12.- Ocurre aumento de la brecha anionica? Por qu?

Si ocurre. La ley de la electroneutralidad plantea que la cantidad de cargas

positivas en cualquier solucin debe igualar a la cantidad de cargas negativas, y
esto se observa al medir los iones en el suero en mEq/L. Si son considerados los
electrolitos cuantitativamente ms importantes, la concentracin de los cationes
sricos ms abundantes (sodio y potasio) es mayor que la suma de los dos
aniones sricos ms abundantes (cloruro y bicarbonato). Normalmente la
diferencia, a la que se denomina brecha aninica, es de unos 12 mEq/L (lmites de
8-18 mEq/L) y es una medida virtual que se expresa como sigue:
BA = (Na
+
+ K
-
) - (HCO3
-
+ Cl
-
)

La brecha aninica (en ingls, anin gap) es consecuencia del efecto de las
concentraciones combinadas de los aniones no medidos como el fosfato, el
sulfato, las protenas y los cidos orgnicos, que en conjunto superan a los
cationes no medidos (fundamentalmente el potasio, el calcio y el magnesio).
La acidosis metablica puede ser:
con brecha aninica aumentada,
con brecha aninica normal (hiperclormica),
con brecha aninica disminuda.
La AM con brecha aninica aumentada es un trastorno en el que la acidemia es
causada por el incremento en la produccin endgena de cidos orgnicos, como
ocurre en la acidosis lctica o en la cetoacidosis diabtica; tras la ingestin de
metanol (por la produccin de formiato) y tambin despus de la administracin de
penicilina en grandes dosis. Todos estos aniones no cuantificables desplazan al
bicarbonato y son responsables del incremento de la brecha aninica.
En la AM con brecha aninica normal o hiperclormica, la acidemia es causada
por prdidas de bicarbonato. Ello ocurre usualmente por el intestino, los riones y
tambin por la administracin de cidos exgenos. Aqu 1 mEq de cloro sustituye
cada mEq de bicarbonato perdido o consumido, por lo que es hiperclormica. La
brecha aninica se mantiene constante.
La disminucin de la brecha aninica es mucho menos frecuente. Puede
producirse en el sndrome nefrtico, a causa de la disminucin de la albmina
srica; tras la ingestin de litio, que es un catin no medido, y en el mieloma
mltiple, debido a la presencia de protenas catinicas.

15.-Expliquese la finalidad de la inyeccin de bicarbonato de sodio y de la
reposicin de liquidos
El BICARBONATO DE SODIO es un agente alcalinizante, usado para el
tratamiento de acidosis metablica como consecuencia de diferentes desrdenes
como: queratocidosis diabtica, diarrea, problemas renales y shock.
Puede mejorar el estado hemodinmico cuando el shock persiste a pesar
de una adecuada reposicin de volumen en presencia de acidosis
metablica significativa.
Aumenta la contractilidad miocrdica y la respuesta cardiovascular a las
catecolaminas.
Corrige la hiperkalemia especialmente en pacientes con insuficiencia renal
pre-renal.
Puede prevenir una cada rpida de la osmolalidad del LCR y disminuir el
riesgo del edema cerebral.
Puede mejorar la intolerancia a la glucosa inducida por la acidosis y la
insulino resistencia.
Aunque:
Puede precipitar o empeorar una hipokalemia.
Puede producir edema pulmonar por la expansin de volumen que genera.
Puede disminuir el flujo cerebral.
Empeora la hipofosfatemia.
Puede producir alcalosis de rebote.

Facmedunam. S.S.A. Catlogo de Medicamentos Genricos Intercambiables para
farmacias y pblico en general [Internet]. Mexico: facmed.unam; 2007 [actualizado 03
Agosto 2007; citado 30 Julio 2014]. Disponible en:
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Bicarbonato%20de%20sodio%2
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Delgado A, Arstegui J. Deshidratacin aguda. Principales trastornos del
equilibrio cido-base. EN: Cruz M. Tratado de Pediatra.7ed. Barcelona: Espraxs;
1994. p.731-42