Sunteți pe pagina 1din 5

Atencio, De La Cruz, Sucre

SNDROMEDE MEIGS:CONSIDERACIONES
FISIOPATOLGICASy CLNICAS
rvlEIGS SYNDROME PHYSIOPATHOLOGICAL AND CLlNICAL COI\JSIDERATIONS.
Noem Atencio, Abby De La Cruz, Fernando 1M. Sucre
Estudiantesde XIsemestredela carrerade Doctorenmedicina, FacultaddeMedicina, Universidadde Panam
Asesor:Dr. MiguelCceres
MdicoFuncionariodelServiciode Gineco-ObstetriciadelComplejoHospitalarioDr. ArnulfoAriasMadrid.
Sub-Especialista en Ginecologia Oncolgica.
RESUMEN
El Sindrome de Meigs se caracteriza por la presencia de ascitis e
hidrotrax asociado a tumor ovrico benigno de consistencia slida,
que se resuelven luego de la reseccin quirrgica del tumor. La
patognesis de la efusin pleural y la ascitis, as como la importancia
del CA-125 no han sido totalmente dilucidadas. El siguiente artculo de
revisin se basa en las consideraciones de esta triada, para informar
al lector sobre los pasos a seguir para realizar el diagnstico correcto
y manejo correspondiente.
Palabras claves: CA125; Sndrome de Megs; ascitis, hidrotrax,
efusin pleural
ABSTRACT
Meigs syndrome s defined as the presence of ascites and hydrothorax
in association with a benign ovarian tumor that resolves after the
resecton of the tumor. The pathogenesis of the pleural and ascitic
fluids and the importance of CA-125 have not been elucidated yet. The
following article is the review dealing with the triad, set out to inform its
medical readers with an adequate steps to perform a correct diagnosis
and treatment instructon.
Keywords: CA125; Meigs syndrome; ascites, hydrothorax, pleural
efussons.
E
l Sndrome de Meigs se define como la
presencia de ascitis e hidrotrax asociados
con un tumor benigno de ovario. Despus
de la reseccin del tumor se observa una rpida
resolucin de la acumulacin de lquidoY Histol-
gicamente se asocia frecuentemente con tumores
slidos 3 como un fibroma, cistoadenoma, tecoma,
un tumor de las clulas granulosas 4 o un tumor de
Brenner. 5 Tambin se ha descrito asociado con
teratomas (especficamente el tipo estroma donde
la ascitis se presenta en un 30 % 6 Yen un 5 % se
asocia al Sndrome de Meigs 7), tumores de Kruken-
berg y papilomas de las trompas de Falopio.
El conocimiento del sndrome de Meigs tiene una
importancia clnica considerable, debido a que
los resultados de un tumor de ovario, ascitis y
lquido pleural, generalmente, se interpretan como
indicativos de malignidad ovrica, con metstasis
peritoneal y pleural. 1
Joe Vincent Meigs un profesor de la Escuela de
Ginecologa de la Facultad de Medicina de la
Universidad de Harvard hizo referencia a este
sndrome en 1934, pero ste ya haba sido descrito
por numerosos autores en el siglo XIX yen los inicios
del siglo XX. En 1937 Meigs y Cass establecieron la
importancia del sndrome, y fue en este mismo ao,
en que Rhodes y Terre'll propusieron la denominacin
de Sndrome de Meigs. lA
Si los mismos signos se asocian con tumores
malignos
1
o con tumores plvicos, distintos a los
tumores ovricos benignos 8, la enfermedad se
denomina sndrome pseudo-Meigs. Siendo por
ejemplo, tumores de las trompas de Falopio,
teratomas, del tero, entre otros. Situacin en la que
se debe descartar una metstasis plvica o un tumor
primario -como es el caso del cncer colorectal:
primario gastrointestinal ms frecuente asociado 8
por medio de la toracoscopa y el examen citolgico
antes de un tratamiento quirrgico. 912
El Sndrome de Meigs atpico se caracteriza por una
masa plvica benigna sin- ascitis, pero con efusin
pleural de hemitrax derecho. Al igual que en el
Sndrome de Meigs la efusin pleural se resuelve
al remover en este caso la masa plvica. 13,14
18 . Revista Mdico Cientfica
ARTCULO REVISiN
FISIOPATOLOGA:
Ascitis
La etiologa de la ascitis no est del todo definida.
14
Meigs sugiri que la irritacin del peritoneo por
la compresin de una masa slida ovrica poda
estimular la produccin de lquido peritoneal,
tambin propuso que se deba a salida de lquido
del fibroma, dado que son frecuentemente ede-
matosos.
1
,14 En un estudio estadounidense se
evalu un grupo de pacientes con tumores ovricos
y ascitis, se encontr que slo aquellos con 10 cm
de dimetro y un componente mixto del estroma se
asociaban con ascitis. 14
Otros mecanismos propuestos son la presin
directa de los vasos linfticos y las venas, esti-
mulacin hormonal y la torsin tumoral; adems
se ha sugerido que la presencia de lquido resulte
de formacin qustica dentro del tumor debido a
necrosis. El desarrollo de ascitis se puede relacionar
con la liberacin de mediadores tumorales que
incrementan la permeabilidad capilar como factores
del complemento, histaminas, productos de
degradacin de la fibrina, entre otros. 14
Abramov et al, realizaron un estudio para establecer
el rol de las citoquinas inflamatorias en el Sndrome
de Meigs en el cual midieron los niveles sricos
de IL-1 beta, (IL=interleucina), IL-6, IL-8, Y FNT-
alfa (Factor de i'Jecrosis Tumoral) en pacientes
diagnosticados con el Sndrome de Meigs. Dichos
niveles descendan con excepcin del FNT-alfa que
se mantena aumentado, luego de la intervencin
quirrgica, con la resolucin de la ascitis y del
hidrottax. Finalmente concluyeron que existe una
correlacin de las citoquinas inflamatorias y las
manifestaciones del Sndrome de Meigs. 15,16
En un estudio del ao 2001 realizado en Estados
Unidos basado en la medicin preoperatoria de
los niveles de leptina en el suero en pacientes con
diagnstico de Sndrome de Meigs, mostr que
luego de la intervencin quirrgica dichos niveles
aumentaron. Estos hallazgos sugieren la relacin
de la leptina en la patofisiologa de forma inversa
con el tumor, la acumulacin de lquido en el tercer
espacio y el estado clnico de la enfermedad. 17,18
Efusin pleura
Su etiologa no est clara. Efskind,Terada et al
propusieron la teora que el fluido de la ascitis es
transferido va transdiafragmtica por conduct
linfticos. El nivel de cobertura de la efusin pleural
es independiente de la ascitis. 14
Efskind administr tinta en el bajo vientre de mujeres
con sndrome de Meigs y encontr que las partculas
de tinta se acumulaban en los vasos linfticos
pleurales en media hora. Al bloquear dichos vasos
linfticos se evitaba la efusin pleural generando
un aumento del lquido causante de la ascitis. 14
En 1992, Terada y colaboradores administraron
albmina en el peritoneo y encontraron que la
mxima concentracin era detectada en la pleura
del pulmn izquierdo luego de tres horas. 14
Un estudio europeo del 2001 report el hallazgo de
cambios de los niveles de Factor de crecimiento del
endotelio vascular (VEGF) del lquido pleural y de la
ascitis despus de romper el tumor ovrico, niveles
que slo descendieron en el rea de la pleura. Por
lo que se pudo establecer que los mecanismos de
desarrollo de ambas acumulaciones de lquido son
diferentes. 16,19
Composicin del liquido de la ascitis y la
efusin pleural
En este caso puede ser tanto exudado como
trasudado. Meigs realiz electroforesis en los
casos ms severos y determin que ambos
lquidos comparHan la misma naturaleza. El
tamao del tumor ms que su estirpe histolgica,
se ha considerado como un factor importante en
la formacin de ascitis acompaado por efusin
pleural. 14
Datos de la Historia Clnica:
Sntomas 14
-Fatiga -Edema localizado
-Dificultad -Amenorrea en mujeres
respiratoria premenopusicas
-Aumento de la olrregularidad menstrual
circunferencia
abdominal
-Tos no productiva
Volumen 19 Nmero 1 . 19
Atencio, De La Cruz, Sucre
La dolencia principal es vaga y generalmente se
manifiestaconeltiempo.Lospacientespuedentener
antecedentesfamiliaresde Cncerovrico. 14
Examen Fsico: 14
Signosvitales Taquipnea
Taquicardia
Pulmones Dolorala percusin
Vibracionesvocales
disminuidas
Amplexin yamplexacin
disminuidas
Ruidos respiratorios
disminuidos
Abdomen Masa grandeopequea
Ascitis, con un dolor
cambianteyvibraciones
del lquido
Pelvis Masa plvica palpable
El diagnstico presuntivo de esta patologa es
bsicamente clnico a pesar del inapreciable
valor que los estudios por imgenes ofrecen:
ultrasonido, tomografa computada y resonancia
magntica en la confirmacin de la presencia de
ascitis, efusin pleural y las caractersticas del
tumor ovrico. 19 La citomorfologa del lquido
pleural yde la ascitisayuda aconocerlosniveles
aproximados circulantes en sangre del CA-125
para descartar malignidad en tumor ovrico que
se comporte como este sndrome. El diagnstico
definitivo es postoperatorio; sin embargo se han
descrito posibilidades dentro de un diagnstico
preoperatorio. 19,21
El marcadortumoralCA-125seelevaporlogeneral
encasodemalignidad.Sinembargo,puedeelevarse
en desrdenes benignos como endometriosis,
enfermedad plvica inflamatoria y leioma uterino.
Los niveles sricos de CA-125 tambin pueden
aumentaren casodederramepericrdico,efusin
pleural o de inflamacin peritoneal. 22,23 Las
evaluaciones para el diagnstico y tratamiento
del tumor ovrico son tanto laparoscpica como
histopatolgica -corte por congelacin-, pues
los niveles sricos de CA-125 pueden serfalsos
positivosen casodemalignidad. 24
Varios autores han sealado que los niveles
sricos de CA-125 se elevan en el sndrome de
Meigs y sugieren que se debe tener la sospecha
clnica frente a una efusin pleural importante,
inclusocon altos nivelessricos CA-125.Adems
al contar en estas condiciones con un estudio
citolgico negativo del 'lquido ascticoy ausencia
de implantes peritonealesen la tomografa. Otros
investigadoresproponenel usosistemticodeCA-
125en laevaluacinpreoperatoriademujerescon
las masas plvicas, para diferenciarlas malignas
delasbenignas. 20,22,27
Las estirpes histolgicas comnmente reportadas
con elevacin de los niveles de CA-125 han sido
fibromas, tecoma ~ i b r o m tecomas 23, y tumores
de clulas granulosas. 26,27 Los niveles sricosde
CA-125 vuelven a su normalidad despus de la
ciruga. 14
DIAGNSTICO DIFERENCIAL 14
Cirrosis heptica Sndromenefrtico
Cncerdecolon Cncerdeovario
Cncerde pulmn de
clulasgrandes
opequeas Tuberculosis
Insuficienciacardiaca
congestiva
Adenocarcinoma
decolon
TRATAMIENTO
Mdicos: paracentesis y toracocentesis: alivio de
los sntomasdeIla ascitisyla efusin pleural.
14
Quirrgicos:laparotomaexploratoriaconestadiaje
quirrgico es el tratamiento de preferencia. La
obtencin de una biopsia de la masa ovrica
duranteel procedimiento.
14
,20
Enpacientesprepberes,lasopcionesteraputicas
incluyen reseccin en cua del ovario y salpill-
gooferectoma unilateral. En mujeres en edad
reproductiva,serecomiendalasalpingooferectoma
unilateral.En postmenopusicas,seofrecesalpin-
gooferectoma bilateral o histerectoma total con
salpingooferectomaunilateral. 14,29
PRONSTICO
Su pronstico es excelente porque Ilos signos se
asocian a una tumoracin benigna. 14,28 Como
20 . Revista MdicoCientfica
describi Meigs, la ascitis y la efusin pleural se
resuelven dramticamente en pocas semanas a
meses luego de la reseccin de la masa plvica
sin presentarseningunarecurrencia. Sin embargo
Bretelle et al. recientemente reportaron lo que
posiblementeseael primercasoderecurrenciaen
unapacientede71 aosquien30aosdespusdel
tratamientoquirrgicoinicial,presentaelevacindel
CA 125 Ylos signos clsicos, que mejoran posterior
a la reseccin del fibrotecoma y la omentoplasta.
30
CONCLUSiN
Apesardequeel SndromedeMeigsfuedescrito
hace ms de 70 aos su patognesis no est
del todo dilucidada. Las teoras ms recientes
relacionadas con su fisiopatologa promueven
participacin de factores moleculares, propios de
la inflamacin y del metabolismo. Sus hallazgos
clnicos y analticos pueden generar una mala
interpretacinconfundindoloconunamalignidad.
Essumamenteimportantesusospechaclnicapara
procederalmanejooportuno,puesenlamayorade
loscasosconeltratamientoquirrgicosefavorece
la remisin desusmanifestaciones.
REFERENCIAS
1. Lurie S. Sndrome de Meigs: historia del epnimo.EurJ
Obstetric & Gynecology and Reproductive Biology (Edt.
Espaola)2001; 1: 115-120.
2. Baskett 1. On the Shoulders of Giants: Eponyms and
Names in ObstetricsandGynecology. London; 1996.
3. Martn J. Cncer de ovario. Radiobiologla Revista
electrnica 2001; 1:4-6
4. Griffin JP. Dame Mary g e ~ t h e first recorded case of
Meigs'syndrome?JRColI Physicial1s Lond 1996;30(5):
465.
5. Scott JR, DiSaia PJ, Hammond CB, Spellacy WN,
editors: Danforth'sobstetricsandgynecology.nhedition.
Philadelphia: Lippincott; 1997, pp. 1082-95.
6. Sapunar J, Roa J, MeissnerA. Hipotiroidismo primario
luegodela reseccin deun Strumaovarii: Reportofone
case. Rev. MdicaChile 2003(131)7: 785-7.
7. Rafael Pila Prez, Rafael Pila Pelez, Pedro Rosales
Torres, Alfredo Guerra,VctorHolguin Prieto, Luis Felipe
Alzate. Hashitoxicosisen estrumaovricomonodrmico.
GinecologayObstetricia Clnica2005;6(4):206-10
8. Nagakura S, Shirai Y, Hatakeyama K. Pseudo-Meigs
syndrome caused by secondary ovarian tumors from
gastrointestinal cancer: A case report and review ofthe
literature. Dig Surg 2000; 17 (4): 418-9
9. Kazanov L, Ander DS, Enriquez E, Jaggi FM. Pseudo-
Meigs'Syndrome.AmJEmerg Med 1998; 16(4):404-5.
10. GiannacopoulosK, Giannacopoulos Ch, Matalliuotakis 1,
ARTCULO REVISiN
NeonakM,PapnicolaouN, KoumantakisE. Pseudo-Meigs
syndromecaused byparaovarlanfibroma. EurJGynecol
Onco11998; 19(4): 389-90.
11. Cetin B, Aslan S, Akinci M, Atalay C, Cetin A. A long
surviving case of Pseudomeigs syndrome caused by
Krukenbergtumorofthestomach.JpnJClinOncol2005;
35: 221-3
12. Junaid1, PazR, SalihuHM,SharmaPP,AlyuLY. Pseudo-
Meig's syndrome with multiple synchronous benign and
malignantpelvictumors.Arch GynecolObstet2006;273:
315-8.
13. Tsakiri SP,Turk CA, Lally KP, Garg K,Morris B. Atypical
Meigs' syndrome in a neonate with ovarian torsion
associatedwith an ovariandermoidcyst. PediatrSurg Int
2005; 21: 407-9.
14. Chavda.R. Meigs syndrome.[monografa en internet].
Omaha :eMedicine.com, Inc;2004. [citad018 de mayo
de 2006].Disponible en http://www.emedicine.com/med/
topic1422.htm
15. AbramovY, AntebySO, FasouliotisSJ, BarakV. Therole
of inflammatory cytokines in Meigs' syndrome;Obstet
Gynecol2002;99:917-9
16. AbramovY, AntebySO, FasouliotisSJ, BarakV.
Markedlyelevated levelsofvascularendothelial growth
factor, fibroblastgrowth factor, and interleukin6in Meigs
syndrome.AmJObstetGynecol2001; 184: 354-5
17. AbramovY, AntebySO, Fatum M, FasouliotisSJ, Barak
V. Thekinetics ofleptin in Meigs'syndrome. Gynecol
Oncol2001; 83: 316-8.
18. Valdillo M, Vela J, Galindo G,SalazarD. Leptina
ysu influenciaen los principales padecimientos
Ginecoobsttricos.Ginecol ObstMex2005;73:99-104
19. IshikoO, Yoshida H, Sum1, Hirai K, OgitaS. Vascular
endothelial growth factorlevels in pleural and peritoneal
fluid in Meigs' syndrome Eur J Obstet Gynecol Reprod
Biol 2001; 98(1):129-30
20. SantangeloM, BattagiaM,VescioG,SammarcoG, Gallelli
G, VetereA, SoommellaL,Triggiani E. Meigs'syndrome:
itsc1inical pictureandtreatment.Ann ItalChir2000;71(1):
115-9
21. Rozier R, BergerA, Cugnenc PH. Meigs' syndrome: is
it possibleto make a preoperativediagnosis? J Gynecol
ObstetBiol Reprod 1998;27(5): 517-22.
22. BognoniV, QuartuccioAJr,QuartuccioA.Meigs'syndrome
withhigh bloodlevelsofCA125.Ac1inical caseandreview
ofthe Iiterature. Minerva Ginecol 1999;51(12): 509-12.
23. Abad A, Cazorla E, Ruiz F, et al. Meigs' syndrome with
elevated CA125:casereportand reviewoftheliterature.
EurJObstetGynecol Reprod Bio11999; 82(1):97-9.
24. Patsner B. Meigs syndrome and "false positive"
preoperativeserumCA-125leveis:analysisoften cases.
EurJGynaecol Oncol 2000; 21: 362-3.
25. Morn-Mendoza;Alvarado-Luna; Calderillo-Ruiz; Serrano-
Olvera; Lpez-Graniel; Gallardo-Rincn.ElevatedCA125
level associated with Meigs' syndrome: case report
and review of the literature. International Journal of
GynecologicalCancer2006.16(1):315-318(4)
Atencio, De La Cruz, SU,cre
26. Vieira S, Halley L, Castelo J, Ferreira A, Oliveira J. 29. Buttin BM, HerzogTJ. Meigs'syndromewith an elevated
Sndromede MeigscomCA125elevado: relatodecaso. CA 125 from benign Brenner tumors. Obstet. Gynecol
SaoPauloMedJ 2003.121 (5)210-2 2001; 98: 980-2
27. Choi K, Lee HJ, Pae JC, Oh Sh, Lim SY, Cho EY, Lee 30. Fajardo J, Fishman D, Keith L.Meigs Syndrome: Does it
SS.Ovarian granulosa cell tumor presenting as Meigs' RelatetotheEtiologyofBenignAscites?[serieen Internet].
syndromewithelevatedCA125.Korean,llnternMed2005; Parsippany:QuadrantHealthCom,Inc;2003.[citad018de
20:105-9. mayo de 2006].Disponible en http://www.femalepatient.
28. AJ Nemeth and SK Patel. Meigs syndrome revisited. J com/html/arc/sel/march03/028_03_015.asp
ThoracImaging,Apr2003; 18: 100-3.
((Montaas vista desde El
Foto cortesa de Jos Arrue Jurado.
22 . Revista Mdico Cientfica

S-ar putea să vă placă și