MEKONG SANTE

2011PHNOM PENH 2011 PHNOM PENH

Fracture du Plateau Tibial Fracture du Plateau Tibial
T it lh it l Trait lhpital
Preah Kossamak
A propos de 45 cas
DES M S k DES Meng Sok
Dr. Duong Bunn
Abstract(None)
Introduction: Introduction:
La pathologie Lapathologie
routireestune
causelaplus
frquente
Introduction Introduction
Lescomplications
arthrosiqueset
raideursnesont
pasrareaprsle
traitement. traitement.
Introduction Introduction
Lindication L indication
Orthopdiqueou
chirurgicaledpendde
lalsionanatomique
maislarduction
t t correcteet
ostosynthsesolide
foyer ouverte reste le foyerouverterestele
traitementdechoix
Matriels et Mthodes MatrielsetMthodes
Etudesrtrospectiveproposede45cas
traitlhpitalPREAHKOSSAMAK
durant2anset5mois:1Jan2008au30
Juin2010
Matriels et mthodes Matriels et mthodes
Classification de Schatzker Classification de Schatzker
Typedefracture Typedefracture Nombre Nombre
AA-- Rpartition Rpartition selon selon le type de fracture le type de fracture
Type de fracture Type de fracture Nombre Nombre
Unicodylaire type sparation Unicodylaire type sparation 11 patients : 25% 11 patients : 25%
Unicondylaire type mixte Unicondylaire type mixte 9 patients : 20% 9 patients : 20%
Unicondylaire type enfoncement Unicondylaire type enfoncement 5 patients : 11% 5 patients : 11%
Fracture bicondylaire Fracture bicondylaire
Sparation Sparation
4 patients : 9% 4 patients : 9%
Fracture bicondylaire Enfoncement Fracture bicondylaire Enfoncement 4 patients : 9% 4 patients : 9% yy pp
Fracture bicondylaire Mixte Fracture bicondylaire Mixte 8 patients :17% 8 patients :17%
Fracturesspinotubrositaires Fracturesspinotubrositaires 4patients: 9% 4patients: 9% Fractures spinotubrositaires Fractures spinotubrositaires 4 patients : 9% 4 patients : 9%
Matriels et mthodes Matrielsetmthodes
B Rpartitionselonlectatteint
Droite:20fois,45%
Gauche:25fois,55%
Matriels et mthodes Matrielsetmthodes
C Rpartition selon la lsion cutane C Rpartitionselonlalsioncutane
F t t 5 12% Fractureouverte:5cas,12%
Fractureferme:40cas,88%
Matriels et mthodes Matrielsetmthodes
D Rpartition selon le sexe D Rpartitionselonlesexe
Masculin:33cas,73%
Fminin : 12 cas 27% Fminin:12cas,27%
L E Lgemoyen
30 ans
Lesyndromedelogeassoci:2cas
Matrielsetmthodes
Traitements
1 TraitementOrthopdiquepourfracturenon
dplace ou peu dplace dplaceoupeudplace
7Patients
Duredimmobilisationestde6semainesetpuis p
mobilisationestprogressive
Matriels et mthodes Matrielsetmthodes
2 Traitementchirurgical g
Vissageouembrochage: g g
.Pourfractureunitubrositaire typesparation
PlaquevissenLouenTunilatralpour
. fractureunitubrositaire typemixte
.fracturebitubrositaire typesparation
.fracturespinotubrositaire
Matriels et mthodes Matrielsetmthodes
Plaque en L ou en T bilatral pour PlaqueenLouenTbilatralpour
.Bitubrositairesparation
i b i i i .Bitubrositairemixte
Fixateurexternepour
.Fractureouverteoufractureduplateautibialo ac u e ou e e ou ac u e du p a eau b a o
ltatcutannepermetausynthseinterne
.Fracturecomminutivemajeure j
Matriels et mthodes Matrielsetmthodes
3 Traitement arthroscopique 3 Traitementarthro scopique
vissagepercutanesousarthroscopie:2cas
li l f d l appliqupourlesfracturesdesplateaux
tibiauxtypeIetIIdeShatzker
Matriels et mthodes Matrielsetmthodes
RESULTATS RESULTATS
Orthopdique : 7 CAS Orthopdique:7CAS
16%
duredela
consolidationenmoyenne
10 semaines 10semaines
kinsithrapieaprs
6me semaines 6mesemaines
reprisdelamarcheavec
appuis partiel 6me appuispartiel6me
semaine.
RESULTATS RESULTATS
Orthopdique : 7 CAS Orthopdique:7CAS
16%
Uncasrevientavec
rsultatbonflexionet
extensiondugenou
sontnormales,pasde
douleur
RESULTATS RESULTATS
Orthopdique : 7 CAS 16% Orthopdique:7CAS16%
:2casreviennentpourdouleur
arthrosiqueetraideur
:1casrevientavecflexionlimite
:3cassontperddevue
duredelaconsolidationenmoyenne10semaines
kinsithrapie aprs 6me semaines kinsithrapieaprs6mesemaines
reprisdelamarcheavecappuispartiel6me
semaines.
Traitementchirurgical85%
Plaque Plaque visse visse 20 cas : 45 % 20 cas : 45 %
Vissages Vissages 10 cas : 21 % 10 cas : 21 %
Embr h Embr h 1 2 % 1 2 % Embrochage Embrochage 1 cas : 2 % 1 cas : 2 %
Fixateur Fixateur externe externe pour les pour les 55 cas cas : 11 % : 11 % Fixateur Fixateur externe externe pour les pour les
fractures fractures ouvertes ouvertes et et
fractures fractures comminutives comminutives
5 5 cas cas : 11 % : 11 %
fractures fractures comminutives comminutives
Vissage sous arthroscopie 2 cas : 4%
Rsultats de la chirurgie Rsultatsdelachirurgie
Bon arthrose raideur infection
Plaque Plaque
visse visse
13 cas 3 cas 2 cas
1 cas
visse visse
Vissages Vissages 9 cas 1 cas Vissages Vissages 9 cas 1 cas -
Embroch e Embroch e
1
-
1 cas
Embrochage Embrochage
1 cas - -
Vissage sous Vissage sous 2 cas - -
1 cas
-1 cas gg
arthroscopie arthroscopie
Rsultats Rsultats
Fixateur externe5cas Fixateur externe 5 cas
Rsultats Rsultats
Moyentemporaire Moyen temporaire
pour attendre
lostosynthseaprs l ostosynthse aprs
les plaies propres
oumoyensdfinitifs ou moyens dfinitifs
dans la fracture
ouverteoufractures ouverte ou fractures
trs comminutive.
CAS PRESENTE CASPRESENTE
S S 32 femme SS32femme
D.A120909
D O 23 09 09 D.O23 09 09
CAS PRESENTE CASPRESENTE
S S 32 femme SS32femme
Fracturebitubrositaire
type mixte trait par typemixtetraitpar
plaquevisslatraleet
mdiale mdiale
CAS PRESENTE CASPRESENTE
D S R 26 F DSR26F
D.A100110
D O 12 01 10 D.O12 01 10
CAS PRESENTE CASPRESENTE
D S R 26 F DSR26F
Fracturebitubrositaire
typemixtetraitpar yp p
plaquevissmdialet
vissagelatrale
CAS PRESENTE CASPRESENTE
SBR26M
D A 10 02 10 D.A10 02 10
D.O120210
CAS PRESENTE CASPRESENTE
SB R 26 M SBR26M
Fractureunitubrositaire
typesparationtraitpar yp p p
vissagelatralepar2vis
CAS PRESENTE CASPRESENTE
S B R 26 ans vido aprs SBR26ansvidoaprs
6mois
CAS PRESENTE CASPRESENTE
V Y 19 F VY19F
D.A210210
D O 22 02 10 D.O22 02 10
CAS PRESENTE CASPRESENTE
V Y 19 F VY19F
Fracturespinotubrositaire
traitparplaqueviss p p q
mdial
CAS PRESENTE CASPRESENTE
S S 22 ans F SS22ansF
D.A230408
D O 25 04 08 D.O25 04 08
Fractureunitubrositaire
tibial D et fracture tibialDetfracture
diaphysairedutibialD,
traitparvissage
CAS PRESENTE CASPRESENTE
S N 51 ans F SN51ansF
D.A120110
D O 16 0110 D.O16 01 10
Fracturespinotubrositaire
avec syndrome de loge avecsyndromedeloge
Fasciotomieplaqueviss
Infection Infection
Ropreparembrochage
CAS PRESENTE CASPRESENTE
S N N 32 ans M SNN32ansM
D.A91209
D O 13 12 09 D.O13 12 09
CAS PRESENTE CASPRESENTE
S N N 32 ans M SNN32ansM
Fracturebitubrositaire
avec fracture diaphysaire avecfracturediaphysaire
tibialetraitparplaque
viss mdiale vissmdiale
CAS PRESENTE CASPRESENTE
S N N 32 ans M SNN32ansM
Imagevidoaprs6
mois
DISCUSSION DISCUSSION
Indication thrapeutique des fractures du Indicationthrapeutiquedesfracturesdu
plateautibialestbasesur:
Le dplacement de la fracture Ledplacementdelafracture
Letraitdefractureet
Ltatgnraldupatient
DISCUSSION DISCUSSION
Selon LOBEN HOFFER : SelonLOBENHOFFER:
Larductionchirurgicaleestncessairesila
fracture se spare avec un enfoncement fracturesespareavecunenfoncement
suprieur2cm.
DISCUSSION DISCUSSION
Pour BENETT PourBENETT
Touslesfracturesavecenfoncementsuprieur
5 cm sont des indications opratoires 5cmsontdesindicationsopratoires.
DISCUSSION DISCUSSION
CAMBELLS CAMBELL S
Arthritesposttraumatiques:
d d li bili d d i Dpendentdelinstabilitoudedsaxation
Nonpasavecdegrdelenfoncement
DISCUSSION DISCUSSION
Orthopdie : Orthopdie :
Avantages
i b l i Traitementambulatoire
Moinschre
Peutappliquerdanstoutelargion,avec
mdecingnraliste g
DISCUSSION DISCUSSION
Orthopdie Orthopdie
Inconvniences
h Arthrose
Raideurdugenou
DISCUSSION DISCUSSION
Traitement chirurgical Traitementchirurgical
Avantages:
Rd ti t i Rductionanatomique
Mobilisationprcoce
DISCUSSION DISCUSSION
Traitement chirurgical Traitementchirurgical
Inconveniences:
N it d i i li t i t Ncessiteunmdecinspcialisteexpriment
Unblocopratoirebienaseptique
Risqueinfectionarticulairesontgraves
Matrielsostosynthsesophistiqu
DISCUSSION DISCUSSION
Leconceptactuel:
d i i l i Larductionanatomiqueetlacontention
solideestletraitementdechoix.
CONCLUSION CONCLUSION
LOrthopdieoulachirurgieestdpend:
d l d l f .Ledplacementdelafracture
.Letraitdelafracture
.Ltatdusujet
Les conditions gnrales de lenvironnement .Lesconditionsgnralesdel environnement
.Lesmatrielsdisposs
MERCI MERCI
DE VOTRE DEVOTRE
ATTENTION ATTENTION