Sunteți pe pagina 1din 57

Victor Botnaru

EVALUAREA FUNCIONAL
RESPIRATORIE
Chiinu 2007
Victor BOTNARU
Chiinu 2007
EVALUAREA FUNCIONAL
RESPIRATORIE
Dedicat ..............
ISBN V.Botnaru
CZU
B

Gleb CUZMINH Tehnoredactare:


Redactor literar: Ludmila BOTNARU
Victor BOTNARU
doctor habilitat n medicin, profesor universitar,
ef catedr medicin intern nr.1, Universitatea
de Medicin i Farmacie N.Testemianu,
Chiinu; Internist principal netitular la
Ministerul Sntii; Laureat al Premiului
de Stat al Republicii Moldova
Alexandru CORLTEANU asistent universitar, catedra medicin intern nr.1,
Universitatea de Medicin i Farmacie
N.Testemianu, Chiinu
7 Evaluarea funcional respiratorie
CUPRINS
CUPRINSUL ............................................................................................................7
ABREVIERI ............................................................................................................9
Capitolul I. VOLUMELE PULMONARE I DEBITELE
VENTILATORII ........................................................................11
Defniii ...................................................................................................................12
Capacitate vital i subdiviziunile ei........................................................................16
Volumul rezidual i capacitatea pulmonar total...................................................16
Volumul expirator maxim pe secund......................................................................17
Ventilaia voluntar maxim.....................................................................................18
Capitolul II. EVALUAREA VOLUMELOR PULMONARE I
DEBITELOR VENTILATORII .................................................21
Spirografa ...............................................................................................................21
Pneumotahografa ....................................................................................................25
Metoda diluiei gazelor .................................................................................................26
Pletismografa ..........................................................................................................28
PEF-metria .................................................................................................................28
Capitolul III. TIPURILE DE DISFUNCIE VENTILATORIE ....................33
Disfuncia ventilatorie obstructiv...........................................................................33
Disfuncia ventilatorie restrictiv.............................................................................41
8 Evaluarea funcional respiratorie 9 Evaluarea funcional respiratorie
Capitolul IV. EVALUAREA SCHIMBULUI GAZOS.....................................43
Gazele sanguine .......................................................................................................43
Puls-oximetria ........................................................................................................45
Determinarea transferului gazos prin membrana alveolo-capilar .........................47
Capitolul V. ECHILIBRUL ACIDOBAZIC ...................................................53
Parametri biochimici ...............................................................................................58
Capitolul VI. INVESTIGAIA FUNCIONAL A CIRCULAIEI
PULMONARE .............................................................................61
Scintigrafa de perfuzie ...........................................................................................61
Electrocardiograma ................................................................................................63
Ecocardiografa .......................................................................................................64
Cateterismul cordului drept .....................................................................................65
Capitolul VII. TESTELE FUNCIONALE N UNELE
PATOLOGII PULMONARE ....................................................67
Astmul bronic ........................................................................................................67
Bronhopneumopatia cronic obstructiv ................................................................71
Pneumopatiile interstiiale difuze ...........................................................................75
Sindromul apneei n somn ......................................................................................80
BIBLIOGRAFIE ...................................................................................................82
ANEXE ...................................................................................................................84
ABREVIERI
AB - bicarbonatul actual (actual bicarbonate)
BB - baze tampon (buffer base)
BE - excesul de baze (base excess)
BPCO - bronhopneumopatia cronic obstructiv
BTPS - temperatura corpului, presiune barometric standard, saturat cu
vapori de ap n aceste condiii
CI - capacitate inspiratorie, l
Cl - compliana pulmonar
COHb - carboxihemoglobin
CPT - capacitatea pulmonar total, l
CRF - capacitatea rezidual funcional, l
CV - capacitatea vital, l
CV
E
- capacitatea vital expiratorie, l
CV
E,I
- CV n dou trepte (suma dintre capacitatea inspiratorie i volumul
expirator de rezerv - CI + VER)
CVF - capacitatea vital forat, l
CV
I
- capacitatea vital inspiratorie, l
DL
CO
- capacitatea de difuziune a monoxidului de carbon, ml/min/mm Hg
DEM
25-75%
- debitul expirator mediu la jumtatea mijlocie a capacitii vitale
(ntre 25% i 75%), l/min
DEM
50%
- debitul expirator maxim instantaneu la 50%
DIM
50%
- debitul inspirator maxim instantaneu la 50%
DMME - debitul mijlociu la mijlocul expiraiei
GOLD - Global Initiative on Obstructive Lung Disease
GINA - Global Initiative on Asthma
MetHb - methemoglobin
PaCO
2
- presiunea parial a bioxidului de carbon n sngele arterial, mm Hg
Palv - presiunea alveolar
PaO
2
- presiunea parial a oxigenului n sngele arterial, mm Hg
PEF - debitul expirator de vrf (peak expiratory fow), l/min
PEM - presiunea expiratorie maxim, cm H
2
O
PIM - presiunea inspiratorie maxim, cm H
2
O
Pmo - presiunea bucal
PPE - punctul de presiuni egale
Raw - rezistena bronhial
SaO
2
- saturaia cu oxigen a sngelui arterial, %
SAS - sindromul de apnee n somn
SB - bicarbonatul standard (standard bicarbonate)
V - ventilaie alveolar
VEMS - volum expirator maxim pe secund, l
VEMS/CVF - indice Tiffeneau
VER - volum expirator de rezerv, l
VIR - volum inspirator de rezerv, l
VR - volum rezidual, l
VT - volum curent, l
11
Determinarea volumelor i capacitilor pulmonare
Respiraia poate f mprit din punct de vedere funcional n patru etape:
(1) ventilaia pulmonar;
(2) difuziunea gazelor (O
2
i CO
2
) ntre alveolele pulmonare i snge;
(3) perfuzia pulmonar - debitul de snge pulmonar i distribuia lui ctre
unitile funcionale pulmonare, evacuarea sngelui din pulmoni prin venele pul-
monare;
(4) reglarea ventilaiei.
Inspiraia este un proces activ realizat prin coborrea diafragmului, care se
contract, i prin ridicarea coastelor n urma contraciei muchilor intercostali.
Expiraia obinuit urmeaz pasiv, datorit relaxrii treptate a muchilor inter-
costali i a diafragmului, ceea ce permite plmnilor s colabeze (s se micoreze n
volum) sub infuena forelor elastice.
Capitolul I
OLUMELE PULMONARE I
DEBITELE VENTILATORII
V
13 12
Determinarea volumelor i capacitilor pulmonare Evaluarea funcional respiratorie
Efortul inspirator al musculaturii respiratorii genereaz o for (presiune negativ
intraalveolar) capabil s nving rezistena elastic a plmnilor i a cutiei toracice
i rezistena neelastic (n special, rezistena la fux n cile aeriene). La sntoi
rezistena principal este realizat n cavitatea nazal, laringe i n bronhiile mari
(dei, diametrele individuale ale bronhiolelor sunt mai mici, suprafaa sumar a tuturor
seciunilor transversale la acest nivel este mult mai mare, astfel, rezistena la fux este
mai mic). n condiiile patologice rezistena pulmonar (elastic sau neelastic) poate
spori substanial, necesitnd participarea musculaturii respiratorii suplimentare la inspir
(muchii scaleni, sternocleidomastoidieni) sau expir (muchii abdominali).
Un efect important asupra ventilaiei l au afeciunile, care perturbeaz activi-
tatea muchilor respiratori (myasthenia gravis, sindromul Guillain-Barr, afectarea
nervului frenic).
Defniii
Investigarea funciei pulmonare ncepe cu determinarea volumelor pulmonare.
Volumul pulmonar total este mprit convenional n "volume" i "capaciti".
Volumele sunt indivizibile - nu pot f mprite n pri componente, iar capacitile
reprezint suma a dou sau mai multe volume pulmonare (fg. 1.1). Volumele i
capacitile pulmonare se exprim n litri i se corecteaz BTPS (Body Temperature,
ambient Presure, Saturated with water vapour - la temperatura corpului normal,
presiune barometric standard, saturat cu vapori de ap n aceste condiii).
Volumele pulmonare se pot msura prin diverse metode - spirografe, pneumo-
tahografe, metoda diluiei gazelor, pletismografe, radiografe toracic.
Volumele (i capacitile) pulmonare determinate n cursul expirului sau inspi-
rului forat (sau respiraiei forate) sunt denumite volume dinamice. Efortul muscular
este maxim pe parcursul ntregului ciclu respirator, spre deosebire de volumele statice
(determinate n cursul respiraiei obinuite), cnd efortul este maxim doar la nceputul
i la sfritul manevrei respiratorii.
Debitul se defnete ca volumul de aer mobilizat raportat la unitatea de timp.
Debitele pot f statice (nregistrate n timpul micrilor ventilatorii de repaus) i forate
(nregistrate n timpul micrilor ventilatorii forate).
Debitele ventilatorii (forate sau statice) pot f nregistrate n cursul micrilor
inspiratorii i expiratorii. La fel ca i volumele pulmonare debitele ventilatorii se pot
msura prin spirografe, pneumotahografe i pletismografe. Debitele ventilatorii sunt
mrimi care evalueaz performana pompei de aer i depind de proprietile mecanice
ale aparatului toracopulmonar, de fora de contracie a musculaturii ventilatorii i de
refexele pulmonare.
Volumul de gaz n plmni este determinat de proprietile parenchimului
pulmonar i a esuturilor adiacente, tensiunea superfcial, fora, aplicat de muchii
respiratorii, refexele pulmonare i particularitile individuale ale cilor aeriene.
Capacitatea vital (CV) reprezint cantitatea maxim de aer ce poate fi
mobilizat ntr-o singur micare ventilatorie.
CV se exprim ca:
- volumul de gaz care ptrunde n plmni n cursul unei inspiraii maxime, ce
urmeaz unei expiraii maxime (CV
I
);
- volumul de gaz expirat din plmni dup o inspiraie maxim (CV
E
);
- suma dintre capacitatea inspiratorie (CI) i volumul expirator de rezerv (VER)
- CV n dou trepte (CV
E,I
)
n acest fel, capacitatea vital (fg.1.1) este alctuit din trei subdiviziuni, care
pot f uor msurate pe traseul spirografc:
CV = VT + VER + VIR
- volumul curent (VT - de la englezescul tidal volume) este volumul de gaz inspirat
sau expirat n cursul unui ciclu ventilator. VT variaz respectiv condiiilor de msurare
(repaus, efort fzic, postur). VT este un indice dinamic, ce depinde de efortul fzic. VT
se apreciaz prin valoarea medie calculat pe cel puin 6 cicluri respiratorii;
Fig. 1.1
Volume pulmonare i capaciti - reprezentarea diverselor compartimente pulmonare
pe baza unei spirograme tipice.
CPT - capacitatea pulmonar total; CV - capacitatea vital; VR - volumul rezidual; CRF - capacitatea
rezidual funcional; CI - capacitatea inspiratorie; VT - volumul curent; VIR - volumul inspirator de
rezerv; VER - volumul expirator de rezerv.
Poziie inspiratorie maxim
Poziie expiratorie de repaus
Poziie expiratorie maxim
VIR
VER
VT
VR
CI
CV
VR
CRF
CPT
15 14
Determinarea volumelor i capacitilor pulmonare Evaluarea funcional respiratorie
- volumul expirator de rezerv (VER) este volumul maxim de gaz care poate f
expirat plecnd de la sfritul unei expiraii de repaus;
- volumul inspirator de rezerv (VIR) este volumul maxim de gaz care poate f
inspirat plecnd de la sfritul inspiraiei de repaus.
Capacitatea inspiratorie (CI) este variaia volumului pulmonar din poziia ex-
piratorie de repaus n poziia inspiratorie maxim. Reprezint suma volumului curent
i a volumului inspirator de rezerv.
CI = VT + VIR
n clinic se recurge cel mai adesea la nregistrarea CV n timpul expiraiei
maxime i forate - capacitatea vital forat (CVF). CVF poate f considerabil mai
mic fa de CV lent (CV, CV
I
, CV
E
, CV
E,I
) la pacienii cu obstrucie a cilor aeriene:
datorit "nchiderii" cilor aeriene n urma deplasrii periferice a punctului de presiuni
egale (PPE) aerul rmne "ncarcerat" n poriunile distale.
Capacitatea rezidual funcional (CRF) este volumul de gaz ce se gsete n
plmni i n cile aeriene la sfritul unei expiraii obinuite. CRF nsumeaz volumul
expirator de rezerv (VER) i volumul rezidual (VR).
CRF = VER + VR
CRF este cel mai reproductibil dintre parametrii funcionali pulmonari deoarece
este independent de efortul pacientului n timpul testului.
Volumul rezidual (VR) este volumul de gaz care rmne n plmni la sfritul
unei expiraii complete. VR nu poate f evacuat din plmni de subiectul n via.
Capacitatea pulmonar total (CPT) este volumul de gaz care se conine n
plmni la sfritul unei inspiraii maxime. CPT nsumeaz volumul rezidual (VR) i
capacitatea vital (CV).
CPT = VR + CV
Capacitatea vital forat (CVF) este volumul de gaz care iese din plmni n
cursul unei expiraii forate maxime (rapide) care urmeaz unei inspiraii maxime.
Volumul expirator maxim pe secund (VEMS) este volumul de gaz expirat n
cursul primei secunde a unei expiraii forate (rapide) care urmeaz unei inspiraii
maxime.
Indicele Tiffeneau reprezint raportul VEMS fa de capacitatea vital
forat
Debitul expirator mediu la jumtatea mijlocie a capacitii vitale (ntre 25%
i 75%) - DEM
25-75%
, cunoscut i sub numele - debit mijlociu la mijlocul expiraiei
(DMME), se utilizeaz pentru evidenierea obstruciei bronice uoare (fg.1.2).
Ventilaia voluntar maxim este defnit ca volumul de aer expirat ntr-un
minut n cursul unei ventilaii maximale, care este efectuat cu amplitudine i
frecven maximal.
Debitul expirator de vrf (PEF - peak expiratory fow) reprezint cea mai mare
valoare a fuxului de aer ce poate f generat n cursul unei expiraii maxime i forate,
care ncepe din poziia inspiratorie maxim.
Fig. 1.2
Debitul expirator mediu la jumtatea mijlocie a capacitii vitale (ntre 25% i 75%) - DEM
25-75%
.
CVF - capacitate vital forat.
CVF
75%
25%
DEM
25-75%
0 1 2 3 4 5 6
Timp (s)
V
o
lu
m

(
l/
s
)
17 16
Determinarea volumelor i capacitilor pulmonare Evaluarea funcional respiratorie
Volumul rezidual, capacitatea rezidual funcional i capacitatea pulmonar
total se pot msura prin metoda de diluie a gazelor, prin pletismografe sau prin
metoda radiologic (care nu este de rutin).
Creterea VR, CRF i CPT semnifc hiperinfaie pulmonar. Termenul de
hiperinfaie pulmonar a fost propus pentru creterea CRF, dar se folosete i pentru
creterea VR i CPT.
Creterea VR i CRF poate f cauzat de:
- stenoza intrinsec a cilor aeriene;
- scderea reculului elastic pulmonar (emfzem pulmonar);
- traciuni anormal crescute asupra acinilor pulmonari normali cu imobilizarea
spaiilor alveolare n poziie inspiratorie.
Scderea CRF (dar i VR) i, consecutiv, a capacitii pulmonare totale, apare
n patologiile restrictive asociate cu:
- fbroza pulmonar extins (sarcoidoz, silicoz, azbestoz etc.);
- afeciuni ale cutiei toracice, afeciuni neuromusculare etc;
- afectarea unui numr mare de spaii alveolare (pneumonie, atelectazie etc).
Volumul expirator maxim pe secund
Capacitatea vital forat (CVF) este volumul de gaz care iese din plmni n
cursul unei expiraii forate maxime (rapide) care urmeaz unei inspiraii maxime.
Volumul expirator maxim pe secund (VEMS) este volumul de gaz expirat n
cursul primei secunde a unei expiraii forate (rapide) care urmeaz unei inspiraii
maxime.
La normal cuprinde peste 75% din CV. Este un parametru cu reproductibilitate
nalt i folosit pe larg.
Indicele Tiffeneau reprezint raportul VEMS fa de capacitatea vital forat;
la normal constituie 75%. Valorile mai mici de 70% indic obstrucia cilor aeri-
ene. n cazul dereglrilor restrictive indicele Tiffeneau nu se modifc, doar uneori
crete.
Mecanismele de scdere a VEMS sunt multiple:
- micorarea calibrului cilor aeriene (obstrucia bronic, edemul i infltraia
mucoasei bronice, hipersecreia de mucus, fbroza cilor aeriene);
- diminuarea reculului elastic (emfzem pulmonar);
- scderea forei musculare;
- scderea volumului pulmonar (alveolite fbrozante).
Debitul expirator mediu la jumtatea mijlocie a capacitii vitale (ntre 25%
i 75%) - DEM
25-75%
, cunoscut i ca debit mijlociu la mijlocul expiraiei (DMME),
se utilizeaz pentru aprecierea obstruciei bronice uoare, dar trebuie de menionat
c interpretarea lui poate f ngreuiat n cazul capacitii vitale schimbate.

Capacitatea vital i subdiviziunile ei
Capacitatea vital reprezint cantitatea maxim de aer ce poate f mobilizat
ntr-o singur micare ventilatorie.
Scderea capacitii vitale poate f cauzat de factori pulmonari i extrapulmonari.
Factorii pulmonari sunt:
- pierderea de esut pulmonar distensibil (tuberculoz, pneumonie, atelectazie,
intervenii chirurgicale pe plmni, edem pulmonar alveolar etc);
- creterea reculului elastic pulmonar ce limiteaz expansiunea plmnului
(procesele pulmonare interstiiale difuze, plmn de staz, sindromul de detres res-
piratorie);
- creterea volumului rezidual, n maladiile pulmonare obstructive (BPCO, astm
bronic, bronectazii etc).
Factorii extrapulmonari sunt:
- limitarea expansiunii toracice (deformri ale cutiei toracice, obezitate, fracturi
costale etc);
- micorarea spaiului intratoracic disponibil (pleurezii, pneumotorace, hernie
hiatal etc);
- limitarea micrilor diafragmatice (ascit, sarcin, intervenii chirurgicale
abdominale etc);
- depresia centrilor respiratori (hemoragie cerebral, traumatism craniocere-
bral etc);
- disfuncia neurologic i/sau muscular (maladiile neuromusculare difuze,
scderea forei de contracie a musculaturii respiratorii etc);
- lipsa de cooperare din partea pacientului.
Micorarea capacitii vitale poate f ntlnit att n sindromul restrictiv, ct i n
sindromul obstructiv. n tulburarea de tip restrictiv scderea capacitii vitale se asociaz
cu micorarea capacitii pulmonare totale. n cazul obstruciei pulmonare, capacitatea
vital scade din cauza hiperinfaiei pulmonare crete volumul rezidual.
Msurarea CVF, a volumelor i capacitilor pulmonare este esenial pentru
interpretarea unor parametri funcionali dependeni de volumul pulmonar: debitele
ventilatorii, rezistena la fux a cilor aeriene, elasticitatea pulmonar, transferul gazos
prin membrana alveolo-capilar.
Volumul rezidual i capacitatea pulmonar total
Volumul rezidual (VR) este volumul de gaz care rmne n plmni la sfritul
unei expiraii complete. VR nu poate f evacuat din plmni de subiectul n via.
Capacitatea pulmonar total (CPT) este volumul de gaz care se conine n
plmni la sfritul unei inspiraii maxime. CPT nsumeaz volumul rezidual (VR) i
capacitatea vital (CV).
19 18
Determinarea volumelor i capacitilor pulmonare Evaluarea funcional respiratorie
Volumele pulmonare statice
CPT - capacitatea pulmonar total, l
CRF - capacitatea rezidual funcional, l
CV - capacitatea vital, l
VER - volum expirator de rezerv, l
VIR - volum inspirator de rezerv, l
CI - capacitate inspiratorie, l
VR - volum rezidual, l
VT - volum curent, l
Volumele pulmonare dinamice
CVF - capacitatea vital forat, l
DEM
25-75%
- debitul expirator mediu la jumtatea mijlocie a capacitii vitale
(ntre 25% i 75%), l/min
PEF - debitul expirator de vrf (peak expiratory fow), l/min
VEMS - volum expirator maxim pe secund, l
VEMS/CVF - indice Tiffeneau

Mecanica respiraiei
Raw - rezistena bronhial
Cl - compliana pulmonar
Funcia muchilor respiratori
PIM - presiunea inspiratorie maxim, cm H
2
O
PEM - presiunea expiratorie maxim, cm H
2
O
Capacitate de difuzie
DL
CO
- capacitatea de difuziune a monoxidului de carbon, ml/min/mm Hg
Gazele sanguine
PaO
2
- presiunea parial a oxigenului n sngele arterial, mm Hg
PaCO
2
- presiunea parial a bioxidului de carbon n sngele arterial, mm Hg
SaO
2
- saturaia cu oxigen a sngelui arterial, %
Fig. 1.3
Ventilaia maxim voluntar.
V
o
lu
m

(
l)
+2
+1
0
-1
Amplitudinea i frecvena
respiraiei este maxim
10 s
Patologic
Normal
Timp (s)
Ventilaia voluntar maxim
Ventilaia voluntar maxim este defnit ca volumul de aer expirat ntr-un
minut n cursul unei ventilaii maxime, care este efectuat cu amplitudine i frecven
maximal; se exprim n l/min.
Ventilaia voluntar maxim poate f determinat prin metoda direct sau
indirect.
Determinarea prin metoda direct a ventilaiei maxime se face n modul
urmtor: pacientul efectueaz micri respiratorii ct de ample i rapide posibil,
timp de 15 secunde. Se msoar volumul de aer expirat i se nmulete cu 4.
La determinarea ventilaiei maxime prin metoda indirect VEMS se nmulete
cu 30, deoarece se consider c n condiii ventilatorii optime se pot efectua 30
inspiraii i 30 de expiraii pe minut, fecare cu amplitudinea cea mai mare.
Determinarea ventilaiei voluntare maxime se face cu spirograful sau cu
pneumotahograful.
Venilaia maxim este dependent de vrst, sex i talie: este mai redus
la vrstnici, la femei i la persoanele cu talie mic. Venilaia maxim mai este
infuenat de fora muscular, compliana pulmonar i a cutiei toracice, de
rezistena cilor aeriene i a esutului pulmonar.
Tabelul 1.1
EXPLORAREA FUNCIONAL PULMONAR
20 Evaluarea funcional respiratorie
Venilaia maxim este un parametru care poate f utilizat pentru aprecierea
global a performanei pompei toracopulmonare. Determinarea ventilaiei volun-
tare maxime se folosete n medicina sportiv i uneori pentru evaluarea capacitii
funcionale. n practic nu poate f folosit ca un test de rutin, pentru c este un test
greu de suportat pentru pacient i greu reproductibil. Metoda direct de determinare
a ventilaiei voluntare maxime favorizeaz instalarea de "air-trapping" (reinerea de
aer n spaiile alveolare) i uneori accentueaz obstrucia bronic prin instalarea sau
agravarea spasmului musculaturii netede bronice.
21
Evaluarea volumelor pulmonare i debitelor ventilatorii
Volumele pulmonare se pot msura prin diverse metode ca spirografa, pneu-
motahografa, metoda diluiei gazelor, pletismografa, radiografa toracelui.
Spirografa
Spirografa este metoda de nregistrare a modifcrii volumelor pulmonare n
timpul efecturii unor manevre respiratorii (fg 2.1). Spirografa se consider prima
treapt n explorarea funcional pulmonar. Spirografele contemporane pot afa nu
doar modifcarea volumului pulmonar n timp (curba volum-timp, fg.1.1, 2.1), ci i
modifcarea debitului pulmonar odat cu volumul - bucla debit-volum (fg.2.3).
Capitolul II
VALUAREA VOLUMELOR
PULMONARE I DEBITELOR
VENTILATORII
E
23 Evaluarea volumelor pulmonare i debitelor ventilatorii
22 Evaluarea funcional respiratorie
Spirograful este instrumentul de elecie pentru determinarea capacitii vitale i a
subdiviziunilor ei. Exist dou tipuri de spirografe: spirograful cu clopot i spirograful
de tip Eutest. Spirograful cu clopot, cu posibiliti de condiionare a aerului, poate f
folosit pentru investigaiile de durat (pn la cteva minute).
Spirograful cu clopot este alctuit dintr-un clopot cu un volum de 7-10 litri,
suspendat ntr-un recipient cu ap, captul deschis al clopotului find sub nivelul apei.
Spirograful cu clopot permite msurarea exact a volumelor pulmonare. Traseul nreg-
istrat cu ajutorul spirografului cu clopot este o spirogram complet (sunt nregistrate
ambele faze ventilatorii: inspiraia i expiraia).
Spirograful de tip Eutest msoar capacitatea vital n expiraie forat. Traseul
nregistrat cu spirograful de tip Eutest este o expirogram forat.
Fig. 2.1
Volumele i capacitile pulmonare i msurarea lor cu spirograful.
CV - capacitatea vital
Volumul rezidual
Capacitatea rezidual
funcional
CV Capacitatea pulmonar
total
Spirograful
Ap
CV
Poziia inspiratorie maxim
Poziia expiratorie maxim
Timp (s)
V
o
lu
m

(
l)
Fig. 2.2
Msurarea volumului expirator maxim pe secunda (VEMS) cu ajutorul spirografului.
Patologic
Normal
+2
+1
0
-1
V
o
lu
m

(
l)
Inspirul maxim
1 s
Timp (s)
Expirul forat
V
E
M
S

n

o
b
s
t
r
u
c

ie
V
E
M
S

la

n
o
r
m
a
l
25 Evaluarea volumelor pulmonare i debitelor ventilatorii
24 Evaluarea funcional respiratorie
Fig.2.4
Curbele debit-volum n diferite situaii.
O - afeciune obstructiv; R(P) - afeciune restrictiv parenchimatoas; R(E) - afeciune restrictiv
extraparenchimatoas. CPT- capacitatea pulmonar total; VR - volumul rezidual. Convenional
creterea volumelor se face de la dreapta la stnga pe abscis. Sgeata de-a lungul curbei normale
indic direcia expirului de la CPT la VR.
n toate situaiile este reprezentat expiraia forat; inspiraia forat este prezentat numai pentru
situaia normal.
La CPT, nainte de nceperea expirului debitul este 0. ndat ce a nceput expiraia forat, debitul atinge
imediat o valoare maxim. Pe msur ce expiraia continu i volumul pulmonar se apropie de VR,
debitul scade progresiv (dup o dependen aproape liniar de volum la persoanele cu funcie
pulmonar normal).
n timpul inspiraiei maxime (de la VR la CPT) debitul este maxim la jumtatea inspirului, deci curba
corespunztoare inspirului are forma literei U.
D
E
B
I
T
VOLUM
E
x
p
ir
a

ie
I
n
s
p
ir
a

ie
VR CPT
Normal
R(P)
R(E) O
Cretere
Fig. 2.3
Curba volum-timp la normal i n condiii patologice.
N - norma;
R - modifcri restrictive;
O - modifcri obstructive
0 1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
0
N
R
O
Volum (l)
Timp (s)
CVF
VEMS
Pneumotahografa
Pneumotahografa este metoda de elecie pentru determinarea debitelor venti-
latorii.
Spre deosebire de spirogram, care nseamn nregistrarea volumului n
funcie de timp, pneumotahograma reprezint curba fux-timp (fg. 2.5). Pe aceast
curb se pot determina debite instantanee n orice moment al respiraiei.
Cu ajutorul pneumotahografelor cu integrator de volum (semnalul fuxului
este transformat n semnal de volum) se poate nregistra i o spirogram obinuit.
Tehnica nregistrrii
nainte de spirografe pacientul se va abine de fumat cel puin o or i se va afa n
repaus cel puin 15 minute. Examenul nu se face imediat dup mas, iar mbrcmintea
pacientului trebuie s fe lejer, pentru a permite micri respiratorii ample.
Pregtirea nregistrrii
Manevra respiratorie este descris atent de ctre medic, se accentueaz necesi-
tatea efortului respirator maxim (inspirator i expirator), fr limit de timp i evitnd
pierderile de aer la nivelul piesei bucale. Piesa bucal este plasat ntre dini i susinut
cu buzele. Nasul trebuie s fe pensat cu ajutorul unei pense nazale, astfel nct subiectul
s respire numai pe gur.
Se nregistreaz variaia n timp a volumului n cursul manevrelor respiratorii
(fg.2.1), sau rezultatele se afeaz sub forma dependenei volum/timp pe parcursul
expirului forat - curba volum/timp (fg.2.3).
n timpul expirului forat se poate afa grafc dependena debitului de volu-
mele pulmonare, obinnd o alt curb caracteristic - curba debit/volum (fg. 3.2).
nregistrnd i debitele n timpul unui efort inspirator maximal forat, curba debit-
volum se transform n bucl debit-volum (fux-volum).
27 Evaluarea volumelor pulmonare i debitelor ventilatorii
26 Evaluarea funcional respiratorie
Fig.2.6
Metoda diluiei gazelor prin circuit nchis.
a - pacientul respir un amestec de heliu i aer. Heliul este diluat pn se atinge un echilibru.
b - volumul de gaz n torace poate f calculat din concentraia fnal de heliu.
c - bule emfzematoase sau segmentele pulmonare neadecvat ventilate pot cauza subestimarea
valorilor volumelor pulmonare
He He He He
He He He He
He He He He
He He He He
He He He He
He He He He
He He
He He
He He
He He
He
He He
He He
He He
He He
He He
He He
He He
He He
He He
He He
He He
He He
He He
He He
He He
He He
He He
He He
He He
He He
He He
He He
He He
He
a
b
c
Fig. 2.5
Pneumotahogram (curba fux-timp) i spirogram (curba volum-timp)
t
I
- timpul inspirator; t
E
- timpul expirator.
Metoda se bazeaz pe msurarea diferenei de presiune generat la trecerea
aerului printr-un tub de ctre o obstrucie parial, produs fe de o sit cu ochiuri
fne (model Lilly), fe de tuburi fne capilare (model Fleisch). Presiunea la ieirea
din sit sau tuburile capilare va f evident mai mic dect cea de la intrarea n aparat.
Diferena de presiune este direct proporional cu debitul aerului, care trece prin tub.
Pneumotahograful include i integrator de volum, care d posibilitatea de
a nregistra volumul pulmonar mobilizat n cursul micrii expiratorii simultan cu
debitele.
Este nregistrat o bucl fux-volum, care este alctuit dintr-o curb inspira-
torie i una expiratorie, ambele obinute n cursul unor micri ventilatorii maxime i
forate. Curbele sunt reprezentarea variaiilor fuxului raportate la variaiile de volum.

Metoda diluiei gazelor
Metoda diluiei gazelor (fg.2.6) estimeaz volumul de aer existent n plmni,
afat n comunicare cu cile aeriene n momentul testrii. Sunt dou metode: prin cir-
cuit nchis i prin circuit deschis. Aceast metod necesit un gaz strin, care n mod
normal nu se gsete n plmni, este insolubil i nu difuzeaz la nivelul membranei
alveolo-capilare (heliu sau azot).
Inspiraie
Expiraie
Pneumotahogram
Spirogram
t
I
t
E
V
o
lu
m

(
l)
F
lu
x

(
l/
s
)
Timp (s)
29 Evaluarea volumelor pulmonare i debitelor ventilatorii
28 Evaluarea funcional respiratorie
Fig.2.7
Diferite modele de PEFmetre.
Scal gradat n l/min
Pies bucal sterilizat
Cursor independent
care rmne la
valoarea PEF
severitate a astmului bronic pacientul trebuie s-i nregistreze PEF de cel puin 2 ori
pe zi: dimineaa i seara, nainte i dup folosirea bronhodilatatorilor. Variabilitatea
PEF (fg.2.8) - este un indice important, ce permite evaluarea gradului de severitate a
astmului bronic.
Variabilitatea diurn a PEF este calculat prin amplitudinea lui (diferena dintre
PEF matinal, pn la utilizarea bronhodilatatorului i PEF vesperal dup administrarea
bronhodilatatorului), exprimat n procente de la PEF mediu diurn.
Uneori volumele pulmonare, determinate prin metoda diluiei gazelor pot f
subestimate (BPCO stadiul moderat, sever, bule emfzematoase).
Pletismografa
Pletismografa este metoda de elecie pentru msurarea volumelor pulmonare stat-
ice i a rezistenei globale la fux n cile aeriene (Raw). Pletismografa este standardul
de aur pentru determinarea CPT la pacienii cu obstrucia bronic semnifcativ.
Metoda pletismografc se bazeaz pe legea Boyle-Mariotte - la temperatura
constant, produsul dintre presiunea (P) i volumul (V) unui gaz este constant (P x V =
constant). n caz de variaie a presiunii (P), volumul gazului se va modifca cu V:
P x V = (P + P) x (V + V)
n mod practic pletismografa se efectueaz ntr-o cabin etan cu un volum
de 500-1000 l, unde pacientul respir aer curat din cabin printr-o pies bucal
prevzut cu un dispozitiv (obturator) ce poate nchide etan comunicarea cu cabina,
ntrerupnd fuxul de aer. Cu obturatorul nchis, subiectul face eforturi inspiratorii
i expiratorii, astfel comprim i dilat volumul gazos toracic. Variaiile volumului
toracic (V) sunt msurate prin variaiile de presiune din cabina pletismografului
sau prin variaiile de volum din interiorul cabinei.
Variaiile presiunii alveolare (Palv) sunt msurate indirect prin msurarea pre-
siunii bucale (Pmo). Pmo refect variaiile presiunii alveolare, cu condiia c nu
exist un fux de aer ntre sistem i mediul nconjurtor.
PEF-metria
Debitul expirator de vrf (PEF - peak expiratory fow) reprezint cea mai mare
valoare a fuxului de aer ce poate f generat n cursul unei expiraii maxime i forate,
care ncepe din poziia inspiratorie maxim. Indicele refect calibrul cilor aeriene
mici i fora muchilor expiratorii.
Pentru determinarea PEF se utilizeaz peakfow-metrul - un aparat portativ (fg. 2.7).
Valorile obinute se raporteaz la cele prezise, care depind de talie, sex i vrst (fg.2.9,
anexa 5, anexa 6).
PEF se utilizeaz pe larg pentru observarea i monitorizarea pacienilor, la care
gradul obstruciei variaz i este determinat de starea cilor aeriene periferice, n par-
ticular la pacienii cu astm bronic.
Monitorizarea PEF este un procedeu foarte important i util pentru supravegherea
ambulatorie a bolnavilor de astm bronic (aprecierea obstruciei bronice, evaluarea
variabilitii ei naturale sau sub tratament). Pentru aprecierea primar a gradului de
100% Variabilitatea diurn =
(PEF vesperal - PEF matinal)
1/2(PEF vesperal + PEF matinal)
x
31 Evaluarea volumelor pulmonare i debitelor ventilatorii
30 Evaluarea funcional respiratorie
PEF este infuenat de: scderea forei de contracie a musculaturii expiratorii,
creterea rezistenei globale la fux a cilor aeriene; diminuarea reculului elastic pul-
monar, scderea volumului pulmonar.
MODUL DE UTILIZARE A PEAK-FLOW-METRULUI
1. Pacientul inspir profund
2. Ataeaz gura la piesa bucal a PEF-metrului
3. Pacientul expir ct mai brusc, evacund aerul ct mai repede posibil
4. Se deplaseaz cursorul mobil al PEF-metrului
5. Se noteaz valoarea obinut
6. PEF se determin de 3 ori, se fxeaz valoarea cea mai mare obinut
Fig.2.8
Variabilitatea circadian a PEF n astmul bronic i n bronita cronic. Valorile matinale (d) ale debitului
expirator de vrf (PEF) n astm sunt cu mult mai joase fa de valorile determinate seara (s), ceea ce nu
se observ la bolnavul cu bronit cronic.
PEF (l/min)
Astm
Bronit cronic
100
200
300
400
d s d s d s d s d s d s
1 2 3 4 5 6 ziua
l/min
Vrst (ani) 20 15
340
360
380
400
420
440
460
480
500
520
540
560
580
600
620
640
660
680
25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85
152 cm
160 cm
167 cm
175 cm
175 cm
160 cm
167 cm
183 cm
190 cm
Fig.2.7
Valorile normale ale debutului expirator de vrf (PEF - peak expiratory fow) la aduli n funcie de talie,
vrst, sex (- - - brbai; femei).
O alt metod de evaluare a hiperreactivitii bronice const n exprimarea
valorii minime matinale a PEF (pn la administrarea bronholiticului) din msurtorile
timp de o sptmn, n procente de la indicele PEF maximal din aceast sptmn.
Ultima metod se consider mai comod pentru aprecierea labilitii cilor aeriene, deo-
arece necesit msurarea PEF doar o dat pe zi, calculele sunt mai simple i rezultatul
obinut mai bine, fa de ali indici, coreleaz cu hiperreactivitatea bronic.
33
Tipuri de disfuncie ventilatorie
Interpretarea testelor funcionale pulmonare, de obicei, se bazeaz pe comparaia
rezultatelor obinute la pacientul dat cu valorile prezise. Interpretarea trebuie s fe
clar, exact i informativ, find insufcient simpla constatare c valorile sunt nor-
male sau micorate.
Valorile prezise sunt obinute n studiile pe persoane sntoase cu aceleai date
antropometrice (sex, vrst i nlime). n ideal, valorile de referin sunt calculate
cu ajutorul unor ecuaii (anexa 4).
Evideniem 3 tipuri de dereglare a ventilaiei pulmonare: obstructiv, restrictiv
i mixt.
Disfuncia ventilatorie obstructiv
Obstrucia bronic este una dintre cele mai importante manifestri funcionale
ale maladiilor pulmonare. Defectul ventilator obstructiv se caracterizeaz prin scderea
volumului expirator maxim pe secund (VEMS) pn sub 70% din valoarea prezis, ns
fr reducerea CVF. Consecutiv se micoreaz i indicele Tiffeneau (VEMS/CVF).
Capitolul III
IPURI DE DISFUNCIE
VENTILATORIE
T
35 34
Tipuri de disfuncie ventilatorie Evaluarea funcional respiratorie
VEMS are reproductibilitate nalt (cu condiia c tehnica de efectuare a tes-
tului este corect), permite documentarea obstruciei i monitorizarea n continuare a
permeabilitii bronice. n clasifcarea actual a BPCO volumul expirator maxim pe
secund (VEMS) se utilizeaz pentru aprecierea severitii bolii.
Debitul expirator mediu la jumtatea mijlocie a capacitii vitale (DEM
25-75%
)
de asemenea scade i la fel este un indice sensibil al obstruciei, ns din pcate, cu
specifcitatea joas.
Pentru evaluarea reversibilitii obstruciei bronice se folosesc probele cu
bronhodilatatori inhalatori. Mai frecvent se utilizeaz
2
-agoniti de durat scurt
(salbutamol pn la 400 mcg sau terbutalin pn la 1000 mcg) cu msurarea
rspunsului bronhodilatator peste 20 minute (prin spirografe, pneumotahografe sau
PEF-metrie).
Modifcarea VEMS este criteriul principal spirografc al reversibilitii bronice.
Dac se obine o cretere a VEMS cu 15% sau cu 200 ml fa de valoarea iniial,
testul bronhodilatator este considerat pozitiv.
Fig.3.1
Testul bronhodilatator la spirografe.
Fig.3.2
Bucla debit-volum.
Dup efectuarea unei inspiraii maxime, pacientul expir forat i complet tot volumul pulmonar (partea
de sus a desenului). nregistrarea curbei debit-volum ncepe din momentul, n care plmnii sunt la
CPT. n cursul acestei micri expiratorii pe axul X se nscrie CVF. Iniial debitul crete brusc,atingnd
ntr-un timp scurt valoarea maxim - PEF (care este dependent de efortul aplicat). Apoi debitul
expirator treptat scade i viteza diminurii (nclinarea pantei) este independent de efortul pacientului,
dar dependent de diametrul cilor respiratorii.
CPT - capacitatea pulmonar total; CRF - capacitatea rezidual funcional; CVF - capacitatea vital
forat; PEF - debitul expirator de vrf; VEMS - volumul expirator maxim n prima secund.
Capacitate vital
Pentru interpretarea rezultatelor probei de reversibilitate a obstruciei bronice
se pot utiliza formule, cea mai simpl find urmtoarea:
VEMS postbronhodilatator VEMS iniial
VEMS = x 100%
VEMS iniial
Testul bronhodilatator este foarte important n diagnosticul astmului bronic i al
bronhopneumopatiei cronice obstructive. Pentru astmul bronic este caracteristic obstrucia
reversibil, iar pentru BPCO - preponderent ireversibil sau parial reversibil.
inspir profund
respiraie obinuit
fux independent de efort
expir complet
Debit
I
n
s
p
ir
E
x
p
ir
PEF (dependent de efort)
VEMS la normal
aproximativ aici
CRF
Volum
V
o
lu
m
u
l
e
x
p
ir
a
t

(
l)
VEMS
VEMS
Peste 20 min
Iniial
2,5
1
1 0 2 3 4 5 Timpul (s)
37 36
Tipuri de disfuncie ventilatorie Evaluarea funcional respiratorie
b) a)
Expir
Inspir
8
6
4
2
0
-2
-4
-6
-8
0 2 4 6
Volum (l)
D
e
b
it

(
l/
m
in
)
Volum (l)
0
-2
-4
-6
0 2 4
2
4
6
D
e
b
it

(
l/
m
in
)
Testul bronhodilatator este lipsit de riscuri i poate f efectuat de ctre doctorul
de practic general.
Un alt indice important al diagnosticului funcional (dar i criteriu de difereniere
dintre astmul bronic i BPCO), ce refect gradul de instabilitate a cilor aeriene, este
rspunsul la stimuli exogeni i endogeni.
Hiperreactivitatea bronic este caracteristic pentru astmul bronic. Pentru
evidenierea ei se folosete testul cu efort fzic (fg. 3.3) sau testul provocator (testul
bronhoconstrictiv, testul de provocare bronic nespecifc), folosind ca ageni bron-
hoconstrictori metacolina sau histamina.
Se determin concentraia minim de metacolin (sau histamin) administrat
inhalator i capabil s provoace o micorare a VEMS cu peste 20%. Testul este consid-
erat pozitiv dac scderea VEMS apare la concentraii mici de metacolin (histamin),
ceea ce denot o hiperreactivitate bronic nespecifc, dar care se asociaz frecvent
cu astmul bronic.
Testul de provocare bronic nespecifc se efectueaz numai la indicaia i sub
supravegherea unui specialist.
Bucla fux-volum este o reprezentare grafc a fuxului inspirator i expirator
(pe axa Y), raportat la volum (pe axa X) n cursul unor micri ventilatorii maxime i
forate. Bucla fux-volum este util n depistarea obstruciei de ci aeriene i n local-
izarea nivelului ei. De asemenea poate facilita diagnosticul dereglrilor restrictive.
Poriunea expiratorie a buclei fux-volum la un subiect sntos se caracterizeaz
prin creterea rapid pn la debitul expirator de vrf (PEF), urmat de micorarea
practic linear a fuxului pn la volumul rezidual (fg.3.2).
Curba inspiratorie este relativ simetric.
Debitul expirator poate f apreciat i n a 2/3 a manevrei expiratorii unde acesta
este independent de efortul expirator. Debitul expirator maxim variaz cu reculul elastic
pulmonar i rezistena cilor aeriene proximal de punctul de presiuni egale.
Tabelul 3.1
DEFECTE VENTILATORII
Indice spirografc Dereglri obstructive Dereglri restrictive
CVF Micorat sau normal Micorat
VEMS Micorat Micorat sau normal
VEMS/CVF Micorat Normal
CPT Normal sau crescut Micorat
Fig.3.4
Bucla debit-volum n dereglri obstructive.
a - defect obstructiv tipic n caz de emfzem pulmonar; b - defect obstructiv sever.
Fig.3.3
Proba cu efort.
Msurtori seriate de VEMS nainte de test i la fecare 5 minute dup terminarea unui efort fzic sem-
nifcativ. Se va nota o uoar cretere a VEMS imediat dup stoparea efortului, urmat de prbuirea
brusc a VEMS i revenirea lent la normal ctre minuta a 30-a.
VEMS (l)
Referina
Minute
EFORT
3,5
3,0
2,5
2,0
0 5 10 15 20 25 30
39 38
Tipuri de disfuncie ventilatorie Evaluarea funcional respiratorie
Fig.3.5
Bucla debit-volum n tulburarea ventilatorie de tip restrictiv (a) i n defectul ventilator mixt
Volum (l)
Volum (l)
a) b)
8
6
4
2
0
-2
-4
-6
-8
1 2 3 04 5
D
e
b
it

(
l/
m
in
)
8
6
4
2
0
-2
-4
-6
-8
1 2 3 04 5
D
e
b
it

(
l/
m
in
)
n cazul emfzemului pulmonar, micorarea reculului elastic pulmonar datorat
pierderii parenchimului pulmonar, precum i creterea rezistenei cilor aeriene, cauzat
de ngustarea bronhiolelor terminale din pierderea suportului parenchimului pulmonar,
vor reduce fuxul aerului n timpul expirului.
n cazul obstruciei pe curba fux-volum scad toate debitele pulmonare din timpul
expirului forat. Eliberarea neuniform de aer a cilor aeriene se refect prin scderea
amplitudinii i modifcarea morfologiei curbei (fg.3.4).
Pe bucla fux-volum vitezele sunt sczute pe toat perioada expirului (fg.3.4),
dar n special, spre sfritul expirului. Golirea neuniform a cilor aeriene se traduce
prin bombarea (cu concavitatea n sus) curbei corespunztoare expirului (fg.3.4).
Concavitatea n sus (bombarea) curbei expiratorii poate f cauzat de:
- compresia cilor aeriene mici cu declinul spectaculos al fuxului aerian (n
emfzem pulmonar - pierderea suportului cilor aeriene asigurat de parenchimul
pulmonar adiacent, ce rezult n nchiderea prematur a cilor aeriene);
- micorarea disproporional a fuxului n timpul expirului tardiv. Heterogeni-
tatea bolii pulmonare rezult n golirea mai rapid i uoar a ariilor cu reculul elastic
crescut sau rezistena cilor aeriene sczut, i invers - golirea mai lent i ntrziat
a ariilor mai afectate.
Obstrucia bronic conduce la hiperinfaie pulmonar, ce se manifest prin
creterea CPT. Majorarea CPT este generat de scderea reculului elastic raportat la
volumul pulmonar corespunztor.
Volumul rezidual crete din cauza compresiei cilor aeriene (deplasarea distal
a punctului de egalare a presiunii extrabronice i intrabronice duce la compresia
broniolelor n cursul expirului forat i la captarea aerului - air traping) i din cauza
limitrii fuxului aerian la volumele pulmonare mici. Capacitatea vital frecvent este
sczut n bolile obstructive din cauza creterilor semnifcative a VR.
Obstrucia cilor aeriene superioare
Se deosebesc trei pattern-uri de obstrucie a cilor aeriene superioare (tabelul 3.2):
- obstrucia fx;
- obstrucia dinamic extratoracic;
- obstrucia dinamic intratoracic.
Obstrucia fx cilor aeriene mari induce creterea rezistenei la fux n timpul
expiraiei i inspiraiei, alternd semnifcativ morfologia buclei fux-volum (fg.3.6 a).
Raportul DEM
50%
/DIM
50%
este aproximativ egal cu 1,0.
La pacienii cu obstrucia variabil extratoracic n timpul inspirului, asocierea
presiunii atmosferice extraluminale i presiunii negative intrabronice (intraluminale)
rezult n micorarea lumenului poriunii extratoracice a cilor aeriene superioare cu
limitarea i mai important a fuxului aerian (fg.3.6 b). Raportul DEM
50%
/DIM
50%
este
crescut n mediu pn la 2,2. Obstrucia extratoracic variabil se ntlnete n traheo-
malacia poriunii extratoracice a traheei i n formaiunile benigne ale corzilor vocale.
La pacienii cu obstrucia variabil intratoracic n timpul inspirului presiunea
intrapleural este mai negativ fa de presiunea intrabronic, astfel c nu are loc limi-
tarea fuxului aerian. n timpul expirului forat apare limitarea fuxului aerian generat de
creterea presiunii pleurale fa de presiunea intrabronic, astfel se accentueaz orice lezi-
une obstructiv de la nivelul intratoracic (fg.3.6 c). Raportul DEM
50%
/DIM
50%
este sczut,
aproximativ pn la 0,32. Obstrucia intratoracic variabil se ntlnete n traheomalacia
poriunii intratoracice a traheei, chisturi bronhogenice, leziuni maligne ale traheei.
Tabelul 3.2
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL AL OBSTRUCIEI
CILOR AERIENE SUPERIOARE
obstrucia extratoracic obstrucia
fx variabil intratoracic variabil
PEF micorat normal sau micorat micorat
DIM
50%
micorat micorat normal sau micorat
DEM
50%
/DIM
50%
1 > 1 < 1
41 40
Tipuri de disfuncie ventilatorie Evaluarea funcional respiratorie
Fig.3.6
Bucla debit-volum n obstrucia cilor aeriene superioare.
a - obstrucie fx; b - obstrucie variabil extratoracic; - obstrucie variabil intratoracic.
n cadrul sindromului de apnee n somn disfuncia cilor aeriene superioare se
caracterizeaz prin raportul DEM
50%
/DIM
50%
peste 1 i oscilaii ale fuxului inspirator
i expirator ("dini de ferestru"). Semnul "dinilor de ferestru" nu este unul specifc
pentru sindromul de apnee n somn, de asemenea poate f ntlnit la pacienii cu boli
neuromusculare, boala Parkinson, diskinezia laringelui, tumori pedunculate ale cilor
aeriene superioare, traheobronhomalacie i cu arsuri ale cilor aeriene superioare.
Bucla fux-volum este un test cu sensibilitatea joas pentru aprecierea obstruciei
de ci aeriene superioare. Testul refect mai mult starea funcional dect anatomic
a cilor aeriene superioare. Cu toate acestea, testul este foarte simplu i accesibil, se
poate utiliza n cazurile suspecte clinic de obstrucie a cilor aeriene superioare.
Disfuncia ventilatorie restrictiv
Micorarea volumelor statice este caracteristic pentru strile patologice ce
cauzeaz limitarea expansiunii pulmonare i conduc la restricie. Defecte ventilatorii
restrictive (tabelul 3.3) se ntlnesc n:
- maladiile parenchimatoase pulmonare;
- maladiile extrapulmonare.
Fig.3.7
Tipurile de disfuncie pulmonar.
CVF - capacitatea vital forat; VEMS - volumul expirator maxim pe secund.
1,0
0,8
0,6
0,4
1,0 0,8 0,6 0,4
V
E
M
S

(
l/
s
)
CVF
Normal
Boli obstructive Schimbri mixte
Boli restrictive
Volum (l) 2 04
6
3
0
-3
-6
Volum (l)
6
3
0
-3
-6
2 04
6
3
0
-3
-6
Volum (l) 2 04
D
e
b
it

(
l/
m
in
)
D
e
b
it

(
l/
m
in
)
D
e
b
it

(
l/
m
in
)
presiune
pozitiv
a)
b)
c)
presiune
negativ
presiune
pozitiv
presiune
negativ
presiune
negativ
presiune
pozitiv
Expir
Expir
Expir
Inspir
Inspir
Inspir
42 Evaluarea funcional respiratorie
Tabelul 3.3
TIPURILE DEREGLRII VENTILAIEI PULMONARE
Dereglri obstructive
Astm bronic
BPCO (bronit cronic, emfzem pulmonar)
Bronectazii
Fibroz chistic
Bronholii
Dereglri restrictive parenchimatoase
Procesele alveolare i interstiiale (edem, fbroza, infecia)
Leziuni masive parenchimatoase
Sarcoidoza
Pneumoconioza
Dereglri restrictive extraparenchimatoase
Maladiile neuro-musculare
Pareza diafragmului
Myasthenia gravis
Sindrom Guillain-Barr
Distrofile musculare
Traumatismul coloanei vertebrale
Poliomielita
Patologia cutiei toracice
Cifoscolioza
Obezitatea
Spondilita anchilozant
Patologia pleurei
Pleurezie
Pneumotorace
Fibrotorace
Dereglrile restrictive se caracterizeaz prin micorarea capacitii pulmonare
totale i a capacitii vitale. ns, constatarea dereglrilor restrictive este preferabil
de fcut n baza scderii capacitii pulmonare totale, i nu a capacitii vitale, pentru
c CV (schimbarea volumului dintre VR i CPT) poate f micorat i n dereglrile
obstructive (CV scade din cauza VR crescut).
Toate volumele pulmonare scad proporional, ceea ce se refect prin indicele
Tiffeneau normal sau chiar crescut (expirul relativ rapid al volumului pulmonar
sczut).
n disfuncia restrictiv din boli pulmonare parenchimatoase VR este micorat,
n timp ce fuxurile la expirul forat sunt pstrate. Curba debit-volum este relativ nalt,
dar este ngust i deplasat spre dreapta (spre VR).
n patologiile extrapulmonare are loc, de obicei, limitarea att a inspirului, ct i
a expirului (afectarea muchilor respiratori, a cutiei toracice, maladiile pleurei). Aceasta
genereaz (fg.3.5 a) creterea VR, micorarea CPT i a debitelor ventilatorii forate.
43
Evaluarea schimbului gazos
Gazele sanguine

Analiza gazelor arteriale este principala metod de evaluare a schimbului gazos,
dar i de apreciere a echilibrului acidobazic. Analizatoarele contemporane permit
msurarea presiunii pariale a oxigenului (PaO
2
) i presiunii pariale a dioxidului de
carbon (PaCO
2
) n sngele arterial i determinarea pH.
Recoltarea sngelui se face n condiii strict anaerobe prin puncionarea arterei
radiale sau a celei humerale. Presiunea parial, exercitat de gazele dizolvate n plasm,
se msoar n mm Hg sau kPa (1 mm Hg = 0,133 kPa).
Presiunea parial a dioxidului de carbon (PaCO
2
) este un indice important al
schimbului gazos. PaCO
2
este invers proporional ventilaiei alveolare (n caz de
cretere a ventilaiei de 2 ori, PaCO
2
se micoreaz de 2 ori i invers).
Ventilaia alveolar se defnete ca volumul de aer inspirat ntr-un minut, care
ajunge pn la alveole i particip n schimbul gazos.
Capitolul IV
VALUAREA SCHIMBULUI
GAZOS
E
45 44
Evaluarea schimbului gazos Evaluarea funcional respiratorie

In clinic termenii hipoventilaia i hiperventilaia se pot utiliza pentru ventilaia
alveolar. Hipoventilaia i hiperventilaia sunt detectate dup nivelul PaCO
2
. Pen-
tru hiperventilaie este caracteristic micorarea PaCO
2
(hipocapnia), iar pentru
hipoventilaie - majorarea PaCO
2
(hipercapnia).
Presiunea parial a dioxidului de carbon (PaCO
2
) n sngele arterial este un
indice important nu numai al ventilaiei, dar i al oxigenrii sngelui, i de asemenea
al echilibrului acidobazic (vezi mai jos). Cauze ale hipoventilaiei cu majorarea PaCO
2

(hipercapnie) pot f afeciunile pulmonare obstructive i restrictive severe, procesele
restrictive extrapulmonare avansate i altele. Bronhopneumopatia cronic obstructiv
i astmul sever sunt cauze frecvente ale hipercapniei, care este cauzat de obstrucia
cilor aeriene.
n caz de obstrucie bronic majorarea PaCO
2
survine atunci, cnd ventilaia
alveolar nu poate f meninut la un nivel adecvat schimbului gazos. Apare cnd
travaliul ventilator atinge cote extrem de nalte i rspunsul la CO
2
este diminuat.
Hipercapnia se asociaz frecvent cu hipoxemie, care n bronhopneumopatia cronic
obstructiv uneori este accentuat de neuniformitatea raporturilor ventilaie/perfuzie.
n acest caz se indic oxigenoterapia, dar administrarea oxigenului trebuie monitorizat
atent pentru a evita reducerea stimulului hipoxic, care menine ventilaia la bolnavii,
la care rspunsul ventilator la CO
2
este diminuat sau abolit complet.
La normal PaCO
2
constituie 35-45 mm Hg.
Interpretarea valorii presiunii pariale a oxigenului (PaO
2
) n sngele arterial
este mult mai difcil, fa de presiunea dioxidului de carbon. La pacienii cu boli ale
aparatului respirator valorile anormale pot avea o semnifcaie clinic mai mare, dect
devierile PaCO
2
i pH.
PaO
2
nu este infuenat de cantitatea hemoglobinei sau de capacitatea hemo-
globinei de a lega oxigenul, condiii ce afecteaz saturaia hemoglobinei.
La normal PaO
2
constituie 70-100 mm Hg.
Principalele cauze i mecanisme ale hipoxemiei sunt trecute n tabelul 4.1.
Deoarece msurarea PaO
2
necesit puncie arterial i ofer date mai degrab
intermitente dect continue despre oxigenarea sngelui, ea nu este metoda ideal pen-
tru monitorizarea pacientului instabil i deseori este inaccesibil tehnic. n ultimii ani
puls-oximetria a devenit n multe situaii metoda de alternativ n evaluarea oxigenrii
pentru c este mai simpl i mai puin costisitoare.
Puls-oximetria
Puls-oximetria este o metod neinvaziv pe larg utilizat pentru monitoringul
pacienilor cu insufcien respiratorie i cardiac, pentru efectuarea probelor cu efort
fzic i de ventilaie.
n condiii normale saturaia sngelui arterial (SaO
2
) constituie aproximativ 96-
98%, ceea ce este cauzat de inegalitatea raportului ventilaie/perfuzie n plmni i de
o untare intrapulmonar nesemnifcativ.
SaO
2
se determin prin puls-oximetrie. Metoda este bazat pe diferena
proprietilor optice ale hemoglobinei oxigenate i hemoglobinei reduse.
Oximetrul msoar saturaia n oxigen (SaO
2
) cu ajutorul unei sonde prinse ca
un clete de degetul sau de urechea pacientului. Se msoar absorbia pe dou lungimi
de und ale luminii de ctre hemoglobin n sngele pulsatil arterial din teritoriul cu-
tanat. Din cauza absorbiei diferite pe cele dou lungimi de und de ctre hemoglobina
oxigenat, procentul de hemoglobin saturat cu O
2
(respectiv SaO
2
) poate f calculat
i afat instantaneu.
Dependena SaO
2
de presiunea parial a oxigenului se exprim prin curba de
disociere a oxihemoglobinei (fg. 4.1). Curba disocierii are o importan fziologic
major. Scderea saturaiei sub 95% este considerat semn de hipoxemie arterial.
Dar informaia obinut cu acest test este mai puin sensibil dect cea furnizat de
msurarea PaO
2
. Aceasta datorit formei curbei de disociere a oxihemoglobinei (relativ
plat la valorile de PaO
2
peste 60 mm Hg), SaO
2
scade nesemnifcativ, n timp ce PaO
2

scade considerabil.
Tabelul 4.1
CAUZELE PRINCIPALE I MECANISMELE HIPOXEMIEI
Cauza Mecanismul
Volumul insufcient de oxigen inspirat Presiunea O
2
joas n alveole
Presiune barometric joas
Concentraia joas de oxigen n aerul inspirat
Hipoventilaia alveolar Presiunea O
2
joas n alveole
Inhibarea centrului respirator
Maladiile neuromusculare
unturi veno-arteriale Amestecarea sngelui arterial
Cardiopatii congenitale cianogene (O
2
crescut) cu sngele
venos (coninut de O
2
sczut)

Dereglarea difuziei Oxigenare inadecvat
Fibroz pulmonar
Dezechilibrul ventilaie/perfuzie Sngele perfuzeaz alveolele
Astm bronic neventilate i nu se
BPCO oxigeneaz
Pneumoni
Procesele interstiiale difuze
47 46
Evaluarea schimbului gazos Evaluarea funcional respiratorie
Hemoglobina redus are culoarea ntunecat, fapt ce determin apariia cianozei.
De menionat c cianoza nu este un indice sensibil de oxigenare a sngelui pentru c
depinde de mai muli factori (iluminare, pigmentare). Cianoza este mai exprimat la
pacienii cu policitemie, dar cu greu poate f gsit la pacienii anemici.
Curba de saturaie depinde de pH, PaCO
2
, temperatur i de concentraia 2,3-
difosfogliceratului (2,3-DFG) n eritrocite.
P
50
este presiunea parial a oxigenului, la care saturaia Hb cu oxigen constituie
50%. Indicele P
50
refect devierile curbei. La normal P
50
constituie 27 mm Hg.
n cazul devierii curbei spre stnga are loc diminuarea P
50
, fapt ce refect
creterea afnitii Hb ctre oxigen (fg. 4.1). Devierea curbei spre stnga poate f
cauzat de scderea temperaturii, micorarea PaCO
2
, micorarea concentraiei 2,3-
difosfogliceratului n eritrocite i creterea pH.
n cazul devierii curbei spre dreapta are loc o cretere a P
50
, fapt ce refect
diminuarea afnitii Hb ctre oxigen (fg. 4.1). Devierea curbei spre dreapta poate f
cauzat de creterea temperaturii, majorarea PaCO
2
, creterea concentraiei 2,3-difos-
fogliceratului n eritrocite i micorarea pH.
Msurarea saturaiei hemoglobinei cu oxigen poate f afectat prin prezena
carboxihemoglobinei (COHb) sau methemoglobinei (MetHb). Carboxihemoglobina
are proprietile optice asemntoare cu ale oxihemoglobinei. De aceea la pacienii cu
intoxicaii cu CO curba de saturaie poate f nemodifcat.
De asemenea COHb i MetHb pot cauza unele greeli n aprecierea oxigenrii
bazat pe PaO
2
. PaO
2
refect presiunea parial a oxigenului i poate f normal, n
ciuda prezenei COHb sau MetHb.
Saturaia real se poate determina cu ajutorul oximetrului special, care concomi-
tent mai msoar i nivelul COHb i MetHb.

Determinarea transferului gazos prin membrana alveolo-capilar

Factorul de transfer (capacitatea de difuziune, DL
CO
) refect proprietatea de a
transporta gazul respectiv prin membrana alveolo-capilar.
Dei este dependent de mai muli parametri (suprafaa membranei alveolo-
capilare, grosimea membranei alveolo-capilare, relaia dintre ventilaie i perfuzie,
cantitatea de hemoglobin n snge etc), factorul de transfer este folosit drept un indice
al proprietii plmnilor de a efectua schimbul de gaze.
Fig. 4.2
Pulsoximetru portabil.
Fig. 4.1
Curba de disociere a oxihemoglobinei.
1 - devierea spre dreapta; 2 - devierea spre stnga; P
50
- presiune parial a oxigenului, la care saturaia
Hb cu oxigen constituie 50%.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
20 40 60 80 100 0
2
1
P
50
0 2 4 6 8 10 12
PaO
2
mm Hg
kPa
SaO
2
(%)
49 48
Evaluarea schimbului gazos Evaluarea funcional respiratorie
Factorii, de care depinde transferul gazos la nivelul membranei alveolo-capilare,
pot f divizai n 2 grupe: factori de membran (starea membranei alveolo-capilare:
suprafa efcient, grosime) i factori circulatori (volumul de snge din capilarele
pulmonare, valoarea hemoglobinei).
Capacitatea de difuziune prin membrana alveolo-capilar poate f alterat prin
urmtoarele mecanisme: reducerea suprafeei de schimb gazos, alungirea traseului
de difuziune i reducerea cantitii de hemoglobin.
Suprafaa de schimb gazos se reduce n urmtoarele condiii: obstrucia cilor
aeriene, rezecii pulmonare, deformri ale toracelui, boli neuromusculare, ocluzia
regional a vaselor pulmonare, distribuia neuniform a raporturilor ventilaie/per-
fzie.
Alungirea traseului de difuziune este cauzat de ngroarea membranei alveolo-
capilare prin acumulare de lichid, celule etc.
Anemia cauzeaz alterarea rezervorului capabil s lege CO, cauz pentru care este
necesar corecia factorului de transfer, msurat la aceti pacieni pentru ndeprtarea
sursei de eroare datorit valorii reale de Hb.
Determinarea transferului gazos prin membrana alveolo-capilar se efectueaz cu
monoxid de carbon (CO), pentru c CO are proprietile fzice comparabile cu cele ale
O
2
(solubilitate n esuturi, capacitate de difuzie prin membrane).
Sunt trei metode de msurare a factorului de transfer (a capacitii de difuziune):
metoda respiraiei unice, metoda respiraiei n regim stabil i metoda rerespiraiei.
Metoda respiraiei unice este cea mai simpl. Pacientul inspir maximal, pornind
de la VR, un amestec de aer cu CO n concentraie cunoscut (0,3%), reine respiraia
pentru 10 secunde i apoi expir maximal. Msurnd concentraia CO n aerul expirat,
se poate determina cantitatea de CO absorbit n timpul apneei, care se exprim n
ml/min/mm Hg.

Indicaiile pentru determinarea factorului de transfer al gazelor sunt multiple:
- diagnosticul diferenial al bolilor obstructive;
- screening-ul pentru bolile pulmonare interstiiale incipiente;
- diagnosticul diferenial al bolilor restrictive;
- supravegherea proceselor interstiiale difuze.
Important de tiut c DL
CO
nu se poate determina dac capacitatea vital
pulmonar este sub 1,5 l.
DL
CO
este un indice excelent al gradului de emfzem pulmonar la fumtorii cu
obstrucie bronic. DL
CO
sczut coreleaz bine cu densitatea sczut a esutului pul-
monar la tomografa computerizat i cu gradul de emfzem pulmonar. Fumtorii cu
obstrucia bronic i cu DL
CO
normal, de obicei, sufer de bronit cronic obstructiv,
dar nu de emfzem pulmonar.
Pacienii astmatici au DL
CO
normal sau chiar crescut.
DL
CO
nu coreleaz bine cu gradul dispneei la pacienii cu BPCO i monitorizarea
DL
CO
la aceti pacieni nu are valoarea clinic clar stabilit.
DL
CO
contribuie la diagnosticul diferenial al bolilor restrictive, care se
caracterizeaz prin reducerea CPT i CV. Asocierea DL
CO
sczute cu volumele pul-
monare reduse indic un proces pulmonar interstiial. Iar DL
CO
normal asociat cu
volumele pulmonare reduse este caracteristic pentru restricia de cauz extrapulmonar
(obezitate, colecie lichidian, ngroare pleural, boal neuromuscular sau
cifoscolioz).
Determinarea DL
CO
se face pentru detectarea proceselor interstiiale pulmonare
uoare (precoce sau preclinice) la pacienii cu risc nalt:
- sarcoidoz stadiul I;
- alveolit alergic intrinsec;
- iradiere sau chimioterapie a cancerului;
- utilizarea medicamentelor cu toxicitatea pulmonar cunoscut (amiodaron,
bleomicin, nitrofurantoin);
- transplant pulmonar, transplant renal sau de mduv osoas;
- infecia HIV/SIDA cu risc crescut de pneumonie cu Pneumocystis carinii
(jiroveci);
- refux gastroesofagian sever.
La pacienii cu procese interstiiale difuze afai sub tratament, modifcrile DL
CO

sunt mult mai sensibile fa de modifcarea volumelor pulmonare pentru aprecierea
efcacitii tratamentului.
La pacienii cu dispnee cronic, dar cu parametrii spirografci i volumele
pulmonare n limite normale, scderea DL
CO
poate f provocat de o boal pulmonar
vascular. Micorarea DL
CO
este un indice sensibil al embolismului pulmonar cronic
recurent, al hipertensiunii pulmonare idiopatice, al implicrii vaselor pulmonare n
cadrul unor boli de sistem (lupusul eritematos, scleroza sistemic, artrita reumatoid,
bolile infamatorii intestinale).
Pentru interpretarea rezultatelor testelor de transfer gazos prin membrana al-
veolo-capilar, valorile obinute se compar cu valorile de referin. Gradul de severitate
a alterrii DL
CO
este apreciat dup scderea fa de valorile prezise (tabelul 4.2).
Tabelul 4.2
GRADUL DE SEVERITATE A ALTERRII DL
CO
Gradul alterrii DL
CO
Uoar > 60%
Moderat 40-60%
Sever < 40%
51 50
Evaluarea schimbului gazos Evaluarea funcional respiratorie
DL
CO
sczut asociat cu obstucia bronic apare n emfzemul pulmonar,
fbroza chistic, bronholii, limfangioleiomatoz.
DL
CO
sczut asociat cu restricie se atest n procesele pulmonare interstiiale
i n pneumonite.
Scderea DL
CO
, nsoit de schimbri restrictive i obstrucie a cilor aeriene
mici, apare n sarcoidoz (stadiul II-IV), azbestoz, tuberculoza miliar, insufciena
cardiac congestiv.
Micorarea DL
CO
cu spirometria normal apare n bolile pulmonare vasculare
(vezi mai sus), n procesele interstiiale pulmonare uoare, n anemie, la bolnavii cu
nivel crescut de carboxihemoglobin.
Creterea DL
CO
(> 140% din valoarea prezis) se observ n: obezitatea sever,
astmul bronic, policitemie, hemoragii pulmonare alveolare (de exemplu n sindromul
Goodpasture), untul intracardiac stnga-dreapta, insufciena cardiac stng uoar,
la efort fzic imediat precedent testului (sporirea debitului cardiac).
Tabelul 4.3
INFLUENA DIFERITOR PROCESE ASUPRA CAPACITII DE DIFUZIUNE
Scderea DL
CO
Patologia circulaiei pulmonare
Tromboembolismul pulmonar
Hipertensiune pulmonar idiopatic
Vasculitele, sclerodermia
unturi arteriovenoase
Afeciuni alveolare
Condensare a esutului pulmonar
Emfzem pulmonar
SDRA
Procesele pulmonare fbrozante
Procesele granulomatoase pulmonare
Rezecia pulmonar
Patologia cardiovascular
Edemul pulmonar
untul dreapta-stnga
Diverse
Anemia
Sarcina
Fumatul
Majorarea DL
CO
Efort fzic
Sindroamele hemoragice pulmonare (sindromul Goodpasture)
untul stnga-dreapta
Policitemia
Astm bronic
Obezitate
Determinarea DL
CO
este deosebit de util la bolnavii cu afeciunile pulmonare
obstructive i restrictive (n particular la pacienii cu emfzem pulmonar, cu leziuni
pulmonare interstiiale, cu sarcoidoz). Dar DL
CO
va f sczut i n anemiile severe, i
la bolnavii, care au fumat imediat naintea testrii (hemoglobina deja ocupat de ctre
CO din fumul de igar). DL
CO
crete odat cu sporirea debitului sanguin pulmonar,
spre exemplu n efortul fzic.
n emfzemul pulmonar, capacitatea de difuzie i raportul capacitii de difuzie
la volumul alveolar (DL
CO
/V) scad din cauza distruciei membranei alveolo-cap-
ilare, ce genereaz suprafa neefcace a schimbului gazos. Diminuarea DL
CO
poate f
compensat cu creterea capacitii pulmonare totale.
n emfzemul pulmonar diminuarea capacitii de difuziune se datoreaz re-
ducerii suprafeei membranei disponibile pentru schimb gazos prin ruptura pereilor
alveolari, dar i prin neuniformitatea distribuiei ventilaiei/perfuziei. Distrugerea
esutului pulmonar se asociaz i cu diminuarea volumului sanguin capilar pulmo-
nar.
Pentru procesele restrictive este caracteristic diminuarea considerabil a DL
CO
.
Raportul DL
CO
/V adesea se micoreaz nesemnifcativ din cauza scderii importante
concomitente a volumelor pulmonare.
n tabelul 4.3 sunt prezentate afeciunile cele mai frecvente care se asociaz cu
modifcarea capacitii de difuzie (DL
CO
).
53
Echilibrul acidobazic
n organism cantitatea ionilor H
+
de producie endogen sau exogen este
echilibrat prin excreia acizilor. Cea mai mare parte de acizi se obine prin metabo-
lismul oxidativ al glucozei i al acizilor grai (acid carbonic sau dioxid de carbon i
ap) i este excretat pulmonar. Pe cnd ceilali acizi (n special, sulfuric i fosforic,
dar i ali acizi nevolatili, formai n rezultatul metabolismului aminoacizilor ce conin
sulf, metabolismului fosfolipidelor i al nucleoproteinelor) trebuie s fe eliminai cu
urina.
Concentraia normal a H
+
n sngele arterial este de 40 mmol/l (sau pH de 7,40)
i se menine constant n ciuda variaiilor ncrcturii acide endogene sau exogene.
Sarcina acid este rapid neutralizat de tampoanele circulante i intracelulare. ns,
tampoanele nu micoreaz cantitatea general de H
+
n organism, astfel c acizii tre-
buie pn la urm s fe eliminai din organism (CO
2
prin plmni, iar acizii nevolatili
prin rinichi).
Capitolul V
CHILIBRUL ACIDOBAZIC
E
55 54
Echilibrul acidobazic Evaluarea funcional respiratorie
N
7.8
7.4
7.0
p
H
30 40 50
PaCO
2
(mm Hg)
Alcaloz respiratorie Alcaloz metabolic
Acidoz metabolic Acidoz respiratorie
Fig. 5.1
Schimbrile pH i PaCO
2
n cazul dereglrilor respiratorii i metabolice ale echilibrului acidobazic.
N - valorile fziologice PaCO
2
i pH
Tampoanele sunt acizi sau baze slabe care disociaz incomplet. Acidul poate dona
ionul H
+
, iar baza poate s-l accepte. La nivel extracelular sistemul tampon principal
este bicarbonatul; n interiorul celulelor funcia tampon este realizat, n principal, de
fosfatul sodic (Na
2
HPO
4
/NaH
2
PO
4
) i de proteine. Astfel c, n snge cele mai impor-
tante sisteme tampon sunt (n ordinea descrescnd a semnifcaiei):
- sistemul tampon al hemoglobinei;
- sistemul tampon al bicarbonatului (care este un amestec
2

3
i
3
-
);
- sistemul tampon al fosfailor (care este un amestec H
2
PO
4
-

i HPO
4
-2
);
- sistemul tampon al proteinelor (proteinele pot avea proprieti slab acide sau
de baz slab).
Dioxidul de carbon (CO
2
) dizolvat n snge se combin cu apa i formeaz
acidul carbonic, care disociaz n H
+
i HCO
3
-
, modifcnd prin aceasta pH-ul soluiei
tampon.

2
+
2
=
2

3

+
+
3
-
Valoarea pH poate f determinat cu ajutorul ecuaiei Henderson-Hasselbalch:

3
-
= pKa + log
0,03 x PaCO
2

Din ecuaie se vede c pH-ul depinde de raportul concentraiei bicarbonatului
(baz) la presiunea parial a CO
2
(acid). Ventilaia pulmonar regleaz nivelul CO
2
,
iar rinichiul regleaz nivelul de HCO
3
-
(baz). Tulburrile metabolismului acidoba-
zic semnifc majorarea nivelului de acid ori majorarea nivelului de baz, altfel zis,
corespunztor nivelului de CO
2
sau nivelului de HCO
3
-
.
Tulburrile respiratorii ale metabolismului acidobazic apar prin alterarea
primar a nivelului de CO
2
, pe cnd tulburrile metabolice ale metabolismului acido-
bazic apar prin modifcarea iniial a nivelului de HCO
3
-
(fe direct, fe prin creterea
capitalului de acid sau baz n organism). n formele mixte tulburrile metabolismului
acidobazic pot avea provenien att respiratorie, ct i metabolic.
Legtura dintre pH i CO
2
este prezentat n fgura 5.1. Pe axele grafcului
sunt afate i PaCO
2
. Plasma sanguin n condiiile normale este reprezentat de
punctul N.
Sunt 4 tipuri de tulburri acidobazice, care sunt determinate de modifcarea
raportului dintre
3
-
i PaCO
2
: acidoz respiratorie sau metabolic; i alcaloz
respiratorie sau metabolic.
Acidoza respiratorie apare din cauza creterii PaCO
2
, care duce la
micorarea raportului
3
-
/PaCO
2
ceea ce semnific micorarea pH (din
ecuaia Henderson-Hasselbalch).
Creterea PaCO
2
apare prin hipoventilaie sau inegalitatea raportului ventilaie/
perfuzie la nivel pulmonar. Cauzele principale ale acidozei respiratorii sunt trecute n
tabelul 5.1.
Acidoza respiratorie este compensat de alcaloza metabolic. n caz de
acidoz respiratorie n tubii renali se secret un exces de protoni (H
+
), n timp ce
n fltratul glomerular ajunge o cantitate mai mic de bicarbonat. Excesul de pro-
toni se elimin sub forma de H
2
PO
4
-
sau NH
4
+
, iar
3
-
se reabsoarbe. n rezultat
sporete concentraia
3
-
n plasma i raportul
3
-
/PaCO
2
revine la normal.
Starea dat se numete acidoz respiratorie compensat.
57 56
Echilibrul acidobazic Evaluarea funcional respiratorie
Obstrucia cilor respiratorii
BPCO
Bronhospasm (astm bronic)
Aspiraia
Inhibarea centrului de respiraie
Anestetice
Preparatele sedative
Traumatismul craniocerebral
Tumori
Bolile neuromusculare
Sindrom Guillain-Barr
Distrofile musculare
Poliomielita
Tetanos, botulism
Neurotoxine
Boli pulmonare
Fibroza
Pneumonia sever
Sindromul de detres respiratorie
Afeciuni extrapulmonare
Cifoscolioz sever
Tabelul 5.1
CAUZELE ACIDOZEI RESPIRATORII
Tabelul 5.2
CAUZELE ALCALOZEI RESPIRATORII
Hipoxia
Altitudini mari
Anemia
Stimularea excesiv a respiraiei
Stimulatori de respiraie (salicilate)
Dereglri encefalice
Insufciena hepatic
Septicemia
Sindromul hiperventilaiei primare
Boli pulmonare
Edem pulmonar
TEAP
Ventilaia pulmonar excesiv
Alcaloza respiratorie apare din cauza micorrii PaCO
2
, care duce la creterea
raportului
3
-
/PaCO
2
ceea ce semnifc majorarea pH-ului (a se vedea ecuaia
Henderson-Hasselbalch).
Micorarea PaCO
2
mai des este cauzat de hiperventilaie (frecvent la altitu-
dini mari). Cauzele principale ale alcalozei respiratorii sunt prezentate n tabelul 5.2.
Alcaloza respiratorie este compensat de acidoza metabolic. Excesul de bicarbonat
este eliminat de ctre rinichi. ndeprtarea bicarbonatului din lichidul extracelular scade
componenta bazic a sistemului tampon al bicarbonatului i n conformitate cu ecuaia
Henderson-Hasselbalch, pH scade (alcaloz respiratorie compensat).

Acidoza metabolic apare din cauza micorrii
3
-
, care duce la diminuarea
raportului
3
-
/PaCO
2
, ceea ce semnifc micorarea pH (a se vedea ecuaia Hender-
son-Hasselbalch).
Micorarea
3
-
apare n caz de diabet zaharat decompensat, n oc, n
insufciena renal i insufciena hepatic.
Acidoza metabolic este compensat de plmni, prin creterea ventilaiei cu
diminuarea ulterioar a PaCO
2
i restabilirea relativ a raportului
3
-
/PaCO
2
.
Alcaloza metabolic apare din cauza creterii
3
-
, care se soldeaz cu majo-
rarea raportului
3
-
/PaCO
2
, ceea ce din ecuaia Henderson-Hasselbalch semnifc
creterea pH.
Majorarea concentraiei
3
-
se observ la pacienii cu vom rebel, cu diaree,
n sindromul Cushing, sindromul Conn etc.
Alcaloza metabolic se compenseaz prin micorarea ventilaiei alveolare, care
duce la creterea
2
.
n practica clinic mai frecvente sunt tulburrile mixte ale metabolismului
acidobazic, ce includ dereglri metabolice i respiratorii.
20
30
40
50
10
30 20 40 50 60 70 80
mmol/l
PaCO
2
mm Hg
Proteinai
HCO
3
-
nivelul BB
Fig. 5.2
Creterea PaCO
2
n snge genereaz formarea cantitilor egale de H
+
i HCO
3
-
. Ionii de H
+
se asociaz cu
proteinele, ceea ce cauzeaz micorarea concentraiei proteinelor "libere", care au proprieti de sistem
tampon. Concomitent i echimolar sporete cantitatea bicarbonatului, n timp ce cantitatea sumar a ba-
zelor tampon (nivelul BB) rmne nemodifcat. i invers, la micorarea PaCO
2
n snge sporete nivelul
proteinelor, care au fxat H
+
(sruri de proteine, proteinai) i se micoreaz concentraia dicarbonatului.
59 58
Echilibrul acidobazic Evaluarea funcional respiratorie
Parametri biochimici
pH-ul sngelui arterial la normal este egal cu 7,40 0,05.
7,35-7,45 - zon compensat;
7,25-7,35 - acidoz subcompensat;
sub 7,25 - acidoz decompensat;
7,45-7,55 - alcaloz subcompensat;
peste 7,55 - alcaloz decompensat.
Presiunea parial a CO
2
(PaCO
2
) la normal constituie 37-42 mm Hg. Crete n
acidoza respiratorie (de exemplu, din hipoventilaia alveolar), iar n caz de alcaloz
respiratorie - sczut (hiperventilaie alveolar).
Bicarbonatul actual (AB - actual bicarbonate) reprezint concentraia actual de
bicarbonat plasmatic n proba recoltat. La normal constituie aproximativ 23 mmol/l.
Deoarece acest indice depinde att de concentraia acizilor nevolatili (compo-
nenta metabolic), ct i de PaCO
2
(CO
2
dizolvat formeaz H
2
CO
3
care prin disociere
formeaz HCO
3
-
), concentraia de bicarbonat se echilibreaz la condiii standart - bi-
carbonatul standard.
Bicarbonatul standard (SB - standard bicarbonate) reprezint concentraia de
bicarbonat plasmatic echilibrat la un PaCO
2
de 40 mm Hg n prezena oxigenului, n
scopul de a satura complet hemoglobina.
La normal SB constituie 242 mmol/l (mEq/l).
5 10 15 20
25
30
N
40
100
90
80
70
60
40
20
50
30
10
0
0
0
2 4 6 8 10 12 kPa
15 30 45 60 75 90 mm Hg
PaCO
2
a
lc
a
lo
z
a
re
s
p
ira
to
rie
alcaloza m
etabolica
a
c
id
o
z
a
re
s
p
ira
to
rie
a
c
u
t
acidoza respiratorie cronic
a
c
id
o
z
a
m
e
ta
b
o
lic

p
H
HCO
3
-
mmol/l
(
H
+
)

n
m
o
l/
l
7.0
7.1
7.2
7.3
7.4
7.5
7.6
Fig. 5.4
Corelaiile dintre PaCO
2
, concentraia ionilor de hidrogen i bicarbonat (diagrama Flenley).
N - valorile fziologice ale PaCO
2
, HCO
3
-
i pH.
Bazele tampon (BB - buffer base) reprezint suma substanelor tampon ale sn-
gelui. Valoarea normal a bazelor tampon este de 46-52 mmol/l. Refect componenta
metabolic a echilibrului acidobazic: pentru acidozele i alcalozele respiratorii este
caracteristic absena modifcrilor bazelor tampon i dimpotriv, valoarea bazelor
tampon va f sczut n acidoza metabolic i crescut n alcaloza metabolic.
Excesul de baze (BE - base excess) este un indice calculat ce refect defcitul
sau excesul de baz n snge. La normal este de 02,3 mmol/l. Reprezint acea cantitate
de baz puternic,care trebuie adugat sau virtual "extras" la un litru de snge pentru
ca pH-ul s devin egal cu 7,4.
pH
sub 7,35
acidoza
7,35-7,45
peste 7,45
alcaloza
PaCO
2
crescut PaCO
2
- normal
PaCO
2
- 40
PaCO
2
- normal PaCO
2
sczut
BE - normal
BE - normal BE sczut
BE - 0
BE crescut
norma
acidoz alcaloz
respiratorie metabolic respiratorie metabolic
Fig. 5.3
Algoritm simplifcat de evaluarea echilibrului acidobazic.
O evaluare orientativ a echilibrului acidobazic se poate face dup trei parametri de baz: pH, presiu-
nea parial a dioxidului de carbon n sngele arterial PaCO
2
i excesul de baze (BE).
60 Evaluarea funcional respiratorie
n afar de cea prezentat n fg. 5.1, exist i alte diagrame, care permit o
evaluare mai exact a tulburrilor hidroelectrolitice. Spre exemplu, diagrama Flenley
(fg. 5.4) refect nu doar relaia dintre pH i PaCO
2
, ci i dependena de concentraia
bicarbonatului (
3
-
). Diagrama Flenley este foarte util pentru aprecierea tulburrilor
acidobazice n practica clinic.
61
Investigaia funcional a circulaiei pulmonare
Scintigrafa de perfuzie
Scintigrafa de perfuzie este metoda noninvaziv de elecie pentru evaluarea
perfuziei regionale pulmonare. Scintigrafa de perfuzie pulmonar se efectueaz cu
macroagregate de albumin marcate radioactiv cu
99m
Tc. Metoda se bazeaz pe cap-
tarea substanei radioactive n capilarele i vasele precapilare pulmonare.
Dup injectarea intravenoas, substana radioactiv se amestec n snge,
ajunge n cordul drept prin circulaia venoas i se distribuie ulterior n circulaia
pulmonar. Apoi pacientul este expus la camera gama i se obin flmele scintigrafce.
n condiiile unui bun amestec al particulelor marcate n cordul drept, concentraia
acestora n esutul pulmonar este proporional cu radioactivitatea msurat n acel
teritoriu i arat intensitatea fuxului sanguin pulmonar n zona respectiv.
Capitolul VI
NVESTIGAIA FUNCIONAL
A CIRCULAIEI PULMONARE
I
63 62
Investigaia funcional a circulaiei pulmonare
Fig. 6.1
Scintigrafe pulmonar de perfuzie.
De notat acumularea normal a radiotrasorului n plmnul drept (gama camera se poziioneaz la
spate) i absena captrii radiofarmaceuticului n plmnul stng.
Electrocardiograma
n caz de hipertensiune pulmonar ECG demonstreaz hipertrofe ventricular
dreapt i semne de hipertrofe atrial dreapt:
- axul electric deviat spre dreapta plus creterea R n V
1
(R>S);
- axul electric deviat spre dreapta plus semne de bloc incomplet de ram drept;
(aceste dou semne se observ mai frecvent n stenoza mitral, cordul pulmonar
cronic i n defectul septal atrial);
- modifcri secundare de S-T i T n V
1-3
(criteriu neobligatoriu);
- P "pulmonar": amplitudine sporit ( 3 mm) i aspect gotic n derivaiile II,
III, aVF; P de aspect gotic i amplitudine peste 2 mm n derivaiile V
1-
V
2
.
n tromboembolismul pulmonar ECG poate f normal n majoritatea cazurilor
de obstrucie vascular pulmonar medie sau mic.
Manifestrile caracteristice (S
I
Q
III
T
III
, bloc de ram drept, P-pulmonale,
devierea axului electric spre dreapta) apar doar la o parte din pacienii cu embolism
pulmonar masiv - n aproximativ 25% cazuri. Se mai pot nregistra tahicardie sinusal,
tahiaritmii iniiale (futter sau fbrilaie atrial paroxistic), anomalii ale segmentului
Fig. 6.2
Electrocardiograma n tromboembolism pulmonar recurent.
Se va nota blocul complet de ram drept al fasciculului His: QRS = 0,12 sec; complex rSR in V
1,
V
2
, unda
S n derivaia I, V
5,
V
6
;semnele de hipertrofe ventricular dreapta; unda T negativ n V
1
-V
6
(coronaro-
grafc confrmat lipsa leziunilor coronariene, PaO
2
50 mm Hg).
I
II
III
aVR
aVL
aVF
Evaluarea funcional respiratorie
Indicaia principal pentru explorarea cu radionuclizi este decelarea trombo-
embolismului pulmonar. n unele centre scintigrafa pulmonar (de ventilaie i de
perfuzie) se efectueaz pentru evaluarea funcional preoperatorie a bolnavilor cu
cancer bronhopulmonar, cu modifcri buloase extinse, bronectazii etc.
Contraindicaii pentru scintigrafa pulmonar de perfuzie sunt:
- hipertensiunea pulmonar sever, cnd patul vascular este foarte mult redus;
- untul dreapta-stnga, cnd exist posibilitatea de trecere a particulelor n
circulaia sistemic cu embolizarea circulaiei cerebrale, renale, cardiace (embolism
paradoxal).
Scintigrafa pulmonar de perfuzie permite evaluarea comparativ a perfuziei
regionale n cei doi plmni. Detectarea unor zone hipoperfuzate ntr-un anumit teri-
toriu pulmonar ("focar rece") trebuie corelat cu aspectul radiologic i cu scintigrama
de ventilaie cu
133
Xe. Evaluarea concomitent a ventilaiei i perfuziei pulmonare
permite aprecierea raportului dintre ventilaia i perfuzia fecrui segment pulmonar.
Poate f folosit pentru evaluarea pacienilor cu boli obstructive pulmonare sau n
special, la cei cu suspiciune de embolie pulmonar.
"Focare reci" la scintigrafa de perfuzie pot aprea i la bolnavii cu astm
bronic, bronit cronic, pneumofbroz etc. ns, n aceste situaii se observ i
un defect de ventilaie pe aceeai zon (focar rece la scintigrafa cu
133
Xe) - spre
deosebire de tromboembolismul pulmonar, n care zona neperfuzat continu s fe
ventilat.

65 64
Investigaia funcional a circulaiei pulmonare
ST (supradenivelare, subdenivelare) i/sau negativarea undei T n derivaiile V
1
-V
3
,
deplasarea spre stnga a zonei de tranziie cu unde S n V
5
-V
6
.
De regul, modifcrile electrocardiografce nu merg n paralel cu severitatea
hipertensiunii pulmonare. Doar amplitudinea undei R n V
1
i raportul R/S n V
1

coreleaz direct cu valoarea presiunii n artera pulmonar. La persoanele cu BPCO
semnele electrocardiografce de hipertrofe ventricular dreapt apar, de regul, tar-
div, find i infuenate de hiperinfaia pulmonar. O electrocardiogram normal nu
exclude hipertensiunea pulmonar uoar sau moderat.

Ecocardiografa
Ecocardiografa este o metod imagistic noninvaziv ce folosete ultrasunete
pentru vizualizarea structurilor cardiace. Ecocardiografa ofer informaii despre
aspectul, dimensiunile i cinetica structurilor cardiace, datele hemodinamice sunt
indirecte i pariale.
Ecografa Doppler permite obinerea unei caracterizri hemodinamice nonin-
vazive perfect comparabile cu cateterismul cardiac.
Explorarea cordului drept i a hemodinamicii pulmonare a fost mult ameliorat
de tehnicile Doppler, determinarea presiunilor din cavitile cardiace drepte i din artera
pulmonar este foarte important pentru diagnosticul hipertensiunii pulmonare arteriale
i pentru evaluarea funciei ventriculului drept.
Metodele disponibile pentru estimarea presiunii n artera pulmonar cu aju-
torul ecografei Doppler sunt:
- metoda regurgitaiei tricuspidiene;
- metoda analizei fuxului sistolic n artera pulmonar;
- metoda perioadei de relaxare izovolumetric a ventriculului drept;
- metoda bazat pe proporionalitatea dintre presiunea pulmonar i cea
sistemic;
- analiza fuxului de regurgitaie pulmonar.
Primele patru metode dau posibilitatea de a msura presiunea sistolic i/sau
cea medie, iar ultima evolueaz presiunea diastolic din artera pulmonar.
Ventriculul drept este situat n mare parte substernal. n practica clinic utili-
tate major au urmtorii parametri ecocardiografci:
- grosimea telediastolic a peretelui liber al ventriculului drept - peste 6 mm
este patologic, semnifc hipertrofa ventricular dreapt;
- diametrul telediastolic al ventriculului drept (valori normale sub 26 mm) i
al inelului valvei tricuspidiene;
- funcia diastolic a ventriculului drept poate f apreciat dopplerografc
prin nregistrarea vitezelor de fux protosistolic i telediastolic la nivelul valvei tri-
cuspidiene.
Cateterismul cordului drept
Cateterismul cordului drept este metoda de referin pentru diagnosticul hip-
ertensiunii pulmonare i pentru evaluarea severitii sale. Se face cu ajutorul sondei
cu balona de tip Swan-Ganz. Sonda se introduce n vena brahial sau femural pn
la nivelul atriului drept, ulterior n ventriculul drept i, n fnal, n artera pulmonar.
naintarea ulterioar n unul din ramurile arterei pulmonare se va solda cu nchiderea
(blocarea) lumenului vascular de ctre cateter. i presiunea la vrful cateterului nu
va mai f infuenat de presiunea din artera pulmonar, ci va refecta presiune de
transmitere din atriul stng - aa zisa presiune capilar pulmonar blocat (presiunea
"de ocluzie", "de inclavare").
Prin cateter se pot recolta probe de snge pentru analiza gazelor din fecare
camer i vas mare traversate.
Presiunea sistolic normal msurat n atriul drept este ntre 0-8 mm Hg. n
ventriculul drept se msoar dou valori presionale:
- presiunea sistolic maxim 15-30 mm Hg;
- presiunea telediastolic 3-12 mm Hg.
Valorile normale ale presiunii din artera pulmonar sunt: n sistol - 15-30 mm Hg
i la sfritul diastolei 3-12 mm Hg.
Valoarea medie a presiunii capilare pulmonare blocate este de 1-10 mm Hg.
Fig. 6.3
Angiografa n tromboembolismul de arter pulmonar.
Angiografe pulmonar: se observ amputarea arterelor pulmonare lobare drepte superioar i mijlocie.
Evaluarea funcional respiratorie
66
Cateterismul cardiac permite stabilirea cauzei de hipertensiune pulmonar i
a tipului de hipertensiune pulmonar. Hipertensiunea pulmonar poate f datorat
creterii debitului sanguin pulmonar, creterii rezistenei vasculare pulmonare sau
asocierii acestor mecanisme.
De asemenea cateterismul cardiac drept poate confrma stenoza pulmonar
(gradientul presional sistolic ntre ventriculul drept i artera pulmonar) i stenoza
tricuspidian (n diastol presiunea n atriul drept mai ridicat dect n ventriculul
drept).
Evaluarea funcional respiratorie
67
Testele funcionale n unele patologii pulmonare
Astmul bronic
Tulburarea funciei pulmonare n astmul bronic este de tip obstructiv: fuxul
de aer prin cile bronice este ngreuiat ca urmare a ngustrii lor. Spre deosebire
de bronhopneumopatia cronic obstructiv n astmul bronic tulburarea funcional
este intermitent: boala se caracterizeaz prin episoade de obstrucie a cilor aeri-
ene, alternnd cu perioade, n care funcia pulmonar este normal sau uor/moderat
alterat.
Capitolul VII
ESTELE FUNCIONALE
N UNELE PATOLOGII
PULMONARE
T
69 68
Testele funcionale n unele patologii pulmonare
Fig.7.1
nregistrarea zilnic a debitului expirator de vrf la un pacient astmatic timp de o sptmn.
S - seara; N - noaptea; D - dimineaa.
PEF - debitul expirator de vrf.
500
400
300
200
P
E
F

l/
m
in
Zona verde
Zona galben
Zona roie
nceputul corticoterapiei
S N D
1 2 3 4 5 6 7
Timp, zile
S N D S N D S N D S N D S N D S N D
Evaluarea funcional respiratorie
Tabelul 7.1
CLASIFICAREA ASTMULUI BRONIC CONFORM PROGRAMULUI
INTERNAIONAL GINA, 2006
Simptome peste zi Simptome peste
noapte
PEF sau VEMS
Variatia PEF
Treapta I
Intermitent
S<1 data pe
saptamna
PEF normal
asimptomatic
ntre crize
2 ori pe luna
80%
<20%
Treapta II
Persistent uor
> 1 data pe
saptamna dar
> 1 data pe zi
Crizele pot afecta
activitatea
> 2 ori pe luna 80%
20-30%
Treapta III
Persistent
moderat
Zilnic
Crizele afecteaza
cavitatea
> 1 data pe
saptamana
60-80%
>30%
Treapta IV
Persistent sever
Permanent
Activitate fzica
limitata
Frecvent
60%
>30%
Programul internaional Global Initiative on Asthma (GINA) recomand o
abordare terapeutic n 4 trepte n funcia de severitatea bolii. Criteriile de evaluare a
severitii sunt clinice i funcionale (a se vedea tabelul 7.1).
Fiziopatologic, disfuncia ventilatorie n astmul bronic se caracterizeaz prin
urmtoarele particulariti:
- obstrucia bronic este reversibil la administrarea bronhodilatatoarelor;
- obstrucia bronic poate f circadian sau episodic;
- hiperreactivitate bronic (rspunsul neadecvat la unii stimuli sau trigeri).
Spre deosebire de alte patologii pulmonare cronice, astmul bronic nu poate
f identifcat cu ajutorul unui singur test diagnostic. Diagnosticul de astm bronic se
bazeaz pe anamnestic i pe testele pulmonare funcionale. Aceste teste foarte des
includ: msurarea volumelor i capacitilor pulmonare, determinarea rspunsului la
bronhodilatatori i determinarea transferului gazos prin membrana alveolo-capilar.
Prezena obstruciei bronice poate f detectat prin diverse metode, cele mai
simple find msurarea debitului expirator de vrf (PEF), spirometria i bucla debit-
volum.
PEF-metria
PEF-metria este preferat pentru considerente de simplicitate, economicitate i,
mai ales, pentru posibilitatatea ca bolnavul s-i fac singur n mod repetat determinrile.
Variabilitatea PEF este un indice foarte important, care permite evaluarea gradului de
severitate a bolii i efcacitatea tratamentului administrat (a se vedea pagina 28).
Majoritatea clinicienilor la momentul actual aplic schema zonal pentru apre-
cierea datelor PEF-metriei (fg.7.1):
- zona roie, demonsteaz urgena medical; PEF-ul constituie sub 50% din
valoarea prezis;
- zona galben semnifc atenie; posibil deteriorare a astmului, PEF-ul con-
stituie 50-80% din valoarea prezis i variabilitatea de 20-30%;
- zona verde semnifc astmul controlat; PEF-ul peste 80% din valoarea prezis
i variabilitate sub 20%.
Aceast schema poate f folosit pe larg pentru monitorizarea astmului bronic
i pentru ghidarea tratamentului (fg. 7.1).
71 70
Testele funcionale n unele patologii pulmonare Evaluarea funcional respiratorie
Spirometria
Volumul expirator maxim pe secund poate f determinat cu ajutorul spirom-
etriei, n timpul efecturii probei cu respiraie forat. Este caracteristic scderea
VEMS proporional cu severitatea astmului, indicele Tiffeneau la fel este micorat.
Msurarea VEMS, CVF i VEMS/CVF este foarte uor de efectuat i ofer rezultate
reproductibile.
Testul bronhodilatator (testul cu
2
-agonist)
Valorile spirografce sau ale PEF-metriei efectuate la 15 minute dup inhalarea
unei doze de
2
-agonist cu durat scurt de aciune sunt comparate cu cele obinute
anterior inhalrii. Creterea valorilor VEMS-ului sau PEF de peste 15% sau 200 ml
arat o reversibilitate a obstruciei i este sugestiv pentru astmul bronic.
Determinarea volumelor statice
Msurarea capacitilor i volumelor pulmonare statice poate f important n
evaluarea pacienilor cu astm bronic. n astmul bronic este important de determinat:
capacitate pulmonar total (CPT), capacitatea rezidual funcional (CRF) i volumul
rezidual (VR).
Modifcrile caracteristice pentru astmul bronic sunt: CPT normal sau uor
crescut, VR mult crescut, CRF crescut.
Determinarea factorului de transfer al gazelor
Factorul de transfer (capacitatea de difuziune, DL
CO
) la pacienii astmatici de
obicei este normal sau crescut, nivelul de cretere corelnd cu severitatea astmului.
Creterea DL
CO
se explic prin creterea volumului pulmonar (hiperinfaia
pulmonar, cauzat de obstrucia cilor aeriene), accentuarea perfuziei la nivelul vrfu-
rilor pulmonare cu normalizarea raporturilor ventilaie/perfuzie, precum i prin creterea
volumului sanguin capilar pulmonar datorit creterii depresiunii pulmonare.
Determinarea factorului de transfer al gazelor poate f util pentru diagnosticul
diferenial al astmului bronic cu BPCO.
Analiza gazelor sanguine
Se efectueaz n caz de ru astmatic sau n astmul complicat.
Alte teste funcionale respiratorii, care pot f utile n diagnosticul astmului bronic:
- evaluarea funciei muchilor respiratorii;
- aprecierea reglrii respiraiei;
- determinarea reculului elastic;
- PEF-metria (eventual determinarea VEMS) la proba cu efort fzic;
- testul de provocare nespecific a bronhospasmului (cu metacolin/
histamin).
Bronhopneumopatia cronic obstructiv
Bronhopneumopatia cronic obstructiv (BPCO) se caracterizeaz printr-un
sindrom obstructiv ireversibil sau parial reversibil.
Clasifcare actual a BPCO (Global Initiative on Obstructive Lung Disease -
GOLD) se bazeaz pe criterii clinice i funcionale (VEMS i raportul VEMS/CV). De
menionat c toate valorile VEMS se refer la VEMS postbronhodilatator (tabelul 7.2).
Tabloul funcional pulmonar n BPCO se caracterizeaz prin urmtoarele
particulariti:
- diminuarea VEMS i raportului VEMS/CV;
- crete CRF i VR (hiperinfaie pulmonar);
- scade PaO
2
(hipoxemie);
- crete PaCO
2
(hipercapnie);
- hipertensiunea arterial pulmonar este adeseori prezent n stadiul avansat.
0: Cu risc

Simptome cronice
(tuse, producia de sput);
Expunerea la factori de risc;
Spirometria normal
I: Uor

VEMS/CV < 70%;
VEMS 80%;
cu sau fr simptome
II: Moderat VEMS/CV < 70%;
VEMS 50-80%;
cu sau fr simptome
III: Sever VEMS/CV < 70%;
VEMS 30-50%;
cu sau fr simptome
IV: Foarte sever VEMS/CV < 70%;
VEMS < 30%;
+ prezena insufcienei
respiratorii cronice
Tabelul 7.2
CLASIFICAREA BRONHOPNEUMOPATIEI CRONICE OBSTRUCTIVE
CONFORM PROGRAMULUI INTERNAIONAL GOLD , 2003
73 72
Testele funcionale n unele patologii pulmonare
Fig.7.3
Schimbrile progresive a volumelor statice n bronhopneumopatia cronic obstructiv.
CPT - capacitatea pulmonar total,
CI - capacitate inspiratorie,
VER - volumul expirator de rezerv,
VIR - volumul inspirator de rezerv,
VR - volumul rezidual,
VT - volumul curent.
100 %
80 %
60 %
40 %
20 %
0 %
100 %
80 %
60 %
40 %
20 %
0 %
I
II
III
III
II
IV
0/I
Fig.7.2
Stadializarea bronhopneumopatiei cronice obstructive.
Din stnga clasifcarea Societii Americane Toracice (American Thoracic Society) din 1995, din dreapta
clasifcarea Global Initiative on Obstructive Lung Disease (GOLD, 2003).
Testul bronhodilatator
Testul bronhodilatator este indicat pentru a exclude astmul bronic. VEMS sau
PEF iniiale se compar cu valorile obinute la 20 minute dup administrarea salbuta-
molului sau fenoterolului i la 30 minute de la administrarea bromurii de ipratropium
(sau a combinaiei lor).
Creterea valorilor VEMS sau PEF cu peste 15% pledeaz pentru revers-
ibilitatea obstruciei, care este caracteristic pentru astmul bronic. Pentru BPCO este
caracteristic obstrucia bronic ireversibil (valorile PEF sau VEMS stabile) sau
parial reversibil (modifcarea VEMS sau PEF cu mai puin de 15% sau 200 ml).

Determinarea volumelor statice
Determinarea volumelor statice se face pletismografe sau metoda diluiei gazelor.
Pentru BPCO este caracteristic creterea capacitii reziduale funcionale (CRF) i a
volumului rezidual (VR).

CPT
VIR
VER
VR
VT
VT
CI
Normal Uor Moderat Sever
Pragul de
dispnee
CI
Stadiul BPCO
Evaluarea funcional respiratorie
Pentru diagnosticul diferenial ntre BPCO i astmul bronic este necesar testul
bronhodilatator.
Spirometria
Este metoda cea mai bun pentru obiectivarea obstruciei la fux n BPCO.
Toi pacienii peste 40 de ani, mari fumtori (20 pachet-an), asimptomatici ar tebui s
efectueze o spirometrie, deoarece peste 20% dintre ei au valori anormale spirometrice.
Spirometria poate f folosit ca metod de screening la persoanele cu risc crescut.
Practic spirometria reperezint un examen, ce detecteaz obstrucia cilor aeriene cu
muli ani naintea apariiei dispneei.
Pentru BPCO este caracteristic dereglarea ventilatorie obstructiv, care poate f
tradus prin micorarea VEMS sub 70% din valoarea prezis i scderea VEMS/CVF
sub 70%.
75 74
Testele funcionale n unele patologii pulmonare
Nefumator sau nesusceptibil
efectelor fumatului
Fumator constant
susceptibil efectelor
fumatului
Stopat fumatul
la 45 ani
Stopat fumatul
la 65 ani
V
E
M
S

(
%

f
a


d
e

v
a
lo
a
r
e
a

V
E
M
S

la

2
5

a
n
i)
INVALIDITATEA
DECESUL
%
75
50
25
25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85
VRSTA (ani)
Fig.7.4
Impactul fumatului asupra permeabilitii bronice.
(Dup Fletcher C. i Peto R.)
Puls-oximetria
Puls-oximetria este o metod foarte bun pentru evaluarea BPCO i poate f
folosit n timpul testelor de efort fzic. De asemenea puls-oximetria se folosete pentru
evaluarea desaturrilor n timpul somnului ca factor de prognostic rezervat.
Gazimetria se face numai n situaia cnd SaO
2
este sub 92%.
Analiza gazelor sanguine
Aprecierea PaO
2
i PaCO
2
este util n formele moderate i severe de BPCO. n
cazurile avansate de BPCO se atest hipoxemia (scderea presiunii pariale a oxigenului n
sngele arterial sistemic - PaO
2
) i hipercapnia (majorarea PaCO
2
). Corelaia ntre valorile
gazelor sangvine arteriale i valorile VEMS este slab, dar trebuie de menionat c hipox-
emia sau hipercapnia semnifcativ este rar dac VEMS este mai mare de 1 litru.
Pneumopatii interstiiale difuze
Pneumopatiile interstiiale difuze (bolile pulmonare interstiiale) constituie un grup
mare i eterogen de afeciuni, n care are loc ngroarea difuz a pereilor alveolari.

Spirometria
Testele ventilaiei pulmonare la bolnavii cu PID demonstreaz un defect ventila-
tor de tip restrictiv. Sindromul restrictiv este caracterizat prin scderea CVF i VEMS.
Indicele Tiffeneau este normal sau chiar crescut din cauza diminurii proporionale a
volumelor pulmonare.
Determinarea volumelor statice
Pentru pneumopatii interstiiale difuze este caracteristic scderea CPT, de
asemenea n paralel pot scdea VR i CRF.

Determinarea factorului de transfer al gazelor
n pneumopatiile interstiiale difuze alterrile morfopatologiei cu potenial fbrogen,
localizate la nivelul interstiiului pulmonar antreneaz tulburri complexe ale funciei respi-
ratorii a plmnului. Relaia dintre complexitatea i/sau severitatea leziunilor morfologice
i a alterrilor funcionale pulmonare este exprimat, pe lng alte teste funcionale, i de
mrimea factorului de transfer gazos prin membrana alveolo-capilar.
Afectarea interstiiului pulmonar modifc elasticitatea esutului pulmonar
determin reducerea numrului unitilor alveolo-capilare de schimb gazos, scderea
volumului pulmonar, inegalitatea raportului ventilaie/perfuzie. Distribuia inegal a
raportului ventilaie/perfuzie se poate datora fe distribuiei neuniforme a aerului ventilat
din cauza scderii distensibilitii unor spaii alveolare, fe distribuiei neuniforme a
perfuziei (vasculit). Consecin este diminuarea transferului gazos prin membrana
alveolo-capilar, care se accentuiaz la efort fzic datorit scurtrii timpului de tranzit
al hematiilor prin capilarele pulmonare.
Determinarea factorului de transfer al gazelor
Pentru BPCO este caracteristic scderea factorului de transfer al gazelor prin
membrana alveolo-capilar.
Factorul de transfer al gazelor traduce distrugerea patului capilar alveolar n
BPCO, fapt ce contrubuie la diagnosticul diferenial cu astmul bronic. Reducerea
factorului de transfer al gazelor prin membrana alveolo-capilar indic prezena i
severitatea emfzemului pulmonar. La pacienii cu BPCO factorul de transfer al gazelor
bine coreleaz cu desaturarea oxigenului n timpul efortului fzic.
n emfzem diminuarea DL
CO
se datoreaz reducerii suprafeei membranei
disponibile pentru schimb gazos prin ruptura pereilor alveolari i prin neuniformi-
tatea distribuiei ventilaiei/perfuziei i difuziunii ntr-un plmn cu dezorganizarea
arhitectonicii pulmonare normale. Distrugerea esutului pulmonar este nsoit i de o
diminuare a volumului sanguin capilar pulmonar.
Evaluarea funcional respiratorie
77 76
Testele funcionale n unele patologii pulmonare Evaluarea funcional respiratorie
Tipul respirator
EUPNEA (tipul respira-
tor normal la omul
sntos)
TAHIPNEEA
(polipneea)
BRADIPNEEA
HIPERPNEEA
APNEEA
Caracteristica
Ritmul este regulat, de o amplitudine medie, cu o frecven
de 16-20 pe min la aduli; la copii n funcie de vrst 20-50
micri respiratorii pe minut.
Ritmul este regulat, amplitudinea de obicei scade; frecvena
crete peste 20 micri respiratorii pe minut.
Ritmul este regulat, amplitudinea variaz (n unele crize de
astm bronic apare bradipneea cu expir prelungit), frecvena
find mai rar de 14 micri respiratorii pe minut.
Ritmul este regulat, amplitudinea crete, frecvena rmnnd
n limitele normei.
Periodic apar pauze cu absena micrilor respiratorii (une-
ori n somn), ceilali parametrii ai respiraiei (amplitudinea,
frecvena) find neschimbai.
Tabelul 7.3
CARACTERISTICA DIFERITOR TIPURI DE RESPIRAIE
RESPIRAIA DE TIP
CHEYNE-STOKES
RESPIRAIA TIP BIOT
RESPIRAIA TIP
KUSSMAUL
Ritm neregulat cu pauze apneice de pn la cteva zeci de
secunde (10-30 secunde) intercalate cu perioade de cretere i
descretere progresiv a amplitudinii i frecvenei micrilor
respiratorii (5-15 secunde). Poate f nregistrat la bolnavii
cu insufcien cardiac global, hemoragii i tumori cere-
brale, n coma uremic, intoxicaii.
Ritm neregulat, cnd periodic, n mod imprevizibil alterneaz
perioade variate apneice cu 4-5 respiraii de amplitudine diferit.
Cauza este central (neurologic), nregistrndu-se n mai multe
afeciuni cerebrale: encefalite, hemoragii trunculare, mezence-
falite etc.
Ritm regulat; de o amplitudine mare; frecvena poate rmnea
neschimbat (pn la 20 pe minut), inspir amplu, profund i
zgomotos, apoi pauza scurt, dup care urmeaz expiraia
sacadat, apoi iar pauz i ciclul se reia. Mecanismul este
metabolic, aprnd n strile de acidoz, n special n acidoza
diabetic. n acidoza uremic prin asocierea efectului ane-
miei, insufcienei cardiace cronice i edemului pulmonar
cronic respiraia devine mai frecvent i mai superfcial.
Tabelul 7.3 (continuare)
CARACTERISTICA DIFERITOR TIPURI DE RESPIRAIE
79 78
Testele funcionale n unele patologii pulmonare
Spre deosebire de de ali parametri funcionali, care n stadiile iniiale ale PID
au nc valori normale (volume, indici de elasticitate pulmonar) DL
CO
apare sczut.
De aceea DL
CO
este considerat un indice cu sensibilitate i speciftate nalt, care poate
f anormal chiar n absena modifcrilor clinice i radiologice.
Analiza gazelor sanguine
n cazurile mai puin avansate cu indici gazometrici normali n repaus se poate face
gazimetria la efort fzic, n timpul creia PaO
2
scade i crete P (A-a) O
2
- gradientul de
oxigen alveolo-arterial, atestnd tulburarea schimbului de gaze. Aceste modifcri confrm
leziunea pulmonar interstiial, dar nu pot contribui la determinarea etiologiei.

Fig.7.5
Polisomnograme cu diverse tipuri de apnee n somn.
A - apnee central; B - hipopnee central; C - apnee obstructiv; D - hipopnee obstructiv; E - apnee
mixt. Prin nregistrarea n paralel a fuxului de aer (l/s), micrilor toracice i abominale, saturaiei n
oxigen a hemoglobinei (SaO
2
) - polisomnografe - se poate determina tipul de apnee i evalua efectul
perioadelor de apnee asupra saturaiei. De notat c n apneea de tip obstructiv (C) fuxul de aer este
oprit, dar este prezent efortul ventilator. n apneea de tip central (A) pe toat durata acesteia nu exist
nici fux de aer, nici efort ventilator. Apneea de tip mixt (E) se caracterizeaz prin oprirea fuxului de aer
pe toat durata ei (n prima parte a apneei nu exist efort ventilator, n cea de a doua parte apare efortul
ventilator). n hipopnee, care la fel poate f central (B) sau obstructiv (D), fuxul de aer este redus
mult, dar totui exist.
trezire
somn
fux de
aer
expir
inspir
A
SaO
2
B
stare
C
stare
stare
fux de
aer
fux de
aer
efort
ventilator
trezire
somn
expir
inspir
trezire
somn
expir
inspir
efort
ventilator
efort
ventilator
D
E
stare
fux de
aer
SaO
2
trezire
somn
expir
inspir
stare
fux de
aer
trezire
somn
expir
inspir
efort
ventilator
efort
ventilator
Evaluarea funcional respiratorie
80
Sindromul apneei n somn
Apneea este oprirea fuxului de aer pe o perioad de cel puin 10 secunde (n ca-
zurile severe pn la 3 minute). Cauzele opririi fuxului de aer sunt obstrucia intermitent
a cilor aeriene superioare sau absena stimului ctre muchii respiratori.
Sindromul apneei n somn de tip obstructiv este un sindrom clinic caracterizat
prin perioade recurente de obstrucie la nivelul cilor aeriene superioare, ce genereaz
reducerea (hipopneea) sau absena (apneea) fuxului aerian.
n caz de apnee de tip obstructiv, apneea este nsoit de efort ventilator generat
de contracia muscular, dar efortul inefcace nu genereaz fux de aer.
Sindromul apneei n somn de tip central apare n afeciunele neurologice, cnd
are loc suprimarea stimulului central ctre musculatura inspiratorie.
Pentru apneea de tip central este caracteristic absena efortului ventilator
(lipsete contracia musculaturii inspiratorii) i nu are loc generarea fuxului de aer.
Evaluarea funcional respiratorie
83 82
Bibliografe selectiv Evaluarea funcional respiratorie
BIBLIOGRAFIE SELECTIV
1. American Thoracic Society. Lung function testing: selection of reference values and
interpretative strategies. Am Rev Respir Dis 1991; 144: 1202-1218.
2. BATES B. - A Guide to Physical Examination and History Taking, Fifth edition,
Lippincott, 1991, 714 p.
3. BOTNARU V. Astmul bronic, Chiinu, 2000, 94 p.
4. BOTNARU V. Bolile aparatului respirator, Chiinu, 2001, 638 p.
5. BOTNARU V. Examenul clinic n afeciunile aparatului respirator, Chiinu, 1998, 94 p.
6. Cecil TEXTBOOK of MEDICINE (Eds. GOLDMAN L., AUSIELLO D.), 22 nd Edition,
SAUNDERS, 2004, 1556 p.
7. Davidson's principles and practice of medicine, (Eds. HASLETT C., CHILVERS E.,
HUNTER J., BOON N.), Churchill Lingstone, 1999, 1176 p.
8. DUU . Explorarea funcional pulmonar, Editura medical Bucureti, 1997, 356 p.
9. FISHMAN A. P. - Fishmans manual of pulmonary diseases and disorders, McGraw-Hill,
2002, 1174 p.
10. FRASER R., PARE P. - Diagnosis of diseases of the chest. W.B. Saunders
Company, Philadelphia, 1977, 2325 p.
11. HANCOX B., WHYTE K. - McGRAW-HILL'S Pocket Guide to Lung Function
Tests, 2003, 158 p.
12. Lung Function Testing - Eds. GOSSELINK R., STAM H., volume 10, ERS monograph 31,
April 2005, 214 p.
13. Harrison Principiile Medicinei Interne, Ediia a II, Vol. I, Teora, Bucureti, 2001.
14. MACINTYRE N, CRAPO RO, VIEGI G, et al. Standardisation of the single-
breath determination of carbon monoxide uptake in the lung. SERIES "ATS/ERS
TASK FORCE: STANDARDISATION OF LUNG FUNCTION TESTING". Eur
Respir J 2005; 26: 720-735.
15. MIHESCU T. - Pneumoftiziologie, Editura DAN, Iai, 2001, 124 p.
16. MIHLAN F., ULMEANU R., STOICESCU I., GHILENCEA L. - Astmul.
Ce este i cum l tratm. Ghid actualizat pentru practician, Bucureti, 1998, 120 p.
17. MILLER MR, CRAPO R, HANKINSON J, et al. General considerations for
lung function testing. "ATS/ERS TASK FORCE: STANDARDISATION OF LUNG
FUNCTION TESTING". Eur Respir J 2005; 26: 153-161.
18. MILLER MR, HANKINSON J, BRUSASCO V, et al. Standardisation of spi-
rometry. SERIES "ATS/ERS TASK FORCE: STANDARDISATION OF LUNG
FUNCTION TESTING". Eur Respir J 2005; 26: 319-338.
19. MORRIS J., KOSKI A., JOHNSON L. Spirometric standards for healthy non-
smoking adults. American Review of respiratory disease 1971; 103: 57-67.
20. Oxford texbook of medicine, Oxford Univesity press, vol.II, 1996
21. PELLEGRINO R., VIEGI G., BRUSASCO V., CRAPO R.O. Interpretative strat-
egies for lung function tests. SERIES "ATS/ERS TASK FORCE: STANDARDISA-
TION OF LUNG FUNCTION TESTING". Eur Respir J 2005; 26: 948-968
22. POLGAR G., PROMADHAT V. Pulmonary Function Testing in Children: Tech-
niques and Standards, 1971, Philadelphia: W.B.Saunders.
23. Textbook of pulmonary diseases, (Eds. BAUM G., WOLINSKY E.), Little,
Brown and Co, Vol. 1-2, 1989, 1596 p.
24. QUANJER P., TAMMELING G., COTES J. et al. Standardized lung function testing:
Lung volumes and forced ventilatory fows. Eur Respir J 1993; 6: Suppl. 16, 5-40.
25. WANGER J, CLAUSEN JL, COATES A, et al. Standardisation of the measurement of
lung volumes. SERIES "ATS/ERS TASK FORCE: STANDARDISATION OF LUNG
FUNCTION TESTING". Eur Respir J 2005; 26: 511-522.
26. . . Chiinu 2005, 144 p.
27. .., .., .. -
, , 1996, 72 .
28. .. - ,
, 1998, 188 .
29. .. - , , 1998, 510 .
30. . - : , , 1988, 196 .
84 Evaluarea funcional respiratorie 85 Anexe
Anexa I
V

r
s
t
a
1
4
5
1
5
0
1
5
5
1
6
0
1
6
5
1
7
0
1
7
5
1
8
0
1
8
5
2
0
V
E
M
S

(
l
/
s
)
C
V
F

(
l
)
2
,
6
5
3
,
2
3
2
,
8
2
3
,
4
6
3
,
0
0
3
,
6
9
3
,
1
7
3
,
9
1
3
,
3
5
4
,
1
4
3
,
5
2
4
,
3
6
3
,
7
0
4
,
5
9
3
,
8
8
4
,
8
2
4
,
0
5
5
,
0
4
2
5
V
E
M
S

(
l
/
s
)
C
V
F

(
l
)
2
,
5
2
3
,
1
1
2
,
7
0
3
,
3
4
2
,
8
7
3
,
5
7
3
,
0
5
3
,
7
9
3
,
2
2
4
,
0
2
3
,
4
0
4
,
2
4
3
,
5
7
4
,
4
7
3
,
7
5
4
,
7
0
3
,
9
3
4
,
9
2
3
0
V
E
M
S

(
l
/
s
)
C
V
F

(
l
)
2
,
4
0
2
,
9
9
2
,
5
7
3
,
2
2
2
,
7
5
3
,
4
5
2
,
9
2
3
,
6
7
3
,
1
0
3
,
9
0
3
,
2
7
4
,
1
2
3
,
4
5
4
,
3
5
3
,
6
3
4
,
5
8
3
,
8
0
4
,
8
0
4
0
V
E
M
S

(
l
/
s
)
C
V
F

(
l
)
2
,
1
5
2
,
7
5
2
,
3
2
2
,
9
8
2
,
5
0
3
,
2
1
2
,
6
7
3
,
4
3
2
,
8
5
3
,
6
6
3
,
0
2
3
,
8
8
3
,
2
0
4
,
1
1
3
,
3
8
4
,
3
4
3
,
5
5
4
,
5
6
5
0
V
E
M
S

(
l
/
s
)
C
V
F

(
l
)
1
,
9
0
2
,
5
1
2
,
0
7
2
,
7
4
2
,
2
5
2
,
9
7
2
,
4
2
3
,
1
9
2
,
6
0
3
,
4
2
2
,
7
7
3
,
6
4
2
,
9
5
3
,
8
7
3
,
1
3
4
,
1
0
3
,
3
0
4
,
3
2
6
0
V
E
M
S

(
l
/
s
)
C
V
F

(
l
)
1
,
6
5
2
,
2
7
1
,
8
2
2
,
5
0
2
,
0
0
2
,
7
3
2
,
1
7
2
,
9
5
2
,
3
5
3
,
1
8
2
,
5
2
3
,
4
0
2
,
7
0
3
,
6
3
2
,
8
8
3
,
8
6
3
,
0
5
4
,
0
8
7
0
V
E
M
S

(
l
/
s
)
C
V
F

(
l
)
1
,
4
0
2
,
0
3
1
,
5
7
2
,
2
6
1
,
7
5
2
,
4
9
1
,
9
2
2
,
7
1
2
,
1
0
2
,
9
4
2
,
2
7
3
,
1
6
2
,
4
5
3
,
3
9
2
,
6
3
3
,
6
2
2
,
8
0
3
,
8
4
8
0
V
E
M
S

(
l
/
s
)
C
V
F

(
l
)
1
,
1
5
1
,
7
9
1
,
3
2
2
,
0
2
1
,
5
0
2
,
2
5
1
,
6
7
2
,
4
7
1
,
8
5
2
,
7
0
2
,
0
2
2
,
9
2
2
,
2
0
3
,
1
5
2
,
3
8
3
,
3
8
2
,
5
5
3
,
6
0
V
A
L
O
R
I
L
E

P
R
E
Z
I
S
E

A
L
E

V
O
L
U
M
U
L
U
I

E
X
P
I
R
A
T
O
R

M
A
X
I
M

P
E

S
E
C
U
N
D

I

C
A
P
A
C
I
T

I
I

V
I
T
A
L
E

F
O
R

A
T
E

L
A

F
E
M
E
I

(
D
U
P


J
.
M
O
R
R
I
S
,
A
.
K
O
S
K
I
,

L
.
J
O
H
N
S
O
N

1
9
7
1
)

Anexa II
V

r
s
t
a
1
5
0
1
5
5
1
6
0
1
6
5
1
7
0
1
7
5
1
8
0
1
8
5
1
9
0
1
9
5
2
0
0
2
0
V
E
M
S

(
l
/
s
)
C
V
F

(
l
)
3
,
5
3
4
,
0
0
3
,
7
1
4
,
2
9
3
,
9
0
4
,
5
8
4
,
0
8
4
,
8
7
4
,
2
6
5
,
1
6
4
,
4
4
5
,
4
6
4
,
6
2
5
,
7
5
4
,
8
0
6
,
0
4
4
,
9
8
6
,
3
3
5
,
1
6
6
,
6
2
5
,
3
4
6
,
9
1
2
5
V
E
M
S

(
l
/
s
)
C
V
F

(
l
)
3
,
3
7
3
,
8
7
3
,
5
5
4
,
1
7
3
,
7
4
4
,
4
6
3
,
9
2
4
,
7
5
4
,
1
0
5
,
0
4
4
,
2
8
5
,
3
3
4
,
4
6
5
,
6
2
4
,
6
4
5
,
9
1
4
,
8
2
6
,
2
0
5
,
0
0
6
,
5
0
5
,
1
8
6
,
7
9
3
0
V
E
M
S

(
l
/
s
)
C
V
F

(
l
)
3
,
2
1
3
,
7
5
3
,
3
9
4
,
0
4
3
,
5
8
4
,
3
3
3
,
7
6
4
,
6
2
3
,
9
4
4
,
9
1
4
,
1
2
5
,
2
1
4
,
3
0
5
,
5
0
4
,
4
8
5
,
7
9
4
,
6
6
6
,
0
8
4
,
8
4
6
,
3
7
5
,
0
2
6
,
6
6
4
0
V
E
M
S

(
l
/
s
)
C
V
F

(
l
)
2
,
8
9
3
,
5
0
3
,
0
7
3
,
7
9
3
,
2
6
4
,
0
8
3
,
4
4
4
,
3
7
3
,
6
2
4
,
6
6
3
,
8
0
4
,
9
6
3
,
9
8
5
,
2
5
4
,
1
6
5
,
5
4
4
,
3
4
5
,
8
3
4
,
5
2
6
,
1
2
4
,
7
0
6
,
4
1
5
0
V
E
M
S

(
l
/
s
)
C
V
F

(
l
)
2
,
5
7
3
,
2
5
2
,
7
5
3
,
5
4
2
,
9
4
3
,
8
3
3
,
1
2
4
,
1
2
3
,
3
0
4
,
4
1
3
,
4
8
4
,
7
1
3
,
6
6
5
,
0
0
3
,
8
4
5
,
2
9
4
,
0
2
5
,
5
8
4
,
2
0
5
,
8
7
4
,
3
8
6
,
1
6
6
0
V
E
M
S

(
l
/
s
)
C
V
F

(
l
)
2
,
2
5
3
,
0
0
2
,
4
3
3
,
2
9
2
,
6
2
3
,
5
8
2
,
8
0
3
,
8
7
2
,
9
8
4
,
1
6
3
,
1
6
4
,
4
6
3
,
3
4
4
,
7
5
3
,
5
2
5
,
0
4
3
,
7
0
5
,
3
3
3
,
8
8
5
,
6
2
4
,
0
6
5
,
9
1
7
0
V
E
M
S

(
l
/
s
)
C
V
F

(
l
)
1
,
9
3
2
,
7
5
2
,
1
1
3
,
0
4
2
,
3
0
3
,
3
3
2
,
4
8
3
,
6
2
2
,
6
6
3
,
9
1
2
,
8
4
4
,
2
1
3
,
0
2
4
,
5
0
3
,
2
0
4
,
7
9
3
,
3
8
5
,
0
8
3
,
5
6
5
,
3
7
3
,
7
4
5
,
6
6
8
0
V
E
M
S

(
l
/
s
)
C
V
F

(
l
)
1
,
6
1
2
,
5
0
1
,
7
9
2
,
7
9
1
,
9
8
3
,
0
8
2
,
1
6
3
,
3
7
2
,
3
4
3
,
6
6
2
,
5
2
3
,
9
6
2
,
7
0
4
,
2
5
2
,
8
8
4
,
5
4
3
,
0
6
4
,
8
3
3
,
2
4
5
,
1
2
3
,
4
2
5
,
4
1
V
A
L
O
R
I
L
E

P
R
E
Z
I
S
E

A
L
E

V
O
L
U
M
U
L
U
I

E
X
P
I
R
A
T
O
R

M
A
X
I
M

P
E

S
E
C
U
N
D

I

C
A
P
A
C
I
T

I
I

V
I
T
A
L
E

F
O
R

A
T
E

L
A

B

R
B
A

I
(
D
U
P


J
.
M
O
R
R
I
S
,
A
.
K
O
S
K
I
,

L
.
J
O
H
N
S
O
N

1
9
7
1
)

T
a
l
i
a

(
c
m
)
T
a
l
i
a

(
c
m
)
86 Evaluarea funcional respiratorie 87 Anexe
Anexa III
V
A
L
O
R
I
L
E

P
R
E
Z
I
S
E

A
L
E

V
O
L
U
M
U
L
U
I

E
X
P
I
R
A
T
O
R

M
A
X
I
M

P
E

S
E
C
U
N
D

I

C
A
P
A
C
I
T

I
I

V
I
T
A
L
E

F
O
R

A
T
E

L
A

C
O
P
I
I

(
D
U
P


G
.
P
O
L
G
A
R
,

V
.
P
R
O
M
A
D
H
A
T
,

1
9
7
1
)

i
m
e

(
c
m
)
1
1
0
1
1
5
1
2
0
1
2
5
1
3
0
1
3
5
1
4
0
1
4
5
1
5
0
1
5
5
1
6
0
1
6
5
1
7
0
V
E
M
S

(
l
/
s
)

1
,
0
9
1
,
2
4
1
,
3
9
1
,
5
6
1
,
7
4
1
,
9
4
2
,
1
4
2
,
3
7
2
,
6
0
2
,
8
5
3
,
1
2
3
,
4
0
3
,
6
9
C
V
F

(
l
)
1
,
1
8
1
,
3
3
1
,
4
9
1
,
6
7
1
,
8
6
2
,
0
1
2
,
2
7
2
,
5
0
2
,
7
4
2
,
9
9
3
,
2
6
3
,
5
5
3
,
8
5
F
e
t
e

i
m
e

(
c
m
)
1
1
0
1
1
5
1
2
0
1
2
5
1
3
0
1
3
5
1
4
0
1
4
5
1
5
0
1
5
5
1
6
0
1
6
5
1
7
0
V
E
M
S

(
l
/
s
)
1
,
0
9
1
,
2
4
1
,
3
9
1
,
5
6
1
,
7
4
1
,
9
4
2
,
1
4
2
,
3
7
2
,
6
0
2
,
8
5
3
,
1
2
3
,
4
0
3
,
6
9
C
V
F

(
l
)
1
,
2
5
1
,
4
1
1
,
5
8
1
,
7
5
1
,
9
4
2
,
1
5
2
,
3
6
2
,
6
0
2
,
8
4
3
,
1
0
3
,
3
8
3
,
6
7
3
,
9
7
B

i
VEMS n litri pentru brbai 15-91 ani (Crapo, 1981) =
= (0.0414 x (nlime n cm)) - (0.0244 x (vrst n ani)) - 2.190
VEMS n litri pentru femei 15-84 ani (Crapo, 1981) =
= (0.0342 x (nlime n cm)) - (0.0255 x (vrst n ani)) - 1.578
VEMS n litri pentru brbai 65-85 ani (Enright, 1993) =
= (0.0378 x (nlime n cm)) - (0.0271 x (vrst n ani)) - 1.73
VEMS n litri pentru femei 65-85 ani (Enright, 1993) =
= (0.0281 x (nlime n cm)) - (0.0325 x (vrst n ani)) - 0.09
VEMS n litri pentru brbai 20 - 65 ani (Grimby, 1963) =
= (3.44 x (nlime n m)) (0.033 x (vrst n ani)) - 1.00
VEMS n litri pentru femei 18 - 72 ani (Grimby, 1963) =
= (2.67 x (nlime n m)) (0.028 x (vrst n ani)) - 0.54
VEMS n litri pentru brbai 25-85 ani (Knudson, 1983) =
= (0.0665 x (nlime n cm)) - (0.0292 x (vrst n ani)) - 6.5147
VEMS n litri pentru femei 20-88 ani (Knudson, 1983) =
= (0.0309 x (nlime n cm)) - (0.0201 x (vrst n ani)) - 1.405
VEMS n litri pentru brbai 18-66 ani (Kory, 1961) =
= (0.037 x (nlime n cm)) - (0.028 x (vrst n ani)) - 1.59
VEMS n litri pentru brbai 18-86 ani (Roberts, 1991) =
= (3.961 x (nlime n m)) (0.033 x (vrst n ani)) - 1.558
VEMS n litri pentru femei 18-86 ani (Roberts, 1991) =
= (3.321 x (nlime n m)) - (0.025 x (vrst n ani)) - 1.394
FORMULE PENTRU DETERMINAREA
VOLUMULUI EXPIRATOR MAXIM PE SECUND
Anexa IV
88 Evaluarea funcional respiratorie 89 Anexe
Anexa V
T
a
l
i
a
c
m
V

r
s
t
a

n

a
n
i

(
5
-
8
5

a
n
i
)
5
8
1
1
1
5
2
0
2
5
3
0
3
5
4
0
4
5
5
0
5
5
6
0
6
5
7
0
7
5
8
0
8
5
1
0
0
3
9
3
9
3
9
1
0
5
6
5
6
5
6
5
1
1
0
9
2
9
2
9
2
1
1
5
1
1
8
1
1
8
1
1
8
1
2
0
1
4
5
1
4
5
1
4
5
1
2
5
1
7
1
1
7
1
1
7
1
1
3
0
1
9
7
1
9
7
1
9
7
1
3
5
2
2
4
2
2
4
2
2
4
1
4
0
2
5
0
2
5
0
2
5
0
3
4
8
3
6
9
3
8
0
3
8
4
3
8
3
3
7
9
3
7
1
3
6
2
3
5
2
3
4
0
3
2
8
3
1
6
3
0
2
2
8
9
2
7
8
1
4
5
2
7
6
2
7
6
2
7
6
3
5
5
3
7
6
3
8
7
3
9
1
3
9
0
3
8
5
3
7
8
3
6
9
3
5
8
3
4
7
3
3
4
3
2
1
3
0
8
2
9
4
2
8
1
1
5
0
3
0
3
3
0
3
3
0
3
3
6
0
3
8
2
3
9
3
3
9
7
3
9
6
3
9
1
3
8
4
3
7
5
3
6
5
3
5
2
3
4
0
3
2
7
3
1
3
3
0
0
2
8
6
1
5
5
3
2
9
3
2
9
3
2
9
3
6
6
3
8
8
3
9
9
4
0
3
4
0
2
3
9
7
3
9
0
3
8
1
3
7
0
3
5
8
3
4
5
3
3
2
3
1
8
3
0
4
2
9
0
1
6
5
3
8
2
3
8
2
3
8
2
3
7
6
3
9
8
4
1
0
4
1
4
4
1
3
4
0
8
4
0
1
3
9
1
3
8
0
3
6
8
3
5
5
3
4
1
3
2
7
3
1
3
2
9
9
1
7
0
4
0
8
4
0
8
4
0
8
3
8
1
4
0
3
4
1
5
4
1
9
4
1
8
4
1
3
4
0
6
3
9
6
3
8
5
3
7
2
3
5
9
3
4
6
3
3
1
3
1
7
3
0
3
1
7
5
4
3
5
4
3
5
4
3
5
3
8
5
4
0
8
4
2
0
4
2
4
4
2
3
4
1
8
4
1
1
4
0
1
3
8
9
3
7
7
3
6
4
3
5
0
3
3
5
3
2
1
3
0
7
1
8
0
3
9
0
4
1
3
4
2
5
4
2
9
4
2
8
4
2
3
4
1
5
4
0
5
3
9
4
3
8
1
3
6
8
3
5
4
3
5
9
3
2
5
3
1
0
1
8
5
3
9
4
4
1
7
4
2
9
4
3
3
4
3
2
4
2
7
4
1
9
4
0
9
3
9
8
3
8
5
3
7
2
3
5
8
3
4
3
3
2
8
3
1
4
1
9
0
3
9
8
4
2
1
4
3
3
4
3
8
4
3
6
4
3
2
4
2
4
4
1
4
4
0
2
3
8
9
3
7
5
3
6
1
3
4
7
3
3
2
3
1
7
V
A
L
O
R
I
L
E

P
R
E
Z
I
S
E

A
L
E

D
E
B
I
T
U
L
U
I

E
X
P
I
R
A
T
O
R

D
E

V

R
F

P
E
N
T
R
U

F
E
M
E
I
Anexa VI
T
a
l
i
a
c
m
V

r
s
t
a

n

a
n
i

(
5
-
8
5

a
n
i
)
5
8
1
1
1
5
2
0
2
5
3
0
3
5
4
0
4
5
5
0
5
5
6
0
6
5
7
0
7
5
8
0
8
5
1
0
0
2
4
2
4
2
4
1
0
5
5
1
5
1
5
1
1
1
0
7
7
7
7
7
7
1
1
5
1
0
4
1
0
4
1
0
4
1
2
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
2
5
1
5
6
1
5
6
1
5
6
1
3
0
1
8
3
1
8
3
1
8
3
1
3
5
2
0
9
2
0
9
2
0
9
1
4
0
2
3
6
2
3
6
2
3
6
4
1
4
4
5
6
4
8
1
4
9
4
4
9
9
4
9
7
4
9
1
4
8
0
4
6
7
4
5
2
4
3
6
4
1
8
4
0
9
3
8
1
3
6
2
1
4
5
2
6
2
2
6
2
2
6
2
4
2
3
4
6
6
4
9
1
5
0
4
5
0
9
5
0
8
5
0
1
4
9
1
4
7
7
4
6
2
4
4
5
4
2
7
4
0
8
3
8
9
3
7
0
1
5
0
2
8
9
2
8
9
2
8
9
4
3
2
4
7
5
5
0
1
5
1
4
5
1
9
5
1
8
5
1
1
5
0
0
4
8
7
4
7
1
4
5
4
4
3
6
4
1
7
3
9
7
3
7
8
1
5
5
3
1
5
3
1
5
3
1
5
4
4
0
4
8
4
5
1
0
5
2
4
5
2
9
5
2
7
5
2
0
5
1
0
4
9
6
4
8
0
4
6
3
4
4
4
4
2
5
4
0
5
3
8
5
1
6
0
3
4
2
3
4
2
3
4
2
4
4
8
4
9
2
5
1
9
5
3
3
5
3
8
5
3
6
5
3
0
5
1
9
5
0
5
4
8
9
4
7
1
4
5
2
4
3
2
4
1
2
3
9
2
1
6
5
3
6
8
3
6
8
3
6
8
4
5
6
5
0
0
5
2
7
5
4
2
5
4
7
5
4
5
5
3
8
5
2
7
5
1
3
4
9
7
4
9
7
4
6
0
4
4
0
4
1
9
3
9
9
1
7
0
3
9
4
3
9
4
3
9
4
4
6
3
5
0
8
3
5
3
5
5
0
5
5
5
5
5
4
5
4
6
5
3
5
5
2
1
5
0
4
4
8
6
4
6
7
4
4
7
4
2
6
4
0
5
1
7
5
4
2
1
4
2
1
4
2
1
4
6
9
5
1
5
5
4
3
5
5
8
5
6
3
5
6
1
5
5
4
5
4
3
5
2
8
5
1
2
4
9
3
4
7
4
4
5
3
4
3
2
4
1
1
1
8
0
4
7
6
5
2
2
5
5
1
5
6
6
5
7
1
5
6
9
5
6
2
5
5
0
5
3
6
5
1
9
5
0
0
4
8
0
4
5
9
4
3
8
4
1
7
1
8
5
4
8
2
5
2
9
5
5
8
5
7
3
5
7
8
5
7
6
5
6
9
5
5
7
5
4
3
5
2
5
5
0
6
4
8
6
4
6
5
4
4
4
4
2
2
1
9
0
4
8
8
5
3
6
5
6
4
5
8
0
5
8
5
5
8
3
5
7
6
5
6
4
5
4
9
5
3
2
5
1
3
4
9
2
4
7
1
4
5
0
4
2
8
V
A
L
O
R
I
L
E

P
R
E
Z
I
S
E

A
L
E

D
E
B
I
T
U
L
U
I

E
X
P
I
R
A
T
O
R

D
E

V

R
F

P
E
N
T
R
U

B

R
B
A

I
90 Evaluarea funcional respiratorie 91 Anexe
Anexa VII
INTERPRETARE A DATELOR SPIROMETRICE
PENTRU DETECTAREA BOLILOR PULMONARE RESTRICTIVE
VEMS/CVF (indicele Tiffeneau) normal sau crescut
CVF < 80% din valoarea prezis Spirometria normal
CVF 60-80% din valoarea prezis Restricie uoar
Nu
Da
Da
CVF 50-60% din valoarea prezis Restricie moderat
Da
Nu
CVF < 50% din valoarea prezis Restricie sever
Da
Nu
Anexa VIII
INTERPRETARE A DATELOR SPIROMETRICE
PENTRU DETECTAREA OBSTRUCIEI BRONICE
VEMS/CVF
(indicele Tiffeneau) < 70 %
Vezi VEMS/CVF
(indicele Tiffeneau) - normal
sau crescut
VEMS > 80%
din valoarea prezis
VEMS 60-80%
din valoarea prezis
VEMS 40 - 60%
din valoarea prezis
VEMS < 40 % din
valoarea prezis
Obstrucie de limit
Obstrucie uoar
Obstrucie moderat
Obstrucie sever
CVF < 70 % din valoarea prezis
Obstrucia + capacitatea vital micorat
Da
Da
Da
Da
Da
Da
Nu
Nu
Nu
Nu
92 Evaluarea funcional respiratorie
Anexa IX
CV - capacitatea vital
CPT - capacitatea pulmonar total
DL
CO
- capacitatea de difuziune a monoxidului de carbon
LIN - limita inferioar a normei
VEMS/CV > LIN
CV > LIN CV > LIN
Da Nu
CPT > LIN CPT > LIN
Normal Restricie Obstrucie Defect mixt
DL
CO
> LIN
Normal
Dereglrile pulmonare
vasculare
Bolile cutiei toracice i
neuro-musculare
Pneumonit
Bolile interstiiale
pulmonare
Astm bronic
Bronit cronic
Emfzem
Da Nu Nu
Nu
Da
Da
Da Nu
Da Nu
Nu Nu Da Da
ALGORITMUL SIMPLIFICAT PENTRU
DETECTAREA PATOLOGIILOR
PULMONARE
(PELLEGRINO R., VIEGI G., BRUSASCO V., CRAPO R.O. 2005)
DL
CO
> LIN DL
CO
> LIN
93 Anexe
1. BPCO
Brbat, vrsta 56 ani, talia 176 cm, ponderea 78 kg, fumtor 25 pachet-an,
tuse cronic 5 ani.
EXEMPLE CLINICE
Spirometria
Valori Valori % din valorile Valori % de
prezise obinute prezise obinute cretere
VEMS, l 3,48 2,51 72 2,61 4
CVF, l 4,71 3,95 83 4,01
VEMS/CVF, % > 75% 65 65
Iniial Postbronhodilatator
Pentru interpretarea rezulatatelor probei de reversibilitate a obstruciei
bronice s-a aplicat formula:
VEMS postbronhodilatator - VEMS iniial
VEMS = x 100% =
VEMS iniial
2,61 - 2,51
= x 100% = 4%
2,51
Anexa X
94 Evaluarea funcional respiratorie 95 Anexe
2. Astm bronic
Pacient de 37 ani, talia 169 cm, ponderea 57 kg, accese de dipnee 1,5 ani.
PEFmetria

PEF iniial, l/min 285

PEF postbronhodilatator, l/min 375

PEF vesperal, l/min 270

PEF matinal, l/min 335
Variabilitatea circadian =
(PEF vesperal - PEF matinal)
(PEF vesperal + PEF matinal)
x 100% =
=
(335 275)
(335 + 275)
x 100% = 21%
PEF (l/min)
100
200
300
400
d s d s d s d s d s d s
1 2 3 4 5 6 ziua
PEF s-a majorat cu 24%, testul bronhodilatator constatat pozitiv.
Variabilitatea circadian a PEF a constituit 21%
Testul bronhodilatator este pozitiv: VEMS a crescut cu 24% (calculat dup
formula de mai sus).
Capacitatea de difuziune: DL
CO
este sczut.
Determinarea volumelor pulmonare statice: CPT este crescut, de asemenea
sunt crescute CRF i VR.
Comentarii:
Rezultatele iniiale ale spirometriei sunt caracteristice pentru obstrucia bronic
moderat (VEMS - 72%, VEMS/CVF - 65%). Bucla debit-volum i curba volum-
timp sunt de tip obstructiv.
Testul bronhodilatator este negativ (VEMS a crescut doar cu 4% i VEMS/CVF
a rmas neschimbat). Se constat obstrucia bronic ireversibil, caracteristic pentru
bronhopneumopatia cronic obstructiv. DL
CO
este sczut, ceea ce este caracteristic
pentru emfzemul pulmonar.
Cazul demonstreaz pattern-ul obstructiv de disfuncie ventilatorie. Conform
datelor examenului pulmonar funcional se poate afrma bronhopneumopatia cronic
obstructiv, stadiul II (moderat) dup GOLD.

8
6
4
2
0
-2
-4
-6
-8
0 2 4 6
V
o
lu
m
u
l
e
x
p
ir
a
t

(
l)
VEMS
VEMS
2,51
1
1 0 2 3 4 5
Timpul (s)
2,61
Volum (l)
D
e
b
it
(
l/
m
in
)
Peste 20 min
Iniial
Peste 20 min
Iniial
96 Evaluarea funcional respiratorie 97 Anexe
3. Afectarea interstiial pulmonar
O femeie, vrst 51 ani, talia 177 cm, ponderea 77 kg, dispnee progresiv
timp de 2-3 ani.
Determinarea volumelor pulmonare statice: CPT este micorat, de asemenea
sunt micorate CRF i VR.
Testul bronhodilatator este negativ: VEMS a crescut cu 2% (calculat dup for-
mula de mai sus).
Spirometria
Valori Valori % din valorile Valori % de
prezise obinute prezise obinute cretere
VEMS, l 3,13 1,77 56 1,81 2
CVF, l 4,10 2,17 52 2,19
VEMS/CVF, % > 75% 81 82
Iniial Postbronhodilatator
Timpul (s)
2,71
1
1 0 2 3 4 5
2,17
VEMS
Peste 20 min
Iniial
V
o
lu
m
u
l
e
x
p
ir
a
t

(
l)
Volum (l)
D
e
b
it
(
l/
m
in
)
8
6
4
2
0
-2
-4
-6
-8
0 2 4 5 1 3
VEMS

Capacitatea de difuziune: DL
CO
este sczut.
Capacitatea de difuziune: DL
CO
apare crescut.

Comentarii:
Rezultatele spirometrice iniiale sunt caracteristice pentru obstrucia bronic
moderat (VEMS - 66%, VEMS/CVF - 55%). Bucla debit-volum i curba volum-
timp sunt de tip obstructiv.
Testul spirografc bronhodilatator este pozitiv (VEMS a crescut cu 24%, PEF a
crescut cu 24%). Variabilitatea circadian a PEF a constituit 21%.
La pacient se constat obstrucia bronic reversibil la bronhodilatatori ceea
ce este caracteristic pentru astmul bronic.
DL
CO
este crescut.
Conform datelor examenului pulmonar funcional se poate stabili diagnosticul
de astm bronic persistent moderat (treapta III, dup GINA).
Spirometria
Valori Valori % din valorile Valori % de
prezise obinute prezise obinute cretere
VEMS, l 3,27 2,17 66 2,71 24
CVF, l 4,12 3,89 94 3,95
VEMS/CVF, % > 75% 55 65 13
Iniial Postbronhodilatator
VEMS
Volum (l)
D
e
b
it
(
l/
m
in
)
Peste 20 min
Iniial
8
6
4
2
0
-2
-4
-6
-8
0 2 4 6
Timpul (s)
2,71
1
1 0 2 3 4 5
2,17
VEMS
Peste 20 min
Iniial
V
o
lu
m
u
l
e
x
p
ir
a
t

(
l)
98 Evaluarea funcional respiratorie 99 Anexe
Comentarii:
Rezultatele iniiale ale spirometriei sunt caracteristice pentru defectul ventila-
tor restrictiv (VEMS - 56%, CVF - 52%, VEMS/CVF - 81%). Bucla debit-volum i
curba volum-timp sunt de tip restictiv.
Testul bronhodilatator este negativ (VEMS i CVR practic nu s-au schimbat).
DL
CO
este micorat, fapt caracteristic pentru un proces pulmonar interstiial.
Volumele pulmonare statice la fel sunt sczute (CPT, CRF i VR).
Rezultatele examenului funcional afrm o leziune pulmonar interstiial
difuz avansat.
- Hipertensiunea arterial: aspecte clinice Chiinu, 1996, 192 p.
- Bolile cardiovasculare: aspecte de diagnostic Chiinu, 1997, 350 p.
- Examenul clinic n afeciunile aparatului respirator (cu A.Gavriliuc i Raisa Hotineanu)
Chiinu, 1998, 96 p.
- Pneumoniile: ghid de practic medical Chiinu, 1999, 100 p.
- Astmul bronic: ghidde practic medical (cu Sofia Cojocaru i Ludmila Panfil) Chiinu, 2000, 95 p.
- Bolile aparatului respirator (colectiv) Chiinu, 2001, 638 p.
Lucrare distins cu Premiul Academiei de tiine din Moldova n 2003
- Elemente de nefrologie (colectiv) Chiinu, 2002, 228 p.
- Atelectazia pulmonar (cu Oxana Brbieru, A.Cebotari, A.Gavriliuc) Chiinu, 2003, 38 p.
- Pneumoniile: ghid de practic medical (cu A.Gavriliuc, Doina Rusu) Chiinu, 2004, 68 p.
- Boli cardiovasculare (colectiv) Chiinu, 2004, 492 p.
- Dislipidemiile: ghid de practic medical (cu Alexandru Corlteanu) Chiinu, 2004, 102 p.
- Semiologia radiologic a toracelui (colectiv) Chiinu, 2005, 384 p.
- Examenul clinic n afeciunile aparatului digestiv (cu A.Gavriliuc) Chiinu, 2005, 118 p.
- Compendiu de gastroenterologie (colectiv) Chiinu 2006, 512 p.
- Elemente de nefrologie ediie revizuit (colectiv) Chiinu, 2007, 214 p.
- (nlimba rus) (cuA.Izvorean) Chiinu 1992, 192p.
- (n limba rus) (colectiv) Chiinu 2003, 492 p.
- (n limba rus) (cu A.Gavriliuc,
A.Corlteanu) Chiinu 2005, 144 p.
- (n limba rus) (cu A.Gavriliuc) Chiinu,
2006, 182 p.
Alte monografi
ale autorului