Sunteți pe pagina 1din 4

CORTICOIZII SUPRARENALIENI

Hipotalamus (liberine/statine) hipofiza anterioar (ACTH) corticosuprarenal: glucocorticoizi,


mineralocorticoizi, androgeni
Sunt secretai de zona fasciculat (zona mijlocie): cortizol, corticosteron
Mineralocorticoizii zona glomerulat (extern)
Androgenii zona reticulat (intern)
Controlul secreiei de corticoizi
- Corticoliberina (CRH)
- Corticotropina (ACTH)
Concentraia mai mare de cortizol n snge feedback negativ att la nivelul hipofizei ct i la nivelul
hipotalamusului
Mecanismul de aciune al glucorticoizilor
Cortizolul se leag de R intracitoplasmatic, formnd un complex care intr n nucleu se fixeaz pe
ADN nuclear se produce transcripie cu formarea de ARNm - efecte de tip inhibitor sau stimulator
Efecte farmacologice
1. Metabolismul intermediar
a. Metabolism glucidic
Gluconeogeneza
- Captarea aminoacizilor n ficat i rinichi
- Stimularea enzimelor de neogluconeogenez
b. Metabolism proteic
Creterea catabolismului proteic (nu i n ficat)
c. Metabolism lipidic
Stimularea lipolizei + redistribuire esut adipos
- Facies n lun plin
- ort abdominal
a+b+c = modificarea metabolismului lipidic i proteic =: energie pentru sinteza de glucoz
insuficien corticosuprarenalian = hipoglicemie
folosire n exces = diabet iatrogen
d. metabolismul hidroelectrolic
- retenie de Na i ap
- scade absorbia de Ca2+ i crete eliminarea n urin
- crete eliminarea de fosfai n urin
Interzicem consumul de sare doar la cei care au factori predispozani.
2. creterea rezistenei la stres
- creterea glucozei n snge=: energie
3. modificarea concentraiilor elementelor figurate n snge
scdere limfocite, eozinofile, bazofile, monocite
mecanism: redistribuirea lor n esutul limfatic
scderea limfocitelor i macrofagelor =: scad aprarea organismului mpotriva infeciilor
cretere: eritrocite, Hb, neutrofile, trombocite
4. aciune antiinflamatoare
mecanism
a. inhibiia limfocitelor i macrofagelor periferice
b. sinteza de lipocortine care inhib fosfolipaza A2 -: scade sinteza de ac arahidonic i n
final se produce scderea sintezei de PG, PC, TX
5. aciune antialergic i imunosupresoare
mecanism
a. scderea nr de limfokine i IL-2 secretate de limfociteleT
b. scderea sintezei de anticorpi secretai de limfocitele B
6. efecte asupra sistemului endocrin
- scderea secreiei de ACTH i TSH
- creterea secreiei de STH
- apoptoza celulelor timice
7. efecte asupra aparatelor i sistemelor
- aparat digestiv: stomac crete secreia de HCL i pepsina =: ulcer
- SNC stimuleaz uneori stri psihotice
- Sistemul osos pierde mas osoas : prin metb proteic
- Sistemul muscular =miopatie = slbiciune muscular =: miopatie cortizonic
- Piele rupere fibre elastice: vergeturi, atrofii
Efectele mineralocorticoizi
- Controlul hidroelectrolitic al organismului
Aldosteron
Aciune la nivelul tubului contort distal
- Reabsorbie Na+ i ap
- Cretere eliminare K+
Hiperaldestorenism
-: alcoz + hipopotasemie
-:retenia de ap i sodiu -: creterea volumului sanguin i a TA
Indicaiile glucocorticoizilor
1. Inflamaii
Boli reumatice RAA, PR
Boli de colagen
Astm bronic
Astroze
Inflamaii ale pielii

Scad
- Semnele clinice: rubor, calor, tumor, dolor
- Scad semnele biologice: VSH, fibrinogen
Mecanismul antiinflamator
- Inhibiia fosfolipazei A de lipocortine
- Prin aciunea asupra leucocitelor
Cresc polinuclearele
Scad limfocitele T i B, monocite, eozinofile, bazofile
Inhib monocite + macrofage nu mai rspund la antigene i mitogene
Scade histamina eliberat de bazofile
2. Alergii
Scad simptomele la reacii alergice la seruri, transfuzii, medicamente =: vindecare: edem
Quincke, laringite acute, edem glotic

3. Imunosupresie
- Leucemie, cancer, b. Hodgkin
- Pentru mpiedicarea rejetului grefelor
- LES, PAN panarterit nodoas, SD - sclerodermie, DM- dermatomiozit
4. Tratamentul ocului
5. Tratament de substituie
a. Boala Addison = insuficiena cortciosuprarenalian primar
Dg absena rspunsului la ACTH
Doze: hidrocortizon (cortizol): 2/3 dimineaa (N secreie maxim: ora 8), 1/3 dup amiaz
(N secreie minim ora 13)
b. Insuficiena csr secundar(nu se secret ACTH) sau teriar (nu se secret CRH)
- Mineralocorticozii mai puin afectai dect glucorticoizii
6. Diagnostic etiologic al sd Cushing (hipersecreie de cortizol)
- Testul de supresie la dezametazon posibiliti:
Scade secreia de cortizol -: exist hipersecreie de ACTH din hipofiz care prin
administrarea de dezametazon este inhibat
Nu scade secreie de cortizol = tumoare suprarenal
Reaci adverse i contraindicaii ale glucocorticozilor
1. Osteoporoz
Prin scderea abs i creterea elim de CA2+
Prin scderea matricii proteice
2. Tulburri metabolice
Hiperglicemie
Obezitate +
3. Scderea rezistenei la infecii
4. Cretere apetit
5. HTA + edem
6. Ulcer gastric + duodenal
7. Euforie + psihoze
8. Piele atrofie, fragilitate
9. Cataract
10. ..
11. Sd cushing iatrogen
12. Scderea secreiei de TSH
13. Modificri hemaotlogice: cresc neutrogile, trombocite, scad limfocite
14. Rebaund
- La ntreruperea brusc dup un tratament mai lung de 2 sptmni
-: inhibiia axului hipotalamohipofizar
-: fenomene de insuficien corticosuprarenal acut moarte


Clasficare n funcie de durat de aciune i poten
1. Aciune scurt poten mic
T/2 mai mic de 8 ore
Cortizol
Cortizon
Hidrocortizon
2. Aciune intermediar poten medie
T/2 12-36 ore
Prednison
Prednisolon
Metilprednisolon
Triamcinolon
3. Aciune lung poten mare
t/2 mai mare de 48 ore
Dexametazona
Betametazona
Prelungirea duratei de aciune -: inhibiie mai intens a axului hipotalamo-hipofizo-suprarenalian
Aciune intermediar inhibiie 2x