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Leucocitoses Leves e Moderadas

Maria de Lourdes Pires Nascimento
Mdica, Universidade Federal da Bahia
Artigo
Resumo Summary
As leucocitoses leves e moderadas so resultados
freqentes em leucogramas. As alteraes leucocitrias
mais referidas so neutrolias e linfocitoses. Existem refe-
rncias de que nos resultados por contagem manual dos
moncitos h um erro na contagem para menos entre
10% a 100%. Objetivo: Comparar o leucograma de
um grupo referncia (N = 184), sem leucocitose, com
trs grupos: 1) Neutrolia (N = 12) com leucocitose e
somente a neutrolia; 2) atpico normal (N = 43), leu-
cocitose com neutrolia e monocitose sendo os linfcitos
atpicos normais; 3) atpico elevado (N = 14), leucocito-
se, monocitose e linfocitose atpica. Metodologia: 253
casos (adolescentes, adultos e idosos). Leucogramas por
automao (contador hematolgico Pentra 120 Retic
Horiba/ABX). Principais valores de referncia: leuccitos
totais de 4.600 a 11.500/mm, neutrlos de 1.500 a
7.600/mm, linfcitos atpicos at 200/mm, linfcitos
totais de 1.000 a 4.920/mm e moncitos de 180 a
960/mm. Resultados Principais: Leuccitos totais/
mm: referncia = 6.453 ( 1.291), neutrolia = 11.717
( 2.168), atpico normal = 14.895 ( 2.513) e atpico
elevado = 15.800 ( 2.256). Neutrlos/mm: refern-
cia = 3.497 ( 1.109), neutrolia = 8.854 ( 2.242),
atpico normal = 10.304 ( 2.216) e atpico elevado
= 9.977 ( 1.612). Linfcitos Atpicos/mm: referncia
= 65 ( 29), neutrolia = 72 ( 22), atpico normal =
133 ( 40) e atpico elevado = 323 ( 141). Linfcitos
Totais/mm: Referncia = 2.242 ( 644), neutrolia
= 1.956 ( 619), atpico normal = 1.885 ( 685) e
atpico elevado = 2.889 ( 1.567). Moncitos/mm:
referncia = 556 ( 155), neutrolia = 579 ( 180),
atpico normal = 2.497 ( 1.432) e atpico elevado =
2.030 ( 1.518). Concluses Principais: O grupo
neutrolia quando comparado com o grupo referncia,
Moderate and mild leukocytosis
Moderate and mild leukocytosis are frequent results
in leukograms. The most referred leukocyte alterations
reported are neutrophilia and lymphocytosis. There are
references which say that in results of monocytes manual
count there is an calculating error that reduces the
values from 10% to 100%. Objectives: comparing the
leukogram from a Refer group (N = 184), no leukocytosis
observed, with three groups: 1) Neutrophilia group (N
= 12) leukocytosis observed and neutrophilia alone;
2) Normal Atypical group (N = 43), leukocytosis with
neutrophilia and monocytosis, in which the atypical
lymphocytes are normal; 3) Elevated Atypical group (N
= 14), where leukocytosis, monocytosis and atypical
lymphocytosis are present. Methodology: 253 cases
involving adolescents, adults elderly patients. Leukograms
were performed by automated analysis on the Pentra
120 Retic Horiba/ABX hematological counter. Main
refer values: total leukocytes from 4,600 up to 11,500/
mm, neutrophils from 1.500 up to 7,600/mm, atypical
lymphocytes up to 200/mm, total lymphocytes from
1,000 up to 4,920/mm and monocytes from 180 up to
960/mm. Main results: Total leukocytes/mm: Refer
group = 6.453 ( 1.291), Neutrophilia group = 11.717 (
2.168), Normal atypical group = 14.895 ( 2.513) and
Elevated atypical group = 15.800 ( 2.256). Neutrlos/
mm: Refer group = 3.497 ( 1.109), Neutrophilia group
= 8.854 ( 2.242), Normal atypical group = 10.304 (
2.216) and Elevated atypical group = 9.977 ( 1.612).
Atypical Lymphocytes/mm: Refer group = 65 ( 29),
Neutrophilia = 72 ( 22), Normal Atypical group= 133
( 40) and Elevated Atypical group = 323 ( 141).
Total lymphocytes/mm: Refer group = 2.242 ( 644),
Neutrophilia = 1.956 ( 619), Normal atypical group
= 1.885 ( 685) and Elevated atypical group = 2.889
( 1.567). Monocytes/mm: Refer group = 556 ( 155),
Neutrophilia = 579 ( 180), Normal atypical = 2.497
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Introduo Introduo
aes normais (aps farta ali-
mentao ou exerccios fsicos)
podemos ter leucocitoses (1, 2,
3, 4, 5, 6, 7).
As leucocitoses podem com-
prometer todos os ti pos de
leuccitos, sendo classificadas
na dependncia do tipo de leu-
ccito com valor mais elevado,
entretanto, so mais comuns
as referncias sobre o compro-
metimento dos neutrfilos com
neutrofilias e dos linfcitos com
linfocitoses (4, 8, 9).
As leucocitoses geralmente
acontecem em conseqncia de
trs situaes: fisiolgica, rea-
tiva e patolgica.
Na leucocitose fisiolgica ge-
ralmente o valor numrico dos
leuccitos totais tem um au-
mento leve e pode ser os casos
denominados de pseudoneutro-
filias que surgem em resposta
a estresse agudo (exerccio,
anestesia, liberao de epine-
frina, etc), na gestao e nos
lactentes. Nas leucocitoses leves
(pseudoneutrofilias) somente
deve existir a presena de neu-
trofilias (4, 6, 9).
As leucocitoses reativas tm
valores moderados de leuc-
citos totais, esto associadas
s neutrofilias das infeces
bacterianas, processos infla-
L
eucocitose um achado
laboratorial comum que
se caracteriza pelo aumento dos
leuccitos totais com valores,
geralmente, a partir de 11.600/
mm. A leucocitose por si s
no uma desordem nem uma
doena, mas sim o resultado
da resposta do organismo para
eliminar agentes patognicos
ou quando est submetido a
situaes de esforo fsico ou
estressantes.
Em uma grande variedade de
doenas agudas benignas (infec-
es e processos inflamatrios)
a leucocitose a condio mais
freqente, entretanto, em situ-
apresentou maiores valores mdios signicantes (p<0.05)
para leuccitos totais, neutrlos e moncitos, sendo es-
tes resultados compatveis com uma leucocitose leve. Os
grupos atpico normal e atpico elevado apresentaram
todos os leuccitos com valores mais elevados e signi-
cantes (p<0.05) quando comparados com os grupos
referncia e neutrolia. Os resultados dos grupos atpico
normal e atpico elevado caracterizam as leucocitoses
moderadas. Os casos dos grupos atpico normal e atpico
elevado apresentaram valores mdios semelhantes (no
signicantes) para a maioria dos leuccitos, com exce-
o dos valores dos linfcitos atpicos. No grupo atpico
elevado existiu maior valor mdio (signicante) para os
linfcitos atpicos, na faixa de valores que corresponde a
uma linfocitose atpica, evidenciando que neste grupo a
leucocitose moderada foi mais intensa do que no grupo
atpico normal.
Palavras-chave: Leucocitose, neutrolia, monocitose,
linfcitos atpicos
( 1.432) and Elevated atypical = 2.030 ( 1.518). Main
conclusions: the Neutrophilia group when compared to
the Refer group presented signicant mean higher values
(p<0.05) for total leukocytes, neutrophils and monocytes,
and these results were consistent with the diagnosis of a mild
leukocytosis. The Normal atypical and Elevated atypical
groups had a general presentation of leukocytes with higher
signicant values (p<0.05) when compared to Refer and
Neutrophilia groups. Such results showed an evidence of
moderate leukocytosis. All cases from Normal atypical and
Elevated atypical groups presented non-signicant mean
values to most leukocytes, except for the atypical lymphocyte
values. In the Elevated atypical group signicant value for
the atypical lymphocytes a higher signicant mean value
was shown for the atypical lymphocytes up to the value
range that corresponds to a atypical lymphocytosis. A
moderate leukocytosis was evident and more intense than
in the Normal atypical group.
Keywords: Leukocytosis, neutrophilia, monocytosis,
atypical lymphocytes
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matrios, necroses teciduais
e doenas metabl i cas. Nas
l eucoci toses moderadas que
so as reacionais, as alteraes
luecocitrias que tm sido mais
referidas so neutrofilias e lin-
focitoses (4, 6, 9).
As leucocitoses patolgicas
esto presentes nas doenas
mieloproliferativas (leucemias
mielides, policitemia vera, mie-
loesclerose) e linfoproliferativas
(leucemias linfides e alguns
linfomas), geralmente so as
leucocitoses com os valores mais
elevados, apresentando clulas
jovens com morfologias modifi-
cadas denominadas de blastos
(4, 8, 9, 10).
Quando os leuccitos totais
apresentam valores entre 25.000
a 30.000/mm se denomina rea-
o leucemide, que so leucocito-
ses reacionais intensas e signifca
uma reao medular de estresse
extremo, trauma ou infeco com
maior intensidade. A reao leu-
cemide diferente da leucemia
(que uma neoplasia) porque
na reao leucemide as clulas
jovens leucocitrias (bastonetes
e metamielcitos) podem estar
presentes com caractersticas nor-
mais, enquanto que nas leucemias
as clulas jovens presentes tm
as caractersticas leucocitrias
modifcadas, so os blastos. As
leucocitoses intensas e as reaes
leucemides podem ser uma das
primeiras evidncias de neoplasias
hematolgicas (1, 8, 10).
Quando os l i nfci tos que
sofrem a ao dos estmulos
antignicos se tornam ativos,
so linfcitos normais que na
avaliao por microscopia tica
apresentam aspectos morfol-
gicos diferenciados e caracte-
rsticos, sendo ento denomi-
nados de linfcitos atpicos (11,
12). Em relao s avaliaes
por automao dos linfcitos,
observa-se que em todos os re-
sultados de leucogramas existe
a identificao e quantificao
dos linfcitos atpicos (13), por
isto temos resultados separados
para linfcitos atpicos e linf-
citos (que no esto atpicos).
Assi m, nos l eucogramas por
automao somando-se os re-
sultados dos linfcitos atpicos
com os linfcitos teremos os
linfcitos totais.
Alguns autores (14, 15, 16,
17) referem que aps a existn-
cia da automao hematolgica
na avaliao da contagem di-
ferencial dos leuccitos existe
maior nmero de moncitos, em
relao aos valores encontrados
atravs da metodologia manual.
As avaliaes por automao,
quando comparadas com a meto-
dologia manual (contagem dife-
rencial em lmina microscpica),
do resultados mais fdedignos
por causa do tipo de tecnologia
e do maior nmero de leuccitos
avaliados (13, 18). Segundo Ru-
mke CL (19) e Koepke JA (20) na
contagem manual de moncitos
existe um erro para menos entre
10% a 100%.
Em casos sem leucocitose,
isto , com o total dos leuccitos
dentro dos limites de valores
normais, encontramos 1,9% com
neutrofilias, 0,5% de linfocitoses
totais, 2,8% com linfocitoses
atpicas e 16% com monocito-
ses (21). Podemos perceber que
em resultados com ausncia de
leucocitoses podemos ter mais
freqncias de casos com pre-
senas de linfocitoses atpicas e
monocitoses do que de neutro-
filias e linfocitoses totais, que
so os tipos de leuccitos at
ento referidos nas leucocitoses
reacionais (4, 6, 9).
Os moncitos pertencem ao
sistema mononuclear fagocitrio,
atuam nos dois tipos de defesa
(reao inespecfica e reao
imune especfca) e no sangue
circulante esto continuamen-
te sendo mobilizados para se
transformarem em macrfagos,
que so clulas que atuam nas
defesas teciduais (22, 23, 24). As
monocitoses tm sido referidas
nos processos infamatrios cr-
nicos, nas fases de recuperao
das infeces ou em infeces
por vrus, fungos, ricketisias e
protozorios (4, 8, 9, 25).
Em vista das atividades dos
moncitos nos dois tipos de de-
fesas do organismo (inespecfica
e especfica), das referncias
de neutrofilias e linfocitoses
em leucocitoses reativas e da
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Objetivos
Metodologia
avaliao por automao com a
presena de linfcitos atpicos,
questiona-se:
Em l eucogramas por au-
tomao nos casos com leu-
cocitoses leves e moderadas
(reacionais):
a) Quais so os tipos de leu-
ccitos que apresentam maiores
freqncias de casos com valo-
res acima do normal?
b) Os valores mais elevados
para os moncitos esto presen-
tes nas leucocitoses?
c) Os valores de linfcitos
atpicos normal e ou elevado
diferenciam as leucocitoses?
Objetivos
Em casos com leucocitoses:
a) Levantar a freqncia de
casos para a presena de va-
lor normal, abaixo e acima do
normal, para todos os tipos de
leuccitos.
b) Comparar o leucograma de
um grupo referncia (sem leuco-
citose e com todos os leuccitos
dentro dos valores normais) com
trs grupos de leucogramas:
1 somente com neutrofilia
ou leucocitose leve
2 com neutrofilia, mono-
citose e valores de linfcitos
atpicos normais ou leucocitose
moderada
3 com neutrofilia, monocito-
se e linfocitose atpica ou leuco-
citose moderada com linfocitose
atpica
Metodologia
A amostra foi constituda de
253 casos, do Arquivo de Da-
dos da Fundao para Assis-
tncia as Anemias, Parasitoses
e Desnutrio (FANEPA).
Para este trabalho foram
selecionados os seguintes da-
dos: idade (para identificao
da faixa etria), sexo e resul-
tados de leucogramas.
Somente participaram da
amostra os casos com idades a
partir de 11 anos, ou seja, nas
faixas etrias de adolescncia,
adulta e idosa. Foram exclu-
das as faixas etrias abaixo
dos adolescentes (infncia,
lactentes e recm-nascidos)
porque eles apresentam valo-
res normais bem especficos
para os leuccitos.
No sexo feminino, foram
excludas as gestantes, porque
normal durante a gestao
existirem modificaes num-
ricas leucocitrias (26, 27).
Todos os casos tinham leu-
cogramas que fizeram parte do
elenco de exames laboratoriais
para uma destas atividades:
a) programas para detectar
anemias genticas; b) exames
peri di cos para ati vi dades
profissionais; c) atendimentos
em servios de urgncia.
Todos os casos aps coleta
sangnea (com anticoagulan-
te) tiveram os seus leucogra-
mas executados em contador
hematolgico Pentra 120 Retic
Horiba/ABX.
A parti r dos val ores dos
leuccitos totais os casos fo-
ram inicialmente separados
em leuccitos totais normais
e acima do normal. Os limites
para os valores normais de
leuccitos foram de 4.600 a
11.500/mm (2, 28, 29, 30,
31, 32).
No grupo dos l eucci tos
totais normais somente parti-
ciparam aqueles que apresen-
taram todos os tipos de leuc-
citos com valores dentro dos
limites considerados normais
para cada leuccito, formando
o grupo referncia, com 184
casos, sendo estes os valores
considerados:
- Neutrfilos de 1.500 a
7.600/mm (2, 33, 34)
- Eosinfilos at 250/mm
(35)
- Basfilos at 120/mm
(2)
- Li nfci tos at pi cos at
200/mm (13)
- Linfcitos totais de 1.000
a 4.920/mm (2, 28, 29, 30,
31, 32)
- Moncitos de 180 a 960/
mm (2).
Em resultados de leucogra-
mas executados por automa-
o existem dois resultados
para os linfcitos: linfcitos
atpicos e os linfcitos que no
foram atpicos (13). Por este
motivo em nossos resultados
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Resultados
Tabela 1. Grupo referncia e os casos com leucocitoses: freqncia para
sexo, faixas etrias e procedncias
Referncia
Casos com
leucocitose
Total
f % f % f %
Sexo
Masculino 61 33.2 39 56.5 100 39.5
Feminino 123 66.8 30 43.5 153 60.5
Total 184 100.0 69 100.0 253 100.0
Faixas etrias
Adolescncia 21 11.4 9 13.0 30 11.8
Adulta 138 75.0 38 55.1 176 69.6
Idosa 25 13.6 22 31.9 47 18.6
Total 184 100.0 69 100. 53 100.0
Procedncia
Comunidades 23 12.5 1 1.4 24 9.5
Peridicos 130 70.5 6 8.7 136 53.7
Emergncia 31 15.8 62 89.9 93 36.8
Total 184 100.0 69 100.0 253 100.0
Signicncias (p<0.05):
Referncia X Leucocitoses
Sexo S (p=0.00) Mantel-Haenszel
Faixas Etrias S (p=0.00)
Procedncia S (p=0.00)
o termo linfcitos totais sig-
nificou que em cada caso, foi
feita a soma dos valores dos
linfcitos atpicos com a dos
linfcitos.
Nos casos com leuccitos
totais acima do normal, isto
, aci ma de 11.500/mm,
foram excludos aqueles com
leuccitos totais a partir de
20.000/mm porque so os
valores das leucocitoses mais
acentuadas e podem tambm
ser casos com doenas mielo-
proliferativas (3, 10).
Para o objetivo A, os 69
casos com leucocitoses, na
dependncia de cada faixa de
valor normal, todos os tipos
de leuccitos foram separa-
dos em: abaixo do normal,
valor normal e valor acima
do normal. Somente para os
eosinfilos existiu uma faixa
de val ores denomi nada de
valor duvidoso, constituda
dos casos com eosi nfi l os
entre 260/mm a 450/mm,
porque nesta faixa de valores
de eosinfilos, os outros leu-
ccitos apresentaram valores
semelhantes aos casos com as
eosinofilias explcitas (35).
Para o objetivo B, os 69
casos com leucocitoses consti-
turam os seguintes grupos:
- Neutrofilia, 12 casos com
leucocitose s custas de so-
mente neutrfilos acima dos
val ores normai s. Foram os
casos com leucocitose leve.
- Atpico normal, 43 casos
com leucocitose em conseq-
ncia de monocitose e neu-
trofilia, sendo que os linfci-
tos atpicos tiveram valores
dentro dos limites normais.
Foram casos com leucocitose
moderada.
- Atpico elevado, 14 casos
com leucocitose s custas de
monocitose, neutrofilia e linf-
citos atpicos com valores aci-
ma do normal. Foram os casos
com leucocitose moderada e
linfocitose atpica.
Para as anlises estatsticas
foi utilizado o programa Epi
Info e os testes de Mantel-
Haenszel , Yates corrected,
Kruskal-Wallis H e Bartletts
test (p<0.05), usando-se as
siglas: S = significante e NS
= no significantes.
Resultados
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Tabela 2. Leucocitoses e as freqncias de casos para os tipos de alteraes numricas dos diversos leuccitos
Tipos de Alteraes Numricas Neutrlos Eosinlos Baslos
Linfcitos
Atpicos
Linfcitos
Totais
Moncitos
F % F % F % F % F % F %
Abaixo do Normal - - - - - - - - 2 2.9 - -
Valor Normal - - 49 71.0 47 68.1 55 79.7 65 94.2 12 17.4
Valor Duvidoso - - 12 17.4 - - - - - - - -
Acima do Normal 69 100.0 8 11.6 22 31.9 14 20.3 2 2.9 57 82.6
Total 69 100.0 69 100.0 69 100.0 69 100.0 69 100.0 69 100.0
Signicncia: Yates corrected (p<0.05)
Normal X Acima do Normal
Linfcitos Atpicos X Linfcitos Totais S (p=0.00)
Linfcitos Totais X Moncitos S (p=0.00)
Tabela 3. Grupos referncia, neutrolia, atpico normal e atpico elevado: valores mdios (D.P.) dos diversos leuccitos
Leuccitos / mm

Referncia (N = 184) Neutrolia (N = 12)

Monocitoses + Neutrolias
Atpico Normal (N= 43) Atpico Elevado (N = 14)
Leuccitos Totais 6.458 ( 1.291) 11.717 ( 2.168) 14.895 ( 2.513) 15.800 ( 2.256)
Neutrlos 3.497 ( 1.109) 8.854 ( 2.242) 0.304 ( 2.216) 9.977 ( 1.612)
Eosinlos 152 ( 57) 169 ( 74) 244 ( 198) 266 ( 193)
Baslos 61 ( 25) 61 ( 26) 103 ( 41) 181 ( 151)
Linfcitos Atpicos 65 ( 29) 72 ( 22) 133 ( 40) 323 ( 141)
Linfcitos Totais 2.242 ( 644) 1.956 ( 619) 1.885 ( 685) 2.889 ( 1.567)
Moncitos 556 ( 155) 579 ( 180) 2.497 ( 1.432) 2.030 ( 1.518)
Tabela 4. Signicncias da Tabela 3, p<0.05: Kruskal-Wallis H e ou Bartletts test*
Referncia X Neutrolia Referncia X Atpico Normal Referncia X Atpico Elevado
Leuccitos Totais S (p=0.00) S (p=0.00) S (p=0.00)
Neutrlos S (p=0.00) S (p=0.00) S (p=0.00)
Eosinlos NS (p=0.72) S (p=0.01) S* (p=0.00)
Baslos NS (p=0.96) S (p=0.00) S (p=0.00)
Linfcitos Atpicos NS (p=0.17) S (p=0.00) S (p=0.00)
Linfcitos Totais NS (p=0.12) S (p=0.00) S* (p=0.00)
Moncitos S (p=0.00) S (p=0.00) S (p=0.00)
Neutrolia X Atpico Normal Neutrolia X Atpico Elevado Atpico Normal X Atpico Elevado
Leuccitos Totais S (p=0.00) S (p=0.00) NS (p=0.20)
Neutrlos S (p=0.00) S (p=0.00) NS (p=0.79)
Eosinlos S* (p=0.00) S* (p=0.00) NS (p=0.83)
Baslos S (p=0.00) S (p=0.00) S* (p=0.00)
Linfcitos Atpicos S (p=0.00) S (p=0.00) S (p=0.00)
Linfcitos Totais NS (p=0.57) S* (p=0.00) S (p=0.00)
Moncitos S (p=0.00) S (p=0.00) NS (p=0.14)
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Discusso Discusso
Caractersticas da amostra ana-
lisada (Tabela I)
O sexo masculino teve maior
freqncia (signifcante) de casos
com leucocitoses (56,5%) do que
o feminino (33,2%).
Para as diversas faixas etrias,
as maiores freqncias de casos
foram para a adulta tanto nos casos
do grupo referncia (75%), como
naqueles com leucocitoses (55,1%
dos casos).
No grupo referncia, a maioria
dos casos (70,5%) foi daqueles
que fizeram exames peridicos,
enquanto que a maioria dos casos
com leucocitoses (89,9%) foi pro-
cedente de servios de atendimento
de emergncia.
Leucocitoses: leuccitos mais
freqentes com valores acima
do normal e a relao monci-
tos/neutrflos (Tabela II)
Todos os casos com leucocitoses
(100%) apresentaram neutrflos
acima do valor normal, isto , a
presena de neutroflia esteve as-
sociada com as leucocitoses. O
segundo tipo de leuccito mais fre-
qente foram os moncitos porque
82,6% dos casos com leucocitoses
apresentaram monocitoses. Este
resultado no totalmente seme-
lhante ao que comumente referi-
do em literatura: as neutroflias +
linfocitoses so caractersticas de
leucocitoses (4, 6, 9), porque em
nossos resultados tivemos neutro-
flias + monocitoses.
Analisando-se a seqncia de
atuao dos leuccitos, podemos
ver que associao de neutroflias
+ monocitoses pode-se justifcar do
seguinte modo:
a) Quando existe necessidade
das defesas atravs dos leuccitos,
os moncitos que normalmente
esto sempre sendo mobilizados do
sangue para os tecidos, aumentam
a mobilizao (isto signifca que au-
mentam na circulao sangnea).
Nos tecidos os moncitos se trans-
formam em clulas fxas denomi-
nadas macrfagos, que so clulas
com grande capacidade fagocitria
(22, 23, 24).
b) Nas reaes de defesa do tipo
inespecfca os macrfagos liberam
uma citocina interleucina 8 (IL
8) que um fator quimiotrico
(mobilizador) de neutrflos (36) e
a conseqncia disto o apareci-
mento da neutroflias.
Nos casos com leucocitoses,
tivemos maior freqncia de casos
(signifcante) para linfcitos atpicos
com valor acima do normal, ou seja,
linfocitose atpica (20,3%), do que
para os linfcitos totais (2,9%) dos
casos com linfocitose total. Isto
evidencia que a quantidade de lin-
fcitos atpicos no est diretamente
ligada ao valor dos linfcitos totais,
porque se estes fatos estivessem re-
lacionados s freqncias de casos
para linfcitos atpicos com valores
mais elevados, seriam semelhantes
s freqncias de casos dos linfci-
tos totais com valores tambm mais
elevados. Isto no aconteceu em
nossos resultados.
Atravs dos conhecimentos
atuais de quem so os linfcitos
quando no esto atpicos podemos
ver que:
a)Existem trs principais cate-
gorias de linfcitos: B, T e clulas
NK (natural killer ou assassinas na-
turais), que participam das defesas
especfcas.
b) Os linfcitos T quando atuam
tm funes especfcas, na depen-
dncia da necessidade de atuao:
linfcitos T auxiliares (T helper ou
TH), linfcitos T citolticos (T citot-
xicos ou TC), linfcitos T supresso-
res (TS) e linfcitos T memria (TM).
Todos estes tipos de linfcitos, nos
resultados de leucogramas quando
esto ativados so identificados
como linfcitos atpicos (11, 12, 22,
37, 38).
c) Ento, o maior ou menor
nmero de ativao de cada um
destes tipos de linfcitos depender
principalmente das necessidades e
da fase de defesa do organismo e
o total deles quando ativados nem
sempre poder estar diretamente
proporcional quantidade daqueles
que no esto ativados.
d) A quantidade de linfcitos
atpicos (mesmo que seja acima do
normal) poder no ser sufciente
para quando se somar com os lin-
fcitos que no esto atpicos, ter
como resultado valores de linfcitos
totais acima do normal.
Grupos referncia X neutroflia
ou leuccitos normais X leucocito-
se leve (Tabelas III e IV)
O grupo neutroflia difere do grupo
referncia por apresentar maiores va-
lores mdios (signifcantes) para leuc-
citos totais, neutrflos e moncitos:
NewsLab - edio 84 - 2007 168
- Leuccitos totais/mm: neutro-
flia = 11.717 ( 2.168) e referncia
= 6.456 ( 1.291)
- Neutrflos/mm: neutroflia
= 8.854 ( 2.242) e referncia =
3.497 ( 1.109)
- Moncitos/mm: neutrofilia
= 579 ( 180) e referncia = 556
( 155)
Apesar do grupo neutrofilia
apresentar maior valor mdio para
os moncitos, mas este valor ainda
est dentro dos limites considerados
normais para os moncitos, que vo
de 180/mm a 960/mm (2).
O grupo neutroflia tem diferen-
as bem defnidas dos grupos atpico
normal e atpico elevado porque a
grande maioria dos valores mdios
de todos os leuccitos do grupo
neutroflia menor (signifcantes)
quando comparados com os valores
mdios dos grupos atpico normal e
atpico elevado, exceo somente
para os linfcitos totais entre os gru-
pos neutroflia X atpico normal:
- Leuccitos totais/mm: neu-
troflia = 11.717 ( 2.168), atpico
normal = 14.895 ( 2.513) e atpico
elevado = 15.800 ( 2.256)
- Neutrflos/mm: neutroflia =
8.854 ( 2.242), atpico normal =
10.304 ( 2.216) e atpico elevado
= 9.977 ( 1.612)
- Eosinflos/mm: neutroflia =
169 ( 74), atpico normal = 244
( 196) e atpico elevado = 266
( 193)
- Basflos/mm: neutroflia = 61
( 26), atpico normal = 103 ( 41)
e atpico elevado = 181 ( 151)
- Linfcitos atpicos/mm: neu-
troflia = 72 ( 22), atpico normal
= 133 ( 40) e atpico elevado =
323 ( 141)
- Linfcitos totais/mm: neutrof-
lia = 1.956 ( 619) e atpico elevado
= 2.889 ( 1.567)
- Moncitos/mm: neutroflia =
579 ( 180), atpico normal = 2.497
( 1.432) e atpico elevado = 2.030
( 1.518)
Em condies normais os neutr-
flos aps serem formados passam
da medula ssea para o sangue
perifrico, onde aproximadamente
a metade circula livremente consti-
tuindo o compartimento circulante,
a outra metade adere ao endotlio
vascular formando o compartimento
marginal. Quando h necessidade
de fagocitose a nvel tecidual, os
neutrflos migram (quimiotaxia) do
sangue para os tecidos. Os valores
mais elevados somente para neu-
trflos tendo como conseqncia
uma leucocitose, pode ter sido por
conta de um destes mecanismos
(30, 40):
a) Determinadas situaes so
capazes de mobilizar os neutrf-
los do compartimento marginal,
aumentando o compartimento
circulante
b) Algumas substncias difcul-
tam a sada dos neutrflos para os
tecidos, deste modo aumentam os
neutrflos que esto na circulao
Este tipo de neutroflia que ge-
ralmente no se acompanha dos
valores mais elevados dos outros
tipos de leuccitos, tambm
denominada de pseudoneutroflia.
Pode ser uma neutrofilia leve e
passageira, sendo encontrada aps
exerccios vigorosos, estresse fsico
e emocional. Aps ao da adre-
nalina, noradrenalina e corticides,
podemos encontrar este tipo de
leucocitose com neutrofilia, pois
modifcam o fuxo sangneo nos
vasos, difcultando a sada dos neu-
trflos do sangue para os tecidos
(41, 42).
Grupos neutrofilia X atpico
normal ou leucocitose leve X
leucocitose moderada (Tabelas
III e IV)
Os casos dos grupos atpico nor-
mal e atpico elevado apresentaram
valores mdios mais elevados (sig-
nifcantes) para todos os tipos de
leuccitos quando comparados com
os casos do grupo referncia.
Os grupos atpico normal e at-
pico elevado tambm apresentaram
a maioria dos resultados com valo-
res mdios maiores (signifcantes)
em relao ao grupo neutroflia. A
nica exceo foi para os valores
mdios dos linfcitos totais entre o
grupo atpico normal X neutroflia,
que foram semelhantes (no signi-
fcante):
- Linfcitos totais/mm: neutrof-
lia = 1.956 ( 619) e atpico normal
= 1.885 ( 685)
Nos resultados dos linfcitos
totais do grupo atpico normal,
podemos observar que em relao
ao tipo de atuao dos linfcitos,
este grupo no semelhante ao
grupo neutroflia porque os valores
mdios para os linfcitos atpicos
do grupo atpico normal foram mais
elevados (signifcante) do que o va-
lor dos linfcitos atpicos do grupo
neutroflia.
NewsLab - edio 84 - 2007 170
- Linfcitos atpicos/mm: atpico
normal = 133 ( 40) e neutroflia
= 72 ( 22).
Quando os linfcitos so estimu-
lados, para que possam atuar nas
defesas do organismo, se transfor-
mam em linfcitos atpicos (11, 12).
Logo, quanto maior for o valor dos
linfcitos atpicos maior est sendo
a estimulao dos linfcitos para
que possam atuar nas defesas do
organismo. Isto signifca que no
grupo atpico normal apesar do valor
semelhante (no signifcante) ao
grupo neutroflia para os linfcitos
totais, mas no grupo linfcito normal
devem ter existido situaes que
necessitaram de maior nmero de
linfcitos ativados (atpicos) do que
no grupo neutroflia.
Grupos atpico normal X
atpico elevado ou leucocitoses
moderadas X linfcitos atpi-
cos (Tabelas III e IV)
Os grupos atpico normal e
atpico elevado tiveram em co-
mum valores semelhantes (no
signifcantes) para as leucocitoses
(leuccitos totais com valores
elevados) em conseqncia, prin-
cipalmente de neutroflias e mono-
citoses. Os valores semelhantes
(no signifcantes) dos eosinflos
no so caractersticos de eosino-
flias que deveria ser eosinflos a
partir de 450/mm (35):
- Leuccitos totais/mm: at-
pico normal = 14.895 ( 2.513)
e atpico elevado = 15.800 (
2.256)
- Neutrflos/mm: atpico nor-
mal = 10.304 ( 2.216) e atpico
elevado = 9.977 ( 1.612)
- Moncitos/mm: atpico nor-
mal = 2.497 ( 1.432) e atpico
elevado = 2.030 ( 1.518)
- Eosinfilos/mm: atpico
normal = 244 ( 198) e atpico
elevado = 266 ( 193)
A importncia dos valores mais
elevados para neutrflos e mo-
ncitos est na relao funcional
que existe entre estes dois tipos
de leuccitos. Vide discusso so-
bre este fato no tpico anterior
com subttulo: Leuccitos mais
freqentes com valores acima do
normal e a relao moncitos /
neutrflos.
Os valores dos eosinflos para
os dois grupos (atpico normal e
atpico elevado) no so conside-
rados elevados. O grupo atpico
normal tem valores mdios na
faixa de normalidade, enquanto
que no grupo atpico elevado os
valores esto acima de 250/mm.
Em trabalho anterior (35) se de-
nominou eosinflos com valores
duvidosos os casos com valores
entre 250/mm a 450/mm, de-
vido ao fato de que leucogramas
com estes valores de eosinflos
apresentaram resultados nos ou-
tros tipos de leuccitos que foram
semelhantes aos casos com eosi-
noflias explcitas.
Fato importante no confron-
to dos grupos com leucocitoses
moderadas foi o tipo de resultado
para os linfcitos atpicos ausn-
cia e ou presena de linfocitose
atpica sendo este o critrio de
diferenciao. Os linfcitos atpi-
cos correspondem aos linfcitos
ativados e atuantes nas defesas do
organismo, em nossos resultados
eles so uma parcela dos linfcitos
totais. Todos os tipos de linfcitos
(B, T helper, T citotxico, T su-
pressor, T memria e clulas NK)
quando ativados so identifcados
como linfcitos atpicos (11, 12,
22, 37, 38).
Os linfcitos quando atuantes
tm diversas funes, entre estas
as que se efetuam atravs da libe-
rao de interleucinas (IL) com as
seguintes funes (43): ativao
do linfcito B (IL 4, IL 10, IL 13),
crescimento e diferenciao dos
eosinflos (IL 5), crescimento e
diferenciao de linfcitos T e B (IL
6), ativao das clulas NK (IL 12,
IL 15), fator de crescimento para
os linfcitos B (IL 14).
Atravs do exposto at aqui
podemos deduzir que quanto
mais elevado forem os valores dos
linfcitos atpicos, maiores neces-
sidades o organismo est tendo
para que o exerccio de funes
especfcas dos diversos tipos de
linfcitos possam acontecer.
Os valores dos linfcitos totais
dos grupos atpico normal e atpico
elevado esto dentro dos limites
considerados normais, que de
1.000/mm a 4.920/mm (2, 44),
entretanto eles se diferenciam
porque so resultados estatistica-
mente signifcantes:
- Linfcitos totais/mm: atpico
normal = 1.885 ( 685) e atpico
elevado = 2.889 ( 1.567)
Os linfcitos atpicos o grupo
atpico elevado apresentaram
maior valor (signifcante) do que
NewsLab - edio 84 - 2007 172
Agradecimentos
Correspondncia para:
Maria de Lourdes Pires Nascimento
mlpnascimento@uol.com.br
Concluses
o grupo atpico normal:
- Linfcitos atpicos/mm: at-
pico normal = 133 ( 40) e atpico
elevado = 323 ( 141)
Os valores normais para linf-
citos atpicos so acima de 200/
mm (13), logo o grupo atpico
elevado apresenta linfocitose
atpica.
Em vista da importncia das
funes e das relaes dos lin-
fcitos com os outros leuccitos
nas reaes de defesa, podemos
deduzir que:
a) No grupo atpico elevado as
necessidades de defesa em rela-
o atuao dos linfcitos foram
mais intensas, do que no grupo
atpico normal, por este motivo
a presena da linfocitose atpica,
que no existiu no grupo atpico
normal.
b) Apesar destes dois grupos
(atpico normal e atpico elevado)
apresentarem leucocitoses mode-
radas com neutroflias e monoci-
toses, atravs dos resultados dos
linfcitos atpicos vemos que eles
se diferenciam.
Estes resultados evidenciam a
necessidade e importncia de se
questionar, repensar e reavaliar,
na anlise de um leucograma, a
interao dos resultados entre
diversos leuccitos, os valores
normais de determinados leucci-
tos, especialmente a dos linfcitos
totais com os valores dos linfcitos
atpicos.
Geralmente o organismo res-
ponde com aumentos de valores
dos linfcitos (e com linfocitoses
atpicas) na presena de viroses,
convalescena de infeces agu-
das e infeces crnicas (8, 9).
Relao dos linfcitos com os
eosinflos/basflos (Tabelas
III e IV)
Os grupos atpico normal e at-
pico elevado apresentaram valores
mais elevados para eosinflos e
basflos quando confrontados com
os grupos referncia e neutroflia.
- Eosinflos/mm: atpico ele-
vado = 266 ( 193), atpico normal
= 244 (198), neutroflia = 169 (
74) e referncia = 152 ( 57)
- Basflos/mm: atpico elevado
= 181 ( 151), atpico normal =
103 ( 41), neutroflia = 61 ( 26)
e referncia = 61 ( 25).
Os eosinflos so infuenciados
no crescimento e na diferenciao
por uma interleucina produzida por
linfcitos T a IL 5, isto signifca que o
aumento dos linfcitos tpicos e atpi-
cos o grupos atpico normal e atpico
elevado, junto com outros fatores,
pode ter interferido neste aumento
dos valores de eosinflos.
Os eosinflos atuam em conjun-
to com os basflos e os aumentos
dos eosinflos geralmente se acom-
panham de aumentos dos basflos
(35, 43, 45, 46).
Concluses
As referncias cientfcas sobre
leucocitoses comumente citam a
presena de neutroflias e linfoci-
toses. Em nossos resultados, em
leucogramas executados por auto-
mao, nos casos com leucocitoses
tivemos 100% deles com neutro-
flias, 82,6% com monocitoses e
2,9% com monocitoses.
Na presena de somente neu-
troflias, as leucocitoses foram leves
com caractersticas das que so
denominadas de pseudoneutro-
flias. As leucocitoses moderadas
foram resultantes da associao de
neutroflias com monocitoses e se
diferenciaram atravs da presena
de linfcitos atpicos normais e linf-
citos atpicos elevados. A existncia
da associao de neutroflia com
monocitose possvel por causa
da interao destes dois tipos de
leuccitos atravs de determinadas
interleucinas.
Os resultados deste trabalho
evidenciam a necessidade e impor-
tncia de se interpretar e valorizar
a interao dos resultados entre os
diversos leuccitos, destacando-se
a relao entre linfcitos atpicos
e no atpicos. Em leucogramas
executados por automao rotina
a avaliao de linfcitos atpicos e
no atpicos.
Agradecimentos
A autora agradece a Maria Auxi-
liadora L. Dias da Silva, professora
de ingls da UFBA por ter transcrito
o resumo para o ingls.
NewsLab - edio 84 - 2007 174
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