HOMEOSTAZIA ACIDO-BAZICA= ansamblul reactiilor si mecanismelor reglatoare
fiziologice care au ca obiectiv mentinerea pH-ului arterial n limite fiziologice (7,35-7,45) A. SISTEMELE TAMPON= ansambluri d subs!an! "u r#lul d a diminua m#di$i"aril d %H la adau&ara d a"i'i sau ba' in s#lu!i (.L#"ali'ar) -*!ra"lular) bi"arb#na!+a"id "arb#ni" ,HCO- - +H.CO-/0 $#s$a! m#n#ba'i"+biba'i" ,HPO1 .- +H.PO1 - /0 %r#!inl %lasma!i" ,P - +PH/2 - in!ra"lular) 3n#&l#bina0 %r#!inl !isular0 !". .. 4#luri $i'i#l#&i" ) - d a nu!rali'a "an!i!a!il $i'i#l#&i" d a"i'i 5#la!ili ,CO.) (6-(. m#li+'i0 r'ul!a!i din m!ab#lismul "lular/ si n5#la!ili ,aa sul$ura!i din di!a/2 - d a nu!rali'a "an!i!a!il d a"i'i sau ba' %a!runs a""idn!al in #r&anism. EC7ATIA GENE4ALA H 8 8 B - HB
B! "#$ P4INCIPAL7L SISTEM TAMPON (6-(. M#l+'i 9 H 8 8 HCO - H . CO - CO . 8 H . O : m!."l. rabs rnal AHC lim. Pulm. ,Hb-"#m%usi "arbamin#/ ;H 8 <
= ;HCO-<+;H.CO-< - "3ilibrul ra"!ii "a!ali'a! d an3idra'a "arb#ni"a ,AHC- n'ima-"3i/ s! d%ndn! d ra!a d liminar %ulm#nara a CO. 2 in m#d #bisnui! ,$un"!i rs%ira!#ri n#rmala/ a"idi!a!a 5#la!ila N7 in$lun!a'a 3#m#s!a'ia a"id#-ba'i"a - sis!mul !am%#n s! $i"in! la "#n"n!ra!ii $i'i#l#&i" al %H d#ar" s! =ds"3is>) #ri" *"s d ;H 8 < s! ra%id "#r"!a! %rin d%lasara "3ilibrului ra"!ii s%r dra%!a si liminara %rin *%ira!i a CO. r'ul!a!. B. 4EACTIILE+MECANISMELE 4EGLATOA4E= a"s!a s d"lansa'a a!un"i "and sun! adau&a! in sis!m "an!i!a!i d a"i'i+ba' "ar d%ass" "a%a"i!a!a in!rins"a a sis!mului !am%#n (. MECANISM7L P7LMONA4 - "#ns!a in a""lrara ri!mului rs%ira!#r si "rs!ra am%li!udinii *%ira!iil#r %n!ru a limina # "an!i!a! s%#ri!a d CO.2 - "a%a"i!a!a d "#m%nsar s! limi!a!a. .. MECANISMELE 4ENALE - rabs#rb!ia !ubulara %r#*imala a HCO- - ) $a"ili!a!a d %r'n!a AHC in mar&ina = in %ri> a "lull#r !ubular %r#*imal - a"idi$ira dis!ala a urini) -s! %rin"i%alul m"anism d nu!rali'ar a a"idi!a!ii =$i*> d a%#r! di!!i" ,?6- @6 mEA+'i/0 %rin s"r!ia d H 8 si B 8 la s"3imb "u rabs#rb!ia d Na 8 2 - d!rmina!a d ald#s!r#n si d Calimi2 - %n!ru a nu *%un %i!liul !ubular la a"idi!a! *!rma ,"#n"n!ra!ia d (6 mEA+l d H 8 "#rs%und la %H d ./0 %r#!#nii s"r!a!i in lumn !rbui =$i*a!i> % m#l"ul ba'i" ,nu!rali'a!i/) am#nia" ,NH-/0 sul$a! ,SO1 .- / si $#s$a! biba'i" ,PO1 .- /2 "l mai im%#r!an! "an!i!a!i5 s! am#ni#&n'a)
NH- 8 H 8 NH 1 8 - am#nia"ul n"sar ra"!ii s! %r#dus in !ubii %r#*imali din &lu!amina ,Gln/ sub a"!iuna &lu!amina'i ,n'ima "3i/2 ra"!ia s! s!rans "#n!r#la!a d "a!r ni5lul %H-ului ,a""lra! la a%#r! a"id/2 - am#nia"ul di$u'a'a in mdulara in ramul ds"ndn! al ansi Hnl si s! a%#i s"r!a! in !ubii "#l"!#ri ,mul!i%li"ar in "#n!ra"urn! a "#n"n!ra!ii/2du%a $i*ara %r#!#nului si $#rmara d am#niu a"s!a s! limina! in urina ,%i!liul s! im%rmabil la am#niu/. DIAGNOSTIC CLINIC SI DE LABO4ATO4 D'"3ilibrl a"id#-ba'i" ,DAB/ a%ar d #bi"i la %a"in!i "u a$"!iuni "un#s"u! si %#! a!in& ni5luri %ri"ul#as ,%H mai mi" d @0(6 sau mai mar d @0D6/ da"a nu sun! d%is!a! si !ra!a! "#rs%un'a!#r.
A. S7SPICI7NEA CLINICA - DAB !rbui sus%"!a! la %a"in!i "u a$"!iuni "r#ni" "un#s"u! a!un"i "and in!r5in un $a"!#r %r"i%i!an!0 *. La un %a"in! "u DZ si) diar0 $bra0 3i%#&li"mi s5ra "u "#n5ulsii0 d'"3ilibru m!ab#li" si 5arsa!uri0 !". - %#! un#ri a%ara mani$s!ari rla!i5 s%"i$i" al un#r DAB) rs%ira!ia a"id#!i"a0 $as"i"ula!ii mus"ular in al"al#'a s5ra0 !". B. ETAPELE DIAGNOSTICE SI TE4APE7TICE ALE MANAGEMENT7L7I DAB (. Idn!i$i"ara DAB ,a"id#'a 5s al"al#'a/ - %H-ul idn!i$i"a DAB ba'al - bi"arb#na!mia si rs%"!i5 %CO.+!CO. indi"a da"a %r#"sul %rimar s! m!ab#li" sau rs%ira!#r - !CO. %#a! $i u!il da"a nu s %#a! d!rmina bi"arb#na!mia a"!uala-s! "u .-1 mEA+l mai mar d"a! HCO- - .. Di$rn!ira in!r DAB sim%l sau mi*! - s 5ri$i"a ras%unsul "#m%nsa!#r al HCO- rs%"!i5 %CO. -. Cal"ulara &aurii ani#ni" ,GA/ - s idn!i$i"a 5n!uala %r'n!a a unui a"id #r&ani" 1. Dia&n#s!i"ul !i#l#&i" al DAB - %rin 5aluara "#n!*!ului "lini" si a %r#bl#r d lab#ra!#r+%ara"lini" ?. Tra%ia DAB - a"as!a 5a 5i'a in %rimul rand !ulburara "au'ala a DAB - !ra!amn!ul sim%!#ma!i" ,*. Al"alini'ar/ s 5a $a" a!un"i "and DAB ar $"! n&a!i5 dir"! ,*. a"id#'a "r#ni"a %r#du" dminrali'ar #s#asa/ (. IDENTIFICA4EA+CA4ACTE4IZA4EA DAB MAEO4E a/ %H SANG7IN - s! *%rsia ma!ma!i"a a"#n"n!ra!ii H 8 ,$i'i#l#&i") in!r -F-1. nm#l+l = -F-1. G (6 -@ mol%l
/) - %H = -l#& ;H 8 < = @0-F-@01. ,$i'i#l#&i" - *!ins %n!ru sim%li$i"ar la @0-?-@01?/ - s"adra %H smni$i"a a"idmi "rs"u!a ,"#n"n!ra!i mar a H 8 /2 "rs!ra %H smni$i"a al"almi ,rdu"ra "#n"n!ra!ii H 8 / b/ %CO. ,%rsiuna %ar!iala a CO./ r%r'in!a "#m%#nn!a rs%ira!#ri a san&lui ,*%rima $i"in!a $un"!ii *%ira!#rii/2 s! "3i5aln!a "u "#n"n!ra!ia san&uina a a"idului "arb#ni" ,H.CO-/ in "ua!ia %rin"i%alului !am%#n *!ra"lular "/ bi"arb#na!mia %lasma!i"a ,HCO- - / s! "#m%#nn!a m!ab#li"a a %rin"i%alului sis!m !am%#n *!ra"lular0 a5and r#lul d ba'a " "a%!a'a %r#!#nii r'ul!a!i din m!ab#lismul "lular2 ni5lul sau s! d%ndn! d s!ara m!ab#lismului si d $un"!ia rnala - s "al"ula'a %rin "ua!ia Hndrs#n-Hasslba"3 ,din 5al#ril %H si %CO.0 "ar s d!rmina dir"!/) %H=D0( 8 l#& H;HCO-<+606- G %CO.I0 sau ,in *%rsi &nrala/) %H= B G ;HCO-<+%CO. 0 , und B s! "#ns!an!a d dis#"ir a unui a"id slab in s#lu!i/ sau ) ;HCO-< = .1 G %CO.+H 8 ,H 8 = (6 -%H / - smni$i"a!ia s! "a %H s! d%ndn! d ra%#r!ul %rin"i%alului sis!m !am%#n0 iar al!rara a"s!ui ra%#r! indu" DAB "u m#di$i"ara %H - %n!ru %H d @01. si %CO. =16mm#l+l0 5al#ara r'ul!a!a a ;HCO-< s! d .? mm#l+l ,5al#ril mdii $i'i#l#&i"/. d/ Idn!i$i"ara DAB %rimar si a m#di$i"arii "#m%nsa!#rii ,Tabl (/ - DAB s! indi"a!a d snsul m#di$i"arii %H) s"adra smni$i"a a"id#'a iar "rs!ra al"al#'a2 - m"anismul %rimar al DAB s! idn!i$i"a! %rin %aram!rul "ar s m#di$i"a in acelasi sens cu pH: ex. - da"a s! a"id#'a0 a!un"i HCO- s"ad in a"id#'a m!ab#li"a ,DAB %rimara/ si "rs! ,"#m%nsa!#r/ in a"id#'a rs%ira!#ri2 - %CO. s"ad ra"!i5 in a"id#'a m!ab#li"a ,s m#di$i"a in a"lasi sns "u bi"arb#na!mia0 dar in sns #%us rla!i5 la %H J/ %n!ru a minimi'a m#di$i"ara d %H (compensare)2 - "#m%nsara N7 %r#du" n#rmali'ara PH J - DAB n"#r"!a!a ra"!ia "#m%nsa!#ri %#a! d5ni malada%!i5a ,*.) %CO. s"a'u! indu" du%a un !im% rdu"ra %r#du"!ii rnal d bi"arb#na! %#a! a&ra5a a"id#'a m!ab#li"a/ Acidoza metabolica Alcaloza metabolica Acidoza respiratorie Alcaloza respiratorie Modificarea primara HCO3 HCO3 pCO2 pCO2 Reactia compensatorie pCO2 pCO2 HCO3 HCO3 Efectul asupra pH pH pH pH pH
.. DIFE4ENTIE4E DAB SIMPLE KE4S7S MIGTE a/ DAB mi*!a) du%a d!rminara DAB %rimar ,snsul d d%lasar a %H/ da"a "i d#i %aram!ri s d%lasa'a in snsuri #%us DAB mi*!a) a"id#'a m!ab#li"a si rs%ira!#ri ,HCO- si %CO./2 - DAB mi*!) s a%r"ia'a ad"5ara ra"!ii "#m%nsa!#rii ,Tabl ./ da"a 5al#ara masura!a a %aram!rului "#m%nsa!#r N7 a%r#*ima'a 5al#ara sa "al"ula!a DAB mi*!a ,"3iar da"a m#di$i"ara s $a" in a"lasi snsJ/ b/ Cal"ulara =&aurii> ani#ni" ,GA/ -n"sara %n!ru d%is!ara uni DAB =as"uns>) "rs!ra GA %s! 5al#ara d (@-(F mEA+l %rsu%un *is!n!a uni a"id#' m!ab#li" da!#ra!a a"umularii unui a"id #r&ani" DAB primara Modificare pCO2/1 unitate HCO3 Modificare pH/unitate HCO3 Modificare HCO3/unitate pCO2 Modificare pH/unitate pCO2 Acidoza metabolica 11!" mmH# pentru 1 mmol/l $!$1$ unitati pH pentru 1 mmol/l
Alcaloza metabolica $!2"1 mmH# pentru 1 mmol/l $!$1" unitati pH pentru 1 mmol/l
Acidoza respiratorie acuta 1 mmol/l pentru 1$ mmH# $!$% unitati pH pentru 1$ mmH# Acidoza respiratorie cronica & mmol/l pentru 1$ mmH# $!$3 unitati pH pentru 1$ mmH# Alcaloza respiratorie acuta 1 mmol/l pentru 1$ mmH# $!$% unitati pH pentru 1$ mmH# Alcaloza respiratorie cronica & mmol/l pentru 1$ mmH# $!$3 unitati pH pentru 1$ mmH# 3. MECANISMELE PATOGENETICE ALE DAB a) ACIDOZA METABOLICA - primul eveniment !"a#erea $CO3 - % !"a#erea p& 'a"i#()a) - rea"tia "(mpen!at(rie !"a#erea pCO*+ #at(rita !timularii "entrului re!pirat(r prin a"i#emie '!"a#erea p$)+ "u "re!terea eliminarii e,pirat(rii #e CO* '!i!tem tamp(n #e!"&i!) -) ALCALOZA METABOLICA - primul eveniment "re!terea $CO3 - + "u "re!terea "(n!e"utiva a p$ 'al"al()a) - rea"tia "(mpen!at(rie !"a#erea ventilatiei pulm(nare 'in&i-area "entrului re!pirat(r)+ "u "re!terea pCO* - rea"tia "(mpen!at(rie e!te limitata #e &ip(,emia pr(v("ata #e &ip(ventilatie ") ACIDOZA .ESPI.ATO.IE - primul eveniment "re!terea pCO* - a"uta 'primele */ &) e!te "(mpen!ata numei prin tamp(nul -i"ar-(nat pla!mati" 'val ma, 30 me12l)% - "r(ni"a+ !e "(mpen!ea)a prin "re!terea pr(#u"tiei renale #e -i"ar-(nat+ p$ nu "(-(ara !u- 3+*0 #) ALCALOZA .ESPI.ATO.IE