TORSIN TESTICULAR

La torsin testicular es una afeccin que se observa ms comnmente en varones

adolescentes. Causa estrangulacin de la circulacin sangunea del testculo. Si
no se trata con prontitud, en un plazo de 3 a 4 horas puede ocurrir atrofia del
testculo.
Los testculos criptorqudicos tienden a sufrir torsin. Muchos casos de torsin
ocurren en el periodo neonatal encontrndose un numero significativo de
pacientes mayores d 21 aos con torsin. Un traumatismo puede ser un factor
desencadenante. Unos pocos testculos cancerosos intraabdominales han sufrido
torsin. Casi la mitad de los pacientes, este trastorno ocurre durante el sueo. En
la mayor parte de los casos, existe anomala congnita de la tnica vaginal o del
cordn espermtico. La torsin parece deberse con ms frecuencia a una tnica
vaginal voluminosa que se inserta bien arriba del cordn. Esto permite que el
testculo gire dentro de la tnica. El factor desencadenante parece ser el espasmo
del msculo cremster que se inserta oblicuamente sobre el cordn.
La contraccin de este msculo hace que el testculo izquierdo del enfermo gire en
direccin opuesta a las manecillas del reloj, mientras que el derecho lo hace en
direccin de las mismas (en la perspectiva del mdico que observa al enfermo
desde los pies de la cama). Con la oclusin vascular hay edema del testculo y del
cordn espermtico hasta el sitio de la oclusin, lo que da lugar a gangrena del
testculo y del epiddimo.
CUADRO CLNICO
Se debe sospechar el diagnstico cuando el nio siente dolor intenso y sbito en
un testculo, seguido por: tumefaccin de este rgano, enrojecimiento de la piel del
escroto, dolor abdominal bajo, nuseas y vmitos. Sin embargo, la torsin del
cordn puede acompaarse slo por moderado edema escrotal y poco o ningn
dolor.
La exploracin suele revelar un testculo doloroso, hinchamiento, que se halla
retrado hacia arriba debido al acortamiento del cordn por el vlvulo. Los
testculos que pueden sufrir torsin permanecen horizontales cuando el paciente
esta de pie. Se reconoce esta anomala en numerosos muchachos que, en el
pasado, han sufrido de dolor testicular transitorio que representa la torsin con
destorsin espontnea. El dolor puede aumentar levantando el testculo sobre la
snfisis. (El dolor producido por epididimitis casi siempre se alivia con esta
maniobra). En el plazo de algunas horas despus del comienzo, puede aparecer
leucocitosis.
En las etapas iniciales, el diagnstico se puede hacer si el epiddimo se palpa en
una posicin anormal (por ejemplo, anterior). Sin embargo, despus de algunas
horas, toda la gnada est hinchada de tal modo que por palpacin no es posible
distinguir el epiddimo del testculo. La torsin puede diferenciarse de la
epididimitis con xito razonable mediante sonografa Doppler a color. La ausencia
de flujo sanguneo arterial es clsica de la torsin. La hipervascularidad sugiere
lesiones inflamatorias. La prueba ms definitiva es, al parecer, el gamagrama con
Tc
99m
-pertecnetato. Es preciso en el 90 al 100% de los casos. El testculo torcido
es avascular. Los tumores testiculares muestran aumento de la vascularidad; en
los traumatismos est disminuida.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
El diagnstico diferencial incluye epididimitis aguda, orquitis aguda y
traumatismos. La epidididmitis es rara antes de la pubertad y a menudo se
acompaa de piuria. La orquitis por parotiditis por lo general se acompaa de
inflamacin de la glndula partida y es rara antes de la pubertad. Sin el
antecedente o las manifestaciones fsicas de una lesin traumtica, la orquitis
traumtica puede confundirse con la torsin del cordn espermtico.
La epididimitis es rara antes de los 16 aos. El diagnstico diferencial de la torsin
puede ser difcil si la epididimitis no se complica con piuria. Si hay dudas, estn
indicados los estudios gamagrficos.
TRATAMIENTO
Si se ve al enfermo pocas horas despus del comienzo, se deber intentar la
destorsin manual. Sabiendo que la torsin hace que el testculo izquierdo gire en
direccin opuesta a las manecillas del reloj y el derecho en direccin de las
mismas, se puede torcer el testculo en la direccin opuesta. El testculo derecho
ser desatornillado y el izquierdo atornillado. Esta maniobra se facilita por la
infiltracin del cordn espermtico, cerca del anillo inguinal externo, con 10 a 20ml
de clorhidrato de lidocana al 1 por ciento. Incluso si esto tiene xito, la fijacin
quirrgica de ambos testculos debe hacerse en los prximos das. Si la destorsin
manual falla, debe intentarse de inmediato la quirrgica, aun cuando por lo regular
ya existe inflamacin despus de 4 a 6 horas, en testculos con una torsin del
cordn de 120 grados. Con el uso de ciruga temprana, catdica obtuvo testculos
viables en el 79% de sus casos de torsin. Descontando los casos que vieron de
manera tarda, el ndice de salvacin fue del 93%. Sin importar si los testculos
parecen viables, ante la probabilidad deben susturarse para evitar subsecuente
torsin. Aunque los tbulos seminferos se tornen necrticos, las clulas
intersticiales, ms resistentes, pueden permanecer viables. La extirpacin de la
tnica vaginal parietal causa que los testculos se adhieran a la pared escrotal.
Debido a que con frecuencia el testculo opuesto est igualmente afectado, la
fijacin profilctica de este rgano es imperativa.
PRONSTICO
Por desgracia, el diagnstico y el tratamiento se hacen, por lo general, demasiado
tarde, siendo de esperar que ocurra la atrofia en la mayor parte de los casos. Se
ha observado que la destorsionen el transcurso de 12 horas despus de ocurrida
la torsin proporciona un buen resultado; la recuperacin es posible si el
tratamiento se administra 12 a 24 horas despus y que la preservacin es dudosa
despus de transcurridas 24 horas. Si la distorsin se retrasa ms de 48 horas, se
aconseja la orquiectoma.