Introduccin El sndrome de ovario poliqustico (SOP) es un trastorno endocrino metablico altamente prevalente y se considera en la actualidad una patologa familiar. Su presencia debe sospecharse en cualquier adolescente o mujer en edad reproductiva con hisurtismo u otras manifestaciones cutneas de hiperandrogenismo, irregulares menstruales y obesidad. El sndrome de ovario poliquistico es un diagnstico de exclusin y por lo tanto, debe diferenciarse de los cambios fisiolgicos propios de la edad y de otros trastornos hiperandrogenicos que requieren de una terapia especfica. El diagnstico oportuno es importo es importante ya que este sndrome se asocia a riesgos reproductivos, oncolgicos y metablicos. Lo anterior implica que estas pacientes deben ser diagnosticadas y tratadas oportunamente, necesitan ser informadas y educadas sobre su patologa y finalmente, ser controladas en forma prolongada. Independiente del motivo por el cual consulta la paciente, el tratamiento debe iniciarse siempre con la correccin de las alteraciones metablicas.
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Fisiopatologa En la compleja fisiopatologa del sndrome de ovario poliqustico destacan al menos tres tipos de alteraciones interrelacionadas entre si: Una disfuncin neuroendocrina (hipersecrecin de LH) Un trastorno metabolico (resistencia a la insulina e hiperinsulinemia) Disfuncin de la esteroidogenesis y de la foliculogenesis ovrica,
DISFUNCIN NEUROENDOCRINA Se caracteriza por un aumento de la secrecin de LH y una secrecin de FSH normal o disminuida. En estas pacientes se ha observado un aumento de la amplitud y frecuencia de los pulsos de LH lo que reflejara un aumento de los pulsos del factor liberador de gonadotropinas.
DISFUNCION METABOLICA Est representada principalmente por una Ri perifrica que se expresa por una hipersecrecin de insulina. Esta a su vez, promueve una mayor secrecin de andrgenos por el ovario y las suprarrenales; estimula la secrecin de LH y adems disminuye la sntesis heptica de la SHBG con lo cual aumenta la fraccin libre y actividad biolgica de los andrgenos. La hipersecrecin de insulina se manifiesta desde lapubertad temprana y precede al hiperandrogenismo bioqumico. Adems cabe hacer notar que la disfuncin metabolica se asocia fundamentalmente a los fenotipos clsicos que cursan con hiperandrogenemia
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DISFUNCIN DE LA ESTEROIDOGNESIS OVRICA/SUPRARRENAL Es un pilar fundamental en este sndrome y se caracteriza por una alteracin de la biosntesis de los andrgenos, la cual tanto en el ovario como en la suprarrenal esta determinada por la actividad de una enzima .denominada citocromo P450c17. En pacientes con SPO la actividad de esta enzima esta aumentada, lo que lleva a una mayor produccin de andrgenos ovricos y adrenales. El aumento de los andrgenos intraovaricos, alteran el desarrollo de los folculos y la ovulacin. El hiperandrogenismo adrenal funcional est presente en alrededor del 50% de las mujeres con sndrome de ovario poliqustico, y se expresa por una elevacin moderada de DHEAS. Se ha propuesto que la disfuncin de esta enzima (P450c17) sera exclusiva del sndrome de ovario poliqustico pudiendo ser un evento primario o secundario al exceso de LH y/o insulina la cual potenciara esta disfuncin. Adems cabe destacar que el tejido adiposo juega un papel preponderante en la fisiopatologa del SOP ya que tiene una funcin esteroidognica intrnseca y es un tejido blanco para los andrgenos.4
ETIOPATOGENIA El sndrome de ovario poliqustico tiene una base gentica y puede comprometer a otros miembros de la familia. Tanto las hijas como las hermanas as como los hijos y los hermanos del caso ndice pueden manifestar algn rasgo fenotpico de este sndrome que es considerado en la actualidad una enfermedad familiar multignica compleja que afecta adems al varn. Entre los factores ambientales destacan la obesidad y los eventos que ocurren en la vida intrauterina (hiperandrogenismo, diabetes gestacional y sobrepeso de la madre durante el embarazo). Por lo tanto, es de suma importancia el manejo adecuado de la embarazada, ya que estudios JOSE DUQUE GINECOLOGIA GRUPO 12B epidemiolgicos y clnicos sugieren una relacin entre el ambiente prenatal y el riesgo de desarrollar enfermedades metablicas.
ASPECTOS CLNICOS
Habitualmente existe la triada de : Hirsutismo Esterilidad obesidadDescripcion clinica
El hirsutismo por lo general es discreto o moderado (entre 8 y 15 puntos en la escala de Ferriman y Gallowey
JOSE DUQUE GINECOLOGIA GRUPO 12B Recordar que el cuadro clnico es polimorfo. No todas las mujeres presentan la totalidad de los sntomas. Sin embargo es importante conocerlos ya que pueden ser la pista que lleven a un diagnstico oportuno CRITERIO DIAGNSTICO DEL SNDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
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DIAGNSTICO CLNICO: Virilismo Obesidad Hipertricosis Seborrea Acne DIAGNOSTICO POR IMAGEN Ecografia transvaginal Laparoscopia Biopsia de ovario Ultrasonido
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Tratamiento del hiperandrogenismo Uno de los factores decisivos en la eleccin inicial de la terapia en la mujer en edad reproductiva es el deseo o no de embarazo, no obstante, la correcion de las alteraciones metablicas debe precedere o acompaar a las otras medidas teraputicas. En la mujer que no desea embarazo, el tratamiento esta orientado a corregir la hiperandrogenemia, las manifestaciones cutneas los trastornos menstruales y las alteraciones metablicas.
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TRATAMIENTO QUIRRGICO Cauterizacin de los folculos conElectrocoagulacin 4-10 punciones en cada ovario con profundidad de 4-10mm
PERSPECTIVAS FUTURAS
SOP SANGRADO UTERINO ANORMAL DESEO DE EMBARAZO SI NO ANTICONCEPTIVOS ORALES INDUCTORES DE LA OVULACION CONTROL DE PESO SENSIBILIZARORES DE INSULINA HIRSUTISMO OBESIDAD Y/O ACANTHOSIS A. DE CIPROTENONA ESPIRONOLACTONA ANTICONCEPTIVOS ORALES JOSE DUQUE GINECOLOGIA GRUPO 12B
En la actualidad se le considera una alteracin endocrino-metablica familiar que comprometera al varn y que asocia a la diabetes tipo 2. Debido a que implica una alta demanda en salud las estrategias estn encaminadas a prevenir o por lo menos retrasar su inicio.
El futuro de este sndrome estar en la prevencin de los factores epigeneticos y marcadores genticos que permitan instaurar medidas preventivas precoces.
JOSE DUQUE GINECOLOGIA GRUPO 12B CLNICA, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS TUMORES BENIGNOS DE OVARIO
La presencia de una tumoracin anexial constituye uno de los hallazgos mas frecuentes en la prctica clnica diaria. Engloba entidades diversas, tanto benignas como malignas.
El problema fundamenteal ante una tumoracin anexial ser dicernir si se trata de un proceso maligno o benigno siendo primordial un adecuado estudio y orientacin de la lesin, a fin de obtener un correcto diagnostico que nos permita ofrecer a la paciente la mejor opcin teraputica con la menor morbilidad y menor grado de angustia posible.
FRECUENCIA
La mayora de las tumoraciones ovricas presentan un comportamiento completamente benigno (75-85%), algunas tienen un comportamiento incierto y otras se malignizan con el tiempo. La mxima incidencia de TBO ocurre entre los 22 y 44 aos de edad en especial en los extremos del interbvalo destacando una distribucin geogrfica desigual, siendo mas alta en pases escandinavos y America del Norte. Asi en la edad frtil de la mujer la patologa anexial benigna es muy prevalente destacando como entidad mas frecuente el quiste funiciona, si bien en mujeres menors de 30 aos se debe tener presenta los tumores de estirpe germinal. En mujeres postmenopausicas y en jvenes premenarquicas dado que lapatologia funcional es rara, aparecen con mayor frecuencia los procesos neoplsicos