I.

ETIOLOGIA MATERNA
1. ANEMIA
La anemia ocurre cuando no hay suficiente glbulos rojos sanos para poder transportar oxgeno al
resto del cuerpo. Sin suficiente oxgeno, su cuerpo no puede trabajar como debe, y usted se
puede sentir cansada y sin energa.
La anemia puede afectarnos a todos, pero las mujeres corren un riesgo ms alto de sufrir esta
condicin.
En las mujeres, gran cantidad del hierro y los glbulos rojos son perdidos durante el sangrado que
ocurre en menstruaciones abundantes y largas.
La anemia es comn durante el embarazo, porque la mujer necesita tener suficiente glbulos rojos
para transportar oxgeno de su cuerpo a su beb. Por lo tanto, es importante prevenir la anemia
antes, durante y despus del embarazo.
Deficiencia de hierro
Por lo general, una mujer puede tener anemia porque su cuerpo no est recibiendo suficiente
hierro. El hierro es un mineral que ayuda a producir glbulos rojos. Durante el embarazo, la
deficiencia de hierro se ha vinculado con un mayor riesgo de nacimiento prematuro y bajo peso al
nacer. El nacimiento prematuro es el que sucede antes de las 37 semanas de embarazo. El bajo
peso al nacer sucede cuando el beb pesa menos de 5 libras, 8 onzas al nacer.
2. ASMA SOBRE EL EMBARAZO
El asma, especialmente la ms grave o la peor controlada, puede incrementar la morbi-mortalidad
tanto materna como fetal.
Estudios revisados demuestran que las mujeres asmticas embarazadas tienen tres veces ms
riesgo de sufrir hipermesis dravdica, dos veces ms de tener hemorragia uterina, as como de
sufrir mayores estancias hospitalarias y un riesgo mayor de pre eclampsia, placenta previa y de
sufrir una cesrea.


Hipoxia.
Como resultado del asma mal controlada y de las exacerbaciones podra contribuir al bajo peso al
nacer, la preeclampsia, los abortos espontneos y la placenta previa en embarazadas asmticas.
La reduccin de la presin parcial de O2 (pO2) es un signo de asma severo y pequeos
descensos de la pO2 pueden generar serios efectos sobre el feto. La hipoxia podra ser
responsable del retardo del crecimiento intrauterino en aquellas embarazadas que han sido
hospitalizadas por exacerbaciones de su asma durante el embarazo.
Placenta
El flujo placentario estara reducido en las mujeres con asma moderada y severa, pero se
mantiene normal en el asma. El flujo plasmtico reducido determinara el descenso de la llegada
de nutrientes y de O2 al feto, contribuyendo as al retardo el crecimiento intrauterino y al bajo peso
al nacer.
La placenta produce 11 B hidroxiesteroide deshidrogenasa tipo 2 que protege al feto del exceso
de corticoides maternos.
En la embarazada asmtica se verifica disminucin de esta enzima, lo que genera aumento de
corticoides maternos (cortisol) con la consiguiente supresin del eje hipofisario-suprarrenal del feto
determinando que como consecuencia se favorece el retardo del crecimiento intrauterino y el bajo
peso al nacer.

Tambin se observo descenso del estriol plasmtico en el cordn umbilical. Los fetos masculinos
parecen no ser afectados por el asma materno o el uso de corticoides, lo que sugiere la
posibilidad de que la regulacin de los glucocorticoides y de los mecanismos inmunes dependan
del sexo tanto en embarazadas asmticas como en embarazadas no asmticas.

3. SHOCK






















4. DIABETES GESTACIONAL
Hipoglucemia neonatal. El beb en desarrollo recibe la glucosa a travs de la placenta de la
madre que, en el momento del alumbramiento, se suspende. Despus, la obtienen producindola
en el hgado y de la alimentacin. Pero, cuando hay demasiada insulina en la sangre, el beb
puede sufrir hipoglicemia (bajada del nivel de glucosa). La hipoglucemia es el problema
metablico ms comn en los recin nacidos: ocurre entre 1 y 3 de cada 1.000 nacimientos, sobre
todo en bebs demasiado grandes para su edad gestacional y con madres con diabetes. A pesar
de que, a menudo, no manifiestan sntomas, algunos de las ms comunes son: piel azulada o
plida, problemas respiratorios (pausas respiratorias o respiracin rpida), hipotona, irritabilidad,
problemas para mantener el calor corporal, sudoracin, nauseas y vmitos e, incluso,
convulsiones, entre otras.
5. EMBARAZO PROLONGADO
En embarazo postrmino puede provocar el envejecimiento placentario mejor conocido como
hipermaduro que ocasiona que el beb no reciba el oxgeno suficiente para su completo
desarrollo.
Adems de la falta de oxgeno otra complicacin de un embarazo prolongado puede ser que como
el lquido amnitico disminuye, aumente la cantidad de meconio, es decir, deshecho fecal del
mismo beb que si lo aspira le ocasionar problemas pulmonares al nacer.


6. SNDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO
Las complicaciones fetales pueden ser agudas o crnicas. Dentro de las complicaciones agudas
del sndrome hipertensivo del embarazo (SHE) estn el desprendimiento de placenta normoinserta
(DPNI) y el sufrimiento fetal agudo (SFA); entre las complicaciones a largo plazo, la principal es la
restriccin del crecimiento intrauterino (RCIU). Con respecto a este punto es importante recordar
la hiptesis de Baker, que postula que una nutricin intrauterina pobre, asociada a otros factores,
puede alterar el crecimiento normal durante perodos crticos de la vida intrauterina, lo que puede
afectar en forma permanente la estructura y fisiologa de distintos rganos. Esto se asocia a
mayor riesgo de desarrollar hipertensin arterial crnica en la vida adulta, asociacin que es
estadsticamente significativa e independiente del grupo social, hbito de consumo de alcohol y
tabaco y grado de obesidad que el paciente llegue a tener. Asimismo existe mayor riesgo de
desarrollar enfermedad coronaria, ya que la tasa de mortalidad por esta condicin disminuye
progresivamente a medida que aumenta el peso al nacer. Tambin hay una correlacin positiva
con las tasas de diabetes mellitus e hiperinsulinemia.
De acuerdo con lo anterior, es fundamental pesquisar a tiempo la RCIU asociada al SHE, porque
se asocia a dao agudo y tambin a largo plazo. Para hacer el diagnstico de RCIU existen varios
mtodos, pero si hubiera que elegir uno solo habra que escoger el permetro abdominal, que tiene
alta sensibilidad (95%), con especificidad de 60% y valores predictivos positivo y negativo de 21%
y 96%, respectivamente.

II. ETIOLOGIA PLACENTARIA
1. INSUFICIENCIA PLACENTARIA
La placenta tiene los siguientes cometidos fisiolgicos: paso de gases, paso de nutrientes,
secrecin hormonal, funcin excretora, funcin de hgado transitorio y funcin inmunolgica.
Es decir, la placenta se comporta a la vez como el pulmn, el rin, el intestino, el sistema
excretor y el aparato reticuloendotelial del feto, y se produce un fallo multiorgnico funcional en el
feto cuando la placent a se comporta de forma incompetente, establecindose un sndrome de
deprivacin fetal que afecta a todos y a cada uno de los aspectos de la fisiologa fetal.
Sin embargo, dentro de esta unidad del sndrome de insuficiencia placentaria se reconocen dos
variedades:
Insuficiencia placentaria aguda, que determina hipoxia fetal intra o anteparto, y puede
provocar la muerte intratero por la hipoxia, o al menos un nio que ha sufrido un grave
compromiso de su oxigenacin.
Insuficiencia placentaria crnica, que acta durante todo el embarazo, restando al feto el
aporte suficiente de nutrientes y comprometiendo, por ello, su desarrollo. En las formas graves
puede producirse la muerte fetal y en los casos ms leves se producira un sndrome de
crecimiento intrauterino retardado (CIR)10, entidad ntimamente ligada a la insuficiencia
placentaria, producindose el nacimiento de un nio inmaduro, cuyo peso, talla y potencial
fisiolgico son inferiores a lo normal, teniendo en cuenta la edad gestacional

2. EL DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA
El desprendimiento prematuro de la placenta (DPP) es un accidente agudo del embarazo, ya que
la placenta se desprende total o parcialmente de su lugar de implantacin antes del parto,
causando graves daos para el feto al quedarse sin el oxgeno sanguneo que le pasa la madre a
travs de la placenta.



III. ETIOLOGIA FUNICULAR
1. CORDN UMBILICAL
El cordn umbilical conecta al beb con la placenta. La placenta es un rgano que crece en su
tero y que suministra al beb alimentos y oxgeno a travs del cordn umbilical.
El cordn umbilical comienza a formarse a las cinco semanas de la concepcin. Va creciendo
progresivamente hasta las 28 semanas de embarazo y llega a tener cerca de dos pies de largo1.
El cordn contiene tres vasos sanguneos: dos arterias y una vena. La vena transporta oxgeno y
alimentos desde la placenta al beb. Las dos arterias transportan desechos del beb hacia la
placenta. Los desechos pasan a la sangre de la madre y son eliminados por sus riones. Un tejido
gelatinoso llamado gelatina de Wharton recubre y protege estos vasos sanguneos.
La mayora de los nudos del cordn son flojos y no representan un riesgo para el beb. No
obstante, a veces el nudo puede tensarse e interrumpir el flujo de sangre a travs del cordn
umbilical, lo que reduce el suministro de oxgeno al beb. Los nudos del cordn tensos pueden
aumentar el riesgo de aborto espontneo o nacimiento sin vida
Se denomina as a las vueltas que el cordn pueda dar alrededor del cuello del beb, aunque
puede enrollarse tambin en otras partes de su cuerpo.
Es uno de los temores ms frecuentes que aparecen durante el embarazo. Sin embargo, entre el
20 y el 40% de los nios -segn diferentes trabajos bibliogrficos- nacen con una circular de
cordn, un hecho que puede ocurrir antes o durante el parto y que no tiene relevancia, mientras
que la circular no se encuentre tan ajustada como para comprimir el cordn de manera tal que
impida el paso de sangre y como consecuencia la disminucin de la oxigenacin.

IV. ETIOLOGIA FETAL
1. IZO INMUNIZACIN A RH
1. IZO INMUNIZACIN A RH
Durante el primer trimestre de un embarazo normal, los eritrocitos fetales cruzan la
placenta e ingresan al torrente circulatorio materno en aproximadamente el 5% de los
casos
La cantidad de sangre capaz de producir una respuesta inmune es de tan solo 1ml, sin
embargo cantidades menores pueden reforzar una inmunidad secundaria o adquirida.




La respuesta primaria es dbil y tarda mediada por IgM que no atraviesan la placenta por
su PM.
Es por esto que la enfermedad hemoltica en el primer embarazo es rara (0.42%).
Una vez establecida la isoinmunizacin, la madre puede producir grandes cantidades de
anticuerpos anti-Rh en respuesta al paso transplacentario de cantidades mnimas de
clulas fetales Rh-positivas (Respuesta inmune secundaria).
Cuando en un embarazo anterior ha existido respuesta inmunitaria cantidades pequeas
de sangre fetal (0.1ml) pueden desencadenar la formacin de IgG que producir hemolisis
ms precoz y grave.




Si hay anticuerpos maternos IgG contra el antgeno eritrocitario D (u otro), este pasa la
barrera placentaria y se fija al glbulo rojo fetal, formando un complejo antgeno-anticuerpo
que es detectado y destruido por el sistema reticuloendotelial fetal.




HIDROPESIA FETAL incompatibilidad del sistema Rh (negativo) de la madre y el Rh
(positivo) del feto ocasionando una reaccin del sistema inmune o sea los anticuerpos de
la madre, los que provocan la destruccin de los glbulos rojos del feto, provocndole
anemia y como los rganos del beb no son capaces de compensar la anemia, se puede
desarrollar hidropesa, manifestndose en que el corazn comienza a desarrollar
insuficiencia y grandes cantidades de lquido se acumulan en los tejidos y rganos fetales.