Antologia Perlita - docx1.Docx2.Docx00

1 ENFERMERIA MATERNO-INFANTIL
ENFERMERIA MATERNO-INFANTIL

MATERIA: ENFERMERIA MATERNO
INFANTIL.
ALUMNO(A): ROMERO URIOSTEGUI PETRA.
PROFESOR(A): PERLA TELLO PALOMO.
PROYECTO: ANTOLOGIA ENFERMERIA
MATERNO-INFANTIL.
TURNO: SABATINO


INDICE
PORTADA
INDICE
DEDICATORIA
UNIDAD I FUNDAMENTOS BIOLOGICOS DE LA REPRODUCCION
1.1 anatoma del aparato genital femenino.8
1.2 fisiologa del aparato genital femenino. el ciclo ovrico.
menstruacin...........17
1.3 gameto patognesis masculina y femenina. fecundacin....................20

UNIDAD II EMBARAZO
2.1 el proceso de la gestacin..24
2.1.1 la unin feto materna29
2.1.2 la visita prenatal.29
2.1.3 higiene y alimentacin de la embarazada.30
2.1.4 promocin de la salud durante la gestacin.31
2.2 embarazo de alto riesgo. identificacin de las madres con riesgo
obsttrico elevado32
2.2.1 embarazo en circunstancias desfavorables: edades
extremas34
2.2.2 concepto de gestosis. Gestosis precoces y tardas.35
2.3 aborto. Cuidados durante el proceso de aborto..36
2.3.1 rotura prematura de membranas. Prematuridad. crecimiento intrauterino
retardado37
2.3.2 hemorragias de la segunda mitad del ciclo37
2.3.3 enfermedad hemoltica pertenla. Profilaxis..38
2.3.4 embarazo gemelar..39


UNIDAD III PARTO Y PUERPERIO.
3.1 concepto de parto40
3.1.1 el objeto del parto. El canal del parto seo y blando.40
3.1.2 el parto vrtice. Ayuda farmacolgica durante el parto: ociositos, tecoloticos y
anestsicos..41
3.1.3 asistencia al parto..42
3.1.4 alumbramiento normal y patolgico44
3.1.5 el recin nacido normal.45
3.2 concepto de puerperio..46
3.2.1 evolucin del organismo materno tras el parto. cambios psquicos y
orgnicos tras el puerperio47
3.2.2 asistencia de la purpera. La visita domiciliaria...47
3.2.3 lactancia materna. Su promocin48
UNIDAD IV ENFERMERIA INFANTIL, PEDIATRIA Y PUERICULTURA.
4.1 concepto de enfermera infantil, pediatra y puericultura49
4.2 el recin nacido sano.50
4.2.1 nutricin52
4.2.3 necesidades nutricionales del lactante52
4.2.4 el lactante normal.52
4.3 inmunizaciones en pediatra..53
4.4 el recin nacido pretermito.54
4.5 infeccin en el recin nacido. Sepsis neonatal...55
4.6 principal patologa quirrgica del recin nacido..56
4.7 recin nado de riesgo elevado..57
4.7.1 tecnologa en el servicio de cuidados intensivos neonatales.
Incubadora.59

4.7.2 transporte del recin nacido60
4.7.3 recogida de muestras en pediatra y principales
inmovilizaciones...63
4.7.4 puncin venosa en el nio64
4.7.5 tcnica del sondaje nasogstrico y vesical. Alimentacin enteral.65
4.7.6 medicin de la presin venosa central en el nio: tcnica..69
4.7.7 tcnica de la reanimacin cardiopulmonar en el recin nacido y en otras
edades del nio70
UNIDAD V LA MUJER FUERA DE LA GESTACION
5.1 etapas fuera del periodo reproductivo. Pubertad y
menopausia..72
5.2 fisiologa de la respuesta sexual humana..77
5.3 disfunciones sexuales ms frecuentes78
5.4 planificacin familiar y regulacin de la natalidad. Factores psicosociales y de
la salud. Mtodos naturales.80
5.5 mtodos artificiales en la regulacin de la natalidad. Esterilizacin. la
enfermedad en planificacin familiar..81
DEDICATORIA...84


DEDICATORIA

Este proyecto va dedicado primeramente a DIOS porque sin el simplemente no
existira.
En segundo lugar va dedicado para mis pequeines que son lo ms importante en
mi vida. Ellos que han sentido mi ausencia cuando los dejo para asistir a la
escuela, a ellos que han sabido comprenderme y apoyarme siempre.
Le dedico este proyecto a mi profesora de asignatura Perla Tello Palomo por
transmitirme gran parte de su conocimiento a travs de la materia impartida.
Lo dedico a todos los seres amados que siempre han estado a mi lado cuando
ms los necesito y han credo en m cuando algunas personas me dan la espalda.
Gracias a mis grandes compaeros de grupo por el apoyo que nos brindamos
mutuamente como un verdadero equipo.


UNIDAD I: FUNDAMENTOS BIOLGICOS DE LA REPRODUCCIN

1.1 ANATOMA DEL APARATO GENITAL FEMENINO
Est formado por los rganos genitales internos, los rganos genitales externos y
las mamas. Fjate en las imgenes siguientes. En ellas tienes una descripcin de
sus componentes.
rganos genitales internos
En donde distinguimos, entre otras, las siguientes estructuras:
Ovarios- rgano par en el que se producen y maduran los vulos, el
gameto femenino.
Trompas de Falopio.-Conductos que comunican los ovarios con el tero y
en los que se produce la fecundacin.
tero- rgano hueco y musculoso en el que se desarrollar el feto.
Vagina. Canal que comunica con el exterior, conducto por donde entrarn
los espermatozoides.
rganos genitales externos-en los que se observan, entre otras, las
siguientes estructuras:
Labios mayores. Pliegues de piel cubiertos de vello.
nerviosas y
glndulas.
Cltoris. rgano erctil situado en la confluencia superior de los labios
menores, con muchas terminaciones nerviosas.
Himen. Membrana delgada y rosada que bloquea parcialmente la entrada a
la vagina.
La reproduccin de la mayora de los animales se lleva a cabo mediante la
unin de un vulo con un espermatozoide, proceso conocido como
fecundacin. El huevo fertilizado da origen a un embrin que luego de
evolucionar se transforma en un feto. Despus de un tiempo variable de
anidacin en el vientre materno, se produce el nacimiento de un nuevo ser.
Es as como el sistema reproductor de ambos sexos garantizan la
procreacin y aseguran la descendencia de las distintas especies.

Las funciones que tiene el sistema reproductor femenino son:
-Producir vulos, es decir, gametos o clulas sexuales.
-Alojar y proporcionar nutrientes al embrin.

-Permitir el nacimiento del nuevo ser.
-Producir hormonas.
Los rganos reproductores femeninos se clasifican en internos y externos. Los
rganos internos son los ovarios, las trompas de Falopio, el tero y la vagina. Los
rganos externos son el monte de Venus y la vulva.
Sistema reproductor femenino
ANATOMA DEL SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
OVARIOS
Son dos rganos glandulares de forma ovoide y algo aplanados, ubicados en la
parte superior de la cavidad pelviana y a ambos lados del tero. Son de
consistencia dura y miden unos 3-4 centmetros de largo por 1,5 centmetros de
ancho. En la nia adquieren una coloracin rosada y en la mujer adulta son gris
blanquecinos con formaciones de color amarilla producto, cada 28 das
aproximadamente, de la maduracin de los folculos. Los folculos son
acumulaciones de clulas esfricas dentro del ovario, formando un ovocito.
Los ovarios estn sujetos en su posicin a travs del meso-ovario y los ligamentos
suspensorio y tero-ovrico. El ligamento suspensorio permite que cada ovario se
una a la pared pelviana, mientras que el ligamento tero-ovrico los mantiene fijo
al tero.

TROMPAS DE FALOPIO
Estas estructuras, tambin denominadas oviductos o trompas uterinas, comunican
los ovarios con la cavidad uterina. Son conductos pares de 10-12 centmetros de
longitud que se extienden desde el tero hasta las cercanas de cada ovario.
Producida la ovulacin, las trompas de Falopio reciben el vulo y lo conducen
hasta el tero. Tambin permiten el ascenso de los espermatozoides.
De afuera hacia adentro, las trompas estn formadas por tres capas.
-Serosa: cubren toda la estructura a excepcin del borde ventral.
-Muscular: formada por dos planos de msculo liso, uno externo longitudinal y otro
interno circular.

-Mucosa: en contacto con la luz de las trompas, presenta numerosos pliegues.
Est constituida por tejido epitelial cilndrico ciliado, intercalado con clulas
secretoras.
Del extremo ovrico al extremo uterino, cada trompa de Falopio presenta cuatro
regiones.
Infundbulo
Tiene forma de embudo. El borde presenta prolongaciones llamadas fimbrias,
cuya misin es recibir el ovocito liberado del ovario tras la ovulacin. El infundbulo
tiene un dimetro aproximado de 3 milmetros.
Ampolla
Es la regin ms amplia de la trompa. Tiene un trayecto sinuoso y una longitud de
unos 7-8 centmetros. En el tercio superior de la ampolla se produce la
fecundacin. El huevo as formado se va dividiendo sucesivamente mientras
recorre su camino en busca del tero para anidar en l.
Istmo
Tiene un trayecto de 3 centmetros de largo, que se estrecha conforme se acerca
al tero. La regin del istmo posee unos 3 milmetros de dimetro y es de
consistencia dura.
Intersticio
Parte final de la trompa, de un centmetro de longitud. Se introduce en el tero
atravesando sus paredes.
Regiones de las trompas de Falopio
TERO
rgano muscular, impar y hueco, ubicado en la cavidad pelviana, por detrs de la
vejiga urinaria y delante del recto. Tiene forma de cono invertido y aplanado en
sentido ntero posterior, con su extremo superior en conexin con las trompas de
Falopio y el inferior con la vagina. Su longitud es de 7-8 centmetros y sus paredes
tienen un grosor que vara entre 1-2 centmetros. El tero presenta tres capas.
-Serosa (perimetrio): es la cubierta ms externa formada por tejido conectivo.
-Muscular (miometrio): parte media muy irrigada y con gran desarrollo de
musculatura lisa. Tiene la capacidad de soportar un notable estiramiento en la

gestacin avanzada. Sus contracciones rtmicas hace posible la salida del feto
durante el parto.
-Mucosa (endometrio): ubicada en el lumen del tero, est dotada de numerosas
glndulas mucosas.
El tero se divide en tres regiones: fondo, cuerpo y crvix o cuello.
Fondo
Es la regin superior del tero, de forma convexa. El lmite inferior se relaciona
con los orificios de las trompas de Falopio. El fondo es la regin ms ancha del
tero, con 4-5 centmetros.
Cuerpo
Es de aspecto achatado en sentido ntero posterior, con una longitud de 5-6
centmetros. Los bordes laterales presentan los ligamentos anchos del tero. Las
trompas de Falopio desembocan en la parte superior del cuerpo uterino. El grosor
del cuerpo uterino es de alrededor de 2 centmetros. La parte inferior se estrecha,
continundose con el cuello o crvix a travs de un istmo.
Cuello o Crvix
Es la parte ms fija del tero. Posee forma cilndrica y algo ms de dos
centmetros de largo, con un espesor de 1,5 centmetros. Est formado por dos
orificios, el interno que limita con el cuerpo uterino y el externo, en contacto con la
vagina. La mucosa tiene un epitelio cilndrico que segrega moco cervical.
La arteria uterina, rama de la ilaca interna, es la encargada del riego sanguneo
del tero. Est sostenida por el ligamento ancho y se relaciona con los bordes del
tero. La arteria uterina tiene la particularidad de ser muy tortuosa, acompaando
el estiramiento del rgano cuando est en gestacin.
Las funciones del tero son brindar nutrientes al embrin y al feto, alojarlos para
permitir su crecimiento y contribuir a su expulsin cuando llega el nacimiento.
VAGINA
rgano reproductor interno, hueco y fibromusculoso. Se extiende desde el cuello
del tero, en el extremo superior, hasta la vulva en el inferior. La vagina tiene una
longitud de 8-12 centmetros, pero al dilatarse alcanza unos 4-5 centmetros ms.
El dimetro oscila entre 3-4 centmetros.

La vagina se localiza por detrs de la vejiga urinaria y la uretra, y por delante del
recto. No es posible observar la cavidad vaginal desde el exterior. Separando los
labios vulgares solo se visualiza el orificio de entrada de la vagina, llamado introito.
Ese orificio presenta un repliegue membranoso llamado himen, que reduce
parcialmente su dimetro. El himen ser descripto al tratar los rganos genitales
externos.
Las paredes de la vagina tambin poseen tres capas.
-Serosa: formada por tejido conectivo fibroelstico.
-Muscular: tiene dos capas de tejido muscular liso, una circular que es interna y
otra longitudinal por encima de la anterior.
-Mucosa: posee un epitelio estratificado apoyado sobre abundantes fibras
elsticas que se unen a la capa muscular lisa. No posee glndulas, siendo
lubricadas por las secreciones del cuello del tero y de las glndulas de Bartholin,
ubicadas en la parte anterior de la vagina (vestbulo vulvar).

Junto con la vulva, la vagina es un rgano de la copulacin. Tiene por funcin
alojar el pene durante el acto sexual y dar paso al feto y a la placenta cuando se
produce el alumbramiento.
Genitales internos de la mujer
El punto G
Es una zona muy sensible, pequea y rugosa, con muchas terminaciones
nerviosas. Se ubica en la pared frontal de la vagina (o superior si la mujer est en
decbito dorsal), a 5 centmetros del introito, por detrs de la vejiga y rodeando a
la uretra. Ernst Grfenberg, gineclogo alemn, descubri que la estimulacin del
punto G mediante suave presin desencadena orgasmos ms explosivos y
sensaciones sexuales muy placenteras.
Los genitales externos de la mujer rodean el orificio de entrada a la vagina, y se
denominan vulva. La vulva est formada por el monte de Venus, los labios
mayores, los labios menores, el cltoris y el vestbulo vulvar.
MONTE DE VENUS
Es una prominencia formada por tejido adiposo, que se sita sobre la unin de los
huesos pbicos (snfisis pbica). El monte de Venus posee glndulas sudorparas
y sebceas. Cumple con la funcin de amortiguar los movimientos durante el acto

sexual. En la pubertad, momento donde la mujer alcanza el desarrollo sexual y es
apta para procrear, el monte de Venus se cubre de vello pbico con forma de
tringulo, donde la base se sita en la parte superior y uno de los vrtices se
contina con los labios mayores en la parte inferior.
Monte de Venus sin el vello pbico
LABIOS MAYORES
Son dos pliegues redondeados de piel, de unos 8-10 centmetros de largo, que
nacen del monte de Venus y terminan en el perineo. El perineo o perin es el piso
de la pelvis, que en su parte externa se extiende desde el ano al escroto en el
hombre (A) y desde el ano a los labios mayores en la mujer (B).
Algunas mujeres deben someterse a una episiotoma antes de dar a luz, con el fin
de ampliar el canal blando del parto y apresurar la salida del feto. La episiotoma
consiste en realizar una incisin en el perineo que abarque la piel, los msculos y
la mucosa de la vagina.

Episiotoma
Los bordes laterales de ambos labios mayores se funden con el perineo, mientras
que los mediales son libres y determinan la hendidura vulvar. Se cubren de vello
pbico en la pubertad y es una zona de excitacin sexual cuando es debidamente
estimulada.
Los labios mayores, homlogos al escroto masculino, tienen por funcin proteger
los labios menores, el cltoris y el vestbulo vulvar, como as tambin los conductos
glandulares y el orificio o meato uretral, que conduce la orina hacia el exterior
desde la vejiga.
LABIOS MENORES
Son dos pliegues de piel que se ubican hacia dentro de los labios mayores. Son
ms chicos que los labios externos y carecen de vello pbico. Los bordes laterales
estn adheridos, mientras que los mediales son libres y limitan con el vestbulo
vulvar. En su extremo anterior, la piel externa de ambos labios se une formando el
prepucio del cltoris. La piel interna tambin se une, por debajo del cltoris,
originando el frenillo del cltoris.
Los labios menores pueden ser muy visibles en algunos casos o estar ocultos en
otros. Estn provistos de pequeas glndulas sebceas y de numerosas

terminaciones nerviosas. Tienen por funcin proteger el cltoris y la vagina de
agentes contaminantes.
CLTORIS
Estructura de tamao variable, situada en la parte anterior del vestbulo vulvar. El
cltoris es el rgano homlogo del pene, constituido por tejido erctil que rodea a
dos cuerpos cavernosos, sin orificio uretral. Est protegido por la piel externa de
los labios menores que actan como un capuchn llamado prepucio del cltoris.
Hacia atrs se ubica el meato uretral.
El cltoris es un rgano muy sensible que proporciona placenteras sensaciones
sexuales. Est compuesto por tres partes, el glande, el cuerpo y la raz. En su
conjunto, el cltoris mide 10-12 centmetros.
Glande
Es la parte visible, formada por una mucosa y provista de numerosas
terminaciones nerviosas. En reposo mide 5-7 milmetros y en ereccin hasta 2-3
centmetros.

Cuerpo
Es la continuacin del glande y no se aprecia a simple vista. Tiene una longitud de
3-4 centmetros y 5 milmetros de ancho.
Raz
Corresponde al cuerpo cavernoso, que se bifurca en forma de V invertida donde
cada rama se extiende hasta los bordes laterales de la vagina.
A los lados de la entrada a la vagina hay dos estructuras de tejido erctil llamadas
bulbos vestibulares, homlogos del cuerpo esponjoso masculino. Cuando ambos
bulbos convergen, toman relacin con el cuerpo del cltoris. En la excitacin
sexual, los bulbos vestibulares se llenan de sangre y provocan el agrandamiento
de la vagina y de la vulva. Los bulbos vestibulares y el cltoris son las dos nicas
estructuras dotadas de tejido erctil.
Esquema de las partes del cltoris
VESTBULO VULVAR
Es un espacio de forma navicular, que se observa al retirar los labios menores
hacia los lados. Se encuentra entre los labios menores y el orificio de entrada a la

vagina o introito. En la parte anterior del vestbulo vulvar se ubica el glande del
cltoris. La uretra femenina, que conduce la orina desde la vejiga para su
eliminacin, tiene unos 4 centmetros de largo. Desemboca en el meato uretral,
unos dos centmetros por detrs (hacia dorsal) del glande del cltoris.
A ambos lados del meato u orificio uretral (ubicacin paracentral), desembocan los
conductos de las dos glndulas de Skene, o parauretrales. Durante la excitacin
sexual, estas glndulas se llenan de lquido que es eliminado al producirse el
orgasmo femenino.
A los lados del orificio vaginal hay dos pequeas glndulas de Bartholin,
encargadas de segregar una sustancia mucoide que lubrica el vestbulo vulvar
facilitando la penetracin. Sus conductos tienen un centmetro de largo y
desembocan entre los labios menores de la vulva y el himen. Las glndulas de
Bartholin son homlogas a las glndulas de Cowper (bulbouretrales) masculinas.
Vestbulo vulvar
En sntesis, el vestbulo vulvar presenta seis orificios: el introito, el meato uretral y
los dos conductos de cada una de las glndulas de Skene y de Bartholin. Cabe
sealar que en el vestbulo vulvar tambin hay numerosas y pequeas glndulas
de Huguier, encargadas de segregar material mucoso.
En prrafos anteriores se hizo mencin al himen, ubicado alrededor del orificio de
entrada de la vagina. El himen es una membrana fina y elstica de tejido conectivo
laxo, de color rosa claro y de forma variable, situada en el fondo del vestbulo
vulvar. Establece el lmite entre la vulva y la vagina. Por lo general el himen tiene
forma semilunar, permitiendo que el flujo de sangre menstrual salga al exterior a
travs de la vagina. No obstante, el himen puede no tener perforacin, ser
microperforado o tabicado.
-Himen no perforado: cubre totalmente la entrada a la vagina, con lo cual no puede
salir la sangre menstrual al iniciarse el desarrollo sexual. La sangre se acumula en
la vagina produciendo molestias y dolor abdominal.
-Himen microperforado: obstruye casi todo el introito, dejando apenas una mnima
abertura para el pasaje del flujo menstrual. En este caso es muy poco el sangrado
que fluye por el introito, ocasionando similares problemas que el himen no
perforado.
-Himen tabicado: es producto de una tira adicional de membrana que divide el
introito en dos aberturas. Si bien la sangre menstrual puede fluir, en algunos casos
es difcil la colocacin de tampones durante la menstruacin. La correccin de un
himen no perforado, microperforado o tabicado se realiza mediante una sencilla

intervencin quirrgica con el fin de quitar el himen en exceso para establecer una
abertura normal.
Con el primer contacto sexual, hecho conocido vulgarmente como prdida de la
virginidad, se desgarra sin que ello necesariamente se deba acompaar de dolor
y prdida de sangre. Si ello ocurre, es probable que la causa sea una penetracin
brusca y forzada junto a una excitacin sexual escasa o nula. Otra causa de dolor
y sangrado por desgarro del himen es el vaginismo, es decir, la involuntaria
contraccin de los msculos de la vagina producto de factores psicolgicos, como
temor a sentir dolor al ser penetrada, traumas durante la niez, educacin austera,
etc. que impiden llevar a cabo el acto sexual.
Aquellas mujeres que alcanzan una buena lubricacin producto de una excitacin
adecuada no sienten dolor ni presentan hemorragias en la primera penetracin.
Luego del primer acto sexual, el himen queda desplazado hacia los bordes del
orificio vaginal externo. Recin desaparece cuando se produce el primer parto.


1.2 FISIOLOGA DEL APARATO GENITAL FEMENINO. CICLO OVRICO.
MENSTRUACIN
El aparato genital femenino se divide en:
Genitales externos.
Genitales internos.
rganos accesorios
GENITALES EXTERNOS
MONTE DE VENUS: sirve de amortiguador durante los movimientos
coitales.
LABIOS MAYORES: durante el embarazo se hipervascularizan y su
funcin es proteger las estructuras situadas entre ellos
LABIOS MENORES: sus funciones es lubricar recubrir la piel vulva y
producir secreciones
CLITORIS: regin ms ergena produce secrecin llamada esmegma...
VESTIBULO: zona comprendida entre los labios menores
. En la parte anterior est en el meato urinario y detrs terminacin inferior
de la vagina.
HIMEN: membrana cutnea que sierra parcial mente la extremidad inferior
de la vagina existen dos pequeas elevaciones populares que con tienen
las glndulas de bartholin que secretan moco claro y viscoso de pH alcalino
que aumenta la viabilidad y motilidad de los espermatozoide.
GENITALES INTERNOS.
ESTAN CONTITUIDOS POR :
VAGINA.
UTERO
TROMPA DE FALOPIO.
OVARIO.
. VAGINA: llamamos canal de partos sus paredes estn cubiertas de pliegue que
permiten se estire durante el descenso de la cabeza fetal .Es el rgano que recibe
el semen que deposita el varn. Su pH durante la vida reproductiva tiene un
carcter acido (4-0 a 5-0) y durante la infancia hasta la pubertad y en la

posmenopausia es neutro de 7.5. Conducto de excrecin para las secreciones
uterina y el sangrado menstrual.
UTERO: su importante funcin es albergar el producto de la gestacin durante
el embarazo. El cuerpo uterino en su centro posee una cavidad de forma
triangular que se comunica en su extremidad superior con las trompas en su
extremidad inferior a travs del istmo con cuello uterino.
LIGAMENTOS UTERINOS: Ligamentos anchos: mantiene el tero en posicin
central y le proporciona estabilidad dentro de la cavidad plvica.
Ligamentos redondos: se estiran durante el embarazo y durante el trabajo de parto
lo estabilizan, jalando hacia abajo y hacia el frente para que la presentacin del
feto se dirija hacia el crvix.
Ligamentos ovricos: ayudan a las fimbrias de las trompas para que atrapen al
ovulo cuando se liberan cada mes.
Ligamentos cardinales o mackenrodt: principal soporte del tero y evita que el
tero se colapse.
Ligamentos infudibulopelvicos: sostienen a los ovarios y contienen vasos y
nervios ovricos.
Ligamentos uterosacro: fijan al tero y al crvix
A nivel de la espina citicas y contienen las fibras nerviosas sensitivas
relacionadas con la dismenorrea.
TROMPAS DE FALOPIO: transportan el ovulo desde el ovario hasta el tero (de 3
a 4 das).
OVARIOS: produccin de gameto femenino.
SECRECION DE HORMONAS ASTEROIDEAS: se producen los estrgenos y
progesterona.


CICLO OVARICO.
El ciclo ovrico que consiste en la maduracin de un folculo y expulsin de un
ovo cito.
El ciclo ovrico es el espacio de tiempo que se da entre dos reglas, tiene una
duracin media de 28 das. El ciclo ovrico est regulado por unas hormonas, que
se liberan en la hipfisis, una glndula situada en el cerebro que coordina la
actividad de los ovarios.
Consta de las siguientes partes:
Fase folicular o Preovulatoria.
Ovulacin.
Fase folicular: en esta fase las Gonadotrofinas, H y FSH, estimulan el ovario e
inducen el crecimiento y maduracin del vulo.
Ovulacin: en esta fase, el vulo ha alcanzado su maduracin, los estrgenos han
llegado a un nivel determinado que provoca en la hipfisis la liberacin de altas
dosis de la LH, esta hormona acta sobre el ovario provocando la ruptura del
folculo y la liberacin del vulo es decir, la OVULACIN.
MENTRUACION
La menstruacin es el sangrado mensual en la mujer.
La sangre menstrual es en parte sangre y en parte tejido del interior del
tero (matriz). Fluye desde el tero, a travs de la pequea abertura del
cuello uterino, y sale del cuerpo a travs de la vagina. La mayor parte de los
perodos menstruales dura de tres a cinco das.La menstruacin es parte
del ciclo menstrual, que ayuda al cuerpo de la mujer a prepararse todos los
meses para un eventual embarazo. El ciclo comienza el primer da del
perodo. El ciclo menstrual promedio dura 28 das. Algunas de las partes
del cuerpo que intervienen en el ciclo menstrual son el cerebro, la glndula
pituitaria, el tero y cuello uterino, los ovarios, las trompas de Falopio, y la
vagina. Unos qumicos del cuerpo llamados hormonas suben y bajan de
nivel durante el mes, y causan el ciclo menstrual.


1.3 GAMETOPATOGNESIS MASCULINA Y FEMENINA. FECUNDACIN
GAMETOS HUMANOS O CLULAS SEXUALES
Los responsables del proceso de la fecundacin en humanos son dos: el gameto
maduro de tipo femenino (clula huevo, ovocito u vulo) y el gameto maduro de
tipo masculino (espermatozoide).
Cada uno de ellos es producido por las respectivas gnadas (ovario y testculos) a
travs de un complejo proceso, la gametognesis.
La gametognesis implica la reduccin de 46 a 23 del nmero de cromosomas, a
travs de dos sucesivas divisiones nucleares (meiosis I y II), de modo que cada
gameto lleva en s slo la mitad del patrimonio gentico de las clulas humanas
(estado haploide).
El espermatozoide encierra en su cabeza enzimas que pueden romper las
barreras protectoras del vulo u ovocito, para provocar la fecundacin.

vulo acosado por los espermatozoides

El vulo u ovocito es la clula ms grande del organismo humano (dimetro
aproximado de 0,16 mm).
A diferencia del espermatozoide, en la ovulacin el vulo no ha completado an la
segunda parte de la divisin reductora de sus propios cromosomas (meiosis II)
que quedan bloqueados en metafase II hasta el momento de la eventual fusin
con el gameto masculino (espermatozoide o clula sexual masculina).
FECUNDACIN Y CONCEPCIN
Para entrar en materia, repitamos los conceptos:

Los protagonistas del proceso de la fecundacin son dos: el gameto maduro
femenino (clula huevo, ovocito u vulo) y el
gameto masculino (espermatozoide).
Cada uno de ellos es producido en sus respectivas gnadas (ovario y testculo) a
travs de un complejo proceso llamado gametognesis.
El espermatozoide encierra en su cabeza, sobre el ncleo haploide, una vejiga,
llamada acrosoma, que es capaz de liberar su contenido de enzimas para
traspasarlas barreras protectivas (corona radiata, cmulo oforo, y sobre todo la
zona pelcida) de la clula huevo u vulo. Se trata de una autntica explosin
bioqumica.
El ovocito u vulo es la clula ms grande del organismo humano (dimetro
aproximado de 0,16 mm), que ha acumulado en su propio citoplasma grandes
cantidades de ribosomas, ARNm, ARNt, protenas, glicgeno y lpidos, que
utilizar si es fertilizado.
Al exterior de la membrana plasmtica el ovocito est revestido de un espeso
estrato de glicoprotenas, la zona pelcida, y rodeado por las clulas foliculares.
A diferencia del espermatozoide, en la ovulacin no ha completado an la
segunda parte de la divisin reductora de sus propios cromosomas (meiosis II)
que quedanbloqueados en metafase II hasta el momento de la eventual fusin
con el gameto masculino.
Cuando se produce una cpula (unin sexual), producto de la eyaculacin
(depsito de semen) numerosas decenas de millones de espermatozoides son
normalmente depositados en la vagina.
Pero slo algunos centenares de ellos logran alcanzar el lugar fisiolgico de la
fecundacin, que es la porcin en forma de ampolla de las trompas de Falopio,
donde los espera, si ha ocurrido la ovulacin, el gameto femenino.
Comienza as una competencia: los espermatozoides luchan desesperadamente
por alcanzar al ovocito (vulo) y sobrepasar sus defensas (corona radiata y zona
pelcida).
El ltimo episodio de esta competencia lo protagonizan la clula huevo (vulo) y
los poqusimos espermatozoides (usualmente no ms de 1 - 3) que han logrado
penetrar en el espacio perivitelino, en contacto directo con la membrana celular.
Uno solo de ellos tendr normalmente acceso al citoplasma, fundiendo su propia
membrana con la del ovocito.

Una severa seleccin
Los espermatozoides en competencia por la fecundacin han sufrido ya una
seleccin natural muy severa a lo largo del trayecto desde la cerviz a la ampolla
de la trompa: ms de 20 cm sembrados de no pocos obstculos y enemigos, que
ponen a dura prueba su capacidad de movimiento y de resistencia. Entre ellos
est el viscoso mucus cervical, que tiende a retenerlos y a soltarlos lentamente, y
se encuentran los granulocitos neutrfilosproducidos por la pared del tero, que
los fagocitan destruyendo cerca del 90% de ellos.
Los espermatozoides sobrevivientes, que lograrn llegar a la entrada uterina de
la trompa y penetran en el istmo, debern luego nadar contra la corriente a lo
largo del conducto de la trompa.... Slo los mejores llegarn dentro de algunas
horas o tambin despus de 1-3 das a encontrar el gameto femenino.
El comienzo de un nuevo individuo
La ciencia no discute que tanto en la especie humana como en otras especies
animales cada nuevo individuo se forma, naturalmente, por la unin de un
espermatozoide con un ovocito (el vulo), como se ha descrito. Esta unin se
llama fecundacin.
Tanto el espermatozoide (gameto masculino) como el vulo (gameto femenino)
son clulas, ambas estn vivas en el momento de unirse, y siempre lo estuvieron,
ya que se formaron a partir de otras clulas vivas.
Al unirse dan origen a una clula nica llamada cigoto, que tambin est viva. Si
los gametos (espermatozoide y vulo) que se unieron eran humanos, el cigoto
resultante tambin lo es.
Aproximadamente tres a cuatro das despus de la fecundacin, si el cigoto se ha
desarrollado normalmente, est constituido por 8 a 10 clulas y pasa al tero
donde contina desarrollndose, inmerso en el escaso fluido que llena la cavidad
del tero. En este medio alcanza el estado de desarrollo llamado mrula y
posteriormente el estado de blastocisto.
En esta etapa, el blastocisto consta de unas 200 clulas. La mayora de estas
clulas estn destinadas a formar la placenta y otros rganos que ms tarde se
desechan. El 7 a 10 por ciento de las clulas del blastocisto estn destinadas a
formar el embrin.

En esta etapa, no hay signos evidentes de que el cuerpo materno reconozca la
presencia de un nuevo individuo y la mujer no tiene manera alguna de reconocer
que tiene uno en su tero.
En el sptimo da de desarrollo, el blastocisto humano se anida o implanta en la
capa interna del tero, llamada endometrio. Para que esto ocurra es preciso que el
endometrio se haya hecho receptivo por la accin que ejercen sobre l las
hormonas del ovario, el estradiol y la progesterona. La implantacin consiste en
que el blastocisto se sumerge en este tejido materno.
A partir de la implantacin, el cuerpo materno reconoce que hay un nuevo
individuo en desarrollo y comienza a reaccionar a su presencia.


UNIDAD II EMBARAZO
2.1 EL PROCESO DE LA GESTACION.
La fecundacin, tambin llamada concepcin, se produce cuando un
espermatozoide consigue introducirse en un vulo u ovocito atravesando su
membrana.
Los espermatozoides, atrados por las substancias que emite el ovocito,
atraviesan el cuello del tero, la cavidad uterina y se encuentran con el vulo en
una de las trompas de Falopio, cuyas vellosidades son las encargadas de
transportar al vulo hacia la cavidad uterina. La velocidad con la que el ovocito se
mueve a travs de la trompa es de 1,22 mm por minuto. Los espermatozoides, por
su parte, se desplazan a 2-3 mm por minuto. El tiempo que tarda un
espermatozoide en llegar hasta el ovocito es de unos 50 minutos.
Despus de que el vulo ha sido fecundado, se transforma en una nueva clula
denominada cigoto o clula huevo y comienza a descender por la trompa hacia el
tero. Durante ese trayecto se inicia el proceso de la segmentacin en el cual las
clulas del cigoto se van dividiendo sucesivamente en 2, 4, 8, 16,... formando una
estructura slida similar en su forma a las moras, denominada por ello mrula.
Al quinto da post fecundacin, el embrin, denominado en este estadio blastocito,
ha llegado al tero. Entre dos cinco das ms tarde se produce la implantacin
del embrin en la membrana uterina (llamada tambin endometrio), la cual fue
preparada durante la fase ltea por la accin de la hormona progesterona para
acoger al embrin. Muchas mujeres experimentan durante este proceso lo que se
le da el nombre de sangrados de implantacin. Otro fenmeno que puede
acompaar el proceso de implantacin es una bajada de la temperatura
basal durante uno o dos das.
Una vez que el blastocito se ha implantado en el endometrio, se desarrolla el saco
amnitico que albergar al embrin. El saco amnitico est lleno de lquido
amnitico que amortiguar los posibles golpes que reciba.
Se inicia la formacin de la placenta a su alrededor, la cual permitir alimentar al
embrin y retirar y eliminar los productos de desecho, tambin actuar como
barrera defensiva. La comunicacin entre la placenta y el embrin se realiza a
travs del denominado cordn umbilical, por el que pasan dos arterias y una vena.


Comienza una nueva vida - Desarrollo del embarazo paso a paso
A travs de muchsimas etapas, lo que fue un pequeo vulo fecundado se
convertir en un beb. Aqu os ofreceremos una crnica del desarrollo del
embarazo:
DIA 1, LA CONCEPCIN:
El primer paso, la fecundacin del vulo por un espermatozoide, ha tenido xito. A
partir de ah, la informacin gentica de el vulo y el espermatozoide se van a
reorganizar unindose y formando un nuevo ncleo celular compuesto por 46
cromosomas. Es el comienzo de una vida nueva y nica, cuyo patrimonio
gentico proviene de la unin del padre y la madre. Se ha creado el embrin,
al cual en este estado de desarrollo se le denomina Zigoto y mide unos 0,15
milmetros.
DIA 1,5 A 3:
El zigoto comienza su divisin celular. Las clulas del cigoto se van dividiendo
sucesivamente en 2, 4, 8, hasta llegar a 16. Es entonces cuando el cigoto
transforma su estructura llegando al estado de mrula. Este estado se llama as
por su forma parecida a una mora. La mrula mide unos 0,2 milmetros.
DIA 4:
La mrula ha acabado su viaje a travs de la trompa de Falopio y alcanza el
interior del tero. Comienza una nueva transformacin celular en la que las clulas
se dividen en dos grupos. Uno de ellos comienza a formar el blastoembrin, que
es lo que ser el futuro embrin. El otro grupo de clulas van a componer lo que
se denomina trofoblasto, que es la capa que va a proteger el embrin y a su vez le
va a ayudar a implantarse en el endometrio.
DIA 5 A 12:
El trofoblasto segrega una serie de encimas que provocan que el endometrio sea
ms receptivo. El blastocito puede entonces comenzar la anidacin agarrndose a
las paredes del tero. El endometrio comienza a segregar la hormona hCG. Por
efecto de esta hormona, el cuerpo lteo no suspende la produccin
de progesterona. Es por eso que el ciclo menstrual se interrumpe y la matriz
comienza a prepararse para el embarazo.

DIA 12 A 19:
Comienza la formacin del saco amnitico. El embrin crece hasta alcanzar 1,5
milmetros. En estos momentos, si se hace una exploracin por ecografa, se
podra reconocer la existencia del embrin (implantado en el endometrio).
DIA 19 A 21
El embrin adopta una forma como de suela de zapato. Es simtrico, posee vasos
sanguneos propios y comienza a formarse el corazn. Crece hasta 2,5 milmetros.
DIA 21 A 23:
En el embrin se ha formado el corazn y comienza a latir. Se trata de un corazn
primario el cual an no est dividido en ventrculos.
DIA 23 A 25:
El sistema central nervioso comienza a desarrollarse. El embrin mide de 3 a 4
milmetros.
DIA 25 A 27:
El embrin se muestra en forma de C. La cabeza destaca a simple vista. Ojos y
orejas comienzan a formarse. El corazn comienza a desarrollar sus vlvulas y
tabiques. Empieza la formacin de rganos digestivos.
DIA 27 A 29:
Se cumple casi el mes desde la concepcin (semana 6 de embarazo). El embrin
alcanza un tamao de 6 milmetros. Comienzan a organizarse funciones vitales,
tales como la respiracin. Se forman la boca y la lengua. Aparecen unos pequeos
estigmas que darn origen a las extremidades. Se forman las primeras clulas de
la piel.
DIA 29 A 41:
Durante esta etapa, la cabeza y el cerebro se desarrollan rpidamente. Comienza
la divisin cerebral de los dos hemisferios. El embrin alcanza un tamao de 12
milmetros.


DIA 41 A 47:
Se empieza a desarrollar el primer sentido: el olfato. El centro coordinador de
hormonas, la hipfisis, tambin ha concluido su desarrollo. En las extremidades
aparecen los fundamentos de los dedos de la mano y el pi. El esqueleto, an
blando, comienza a endurecerse. Aparece la pigmentacin cutnea. Los riones
producen por primera vez orina. El embrin mide unos 17 milmetros.
DIA 47 A 51:
El cerebro ha establecido el contacto con los msculos. El embrin, que ahora
mide 2 centmetros puede moverse autnomamente.
DIA 51 A 55:
Los ojos estn desarrollados casi completamente. Los dedos se desarrollan y
aparecen unidos por una membrana como en los anfibios. El corazn ha
alcanzado su desarrollo total.
DIA 55 A 57:
La mayora de los sistemas orgnicos han concluido su formacin. Los dedos
estn completamente desarrollados. A partir de aqu el embrin se va a denominar
feto.
SEMANA 10 A 11:
El cerebro crece rpidamente y alcanza el desarrollo completo. En la cara
comienzan a apreciarse facciones humanas. Se han formado las cuerdas vocales
y el feto es capaz de emitir sonidos. Aparecen las uas. El feto muestra reflejos,
su piel es sensible. Crece alcanzando 76 mm.
SEMANA 12 A 13:
Por primera vez vas a sentir a tu feto, cuyos movimientos comienzas a notar.
Podrs or los latidos de su corazn. Tambin se puede confirmar por ecografa el
sexo.
SEMANA 14 A 17:
El feto muestra bastante actividad, moviendo a menudo su cabeza, brazos y
piernas. Comienzan a formarse las huellas dactilares.

SEMANA 18 A 23:
El feto necesita dormir y comienza a buscar una posicin agradable para ello. En
esta etapa se le suele encontrar chupando su pulgar. Tambin oir la voz, la
respiracin y los latidos del corazn de la madre.
SEMANA 24 A 27:
Los vasos sanguneos de los pulmones comienzan a desarrollarse para aclimatar
al futuro beb a respirar aire. La columna vertebral ha concluido su desarrollo. El
feto puede abrir sus ojos, los cuales ya poseen pestaas.
SEMANA 28 A 29:
El feto mide unos 37 centmetros. El cerebro se encarga ahora regular su
respiracin y su temperatura corporal.
SEMANA 30 A 31:
Se establece la comunicacin entre las clulas nerviosas y el cerebro. La pupila
puede distinguir la luz y es capaz de contraerse. En la matriz queda poco sitio y el
feto comienza a adoptar la tpica posicin fetal.
SEMANA 32 A 35:
Los ojos permanecen abiertos cuando el feto est despierto para cerrarse cuando
duerme. Comienza a formarse el sistema inmunolgico.
SEMANA 36 A 37:
El feto comienza a cambiar de posicin girando su cabeza hacia abajo. Ahora
puede llegar a medir 47 centmetros.


2.1.1 LA UNION FETOMATERNA.

La madre-hijo no comienza con el nacimiento. Las mujeres durante el embarazo
construyen representaciones mentales del feto y el sentimientos de pertenencia o
"apego materno-fetal" en general, aumenta en el transcurso de la gestacin.
Aunque hay bastante literatura sobre el desarrollo y relacin materno-fetal,
incluyendo el papel de la ecografa, se sabe relativamente poco acerca de la
manera en que el funcionamiento psicolgico materno influye en el feto. Los
niveles de estrs materno y ansiedad se asocian, modestamente, con aspectos
como la frecuencia cardaca fetal y la actividad motora. Tanto la excitacin como la
relajacin inducida por la madre generan alteraciones inmediatas en los neuro
comportamientos fetales: La respuesta fetal ms consistente como respuesta los
cambios en el estado psicolgico materno es la supresin de la actividad motora.
Estos efectos pueden ser mediados, en parte, por una respuesta de del feto a los
cambios en el ambiente intrauterino. Por otra parte, hay evidencia de que las
conductas fetales provocan respuestas fisiolgicas en la madre . La integracin de
estos hallazgos en un modelo ms dinmico de la dada materno-fetal, y las
implicaciones para el post-natal la relacin se discuten. La investigacin sobre el
perodo antes del nacimiento ofrece una tremenda oportunidad para los cientficos
en el desarrollo a avanzar en la comprensin de los orgenes de la unin humana.

2.1.2 LA VISITA PRENATAL.

El control prenatal (CP), se define como el conjunto de acciones mdicas y
Asistenciales que se concretan en entrevistas o visitas programadas con el equipo
de salud, a fin de controlar la evolucin del embarazo y obtener una adecuada
preparacin para el nacimiento y la crianza del recin nacido con la finalidad de
disminuir los riesgos de este proceso fisiolgico. Es parte de un proceso destinado
a fomentar la salud de la madre, el feto y la familia.

Para que el control prenatal pueda garantizar resultados favorables para la salud
maternofetal, es necesario que sea precoz, peridico, completo y de alta
cobertura.

a) Precoz: Debe iniciarse en el primer trimestre del embarazo, en cuanto se haya
Diagnosticado el embarazo para establecer sin temor a dudas la fecha probable
de parto y las semanas de gestacin, para posibilitar las acciones de prevencin y
promocin de la salud y detectar factores de riesgo.

b) Peridico: Para favorecer el seguimiento de la salud materna y fetal, es
necesario que la mujer asista a sus consultas programadas de manera peridica.
La continuidad en las consultas prenatales permitir efectuar acciones de
promocin a la salud y de educacin para el nacimiento. Tambin favorecer la
identificacin oportuna de factores de riesgo y el seguimiento de problemas de

salud materno o fetal que se hayan identificado, as como el efecto de los
tratamientos establecidos para recuperar su tratamiento.

c) Completo: Las consultas prenatales deben ser completas en contenidos de
evaluacin del estado general de la mujer, de la evolucin del embarazo y de los
controles e intervenciones requeridos segn edad gestacional.

Existen diversos esquemas de visitas prenatales que sealan las acciones que
Deben de hacerse y el nmero de visitas a realizar; sin embargo, el
establecimiento de un modelo de atencin con un nmero de visitas prenatales
para embarazos de bajo riesgo en instituciones de salud, es de suma importancia
con la finalidad de garantizar la salud como un resultado ptimo tanto para la
madre y su Hijo (a).
Primera visita en el primer trimestre
Segunda visita: de la 22 a la 24 semana
Tercera visita: de la 27 a la 29 semana
Cuarta visita: de la 33 a la 35 semana y
ltima visita: de la 38 a la 40 semana.

2.1.3 HIGIENE Y ALIMENTACION DE LA EMBARAZADA

Alimentacin
Durante el embarazo la alimentacin debe ser completa y variada para conservar
su salud y la de su hijo. A lo largo de su embarazo su peso aumentar entre 9 y 13
Kg. Es recomendable:
Que los alimentos como la carne o el pescado sean cocinados a la plancha
o hervidos, sobre todo si existe un aumento de peso excesivo.
Que aumente en forma moderada las frutas, verduras, pan con preferencia
integral, arroz, pasta y legumbres.
Que tome entre medio y un litro de leche al da, o su equivalente en yogur o
queso fresco.
Que reduzca los alimentos con excesiva cantidad de grasa de origen
animal, como tocino, mantequilla, embutidos, etc.
Que reduzca los alimentos con mucha azcar, como pasteles, dulces,
especialmente aquellos prefabricados, caramelos, chocolates, etc.


Higiene, Vestido y Calzado
Durante el embarazo es aconsejable que cumpla las siguientes recomendaciones:
Cuide su higiene personal. Es recomendable la ducha diaria ya que
durante la gestacin aumenta la sudoracin y el flujo vaginal.
Extreme la limpieza de la boca. Es aconsejable que se limpie los dientes
despus de cada comida. Acuda a su odontlogo cuando sea necesario.
Utilice vestidos cmodos y holgados. El zapato debe ser confortable,
evitando el tacn alto as como el excesivo plano.
La faja puede atrofiar la musculatura abdominal, por lo que no es necesario
su empleo, salvo en los casos en los que su mdico se lo aconseje.
Las medias y calcetines que produzcan comprensin local de la pierna
pueda favorecer el desarrollo de vrices, por lo que no son aconsejables.

2.1.4 PROMOCION DE LA SALUD DURANTE LA GESTACION
El embarazo es un estado de mximo cuidado y de atencin sanitaria para la
mujer. Las enfermedades infecciosas tienen un papel especial, no slo por los
posible efectos teratgenos, sino porque muchas de ellas pueden ser prevenidas
mediante una vacunacin consensuada previa o durante la gestacin.

La vacunacin durante la gestacin se indicar slo si el riesgo de exposicin a la
enfermedad es alto o si el hecho de padecer la infeccin conlleva riesgo para la
madre o el feto.

Toda mujer en edad frtil debera estar inmunizada contra aquellas enfermedades
que podran suponer un riesgo en el embarazo. Sin embargo, se observa que no
siempre se cumple, en gran parte por la falta de informacin junto a
los mitos sobre las vacunas y embarazo.

Existen una serie de premisas generales que deben tenerse en cuenta en las
vacunaciones durante la gestacin:

Toda mujer deber llegar a la gestacin habiendo cumplido un programa completo
de vacunacin.

Las embarazadas reaccionan a las vacunas igual que las mujeres no gestantes.

Durante el primer trimestre, debe evitarse la vacunacin.

Se deben evitar las vacunas con virus vivos durante todo el embarazo.

Durante el embarazo (durante el 2 o 3er trimestre de embarazo) estn
especficamente recomendadas la vacunacin antitetnica (con Td
preferiblemente) para la prevencin del ttanos neonatal en las mujeres no
vacunadas, y de la gripe (dado el mayor riesgo de hospitalizacin por gripe
durante el mismo).

Despus del parto debe vacunarse frente a la rubola (preferiblemente con TV) y
frente a la varicela a las mujeres no inmunes.

En caso de riesgo de exposicin puede vacunarse durante el embarazo (en el 2 o
3er trimestre) con vacunas de virus inactivados, bacterianas o de toxoides.

2.2 EMBARAZO DE ALTO RIESGO. IDENTIFICACION DE LAS MADRES CON
RIESGO OBSTETRICO ELEVADO.

EMBARAZO DE ALTO RIESGO es aquel en que el riesgo de enfermedad o
muerte, antes o despus del parto es mayor que lo habitual, tanto para la madre
como para el producto de la gestacin.
El diagnstico de un embarazo de alto riesgo lo se determina de acuerdo a las
conclusiones de los antecedentes y examen fsico realizados.
Ejemplos de alto riesgo: gestante adolescente, gestante mayor de 35 aos,
antecedente de abortos a repeticin, uso de drogas, enfermedad hipertensiva del
embarazo, antecedentes de diabetes, amenaza de aborto o de parto pretermino,
pelvis estrecha, etc.
FACTORES DE RIESGO OBSTTRICO:
La adolescente embarazada con edad ginecolgica menor a los 2
aos, tiene mayor probabilidad de padecer prematurez y bajo peso
del producto al nacer. (Se considera edad ginecolgica al tiempo
transcurrido entre el inicio de la menarca y la fecha de fecundacin).
Edad de 35 aos o ms, se asocia con mayor ocurrencia de
insercin baja de placenta, atona uterina posparto y riesgo gentico
para el producto.
La anemia condiciona la presencia de infeccin de vas urinarias,
cervicovaginitis y puede ocasionar amenaza de parto pretrmino
(APP), ruptura prematura de membranas (RPM) y prematurez.
El intervalo intergensico menor de dos aos, tiene mayor
probabilidad de presentar prematurez y retardo en el crecimiento
intrauterino (RCIU).

La multigesta puede presentar, con mayor frecuencia, insercin baja
de placenta y atona uterina posparto.
El antecedente de 2 abortos est relacionado con la probabilidad de
una reincidencia en el 50% de los casos; 3 o ms abortos
espontneos consecutivos, establecen el diagnstico de aborto
habitual.
El antecedente de PE se asocia con una mayor probabilidad de
recurrencia.
El antecedente de hemorragia en la 2 mitad del embarazo, hace
ms probable su recurrencia.
El antecedente de cesrea previa se asocia con la probabilidad de
presentar insercin baja de placenta, acretismo placentario ruptura
de cicatriz uterina durante el trabajo de parto. Este riesgo se
incrementa conforme aumenta el nmero de cesreas previas.
Los antecedentes de malformaciones congnitas, en la pareja,
aumentan la probabilidad de ocurrencia de malformaciones
congnitas en el producto.
El antecedente de muerte fetal en un embarazo anterior, tiene gran
probabilidad de volver a presentarse ya que generalmente traduce
patologa crnica de base.
Con el antecedente de prematurez existe la probabilidad de volverse
a presentar, as como partos pre trmino, RCIU y bajo peso al nacer.
El antecedente de hipertensin arterial incrementa el riesgo de
presentar PE, RCIU, muerte fetal y materna.
El antecedente de diabetes se relaciona con una mayor probabilidad
de presentar PE, aborto, prdida fetal, defectos al nacimiento, RCIU
o microsoma fetal.
El antecedente de cardiopata congnita o adquirida, frecuentemente
reumtica, predispone a mayor frecuencia de insuficiencia cardiaca
materna en la 2 mitad del embarazo o de productos con RCIU y
muerte materna.
El antecedente de diabetes se relaciona con una mayor probabilidad
de presentar PE, aborto, prdida fetal, defectos al nacimiento, RCIU
o microsoma fetal.
El antecedente de nefropata se asocia con mayor probabilidad de
presentar parto pre trmino, RCIU, PE y muerte fetal.


2.2.1 EMBARAZO EN CIRCUNSTANCIAS DESFAVORABLES: EDADES
EXTREMAS.
Partos prematuros, hemorragia obsttrica e incluso hijos con sndrome de Down
son algunos de los riesgos que se pueden presentar en mujeres que tienen un
embarazo a edades extremas, antes de los 16 aos y despus de los 40.

El mdico, quien encabeza la Unidad de Toco ciruga y Admisin Hospitalaria en
el Hospital de Gineco Obstetricia del Instituto en el estado, dijo que la edad
extrema constituye uno de los principales factores de riesgo en una gestacin.

Refiri que es una realidad que este tipo de embarazos han aumentado debido a
factores diversos.

En el caso de las adolescentes, expuso, se ha observado que la edad de la
menarca o primera menstruacin se ha acortado, ya que mientras que
anteriormente ocurra a los 11 o 12 aos, actualmente se presenta a los nueve o
10 aos, y una de las hiptesis que explica esto, se relaciona con la obesidad.

"Hay un tipo de estrgeno que se produce en las clulas grasas e influye para
desencadenar los estmulos que terminan en la primera menstruacin, y a esto se
aaden las inquietudes propias de la adolescencia, incluidas las de tipo sexual que
muchas veces culminan en embarazos no deseados", agreg.

En el otro extremo, esto es, las mujeres que deciden su primer embarazo a partir
de los 35 o 40 aos, las razones son ms que nada de tipo acadmico y
profesional, ellas quieren asegurar ese tipo de estatus antes de convertirse en
madres.

Detall que cuando una mujer se embaraza a esta edad, considerada avanzada
para una gestacin, tiene un riesgo aumentado a tener hijos con problemas
cromosmicos como el sndrome de Down, "si es a los 35 aos, el riesgo es de un
producto con este sndrome de entre 375, a los 40 la probabilidad es de uno por
cada 106".

Lo anterior se explica por el hecho de que la mujer nace con los folculos que
madurarn a lo largo de su vida y entre ms retarda la concepcin, mayor es el
tiempo en que estn bajo estmulos hormonales y por lo mismo son ms
susceptibles a sufrir alteraciones cromosmicas que se expresarn en el beb con
afecciones como el ya citado sndrome de Down, entre otras.

Consider que el rango ideal para un embarazo de bajo riesgo es entre los 21 y
los 35 aos, rebasar ambos extremos constituye una serie de riesgos como los
que aqu se sealaron.

Lo ideal, resalt, es buscar la consulta preconcepciones que se ofrece tanto en

unidades de medicina familiar como en hospitales, donde la mujer antes de decidir
un embarazo, recibe orientacin y es adems sometida a diversos anlisis para
determinar si est en condiciones de un embarazo que lo le implique riesgo.

2.2.2 CONCEPTO DE GESTOSIS. GESTOSIS PRECOCES Y TARDIAS.
Las gestosis o toxemias gravdicas son sndromes maternos, de tipo
fundamentalmente metablico, debido a la presencia del vulo fecundado en
el tero Las gestosis de primer trimestre de embarazo, se denominan tambin de
adaptacin, mientras que las del tercer trimestre guardan relacin con senectud
placentaria y con una particular estado humoral, caracterizadas por : edema,
albuminuria e hipertensin, en los casos ms graves puede darse convulsiones y
coma.
Hay que distinguir entre la gestosis temprana (6 a 14 semana) y la gestosis
tarda llamada tambin toxemia del embarazo. La gestosis se manifiesta con
hipertensin, prdida de albmina por el rin, calambre (eclampsia del
embarazo), mareos y vmitos matutinos. El cuadro indica rechazo del nio e
intentos, unos simblicos y otros concretos, de librarse de l. La albmina que se
pierde por los riones es muy necesaria para el nio. Pero, puesto que se pierde,
no le es suministrada: se trata, pues, de impedir su crecimiento negndole la
materia prima. Los calambres revelan el intento de expulsar al nio (se asemejan
a las contracciones del parto). Todos estos sntomas, relativamente frecuentes,
indican el conflicto descrito. De la violencia y peligrosidad de los sntomas puede
deducirse la fuerza del rechazo o en qu medida la madre est dispuesta a admitir
al nio.
En la gestosis tarda encontramos un cuadro ya ms agudo que amenaza
seriamente no slo al beb sino tambin a la madre. En este caso, el riego
sanguneo de la placenta se reduce sustancialmente. La superficie de intercambio
de la placenta es de doce a catorce metros cuadrados. Con la gestosis, queda
reducida a unos siete metros cuadrados, y con menos de cuatro metros y medio,
el feto muere. La placenta es el rgano de contacto entre la madre y el hijo. Si el
riego sanguneo se reduce, se merma el contacto. La insuficiencia placentaria
provoca la muerte del feto en una tercera parte de los casos. Si el beb sobrevive
a la gestosis tarda, suele ser raqutico y tener aspecto de anciano. La gestosis
tarda es el intento del cuerpo de asfixiar al nio, en el cual la madre arriesga su
propia vida.


2.3 ABORTO. CUIDADOS DURANTE EL PROCESO DE ABORTO.
El aborto puede ser espontneo o provocado. El espontneo se produce o bien
porque surge la muerte intrauterinamente, o bien porque causas diversas motivan
la expulsin del nuevo ser al exterior, donde fallece dada su falta de capacidad
para vivir fuera del vientre de su madre. Si el aborto es provocado, se realiza o
bien matando al hijo en el seno materno o bien forzando artificialmente su
expulsin para que muera en el exterior.
La mayora de las mujeres no necesitan ninguna ayuda psicolgica despus de un
aborto. El sentimiento de culpa despus del aborto es poco comn. En realidad, la
reaccin emocional ms comn es el alivio. Tambin son comunes los
sentimientos fugaces de culpa, tristeza o prdida. La mayora de las mujeres
pueden dominar los sentimientos negativos que las afectan. Es normal sentirse
emocionado despus del aborto. A pesar de que se puede experimentar tristeza o
profundo dolor, esos sentimientos generalmente desaparecen luego de unos das.
Pero en pases donde el tab y el estigma social es poderoso, es ms comn que
las mujeres sientan culpa y vergenza.
COMO CUIDARSE DESPUS DEL ABORTO
Es mejor descansar durante las primeras 24 horas. Evite levantar objetos
pesados (de ms de 20 libras / 9 kilogramos) y actividades intensas, y/o el
trabajo por 2-3 das. Se pueden dar certificados mdicos para la escuela o
el trabajo por pedido.
No se bae en la tina, no use un jacuzzi, ni nade por 1 semana despus del
procedimiento. Puede baarse en la regadera.
No maneje si est tomando medicamentos narcticos para el dolor.
Termine el medicamento antibitico que le fue proporcionado para ayudar a
prevenir la infeccin.
No introduzca nada en la vagina por 2 semanas despus del procedimiento.
Esto incluye las relaciones sexuales y la ducha vaginal. Use toallas
femeninas para el sangrado durante la primera semana, y despus,
cmbielas por tampones, si todava es necesario.


2.3.1 ROTURA PREMATURA DE MENBRANAS. PREMATURIDAD.
CRECIMIENTO INTRAUTERINO RETARDADO.
El lquido amnitico es el agua que rodea a su beb en el tero. Las membranas o
capas de tejido que contienen este lquido se denominan saco amnitico.
A menudo, las membranas se rompen al final de la primera etapa del trabajo de
parto. Esto con frecuencia se llama "romper fuente".
Algunas veces, las membranas se rompen antes de que una mujer entre en
trabajo de parto. Cuando esto sucede de forma temprana, se denomina ruptura
prematura de membranas (RPM). La mayora de las mujeres entrar en trabajo de
parto espontneamente al cabo de 24 horas.
Si la ruptura de fuente se da antes de la semana 37 del embarazo, se denomina
ruptura prematura de membranas pre trmino (RPMP). Cuanto ms temprano se
rompe fuente, ms grave es para usted y para su beb.
Prematuridad.
El prematuro es aquel feto que es expuesto a los
rigores fsico- qumicos de la vida extrauterina sin
haber completado el desarrollo de las capacidades
metablicas necesarias para adaptarse a la nueva
situacin postnatal. Adems, paraliza la
preparacin del metabolismo fetal as como la de
algunas estructuras tisulares para la esperada
situacin, lo cual hace al prematuro vulnerable.

2.3.2 HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL CICLO.

Durante el embarazo cualquier hemorragia genital, por pequea que sea, debe
considerarse patolgica. Las hemorragias en la mitad del embarazo y el parto son
complicaciones serias y estn entre las causas frecuentes de mortalidad materna.
Incluyen en un 5% de todos los embarazos tras la semana 28.
Cabe enfatizar que una hemorragia inicialmente escasa y aparentemente no
peligrosa puede transformarse en escasos minutos, tanto por un tacto vaginal o

por una exploracin con especulo, en una copiosa hemorragia que, al margen del
riesgo fetal, obligue a finalizar urgentemente la gestacin.

2.3.3 ENFERMEDAD HEMOLITICA PERITENAL. PROFILAXIS.

La enfermedad hemoltica o eritroblastosis fetal es la enfermedad fetal y neonatal
provocada por incompatibilidad sangunea materno-fetal, habitualmente al factor
Rh. En la prctica clnica, dos tercios de los casos de enfermedad hemoltica son
debidos a incompatibilidad ABO; la madre tiene en su suero anticuerpos contra los
antgenos A, B o AB, presentes en los eritrocitos del feto. En general, sin embargo,
la enfermedad hemoltica ABO es leve o moderada, y no requiere exanguineo
Transfusin, y, habitualmente, su hiperbilirrubinemia se controla bien con
fototerapia.
Existen otros grupos sanguneos que pueden asociarse a enfermedad hemoltica
La presencia de anticuerpos a estos antgenos se pesquisa igualmente a travs
del Coombs indirecto en la madre. Su importancia relativa ha aumentado en los
ltimos aos, en la medida que la profilaxis de sensibilizacin por Rh ha reducido
los casos de esta enfermedad.
Se denomina Rh (-) sensibilizada a aquella mujer que contiene en su sangre
anticuerpos contra el factor Rh, lo que significa que si ella recibe sangre Rh (+),
esos anticuerpos destruirn los glbulos rojos de la sangre recibida, produciendo
una hemlisis masiva y una reaccin de "rechazo", que puede ser fatal.
La enfermedad hemoltica representa un modelo de enfermedad perinatal: se
origina en la madre por la presencia de anticuerpos, que atravesando la placenta,
aglutinan y hemolizan los glbulos rojos fetales. En los casos muy graves, el feto
puede desarrollar hidrops y morir in tero por falla cardaca congestiva, secundaria
a la anemia hemoltica, como se muestra en la Figura 1 , que resume la patogenia
de la enfermedad.
Enfermedad hemoltica neonatal: la incompatibilidad puede producir:
aborto
muerte fetal
recin nacidos (RN) con las diferentes formas clnicas de enfermedad:
hidrops fetal,
anemia congnita
sndrome ictrico.
Librados a su propia evolucin, 20% de estos RN llega al kernicterus con
bilirrubina ente 20 y 30 mg%; 80% de los casos de kernicterus fallece, y el
resto presenta idioca, espasticidad con movimientos atetsicos y sordera.


2.3.4 EMBARAZO GEMELAR.

El embarazo gemelar es una forma de concepcin mltiple poco frecuente y que
se diferencia de un embarazo "comn" en varios aspectos. En primer lugar, es
necesario que la mujer adopte an ms precauciones y est preparada para
enfrentar cualquier tipo de complicaciones.
En segundo lugar, se trata de un embarazo de alto riesgo, por lo que padres y
madres deben ser conscientes de la importancia de seguir las indicaciones del
mdico al pie de la letra. La adopcin de una alimentacin cuidada y balanceada y
de un rgimen de ejercicios son algunos de los pasos a seguir para una gestacin
exitosa.
En Espaa, uno de cada ochenta embarazos puede ser catalogado como
"mltiple". Sin embargo, la Dra. Nerea Maiz (Unidad de Medicina Fetal del Hospital
Universitario Cruces) seala que el nmero ha aumentado a uno de cada cuarenta
y cinco debido a la influencia de la reproduccin asistida.
Clases de embarazos gemelares
El embarazo gemelar se produce cuando el vulo se divide en dos tras la
fecundacin. La cantidad de bolsas y placentas puede variar, lo que define la
forma en que es considerado el embarazo: as se habla de embarazos
monocoriales o bicoriales (una o dos placentas) y monoamniticos o biamniticos
(una o dos bolsas).
La razn detrs de los embarazos mltiples no est del todo clara: hay quienes
sealan factores hereditarios como la causa principal. S ha sido establecido que
se presentan con mayor frecuencia en mujeres mayores de 35 aos,
particularmente en aquellas que deciden someterse a tratamientos para aumentar
la fertilidad.


UNIDAD III PARTO Y PUERPERIO.

3.1 CONCEPTO DE PARTO.

El parto humano, tambin llamado nacimiento, es la culminacin del embarazo
humano, el periodo de salida del infante del tero materno. Es considerado por muchos
el inicio de la vida de la persona, y contrario a la muerte. La edad de un individuo se
define por este suceso en muchas culturas. Se considera que una mujer inicia el parto
con la aparicin de contracciones uterinas regulares, que aumentan en intensidad y
frecuencia, acompaadas de cambios fisiolgicos en el cuello uterino. El proceso del
parto humano natural se categoriza en tres estadios: el borra miento y dilatacin del
cuello uterino, el descenso y nacimiento del beb y el alumbramiento de la placenta.
Aunque el parto puede verse asistido con medicamentos como oxitcicos y ciertos
anestsicos y una posible episiotoma, todo esto no debe hacer nunca de manera
rutinaria, el parto ms seguro es el que evoluciona espontneamente y en el que no se
interviene innecesariamente.

3.1.1 EL OBJETO DEL PARTO. EL CANAL DEL PARTO OSEO Y BLANDO.

Dicho canal adopta una forma de conducto o tnel cilndrico acodado y
est constituido por:
Una estructura sea, la pelvis
Un conjunto musculo aponeurtico, el canal blando.

El canal del parto se compone de una parte slida, los huesos de la pelvis y de
una parte blanda formada por el cuello uterino, la vagina y la desembocadura de
sta en la vulva. La entrada plvica es transversal y oval, el centro plvico es
redondo y la salida es longitudinalmente oval. Las condiciones seas de la pelvis
menor son determinantes para el proceso del parto.
Durante el paso a travs del canal del parto, el beb se encaja dentro del estrech
espacio anatmico realizando un giro de torniquete. La anchura de la entrada
plvica determinar si es posible el parto vaginal. La distancia entre el borde
trasero del pubis y el extremo superior del sacro deber ser al menos de once
centmetros; sin embargo no hay que olvidar que existe una cierta flexibilidad tanto
en la pelvis de la madre como en los huesos craneales del beb que an no estn
soldados entre s.
En el parto, la articulacin sacro ilaca y ambas ramas del pubis son flexibles,
dentro de sus limitaciones anatmicas, gracias a la influencia de las hormonas.
Esta flexibilidad del anillo pelviano puede aumentar la distancia nombrada en un
centmetro ms. Durante el parto, el coxis tambin de dilata adicionalmente hacia
atrs otros dos centmetros.


3.1.2 EL PARTO VERTICE. AYUDA FARMACOLOGICA DURANTE EL PARTO:
OCITOCICOS, TOCOLITICOS Y ANESTECICOS.
El trabajo de parto se describe en trminos de posicin, situacin, actitud y
presentacin del feto.
Posicin fetal:
Es la relacin entre la parte que se presenta, ya sea la cabeza, el hombro, los
glteos o los pies y dos partes de la pelvis materna denominadas espinas citicas
o isquiticas. Estas espinas normalmente son la parte ms estrecha de la pelvis y
son un punto de medicin natural del progreso del parto. Si la parte que se
presenta est por encima de las espinas citicas o isquiticas, la posicin se
informa como un nmero negativo de 0 a -3, donde cada nmero es un
centmetro. Si la parte que se presenta est por debajo de las espinas citicas, la
posicin se informa como un nmero positivo de 0 a 3, donde cada nmero es un
centmetro. Se dice que el beb est "encajado" en la pelvis cuando alcanza la
posicin 0.
Situacin fetal:
Es la relacin entre el eje de la cabeza al cccix del feto y el eje de la cabeza al
cccix de la madre. Si los dos estn paralelos, entonces se dice que el feto est
en situacin longitudinal y si los dos estn en ngulos de 90 grados uno del otro,
se dice que el feto est en situacin transversal. Casi todos los fetos (99.5%)
estn en posicin longitudinal.
Actitud fetal:
La actitud fetal describe las relaciones entre s de las diferentes partes del cuerpo
del feto. La actitud fetal normal se conoce como posicin fetal donde la cabeza
est inclinada sobre el pecho y los brazos y las piernas estn doblados y
recogidos hacia el centro del pecho. Las actitudes fetales anormales son: la
cabeza extendida hacia atrs u otras partes del cuerpo extendidas o colocadas
detrs de la espalda. Estas actitudes anormales fetales pueden aumentar el
dimetro de la parte que se presenta en el momento que pasa a travs de la
pelvis, lo que incrementa la dificultad del nacimiento.
PRESENTACIN FETAL:
Presentacin ceflica (primero la cabeza):
La presentacin ceflica se considera normal y ocurre en cerca del 97% de los
partos. Hay diferentes tipos de presentacin ceflica que dependen de la actitud
fetal. Si la cabeza del feto se extiende hacia atrs, la barbilla, la cara o la frente
saldrn primero, dependiendo del grado de extensin, lo que no se considera

conveniente puesto que esta parte de la cabeza fetal no es la ms pequea,
aumentando as la dificultad del parto. Es preferible que la cabeza del feto est
volcada hacia el pecho para que haya un parto de "vrtice", en el que sale primero
la coronilla del feto.
Un parto por cesrea se puede efectuar para cualquier posicin fetal diferente a la
ceflica.
Presentacin de nalgas:
La presentacin o parto de nalgas se considera anormal y ocurre en cerca del 3%
de los partos. Un nacimiento total de nalgas ocurre cuando las nalgas salen en
primer lugar y tanto las caderas como las rodillas estn flexionadas. Un nacimiento
de nalgas natural ocurre cuando las caderas estn flexionadas de tal manera que
las piernas estn completamente estiradas hacia el pecho. Otras posiciones de
nalgas ocurren cuando ya sea los pies o las rodillas salen primero.
Presentacin de hombros:
El hombro, brazo o tronco pueden salir primero si el feto est en situacin
transversal y es un tipo de parto que ocurre en menos del 1% de las veces. Este
tipo de presentacin es ms comn en partos prematuros o mltiples.
La oxitcina es una molcula generada de forma natural en el ncleo supra ptico
y el ncleo para ventricular del hipotlamo en la base del cerebro y regula varios
procesos fisiolgicos como las emociones.
Esta hormona es secretada por las clulas que componen a la hipfisis posterior
en el cerebro. Contrae el tero durante el proceso del parto, con lo que ayuda a la
expulsin del recin nacido.
Un tocoltico es un tipo de frmacos utilizados para suprimir el trabajo de parto
prematuro. Se indican para inhibir las contracciones uterinas cuando el parto se
traducira en el nacimiento de un beb, as como evitar que esas contracciones
favorezcan el ascenso de microorganismos desde la vagina hasta la cavidad
amnitica.

3.1.3 ASISTECIA AL PARTO
La embarazada debe estar aleccionada sobre los prdromos del parto. Debe
acudir cuando las contracciones sean rtmicas, cada 10 minutos, regulares y de
cierta intensidad. Estar alertada as mismo del llamado falso trabajo de parto.
Habr que realizar una exploracin para confirmar si la embarazada est de parto:
existencia de contraccin de forma manual, auscultacin de los latidos fetales
(FCF = frecuencia cardiaca fetal).

El tacto vaginal establecer el estado del cuello (borramiento y dilatacin), el grado
de encajamiento de la presentacin, la integridad o no de la bolsa de aguas. A ello
se aadir el estudio de las constantes maternas (frecuencia cardiaca,
temperatura y presin arterial).

Si con todo lo anterior no fuera suficiente haramos exploraciones
complementarias como la cardiotocografa, ecografa, amnioscopia y/o anlisis de
orina. Si el parto ha comenzado, se ingresa a la parturienta. Se le rasura la regin
vulvar (el monte de Venus) y se le aplica un enema (ya que el parto exige que el
tramo final del intestino est vaco).

1.2. Periodo de dilatacin

La paciente puede estar en cualquier postura, la ms fisiolgica es de pie. Si
quiere tumbarse ser mejor el decbito lateral ya que en decbito supino puede
producirse hipotensin o comprimirse el flujo placentario.

Cada cuarto de hora se debe realizar una exploracin abdominal (encajamiento,
contracciones, frecuencia cardiaca fetal) y tambin un tacto vaginal en las
mayores condiciones aspticas: dilatacin del vello, estado de la bolsa de aguas,
altura, actitud y posicin de la presentacin,...Vigilar que la vejiga est vaca y
valorar si es conveniente romper o no la bolsa de aguas.

1.3. Periodo de expulsin

Ahora la paciente debe colaborar. La mejor postura ser la de litotoma. La mujer
debe pujar con las contracciones, incluso parndose en medio para respirar.
Descansar entre contracciones. Algunos autores creen que no hay que animar a
pujar, sino que ella lo har segn lo necesite, ya que as la oxigenacin ser mejor
y se evita la leve acidosis del recin nacido. Despus de cada contraccin
verificaremos la frecuencia cardiaca fetal.

Cuando la presentacin asome, hay que desinfectar la hendidura vulvar, y sondar
la vejiga si no se ha vaciado. La salida de la cabeza se facilita con la maniobra de
proteccin del perin, que detiene el avance de la frente y favorece la flexin de la
cabeza.

Una vez coronada, ayudar a la extensin. Muchas veces es mejor realizar una
episiotoma, que es un corte limpio que se sutura mejor que un desgarro.

Es importante comprobar que el cordn no rodea al cuello, y si lo rodea lo
aflojaremos. Finalmente ayudar a sacar los hombros con una rotacin externa del
cuello y tirar hacia arriba de la cabeza para sacar los hombros. El lquido amnitico
sale despus.


3.1.4 ALUMBRAMIENTO NORMAL Y PATOLOGICO.
El alumbramiento es el tercer periodo del parto en el cual se eliminan al exterior la
placenta y los anexos ovulares (membrana y cordn) y lo importante es saber en
qu consiste este proceso, su fisiopatologa , ya que un mal manejo puede llevar a
complicaciones muy graves, incluso comprometiendo la vida de la madre .
ALUMBRAMIENTO NORMAL
Este periodo dura 10 a 30 minutos despus de la expulsin fetal siendo la
mayora de los casos antes de los 10 minutos. Se presenta un sangrado menor de
500 ml en un parto vaginal y 1000 ml en cesrea. Se divide en 4 fases:
1. Reposo clnico:
Ocurre a continuacin de la espulsin del feto. El tero disminuye de volumen, la
madre siente alivio, inicialmente disminuyen las contracciones, luego se reanudan
con mayor intensidad y frecuencia, pero indoloras ya que no dilatan el cuello
cervical.
2. Desprendimiento:
La retraccin uterina genera una disminucin de la superficie del tero, la
placenta y membranas que siguen adheridas a la cavidad uterina se pliegan entre
s, producindose una zona de desprendimiento en la decidua. Hay 2 mecanismos
posibles:
- Mecanismo de Baudelocque-Schultze (93%), el desprendimiento se inicia en el
centro de la placenta, formando un hematoma retroplacentario. Primero se expulsa
la placenta (paraguas invertido) y luego se produce el sangrado. Dura de 4 a 10
minutos.
- Mecanismo de Baudelocque-Duncan, menos frecuente, en el cual el
desprendimiento se inicia en el borde de la placenta, por lo que el sangramiento es
precoz.

ALUMBRAMIENTO PATOLGICO
Cualquier alteracin que ocurra durante el alumbramiento normal, muchas veces
debido a un mal manejo puede ocasionar diversas complicaciones, como por
ejemplo:
Hemorragias.
Desgarros del canal del parto

Retencin de placenta y /o anexos ovulares.
Presencia de complicaciones asociadas, como la inversin uterina ,
embolia de lquido amnitico, embolia area, sndrome de Sheehan, etc.

3.1.5 EL RECIEN NACIDO NORMAL.
El nacimiento de un recin nacido sano y vigoroso de trmino es de las
situaciones ms frecuentes y placenteras de la profesin mdica. Es necesario en
la mayora de los casos evitar la intervencin excesiva que ser perjudicial para el
recin nacido y la familia. Por otro lado es fundamental garantizar el cumplimiento
de una atencin de calidad. El 10% de los recin nacidos requiere algn tipo de
apoyo para lograr una adaptacin adecuada y el 1% reanimacin avanzada. Como
la mayora de los embarazos y partos son normales, es en ellos que con ms
frecuencia se producen complicaciones por lo que es importante que el nacimiento
en nuestro pas se desarrolle en centros asistenciales preparados para
reanimacin inmediata de calidad por un pediatra.
El reconocimiento del recin nacido sano, no solamente implica el aspecto
saludable del recin nacido. Para poder catalogar al recin nacido como "sano" y
de " bajo riesgo" debemos conocer detalladamente la historia obsttrica,
interrogando en el primer contacto con la madre, los distintos factores de riesgo:
enfermedades maternas previas, antecedentes obsttricos , antecedentes de la
gestacin actual, edad gestacional (por FUMN, ecografa) controles del embarazo
en cantidad y calidad, patologas propias del embarazo, ecografas fetales,
situaciones de riesgo maternas y fetales durante la gestacin, estado de
colonizacin recto-vaginal por estreptococo del grupo B, resultado de tamizajes
prenatales: serologa para HIV y hepatitis B, toxoplasmosis, VDRL, grupo
sanguneo materno. Las recomendaciones actuales afirman que slo tras un
control y un seguimiento obsttrico adecuado, en ausencia de factores de riesgo
perinatales y tras un parto normal despus de la gestacin, el resultado es un
recin nacido sano y de bajo riesgo. Para ello, es necesario que se establezca,
una relacin adecuada entre la familia y los profesionales que asistirn a la madre
y al recin nacido y que el personal disponga de la historia clnica materna
completa.
Una vez que se ha producido el nacimiento, el obstetra coloca al recin nacido
sobre el vientre materno el cual estar cubierto por un campo estril y tibio.
Intentaremos ser lo menos invasivos posible, respetando la intimidad de tan feliz
momento. Iniciaremos las medidas de secado, fundamentalmente del polo ceflico
y estimulacin del recin nacido. Todas las medidas iniciales pueden realizarse
sobre el vientre de la madre. Es frecuente que el recin nacido normal se presente
al momento del nacimiento ciantico y puede presentarse hipotnico. El llanto
puede no ser inmediato. Si el lquido amnitico es claro, lo estimulamos y

secamos. Le mostraremos el sexo del recin nacido a la madre y al padre o
acompaante, as como si hubiera malformaciones visibles a simple vista.
Aprovecharemos para fomentar el apego madre-hijo. Las evidencias ms
recientes priorizan el contacto "piel con piel" durante los primeros minutos de vida
como una medida para evitar la hipotermia, fomentar el apego y la lactancia
materna. Se intentar que el recin nacido se prenda a pecho en los primeros 30
minutos de vida.

-PUNTAJE DE APGAR
Se otorga al primer y al quinto minuto de vida. Se trata de un score clnico que
permite valorar la adaptacin a la vida extrauterina. Si las condiciones lo permiten,
puede asignarse mientras el nio se encuentra sobre el vientre o el pecho
materno. Toma en cuenta 5 elementos:
Tono
Frecuencia cardaca
Esfuerzo respiratorio
Irritabilidad refleja
Color.
A cada uno se le asigna un puntaje 0, 1 o 2 que luego se sumarn para
determinar el puntaje total. Virginia Apgar, anestesiloga, para valorar como el
recin nacido se adapta a la vida extrauterina segn la anestesia utilizada y la
presentacin del recin nacido. Se relaciona con las respuestas a las medidas de
reanimacin su cambio entre el primer y quinto minuto y con la mortalidad
neonatal su valor al quinto minuto. Solo no tiene relacin con el pronstico
neurolgico.

3.2 CONCEPTO DE PUERPERIO.
Se llama puerperio al perodo de tiempo que transcurre desde el final del parto
hasta las 6-8 semanas del posparto. Este perodo suele finalizar con la reaparicin
de la menstruacin, salvo que se realice lactancia materna, en cuyo caso puede
demorarse hasta que finalice sta. Tampoco es raro que la primera menstruacin
despus del parto sea ms larga y abundante de lo habitual y que durante un
tiempo no sea tan regular.
Caracteriza a este perodo, por un lado, la desaparicin de todos los cambios que
se han producido en el embarazo (a las 6 semanas, despus del parto, la situacin
del organismo es muy similar a la que tena antes del embarazo), y por otro, la
instauracin de la lactancia.


3.2.1 EVOLUCION DEL ORGANISMOI MATERNO TRAS EL PARTO. CAMBIOS
PSIQUICOS Y ORGANICOS TRAS EL PUERPERIO.

Despus de nueve meses de espera, llega el trabajo de parto y, de un instante a
otro, se hace presente el beb. El embarazo, entonces, se convierte en una etapa
cerrada. Los cambios fsicos experimentados durante ese perodo, sin embargo,
no desaparecen con la misma velocidad. Los rganos y los tejidos deben volver a
su lugar. El cuerpo tiene que recuperar su forma anterior. Los kilos de ms
esperan a ser eliminados. Todo este proceso puede durar tanto o ms que el
tiempo de gestacin en s. Lo importante, entonces, es hacer la recuperacin fsica
con cautela y paciencia.
El perodo de 45 das posterior al nacimiento del beb lleva el nombre de
puerperio. Durante esas semanas, la mayora de los especialistas desaconseja la
prctica de ejercicio. Es conveniente esperar a que el obstetra d el alta antes de
empezar a hacer cualquier tipo de actividad fsica, tanto despus de un parto
vaginal, como de una cesrea.
El embarazo provoca un desequilibrio hormonal que debe volver a establecerse.
Esa inestabilidad repercute en el estado de nimo de la mam. Si no tiene ganas
de hacer ejercicios o est adaptndose a la nueva rutina con el beb, no debe
forzarse.

Una buena recuperacin fsica despus del parto puede ser motivo de satisfaccin
y de incremento de la autoestima en la mam. Durante ese perodo, sin embargo,
el foco de atencin es el bienestar del beb. Si el recin nacido est contenido y
crece saludablemente, seguramente la mam podr ir sumando nuevas
actividades a su rutina, con alegra y naturalidad.

3.2.2 ASISTENCIA DE LA PUERPERA. LA VISITA DOMICILIARIA.

El puerperio es el perodo, aproximadamente de 40 das, comprendido entre el
final del parto y la aparicin de la primera menstruacin. Es un perodo con una
gran vulnerabilidad biopsicosocial para la mujer por los importantes cambios que
se producen: cambios fisiolgicos, responsabilidad hacia el nuevo hijo,
modificacin de relaciones sociales y laborales, ausencia de tiempo libre,
necesidad de adaptacin, etc.
La visita domiciliaria al recin nacido (RN) y purpera es un servicio creado a
finales de la dcada de los aos ochenta del siglo pasado, con unos objetivos muy
concretos. Es una gran oportunidad de dar continuidad, tras el parto, a la labor
educativa iniciada durante el seguimiento del embarazo.
se inicia recogiendo datos, tanto administrativos como de la historia prenatal:
evolucin del embarazo y parto, comprobacin del informe de alta hospitalario,
expulsin meconio, orina, test de madurez) y neonatal. Tambin se recogen otros

datos relevantes, si los hubiera habido, sobre la estancia en el hospital, as como
la realizacin o no del cribado de metabolopatas al RN.
Comprende la realizacin de una valoracin general siguiendo los patrones de
enfermera y exploracin fsica de la purpera,
que incluye: estado general, mamas, episiotoma, cicatriz de cesrea, loquios.
La valoracin psquica de la purpera adquiere un gran relevancia en la VDRNP,
ya que para la madre parturienta, sobre todo si es primpara, empieza una vida
nueva, ante la cual suele sentir cierta inseguridad y numerosas dudas, e incluso
pasa por momentos difciles:

Captacin del recin nacido
Integracin familia-centro de salud
Apertura de la historia clnica
Valoracin de la purpera
Valoracin del recin nacido
Valoracin social del recin nacido y purpera
Educacin para la salud
Resolucin de dudas y consejos

3.2.3 LACTANCIA MATERNA. SU PROMOCION.

La lactancia materna es la forma ideal de aportar a los nios pequeos los
nutrientes que necesitan para un crecimiento y desarrollo saludables.
Prcticamente todas las mujeres pueden amamantar, siempre que dispongan de
buena informacin y del apoyo de su familia y del sistema de atencin de salud.
La OMS recomienda la lactancia materna exclusiva durante seis meses, la
introduccin de alimentos apropiados para la edad y seguros a partir de entonces,
y el mantenimiento de la lactancia materna hasta los 2 aos o ms.
La leche materna contiene todo lo que el nio necesita durante los seis primeros
meses de vida, favoreciendo su crecimiento, maduracin y salud.
Muchos de los componentes de la misma se encargan de protegerle mientras su
sistema inmunitario completa su desarrollo, protegindole de enfermedades como
catarros, bronquiolitis, neumona, diarreas, otitis, infecciones de orina, etctera;
adems de enfermedades futuras como asma, alergia, obesidad, o diabetes, y
favoreciendo el intelecto.
Beneficios de la lactancia para la madre
La lactancia materna acelera la recuperacin, ya que la madre pierde el peso
ganado durante el embarazo ms rpidamente y es ms difcil que padezca
anemia tras el parto. Tambin tienen menos riesgo de hipertensin y depresin
posparto.

La osteoporosis y los cnceres de mama y de ovario son menos frecuentes en
aquellas mujeres que amamantaron a sus hijos.

UNIDAD IV ENFERMERIA INFANTIL, PEDIATRIA Y PUERICULTURA.

4.1 CONCEPTO DE ENFERMERIA INFANTIL. PEDIATRIA Y PUERICULTURA.

Enfermera Infantil
Es un profesional de la enfermera que realiza intervenciones especializadas para
el cuidado integral del nio y del adolescente sano y enfermo.
Su mbito de desempeo se encuentra en las Instituciones de salud pblica o
privada, centros de atencin especializada peditrica, escuelas y centros de
atencin peditrica ambulatoria.
Pediatra
Es la rama dentro de la Medicina que se especializa en la salud y las
enfermedades de los nios. Se ocupar muy especialmente de diagnosticar
enfermedades as como los mejores tratamientos para curarlas, estudiando por
tanto al nio enfermo, tambin se ocupar de estudiar al nio sano, para de
alguna manera prevenir las tpicas enfermedades que los acechan.

Puericultura
Del latn Puer que significa 'nio' y cultura que significa 'cultivo o cuidado'.Es la
ciencia que trata el cuidado del nio en su aspecto fsico, psicolgico y social
durante los primeros aos de su vida.
El tcnico en puericultura se dedica al cuidado de los nios desde el nacimiento
hasta los 4 aos.
Identifica las caractersticas cognoscitivas y sociales del nio, valorando los
trastornos del desarrollo y discapacidades para determinar su manejo y tipo de
atencin, aplicando programas para desarrollar habilidades, destrezas, aptitudes y
actitudes tomando en cuenta su edad.
Aplica los conocimientos mdicos para la prevencin de enfermedades y atencin
de los accidentes ms comunes en la infancia. Realiza el diseo y aplicacin de
programas educativos, nutricionales y didcticos, entre otros.


4.2 EL RECIN NACIDO SANO
El peso, de un beb que nace en la fecha prevista, puede oscilar entre los 2500 y
4000 gramos y medir unos 50 cm.
Un recin nacido que nace entre las 37 y 42 semanas de gestacin se llama
recin nacido a trmino; si nace antes de las 37 semanas se llama pretrmino y
despus de las 42, postrmino.

Estas dos ltimas situaciones no son las ideales para el recin nacido, por lo que
pueden tener algn problema de salud.
Aspecto general y piel: Su cuerpo es tibio y la piel est cubierta de una sustancia
grasa y blanquecina que se llama vrnix caseosa. Presentan tambin una fina
capa de vello en brazos, piernas y espalda llamado lanugo.
La piel, que tambin se est adaptando a un entorno diferente que el tero
materno, suele descamarse durante los primeros das, en forma de pequeas
lminas.
El color al nacer puede ser ligeramente azulado, ir volvindose rosado durante
los primeros minutos. Las manos y los pies pueden tener un tono blanquecino o
azulado durante unas horas ms.
En la cara pueden aparecer unos puntitos blanquecinos que se llaman millos que
desaparecern al cabo de unos das. En las encas estos puntos tambin pueden
estar presenten y se llaman perlas de Ebstein.
Cabeza: Es proporcionalmente ms grande que el resto del cuerpo. En los partos
sin cesrea la cabeza puede adoptar una forma alargada debido al paso del beb
por el canal del parto. En unos das recuperar su forma normal.
La cara puede estar un poco hinchada, sobre todo los ojos y los labios.
El cabello del beb es fino y suave y cae progresivamente durante las primeras
semanas de vida.
En la cabeza del recin nacido se pueden tocar unas zonas ms blanditas que se
llaman fontanelas. Esto es as porque el crneo no se ha cerrado completamente
(se cierra por completo a los 18 meses de vida).

La cara puede estar un poco hinchada, sobre todo los ojos y los labios que poco a
poco disminuirn su volumen.
Los ojos tienen un aspecto azulado, aunque el color definitivo no se puede saber
hasta los 6-12 meses. La mayora de recin nacidos no conjugan la mirada. Con
los das madura la visin y la mirada ya es normal.
Extremidades: Suelen estar flexionadas, el recin nacido est como acurrucado,
en posicin fetal, durante las primeras semanas de vida. Los pies y las manos
pueden tardar ms que el resto del cuerpo en adquirir un color rosado tras el
nacimiento. Las uas son finas y muy frgiles. Hay recin nacidos que nacen con
las uas de las manos muy largas; para prevenir que no se araen la cara se les
puede poner unas manoplas.
Trax y abdomen: Debido a las hormonas de la madre, algunos recin nacidos
tienen una inflamacin de la glndula mamaria, incluso puede observarse alguna
gotita de leche; no tiene mayor importancia y desaparece con los das. En la
barriga el cordn umbilical est sujeto con una pinza de plstico. Cuando caiga,
en una o dos semanas, dejar una cicatriz que es el ombligo.
Genitales: Estn siempre un poco hinchados.
En el caso de las nias, por el paso de hormonas de la madre puede observarse
flujo y un pequeo sangrado vaginal (como una menstruacin); no hay que
alarmarse, es completamente normal.
En los nios se palpan los testculos dentro del escroto que puede estar
ligeramente hinchado.
Respiracin y pulso: Los recin nacidos respiran muy deprisa y de manera
irregular. Hacen unas 40 respiraciones al minuto. El corazn tambin va muy
deprisa, entre 80 a 180 latidos por minuto (en funcin si est dormido o despierto)
Orina y heces: La primera miccin del recin nacido debe ser en las primera s 24
horas, es un signo de que sus riones funcionan bien y de que est recibiendo el
alimento adecuado.
Las primeras heces son muy negras y pegajosas y se llaman meconio. Este debe
producirse en las primeras 48 horas; Una vez que haya expulsado todo este
contenido, las heces tendrn un color entre amarillo y verde, grumosas y lquidas.


4.2.1 NUTRICIN
Se recomienda que los bebs se alimenten exclusivamente de leche materna
durante los primeros seis meses.
Despus de la introduccin de alimentos slidos la alimentacin con leche
materna debe continuar durante el primer ao de vida y ms adelante, si as se
desea.

4.2.3 NECESIDADES NUTRICIONALES DEL LACTANTE.

El perodo comprendido desde el nacimiento y los primeros seis aos de vida son
fundamentales para el crecimiento, desarrollo fsico y mental del nio o nia y el
establecimiento de la conducta alimentaria.
En el primer ao de vida el lactante normal triplica su peso y duplica su talla
experimentando grandes cambios en las funciones orgnicas y en la composicin
corporal relacionados con el desarrollo.
Para que el crecimiento sea normal y se manifieste como esta programado
genticamente, es necesario una adecuada situacin psicosocial y de salud, una
nutricin suficiente y una capacidad de crecimiento seo normal, bajo el efecto
regulador de los factores promotores del crecimiento.
La conducta alimentaria es el comportamiento normal relacionado con los hbitos
alimentarios, la seleccin de alimentos que se ingieren, las preparaciones
culinarias y las cantidades ingeridas.
Las experiencias tempranas del nio o nia con la comida y en especial las
prcticas alimentarias de los padres tienen fundamental importancia en los hbitos
de alimentacin desarrollados posteriormente por estos.

4.2.4 EL LACTANTE NORMAL.

Un recin nacido normal tiene reflejos de bsqueda y de succin activos y puede
comenzar a comer inmediatamente despus del nacimiento. Si, en la sala de
parto, el beb no ha sido colocado en el pecho de la madre, la alimentacin
comenzar habitualmente dentro de las 4 horas posteriores al nacimiento.
Expulsar y regurgitar mucosidad es muy normal el primer da. Si el beb regurgita
mucosidad durante ms tiempo, se puede eliminar cualquier resto de moco del
estmago introduciendo delicadamente una sonda desde la nariz hasta el
estmago.
Un recin nacido alimentado con bibern puede vomitar debido a una alergia a la
leche. En ese caso, sta puede ser reemplazada por una frmula hipoalrgica. Si
esto no da resultado, el mdico averiguar la razn de los vmitos. El recin

nacido que es amamantado y que contina vomitando puede que tenga una
obstruccin que impida vaciar el estmago. Los bebs no son alrgicos a la leche
materna.
Los recin nacidos mojan al menos 6 u 8 paales al da. Adems, hacen
deposiciones todos los das durante las primeras semanas, lloran enrgicamente,
tienen la piel en buen estado y muestran un reflejo de succin marcado. Todos
estos factores indican que el beb obtiene suficiente cantidad de leche materna o
de leche de frmula. El incremento del peso confirma esta hiptesis. Dormir
durante largos perodos entre las tomas de alimento indica habitualmente que el
beb recibe una alimentacin suficiente, aunque en algunos casos puede dormir
por perodos prolongados si no recibi una cantidad adecuada de leche. Por
consiguiente, un beb que se alimenta con leche materna debe ser controlado de
forma precoz y continua para comprobar que la alimentacin es adecuada.

4.3 INMUNIZACIONES EN PEDIATRIA.


4.4 EL RECIEN NACIDO PRETERMINO.
El recin nacido pre trmino es el neonato que nace antes de las 38 semanas de
gestacin. La duracin de la gestacin y, por lo tanto, el nivel de madurez, vara
incluso en la poblacin de prematuros.
La frecuencia de los nacimientos pre trmino vara de un 7 % en la raza blanca a
un 14 - 15 % en otras razas. Todava no se conocen ni en su totalidad ni con
exactitud las causas del trabajo de parto pre trmino, pero cada vez se identifican
ms variables que influyen sobre el mismo.
Con la ayuda de la tecnologa actual, han logrado sobrevivir algunos neonatos con
pesos inferiores a 500 gr. y con una edad gestacional de hasta 23 semanas, sin
embargo y lgicamente, las tasas de mortalidad son muy elevadas en esta
poblacin de neonatos.
El problema principal del neonato pre trmino es la inmadurez variable de sus
sistemas. El grado de inmadurez depende, como es lgico, de la duracin de la
gestacin.
El neonato pre trmino debe seguir la misma serie de complejas e interconectadas
adaptaciones desde la vida intrauterina hasta la extrauterina que el recin nacido a
trmino. Sin embargo, debido a su falta de madurez, el neonato pre trmino no
logra efectuar esa transicin fcilmente.
El recin nacido de pre trmino tiene riesgo de sufrir problemas respiratorios
debido a que los pulmones no se encuentran lo suficientemente maduros como
para iniciar el intercambio gaseoso. El tiempo necesario para alcanzar esta
madurez pulmonar es variable; hay recin nacidos a las 37 o incluso 38 semanas
de gestacin que desarrollan una insuficiencia respiratoria, mientras que, por el
contra, hay neonatos pre trmino que, sin ningn tratamiento previo para acelerar
dicho proceso, no padecen dicho problema.
El factor ms importante en el desarrollo de insuficiencia respiratoria es la
incapacidad del neonato para producir una cantidad adecuada de sustancia tenso
activa. Esta sustancia previene el colapso alveolar cuando el neonato exhala y
aumenta la complianza pulmonar (la capacidad que tiene el pulmn de llenarse de
aire fcilmente). Cuando se reduce la cantidad de sustancia tenso activa, la
complianza tambin disminuye, y la presin inspiratoria necesaria para expandir
los pulmones con el aire tambin aumenta.


4.5 INFECCION EN EL RECIEN NACIDO.

Es la infeccin de la sangre que ocurre en un beb de menos de 90 das de edad.
La sepsis de aparicin temprana se ve en la primera semana de vida, mientras
que la sepsis de aparicin tarda ocurre entre los das 8 y 89.

Muchas bacterias diferentes, incluyendo la Escherichia coli (E. coli), Listeria y
ciertas cepas de estreptococo, pueden causar sepsis neonatal.
La sepsis neonatal de aparicin temprana se presenta ms a menudo dentro de
las 24 horas despus del nacimiento. El beb contrae la infeccin de la madre
antes o durante el parto. Los siguientes factores incrementan el riesgo para un
beb de padecer este tipo de sepsis:
Infeccin durante el embarazo con estreptococos del grupo B.
Parto prematuro.
Romper aguas (ruptura de la bolsa de las aguas) que dura ms de 24 horas
antes del nacimiento.
Infeccin de tejidos de la placenta y lquido amnitico (corioamnionitis).
Los bebs con sepsis neonatal de aparicin tarda resultan infectados despus del
parto. Los siguientes factores aumentan el riesgo para un beb de padecer este
tipo de sepsis:
Tener un catter durante mucho tiempo en un vaso sanguneo.
Permanecer en el hospital por un perodo de tiempo prolongado.
Los bebs con sepsis neonatal pueden tener los siguientes sntomas:
Cambios en la temperatura corporal
Problemas respiratorios
Diarrea
Glucemia baja
Movimientos reducidos
Reduccin en la succin
Convulsiones
Frecuencia cardaca lenta
rea ventral hinchada
Vmitos
Piel y esclertica de color amarillo (ictericia)


4.6 PRICIPAL PATOLOGIA QUIRURGICA DEL RECIEN NACIDO.
ATRESIA DUODENAL
La atresia u obstruccin duodenal puede deberse a lesiones intrnsecas (atresia o
estenosis o diafragma duodenal) o extrnsecas (Pncreas anular, mal rotacin
intestinal y vasos pre-duodenales). Un porcentaje importante de los pacientes con
estas alteraciones (sobretodo intrnsecas) presentan malformaciones asociadas
(Sndrome de Down y malformacin cardaca entre otras). Un gran porcentaje de
estos pacientes puede ser detectado ecogrficamente durante el periodo prenatal,
presentando polihidramnios y doble burbuja duodenal. Hasta el 50% de estos
pacientes puede ser prematuro o bajo de peso al nacer. La atresia duodenal se
observa en ms de 1 de cada 10.000 nacidos vivos y aproximadamente del 20 al
30% de los bebs que la padecen sufren el Sndrome de Down.

MALROTACIN INTESTINAL
La malrotacin intestinal es un trmino utilizado que identifica una alteracin en el
proceso normal de ordenamiento intestinal que requiere de una rotacin y fijacin
especfica durante el proceso de retorno de las asas intestinales a la cavidad
abdominal durante el proceso de desarrollo fetal. Esta malformacin posee un
amplio rango de presentaciones, que van desde una malrotacin mnima que no
produce ninguna alteracin y tampoco conllevan riesgo, hasta una no rotacin
completa intestinal con un alto riesgo de producir obstruccin (bandas
mesentricas o de Ladd) y un vlvulo intestinal con resultado de sndrome de
intestino corto e incluso la muerte del recin nacido. Las anomalas de rotacin o
fijacin intestinal ocurren con una frecuencia de 1 en 6000 nacidos vivos.

ESTENOSIS HIPERTRFICA DEL PLORO
La estenosis hipertrfica del ploro (EHP) es una condicin quirrgica en el recin
nacido, con una frecuencia que puede llegar a 3 de cada 1000 recin nacidos
vivos, con un predominio masculino de 4:1. Hasta un 40% de los pacientes son
primognitos. Se caracteriza por vmitos post-pradiales explosivo debido a la
hipertrofia de las fibras musculares de la regin pilrica. En general aparecen 30 a
60 minutos posterior a la alimentacin, con la caracterstica que el beb manifiesta
apetito inmediatamente despus del vmito. Esto muchas veces, y dependiendo
del tiempo de evolucin se acompaa del alteraciones hidro-electrolticas.

MALFORMACIN ANO-RECTAL
Las malformaciones ano-rectales (MAR) pueden manifestarse como un gran
espectro de defectos de la regin caudal de los recin nacidos.
Estas van desde alteraciones menores que requieren una correccin quirrgica
mnima con excelentes resultados, hasta malformaciones complejas que
involucran no slo el tracto intestinal, sino tambin el urinario y sexual. Las MAR
se presentan con una frecuencia de 1 cada 400 - 5000 recin nacidos. La
malformacin ms comn en mujeres es la Fstula Recto-vestibular y en los
hombres la Recto-uretral. Un porcentaje importante de estos pacientes, que puede
llegar al 50%, puede acompaarse de otras malformaciones asociadas tales como
las genitourinarias y de columna lumbo-sacra.

ATRESIA ESOFGICA
La atresia esofgica (AE) es una condicin en donde la porcin proximal y distal
del esfago no estn comunicadas. Se presenta en 1 de cada 4000 recin
nacidos. La atresia esofgica se divide en varios tipos, siendo la ms comn la
con fstula traqueo-esofgica distal (85% del total).

4.7 RECIEN NACIDO DE RIESGO ELEVADO

El RN de alto riesgo es aquel que presenta una alta probabilidad de padecer una
enfermedad en los momentos cercanos al parto. Se basa en la valoracin de
factores preconcepciones, gestacionales, materno-fetales, obsttricos y
neonatales que pueden prevenir o hacer sospechar una determinada patologa.
El 10% de los embarazos pueden considerarse de riesgo elevado, y hasta el 5%
de los partos originarn neonatos que precisen vigilancia especial
1) SOCIALES
Bajo nivel social - Prematuridad, malnutricin fetal
No control (posibilidad de enfermedad materna) - (segn enfermedad
materna)
Malnutricin materna - Prematuridad, malnutricin fetal,lesin
cerebral
Ilegitimidad - Sndrome de carencia afectiva, abandono, malos tratos
2) MDICAS
Enfermedad hereditaria - leo meconio, etc.
Anemia - Prematuridad, malnutricin fetal, sufrimiento fetal agudo,
anemia neonatal
Enfermedad renal o cardaca - Pre trmino, RN Bajo Peso (RNBP)
Diabetes mellitus - Hijo de diabtica, malformaciones congnitas,
elevada incidencia de cesrea, microcefalia, oligofrenia
Fenilcetonuria - Anomalas congnitas
3) OBSTTRICAS
Edad < 16 aos - Prematuridad, RNBP
Edad > 40 aos (35 si primpara) - Aborto, sufrimiento fetal agudo,
malformaciones congnitas

Gran multiparidad (>5 hijos) - Sufrimiento fetal
Malos antecedentes (cesrea anterior parto, parto - Aborto,
prematuridad, feto muerto, prolongado, prematuridad o RNBP,
aborto, feto malformaciones congnitas, elevada muerto<72 h.,
malformacin congnita, embarazos incidencia de cesrea muy
prximos o distanciados).
Malformaciones uterinas - Prematuridad
4) OTRAS
Talla materna reducida - Prematuridad, RNBP
Altitud elevada RNBP, poliglobulia
Consanguineidad - Malformaciones

GESTACIONALES
1) PATOLOGA INFECCIOSA
Infeccin viral, bacteriana, etc. - Aborto, malformaciones congnitas
Infeccin neonatal
2) PATOLOGA NO INFECCIOSA
HTA o enfermedad cardiovascular - Prematuro, RNBP
Hipotensin - Sufrimiento fetal agudo
Hipertiroidismo - Tirotoxicosis neonatal, bocio por drogas anti
tiroideas
Miastenia gravis - Miastenia neonatal
Nefropatas - Edema neonatal, prematuro, RNBP
Colagenosis - Plaquetopenia
Exceso de tabaco (>10 cigarrillos/da) - RNBP
Abuso de drogas - Sndrome de abstinencia
Abuso de medicacin - (Ver hijo madre excesivamente medicada)
Irradiaciones - RNBP, microcefalia
3) FACTORES OBSTTRICOS
Amenaza de aborto en el 1er trimestre - Malformaciones congnitas,
anemia neonatal
Hemorragia en el tercer trimestre - Sufrimiento cerebral
Incompatibilidad sangunea - Eritroblastosis fetal
Cada del estriol urinario - RNBP

Preeclampsia, eclampsia - Hijo toxmica, prematuro, RNBP,
mortalidad elevada
Duracin del embarazo - Pretrmino, postrmino

PARTO
Cesrea, gran extraccin o parto instrumentado - Traumatismo
obsttrico
Parto prolongado (>12 h. en primparas 8 en multparas) o
precipitado (velocidad de dilatacin >1cm/h y expulsivo - Sufrimiento
cerebral inferior a 10 minutos)
Rotura membranas >24 h. - Riesgo infeccin
Desprendimiento placentario -Asfixia, anemia aguda,
hiperfibrinolisis,CID
Embarazo mltiple -Prematuridad, RNBP, transfusin feto-fetal
Placenta previa - Cesrea, anemia neonatal
Oligoamnios - Malformaciones renales
Hidramnios -Malformaciones digestivas, trastornos SNC
Ruptura uterina - Asfixia
Fiebre intraparto - Prematuro, infeccin neonatal
Hipotensin materna - Asfixia
Bradicardia fetal, lquido amnitico teido de meconio, - Sufrimiento
fetal agudo acidosis fetal
Alteraciones funiculares (prolapso de cordn, circulares) - Asfixia,
cesrea
Abuso de medicacin sedante - RN deprimido, hiperbilirrubinemia,
retraso eliminacin meconio, enfriamiento.

4.7.1 TECNOLOGIA EN EL SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS
NEONATALES. INCUBADORA.

Los servicios que presta la Unidad de Cuidados Intensivos, estn dirigidos a hacer
consulta y consejerapreparto a los padres, atender a
los recin nacidos prematuros o a trmino,
con patologas que requieranuna atencin intrahospitalaria, desde la estabilizacin
en casos como hipotermia, problemas en
laalimentacin, sospecha de infeccin perinatal e hiper bilirubinenia y cuidado inte
nsivo dirigido a pacientescon situaciones especficas tales como:


Prematuros de cualquier edad gestacional.

Sndrome de dificultad respiratoria.

Sepsis neonatal de cualquier etiologa.

Trastornos metablicos (hipoglicemia, hipocalcemia y trastornos
hidroelectrolticos, errores innatos del metabolismo).

Alteraciones del ritmo cardaco.

Sndrome convulsivo neonatal.

Pre y post-operatorio de ciruga de nivel II y nivel III y IV.

Asfixia perinatal, Infeccin de vas urinarias.

Atencin de malformaciones congnitas, ciruga general peditrica, ciruga
sub especializada cardiovascular, neurolgica, ortopdica, digestiva,
urolgica etc.

La Unidad de Recin Nacidos cuenta con
un equipo humano multidisciplinario altamente calificado y
conamplia experiencia, entre los que se encuentran pediatras, enfermeras especia
lizadas y terapeutasrespiratorias, quienes brindan un cuidado ptimo a
los recin nacidos durante las 24 horas del da.

4.7.2 TRANSPORTE DEL RECIEN NACIDO.

Se define el transporte intrahospitalario como aquel procedimiento mediante el
cual un paciente hospitalizado es trasladado desde un lugar hasta otro situado en
el mismo hospital, siempre que este traslado se efecte por el interior o a travs
de sus instalaciones.
Por tanto, se excluye de esta modalidad de traslados a aquellos que aunque su
origen y destino se encuentran dentro de las mismas instalaciones del hospital, su
trayecto se hace por el exterior de estas, utilizando para ello ambulancias
medicalizadas o transportes similares. Estos casos se consideran a efectos
prcticos como transportes interhospitalarios.


OBJETIVOS
Traslado de un paciente crtico desde un lugar seguro hasta otro de igual o
menor seguridad, practicado a travs del mismo hospital, mediante un trayecto y
durante un tiempo determinado, se efecte de la manera ms apropiada, de tal
forma que este traslado entrae el menor nmero de riesgos posibles y no
repercuta negativamente sobre el estado del paciente.

MEDIDAS GENERALES
Como punto de partida se entiende que el transporte intrahospitalario es el
traslado de un paciente desde un origen o lugar seguro, hasta un destino que ha
de tener un grado similar de seguridad, a travs de un trayecto, con un alto grado
de inseguridad, y durante un tiempo difcil de determinar. Por tanto hay
unas medidas generales que se han de aplicar en cada uno de estos puntos.

5.1. En el lugar de origen: Es el lugar desde donde se origina el traslado; por lo
que en el caso que nos ocupa nos referimos a la UCIP. Por tanto es aqu donde se
ha de dotar al enfermo de las condiciones necesarias e imprescindibles para
afrontar los riesgos a los que quedar expuesto durante el traslado. Para esto se
proponen las siguientes medidas generales:
Estabilizacin previa del enfermo segn su patologa y estado.
Dotacin de medios materiales adecuados
Dotacin de medios humanos: El equipo bsico estar formado
por un Pediatra adjunto o residente con experiencia en cuidados
intensivos, adiestrado en RCP y conocedor del manejo e interpretacin del
aparataje que el paciente lleve aplicado.
En el trayecto. Es la parte del traslado ms insegura ya que tenemos poco
o ningn control sobre sus condiciones y estar estas supeditadas a una
gran variedad de factores sobre los que apenas podremos tener capacidad
de modificar
Dotacin de un medio de transporte apropiado, seguro, capaz y verstil.
Eleccin de un equipo humano de transporte formado por personal
capacitado y adecuadamente coordinado, conocedores de las incidencias
que puedan presentarse durante el transporte, con capacidad para
anticiparse a estas y evitarlas. En su caso, debe estar capacitado para
asumir las incidencias que se produzcan y resolverlas adecuadamente.

Eleccin del trayecto ms adecuado a cada caso: Los trayectos habituales
pueden verse afectados por circunstancias que alteren sus caractersticas
como obras, ocupacin eventual por personas u objetos, averas de
ascensores, etc.
Preparacin previa del trayecto: Una vez elegido el trayecto y antes de
comenzar a transportar al enfermo, hay que asegurarse de que este es
practicable y de que puede efectuarse de la forma ms rpida posible
evitando esperas innecesarias.
Determinar uno o varios puntos de apoyo: Los puntos de apoyo son lugares
situados a lo largo del trayecto, los cuales estn convenientemente dotados
para poder hacer frente a las incidencias que puedan surgir una vez ya se
ha iniciado el transporte del paciente
La adecuada preparacin previa ha de propiciar que las actuaciones
necesarias durante el trayecto queden reducidas a las mnimas e
imprescindibles.
En el lugar de destino: Este lugar ha de poder proporcionar un nivel de
seguridad similar al de origen. Este lugar habr de estar dotado para la
recepcin y manipulacin de este tipo de pacientes por lo que han de
disponer de medios humanos, materiales y fsicos apropiados.

PROCEDIMIENTO
El procedimiento que se propone se basa en una secuencia lgica y ordenada
de actuaciones agrupadas en las siguientes etapas:
Solicitud
Preparacin previa.
Traslado.
Destino.
Regreso a la unidad.


4.7.3 RECOGIDA DE MUESTRAS EN PEDIATRIA Y PRINCIPALES
INMOVILIZACIONES.

Materiales necesarios
Punciones venosas y arteriales
mpia.
do a la cantidad de sangre que se requiere extraer.

Materiales necesarios
Puncin capilar

aguja n 26 G.
es, hematocrito, calcio inico o bilirrubina.

ra la determinacin de glucosa capilar

ecial para pruebas metablicas (PKU)

La puncin venosa es una tcnica que nos permite acceder al torrente sanguneo
con fines determinados, como por ejemplo; extraccin sangunea, administracin
de medicamentos, derivados sanguneos, entre otros.
Antes de acceder a puncionar se debe considerar una serie de parmetros
relevantes para el xito de la puncin, tales como:
Las condiciones fsicas y sicolgicas del nio
La edad

Considerar un tiempo adecuado para explicar el procedimiento de
acuerdo a edad del nio (lo que es esencial para disminuir la
ansiedad)
Considerar las condiciones en que ser tomada la muestra, sentado
o en camilla
Necesidad de pedir ayuda antes de iniciar el procedimiento (para
inmovilizar al nio en caso necesario)
Verificar que en el sitio a puncionar la piel se encuentra indemne y
lejos de focos de infeccin.

4.7.4 PUNCION VENOSA EN EL NIO

El sitio de puncin en el paciente peditrico vara dependiendo de la edad y
tamao del nio, as como de la accesibilidad de la vena. En nios mayores puede
utilizarse cualquier vena accesible, de forma similar al paciente adulto, mientras
que en recin nacidos y lactantes las venas yugulares externas y las venas
superficiales de las extremidades distales, pueden servir para la extraccin de
sangre.

Sitios de puncin:

Cuello: Yugular externa.
Axila: Vena axilar.
Fosa antecubital: Vena baslica, ceflica y mediana.
Antebrazo: Vena radial, cubital y mediana.
Mano: Venas dorsales de la mano.
Tobillo: Safena externa.
Pie: Venas dorsales del pie.

Siempre evitar puncionar en:

Piel con lesiones
Hematomas
Quemaduras
Cicatrices
Venas tortuosas

Brazo con infusin venosa (No extraer sangre de una vena donde est
canalizado un goteo, ya que la muestra estara diluida y no dara valores
reales)
Cuando no estemos seguros.

Puntos importantes al realizar una puncin venosa

osas en nios debemos tener en cuenta que
nosotros somos desconocidos para ellos, y por lo tanto vamos a generar
cierta desconfianza, por lo que siempre debemos permitir que lo acompae
un familiar (si las condiciones lo permiten), para que genere confianza al
nio, y facilite el trabajo del profesional de Enfermera.

dura en los Recin Nacidos, ya que por su
inmadurez vasomotora las venas se colapsan con facilidad, en este caso se
hace el efecto de ligadura con los dedos pulgar e ndice.

n nios los debemos considerar posibles
generadores de movimientos por lo tanto es indispensable solicitar la
colaboracin de un ayudante durante el procedimiento e inmovilizar al
paciente en caso de ser necesario. Son los que puncionan los
responsables del xito o fracaso de esta accin

as posibles complicaciones que pudiesen
generar en los nios con este procedimiento.

4.7.5 TECNICA DEL SONDAJE NASO GASTRICO Y VESICAL.
ALIMENTACION ENTERAL.

Tcnica consistente en la introduccin de un tubo flexible (silicona o poliuretano)
en el estmago del paciente a travs de las fosas nasales (Sonda nasogstrica) o
a travs de la boca (Sonda oro gstrica).

Objetivo:

Descomprimir estmago.
Administrar alimento, hidratacin y /o medicamentos.
Realizar lavados gstricos.
Toma de muestras para bacilos copia en lactantes
Aspirar el contenido gstrico para:
prevenir bronco aspiracin en pacientes intubados o con disminucin del
nivel de conciencia.
descomprimir o retirar el aire o lquido del estmago.
prevenir un fallo en la sutura en pacientes sometidos a cirugas
gastrointestinales.

controlar la evolucin de HDA.
Anlisis de contenido gstrico en el laboratorio.

Equipo:

Bandeja o rin de procedimiento.
Una jeringa de 20cc o 50 cc
S.N.G. de acuerdo a la edad del paciente y/o dimensin de fosas nasales.
Una ampolla de agua bidestilada.
Tela adhesiva de gnero y micropore.
Guantes de procedimiento
Fonendoscopio.
Un chupete de entretencin.

Consideraciones:

Efectuar previamente aseo de las fosas nasales en caso necesario.
Proteger la piel a fijar, con tela adhesiva microporosa y sobre ella
fijar la S.N.G. con la tela de gnero.
Evitar ejercer presin con la S.N.G. sobre el borde de la fosa nasal.

contraindicaciones:

En caso de fractura de base de crneo, rotura de huesos de la cara y
taponamiento nasal, est contraindicada la insercin de la sonda por
la nariz. En estos casos se utilizar la va oro gstrica.
Si el paciente presenta alguna alteracin nasal como atresia de
coanas, que impide introducir la sonda por esta va, instalarla por la
boca.

Complicaciones:

Erosin de la mucosa nasal y epistaxis.
Erosin de la mucosa gstrica: hemorragia gstrica.
Neumona por aspiracin.
Hiperventilacin por aumento de la ansiedad en pacientes conscientes.
Bradicardia por estimulacin de los reflejos vagales.
Hipopotasemia o alcalosis metablica por prdida de electrolitos si el
drenado gstrico es muy abundante.
Obstruccin de la sonda.
Erosin esofgica.
Esofagitis por reflujo.

Ulceras por presin (Fosas nasales).
Nauseas en exceso.

Sondas gstricas para nutricin enteral

Dependiendo de la edad del nio, usaremos un calibre que oscile entre los 5-
12 French, teniendo la precaucin de utilizar la ms pequea posible.

Alimentacin por sonda

Materiales necesarios Sonda de alimentacin, bomba de alimentacin y su bajada,
jeringas, agua destilada o bidestilada.

Consideraciones generales

Existen casos en los cuales las personas no pueden ingerir ningn tipo de
alimento por la cavidad bucal. Por ejemplo:

Pacientes sometidos a intubacin endotraqueal, lesiones a nivel bucal,
esofgico o de va area (pacientes quemados), trastorno de la deglucin,
trastorno de la absorcin.
Cuando pasa esto se recurre a la nutricin enteral, en ella se utilizan
elementos como la SNG para hacer llegar el alimento al sistema
gastrointestinal.
Se puede considerar a la nutricin enteral como el paso intermedio entre la
nutricin oral tradicional y la nutricin parenteral.
El conocimiento del estado nutricional, la patologa del paciente, as como
el tipo de frmulas de que se dispone, son los parmetros que se utilizan
para prescribir la nutricin enteral.

Tcnicas de administracin de la nutricin enteral
La nutricin enteral se puede administrar de tres formas diferentes:
Va Nasogstrica: de primera eleccin, es ms fisiolgica al incorporar el
estmago e intestino alto en el proceso de digestin, permite adems
mecanismos anti infecciosos al considerar la barrera gstrica.
Permite el uso de frmulas de mayor os molaridad y es fcil de instalar.
Contraindicaciones: retardo de vaciamiento gstrico, reflujo
gastroesofgico, riesgo de aspiracin pulmonar, vmitos incoercibles.

Va Transpilrica: cuando est contraindicada la va nasogstrica
(nasoduodenal, nasoyeyunal).

Enterostomas: indicadas en pacientes con enfermedades crnicas que
requieren alimentacin enteral por perodos prolongados o que presentan
malformaciones del aparato gastrointestinal (gastrostoma, duodenostoma,
yeyunostoma). Puede ser una va transitoria o definitiva.

Modalidad de infusin:
Alimentacin enteral intermitente: se asemeja ms a la alimentacin normal,
no requiere bomba de infusin y permite mayor movilidad del paciente.
Alimentacin enteral continua: es mejor tolerada en el paciente crtico,
permite una mejor absorcin de los nutrientes. Tiene la desventaja de
requerir idealmente bomba de infusin y presentar mayor riesgo de
contaminacin bacteriana.

Complicaciones, prevencin y manejo:

1.- Mecnicas:

Obstruccin de la sonda: uso de la sonda exclusivamente para
administrar nutrientes, irrigar con agua o suero despus de cada
alimentacin o cada 8 horas si la alimentacin es continua. Registra
volmenes extras para balance.
Aspiracin pulmonar: uso de sonda transpilrica en pacientes de
riesgo. Medir residuo gstrico indicando retrasar prxima
alimentacin.
Si ste es igual o mayor al 30% de lo administrado en las ltimas 3
horas.
Perforacin Intestinal: uso de sonda adecuada en calidad y grosor.
Instalacin de sonda transpilrica bajo visin radiolgica o
endoscopa.

2.- Digestivas:
Nuseas y vmitos: posicin adecuada Fowler 40 grados, decbito
lateral derecho. Verificar posicin de la sonda. Evaluar frmula (os
molaridad, grosor), velocidad de infusin y residuo.

Diarrea: Evaluar velocidad de infusin, os molaridad de la frmula,
intolerancias especficas a nutrientes (hidratos de carbono) e
infeccin entrica. Indicar alimentacin enteral continua.
Prevenir contaminacin de la frmula mantenindola mximo 3 horas
a temperatura ambiente. En desnutricin severa con
hipoalbuminemia indicar alimentacin mixta enteral y parenteral.
Constipacin: uso de frmulas con fibra y adecuado aporte hdrico.

3.- Metablicas
Evaluacin cuidadosa de las necesidades del paciente (agua,
electrolitos, macro y micronutrientes).
Control seriado de parmetros bioqumicos, segn las necesidades
del paciente.

4.7.6 MEDICION DE LA PRESION VENOSA CENTRALEN EL NIO: TECNICA.

Describe la presin de la sangre en la vena cava superior, cerca de la aurcula
derecha del corazn. La P.V.C. se mide en cm .Agua la cifra normal vara
dependiendo del sitio donde se encuentra situada la punta del catter central,
siendo de 2 a 8 cm. de agua en A.D. y de 8 a 12 cm. de agua en la vena cava
superior.
PROPSITO
Conocer de manera aproximada la cantidad de lquidos en el organismo, ya que la
presin venosa central refleja el equilibrio entre el volumen sanguneo circulante y
la capacidad del corazn para bombear dicho volumen.
HERRAMIENTAS O MATERIALES
Solucin glucosa 5% o solucin fisiolgica.
Gasas Guantes.
Equipo para medir P.V.C.
Regla de 30 c.m. graduada en caso de que el equipo no lo incluya.
Tela adhesiva.


REANIMACIN CARDIOPULMONAR.
La R.C.P. se divide en tres etapas.
Reanimacin cardiopulmonar bsica.
Reanimacin cardiopulmonar avanzada.
Soporte post paro respiratorio.
MEDIDAS BSICAS PARA LA PRESERVACIN DE LA VIDA.
A: Va area permeable.
B: Respiracin.
C: Circulacin.
A: VA AREA PERMEABLE
Estrecha y colapsable y se obstruye con facilidad por mucosidad, sangre o
contenido gstrico.
1. Colocar al nio de cubito dorsal sobre una superficie dura.
2. Abrir la boca y ver si respira, retirar objetos extraos.
B: RESPIRACIN
El contenido de oxgeno en el aire expirado es bajo de 17% a 19% pero permite
mantener el oxgeno temporalmente.
1. En el nio pequeo respiracin boca a boca o boca a boca nariz.

2. Dar respiraciones de 1 a 1.5 seg. observando la expansin torcica.

3. La frecuencia de 20 respiraciones por minuto en lactantes y 15 en nios
mayores.

C: CIRCULACIN
1. La ausencia de contractilidad o su inefectividad se reconocen por la falta de
pulso en las grandes arterias.
2. En el nio mayor de un ao palpar la arteria cartida y en el menor la arteria
braquial.
3. Si no hay pulso se inicia el masaje cardiaco.


MASAJE CARDIACO
El cerebro debe recibir mnimo el 20% del dbito cardiaco. El masaje cardiaco
aporta el 20 al 30 %.
TCNICA DE MASAJE CARDIACO
Compresin continua y rtmica del trax para impulsar la sangre hacia los
rganos.
Superficie lisa y dura posicin supina del paciente
La tcnica de masaje cardiaco en el nio difiere de acuerdo a la edad.

MASAJE CARDIACO EN LACTANTES

La compresin torcica puede realizarse con una o dos manos.
El lugar de compresin se sita a la altura de la lnea media esternal y se
traza una lnea imaginaria entre tetilla y tetilla.
El esternn debe comprimirse 1.3 2.5 cm. con una frecuencia de 100 a
120 veces por minuto.

MASAJE CARDIACO EN MAYORES DE UN AO

Comprimir el tercio inferior del esternn utilizando la regin hipo tenar de la
mano.
Comprimir 2.5 a 3.8.
Frecuencia de 80 a 100 veces por minuto.
En los nios mayores a 8 aos el masaje cardiaco debe ser similar al de un adulto,
comprimiendo el tercio inferior del esternn con las dos manos sobrepuestas.


UNIDAD V LA MUJER FUERA DE LA GESTACION.

5.1 ETAPAS FUERA DEL PERIODO REPRODUCTIVO. PUBERTAD Y
MENOPAUSIA.
La pubertad comienza con un cambio en las hormonas. A causa del cambio en las
hormonas que libera tu cerebro, tus ovarios comienzan a generar la hormona
estrgeno. Los ovarios son parte de tu sistema reproductivo. Producen vulos y la
hormona femenina progesterona. El estrgeno es la hormona principal que inicia
los cambios que ocurren cuando las nias pasan por la pubertad.
Cundo comienza la pubertad?
La pubertad en las nias puede comenzar tan temprano como los 7 u 8 aos de
edad o tan tarde como los 14 aos.
Cmo s si ha comenzado la pubertad?
Lo primero que notars es que comienzan a crecerte los senos. Al principio, solo
es una pequea inflamacin debajo de los pezones. Pueden pasar 4 o 5 aos
hasta que los senos se desarrollen por completo.
Se denomina telarca al crecimiento mamario que tiene lugar durante la
adolescencia y que forma parte de una serie de modificaciones propias del
desarrollo y cuyo objetivo es alcanzar la etapa adulta.
Este fenmeno acontece entre los 8 y 13 aos de edad, y unos meses despus se
presenta la aparicin del vello pbico. Posteriormente, alrededor de ao y medio a
dos aos despus del crecimiento mamario, se presenta la primera menstruacin,
tambin conocida como menarca . La edad de aparicin de menarca en la nia
est ms prxima a la de su madre, que a la de otras mujeres de la misma
comunidad. La menarca constituye el aspecto culminante del desarrollo sexual
femenino. La edad promedio de presentacin en nuestro pas es alrededor de los
11 aos y medio. El vello axilar aparece uno o dos aos despus del pbico.

Como vemos, la telarca no es un evento aislado sino que forma parte de un
contexto, cuya expresin final es la transformacin de una nia en mujer
manifestada a travs del desarrollo de los caracteres sexuales secundarios.
En el 85% de las nias, el primer signo de desarrollo puberal es la aparicin del
botn mamario. La telarca puede ser unilateral por varios meses, con mamas a
veces bastante sensibles y de consistencia firme. La edad promedio de aparicin
son los 10,5 aos, completando su desarrollo en aproximadamente 4 aos.

Las glndulas mamarias empiezan a desarrollarse durante la sexta semana de
vida intrauterina. En el feto, la mama se desarrolla en forma de esbozo por la
accin de los estrgenos placentarios y de la suprarrenal. Solo estn formados los
conductos principales en el momento del nacimiento y las glndulas mamarias
permanecen sin modificaciones hasta la pubertad. Durante esta etapa la mama
crece y se desarrolla paralelamente a los dems cambios propios de esta etapa de
la vida. El desarrollo ocurre por efecto de los estrgenos y progesterona
secretadas en el ovario.

Los estrgenos actan preponderantemente estimulando los conductos
galactforos, mientras que la progesterona produce crecimiento en los alvolos
mamarios.

Existen influencia de la hormona del crecimiento (STH o somatotrofina) y de la
prolactina secretada en la hipfisis anterior. La hormona tiroxina proveniente de la
tiroides tambin puede tener influencia en el desarrollo mamario.

Las mamas constituyen el primer atributo sexual relacionado directamente a su
identidad femenina y a sus modelos ideales, y por eso suele ser motivo de
consulta bastante frecuente al notar cambios que no son percibidos como algo
normal en el desarrollo. Los motivos de consulta suelen estar dados por:

Alteraciones en el tamao: mamas demasiado grandes o demasiado pequeas
Asimetra de mamas
Presencia de vello periareolar, sensibilidad aumentada del pezn, estras rojas
radiadas
Tensin mamaria, mastodinia
Galactorrea
Inflamacin de naturaleza infecciosa
Tumor
Hipoplasia mamaria: en orden de frecuencia, la hipoplasia o escaso desarrollo
mamario constituye uno de los primeros motivos de consulta. Su causa no es bien
conocida, podra tratarse de una falta del desarrollo embriognico o bien del
receptor glandular de estrgenos.

Aunque para el mdico no tiene significacin patolgica, para la adolescente
constituye un motivo de seria preocupacin. Debe informrsele que su pequea
mama puede ser tanto o ms productiva que una voluminosa y calmar su
preocupacin en cuanto a la total normalidad de su condicin femenina;
probablemente se desarrollar ms tardamente, por falta de estrgenos
suficientes.
No debe emplearse ningn tipo de medicacin hormonal. Se podr informar que la
ciruga plstica es factible, una vez alcanzada la madurez.

Diferente caso constituye la hipoplasia mamaria cuando se halla asociada a otros

signos, como amenorrea, hipertricosis, etc., que puede indicar una alteracin
hormonal que debe ser estudiada en forma exhaustiva.

Hipertrofia mamaria: se denomina as a un excesivo y rpido crecimiento de las
mamas de naturaleza desconocida debido a que el perfil hormonal suele
encontrarse dentro de parmetros normales. Su desarrollo ocurre en forma ms o
menos inmediata a la menarca.

Se pensaba que eran los estrgenos los responsables del crecimiento mamario;
pero informaciones actuales involucran a la prolactina como el factor principal en
el desarrollo y fisiologa de la mama y en la regulacin de su respuesta.

El crecimiento puede ser de una o de ambas mamas; el sntoma ms comn es la
molestia que la lleva a encorvar la espalda y llevar los hombros hacia adelante
para esconder sus mamas. Limita su vida deportiva y social, y la adolescente no
se desviste delante de sus compaeras.

Con respecto al tratamiento, la actitud mdica ser de expectacin, realizando
controles de mediciones y esperando el cierre epifisiario (ndice seo de
terminacin del crecimiento), cuando podr tomarse la decisin de una
mastoplasta reductora.

Asimetra mamaria : es un hecho conocido que el desarrollo mamario se produzca
en sus primeros estados en una mama antes que en la otra, con una diferencia de
seis a doce meses. Con una medicin exacta encontramos que ambas mamas
casi nunca son iguales; pero esta ligera asimetra puede ser ms marcada y
constituir una grave preocupacin para la adolescente.
Se debe informar a la paciente que esta eventualidad se observa en el 85% de los
casos y seguir la evolucin sin tomar ninguna conducta activa, ya que este
trastorno puede desaparecer al completarse el desarrollo mamario. Se debe
informar sobre la posibilidad de una correccin quirrgica, una vez concluido su
desarrollo.

Pezones supernumerarios : se aprecian como lunares o manchas en algn lugar
de la lnea mamaria (lnea imaginaria que va desde la axila a la regin inguinal).
Tambin puede existir mamas supernumerarias que se ponen de manifiesto
durante la lactancia y pueden provocar molestias durante el perodo premenstrual.

Como conclusin debemos destacar que la telarca forma parte de un fenmeno
complejo de transformaciones y cambios cuyo resultado es la transformacin de
una nia en mujer.

Si bien estos cambios corporales estn influidos por un estmulo hormonal, no
debemos olvidar algo tanto o ms importante que esto: los factores psicolgicos,

culturales y sociales que pueden ser determinantes de distintos traumas no fsicos,
que dificulten la adaptacin del adolescente a su entorno.
Qu es el ciclo menstrual?
Las nias nacen con todos sus vulos (alrededor de 2000). Los vulos se
almacenan en los 2 ovarios. Cada mes, antes de tener el periodo, los ovarios
liberan un vulo. Esto se llama ovulacin. El vulo se desplaza por un conducto
llamado trompa de Falopio y llega hasta el tero. Las hormonas hacen que el
revestimiento del tero se haga ms grueso, preparndolo para albergar un feto
en caso de que el vulo sea fertilizado por el esperma de un hombre. Algunas
chicas tienen dolor en la parte baja del vientre durante la ovulacin.
Si el esperma de un hombre no fertiliza el vulo, el tero de deshacer del
revestimiento que haba preparado para el feto dos semanas despus de la
ovulacin. Cuando el tero suelta su revestimiento, sale sangre por la vagina. Esto
se llama el flujo menstrual, periodo o regla.
Despus de cada periodo, el ciclo menstrual mensual vuelve a comenzar.

Edad promedio de la Menarca

De acuerdo a nuevas investigaciones sobre la primer menstruacin, parece ser
que la edad promedio en que la menarca aparece, ha ido disminuyendo al pasar
de los aos, debido en buena medida al aumento de estmulos experimentados en
grandes ciudades, nutricin y la gentica, menciona la ginecloga Graciela
Lewitan, miembro titular de la Sociedad de Ginecologa Infanto-Juvenil.

Siempre existe preocupacin sobre la normalidad en la edad que las jvenes
presentan su primer menstruacin, pero la revista Pediatrics publica que la edad
promedio de la aparicin de la menarca varia de pas en pas y suele retrasarse en
mujeres provenientes de pases poco desarrollados.

De acuerdo al estudio Anlisis comparativo de la edad media de menarquia en la
poblacin mexicana realizado por la UNAM, 12 aos es el promedio de edad en la
Ciudad de Mxico para la aparicin de la menarca, aunque la investigacin
destaca que los factores ambientales son fundamentales en la variabilidad de
edades

Menopausia
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Es el tiempo en la vida de una mujer en que sus perodos (menstruacin)
finalmente cesan y su cuerpo experimenta cambios que ya no le permiten

embarazarse. Este es un hecho natural que normalmente ocurre en las mujeres
entre los 45 y 55 aos de edad.
Causas
Durante la menopausia, los ovarios de una mujer dejan de producir vulos y
producen menos estrgeno y progesterona. Los cambios en estas hormonas
causan sntomas de menopausia. Los perodos se presentan con menos
frecuencia y finalmente cesan. Algunas veces, esto sucede de repente, pero casi
siempre los perodos cesan lentamente con el tiempo.
La menopausia se completa cuando usted no ha tenido el perodo por un ao, a lo
cual se le denomina posmenopausia. Las mujeres que estn posmenopausicas ya
no pueden quedar en embarazo.
La menopausia quirrgica sucede cuando los tratamientos mdicos ocasionan una
baja de estrgenos. Esto puede suceder cuando los ovarios se extirpan o si usted
recibe quimioterapia o terapia hormonal para cncer de seno.
Sntomas
Los sntomas varan de una mujer a otra y pueden durar 5 aos o ms. En algunas
mujeres los sntomas pueden ser peores que en otras. Los sntomas de la
menopausia quirrgica pueden ser ms graves y empezar ms repentinamente.
Lo primero que usted puede notar es que sus perodos empiezan a cambiar. stos
pueden presentarse con mayor o con menor frecuencia. Algunas mujeres pueden
tenerlos cada tres semanas. Esta situacin puede durar de uno a tres aos antes
de que cesen por completo.
Los sntomas comunes de la menopausia abarcan:
Perodos menstruales menos frecuentes y que finalmente cesan.
Latidos cardacos fuertes o acelerados.
Sofocos, usualmente peores durante el primero y segundo ao.
Sudores fros.
Enrojecimiento de la piel.
Problemas para dormir (insomnio).


5.2 FISIOLOGIA DE LA RESPUESTA SEXUAL HUMANA

Gracias al uso de modernas tcnicas para medir el flujo sanguneo, la aplicacin
de la termografa que permite identificar zonas de mayor o menor temperatura en
determinados tejidos, as como el empleo de frmacos especficos, el estudio de la
sexualidad humana ha podido dar pasos decisivos tendientes a clarificar su
gnesis y desarrollo. No slo ha progresado la investigacin prctica sino que, al
mismo tiempo, las concepciones tericas han hecho vuelcos de importancia.
La respuesta sexual humana comprende tres fases: el deseo, la excitacin y el
orgasmo, segn el nuevo modelo propuesto por la psiquiatra estadounidense
Helen S. Kaplan, en el que cada una de las fases corresponde a un sustrato
fisiolgico preciso.
La fase de deseo no se consideraba en el modelo propuesto por W. Masters y V.
Johnson hace ya casi 40 aos. Esta fase tiene un sustrato fundamentalmente
neuronal: un individuo experimenta deseo sexual cuando, bajo condiciones
fisiolgicas y psicolgicas favorables, se activan sus centros cerebrales
correspondientes.

La excitacin sexual, puesta en evidencia por la ereccin del pene o la lubricacin
de la vagina, tiene una base fisiolgica vascular (de los vasos sanguneos),
mientras que el orgasmo es una respuesta fisiolgica fundamentalmente muscular.

Las estructuras cerebrales que gobiernan la aparicin del deseo sexual se
localizaron mediante la estimulacin elctrica de diversas zonas del encfalo. La
experimentacin con animales demostr que este tipo de estimulacin, aplicada a
puntos especficos, produce pautas de conducta caractersticas de los momentos
previos a la cpula. En el ser humano los centros sexuales se localizan
principalmente en la zona del encfalo llamada sistema lmbico y en especial en el
hipotlamo y la regin preptica. Este sistema tambin regula otras funciones
como la conducta de autodefensa.
Orgasmo
Cuando el deseo lleva al individuo a buscar estmulos sexuales y stos provocan
los cambios de la excitacin, la secuencia de respuestas fisiolgicas desemboca
en el orgasmo. Durante esta respuesta de naturaleza refleja, el individuo
experimenta sensaciones ms placenteras.

La base fisiolgica del orgasmo es la contraccin muscular clnica. Se entiende
por clonus o clono a una serie de contracciones rtmicas e involuntarias
determinadas en un msculo o grupo muscular por la extensin brusca y pasiva de
sus tendones. Tras dicha contraccin aparecen relajaciones prcticamente totales

y contracciones con intervalos de 0.6 a 0.8 segundos. La respuesta orgstica no
est localizada especficamente en una zona del organismo pues es una reaccin
total, sin embargo sus manifestaciones ms tpicas y fcilmente registrables se
observan en el rea genital.

En el hombre la fase orgstica puede dividirse en dos subfases: emisin y
eyaculacin. La emisin se produce cuando las raicillas nerviosas simpticas
sacras se activan y provocan la contraccin peristltica de los conductos
deferentes, vesculas seminales y prstata. La aplicacin de un frmaco
alfabloqueador como la fenoxibenzamina, inhibe esta fase, por lo que se ha
deducido que el mediador sinptico de ella es la noradrenalina.

La eyaculacin se da por la contraccin clnica involuntaria y rtmica de la
musculatura plvica que provoca la expulsin del lquido seminal. En la mujer no
se produce fase de emisin, pero se presentan las contracciones clnicas del
orgasmo, muy similares a las del varn.

5.3 DISFUNCIONES SEXUALES MS FRECUENTES.

La disfuncin erctil se define como la incapacidad perdurable o reiterada para
lograr la suficiente rigidez del pene, y mantenerla el tiempo necesario para
conseguir una relacin sexual satisfactoria. El trmino se refiere nicamente a la
capacidad de ereccin del pene y no implica trastornos del deseo sexual, la
eyaculacin o el orgasmo.
En la funcin erctil intervienen diversos factores fsicos y psicolgicos, por lo cual
la alteracin de uno o ms factores puede llevar a disfuncin erectil. Podemos
clasificarla en tres grupos:
Orgnica: puede ser secundaria a lesiones vasculares (lo ms frecuente 60-80%),
neurolgicas (10-20%), hormonales (5-10%) o locales.
Psicgena: debido a una disfuncin del mecanismo erctil sin lesiones fsicas.
Mixta: debida a la combinacin de factores orgnicos y psquicos.
Los principales factores de riesgo asociados a la disfuncin erctil son los
siguientes:

Edad: la probabilidad de padecer de la disfuncin erctil, as como su severidad,
se incrementan conforme aumenta la edad, aunque no debe ser considerada
como una consecuencia inevitable de la misma.
Diabetes mellitus: es la enfermedad endocrina asociada con mayor frecuencia a
esta enfermedad. La probabilidad de padecer disfuncin erctil es tres veces
superior en pacientes con diabetes mellitus en comparacin con la de la poblacin
general. El 15% de los varones sanos con disfuncin erctil presentan una
sobrecarga de glucosa alterada. Los mecanismos etiopatognicos implicados en el
desarrollo de de la disfuncin erctil en los diabticos seran vasculares,
neuropticos y por disfuncin gonadal.
Enfermedad cardiovascular: se ha demostrado la asociacin de disfuncin
erctil con la presencia de cardiopata, hipertensin arterial, enfermedad vascular
perifrica y descenso del colesterol HDL.
Tabaquismo.
Secundaria a frmacos: frmacos que causan hiperprolactinemia, que
disminuyen los niveles de testosterona, psicotropos y antihipertensivos.
Secundaria al consumo de drogas: cocana, herona, etctera.
Trastornos afectivos: se han relacionado con la aparicin de disfuncin
erctil tanto las causas psicolgicas como la baja autoestima, los conflictos de
pareja, el estrs, una educacin sexual muy prohibitiva, traumas o abusos
sexuales en la infancia, trastornos de identidad sexual, o trastornos psiquitricos
como la depresin, la ansiedad y la psicosis.
PROBLEMAS SEXUALES EN LAS MUJERES:
Existen muchos problemas que pueden impedir que una mujer disfrute de las
relaciones sexuales. Estos incluyen:
Falta de deseo sexual
Incapacidad de lograr excitacin
Falta de orgasmo o clmax sexual
Relaciones sexuales dolorosas
Estos problemas pueden tener causas fsicas o psicolgicas. Las causas fsicas
pueden incluir enfermedades como diabetes, insuficiencia cardiaca, trastornos
nerviosos o problemas hormonales. Algunas drogas tambin pueden afectar el
deseo y la funcin. Las causas psicolgicas pueden incluir estrs relacionado con
el trabajo y ansiedad. Tambin depresin o preocupaciones sobre problemas

maritales o de relaciones. Para algunas mujeres, el problema es resultado de
traumas sexuales en el pasado.
Los problemas ocasionales con la funcin sexual son comunes. Si sus problemas
duran ms de algunos meses o generan angustia en usted o en su pareja, debe
acudir a un profesional de la salud.

5.4 PLANIFICACION FAMILIAR Y REGULACION DE LA NATALIDAD.
FACTORES PSICOSOCIALES Y DE LA SALUD. METODOS NATURALES.

El desarrollo de la Salud Sexual y Reproductiva, incluyendo la Planificacin
Familiar, es un derecho, reconocido internacionalmente, como medio esencial
para mejorar la salud de la poblacin y reducir la mortalidad asociada a
embarazos no deseados.
Hacer planificacin familiar significa poder elegir el nmero de hijos que se
desea tener y cundo tenerlos, lo que supone responsabilidad, donacin y amor
en la pareja, as como respeto y valoracin de la vida del hijo, como persona
nica e irrepetible dotada de su propia dignidad.
La herramienta informativa que ofrecemos: Lo que usted debe saber sobre
Planificacin Familiar y Mtodos Anticonceptivos, pretende ser un manual
educativo para la poblacin ecuatoguineana, fundamentalmente para los
jvenes, las mujeres y los hombres.
Tienen como finalidad ampliar y mejorar la informacin de la poblacin sobre
Planificacin Familiar, y sobre los diferentes mtodos que pueden utilizarse y que
se han desarrollado con xito en los ltimos 30 aos.
La planificacin familiar nos permitir mejorar las condiciones de vida y de salud
de toda la familia.

por qu se recomienda hacer planificacin familiar?

ventajas

La pareja puede decidir cundo tener hijos, la mujer tiene el derecho a decidir
cundo tener hijos
se salvan vidas de mujeres
se salvan vidas de nios
la mujer puede tener ms oportunidades de desarrollo
se facilita el desarrollo de las
familias y del pas.

Anticonceptivos
Son mtodos mecnicos, qumicos o quirrgicos que impiden la concepcin,
cualquiera que sea su mecanismo de accin
Mtodos de barrera
. Preservativos: evitan la fecundacin y el contagio de enfermedades de
transmisin sexual.
* Dispositivo intrauterino (DIU): mtodo anticonceptivo reversible ms
frecuentemente usado en el mundo. Se introduce en el tero por un gineclogo.
Dura unos 10 aos. Dificulta el acceso de los espermatozoides, interfiere el
recorrido del vulo hacia el tero y hace que sus paredes no estn en condiciones
para recibir al vulo.
Mtodos hormonales
Pldoras anticonceptivas de emergencia.
Anticonceptivo subdrmico.
Parches anticonceptivos.
Inyeccin mensual de hormonas
Mtodos anticonceptivos permanentes
* Ligadura de trompas. * Vasectoma: seccin y ligadura de los conductos
deferentes con lo que se evita a salida de espermatozoides. Es un mtodo de
control de la natalidad, generalmente permanente.
* Histerectoma: extraccin del tero o matriz. No se considera un mtodo
anticonceptivo aunque esta operacin impida la concepcin.
Historia de los mtodos anticonceptivos Un recorrido a travs de la historia de los
mtodos anticonceptivos El control de la fertilidad ha sido una preocupacin del
hombre desde tiempos Inmemorables. Amuletos, duchas vaginales, barreras, uso
de frutos cidos, Coito interrumpido y combinacin de hierbas, entre otros, eran
los mtodos Que se usaban en la antigedad para evitar el embarazo no deseado.
Qu son los mtodos anticonceptivos? Son elementos, productos o
procedimientos, que pueden ser usados por hombres y por mujeres para impedir o
reducir la posibilidad de embarazo. Los mtodos anticonceptivos se clasifican en
folclricos, naturales y modernos o artificiales. Tipos de mtodos anticonceptivos

Mtodos folclricos: Son creencias populares que la gente pone en prctica para
evitar el embarazo, sin tener en cuenta que estos mtodos no tienen bases
cientficas y no son efectivos.
Los mtodos naturales: consisten en la observacin del comportamiento del
aparato reproductivo del hombre y la mujer. Cuando una mujer usa estos mtodos,
debe tener en cuenta los das frtiles donde se produce la ovulacin y el hombre
debe tener el control de la eyaculacin.
Coito interrumpido: Este es uno de los mtodos anticonceptivos ms antiguos
que se conocen y es poco efectivo. El coito interrumpido o marcha atrs, consiste
en retirar el pene de la vagina antes de la eyaculacin. Ritmo o calendario:
Consiste en registrar el intervalo de los ciclos menstruales durante 6 meses, para
identificar cules son los das frtiles de la mujer. Se requiere de una operacin
matemtica. Temperatura basal: Durante los das de la ovulacin la temperatura
corporal aumenta y ste mtodo consiste en tomar la temperatura de la mujer,
para identificar los cambios.
Moco cervical: Se basa en la observacin de los cambios en el moco cervical.
Este lquido que est en el cuello del tero, cambia durante la ovulacin.
Generalmente, en la etapa de no fertilidad de la mujer hay una ausencia de moco
cervical visible y sequedad.
Mtodos modernos o artificiales: Son elementos o productos que previenen el
embarazo y su efectividad es del 98 %. Se clasifican en:
1. Mtodos Temporales: Cuando se suspenden la mujer vuelve
a ser frtil y puede quedar embarazada. Entre estos estn:
2. Mtodos Hormonales: son hormonas que inhiben o impiden
la ovulacin y alteran el moco del cuello del tero para que no
pasen los espermatozoides. La eficacia de estos mtodos es
de 98% para prevencin del embarazo, sin embargo no
protegen contra el VIH y las Infecciones de Transmisin
Sexual (I.T.S.) La anticoncepcin hormonal se puede aplicar
de diversas maneras, por implante subdrmico, por va oral,
por inyeccin o en parches. Los mtodos hormonales ms
usados en Colombia son:
3. Pldoras anticonceptivas: Es uno de los mtodos
anticonceptivos ms populares.
4. La pldora, como tambin se le conoce, contiene una o dos
hormonas (estrgenos y progesterona) que actan impidiendo
la ovulacin y alteracin en el moco cervical hacindolo
impenetrable por los espermatozoides.
5. Implante subdrmico. Es un mtodo anticonceptivo de largo
plazo, puede durar hasta 5 aos. El profesional de la salud
implanta dos cpsulas que contienen hormonas debajo de la
piel del antebrazo de la mujer. Su funcin es impedir la

ovulacin y alterar el moco cervical, para que no pasen los
espermatozoides y no se produzca fecundacin.
6. Inyectables Son inyecciones intramusculares que contienen
hormonas que inhiben la ovulacin y aumentan el espesor del
moco cervical, dificultando el paso de los espermatozoides.


AGRADECIMIENTO

Gracias a DIOS primeramente, que me ha permitido continuar con este proyecto
de vida. Le doy gracias que me ha permitido tener los medios necesarios para
continuar.
Les agradezco infinitamente y de corazn a todas las personas que me han
apoyado durante todo este tiempo en el cual a veces creo desfallecer pero que
estn ah cerca para no dejarme vencer.
Llevar a cabo un proyecto de vida tiene grandes ventajas y nadie dijo que fuera
fcil, solo que debemos ser persistentes y mantenernos al pie de la letra con
entusiasmo y perseverancia. Por eso hoy doy gracias a mis hijos que son mi
fuente de inspiracin da a da, ellos me impulsan a buscar nuevas metas en la
vida y a mantenerme de pie cuando es ms fuerte la tormenta.
Gracias a todos mis amigos de grupo que somos un gran equipo y vamos todos
juntos echndole ganas como los grandes guerreros que somos.
Y como no agradecerle a mi profesora de asignacin que es la maestra ms
accesible que eh tenido y por supuesto la mejor en su rama de enseanza.
Profra. Perlita gracias por el apoyo que nos brinda en cada clase ya que nos ase
amena la clase por su accesibilidad.

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