Glosario Sindromico Gastrointestinal.

Sndrome Disfagico: Se le puede definir como un trastorno en los procesos de

hidratacin y nutricin desde los labios hasta el estmago, en cualquiera de las tres (para
algunos autores cuatro) etapas de la deglucin, siendo las poblaciones afectadas tanto
nios como adultos.
Este sndrome se divide en 2 tipos:
Disfagia funcional: (espasmdica) Se caracteriza por ser caprichosa, aparece en cualquier edad
de la vida, tiene periodicidad, su evolucin no es igual en todos los casos, pero su pronstico es
bueno generalmente, impide el paso de los lquidos.
Disfagia Orgnica: (menica) tienen un comienzo insidioso y progresivo, se observa
generalmente en edades avanzadas, impide el paso primero de los alimentos slidos, luego los
semislidos y posteriormente los lquidos, su evolucin esta en dependencia de la afeccin que la
produce.

Sndrome Neoplasico: El sndrome de Cowden, tambin llamado sndrome de
hemartomas mltiples o sndrome neoplsico es una enfermedad hereditaria, de
transmisin autosmica dominante, caracterizada por la presencia de mltiples
hemartomas y ndulos en piel y mucosa oral, junto con anomalas en mama, tiroides y
plipos en el tracto gastrointestinal, tendiendo a malignizarse sobre todo en mama y
tiroides. El diagnstico precoz a partir de las lesiones orales puede dar lugar a que se
descubran otras tumoraciones, asintomticas, en otras partes del organismo.
Clnicamente observamos hemartomas y ndulos en piel y mucosa oral, junto con anomalas en
mama, tiroides y plipos en el tracto gastrointestinal. Estas lesiones cutaneomucosas son el
principal criterio diagnstico.
La mayora de los pacientes (ms del 80%) presentan ppulas o lesiones verrugosas en labios,
lengua, enca, reborde alveolar edntulo, mucosa yugal, paladar, vula y ocasionalmente en el
istmo de las fauces o la orofaringe.

Sndrome Dispptico Gstrico Funcional: El sndrome de dispepsia funcional (SDF)
puede ser definido como la presencia de episodios recurrentes de dolor abdominal, o de
molestias poco precisas, localizadas preferentemente, aunque no exclusivamente, en
epigastrio, de curso crnico con una duracin variable de varios das a varias semanas.
Por definicin deben excluirse aquellas molestias relacionadas con enfermedades
gastroduodenales concretas como la lcera pptica, reflujo gastroesofgico o cncer
gstrico, y tambin las afecciones pancreaticobiliares como pancreatitis crnica y
colelitiasis. La dispepsia funcional constituye uno de los problemas de salud ms
prevalentes en atencin primaria, que afecta preferentemente a adultos a partir de la
cuarta dcada de la vida con una similar distribucin entre varones y mujeres.
Causas.
Las causas de dispepsia funcional son desconocidas y probablemente mltiples. Existe alguna
evidencia que implica cierta predisposicin gentica. Aunque la infeccin por Helicobacter
pylori puede producir sntomas de dispepsia en un pequeo grupo de pacientes, existe poca
informacin para apoyar el rol de esta bacteria como causante de los sntomas en la mayora de
los pacientes. Los factores psicolgicos pueden influir en la experiencia del sntoma en algunos
pacientes con dispepsia funcional.
Se han identificado cambios en la funcin gstrica en muchos pacientes con DF.

CLASIFICACIN SINDRMICA Y FISIOPATOLOGA DE LA DISPEPSIA
FUNCIONAL.
Talley y Cols. en 1992 agruparon los sntomas de dispepsia funcional en los tres siguientes
grupos:
1) sndrome seudoulceroso.
2) sndrome de dismotilidad, y
3) sndrome de seudorreflujo cido.
El sndrome seudoulceroso se define por la presencia de dolor epigstrico, o abdominal superior
mal delimitado, que rene dos de las siguientes caractersticas:
a) que se alivia frecuentemente, o al menos en un 25% de las ocasiones, con la ingestin de
comida y/ con la toma de anticidos; b) aparicin en los intervalos interprandiales o en el
perodo postprandial tardo; c) presentacin de madrugada de forma que interrumpe el descanso
nocturno y despierta al paciente; d) curso crnico e irregular, con alternancias de intervalos
asintomticos superiores a un mes y perodos sintomticos de varias semanas. Estos sntomas son
semiolgicamente muy difciles de diferenciar de los derivados de la verdadera lcera pptica, y
de ah el nombre que se ha propuesto para englobar a este sndrome.
El sndrome de dismotilidad se caracteriza por la presencia de dos o ms de los siguientes
sntomas:
a) sensacin de disconfort o malestar epigstrico de presentacin postprandial, o que se
incrementa trs la ingestin de leche o despus de las comidas; b) sensacin de disconfort o
malestar epigstrico que se alivia con el eructo; c) flatulencia con expulsin aislada de gas anal
dos o ms veces al da; d) episodios de naseas y vmitos que se repiten sin causa
desencadenante aparente al menos una vez al mes; e) sensacin de plenitud postprandial y
saciedad precoz que determina a medio o largo plazo anorexia y adelgazamiento.
El sndrome de seudorreflujo cido se presenta como una sensacin de dolor epigstrico o
malestar abdominal superior que se acompaa de pirosis o sensacin de acidez retroesternal, y
que aparece despus de las comidas o en los intervalos postprandiales de forma recurrente, con
una frecuencia de al menos un episodio por semana.
El diagnstico del SDF debe sospecharse mediante los datos de la historia clnica, aunque es
necesario realizar una gastroduodenoscopia, o al menos una exploracin gastroduodenal baritada,
para excluir la existencia de lcera pptica, esofagitis de reflujo, espasmos esofgicos o gastritis
crnica.
Desde el punto de vista fisiopatolgico se admite que estos pacientes pueden presentar una
anormal percepcin dolorosa de las sensaciones de distensin o de retraccin de las vsceras
digestivas, frecuentemente acompaada de sensacin precoz de plenitud probablemente
relacionada con una excesiva liberacin postprandial de colecistoquinina. Igualmente se postula
que estos pacientes pueden tener una menor capacidad de proteccin mucosa ante la accin
irritante del cido clorhdrico gstrico, de modo que ante transgresiones alimentarias
relativamente banales pueden presentar episodios de gastritis superficial. Adems este sndrome
se relaciona con diferentes factores psicosociales que influyen en su manifestacin clnica.
Aunque algunos estudios han indicado una prevalencia de infeccin por Helicobacter pylori
prxima al 50% en estos pacientes, dicha cifra es similar a la tasa de prevalencia de infeccin por
H. pylori en la poblacin completamente asintomtica, lo cual descarta cualquier posible papel
etiolgico de dicha bacteria en la dispepsia funcional.

Sndrome Clorhdrico Pptico: Llamado Sndrome Zollinger-Ellison, es una afeccin en
la cual hay un aumento de la produccin de la hormona gastrina. La mayora de las veces,
un pequeo tumor (gastrinoma) en el pncreas o en el intestino delgado produce niveles
altos de gastrina en la sangre.
Es una enfermedad pptica grave (lcera/enfermedad esofgica) causada por una
hipergastrinemia secundaria a un gastrinoma, que provoca un incremento de la secrecin
gstrica cida.
Afecta ligeramente ms a las mujeres (relacin mujer/hombre: 1,3/1). El SZE se
diagnostica generalmente entre los 40 y los 50 aos. El dolor abdominal (tpicamente
epigstrico) y la diarrea son las manifestaciones ms frecuentes. Signos tpicos son:
acidez estomacal (40% de los casos), nauseas, vmitos, malabsorcin y prdida de peso.
La primera manifestacin de la enfermedad puede ser una lcera complicada
(hemorragia, perforacin y penetracin gastrointestinales). El SZE est provocado por un
tumor secretor de gastrina (gastrinoma), generalmente localizado en el duodeno (50-85%
de los casos), pncreas, ganglios linfticos abdominales o raramente, en corazn, ovarios
o hgado. El SZE puede ocurrir de forma espordica (75% de los casos) o estar asociado a
una neoplasia endocrina mltiple de tipo 1 (NEM1) de transmisin autosmica
dominante.
Causas.
El sndrome de Zollinger- Ellison es causado por tumores que por lo general estn localizados en
la cabeza del pncreas y en la parte superior del intestino delgado. Estos tumores producen la
hormona gastrina y se denominan gastrinomas. Los niveles altos de gastrina ocasionan la
produccin de demasiado cido gstrico.
Los gastrinomas aparecen como tumores nicos o varios tumores. Aproximadamente de la mitad
a dos tercios de los gastrinomas nicos son tumores cancerosos (malignos) que frecuentemente
se diseminan al hgado y a los ganglios linfticos cercanos.
Muchos pacientes con gastrinomas tienen algunos tumores como parte de una afeccin
denominada neoplasia endocrina mltiple tipo I (NEM I). Las personas con esta afeccin a
menudo tienen tumores de la hipfisis (cerebro) y de las glndulas paratiroides (cuello), al igual
que tumores del pncreas.
Sntomas.
Dolor abdominal.
Diarrea.
Vmitos con sangre (algunas veces).

Sndrome de Insuficiencia Heptica: se puede llegar a esta condicin por distintas
causas. Es frecuente que el paciente sienta anorexia, nuseas, vmitos, y astenia.
Dependiendo de la enfermedad de base las manifestaciones podrn variar. En cuadros
colestsicos es frecuente que exista prurito. En otros puede ocurrir baja de peso y dolor
en el cuadrante superior derecho del abdomen. En el examen fsico se puede encontrar
ictericia, asterixis, palma heptica, hipertrofia parotdea, disminucin del vello corporal,
telangiectasias aracneiformes ("araas vasculares"), ascitis, circulacin colateral
aumentada en la pared abdominal (eventualmente de tipo porto-cava), cambios en el
tamao y consistencia del hgado, esplenomegalia, ftor heptico, equimosis,
ginecomastia, disminucin de las masas musculares. La orina puede ser colrica y las
deposiciones aclicas. Habiendo hipoalbuminuria es frecuente encontrar ascitis y edema,
especialmente en las extremidades inferiores. Si se desarrolla encefalopata heptica
puede haber compromiso de conciencia.
Los exmenes de laboratorio mostrarn las pruebas hepticas y de coagulacin alteradas. Los
niveles de amonio en la sangre y de glutamina en el lquido cefaloraqudeo pueden estar
elevados.

Sndrome Diarreico: Es un aumento de la frecuencia evacuatoria o del contenido lquido
de las heces. Manifiesta un desequilibrio entre la absorcin y la secrecin intestinal.
Diarrea: Heces con mayor contenido acuoso (aumento en nmero y volumen y
disminucin de consistencia).

Causas:
Inadecuada absorcin de nutrientes.
Alteracin de secrecin intestinal.
Alteracin en motilidad intestinal.
Clasificacin Clnica:
Diarrea Simple.
Sndrome disentrico.
Diarrea persistente.
Vmitos acompaados de poca o ninguna diarrea.
Perdida intensa de heces liquidas con aspecto de agua de arroz.

FISIOPATOLOGIA DEL SINDROME DIARREICO.
Diarrea osmtica.
Diarrea secretora.
Diarrea inflamatoria.
Diarrea motora.


Diarrea Osmtica: Los solutos no absorbidos (CHO y/o Mg) producen aumento de la
osmolaridad luminal.
Esto causa aumento del flujo de agua hacia la luz intestinal para lograr una osmolaridad similar a
la del plasma.
Etiologa.
Deficiencia de disacaridasas (lactosa).
Insuficiencia pancretica (baja de amilasa).
Enfermedad celiaca.
Giardasis.
Sndrome de intestino corto.
Laxantes: Leche de magnesio.
La diarrea osmtica se caracteriza por:
Cesa con ayuno o se suspende la ingesta del soluto no absorbible.
El volumen de las heces es generalmente inferior a 1 L/da.
La diferencia entre la osmolaridad fecal y la suma de concentraciones de sodio
multiplicadas por dos, es mayor de 175 mosmol/kg.
El pH fecal bajo (<5).
Tendencia a hipernatremia.

Diarrea Secretora: Las toxinas ocasionan la estimulacin de adenilciclasa aumenta la
produccin del AMPc intracelular.
Bloquea la absorcin electroneutral de sodio y cloro, adems hace que aumente la secrecin de
cloro y as habr flujo del agua al intestino.
Origina secrecin de agua y electrolitos.
Etiologa.
Enterotoxinas bacterianas (V. cholerae, E. coli enterotoxigena, C. difficile y S. aerues).
cidos biliares dihidroxiladas.
Tumores productores de hormona (VIP).
Laxantes: Serina, cido ricinoleico (aceite de ricino).
Prostaglandinas sintticas (mesoprostol).
Antihipertensivos (IECAs).

Las principales caractersticas clnicas de la diarrea secretora son:
Las heces voluminosas (ms de 1 L/da).
La diferencia entre la osmolaridad fecal y la suma de las concentraciones de sodio y
potasio multiplicadas por dos es inferior a 50 mosmol/kg.
La diarrea persiste tras un ayuno de 48-72 h.

Diarrea I nflamatoria:
Lesin y muerte celular (enterocito) con inflamacin leve o severa, en ella se produce
tanto malabsorcin como secrecin.
Dao directo de bacteria sobre la luz intestinal.
Inmunolgico: Por liberacin de citoquinas o complemento, causan lesin y da muerte
celular.
Es una diarrea mixta.
Cuando hay sangre y leucocitos en las heces.
Etiologa.
Infecciosa: Shigella y E. histolytica (ms frecuentes). E. coli enteroadherente.
Hipersensibilidad: alergia a alimentos
Infeccin severa: Shigella, E. coli enteroinvasiva y E. histolytica
Autoinmune: CUCI y Crohn.
Diagnstico.
Historia Clnica:
- Forma de presentacin y curso:
Inicio: gradual o abrupto (generalmente por una infeccin intestinal).
Patrn: continuo o intermitente.
Duracin: semanas, meses o aos.
Datos epidemiolgicos: viajes recientes (esprue tropical, amebiasis), ingesta de agua no
potable (amebiasis).








- Caractersticas de las heces:
Consistencia:
Presencia de productos patolgicos: sangre (neoplasias, colitis isqumica), moco (tumor
velloso) o pus (enfermedad inflamatoria intestinal).
Aspecto oleoso: su presencia es indicativa de la existencia de maldigestin/malabsorcin.
Sintomatologa asociada:
Dolor abdominal.
Prdida de peso.
Procesos alrgicos.
Prrito y escozor anal.
Infecciones respiratorias de repeticin.

Sndrome de Sangramiento Digestivo: Llamado Sndrome de Mallory-Weiss es el
trmino para un desgarro del revestimiento interno (mucosa) del esfago donde se
conecta al estmago (unin gastroesofgica). El desgarro se produce por arcadas
enrgicas, vmito, o hipo intenso, que suelen deberse a un trastorno o una causa
subyacente. Se refiere a laceraciones en la membrana mucosa del esfago, normalmente
causados por hacer fuertes y prolongados esfuerzos para vomitar o toser. Puede aparecer
con cierta frecuencia en el punto de unin entre el esfago y el estmago y puede
acompaarse de sangrado.
Casi todos los desgarros de Mallory-Weiss estn localizados en el lado del estmago
(gstrico) de la unin, aunque algunos afectan esfago. Menos de 20% de los individuos
con sndrome de Mallory-Weiss tendr dos o ms desgarros en la unin gastroesofgica.

Causas.
Los desgarros del esfago estn cercanamente asociados a hbitos alcohlicos, desrdenes
alimenticios y en algunas evidencias se demuestran la presencia de hernia de hiato como una
condicin predisponente. Tambin pueden ser causados por convulsiones epilpticas.
1
Puede
estar asociado a la ingesta repetida de salicilatos.

Diagnostico.
El individuo puede informar un antecedente de arcadas, vmito o esfuerzo repetidos. La mayora
de los individuos en quienes se diagnostica el sndrome informa sangre de color rojo brillante en
el vmito (hematemesis), y hasta 10% describir heces de color negro, alquitranadas (melena)
que se origina por paso de sangre por el intestino (Liacouris). Otros individuos pueden informar
sangre de color rojo brillante en las heces (hematoquezia). Quiz tambin se informe
aturdimiento seguido por desmayo (sncope). Hasta 40% de los pacientes puede informar dolor
abdominal o sntomas de pirosis (Liacouris).

Examen fsico.
La palpacin de la parte alta del abdomen puede revelar hipersensibilidad. El individuo quiz
parezca estar deshidratado.

Sndrome de I rritabilidad Funcional: tambin llamado sndrome de intestino irritable,
es un trastorno digestivo funcional que se caracteriza por dolor abdominal crnico y
recurrente, usualmente referido en el hipogastrio o en los flancos, asociado a una
alteracin en el ritmo defecatorio, es decir a la presencia de estreimiento o diarrea. Otras
caractersticas importantes de este sndrome es que estas molestias tienen que estar
presentes por lo menos 12 semanas, no necesariamente continuas, en los ltimos doce
meses y que encuentran alivio temporal con la defecacin. Adems el paciente se queja
de distensin abdominal, sensacin de evacuacin incompleta y presencia de moco en las
heces. En el SII se puede identificar cuatro subgrupos, aquel en el que predomina el
dolor, aquel en el que predomina la diarrea, otro en el que predomina el estreimiento y
aquel grupo en el que alternan diarrea y estreimiento.

Sndrome de Cncer Colonico:




Sndrome I ctrico: Conjunto de sntomas y signos que aparecen cuando la bilirrubina
se eleva en sangre por encima de los 2 mg% y se deposita en los tejidos.
Representado por coloracin amarilla de piel, escleras y membranas mucosas, muchas
veces asociado a coluria y acolia, resultado de un aumento de la bilirrubinemia. Un
pigmento producto del metabolismo de la hemoglobina.
CLASIFICACION.
Prehepaticas.
Hepaticas.
Posthepaticas.

SINTOMAS Y SIGNOS.
I ctericia preheptica.
Anemias hemolticas.
Enfermedades infecciosas: Paludismo y septicemias.
Alteraciones metablicas, en cuyo caso habr hiperbilirrubinemia indirecta con ausencia
de hemlisis, como: Enfermedad de Gilbert de, Crigler Najjar, Sndrome de Lucey
Driscoll, Sndrome de Arias.
I ctericia heptica.
Astenia.
Anorexia
Fiebre.
Llama la atencin la coluria desde el inicio del cuadro, y la ictericia es de tinte amarillo
naranja.
Puede existir hepatomegalia dolorosa y en algunos casos esplenomegalia.
Dependiendo de la severidad pueden presentarse claros signos de insuficiencia heptica.
Encefalopata.
Sangrado
Ascitis, etc.
El perfil heptico muestra bilirrubinemia conjugada aminotransferasas entre 10 y 100
veces los lmites normales.
Fosfatasa alcalina normal o mnimamente elevada.
I ctericia posheptica.
Este tipo de ictericia puede ser causada por obstrucciones a nivel de los canalculos biliares en la
siguiente forma:
I ntracanalicular: por clculos biliares, parsitos.
Canalicular: por inflamacin de las vas biliares o procesos neoplsicos de las mismas.
Extracanalicular: por compresin externa de las vas biliares en casos de CA de cabeza
de pncreas.

Sndrome de Abdomen Agudo Clnico: