DISPENSAO DE MEDICAMENTOS EM DOSE UNITRIA - OPINIO DA

EQUIPE DE ENFERMAGEM SOBRE AS MUDANAS NO PROCESSO DE

TRABALHO

FARHAT,Eleide Margarethe
1

SANTOS, Danielle Teixeira
2

TOMCZAK, Maria Isabel
3

AMARAL, Ionice Maria
4



As mudanas fazem parte do nosso cotidiano; o homem vive em
ambientes dinmicos, e em cada perodo, passa por transformaes que
contribuem para novas maneiras de pensar e agir, a partir das inovaes
tecnolgicas, modelos de produo que atendam as necessidades sociais,
culturais e econmicas do seu tempo. Segundo Chiavenato (1996), a vida das
pessoas e das organizaes regrada e determinada por determinados
paradigmas. O autor considera paradigma como um conjunto de regras que
definem a fronteira entre o certo e o que errado, entre o que verdadeiro e o
que falso, entre o que se deve ou no fazer. Um paradigma ento, estabelece
um corredor de pensamento, no qual este fica bitolado ao que existe dentro das
faixas e dos limites permitidos. Ele funciona como um modelo, como um padro
esperado que defina o comportamento e a ao das pessoas. Observando o
cenrio da prtica de enfermagem, possvel identificar mudanas nas funes
ou atribuies realizadas no processo de trabalho cotidiano. Estas tm sido
agrupadas em funes assistenciais, de ensino, pesquisa e gerenciamento.
Entre as funes assistenciais, encontra-se a administrao de medicamentos.
Embora no passado, fosse comum que apenas os profissionais de enfermagem

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Enfermeira, Mestre em Avaliao e Inovao Tecnolgica, docente do Curso de Graduao em Enfermagem do Centro de
Cincias da Sade da Universidade do Vale do Itaja UNIVALI; Grupo de Pesquisa Gesto e Ateno Primria em Sade - Rua
Uruguai, Centro, Itaja SC. (47) 3361-0628. efarhat@univali.br

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Acadmicas do Curso de Graduao em Enfermagem do Centro de Cincias da Sade da Universidade do Vale do Itaja
UNIVALI
3
Acadmicas do Curso de Graduao em Enfermagem do Centro de Cincias da Sade da Universidade do Vale do Itaja
UNIVALI

4
Professora Mestre em Avaliao e Inovao Tecnolgica, docente do Curso de Graduao em Enfermagem do Centro de Cincias
da Sade da Universidade do Vale do Itaja

preparassem e administrassem os medicamentos de acordo com a prescrio
mdica, hoje em algumas instituies de sade hospitalar, so os profissionais
farmacuticos que preparam e a enfermagem administra os medicamentos
dispensados em doses unitrias. Garrinson (1979) considera dose unitria,
uma quantidade ordenada de medicamentos, com forma e dosagens prontas
para serem ministradas ao paciente, de acordo com a prescrio mdica, num
certo perodo de tempo Esta mudana de paradigma no processo de trabalho
dos profissionais de enfermagem e farmcia tem gerado polmica entre as
categorias, as instituies de sade e os Conselhos Federais que
regulamentam a prtica profissional. Ocorre que as instituies de sade
hospitalar, preocupadas com a sobrevivncia, e em acompanhar o avano
tecnolgico, esto procurando desenvolver processos de trabalho inovadores,
que garantam o controle dos medicamentos por profissionais qualificados, sem
o desperdcio de manter estoques desnecessrios em cada unidade, onde
anteriormente os mesmos eram processados e administrados. A legislao
(cdigo de tica dos profissionais de enfermagem), no define claramente a
sua posio frente dose unitria; na Resoluo n 240, artigo 47, diz que
Administrar medicamento sem certificar-se da natureza das drogas que o
compe oferece existncia de risco para o cliente. (COREN, 2001). De outra
forma, o Conselho Federal de Farmcia na Resoluo n300/97, art. 3, anexo
IV, aprova como atividades de assistncia farmacutica, na farmcia hospitalar
o que segue: ....d) reconstituio de medicamentos, preparo de misturas
intravenosas e nutrio parenteral; e) fracionamento de doses; g) produo de
medicamentos..., deixando claro, a competncia dos farmacuticos para
atuao na farmcia hospitalar (CFF, 1997). Os profissionais se definem pelas
atividades que executam e cada atividade pode ser decomposta num processo
inteiro, com seu objeto, os instrumentos necessrios sua realizao (tericas
e materiais) e seus produtos. Essas atividades apresentam processos de
trabalho das profisses de sade que, por princpio estariam direcionadas ao
alcance de finalidades mais gerais, ampliadas, como por exemplo, a promoo,
preveno e recuperao da sade do ser humano. O processo de trabalho na
sade evoluiu de forma, que, de cuidados simplificados, passamos a trabalhar
com instrumentos muito complexos, produtos de muitos outros trabalhos,
havendo a necessidade de diversificao e especializao da fora de trabalho
para a realizao desses trabalhos. Para dar conta de tal evoluo, foram
sendo necessrias outras profisses que manejassem processos especficos a
fim de atingir, de forma compartilhada um produto, no caso, um servio. O
servio de sade seria ento, a articulao de vrios processos de trabalho,
com suas respectivas finalidades, visando uma finalidade maior (KIRCHHOF,
1995). Neste sentido, a administrao de medicamentos nos servios de Sade
tambm um processo de trabalho compartilhado entre vrios profissionais de
sade, no devendo ser compreendido simplesmente como uma ao
mecnica ou tcnica, que finaliza a prescrio de medicamentos. Segundo
Silva e Cassiani( 2004), no que diz respeito enfermagem esta deve ater-se
no somente aos procedimentos tcnicos e bsicos inerentes profisso, mas
identificar os caminhos percorridos pelo medicamento desde o momento que o
mdico o prescreve at a sua administrao ao paciente e analisar criticamente
o sistema de medicao, refletindo sobre suas possveis falhas e causas. Na
opinio de Cassiani (2000), os erros de medicao podem ocorrer em qualquer
etapa do sistema, acarretando injrias ao cliente devido aos efeitos adversos
da medicao. Em relao freqncia dos erros, em cada um dos processos,
um estudo apontou que 39% dos erros ocorreram no processo de prescrio
de medicamentos, 12% na transcrio, 11% no processo de dispensao e
38% no de preparo e administrao de medicamentos (MIASSO et al 2008). O
aumento da incidncia de erros de medicao nos hospitais e principalmente
subnotificao, so preocupaes de todos da rea, e intervenes devem ser
empreendidas para minimizar essa situao (ZANETTI; CASSIANI, 2000). O
Instituto de Medicina Americano indicou que 44.000 a 98.000 americanos
morrem a cada ano por erros na medicao e estima-se que em cada dez
clientes admitidos no hospital, um est em risco para erro potencial ou efetivo
na medicao (GANDHI et al, 2000). Vrias estratgias tm sido tomadas para
a preveno e interceptao do erro, como a padronizao dos processos, uso
da prescrio eletrnica, ao multidisciplinar e a educao dos profissionais
(SOUZA et al, 2000). Neste sentido, o Sistema de Dispensao de Medicao
em Dose Unitria (SDMDU), vem sendo adotado em muitas instituies
hospitalares com a proposta de otimizar o trabalho dos profissionais e reduzir
custos. Neste modelo, o farmacutico hospitalar responsvel pelas etapas de
diluio, preparo e identificao dos medicamentos, cabendo ao enfermeiro
conferi-las com a prescrio assim que cheguem unidade, para posterior
dispensao. Questiona-se a partir dessas consideraes, a forma como o
enfermeiro e sua equipe esto inseridos neste contexto de mudana e
implantao do sistema de distribuio de medicamento por dose unitria. Se
por um lado as modificaes que asseguram o benefcio ao paciente, so bem-
vindas, por outro lado elas tambm merecem reflexes e proposies que
assegurem este fazer com qualidade. Assim, este estudo exploratrio, com
anlise quantitativa, teve como objetivo conhecer a opinio da equipe de
enfermagem sobre a mudana no processo de trabalho a partir da dispensao
dos medicamentos em dose unitria em um hospital privado que visa
implementar este sistema. Utilizou-se um questionrio semi-estruturado com
questes abertas e fechadas, embasado em Farhat, Bento e Koch, 2006. Os
resultados foram apresentados atravs de estatstica simples, e obedeceram-
se aos princpios ticos exigidos na Resoluo 196/96, do Conselho Nacional
de Sade, que regulamenta a pesquisa envolvendo seres humanos. A
pesquisa demonstrou que a temtica proposta gerou polmica, causando
opinies divergentes especialmente no que tange ao fracionamento do
processo de trabalho e a responsabilidade em caso de incorrer erro quanto
dosagem (um profissional prepara e o outro administra). No que se refere s
facilidades que o SDMDU poder trazer para a equipe de Enfermagem,
identificou-se a contribuio positiva no sentido de reduzir etapas no processo
de trabalho, ocasionando uma melhoria na qualidade da assistncia.Quanto as
fragilidades, vale destacar que grande parte dos entrevistados ainda sente-se
inseguro ao administrar medicamentos manipulados por outro profissional, pois
desconhecem o que pode estar sendo administrado e no esto acostumados
a dividir essa responsabilidade com outro profissional devidamente habilitado,o
farmacutico. As legislaes vigentes em cada rgo de classe, enfermagem e
farmcia, no determinam especificamente a atitude tomada frente ao
acontecimento de falhas e erros nesse sistema, onde h participao
multiprofissional em todas as etapas do processo. Tambm ficou claro que a
maioria reconhece a importncia da instituio adotar o SDMDU, pois esse
pode gerar economia, reduo de custos e contribuio para a diminuio dos
erros relacionados administrao de medicamentos. Questionam, porm, o
alto custo como um problema para sua implementao, o qual envolve
equipamentos, infra-estrutura e nmero de funcionrios adequados e
capacitados. Existe ainda o temor de que ampliando os investimentos materiais
e humanos na farmcia, repercuta em diminuio dos trabalhadores de
enfermagem, o que fatalmente influenciaria na humanizao e qualidade da
assistncia prestada por estes profissionais. Conclui-se recomendando a
necessidade de compreender-se que mudar paradigmas, processos de
trabalho culturalmente arraigados, implica em desenvolv-los de forma
incremental, iniciando-se pela sensibilizao e incentivo ao uso de tecnologias
adequadas aos ambientes dinmicos que caracterizam as instituies de sade
atuais. Finalmente, cabvel que haja uma reavaliao por parte dos conselhos
profissionais visando conhecer como esto sendo desenvolvidos os diversos
processos de medicao, e a partir das fragilidades e potencialidades, rever e
adequar as suas legislaes, a fim de proporcionar mais segurana aos
pacientes e tambm aos trabalhadores mediante as suas competncias.


Palavras-chaves: Processo de trabalho, Administrao de medicamentos,
Dose unitria.
rea Temtica: Instrumento e inovao tecnolgica no trabalho da
enfermagem.