f onolgico se ref iere a la organizacin de sonidos en palabras; mientras que el nivel f ontico a la realizacin mater ial de los sonidos del lenguaje
En el nivel f onolgico, la programacin (eleccin) y la secuenciacin de los sonidos que f orman parte de una palabra, pueden estar perturbadas por una serie de dif icultades como elisiones u omisiones, adiciones, sustituciones, mettesis u inversiones y asimilaciones.
Diversos autores (Narbona, Chevrie Muller, 2001; Torres, 1996; Puyuelo y Rondal, 2003; Acosta y Moreno, 2001) indican que las alteraciones son nor males a cierta edad, pero su persistencia si es considerada patolgica.
Cuadro 4: Caracter sticas de las alteraciones f onticas y f onolgicas
ALTERA CIONES FONTICAS ALTERA CIONES FONOLGICAS Las alteraciones de f onemas son sistemticas Las alteraciones de f onemas NO son sistemticas Los errores se presentan en sonido aislado, s laba y palabra Los f onemas alterados en palabras se repiten correctamente de manera aislada y en slabas Los errores son constantes Las dif icultades aumentan con la longitud de la palabra El tipo de error es el mis mo Una misma palabra se altera de manera dif erente cada vez
Dioses, 2004 basado en Aram y Nation (Narbona 2001: 197)
2.5 Apraxia del Habla
El estudi o de l as patol ogas del desarrollo del lenguaje, tanto a ni vel fonti co como fonol gi co no est bien dif erenciado, ya que ambas dif icultades suelen coexistir a menudo.
Chevrie Muller (Narbona; Chevrie Muller, 2001: 198) indica que Aram y Nation, dif erencian claramente los niveles f ontico y f onolgico, no obstante resaltan que en las apraxias del habla coexisten dif icultades de ambos componentes del lenguaje, concluyendo adems, que segn la edad, alguno de los dos componentes predomina, as en los nios pequeos, predominan notablemente los problemas f onticos asociado a un repertorio articulatorio restringido; mientras que en los nios ms grandes, los principales problemas son a nivel f onolgico, presentando alteraciones en la colocacin de f onemas, secuenciacin de slabas y alteraciones prosdicas.
Cabe sealar que la sintomatologa en este nivel se observa desde los niveles moderados hasta la ausencia del lenguaje oral (apraxias severas).
Complementar iamente, Shriberg y cols. (Narbona; Chevrie Muller, 2001: 198) sealan la existencia de un trastorno motor del habla, debido a df icit de secuenciacin de los f onemas en la f ase pre articulatoria, el mis mo que podr a persistir hasta alrededor de los ocho aos.
2.6 Trastornos de la Prosodia ( Niveles 3 Y 4 de Recepcin y Expresin Del MNLP)
La prosodia se ubica en el tercer nivel de f uncionamiento del MNLP de Chevrie Muller y Narbona, e incluye f enmenos como la entonacin, la acentuacin, la f luidez y el ritmo del habla. La mayor dif icultad dentro de este nivel es la disf luencia, sin embargo, se debe considerar el anlisis de las dif icultades de este aspecto en todas las patologas del lenguaje. Narbona y Chevrie Muller (2001:198) indican que Chalumeau destaca la importancia que tiene el anlisis prosdico en el diagnstico, pronstico y terapia del TEDL.
2.7 Trastornos Morf osintcticos de Expresin (4-C MNPL)
Esta dif icultad se ref iere a las limitaciones que tiene el individuo para asociar palabras en f rases y a los problemas que t iene para manejar adecuadamente los dif erentes component es de la gramt ica.
Los trastornos en este nivel son de una severidad variable, y van desde una torpeza sintctica a un agramatis mo caracterizado por omisiones de segmentos f uncionales (artculos, pronombres), ausencia de conjugacin del verbo y alteraciones en el orden de los componentes de la f rase.
2.8 Disnomias. Trastornos de la Recuperacin de las Palabras (nivel 4-b del MNPL)
La presencia de estos trastornos se puede dar tanto en el nio, como en el adulto. Este trastorno ha sido poco estudiado debido a su sutilidad ya que puede ser detectado slo a travs de instrumentos especf icos.
Cuadro 5: Disnomia en nios y adultos
NI O : Anom ias en el desarrollo o Disnom ia (Denckla) ADULTO : Anom ias adquiridas (Le Dorze y Nespoulous)
- La disnomia puede presentarse de f orma aislada o asociada a trastornos del lenguaje - Alteracin en la f luidez del discurso, con presencia de titubeos o repeticiones. - Alteracin en la recuperacin de palabras. - La evaluacin se realiza a travs de pruebas de recuperacin f uera de contexto.
- Parte de otro cuadro clnico o puede ser puro. - Alteracin de la representacin: a nivel semnt ico. - Dif icultad de la representacin a part ir de las caractersticas f onolgicas del lxico.
Quiroz, 2004 2.9 Trastornos Semntico Pragmt icos (Nivel 3d 4a del MNPL)
La alteracin en el uso f uncional del lenguaje puede ser de gravedad variable; su deteccin slo es f actible a travs de una observacin minuciosa y con instrumentos especf icos para la evaluacin de dichos componentes.
Cuadro 6: Sndrome Semntico - Pragmtico (Rapin y Allen)
Caractersticas positivas Alteraciones
- Habla f luida. - Frases correctamente estructuras. - Vocabulario adecuado para su edad.
- No hay comprensin de la f uncin y utilidad del lenguaje, tanto para los intercambios interpersonales como para ellos mis mos. - Realizan pregunt as, pero no at ienden a las respuestas. - Comprensin lit eral - Se presentan en los nios autistas, as como en los nios con sndrome de asperger y nios con hidrocef alia.
Quiroz, 2004
BI BLIOGRAFA
ASOCIA CIN PSIQUITRICA AMERICANA (1995) Manual diagnsti co y estad sti co de l os trastornos mental es DSM IV. Edit. Masson. Barcelona.
ACOSTA; MORENO (2001). Di fi cultades del l enguaj e en ambi entes educativos: Del retraso al trastorno especfi co del l enguaj e. Edit. Masson. Barcelona.
AZCOAGA y colb. (1983). Las funci ones cerebral es superiores y sus al teraciones en el nio y en el adul to (neuropsi cologa). Edit. Paidos. Buenos Aires.
BARBIZ ET; DUIZABO (1985). Manual de Neuropsi col oga. Edit. Masson. Barcelona.
BARRERA; FRA CA (1988) Adqui si cin y desarrollo del espaol : introduccin para un recuento bi bli ogrfi co. En LETRAS 44. Caracas: IUPC, CILLAB
CHOMSKY, N. (1975). Syntacti c structures. Mounton. La Haya.
GREENE, J. (1980). P sicol ing sti ca: Chomsky y la pi scol oga. Edit. Trillas. Mxico.
JUNQU; BRUNA; MATA R (2004). Neuropsi col og a del l enguaj e: Funci onami ento normal y patol gi co. Rehabilit acin. Edit. Masson. Barcelona.
LENNEBERG, E. (1975). Fundamentos bi ol gicos del l enguaj e. Ed. Alianza. Madrid.
Mc. NEILL, D. (1970). The acqui sion of language: the study of devolpmental psycoli ngui sti cs. Harper and Row . NY.
NARBONA; CHEVRIE (2001). El l enguaj e del nio. Desarrollo normal , eval uaci n y trastornos. Edit . MASSON. Barcelona. ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (1992). Cl asifi caci n i nternaci onal de enfermedades. 10 a ed. WHO y Meditor. Madrid.
PEA, J. (1994). Manual de Logopedia. Edit. Masson. Barcelona.
PIAGET, J. (1976). El l enguaj e y el pensami ento en el ni o. Ed. Guadalupe. Buenos Aires.
PUY UELO; RONDAL (2003). Manual de desarroll o y alteraci ones del l enguaj e. Edit. Masson. Barcelona.
SNCHEZ (1985). Di ccionario enciclopdi co de educacin especial. Vol . H O. Edit. Santillana. Madrid.
TORRES, J. (1996). Cmo detectar y tratar las difi cultades en el l enguaj e oral. Edit. CEA C. Barcelona.