An bras Dermatol, Rio de Janeiro, 75(2):129-142, mar./abr. 2000.

Zaitz, Ruiz & Souza 129

Educao Mdica Continuada / Continuing Medical Education
Dermatoses associadas s leveduras do gnero Malassezia
*
Dermatosis associated with yeasts from Malassezia genus
*
Clarisse Zaitz
1
Ligia Rangel B. Ruiz
2
Valria Maria de Souza
3
Recebido em 05.01.00 / Received in January, 05 of 2000.
Aprovado pelo Conselho Consultivo e aceito para publicao em 17.01.00 / Approved by the Consultive Council and accepted for publication in January, 17
th
of 2000.
*
Trabalho realizado na Clnica de Dermatologia, Departamento de Medicina, Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo - SP / Work done at "Clnica
de Dermatologia, Departamento de Medicina, Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo - SP".
1
Professora Adjunta, Doutor, Departamento de Medicina, Disciplina de Dermatologia, Faculdade de Cincias Mdicas, Santa Casa de So Paulo / Associate Professor
of Internal Medicine Department, Dermatology Division, Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo.
2
Mdica Dermatologista, Santa Casa de Misericrdia de So Paulo. Professor Auxiliar de Ensino, Disciplina de Dermatologia, Faculdade de Medicina - PUC Sorocaba
/ Dermatologist of Santa Casa de Misericrdia de So Paulo. Assistant Professor of the Dermatology Division, School of Medicine - PUC Sorocaba.
3
Mdica Dermatologista, Santa Casa de Misericrdia de So Paulo. Professora Titular de Microbiologia, Faculdade de Medicina de Itajub - MG / Dermatologist of
Santa Casa de Misericrdia de So Paulo. Head Professor of Microbiology, Itajub School of Medicine, MG.
2000 by Anais Brasileiros de Dermatologia
Resumo: Resumo: Resumo: Resumo: Resumo: A importncia das leveduras do gnero Malassezia vem aumentando a partir de seu reconhecimento enquanto
importantes patgenos em pacientes com algum tipo de imunodepresso. O esforo na identificao de novas espcies
decorre da necessidade de entendimento mais abrangente da patognese das dermatoses a elas associadas. A nova
taxonomia dessas leveduras e todas as dermatoses a elas associadas so discutidas.
Palavras-chave: Gnero Malassezia; leveduras.
Summary Summary Summary Summary Summary: Theimportanceof Malassezia genus has increased sincethey wererecognized as an important pathogen in
imumnodeficient patients. Theeffort to identify new speciesprovidesbetter knowledgeof thepathogenesisof dermatosiscaused
by theseyeasts. Thenew taxonomy and diseases caused by this yeast arediscussed.
Key words: Malassezia genus; yeasts.
INTRODUO INTRODUO INTRODUO INTRODUO INTRODUO
A pitirase versicolor, individualizada por Willan em
1801, s teve sua natureza leveduriforme considerada, por
Malassez, em 1874. Baillon registrou o gnero Malassezia em
1889 e Malassezia furfur passou a ser o nome do agente
etiolgico da pitirase versicolor.
Nestes ltimos 100 anos, outros nomes, tanto de
gnero como de espcies, foram criados. Porm, consagrou-
se a terminologia leveduras do gnero Malassezia para os
fungos lipoflicos que fazem parte da biota cutnea.
A importncia de todas as leveduras, consideradas
parte da biota do homem, vem aumentando desde que elas
passaram a ser reconhecidas como importantes patgenos em
pacientes com algum tipo de imunodepresso.
I NTRODUCTI ON I NTRODUCTI ON I NTRODUCTI ON I NTRODUCTI ON I NTRODUCTI ON
Malassez has considered yeasts as the causative
agents of versicolor pityriasis, in 1874, after it was
described by Willan, in 1801. Baillon registered
Malassezia genus in 1889, and Malassezia furfur was
the name given to the etiologic agent of versicolor
pityriasis.
In the last 100 years, other genus and species have
been determined. However, the terminology yeasts of
Malassezia genus has been employed for lipophilic fungi
that constitute the skin biota.
The importance of skin yeasts has increased since
they were recognized as important pathogens in
immunodeficient patients.
Zaitz, Ruiz & Souza 130
An bras Dermatol, Rio de Janeiro, 75(2):129-142, mar./abr. 2000.
A etiologia de vrias dermatoses, tanto em pacientes
imunocompetentes como em imunodeprimidos, tem sido
associada s leveduras do gnero Malassezia.
Taxonomia Taxonomia Taxonomia Taxonomia Taxonomia
As leveduras do gnero Malassezia (Baillon, 1889)
pertencem ordem Endomycetale e famlia
Cryptococcaceae. Ainda que a reproduo sexuada no
tenha sido verificada, o fungo agrupado na diviso
Basidiomycota (Slooff, 1971).
Guho & Guillot em 1994, estudando os cidos
nuclicos das leveduras desse gnero puderam diferenciar
trs espcies: Malassezia furfur, Malassezia pachydermatis
e Malassezia sympodialis, com relao guanina/citosina de
66%, 55,5% e 54%, respectivamente. A Malassezia furfur,
levedura antropoflica lipodependente, pode-se apresentar
sob forma oval ou cilndrica, a primeira denominada
Pityrosporum ovale, e a segunda, Pityrosporum orbiculare.
A incluso dessas formas numa nica espcie baseada em
estudos morfolgicos (similaridade ultra-estrutural),
fisiolgicos (dependncia lipdica semelhante), imunolgicos
(similaridade antignica) e genticos (mesmo percentual de
guanina/citosina). Guho & Meyer,
4
em 1989, passam a
considerar P. ovale e P. orbiculare sinnimos de M. furfur, que
tem a prioridade do nome.
Malassezia pachydermatis levedura zooflica e
lipoflica, porm no lipodependente, encontrada na superfcie
cutnea e conduto auditivo externo de animais mamferos,
sendo, ocasionalmente, isolada da pele sadia do homem.
Malassezia sympodialis, descrita no homem por
Simmons & Guho
5
em 1990, levedura lipodependente que
se diferencia da M. furfur, alm de em funo da relao
guanina/citosina, pelo tipo simpodial de gemulao.
Guillot et al.
6
e Guho et al.
7
em 1996, baseados em
aspectos morfolgicos, fisiolgicos, ultra-estruturais e de
biologia molecular, incorporaram quatro novas espcies ao
gnero: Malassezia globosa, Malassezia obtusa, Malassezia
restricta e Malassezia slooffiae. Essas espcies ainda no
so reconhecidas com unanimidade pelos taxonomistas.
A diferenciao das novas espcies inclui: morfologia
das colnias e das clulas;
detalhes ultra-estruturais;
propriedades fisiolgicas (pre-
sena ou no de catalase,
tolerncia temperatura de 37 C e
habilidade de utilizar diferentes
concentraes de Tween como
fonte de gordura) e comparao da
Figure 1:
Malassezia
species
differentiation
Figura 1:
Diferenciao
das espcies de
Malassezia
Yeats of Malassezia genus have been considered
as the etiologic agent of several dermatosis, in
immunocompetent and in immunodeficient patients.
Taxonomy Taxonomy Taxonomy Taxonomy Taxonomy
Yeasts of Malassezia genus (Baillon, 1889) belong to
Endomycetale order and the Cryptococcaceae family.
Although sexual reproduction has not been verified, the
fungus is considered a part of the Basidiomycota division
(Slooff, 1971).
Guho & Guillot in 1994, differentiated three
species using yeast nucleic acids: Malassezia furfur,
Malassezia pachydermatis and Malassezia sympodialis, with
a guanine/cytosine relation of 66%, 55.5% and 54%,
respectively. Malassezia furfur, a lipodependent,
anthropophilic yeast, may appear as oval or cylindrical, the
first is called Pityrosporum ovale, and the second
Pityrosporum orbiculare. Inclusion of these two forms
in one single species is based on morphology
(ultrastructural similarity), physiology (lipid
dependence), immunology (similar antigens), and
genetic (same guanine/cytosine relation) studies.
Guho & Meyer,
4
in 1989, considered P. ovale and P.
orbiculare as synonyms for M. furfur, being the last, the
most important.
Malassezia pachydermatis is a zoophilic, lipophilic,
and not lipodependent yeast, which is found in skin surface
and external auditory duct of mammals, and occasionally
on healthy skin of humans.
Malassezia sympodialis, which was described
by Simmons & Guho
5
in 1990, is a lipodependent yeast
with a guanine/cytosine relation and a sympodial
gemulation different from those of M. furfur.
Guillot et al.
6
and Guho et al.
7
in 1996, incorporated
four new species in the genus based on morphologic,
physiologic, ultrastrutural and molecular biology
aspects: Malassezia globosa, Malassezia obtusa, Malassezia
restricta, and Malassezia slooffiae. All taxonomists have
not recognized these species, yet.
Differentiation of new species includes:
colony and cell morphology;
ultrastructural characteristics;
physiologic properties
(presence or absence of
catalase, tolerance to
37C degrees, and ability
to use different Tween
concentration as a
An bras Dermatol, Rio de Janeiro, 75(2):129-142, mar./abr. 2000.
Zaitz, Ruiz & Souza 131
seqncia de seus rRNA com a das trs espcies anteriormente
descritas.
6
(Figura 1).
Todas as sete espcies descritas de Malassezia so
lipoflicas, mas s a M. pachydermatis no depende dos
lpides, isto , pode ser cultivada em meio de gar Sabouraud
dextrose. Entre as seis espcies lipodependentes apenas a M.
restricta no apresenta catalase. As M. furfur, M. sympodialis
e M. slooffiae utilizam concentraes diferentes de Tween e,
finalmente, as M. globosa e M. obtusa, que utilizam a mesma
concentrao de Tween, podem ser diferenciadas pela
morfologia de suas clulas: clulas esfricas M. globosa; e
clulas cilndricas M. obtusa.
6
( Figura 1).
Mediante caractersticas morfolgicas que incluem
a forma de brotamento e o tipo de clulas leveduriformes
pode-se proceder diferenciao, mesmo que parcial, das
sete espcies de Malassezia.
Assim, quando o brotamento de base estreita e as
clulas so ovides ou cilndricas, trata-se provavelmente de
M. furfur. Se o brotamento ainda de base estreita e as clulas
esfricas, pode-se tratar de M. restricta ou M. globosa.
Quando o brotamento de base larga e as clulas so
ovides, pode-se tratar de M. pachydermatis ou M.
sympodialis. Brotamento de base larga com clulas cilndricas
grandes indica M. obtusa, enquanto clulas cilndricas
pequenas podem corresponder M. slooffiae.
O esforo na identificao de novas espcies do gnero
Malassezia vem ao encontro da necessidade de mais abrangente
entendimento da patognese das dermatoses a elas associadas.
Dermatoses associadas s leveduras do gnero Dermatoses associadas s leveduras do gnero Dermatoses associadas s leveduras do gnero Dermatoses associadas s leveduras do gnero Dermatoses associadas s leveduras do gnero
Malassezi a Malassezi a Malassezi a Malassezi a Malassezi a
Pitirase versicolor Pitirase versicolor Pitirase versicolor Pitirase versicolor Pitirase versicolor
Infeco crnica da camada crnea causada
principalmente pela Malassezia furfur. Assintomtica na
maioria das vezes, pode ser causa de fungemia adquirida
mediante a introduo do fungo por cateter, tanto em adultos
como, especialmente, em neonatos que recebem alimentao
parenteral rica em lipdios.
O agente etiolgico da pitirase versicolor foi isolado
por Eichstedt, em 1846, e tambm por Sluyter, em 1847. Esses
autores denominaram a doena, porm no propuseram nome
para o fungo. Malassez, em 1874, enfatizou a etiologia fngica,
caracterizando o fungo como semelhante levedura, e, em sua
homenagem, Baillon, em 1889, denominou-o Malassezia furfur.
A pitirase versicolor doena de distribuio universal,
mais prevalente em climas tropicais e subtropicais. Ocorre em
ambos os sexos, em todas as raas e pode acometer pacientes
desde a infncia at a velhice, sendo mais freqente em adultos
jovens e ps-pberes, provavelmente devido s alteraes
fisiolgicas dos lpides na pele, por ocasio da puberdade.
1,8
A Malassezia furfur membro da biota normal da pele,
principalmente do folculo piloso, passando a determinar
manifestaes clnicas sob certas condies que permitem a
pseudofilamentao da levedura. Entre 90% e 100% de indivduos
clinicamente normais so portadores do fungo, sobretudo em reas
de grande concentrao de glndulas sebceas.
8
source of lipid), and comparison of rRNA.
6
(Figure 1)
All seven Malassezia described are lipophilic,
however only M. pachydermatis is not lipid dependent,
in other words, it may be cultured in Sabouraud
dextrose agar medium. Among the six lipodependent
species, only M. restricta does not have catalase. M. furfur,
M. sympodialis, and M. slooffiae use different
Tween concentrations, and finally, M. globosa and M.
obtusa, which use the same Tween concentration, may be
differentiated through their cell morphology: round cells
M. globosa; and cylindrical cells M. obtusa.
6
(Figure 1)
Morphologic characteristics such agrowth pattern
and type of cells may be used to differentiate the
seven species of Malassezia, although sometimes
only partially.
Thus, when growing end is narrow and cells are oval
or cylindrical, M. furfur is most likely. If growing end is
narrow but cells are rounded, M. restricta or M. globosa
should be considered.
Wide growing end and oval cells may correspond
to M. pachydermatis or M. sympodialis. Wide
growing end and cylindrical cells indicate M. obtusa,
while small cylindrical cells may correspond to
M. slooffiae.
Identification of new species of Malassezia genus
helps to improve the understanding of pathogenesis of
dermatosis associated with this fungus.
Dermatosis associated with genus from Dermatosis associated with genus from Dermatosis associated with genus from Dermatosis associated with genus from Dermatosis associated with genus from Malassezia Malassezia Malassezia Malassezia Malassezia
genus genus genus genus genus
Versi color pi tyri asi s Versi color pi tyri asi s Versi color pi tyri asi s Versi color pi tyri asi s Versi color pi tyri asi s
It is a chronic inflammation of the corneal
layer caused mainly by Malassezia furfur. In the majority
of cases, it is asymptomatic, although it may cause
fungemia through contaminated catheter, in adults
and mostly in newborns receiving parenteral nutrition
rich in lipids.
The etiologic agent of versicolor pityriasis was
isolated by Eichstedt, in 1846, and by Sluyter, in 1847. Both
named the disease but not the fungus. Malassez, in 1874,
emphasized the fungic etiology and described it as a yeast-
like fungus, further Baillon, in 1889, named it Malassezia
furfur, in his honor.
Versicolor psoriasis has an universal geographic
distribution, being more frequent in places with tropical and
subtropical climate. It occurs in both sexes, all races, in
children and elderly, more often in young adults and
youngsters after puberty, probably due to the physiologic
changes in skin lipids during puberty.
1,8
Malassezia furfur belongs to the natural biota
of the skin, mainly of hair follicle, which provide conditions
for the development of pseudofilamentous yeasts. Between
90% to 100% of normal individuals have the fungus,
especially in regions with larger amount of sebaceous
glands.
8
Zaitz, Ruiz & Souza 132
An bras Dermatol, Rio de Janeiro, 75(2):129-142, mar./abr. 2000.
A Malassezia furfur amplamente distribuda na
natureza, mas nunca foi recuperada do solo. Foi isolada de vrios
animais clinicamente sos, como porcos, cavalos, vacas e aves.
Vrios fatores so considerados responsveis pelo
rompimento do equilbrio M. furfur / hospedeiro (homem):
diminuio do turnover das clulas escamosas, como ocorre
em regies tropicais ou na vigncia de corticoterapia;
predisposio gentica; estado nutricional precrio;
infeces crnicas; sudorese excessiva; gravidez; utilizao
de lubrificantes na pele; e temperatura elevada.
A influncia dos fatores imunolgicos na patogenia da
pitirase versicolor ainda pouco conhecida. Apesar da
inexistncia de alteraes imunitrias importantes, tm-se
observado alteraes na resposta imune celular quanto M.
furfur, como a reduo na produo da citocina IL-1.
8
A maioria dos indivduos normais apresenta anticorpos
sricos (IgG) M. furfur, com ttulos mais altos nos adultos do
que nas crianas. Dessa forma, a resposta imune humoral
parece estar relacionada ao estado de portador so do
indivduo e no patognese da pitirase versicolor ou de
outras dermatoses associadas a leveduras do gnero
Malassezia.
8
Silva et al.,
9
em 1997, demonstraram que soros de
pacientes com pitirase versicolor relativa a exoantgeno de
forma leveduriforme de M. furfur reconheceram 12 diferentes
componentes de peso molecular entre 25 e 94kDa, porm
esses soros reconheceram predominantemente a protena de
70kDa, considerada marcador da infeco.
Manifestaes clnicas Manifestaes clnicas Manifestaes clnicas Manifestaes clnicas Manifestaes clnicas
Leses maculares mltiplas, muitas vezes de incio
perifolicular, com descamao fina e colorao varivel do branco
ao acastanhado, podendo mais raramente tornar-se eritematosa,
justificam a denominao pitirase versicolor. As leses crescem
e coalescem at atingir grandes reas. Comprometem sobretudo
tronco, ombros, parte superior dos braos pescoo, face e dobras
flexurais. Na maioria dos casos so assintomticas, exceo feita
s eritematosas que, em geral, so pruriginosas (Figura 2). Uma
variante clnica com intensa despigmentao cutnea pode
ocorrer em indivduos de pele escura e chamada de acromia
parasitria. De forma excepcional, pode afetar recm-nascidos e
lactentes, atingindo face e rea de fraldas. Existe tambm forma
atrfica, rara, de pitirase versicolor, em que as leses so
deprimidas e relacionadas com o uso prolongado de corticides
tpicos.
8
Apesar de a M. furfur colonizar sistematicamente os
folculos pilosos do couro cabeludo, s em alguns casos encontra-
se descamao e/ou prurido.
Vrios estudos procuram explicaes para a variao
de tonalidade das leses, s vezes no mesmo paciente. As
leses hiperpigmentadas parecem ser devidas tanto ao
aumento do tamanho dos melanossomos e mudanas em sua
distribuio na epiderme quanto ao aumento do turnover
das clulas da camada crnea nas leses. Leses
hipopigmentadas podem ser resultantes da inibio da
reao dopa-tirosinase por fraes lipdicas (cidos
dicarboxlicos) produzidas pelo fungo quando em meio
Malassezia furfur is widely distributed in
nature, however it has never been found in soil. It has been
isolated from healthy animals such as pigs, horses, cows, and
birds.
The rupture of M. furfur/host (human) homeostasis is
attributed to several factors: decreased turnover of
squamous cells, what occurs in tropical regions and during
therapy with corticosteroids; genetic predisposition; poor
nutritional condition; chronic infections; excessive
sweating; pregnancy; use of skin lubricants; and elevated
temperature.
The immnulogical role in the pathogenesis of
versicolor pityriasis is unclear. Although there is no
significant immune abnormalities, it has been observed
changes in cellular immune response to M. furfur,
such as reduction in IL-1 production.
8
The majority of
normal individuals have serologic antibodies (IgG) to M.
furfur, with higher titers in adults than in children.
Thus, humoral response seems to exist in healthy individuals,
and it is not related to the pathogenesis of versicolor
pityriasis or other dermatosis associated with yeasts from
Malassezia genus.
8
Silva et al.,
9
in 1997, showed that sera from patients
reacted to the yeast form of M. furfur antigens, which
recogned 12 different components of molecular weight
between 25kDa and 94kDa, although the 70kDa protein
was predominantly recognized by sera, and considered a
marker for infection.
Clinical manifestations Clinical manifestations Clinical manifestations Clinical manifestations Clinical manifestations
Multiple maculae, often with an early perifollicular
distribution, fine desquamation, and variable color, from
white to brownish and less frequently erythematous, justify
versicolor pityriasis name. Lesions grow and merge
affecting large areas. They affect mostly trunk, shoulders,
upper arms, neck, face and flexion areas. In the majority of
cases, lesions are asymptomatic, except when
erythematous,which are generally pruriginous (Figure 2).
Achromic lesion is a clinical variant with intense
depigmentation, and may occur in dark-colored skin
individuals. Exceptionally, it may affect newborns and
infants face and diaper region. There is also a rare
atrophic form of versicolor pityriasis, where lesions are
depressed and related to the chronic use of topical
corticosteroids.
8
Although M. furfur invariably colonize
hair follicles of scalp, desquamation and/or itching are
seen in few cases.
Several studies investigated possible causes
for the variability of colors of lesions, occasionally
in the same patient. Hyperpigmented lesions seem
to be due an increase in melanossomes size and
their distribution in epidermis with an increased
cell turnover in corneal layer. Hypopigmented
lesions may be the result of inhibition of dopa-
tirosinase reaction by lipid fractions (dicarboxylic
acids) produced by the fungus while in fat
An bras Dermatol, Rio de Janeiro, 75(2):129-142, mar./abr. 2000.
Zaitz, Ruiz & Souza 133
gorduroso, determinando a pouca
melanizao.
O estiramento da pele afetada
pode facilitar a visualizao da
descamao. Essa manobra conhecida
por sinal de Zileri. O sinal da unha
consiste em passar a unha sobre a leso,
com a mesma finalidade: observar a
descamao.
Diagnstico laboratorial Diagnstico laboratorial Diagnstico laboratorial Diagnstico laboratorial Diagnstico laboratorial
Exame micolgico Exame micolgico Exame micolgico Exame micolgico Exame micolgico
O exame direto, realizado a partir de material colhido
pela raspagem da leso ou com fita adesiva (sinal de Porto),
mostra clulas leveduriformes agrupadas, assemelhando-se
a cachos de uvas, e fragmentos de pseudo-hifas, curtos e
grossos. O material pode ser apenas clarificado por KOH ou
corado com tinta lavvel azul (Figura 3) ou PAS.
O isolamento em cultura s possvel em meios ricos
em gordura (por exemplo, leo de oliva), incubados a 37
o
C
durante perodo varivel de uma a duas semanas. A colnia
leveduriforme branco-amarelada. O estudo microscpico da
cultura mostra clulas leveduriformes com aspecto de garrafa
de boliche, com brotamento nico.
Lmpada de Wood Lmpada de Wood Lmpada de Wood Lmpada de Wood Lmpada de Wood
O exame com a luz de Wood revela fluorescncia caracterstica
amarelada, que permite avaliar a extenso do acometimento cutneo.
Figure 2:
Versicolor
pityriasis.
Multiple
desquamative
and
erythematous
maculae
on trunk
Figura 2:
Pitirase
versicolor.
Leses
maculares
mltiplas,
descamativas e
eritematosas
no tronco
Figura 3:
Pitirase
versicolor.
Exame direto
com tinta
azul lavvel.
Clulas
leveduriformes
agrupadas
como cachos
de uva e
fragmentos
de pseudo-
hifas curtos e
grossos
Figure 3:
Versicolor
pityriasis.
Direct exam
with
washable
blue dye.
Yeast-like
cells grouped
as a bunch of
grapes and
short and
thick
pseudohyphae
fragments
environment, triggering decreased
melanization.
Skin stretching may help
see desquamation on lesions.
This procedure is known as
Zileris sign. Nail sign is
obtained by nail scratching
the lesion in order to see
desquamation.
Laboratory Laboratory Laboratory Laboratory Laboratory
Mycological exam Mycological exam Mycological exam Mycological exam Mycological exam
Direct exam of material obtained from scratching
or adhesive tape (sign of Porto) shows clustered
yeast cells, resembling a bunch of short and thick
pseudohyphae fragments. The material may only be
clarified with KOH or stained with washable blue
dye (Figure 3) or PAS.
Cultures are only possible in fat-rich media (i.e.,
olive oil) and 37
o
C incubation for one to two weeks.
Colony is light yellow and yeast-like. Microscopic
exam of cultures shows yeast-like cells, bowling pin
shaped, and with a single growing end.
Woods lamp Woods lamp Woods lamp Woods lamp Woods lamp
Woods lamp exam reveals yellowish
fluorescence and allows evaluation of skin involvement
extent.
Zaitz, Ruiz & Souza 134
An bras Dermatol, Rio de Janeiro, 75(2):129-142, mar./abr. 2000.
Histopatologia
Clulas globosas, clulas com formato de garrafa de
boliche e pseudo-hifas curtas podem ser observadas na
camada crnea que apresenta discreta hiperceratose. Na
derme de leses eritematosas e pruriginosas, pode ser
observado infiltrado perivascular rico em linfcitos.
Tratamento e prognstico
Sendo as leveduras do gnero Malassezia componentes
da biota normal da pele, mais importante do que qualquer
medicao a orientao do paciente para que colabore no
sentido de tentar evitar hbitos e condies que possam
transformar o fungo, de saprbio em parasita. Assim, evitar a
utilizao de lubrificantes nas reas seborricas da pele, controlar
a sudorese excessiva e adquirir hbitos de higiene adequados,
como, por exemplo, tomar banho logo aps exerccios fsicos, so
orientaes fundamentais para evitar as freqentes recidivas.
Tratamento tpico deve ser a opo para os pacientes
que apresentem poucas leses e deve ser utilizado na
profilaxia das recidivas. Tratamento sistmico indicado nas
formas clnicas extensas, nas infeces recorrentes ou na
falha da teraputica tpica.
No tratamento tpico podem-se empregar agentes
ceratolticos na forma de loes, xampus ou sabonetes.
Hipossulfito de sdio, sulfeto de selnio e cido saliclico so
os mais utilizados. Derivados imidazlicos (cetoconazol,
clotrimazol, econazol, oxiconazol), ciclopirox olamina,
derivados morfolnicos e terbinafina a 1%
10
so eficazes na
teraputica tpica. Quando a opo for o tratamento tpico
deve-se orientar o uso de xampus teraputicos de rotina.
O tratamento sistmico possvel com drogas de amplo
espectro de ao, como os derivados azlicos cetoconazol
200mg/dia, durante 10 ou mais dias ou derivados triazlicos
itraconazol 200mg/dia, durante cinco dias
11
ou fluconazol 400mg,
dose nica.
12
O ndice de recorrncia alto. Segundo Faer-
gemann,
13
60% dos pacientes recidivam aps um ano, e 80% aps
dois anos da cura clnica, fazendo-se necessria a utilizao de
esquemas de manuteno tanto tpico como sistmico. Exposio
ao sol deve ser recomendada, durante ou aps o tratamento, para
acelerar a repigmentao da freqente hipocromia residual.
Foliculite pitirosprica Foliculite pitirosprica Foliculite pitirosprica Foliculite pitirosprica Foliculite pitirosprica
A primeira descrio de foliculite pitirosprica foi feita
em 1969, por Weary e cols.
14
Em 1973, Potter e cols.
15
reconhecem a entidade clnica e histologicamente.
doena de distribuio universal, mais prevalente em
clima quente e mido. Acomete principalmente mulheres entre
25 e 35 anos.
infeco crnica caracterizada por ppulas foliculares
e pstulas localizadas no pescoo, tronco e membros
superiores. Raramente afeta a face (Figura 4). As leses podem
tornar-se crostosas e evoluir para cura em perodo de trs a
cinco dias, mas na maioria das vezes tornam-se crnicas.
16
Tem sido descrita em unidades de cuidados intensivos
e em pacientes com AIDS, nos quais as leses podem
disseminar-se, sendo acompanhada de febre alta.
17,18
Histopatology
Round cells, bowling pin shaped cells and short
pseudohyphae may also be observed in corneal layer which
shows discrete hyperkeratosis. In the dermis of erythematous
and itching lesions, a perivascular infiltrate with
lymphocyte predominance, may be observed.
Treatment and prognosis
The best treatment is to inform the patient to avoid
habits and conditions that could transform the fungus from
saprophyte to parasite, since yeasts from Malassezia genus
is part of the normal skin biota. Therefore, toavoid the use
of lubricants on skin seborrheic areas, to control excessive
sweating, and adopt suitable hygiene habits, such as taking
a shower just after exercising, are essential guidelines to
avoid recurrence.
Topical treatment is preferable in patients who show
few lesions and as prophylactic treatment. Systemic
treatment is recommended for diffuse clinical forms,
recurrent infections or in case of failure of the topical
treatment.
Keratolytic agents, in form of lotion, shampoo or
soap, may be employed as topical medicines. Sodium
hyposulfite, selenium sulfite, and salicylic acid are the most
employed. Imidazole derivatives (ketoconazol, clotrimazol,
econazol, oxiconazol), ciclopirox olamine, morpholinic
derivatives and 1% terbinafine
10
are effective in topical
therapeutic. Whenever the topical treatment is chosen, the
use of therapeutic shampoos should be a routine.
Systemic treatment is done with large spectrum
agents, such as azoles ketoconazol 200mg/day, for
10 days or more or triazoles itraconazol 200mg/day,
for five days
11
or fluconazol 400mg, single dose.
12
Relapse
index is high. According with Faergemann,
13
60%
of patients have recurrence of disease after one year,
and 80% after two years after clinical healing, hence
chronic use of topic and systemic drugs is necessary.
Sun-bathing should be recommended during or after
treatment to increase new pigmentation of residual skin
hypochromia.
Pityrosporum folliculitis Pityrosporum folliculitis Pityrosporum folliculitis Pityrosporum folliculitis Pityrosporum folliculitis
The first description of Pityrosporum folliculitis was
in 1969, by Weary et al.
14
In 1973, Potter et al.
15
recognized
the entity clinically and histologically.
It has an universal distribution and habitually in hot
and humid weather, and occurs mainly in women from 25 to
35 years old.
It is a chronic infection characterized by papules and
pustules in follicles on neck, trunk and arms. Rarely, it
affects the face (Figure 4). Lesions may be crusty and
evolve to cure in three to five days, however in the majority
of cases have a chronic course.
16
It has been described in patients in intensive care
units and in patients with AIDS, in whom lesions may
disseminate and have high fever.
17,18
An bras Dermatol, Rio de Janeiro, 75(2):129-142, mar./abr. 2000.
Zaitz, Ruiz & Souza 135
Na foliculite pitirosprica ocorre ocluso do folculo
piloso, seguida de reproduo da levedura e foliculite.
19
As
leveduras do gnero Malassezia tm a capacidade de
hidrolizar cidos graxos livres e triglicrides, sendo estes, os
responsveis pela reao inflamatria no folculo piloso. Aps
a inflamao pode ocorrer depsito de mucina intrafolicular.
20
So fatores predisponentes para o aparecimento da
foliculite pitirosprica: antibioticoterapia, diabetes mellitus,
imunossupresso e ocluso local. A entidade parece estar
relacionada com os produtos de degradao do fungo.
21
Ao exame histolgico, visualizam-se apenas clulas
leveduriformes no stio folicular e na poro infundibula`r
o canal pilossebceo. Infiltrado inflamatrio, constitudo p
r linfcitos, neutrfilos, histicitos, plasmcitos e gigantcit
s de corpo estranho, pode estar presente.
Foram encontrados anticorpos circulantes da classe
IgG em altos ttulos nos pacientes com foliculite pitirosprica,
em comparao com pacientes com pitirase versicolor e
indivduos sadios.
22
No diagnstico diferencial devem ser consideradas
acne monomrfica, foliculite bacteriana, foliculite pustulosa
eosinoflica e foliculite pustulosa por Demodex spp. O
diagnstico diferencial nos pacientes imunocomprometidos
inclui candidase disseminada e papulopustulose dos
usurios de heronFoliculite pitirosprica pode ser tratada com
antifngicos tpicos e/ou sistmicos. Em geral o tratamento
mais longo do que o da pitirase versicolor e as recidivas so
freqentes.
8
Dermatite seborrica
Dermatite seborrica afeco crnica, de carter
recidivante, caracterizada por inflamao e descamao em
reas cutneas ricas em glndulas sebceas como face, couro
cabeludo e tronco.
Dermatose de distribuio universal, muito freqente,
com prevalncia estimada de 2 a 5% na populao geral. Tem
Figura 4: Foliculite pitirosprica. Ppulas foliculares eritematosas
e pstulas, no tronco e pescoo
Figure 4: Pitirosporium folliculitis. Erythematous follicular
papules and pustules on the trunk and neck
Figura 5: Papilomatose confluente e reticulada de Gougerot e
Carteaud. Placas hiperceratsicas e reticuladas no pescoo
Figure 5: Confluent and reticulate papilomatosis of Gougerot
and Carteaud. Hyperkeratotic plaques on the neck.
In Pityrosporum folliculitis, there is occlusion of
hair follicle followed by yeast reproduction, and
folliculitis.
19
Yeast from Malassezia genus are capable of
hydrolyzing free fat acids and triglycerides, which are
responsible for inflammation in the hair follicle.
Intrafollicular mucin deposits may follow inflammation.
20
Antibiotic therapy, diabetes mellitus,
immunosupression, and local occlusion are predisposing
factors for Pityrosporum folliculitis. Disease seems to be
related to products of fungus degradation.
21
Histologic exam shows only yeast cells in follicle
ostium and in the pilosebaceous duct infundibula.
Inflammatory infiltrate with lymphocytes, neutrophyl,
histiocytes, plasmocytes and foreign body giant cells, may
be found.
Higher titers of IgG class antibodies were detected
in sera of patients with Pityrosporum folliculitis,
when compared with versicolor pityriasis patients and
healthy individuals.
22
Differential diagnosis may include monomorphic
acne, bacterial folliculitis, eosinophilic pustulous
folliculitis and pustulous folliculitis caused by Demodex
spp. It should also include in immnunodeficient patients,
disseminated candidiasis, and in heroin users;
papulopustular disease.
23
Pitirosporium folliculitis may be treated with topical
and/or systemic antifungic drugs. Usually, treatment is longer
than in versicolor pityriasis, and relapses are frequent.
8
Seborrheic dermatitis
Seborrheic dermatitis is a chronic and recurrent
disease, characterized by inflammation and desquamation
of skin rich in sebaceous glands, such as face, scalp, and
trunk.
It is a dermatosis with universal distribution and
very frequent, with an estimated prevalence of 2 to 5% of
Zaitz, Ruiz & Souza 136
An bras Dermatol, Rio de Janeiro, 75(2):129-142, mar./abr. 2000.
incio na puberdade, mais comum em torno dos 40 anos de
idade e acomete preferencialmente o sexo masculino.
17
Sua
freqncia aumenta progressivamente nos indivduos HIV
soropositivos e pacientes com sndrome da imunodeficincia
adquirida, alcanando ndices de 80%.
24,25
Leses eritmato-descamativas no couro cabeludo,
regio retroauricular, regio mdio-facial e regio mdio-torcica,
acompanhadas ou no de prurido local, caracterizam a dermatite
seborrica. Em pacientes HIV soropositivos a dermatose instala-
se de forma sbita com maior sintomatologia. Uma possvel
explicao para a intensa resposta inflamatria observada nesses
pacientes a ativao da via alternativa do complemento pelas
leveduras do gnero Malassezia.
26
Dermatite seborrica doena multifatorial. H
associao entre dermatite seborrica e leveduras do gnero
Malassezia, porm seu papel na etiologia da dermatose no
bem conhecido.
27
Tem sido demonstrada a presena de
maior nmero dessas leveduras em leses de dermatite
seborrica do que em pele normal.
23
Silva e cols.,
9
em 1997, demonstraram que soros de
pacientes com dermatite seborrica em relao a exoantgeno
de forma leveduriforme de M. furfur reconheceram 12 diferentes
componentes de peso molecular entre 25 e 94kDa, porm esses
soros reconheceram predominantemente as protenas de 65, 70
e 84kDa, consideradas marcadores da dermatose.
Faergemann evidenciou, em pacientes com dermatite
seborrica, diminuio da funo das clulas T com aumento
de clulas natural killer.
21
O autor atribui a essas alteraes
na funo imune o aumento da resposta inflamatria aos
produtos da levedura.
21
Fatores hereditrios e hormonais, infeces, influncia
neurognica (epilepsia, siringomielia, Parkinson e outros),
calor, umidade e alteraes das glndulas sebceas podem
influir na patognese da dermatite seborrica.
Observa-se tambm bom resultado teraputico
tanto com antifngicos de uso tpico como de uso
sistmico.
21,25
Dermatite atpica
A influncia das leveduras do gnero Malassezia na
dermatite atpica ainda controversa. Vrios autores relatam
que a dermatite atpica pode estar associada presena de
anticorpos sricos do tipo IgE, especfico para antgenos
dessa levedura.
28,29
Faergemann observou prick-test positivo com extrato
protico de leveduras do gnero Malassezia em adultos (de
75% a 80%) com dermatite atpica localizada na face, couro
cabeludo e pescoo. O resultado teraputico da associao
de antifngico e corticide nesses pacientes foi superior ao
obtido com corticide isolado.
21
Zargari e cols.
29
sugerem que alrgenos de leveduras do
gnero Malassezia devam ser padronizados para utilizao em
testes cutneos em pacientes com dermatite atpica.
Estudos realizados nos ltimos 10 anos mostram que
de 40% a 65% dos pacientes com dermatite atpica
apresentaram alguma relao com leveduras do gnero
general population. It affects patients on puberty, more
frequently around age 40, and mostly males.
17
Frequency
increases progressively to 80% in HIV-positive and
acquired immunodeficiency syndrome patients.
24,25
Erythematous, desquamative, itching or non-itching
lesions on scalp, retroauricular region, middle face
and middle thorax, characterize seborrheic dermatitis.
In HIV-positive patients, the dermatosis has an abrupt
onset and several symptoms. A possible explanation
for the intense inflammatory response observed in
these patients is the activation of the alternative
complement pathway by the yeasts of Malassezia
genus.
26
Seborrheic dermatitis is a multifactorial disease.
There is an association between seborrheic dermatitis and
yeasts from Malassezia genus, although their role in the
etiology of the dermatosis is unknown.
27
An increased
number of these yeasts in seborrheic dermatitis lesions than
in normal skin has been demonstrated.
Silva et al.,
9
in 1997, found positive response
to antigens of yeasts of M. furfur in sera of patients
with seborrheic dermatitis, which recognized 12 different
components, some of 25kDa and 94kDa, but mostly
against the 65, 70 and 84kDa proteins, considered as
dermatosis markers.
Faergemann found decreased T cell function, and an
increase in number of natural killer cells in patients with
seborrheic dermatitis.
21
Changes in immunological function
and increased inflammatory response were considered as
induced by yeast products.
21
Hereditary and hormonal factors, infection,
neurologic diseases (epilepsy, syringomyelia, Parkinson's
disease and others), heat, humidity, and sebaceous gland
abnormalities may contribute to the pathogenesis of
seborrheic dermatitis.
A good therapeutic response is obtained with the use
of topical or systemic antifungic drugs.
21,25
Atopic dermatitis
The role of yeasts of Malassezia genus in
atopic dermatitis is controversial, yet. Several authors
reported the association between atopic dermatitis and
serologic IgE antibodies, which are specific against this
yeast.
28,29
Faergemann observed positive prick-test to protein
extract from yeasts of Malassezia genus in adults with atopic
dermatitis on the face, scalp and neck (from 75% to 80%).
Therapeutic results were better with the combination of
antifungic drug and corticosteroid than with corticosteroid
alone.
21
Zargari et al.
29
suggest the standardization of
allergens of yeasts from Malassezia genus to the use in
epicutaneous tests in patients with atopic dermatitis.
In the last 10 years, studies showed the relationship
between yeasts of the Malassezia genus and atopic dermatitis
demonstrated through positive epicutaneous tests or
An bras Dermatol, Rio de Janeiro, 75(2):129-142, mar./abr. 2000.
Zaitz, Ruiz & Souza 137
Malassezia em testes cutneos positivos ou presena de IgE
srica especfica.
30
Papilomatose confluente e reticulada de Gougerot e
Carteaud
Papilomatose confluente e reticulada foi descrita
inicialmente por Gougerot e Carteaud, em 1927. caracterizada
por ppulas eritmato-acastanhadas que evoluem para placas
hiperqueratsicas e reticuladas, distribudas em reas
seborricas (Figura 5). mais freqente no sexo feminino.
Sua etiologia permanece obscura. Resposta do
hospedeiro colonizao por leveduras do gnero Malassezia,
levando ceratinizao anormal, teoria bastante aceita.
Em alguns casos h associao com endocrinopatia
(testes anormais de tolerncia glicose, diabetes, disfunes
tireoidianas). A ocorrncia de casos familiares pode indicar a
predisposio gentica.
31
O diagnstico feito por exame clnico e histo-
patolgico, em que so encontradas hiperceratose, acantose
e papilomatose. Em alguns pacientes o exame micolgico
revela clulas leveduriformes de Malassezia spp.
A resposta teraputica varivel, e as recidivas, freqentes.
Relatos isolados mostram bons resultados teraputicos com
miconazol creme 2%,
32
ceratolticos,
33
cetoconazol oral, etretinato,
34
vitamina A
35
e tambm com minociclina.
36,37
Outras dermatoses relacionadas com leveduras do Outras dermatoses relacionadas com leveduras do Outras dermatoses relacionadas com leveduras do Outras dermatoses relacionadas com leveduras do Outras dermatoses relacionadas com leveduras do
gnero gnero gnero gnero gnero Malassezia Malassezia Malassezia Malassezia Malassezia
Onicomicose Onicomicose Onicomicose Onicomicose Onicomicose
Leveduras do gnero Malassezia podem colonizar as
unhas de indivduos que tenham algum fator predisponente,
como diabetes, psorase ungueal, dermatite seborrica,
dermatite de contato, trauma ungueal ou que estejam fazendo
uso de drogas imunossupressoras.
Silva e cols.,
38
em 1997, isolaram Malassezia furfur em
exames micolgicos de onicomicoses e observaram que estes
pacientes apresentavam algum tipo de fator predisponente.
Clinicamente podem-se observar lmina ungueal de
colorao branco-amarelada e hiperceratose subungueal
com oniclise. No ocorre paronquia. Acomete unhas das
mos com maior freqncia. O diagnstico feito pela
presena das leveduras ao exame microscpico direto e pelo
cultivo de leveduras do gnero Malassezia em meio de
Sabouraud acrescido de leo de oliva.
39,40
Psorase Psorase Psorase Psorase Psorase
O papel das leveduras do gnero Malassezia na
psorase bastante controverso. A aplicao de leveduras em
pele s de coelhos,
41
bem como a realizao de testes de
contato com esses fungos em pacientes com psorase,
42
pode
produzir leses psoriasiformes.
A patognese da psorase estaria relacionada com a
ativao da via alternativa do complemento por parte de
leveduras do gnero Malassezia
43,44
e possvel existncia,
nesses pacientes, de fenmeno de Kebner como resposta
colonizao por essas leveduras.
serologic IgE in 40% to 65% of patients with atopic
dermatitis.
30
Confluent and reticulate papilomatosis of Gougerot and
Carteaud
Confluent and reticulate papilomatosis was first
described by Gougerot and Carteaud, in 1927. It is
characterized by erythematous and brownish papules,
which evolve to hyperkeratotic and reticulate, distributed
on seborrheic areas (Figure 5), and more frequently in
females.
Its etiology is still unclear. Abnormalities in
keratinization secondary to host response to yeasts of
Malassezia genus, is a probable hypothesis.
In some cases there is an association with
endocrinopathies (abnormal tolerance tests to glucose,
diabetes, thyroid disease). Familiar cases may indicate a
genetic predisposition.
31
Diagnosis is made through clinic and
histopathologic exams, which demonstrate hyperkeratosis,
acantosis, and papilomatosis. In some patients, the
mycologic exam shows yeast cells of Malassezia spp.
Response to therapeutics is variable, and
relapses are common. Isolated reports show good therapeutic
results with 2% myconazol cream,
32
keratolitics,
33
oral
ketoconazol, etretinate,
34
vitamine A
35
, and minocycline.
36,37
Other dermatosi s related to yeasts of Other dermatosi s related to yeasts of Other dermatosi s related to yeasts of Other dermatosi s related to yeasts of Other dermatosi s related to yeasts of Malassezia Malassezia Malassezia Malassezia Malassezia
genus genus genus genus genus
Onycomycosis Onycomycosis Onycomycosis Onycomycosis Onycomycosis
Yeasts of Malassezia genus may colonize the nails of
individuals who have a predisposing factor such as diabetes,
ungual psoriasis, seborrheic dermatitis, contact dermatitis,
ungual trauma or are receiving immunusupressive drugs.
Silva et al.,
38
in 1997, isolated Malassezia furfur in
mycological exams of patients with onychomycosis and
observed some predisposing factor.
Clinically, light yellow nail beds and subungual
hyperkeratosis with onyicolisis, may be observed.
No paronychia is observed. It affects hand nails
more frequently. Diagnosis is made through detection
of yeasts on the microscopic exam and cultures of yeasts
of Malassezia genus in Sabourauds medium and
olive oil.
39,40
Psori asi s Psori asi s Psori asi s Psori asi s Psori asi s
The role of yeasts of Malassezia genus in
psoriasis is controversial. Yeast application on healthy
skin of rabbits,
41
as well as contact tests with these
fungi in patients with psoriasis,
42
may induce
psoriasiform lesions.
Pathogenesis of psoriasis would be related
with the activation of alternative pathway of
complement by yeasts of Malassezia genus,
43,44
and
likely to Kebner phenomenon in response to yeast
colonization .
Zaitz, Ruiz & Souza 138
An bras Dermatol, Rio de Janeiro, 75(2):129-142, mar./abr. 2000.
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Pustulose neonatal por Pustulose neonatal por Pustulose neonatal por Pustulose neonatal por Pustulose neonatal por Malassezia furfur Malassezia furfur Malassezia furfur Malassezia furfur Malassezia furfur
Pustulose neonatal por Malassezia furfur foi descrita em
1991 por Aractingi e cols.
45
Clinicamente observam-se eritema e
papulopstulas em face, pescoso e couro cabeludo de recm-
nascidos. O aumento da secreo das glndulas sebceas
durante o primeiro ms de vida provavelmente favorece a
colonizao pela levedura. Ao exame microscpico das leses,
observam-se leveduras do gnero Malassezia. Aractingi e cols.
acreditam que o termo acne neonatal seja inadequado.
O diagnstico diferencial inclui acne neonatal, eritema
txico neonatal e pustulose neonatal, entre outros. H
desaparecimento das leses com a utilizao de antifngicos
tpicos.
46
Obstruo do canal lacrimal Obstruo do canal lacrimal Obstruo do canal lacrimal Obstruo do canal lacrimal Obstruo do canal lacrimal
Leveduras do gnero Malassezia podem colonizar o
saco lacrimal, causando alargamento e obstruo.
1
Malasseziose Malasseziose Malasseziose Malasseziose Malasseziose
Malasseziose o nome dado doena sistmica
causada por leveduras do gnero Malassezia. Esses fungos
podem ser causa de fungemia e sepse tanto em crianas de
baixo peso como em adultos debilitados. A introduo do
fungo feita por meio de cateteres utilizados para alimentao
parenteral lipdica. Febre o sintoma mais comum. Corao e
pulmes so os rgos mais acometidos.
47

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Neonatal pustulosis caused by Malassezia furfur
was described in 1991 by Aractingi et al.
45
Clinically,
erythema, papules and pustules on newborn face, neck
and skull are observed. Probably, higher secretion of
sebaceous glands during first month of life contributes
to yeast colonization. Microscopic exam of lesions, yeasts of
Malassezia genus are observed. Aractingi et al. believe that
neonatal acne is an inappropriate name for the disease.
Differential diagnosis includes neonatal acne,
neonatal toxic erythema, and neonatal pustulosis, among
others. Healing of lesions occur after topical
antifungic use.
46
Lachrymal canal obstruction Lachrymal canal obstruction Lachrymal canal obstruction Lachrymal canal obstruction Lachrymal canal obstruction
Yeasts from Malassezia genus may colonize the
lachrymal organs causing enlargement and obstruction.
1
Malassezi osi s Malassezi osi s Malassezi osi s Malassezi osi s Malassezi osi s
Malasseziosis is a systemic disease caused by yeasts
of Malassezia genus. These fungi may cause fungemia
and sepsis in low-weight newborn and unhealthy adults.
Fungus is injected through contaminated catheter
used during parenteral nutrition with lipids. Fever is
the commonest symptom. Heart and lungs are mostly
affected.
47

An bras Dermatol, Rio de Janeiro, 75(2):129-142, mar./abr. 2000.

Zaitz, Ruiz & Souza 139
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Clarisse Zaitz
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An bras Dermatol, Rio de Janeiro, 75(2):129-142, mar./abr. 2000.
QUESTES QUESTES QUESTES QUESTES QUESTES
1. Em relao s leveduras do gnero Malassezia, assinale a
incorreta
a) Baillon criou o gnero em 1889
b) Malassezia furfur foi a primeira espcie descrita desse gnero
c) Malassezia pachydermatis levedura zooflica encontrada
exclusivamente em animais
d) Malassezia sympodialis foi descrita em1990
e) Em 1996 foram incorporadas mais quatro espcies ao
gnero: M. obtusa, M. globosa, M. restricta e M. slooffiae
2. Em relao s leveduras do gnero Malassezia, assinale a
incorreta
a) Todas as sete espcies de Malassezia so lipoflicas e
lipodependentes
b) A diferenciao das sete espcies de Malassezia feita por
meio de estudos morfolgicos, ultra-estruturais, fisiolgicos
e de biologia molecular
c) As variaes morfolgicas permitem a diferenciao parcial
das espcies das leveduras
d) Pityrosporum ovale e Pityrosporum orbiculare so
considerados sinnimos de M. furfur, que tem a prioridade do
nome
e) O conhecimento e o estudo das novas espcies de leveduras
do gnero Malassezia podem vir a melhorar o entendimento da
patognese das dermatoses a elas associadas
3. Em relao pitirase versicolor, assinale a alternativa
incorreta
a) Foi individualizada por Willan em1801
b) Sua natureza fngica foi considerada por Malassez em1874
c) Dermatose de distribuio universal, acomete ambos os
sexos e mais freqente em adultos jovens e ps-pberes
d) Malassezia furfur a principal espcie responsvel pela
dermatose
e) Malassezia furfur patgeno obrigatrio da pele e pode ser
recuperada do solo e de animais, como porcos, cavalos, vacas
e aves
4. Em relao pitirase versicolor, assinale a alternativa
incorreta
a) Malassezia furfur membro da biota normal do folculo piloso
b) Entre 90% e 100% de indivduos clinicamente normais so
portadores do fungo em reas de grande concentrao de
glndulas sebceas
c) Manifestaes clnicas ocorrem sob condies que
permitem a pseudofilamentao da levedura
d) Predisposio gentica, sudorese excessiva, utilizao de
lubrificantes na pele e temperatura elevada so fatores res-
ponsveis pelo rompimento do equilbrio fungo/hospedeiro
e) A resposta imune humoral parece estar relacionada
patognese da dermatose
5. Na pitirase versicolor a variao de tonalidade das leses
pode ocorre por
a) aumento do tamanho dos melanossomas
b) mudanas na distribuio dos melanossomas na epiderme
c) aumento do turnover das clulas da camada crnea nas
leses
d) inibio da reao dopa-tirosinase por fraes lipdicas
(cidos dicarboxlicos) produzidas pelo fungo
e) todas so corretas
6. Em relao pitirase versicolor, assinale a alternativa
incorreta
a) As leses so maculares de incio perifolicular com
colorao varivel e descamao fina
b) O estiramento da pele afetada sinal de Zileri pode facilitar
a visualizao da descamao
c) Ao exame direto encontram-se clulas leveduriformes em
cachos de uva e ausncia de pseudo-hifas
d) O tratamento tpico com ceratolticos pode ser eficaz
e) O tratamento com terbinafina tpica pode ser eficaz
7. A(s) protena(s) predominantemente reconhecida(s) por
soros de pacientes com pitirase versicolor (so)
a) 25 e 94kDa
b) 70kDa
c) 65, 70 e 84kDa
d) 65kDda
e) 84kDa
8. Em relao foliculite pitirosprica, assinale a alternativa
incorreta
a) Descrita em 1969 por Weary e cols.
b) infeco crnica caracterizada por ppulas foliculares e
pstulas no pescoo, tronco e membros superiores
c) H ocluso do folculo piloso seguida da reproduo da
levedura e foliculite
d) Est relacionada diretamente com o crescimento do fungo
e) Imunodepresso pode ser fator predisponente
9. O diagnstico diferencial da foliculite pitirosprica deve ser
feito com
a) foliculite bacteriana
b) foliculite pustulosa por Demodex spp
c) acne monomrfica
d) papulopustulose dos usurios de herona
e) todas so corretas
Questes e Resultado das Questes / Questions and Answers to Questions
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10. Em relao dermatite seborrica, assinale a alternativa
incorreta
a) Dermatite seborrica afeco crnica atribuda
colonizao do folculo piloso pela M. furfur
b) O papel das leveduras do gnero Malassezia na etiologia
da dermatose no bem conhecido
c) Tm sido demonstrada a maior presena de leveduras do
gnero Malassezia em leses de dermatite seborrica do que
em pele normal
d) Na dermatite seborrica observam-se bons resultados
teraputicos com antifngicos, tanto de uso tpico como de
uso sistmico
e) A ativao da via alternativa do complemento pelas
leveduras do gnero Malassezia pode estar relacionada com
a patognese da dermatose
11. A(s) protena(s) predominantemente reconhecida(s) por
soros de pacientes com dermatite seborrica (so)
a) 25 e 94kDa
b) 70kDa
c) 65, 70 e 84kDa
d) 65kDda
e) 84kDa
12. Em relao dermatite atpica, assinale a alternativa
incorreta:
a) As leveduras do gnero Malassezia agravam a dermatite
atpica quando ocorre pseudofilamentao das mesmas
b) Em pacientes com dermatite atpica podem-se encontrar
IgE srica especfica para leveduras do gnero Malassezia
c) Em pacientes com dermatite atpica podem-se obter testes
cutneos positivos com extrato protico de leveduras do
gnero Malassezia
d) O resultado teraputico com a associao de antifngico
e corticide pode ser satisfatrio
e) Entre 40% e 60% dos pacientes com dermatite atpica
apresentam alguma relao com leveduras do gnero
Malassezia
13. Em relao pustulose neonatal por Malassezia furfur,
assinale a alternativa incorreta:
a) Descrita em 1991, caracterizada por eritema e
papulopstulas em face pescoo e couro cabeludo de
neonatos
b) A colonizao da levedura atribuda ao aumento da
secreo das glndulas sebceas durante o primeiro ms de
vida
c) O diagnstico diferencial inclui acne neonatal, pustulose
neonatal e eritema txico neonatal
d) As leveduras so identificadas ao exame com a luz de
Wood
e) As leses respondem utilizao de antifngicos tpicos
14. Papilomatose confluente e reticulada de Gougerot e
Carteaud
a) caracterizada por placas hiperqueratsicas e reticuladas
em reas seborricas
b) Pode estar associada endocrinopatias
c) Parece haver predisposio gentica
d) Apresenta queratinizao anormal
e) Todas as alternativas so corretas
15. Assinale a alternativa incorreta:
a) O papel das leveduras do gnero Malassezia na psorase
controverso
b) Testes de contato com esses fungos em pacientes com
psorase podem produzir leses psoriasiformes
c) A patognese da psorase pode estar relacionada com a
ativao da via alternativa do complemento pela levedura
d) Leveduras do gnero Malassezia so os principais agentes
da paronquia em unhas das mos
e) Onicomicose causada por leveduras do gnero Malassezia
caracteriza-se por oniclise, hiperqueratose subungueal e
colorao branco-amarelada da lmina ungueal
16. Assinale a alternativa incorreta
a) Malasseziose o nome dado doena sistmica causada
por leveduras do gnero Malassezia
b) Fungemia e sepse por leveduras do gnero Malassezia
podem ocorrer tanto em crianas de baixo peso como em
adultos debilitados
c) Na malasseziose, em geral, a introduo do fungo se faz por
meio de cateteres utilizados para alimentao parenteral lipdica
d) A malasseziose acompanhada de sintomas neurolgicos
sem febre
e) Na malasseziose os rgos mais afetados so o corao e
os pulmes
17. A etiologia da papilomatose confluente e reticulada de
Gougerot e Carteaud parece estar associada a
a) Imunodeficincia especfica M. furfur
b) Infeco pelo vrus da hepatite C
c) Ceratinizao anormal em resposta colonizao pela M.
furfur
d) Dermatite seborrica associada sudorese excessiva
e) Hiperandrogenismo
18. Em relao ao tratamento da pitirase versicolor, podemos
afirmar que
a) A erradicao da M.furfur do tegumento obtida com a
administrao oral de cetoconazol 200mg por dia durante
10 dias
b) O ndice de recorrncia alto (de 60% a 80%)
c) O tratamento tpico indicado nas infeces recorrentes
e na falha teraputica com medicad) Por ser uma levedura
saprbia, o exame micolgico no critrio de cura
e) So descritos bons resultados com minoclima oral
Zaitz, Ruiz & Souza 142
An bras Dermatol, Rio de Janeiro, 75(2):129-142, mar./abr. 2000.
19. Paciente do sexo masculino, 20 anos, com quadro extenso
de pitriase versicolor em tronco, foi tratado com Itraconazol
200mg/dia/5 dias. Vinte dias aps o trmino da medicao
apresentou mculas hipocrmicas em tronco e presena
de clulas leveduriformes sem brotamento e sem
pseudofilamentao ao micolgico direto. Qual o seu
diagnstico?
a) Recidiva da pitriase versicolor
b) Teraputica insuficiente; repetir a medicao e associar
ceratolticos tpicos
c) Resistncia da M. furfur ao Itraconazol
d) Cura micolgica e hipocromia residual
e) Pitirase versicolor forma atrfica
20. Qual a nica dermatose associada s leveduras do gnero
Malassezia cuja patognese est relacionada com a
pseudofilamentao da levedura?
a) Pitirase versicolor
b) Foliculite pitirosprica
c) Dermatite seborrica
d) Dermatite atpica
e) Psorase
11. c
12. b
13. d
14. d
15. b
16. d
17. a
18. d
19. b
20. d
1. b
2. c
3. b
4. c
5. d
6. c
7. b
8. c
9. b
10. c
Gabarito Gabarito Gabarito Gabarito Gabarito
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