FIZIOLOGIA ACIDO-BAZICA

HOMEOSTAZIA ACIDO-BAZICA= ansamblul reactiilor si mecanismelor reglatoare

fiziologice care au ca obiectiv mentinerea pH-ului arterial n limite fiziologice (7,35-7,45)
A. SISTEMELE TAMPON= ansambluri d subs!an! "u r#lul d a diminua
m#di$i"aril d %H la adau&ara d a"i'i sau ba' in s#lu!i
(.L#"ali'ar) -*!ra"lular) bi"arb#na!+a"id "arb#ni" ,HCO-
-
+H.CO-/0 $#s$a!
m#n#ba'i"+biba'i" ,HPO1
.-
+H.PO1
-
/0 %r#!inl %lasma!i" ,P
-
+PH/2
- in!ra"lular) 3n#&l#bina0 %r#!inl !isular0 !".
.. 4#luri $i'i#l#&i" ) - d a nu!rali'a "an!i!a!il $i'i#l#&i" d a"i'i 5#la!ili ,CO.) (6-(.
m#li+'i0 r'ul!a!i din m!ab#lismul "lular/ si n5#la!ili ,aa sul$ura!i din di!a/2
- d a nu!rali'a "an!i!a!il d a"i'i sau ba' %a!runs a""idn!al in
#r&anism.
EC7ATIA GENE4ALA
H
8
8 B
-
HB

B! "#$
P4INCIPAL7L SISTEM TAMPON
(6-(. M#l+'i
9
H
8
8 HCO
-
H
.
CO
-
CO
.
8 H
.
O
:
m!."l. rabs rnal AHC lim. Pulm.
,Hb-"#m%usi "arbamin#/
;H
8
<

= ;HCO-<+;H.CO-<
- "3ilibrul ra"!ii "a!ali'a! d an3idra'a "arb#ni"a ,AHC- n'ima-"3i/ s! d%ndn!
d ra!a d liminar %ulm#nara a CO. 2 in m#d #bisnui! ,$un"!i rs%ira!#ri n#rmala/ a"idi!a!a
5#la!ila N7 in$lun!a'a 3#m#s!a'ia a"id#-ba'i"a
- sis!mul !am%#n s! $i"in! la "#n"n!ra!ii $i'i#l#&i" al %H d#ar" s! =ds"3is>)
#ri" *"s d ;H
8
< s! ra%id "#r"!a! %rin d%lasara "3ilibrului ra"!ii s%r dra%!a si
liminara %rin *%ira!i a CO. r'ul!a!.
B. 4EACTIILE+MECANISMELE 4EGLATOA4E= a"s!a s d"lansa'a
a!un"i "and sun! adau&a! in sis!m "an!i!a!i d a"i'i+ba' "ar d%ass" "a%a"i!a!a in!rins"a a
sis!mului !am%#n
(. MECANISM7L P7LMONA4
- "#ns!a in a""lrara ri!mului rs%ira!#r si "rs!ra am%li!udinii *%ira!iil#r %n!ru a
limina # "an!i!a! s%#ri!a d CO.2
- "a%a"i!a!a d "#m%nsar s! limi!a!a.
.. MECANISMELE 4ENALE
- rabs#rb!ia !ubulara %r#*imala a HCO-
-
) $a"ili!a!a d %r'n!a AHC in mar&ina = in
%ri> a "lull#r !ubular %r#*imal
- a"idi$ira dis!ala a urini)
-s! %rin"i%alul m"anism d nu!rali'ar a a"idi!a!ii =$i*> d a%#r! di!!i" ,?6-
@6 mEA+'i/0 %rin s"r!ia d H
8
si B
8
la s"3imb "u rabs#rb!ia d Na
8
2
- d!rmina!a d ald#s!r#n si d Calimi2
- %n!ru a nu *%un %i!liul !ubular la a"idi!a! *!rma ,"#n"n!ra!ia d (6
mEA+l d H
8
"#rs%und la %H d ./0 %r#!#nii s"r!a!i in lumn !rbui =$i*a!i> % m#l"ul
ba'i" ,nu!rali'a!i/) am#nia" ,NH-/0 sul$a! ,SO1
.-
/ si $#s$a! biba'i" ,PO1
.-
/2 "l mai im%#r!an!
"an!i!a!i5 s! am#ni#&n'a)

NH- 8 H
8
NH 1
8
- am#nia"ul n"sar ra"!ii s! %r#dus in !ubii %r#*imali din &lu!amina ,Gln/ sub
a"!iuna &lu!amina'i ,n'ima "3i/2 ra"!ia s! s!rans "#n!r#la!a d "a!r ni5lul %H-ului
,a""lra! la a%#r! a"id/2
- am#nia"ul di$u'a'a in mdulara in ramul ds"ndn! al ansi Hnl si s! a%#i
s"r!a! in !ubii "#l"!#ri ,mul!i%li"ar in "#n!ra"urn! a "#n"n!ra!ii/2du%a $i*ara %r#!#nului si
$#rmara d am#niu a"s!a s! limina! in urina ,%i!liul s! im%rmabil la am#niu/.
DIAGNOSTIC CLINIC SI DE LABO4ATO4
D'"3ilibrl a"id#-ba'i" ,DAB/ a%ar d #bi"i la %a"in!i "u a$"!iuni "un#s"u! si %#!
a!in& ni5luri %ri"ul#as ,%H mai mi" d @0(6 sau mai mar d @0D6/ da"a nu sun! d%is!a! si
!ra!a! "#rs%un'a!#r.

A. S7SPICI7NEA CLINICA
- DAB !rbui sus%"!a! la %a"in!i "u a$"!iuni "r#ni" "un#s"u! a!un"i "and in!r5in
un $a"!#r %r"i%i!an!0 *. La un %a"in! "u DZ si) diar0 $bra0 3i%#&li"mi s5ra "u "#n5ulsii0
d'"3ilibru m!ab#li" si 5arsa!uri0 !".
- %#! un#ri a%ara mani$s!ari rla!i5 s%"i$i" al un#r DAB) rs%ira!ia a"id#!i"a0
$as"i"ula!ii mus"ular in al"al#'a s5ra0 !".
B. ETAPELE DIAGNOSTICE SI TE4APE7TICE ALE MANAGEMENT7L7I DAB
(. Idn!i$i"ara DAB ,a"id#'a 5s al"al#'a/
- %H-ul idn!i$i"a DAB ba'al
- bi"arb#na!mia si rs%"!i5 %CO.+!CO. indi"a da"a %r#"sul %rimar s! m!ab#li" sau
rs%ira!#r
- !CO. %#a! $i u!il da"a nu s %#a! d!rmina bi"arb#na!mia a"!uala-s! "u .-1 mEA+l
mai mar d"a! HCO-
-
.. Di$rn!ira in!r DAB sim%l sau mi*!
- s 5ri$i"a ras%unsul "#m%nsa!#r al HCO- rs%"!i5 %CO.
-. Cal"ulara &aurii ani#ni" ,GA/
- s idn!i$i"a 5n!uala %r'n!a a unui a"id #r&ani"
1. Dia&n#s!i"ul !i#l#&i" al DAB
- %rin 5aluara "#n!*!ului "lini" si a %r#bl#r d lab#ra!#r+%ara"lini"
?. Tra%ia DAB
- a"as!a 5a 5i'a in %rimul rand !ulburara "au'ala a DAB
- !ra!amn!ul sim%!#ma!i" ,*. Al"alini'ar/ s 5a $a" a!un"i "and DAB ar $"!
n&a!i5 dir"! ,*. a"id#'a "r#ni"a %r#du" dminrali'ar #s#asa/
(. IDENTIFICA4EA+CA4ACTE4IZA4EA DAB MAEO4E
a/ %H SANG7IN
- s! *%rsia ma!ma!i"a a"#n"n!ra!ii H
8
,$i'i#l#&i") in!r -F-1. nm#l+l = -F-1. G (6
-@
mol%l

/)
- %H = -l#& ;H
8
< = @0-F-@01. ,$i'i#l#&i" - *!ins %n!ru sim%li$i"ar la @0-?-@01?/
- s"adra %H smni$i"a a"idmi "rs"u!a ,"#n"n!ra!i mar a H
8
/2 "rs!ra %H
smni$i"a al"almi ,rdu"ra "#n"n!ra!ii H
8
/
b/ %CO. ,%rsiuna %ar!iala a CO./ r%r'in!a "#m%#nn!a rs%ira!#ri a san&lui
,*%rima $i"in!a $un"!ii *%ira!#rii/2 s! "3i5aln!a "u "#n"n!ra!ia san&uina a a"idului
"arb#ni" ,H.CO-/ in "ua!ia %rin"i%alului !am%#n *!ra"lular
"/ bi"arb#na!mia %lasma!i"a ,HCO-
-
/ s! "#m%#nn!a m!ab#li"a a %rin"i%alului sis!m
!am%#n *!ra"lular0 a5and r#lul d ba'a " "a%!a'a %r#!#nii r'ul!a!i din m!ab#lismul "lular2
ni5lul sau s! d%ndn! d s!ara m!ab#lismului si d $un"!ia rnala
- s "al"ula'a %rin "ua!ia Hndrs#n-Hasslba"3 ,din 5al#ril %H si %CO.0 "ar s
d!rmina dir"!/)
%H=D0( 8 l#& H;HCO-<+606- G %CO.I0
sau ,in *%rsi &nrala/)
%H= B G ;HCO-<+%CO. 0 , und B s! "#ns!an!a d dis#"ir a unui a"id slab in s#lu!i/
sau )
;HCO-< = .1 G %CO.+H
8
,H
8
= (6
-%H
/
- smni$i"a!ia s! "a %H s! d%ndn! d ra%#r!ul %rin"i%alului sis!m !am%#n0 iar
al!rara a"s!ui ra%#r! indu" DAB "u m#di$i"ara %H
- %n!ru %H d @01. si %CO. =16mm#l+l0 5al#ara r'ul!a!a a ;HCO-< s! d .? mm#l+l
,5al#ril mdii $i'i#l#&i"/.
d/ Idn!i$i"ara DAB %rimar si a m#di$i"arii "#m%nsa!#rii ,Tabl (/
- DAB s! indi"a!a d snsul m#di$i"arii %H) s"adra smni$i"a a"id#'a iar "rs!ra
al"al#'a2
- m"anismul %rimar al DAB s! idn!i$i"a! %rin %aram!rul "ar s m#di$i"a in acelasi
sens cu pH:
ex. - da"a s! a"id#'a0 a!un"i HCO- s"ad in a"id#'a m!ab#li"a ,DAB %rimara/ si
"rs! ,"#m%nsa!#r/ in a"id#'a rs%ira!#ri2
- %CO. s"ad ra"!i5 in a"id#'a m!ab#li"a ,s m#di$i"a in a"lasi sns "u
bi"arb#na!mia0 dar in sns #%us rla!i5 la %H J/ %n!ru a minimi'a m#di$i"ara d %H
(compensare)2
- "#m%nsara N7 %r#du" n#rmali'ara PH J
- DAB n"#r"!a!a ra"!ia "#m%nsa!#ri %#a! d5ni malada%!i5a ,*.) %CO.
s"a'u! indu" du%a un !im% rdu"ra %r#du"!ii rnal d bi"arb#na! %#a! a&ra5a a"id#'a
m!ab#li"a/
Acidoza
metabolica
Alcaloza
metabolica
Acidoza
respiratorie
Alcaloza
respiratorie
Modificarea primara HCO3 HCO3 pCO2 pCO2
Reactia compensatorie pCO2 pCO2 HCO3 HCO3
Efectul asupra pH pH pH pH pH

.. DIFE4ENTIE4E DAB SIMPLE KE4S7S MIGTE
a/ DAB mi*!a) du%a d!rminara DAB %rimar ,snsul d d%lasar a %H/ da"a "i d#i
%aram!ri s d%lasa'a in snsuri #%us DAB mi*!a) a"id#'a m!ab#li"a si rs%ira!#ri
,HCO- si %CO./2
- DAB mi*!) s a%r"ia'a ad"5ara ra"!ii "#m%nsa!#rii ,Tabl ./ da"a 5al#ara
masura!a a %aram!rului "#m%nsa!#r N7 a%r#*ima'a 5al#ara sa "al"ula!a DAB mi*!a
,"3iar da"a m#di$i"ara s $a" in a"lasi snsJ/
b/ Cal"ulara =&aurii> ani#ni" ,GA/
-n"sara %n!ru d%is!ara uni DAB =as"uns>) "rs!ra GA %s! 5al#ara d (@-(F
mEA+l %rsu%un *is!n!a uni a"id#' m!ab#li" da!#ra!a a"umularii unui a"id #r&ani"
DAB primara Modificare pCO2/1
unitate HCO3
Modificare
pH/unitate HCO3
Modificare
HCO3/unitate pCO2
Modificare
pH/unitate pCO2
Acidoza
metabolica
11!" mmH#
pentru 1 mmol/l
$!$1$ unitati pH
pentru 1 mmol/l

Alcaloza
metabolica
$!2"1 mmH#
pentru 1 mmol/l
$!$1" unitati pH
pentru 1 mmol/l

Acidoza
respiratorie acuta
1 mmol/l pentru
1$ mmH#
$!$% unitati pH
pentru 1$ mmH#
Acidoza
respiratorie cronica
& mmol/l pentru
1$ mmH#
$!$3 unitati pH
pentru 1$ mmH#
Alcaloza
respiratorie acuta
1 mmol/l pentru
1$ mmH#
$!$% unitati pH
pentru 1$ mmH#
Alcaloza
respiratorie cronica
& mmol/l pentru
1$ mmH#
$!$3 unitati pH
pentru 1$ mmH#
3. MECANISMELE PATOGENETICE ALE DAB
a) ACIDOZA METABOLICA
- primul eveniment !"a#erea $CO3
-
% !"a#erea p& 'a"i#()a)
- rea"tia "(mpen!at(rie !"a#erea pCO*+ #at(rita !timularii "entrului re!pirat(r prin
a"i#emie '!"a#erea p$)+ "u "re!terea eliminarii e,pirat(rii #e CO* '!i!tem tamp(n #e!"&i!)
-) ALCALOZA METABOLICA
- primul eveniment "re!terea $CO3
-
+ "u "re!terea "(n!e"utiva a p$ 'al"al()a)
- rea"tia "(mpen!at(rie !"a#erea ventilatiei pulm(nare 'in&i-area "entrului re!pirat(r)+ "u
"re!terea pCO*
- rea"tia "(mpen!at(rie e!te limitata #e &ip(,emia pr(v("ata #e &ip(ventilatie
") ACIDOZA .ESPI.ATO.IE
- primul eveniment "re!terea pCO* - a"uta 'primele */ &) e!te "(mpen!ata numei prin
tamp(nul -i"ar-(nat pla!mati" 'val ma, 30 me12l)%
- "r(ni"a+ !e "(mpen!ea)a prin "re!terea pr(#u"tiei
renale #e -i"ar-(nat+ p$ nu "(-(ara !u- 3+*0
#) ALCALOZA .ESPI.ATO.IE