An bras Dermatol, Rio de Janeiro, 75(2):129-142, mar./abr. 2000.
Zaitz, Ruiz & Souza 129
Educao Mdica Continuada / Continuing Medical Education Dermatoses associadas s leveduras do gnero Malassezia * Dermatosis associated with yeasts from Malassezia genus * Clarisse Zaitz 1 Ligia Rangel B. Ruiz 2 Valria Maria de Souza 3 Recebido em 05.01.00 / Received in January, 05 of 2000. Aprovado pelo Conselho Consultivo e aceito para publicao em 17.01.00 / Approved by the Consultive Council and accepted for publication in January, 17 th of 2000. * Trabalho realizado na Clnica de Dermatologia, Departamento de Medicina, Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo - SP / Work done at "Clnica de Dermatologia, Departamento de Medicina, Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo - SP". 1 Professora Adjunta, Doutor, Departamento de Medicina, Disciplina de Dermatologia, Faculdade de Cincias Mdicas, Santa Casa de So Paulo / Associate Professor of Internal Medicine Department, Dermatology Division, Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo. 2 Mdica Dermatologista, Santa Casa de Misericrdia de So Paulo. Professor Auxiliar de Ensino, Disciplina de Dermatologia, Faculdade de Medicina - PUC Sorocaba / Dermatologist of Santa Casa de Misericrdia de So Paulo. Assistant Professor of the Dermatology Division, School of Medicine - PUC Sorocaba. 3 Mdica Dermatologista, Santa Casa de Misericrdia de So Paulo. Professora Titular de Microbiologia, Faculdade de Medicina de Itajub - MG / Dermatologist of Santa Casa de Misericrdia de So Paulo. Head Professor of Microbiology, Itajub School of Medicine, MG. 2000 by Anais Brasileiros de Dermatologia Resumo: Resumo: Resumo: Resumo: Resumo: A importncia das leveduras do gnero Malassezia vem aumentando a partir de seu reconhecimento enquanto importantes patgenos em pacientes com algum tipo de imunodepresso. O esforo na identificao de novas espcies decorre da necessidade de entendimento mais abrangente da patognese das dermatoses a elas associadas. A nova taxonomia dessas leveduras e todas as dermatoses a elas associadas so discutidas. Palavras-chave: Gnero Malassezia; leveduras. Summary Summary Summary Summary Summary: Theimportanceof Malassezia genus has increased sincethey wererecognized as an important pathogen in imumnodeficient patients. Theeffort to identify new speciesprovidesbetter knowledgeof thepathogenesisof dermatosiscaused by theseyeasts. Thenew taxonomy and diseases caused by this yeast arediscussed. Key words: Malassezia genus; yeasts. INTRODUO INTRODUO INTRODUO INTRODUO INTRODUO A pitirase versicolor, individualizada por Willan em 1801, s teve sua natureza leveduriforme considerada, por Malassez, em 1874. Baillon registrou o gnero Malassezia em 1889 e Malassezia furfur passou a ser o nome do agente etiolgico da pitirase versicolor. Nestes ltimos 100 anos, outros nomes, tanto de gnero como de espcies, foram criados. Porm, consagrou- se a terminologia leveduras do gnero Malassezia para os fungos lipoflicos que fazem parte da biota cutnea. A importncia de todas as leveduras, consideradas parte da biota do homem, vem aumentando desde que elas passaram a ser reconhecidas como importantes patgenos em pacientes com algum tipo de imunodepresso. I NTRODUCTI ON I NTRODUCTI ON I NTRODUCTI ON I NTRODUCTI ON I NTRODUCTI ON Malassez has considered yeasts as the causative agents of versicolor pityriasis, in 1874, after it was described by Willan, in 1801. Baillon registered Malassezia genus in 1889, and Malassezia furfur was the name given to the etiologic agent of versicolor pityriasis. In the last 100 years, other genus and species have been determined. However, the terminology yeasts of Malassezia genus has been employed for lipophilic fungi that constitute the skin biota. The importance of skin yeasts has increased since they were recognized as important pathogens in immunodeficient patients. Zaitz, Ruiz & Souza 130 An bras Dermatol, Rio de Janeiro, 75(2):129-142, mar./abr. 2000. A etiologia de vrias dermatoses, tanto em pacientes imunocompetentes como em imunodeprimidos, tem sido associada s leveduras do gnero Malassezia. Taxonomia Taxonomia Taxonomia Taxonomia Taxonomia As leveduras do gnero Malassezia (Baillon, 1889) pertencem ordem Endomycetale e famlia Cryptococcaceae. Ainda que a reproduo sexuada no tenha sido verificada, o fungo agrupado na diviso Basidiomycota (Slooff, 1971). Guho & Guillot em 1994, estudando os cidos nuclicos das leveduras desse gnero puderam diferenciar trs espcies: Malassezia furfur, Malassezia pachydermatis e Malassezia sympodialis, com relao guanina/citosina de 66%, 55,5% e 54%, respectivamente. A Malassezia furfur, levedura antropoflica lipodependente, pode-se apresentar sob forma oval ou cilndrica, a primeira denominada Pityrosporum ovale, e a segunda, Pityrosporum orbiculare. A incluso dessas formas numa nica espcie baseada em estudos morfolgicos (similaridade ultra-estrutural), fisiolgicos (dependncia lipdica semelhante), imunolgicos (similaridade antignica) e genticos (mesmo percentual de guanina/citosina). Guho & Meyer, 4 em 1989, passam a considerar P. ovale e P. orbiculare sinnimos de M. furfur, que tem a prioridade do nome. Malassezia pachydermatis levedura zooflica e lipoflica, porm no lipodependente, encontrada na superfcie cutnea e conduto auditivo externo de animais mamferos, sendo, ocasionalmente, isolada da pele sadia do homem. Malassezia sympodialis, descrita no homem por Simmons & Guho 5 em 1990, levedura lipodependente que se diferencia da M. furfur, alm de em funo da relao guanina/citosina, pelo tipo simpodial de gemulao. Guillot et al. 6 e Guho et al. 7 em 1996, baseados em aspectos morfolgicos, fisiolgicos, ultra-estruturais e de biologia molecular, incorporaram quatro novas espcies ao gnero: Malassezia globosa, Malassezia obtusa, Malassezia restricta e Malassezia slooffiae. Essas espcies ainda no so reconhecidas com unanimidade pelos taxonomistas. A diferenciao das novas espcies inclui: morfologia das colnias e das clulas; detalhes ultra-estruturais; propriedades fisiolgicas (pre- sena ou no de catalase, tolerncia temperatura de 37 C e habilidade de utilizar diferentes concentraes de Tween como fonte de gordura) e comparao da Figure 1: Malassezia species differentiation Figura 1: Diferenciao das espcies de Malassezia Yeats of Malassezia genus have been considered as the etiologic agent of several dermatosis, in immunocompetent and in immunodeficient patients. Taxonomy Taxonomy Taxonomy Taxonomy Taxonomy Yeasts of Malassezia genus (Baillon, 1889) belong to Endomycetale order and the Cryptococcaceae family. Although sexual reproduction has not been verified, the fungus is considered a part of the Basidiomycota division (Slooff, 1971). Guho & Guillot in 1994, differentiated three species using yeast nucleic acids: Malassezia furfur, Malassezia pachydermatis and Malassezia sympodialis, with a guanine/cytosine relation of 66%, 55.5% and 54%, respectively. Malassezia furfur, a lipodependent, anthropophilic yeast, may appear as oval or cylindrical, the first is called Pityrosporum ovale, and the second Pityrosporum orbiculare. Inclusion of these two forms in one single species is based on morphology (ultrastructural similarity), physiology (lipid dependence), immunology (similar antigens), and genetic (same guanine/cytosine relation) studies. Guho & Meyer, 4 in 1989, considered P. ovale and P. orbiculare as synonyms for M. furfur, being the last, the most important. Malassezia pachydermatis is a zoophilic, lipophilic, and not lipodependent yeast, which is found in skin surface and external auditory duct of mammals, and occasionally on healthy skin of humans. Malassezia sympodialis, which was described by Simmons & Guho 5 in 1990, is a lipodependent yeast with a guanine/cytosine relation and a sympodial gemulation different from those of M. furfur. Guillot et al. 6 and Guho et al. 7 in 1996, incorporated four new species in the genus based on morphologic, physiologic, ultrastrutural and molecular biology aspects: Malassezia globosa, Malassezia obtusa, Malassezia restricta, and Malassezia slooffiae. All taxonomists have not recognized these species, yet. Differentiation of new species includes: colony and cell morphology; ultrastructural characteristics; physiologic properties (presence or absence of catalase, tolerance to 37C degrees, and ability to use different Tween concentration as a An bras Dermatol, Rio de Janeiro, 75(2):129-142, mar./abr. 2000. Zaitz, Ruiz & Souza 131 seqncia de seus rRNA com a das trs espcies anteriormente descritas. 6 (Figura 1). Todas as sete espcies descritas de Malassezia so lipoflicas, mas s a M. pachydermatis no depende dos lpides, isto , pode ser cultivada em meio de gar Sabouraud dextrose. Entre as seis espcies lipodependentes apenas a M. restricta no apresenta catalase. As M. furfur, M. sympodialis e M. slooffiae utilizam concentraes diferentes de Tween e, finalmente, as M. globosa e M. obtusa, que utilizam a mesma concentrao de Tween, podem ser diferenciadas pela morfologia de suas clulas: clulas esfricas M. globosa; e clulas cilndricas M. obtusa. 6 ( Figura 1). Mediante caractersticas morfolgicas que incluem a forma de brotamento e o tipo de clulas leveduriformes pode-se proceder diferenciao, mesmo que parcial, das sete espcies de Malassezia. Assim, quando o brotamento de base estreita e as clulas so ovides ou cilndricas, trata-se provavelmente de M. furfur. Se o brotamento ainda de base estreita e as clulas esfricas, pode-se tratar de M. restricta ou M. globosa. Quando o brotamento de base larga e as clulas so ovides, pode-se tratar de M. pachydermatis ou M. sympodialis. Brotamento de base larga com clulas cilndricas grandes indica M. obtusa, enquanto clulas cilndricas pequenas podem corresponder M. slooffiae. O esforo na identificao de novas espcies do gnero Malassezia vem ao encontro da necessidade de mais abrangente entendimento da patognese das dermatoses a elas associadas. Dermatoses associadas s leveduras do gnero Dermatoses associadas s leveduras do gnero Dermatoses associadas s leveduras do gnero Dermatoses associadas s leveduras do gnero Dermatoses associadas s leveduras do gnero Malassezi a Malassezi a Malassezi a Malassezi a Malassezi a Pitirase versicolor Pitirase versicolor Pitirase versicolor Pitirase versicolor Pitirase versicolor Infeco crnica da camada crnea causada principalmente pela Malassezia furfur. Assintomtica na maioria das vezes, pode ser causa de fungemia adquirida mediante a introduo do fungo por cateter, tanto em adultos como, especialmente, em neonatos que recebem alimentao parenteral rica em lipdios. O agente etiolgico da pitirase versicolor foi isolado por Eichstedt, em 1846, e tambm por Sluyter, em 1847. Esses autores denominaram a doena, porm no propuseram nome para o fungo. Malassez, em 1874, enfatizou a etiologia fngica, caracterizando o fungo como semelhante levedura, e, em sua homenagem, Baillon, em 1889, denominou-o Malassezia furfur. A pitirase versicolor doena de distribuio universal, mais prevalente em climas tropicais e subtropicais. Ocorre em ambos os sexos, em todas as raas e pode acometer pacientes desde a infncia at a velhice, sendo mais freqente em adultos jovens e ps-pberes, provavelmente devido s alteraes fisiolgicas dos lpides na pele, por ocasio da puberdade. 1,8 A Malassezia furfur membro da biota normal da pele, principalmente do folculo piloso, passando a determinar manifestaes clnicas sob certas condies que permitem a pseudofilamentao da levedura. Entre 90% e 100% de indivduos clinicamente normais so portadores do fungo, sobretudo em reas de grande concentrao de glndulas sebceas. 8 source of lipid), and comparison of rRNA. 6 (Figure 1) All seven Malassezia described are lipophilic, however only M. pachydermatis is not lipid dependent, in other words, it may be cultured in Sabouraud dextrose agar medium. Among the six lipodependent species, only M. restricta does not have catalase. M. furfur, M. sympodialis, and M. slooffiae use different Tween concentrations, and finally, M. globosa and M. obtusa, which use the same Tween concentration, may be differentiated through their cell morphology: round cells M. globosa; and cylindrical cells M. obtusa. 6 (Figure 1) Morphologic characteristics such agrowth pattern and type of cells may be used to differentiate the seven species of Malassezia, although sometimes only partially. Thus, when growing end is narrow and cells are oval or cylindrical, M. furfur is most likely. If growing end is narrow but cells are rounded, M. restricta or M. globosa should be considered. Wide growing end and oval cells may correspond to M. pachydermatis or M. sympodialis. Wide growing end and cylindrical cells indicate M. obtusa, while small cylindrical cells may correspond to M. slooffiae. Identification of new species of Malassezia genus helps to improve the understanding of pathogenesis of dermatosis associated with this fungus. Dermatosis associated with genus from Dermatosis associated with genus from Dermatosis associated with genus from Dermatosis associated with genus from Dermatosis associated with genus from Malassezia Malassezia Malassezia Malassezia Malassezia genus genus genus genus genus Versi color pi tyri asi s Versi color pi tyri asi s Versi color pi tyri asi s Versi color pi tyri asi s Versi color pi tyri asi s It is a chronic inflammation of the corneal layer caused mainly by Malassezia furfur. In the majority of cases, it is asymptomatic, although it may cause fungemia through contaminated catheter, in adults and mostly in newborns receiving parenteral nutrition rich in lipids. The etiologic agent of versicolor pityriasis was isolated by Eichstedt, in 1846, and by Sluyter, in 1847. Both named the disease but not the fungus. Malassez, in 1874, emphasized the fungic etiology and described it as a yeast- like fungus, further Baillon, in 1889, named it Malassezia furfur, in his honor. Versicolor psoriasis has an universal geographic distribution, being more frequent in places with tropical and subtropical climate. It occurs in both sexes, all races, in children and elderly, more often in young adults and youngsters after puberty, probably due to the physiologic changes in skin lipids during puberty. 1,8 Malassezia furfur belongs to the natural biota of the skin, mainly of hair follicle, which provide conditions for the development of pseudofilamentous yeasts. Between 90% to 100% of normal individuals have the fungus, especially in regions with larger amount of sebaceous glands. 8 Zaitz, Ruiz & Souza 132 An bras Dermatol, Rio de Janeiro, 75(2):129-142, mar./abr. 2000. A Malassezia furfur amplamente distribuda na natureza, mas nunca foi recuperada do solo. Foi isolada de vrios animais clinicamente sos, como porcos, cavalos, vacas e aves. Vrios fatores so considerados responsveis pelo rompimento do equilbrio M. furfur / hospedeiro (homem): diminuio do turnover das clulas escamosas, como ocorre em regies tropicais ou na vigncia de corticoterapia; predisposio gentica; estado nutricional precrio; infeces crnicas; sudorese excessiva; gravidez; utilizao de lubrificantes na pele; e temperatura elevada. A influncia dos fatores imunolgicos na patogenia da pitirase versicolor ainda pouco conhecida. Apesar da inexistncia de alteraes imunitrias importantes, tm-se observado alteraes na resposta imune celular quanto M. furfur, como a reduo na produo da citocina IL-1. 8 A maioria dos indivduos normais apresenta anticorpos sricos (IgG) M. furfur, com ttulos mais altos nos adultos do que nas crianas. Dessa forma, a resposta imune humoral parece estar relacionada ao estado de portador so do indivduo e no patognese da pitirase versicolor ou de outras dermatoses associadas a leveduras do gnero Malassezia. 8 Silva et al., 9 em 1997, demonstraram que soros de pacientes com pitirase versicolor relativa a exoantgeno de forma leveduriforme de M. furfur reconheceram 12 diferentes componentes de peso molecular entre 25 e 94kDa, porm esses soros reconheceram predominantemente a protena de 70kDa, considerada marcador da infeco. Manifestaes clnicas Manifestaes clnicas Manifestaes clnicas Manifestaes clnicas Manifestaes clnicas Leses maculares mltiplas, muitas vezes de incio perifolicular, com descamao fina e colorao varivel do branco ao acastanhado, podendo mais raramente tornar-se eritematosa, justificam a denominao pitirase versicolor. As leses crescem e coalescem at atingir grandes reas. Comprometem sobretudo tronco, ombros, parte superior dos braos pescoo, face e dobras flexurais. Na maioria dos casos so assintomticas, exceo feita s eritematosas que, em geral, so pruriginosas (Figura 2). Uma variante clnica com intensa despigmentao cutnea pode ocorrer em indivduos de pele escura e chamada de acromia parasitria. De forma excepcional, pode afetar recm-nascidos e lactentes, atingindo face e rea de fraldas. Existe tambm forma atrfica, rara, de pitirase versicolor, em que as leses so deprimidas e relacionadas com o uso prolongado de corticides tpicos. 8 Apesar de a M. furfur colonizar sistematicamente os folculos pilosos do couro cabeludo, s em alguns casos encontra- se descamao e/ou prurido. Vrios estudos procuram explicaes para a variao de tonalidade das leses, s vezes no mesmo paciente. As leses hiperpigmentadas parecem ser devidas tanto ao aumento do tamanho dos melanossomos e mudanas em sua distribuio na epiderme quanto ao aumento do turnover das clulas da camada crnea nas leses. Leses hipopigmentadas podem ser resultantes da inibio da reao dopa-tirosinase por fraes lipdicas (cidos dicarboxlicos) produzidas pelo fungo quando em meio Malassezia furfur is widely distributed in nature, however it has never been found in soil. It has been isolated from healthy animals such as pigs, horses, cows, and birds. The rupture of M. furfur/host (human) homeostasis is attributed to several factors: decreased turnover of squamous cells, what occurs in tropical regions and during therapy with corticosteroids; genetic predisposition; poor nutritional condition; chronic infections; excessive sweating; pregnancy; use of skin lubricants; and elevated temperature. The immnulogical role in the pathogenesis of versicolor pityriasis is unclear. Although there is no significant immune abnormalities, it has been observed changes in cellular immune response to M. furfur, such as reduction in IL-1 production. 8 The majority of normal individuals have serologic antibodies (IgG) to M. furfur, with higher titers in adults than in children. Thus, humoral response seems to exist in healthy individuals, and it is not related to the pathogenesis of versicolor pityriasis or other dermatosis associated with yeasts from Malassezia genus. 8 Silva et al., 9 in 1997, showed that sera from patients reacted to the yeast form of M. furfur antigens, which recogned 12 different components of molecular weight between 25kDa and 94kDa, although the 70kDa protein was predominantly recognized by sera, and considered a marker for infection. Clinical manifestations Clinical manifestations Clinical manifestations Clinical manifestations Clinical manifestations Multiple maculae, often with an early perifollicular distribution, fine desquamation, and variable color, from white to brownish and less frequently erythematous, justify versicolor pityriasis name. Lesions grow and merge affecting large areas. They affect mostly trunk, shoulders, upper arms, neck, face and flexion areas. In the majority of cases, lesions are asymptomatic, except when erythematous,which are generally pruriginous (Figure 2). Achromic lesion is a clinical variant with intense depigmentation, and may occur in dark-colored skin individuals. Exceptionally, it may affect newborns and infants face and diaper region. There is also a rare atrophic form of versicolor pityriasis, where lesions are depressed and related to the chronic use of topical corticosteroids. 8 Although M. furfur invariably colonize hair follicles of scalp, desquamation and/or itching are seen in few cases. Several studies investigated possible causes for the variability of colors of lesions, occasionally in the same patient. Hyperpigmented lesions seem to be due an increase in melanossomes size and their distribution in epidermis with an increased cell turnover in corneal layer. Hypopigmented lesions may be the result of inhibition of dopa- tirosinase reaction by lipid fractions (dicarboxylic acids) produced by the fungus while in fat An bras Dermatol, Rio de Janeiro, 75(2):129-142, mar./abr. 2000. Zaitz, Ruiz & Souza 133 gorduroso, determinando a pouca melanizao. O estiramento da pele afetada pode facilitar a visualizao da descamao. Essa manobra conhecida por sinal de Zileri. O sinal da unha consiste em passar a unha sobre a leso, com a mesma finalidade: observar a descamao. Diagnstico laboratorial Diagnstico laboratorial Diagnstico laboratorial Diagnstico laboratorial Diagnstico laboratorial Exame micolgico Exame micolgico Exame micolgico Exame micolgico Exame micolgico O exame direto, realizado a partir de material colhido pela raspagem da leso ou com fita adesiva (sinal de Porto), mostra clulas leveduriformes agrupadas, assemelhando-se a cachos de uvas, e fragmentos de pseudo-hifas, curtos e grossos. O material pode ser apenas clarificado por KOH ou corado com tinta lavvel azul (Figura 3) ou PAS. O isolamento em cultura s possvel em meios ricos em gordura (por exemplo, leo de oliva), incubados a 37 o C durante perodo varivel de uma a duas semanas. A colnia leveduriforme branco-amarelada. O estudo microscpico da cultura mostra clulas leveduriformes com aspecto de garrafa de boliche, com brotamento nico. Lmpada de Wood Lmpada de Wood Lmpada de Wood Lmpada de Wood Lmpada de Wood O exame com a luz de Wood revela fluorescncia caracterstica amarelada, que permite avaliar a extenso do acometimento cutneo. Figure 2: Versicolor pityriasis. Multiple desquamative and erythematous maculae on trunk Figura 2: Pitirase versicolor. Leses maculares mltiplas, descamativas e eritematosas no tronco Figura 3: Pitirase versicolor. Exame direto com tinta azul lavvel. Clulas leveduriformes agrupadas como cachos de uva e fragmentos de pseudo- hifas curtos e grossos Figure 3: Versicolor pityriasis. Direct exam with washable blue dye. Yeast-like cells grouped as a bunch of grapes and short and thick pseudohyphae fragments environment, triggering decreased melanization. Skin stretching may help see desquamation on lesions. This procedure is known as Zileris sign. Nail sign is obtained by nail scratching the lesion in order to see desquamation. Laboratory Laboratory Laboratory Laboratory Laboratory Mycological exam Mycological exam Mycological exam Mycological exam Mycological exam Direct exam of material obtained from scratching or adhesive tape (sign of Porto) shows clustered yeast cells, resembling a bunch of short and thick pseudohyphae fragments. The material may only be clarified with KOH or stained with washable blue dye (Figure 3) or PAS. Cultures are only possible in fat-rich media (i.e., olive oil) and 37 o C incubation for one to two weeks. Colony is light yellow and yeast-like. Microscopic exam of cultures shows yeast-like cells, bowling pin shaped, and with a single growing end. Woods lamp Woods lamp Woods lamp Woods lamp Woods lamp Woods lamp exam reveals yellowish fluorescence and allows evaluation of skin involvement extent. Zaitz, Ruiz & Souza 134 An bras Dermatol, Rio de Janeiro, 75(2):129-142, mar./abr. 2000. Histopatologia Clulas globosas, clulas com formato de garrafa de boliche e pseudo-hifas curtas podem ser observadas na camada crnea que apresenta discreta hiperceratose. Na derme de leses eritematosas e pruriginosas, pode ser observado infiltrado perivascular rico em linfcitos. Tratamento e prognstico Sendo as leveduras do gnero Malassezia componentes da biota normal da pele, mais importante do que qualquer medicao a orientao do paciente para que colabore no sentido de tentar evitar hbitos e condies que possam transformar o fungo, de saprbio em parasita. Assim, evitar a utilizao de lubrificantes nas reas seborricas da pele, controlar a sudorese excessiva e adquirir hbitos de higiene adequados, como, por exemplo, tomar banho logo aps exerccios fsicos, so orientaes fundamentais para evitar as freqentes recidivas. Tratamento tpico deve ser a opo para os pacientes que apresentem poucas leses e deve ser utilizado na profilaxia das recidivas. Tratamento sistmico indicado nas formas clnicas extensas, nas infeces recorrentes ou na falha da teraputica tpica. No tratamento tpico podem-se empregar agentes ceratolticos na forma de loes, xampus ou sabonetes. Hipossulfito de sdio, sulfeto de selnio e cido saliclico so os mais utilizados. Derivados imidazlicos (cetoconazol, clotrimazol, econazol, oxiconazol), ciclopirox olamina, derivados morfolnicos e terbinafina a 1% 10 so eficazes na teraputica tpica. Quando a opo for o tratamento tpico deve-se orientar o uso de xampus teraputicos de rotina. O tratamento sistmico possvel com drogas de amplo espectro de ao, como os derivados azlicos cetoconazol 200mg/dia, durante 10 ou mais dias ou derivados triazlicos itraconazol 200mg/dia, durante cinco dias 11 ou fluconazol 400mg, dose nica. 12 O ndice de recorrncia alto. Segundo Faer- gemann, 13 60% dos pacientes recidivam aps um ano, e 80% aps dois anos da cura clnica, fazendo-se necessria a utilizao de esquemas de manuteno tanto tpico como sistmico. Exposio ao sol deve ser recomendada, durante ou aps o tratamento, para acelerar a repigmentao da freqente hipocromia residual. Foliculite pitirosprica Foliculite pitirosprica Foliculite pitirosprica Foliculite pitirosprica Foliculite pitirosprica A primeira descrio de foliculite pitirosprica foi feita em 1969, por Weary e cols. 14 Em 1973, Potter e cols. 15 reconhecem a entidade clnica e histologicamente. doena de distribuio universal, mais prevalente em clima quente e mido. Acomete principalmente mulheres entre 25 e 35 anos. infeco crnica caracterizada por ppulas foliculares e pstulas localizadas no pescoo, tronco e membros superiores. Raramente afeta a face (Figura 4). As leses podem tornar-se crostosas e evoluir para cura em perodo de trs a cinco dias, mas na maioria das vezes tornam-se crnicas. 16 Tem sido descrita em unidades de cuidados intensivos e em pacientes com AIDS, nos quais as leses podem disseminar-se, sendo acompanhada de febre alta. 17,18 Histopatology Round cells, bowling pin shaped cells and short pseudohyphae may also be observed in corneal layer which shows discrete hyperkeratosis. In the dermis of erythematous and itching lesions, a perivascular infiltrate with lymphocyte predominance, may be observed. Treatment and prognosis The best treatment is to inform the patient to avoid habits and conditions that could transform the fungus from saprophyte to parasite, since yeasts from Malassezia genus is part of the normal skin biota. Therefore, toavoid the use of lubricants on skin seborrheic areas, to control excessive sweating, and adopt suitable hygiene habits, such as taking a shower just after exercising, are essential guidelines to avoid recurrence. Topical treatment is preferable in patients who show few lesions and as prophylactic treatment. Systemic treatment is recommended for diffuse clinical forms, recurrent infections or in case of failure of the topical treatment. Keratolytic agents, in form of lotion, shampoo or soap, may be employed as topical medicines. Sodium hyposulfite, selenium sulfite, and salicylic acid are the most employed. Imidazole derivatives (ketoconazol, clotrimazol, econazol, oxiconazol), ciclopirox olamine, morpholinic derivatives and 1% terbinafine 10 are effective in topical therapeutic. Whenever the topical treatment is chosen, the use of therapeutic shampoos should be a routine. Systemic treatment is done with large spectrum agents, such as azoles ketoconazol 200mg/day, for 10 days or more or triazoles itraconazol 200mg/day, for five days 11 or fluconazol 400mg, single dose. 12 Relapse index is high. According with Faergemann, 13 60% of patients have recurrence of disease after one year, and 80% after two years after clinical healing, hence chronic use of topic and systemic drugs is necessary. Sun-bathing should be recommended during or after treatment to increase new pigmentation of residual skin hypochromia. Pityrosporum folliculitis Pityrosporum folliculitis Pityrosporum folliculitis Pityrosporum folliculitis Pityrosporum folliculitis The first description of Pityrosporum folliculitis was in 1969, by Weary et al. 14 In 1973, Potter et al. 15 recognized the entity clinically and histologically. It has an universal distribution and habitually in hot and humid weather, and occurs mainly in women from 25 to 35 years old. It is a chronic infection characterized by papules and pustules in follicles on neck, trunk and arms. Rarely, it affects the face (Figure 4). Lesions may be crusty and evolve to cure in three to five days, however in the majority of cases have a chronic course. 16 It has been described in patients in intensive care units and in patients with AIDS, in whom lesions may disseminate and have high fever. 17,18 An bras Dermatol, Rio de Janeiro, 75(2):129-142, mar./abr. 2000. Zaitz, Ruiz & Souza 135 Na foliculite pitirosprica ocorre ocluso do folculo piloso, seguida de reproduo da levedura e foliculite. 19 As leveduras do gnero Malassezia tm a capacidade de hidrolizar cidos graxos livres e triglicrides, sendo estes, os responsveis pela reao inflamatria no folculo piloso. Aps a inflamao pode ocorrer depsito de mucina intrafolicular. 20 So fatores predisponentes para o aparecimento da foliculite pitirosprica: antibioticoterapia, diabetes mellitus, imunossupresso e ocluso local. A entidade parece estar relacionada com os produtos de degradao do fungo. 21 Ao exame histolgico, visualizam-se apenas clulas leveduriformes no stio folicular e na poro infundibula`r o canal pilossebceo. Infiltrado inflamatrio, constitudo p r linfcitos, neutrfilos, histicitos, plasmcitos e gigantcit s de corpo estranho, pode estar presente. Foram encontrados anticorpos circulantes da classe IgG em altos ttulos nos pacientes com foliculite pitirosprica, em comparao com pacientes com pitirase versicolor e indivduos sadios. 22 No diagnstico diferencial devem ser consideradas acne monomrfica, foliculite bacteriana, foliculite pustulosa eosinoflica e foliculite pustulosa por Demodex spp. O diagnstico diferencial nos pacientes imunocomprometidos inclui candidase disseminada e papulopustulose dos usurios de heronFoliculite pitirosprica pode ser tratada com antifngicos tpicos e/ou sistmicos. Em geral o tratamento mais longo do que o da pitirase versicolor e as recidivas so freqentes. 8 Dermatite seborrica Dermatite seborrica afeco crnica, de carter recidivante, caracterizada por inflamao e descamao em reas cutneas ricas em glndulas sebceas como face, couro cabeludo e tronco. Dermatose de distribuio universal, muito freqente, com prevalncia estimada de 2 a 5% na populao geral. Tem Figura 4: Foliculite pitirosprica. Ppulas foliculares eritematosas e pstulas, no tronco e pescoo Figure 4: Pitirosporium folliculitis. Erythematous follicular papules and pustules on the trunk and neck Figura 5: Papilomatose confluente e reticulada de Gougerot e Carteaud. Placas hiperceratsicas e reticuladas no pescoo Figure 5: Confluent and reticulate papilomatosis of Gougerot and Carteaud. Hyperkeratotic plaques on the neck. In Pityrosporum folliculitis, there is occlusion of hair follicle followed by yeast reproduction, and folliculitis. 19 Yeast from Malassezia genus are capable of hydrolyzing free fat acids and triglycerides, which are responsible for inflammation in the hair follicle. Intrafollicular mucin deposits may follow inflammation. 20 Antibiotic therapy, diabetes mellitus, immunosupression, and local occlusion are predisposing factors for Pityrosporum folliculitis. Disease seems to be related to products of fungus degradation. 21 Histologic exam shows only yeast cells in follicle ostium and in the pilosebaceous duct infundibula. Inflammatory infiltrate with lymphocytes, neutrophyl, histiocytes, plasmocytes and foreign body giant cells, may be found. Higher titers of IgG class antibodies were detected in sera of patients with Pityrosporum folliculitis, when compared with versicolor pityriasis patients and healthy individuals. 22 Differential diagnosis may include monomorphic acne, bacterial folliculitis, eosinophilic pustulous folliculitis and pustulous folliculitis caused by Demodex spp. It should also include in immnunodeficient patients, disseminated candidiasis, and in heroin users; papulopustular disease. 23 Pitirosporium folliculitis may be treated with topical and/or systemic antifungic drugs. Usually, treatment is longer than in versicolor pityriasis, and relapses are frequent. 8 Seborrheic dermatitis Seborrheic dermatitis is a chronic and recurrent disease, characterized by inflammation and desquamation of skin rich in sebaceous glands, such as face, scalp, and trunk. It is a dermatosis with universal distribution and very frequent, with an estimated prevalence of 2 to 5% of Zaitz, Ruiz & Souza 136 An bras Dermatol, Rio de Janeiro, 75(2):129-142, mar./abr. 2000. incio na puberdade, mais comum em torno dos 40 anos de idade e acomete preferencialmente o sexo masculino. 17 Sua freqncia aumenta progressivamente nos indivduos HIV soropositivos e pacientes com sndrome da imunodeficincia adquirida, alcanando ndices de 80%. 24,25 Leses eritmato-descamativas no couro cabeludo, regio retroauricular, regio mdio-facial e regio mdio-torcica, acompanhadas ou no de prurido local, caracterizam a dermatite seborrica. Em pacientes HIV soropositivos a dermatose instala- se de forma sbita com maior sintomatologia. Uma possvel explicao para a intensa resposta inflamatria observada nesses pacientes a ativao da via alternativa do complemento pelas leveduras do gnero Malassezia. 26 Dermatite seborrica doena multifatorial. H associao entre dermatite seborrica e leveduras do gnero Malassezia, porm seu papel na etiologia da dermatose no bem conhecido. 27 Tem sido demonstrada a presena de maior nmero dessas leveduras em leses de dermatite seborrica do que em pele normal. 23 Silva e cols., 9 em 1997, demonstraram que soros de pacientes com dermatite seborrica em relao a exoantgeno de forma leveduriforme de M. furfur reconheceram 12 diferentes componentes de peso molecular entre 25 e 94kDa, porm esses soros reconheceram predominantemente as protenas de 65, 70 e 84kDa, consideradas marcadores da dermatose. Faergemann evidenciou, em pacientes com dermatite seborrica, diminuio da funo das clulas T com aumento de clulas natural killer. 21 O autor atribui a essas alteraes na funo imune o aumento da resposta inflamatria aos produtos da levedura. 21 Fatores hereditrios e hormonais, infeces, influncia neurognica (epilepsia, siringomielia, Parkinson e outros), calor, umidade e alteraes das glndulas sebceas podem influir na patognese da dermatite seborrica. Observa-se tambm bom resultado teraputico tanto com antifngicos de uso tpico como de uso sistmico. 21,25 Dermatite atpica A influncia das leveduras do gnero Malassezia na dermatite atpica ainda controversa. Vrios autores relatam que a dermatite atpica pode estar associada presena de anticorpos sricos do tipo IgE, especfico para antgenos dessa levedura. 28,29 Faergemann observou prick-test positivo com extrato protico de leveduras do gnero Malassezia em adultos (de 75% a 80%) com dermatite atpica localizada na face, couro cabeludo e pescoo. O resultado teraputico da associao de antifngico e corticide nesses pacientes foi superior ao obtido com corticide isolado. 21 Zargari e cols. 29 sugerem que alrgenos de leveduras do gnero Malassezia devam ser padronizados para utilizao em testes cutneos em pacientes com dermatite atpica. Estudos realizados nos ltimos 10 anos mostram que de 40% a 65% dos pacientes com dermatite atpica apresentaram alguma relao com leveduras do gnero general population. It affects patients on puberty, more frequently around age 40, and mostly males. 17 Frequency increases progressively to 80% in HIV-positive and acquired immunodeficiency syndrome patients. 24,25 Erythematous, desquamative, itching or non-itching lesions on scalp, retroauricular region, middle face and middle thorax, characterize seborrheic dermatitis. In HIV-positive patients, the dermatosis has an abrupt onset and several symptoms. A possible explanation for the intense inflammatory response observed in these patients is the activation of the alternative complement pathway by the yeasts of Malassezia genus. 26 Seborrheic dermatitis is a multifactorial disease. There is an association between seborrheic dermatitis and yeasts from Malassezia genus, although their role in the etiology of the dermatosis is unknown. 27 An increased number of these yeasts in seborrheic dermatitis lesions than in normal skin has been demonstrated. Silva et al., 9 in 1997, found positive response to antigens of yeasts of M. furfur in sera of patients with seborrheic dermatitis, which recognized 12 different components, some of 25kDa and 94kDa, but mostly against the 65, 70 and 84kDa proteins, considered as dermatosis markers. Faergemann found decreased T cell function, and an increase in number of natural killer cells in patients with seborrheic dermatitis. 21 Changes in immunological function and increased inflammatory response were considered as induced by yeast products. 21 Hereditary and hormonal factors, infection, neurologic diseases (epilepsy, syringomyelia, Parkinson's disease and others), heat, humidity, and sebaceous gland abnormalities may contribute to the pathogenesis of seborrheic dermatitis. A good therapeutic response is obtained with the use of topical or systemic antifungic drugs. 21,25 Atopic dermatitis The role of yeasts of Malassezia genus in atopic dermatitis is controversial, yet. Several authors reported the association between atopic dermatitis and serologic IgE antibodies, which are specific against this yeast. 28,29 Faergemann observed positive prick-test to protein extract from yeasts of Malassezia genus in adults with atopic dermatitis on the face, scalp and neck (from 75% to 80%). Therapeutic results were better with the combination of antifungic drug and corticosteroid than with corticosteroid alone. 21 Zargari et al. 29 suggest the standardization of allergens of yeasts from Malassezia genus to the use in epicutaneous tests in patients with atopic dermatitis. In the last 10 years, studies showed the relationship between yeasts of the Malassezia genus and atopic dermatitis demonstrated through positive epicutaneous tests or An bras Dermatol, Rio de Janeiro, 75(2):129-142, mar./abr. 2000. Zaitz, Ruiz & Souza 137 Malassezia em testes cutneos positivos ou presena de IgE srica especfica. 30 Papilomatose confluente e reticulada de Gougerot e Carteaud Papilomatose confluente e reticulada foi descrita inicialmente por Gougerot e Carteaud, em 1927. caracterizada por ppulas eritmato-acastanhadas que evoluem para placas hiperqueratsicas e reticuladas, distribudas em reas seborricas (Figura 5). mais freqente no sexo feminino. Sua etiologia permanece obscura. Resposta do hospedeiro colonizao por leveduras do gnero Malassezia, levando ceratinizao anormal, teoria bastante aceita. Em alguns casos h associao com endocrinopatia (testes anormais de tolerncia glicose, diabetes, disfunes tireoidianas). A ocorrncia de casos familiares pode indicar a predisposio gentica. 31 O diagnstico feito por exame clnico e histo- patolgico, em que so encontradas hiperceratose, acantose e papilomatose. Em alguns pacientes o exame micolgico revela clulas leveduriformes de Malassezia spp. A resposta teraputica varivel, e as recidivas, freqentes. Relatos isolados mostram bons resultados teraputicos com miconazol creme 2%, 32 ceratolticos, 33 cetoconazol oral, etretinato, 34 vitamina A 35 e tambm com minociclina. 36,37 Outras dermatoses relacionadas com leveduras do Outras dermatoses relacionadas com leveduras do Outras dermatoses relacionadas com leveduras do Outras dermatoses relacionadas com leveduras do Outras dermatoses relacionadas com leveduras do gnero gnero gnero gnero gnero Malassezia Malassezia Malassezia Malassezia Malassezia Onicomicose Onicomicose Onicomicose Onicomicose Onicomicose Leveduras do gnero Malassezia podem colonizar as unhas de indivduos que tenham algum fator predisponente, como diabetes, psorase ungueal, dermatite seborrica, dermatite de contato, trauma ungueal ou que estejam fazendo uso de drogas imunossupressoras. Silva e cols., 38 em 1997, isolaram Malassezia furfur em exames micolgicos de onicomicoses e observaram que estes pacientes apresentavam algum tipo de fator predisponente. Clinicamente podem-se observar lmina ungueal de colorao branco-amarelada e hiperceratose subungueal com oniclise. No ocorre paronquia. Acomete unhas das mos com maior freqncia. O diagnstico feito pela presena das leveduras ao exame microscpico direto e pelo cultivo de leveduras do gnero Malassezia em meio de Sabouraud acrescido de leo de oliva. 39,40 Psorase Psorase Psorase Psorase Psorase O papel das leveduras do gnero Malassezia na psorase bastante controverso. A aplicao de leveduras em pele s de coelhos, 41 bem como a realizao de testes de contato com esses fungos em pacientes com psorase, 42 pode produzir leses psoriasiformes. A patognese da psorase estaria relacionada com a ativao da via alternativa do complemento por parte de leveduras do gnero Malassezia 43,44 e possvel existncia, nesses pacientes, de fenmeno de Kebner como resposta colonizao por essas leveduras. serologic IgE in 40% to 65% of patients with atopic dermatitis. 30 Confluent and reticulate papilomatosis of Gougerot and Carteaud Confluent and reticulate papilomatosis was first described by Gougerot and Carteaud, in 1927. It is characterized by erythematous and brownish papules, which evolve to hyperkeratotic and reticulate, distributed on seborrheic areas (Figure 5), and more frequently in females. Its etiology is still unclear. Abnormalities in keratinization secondary to host response to yeasts of Malassezia genus, is a probable hypothesis. In some cases there is an association with endocrinopathies (abnormal tolerance tests to glucose, diabetes, thyroid disease). Familiar cases may indicate a genetic predisposition. 31 Diagnosis is made through clinic and histopathologic exams, which demonstrate hyperkeratosis, acantosis, and papilomatosis. In some patients, the mycologic exam shows yeast cells of Malassezia spp. Response to therapeutics is variable, and relapses are common. Isolated reports show good therapeutic results with 2% myconazol cream, 32 keratolitics, 33 oral ketoconazol, etretinate, 34 vitamine A 35 , and minocycline. 36,37 Other dermatosi s related to yeasts of Other dermatosi s related to yeasts of Other dermatosi s related to yeasts of Other dermatosi s related to yeasts of Other dermatosi s related to yeasts of Malassezia Malassezia Malassezia Malassezia Malassezia genus genus genus genus genus Onycomycosis Onycomycosis Onycomycosis Onycomycosis Onycomycosis Yeasts of Malassezia genus may colonize the nails of individuals who have a predisposing factor such as diabetes, ungual psoriasis, seborrheic dermatitis, contact dermatitis, ungual trauma or are receiving immunusupressive drugs. Silva et al., 38 in 1997, isolated Malassezia furfur in mycological exams of patients with onychomycosis and observed some predisposing factor. Clinically, light yellow nail beds and subungual hyperkeratosis with onyicolisis, may be observed. No paronychia is observed. It affects hand nails more frequently. Diagnosis is made through detection of yeasts on the microscopic exam and cultures of yeasts of Malassezia genus in Sabourauds medium and olive oil. 39,40 Psori asi s Psori asi s Psori asi s Psori asi s Psori asi s The role of yeasts of Malassezia genus in psoriasis is controversial. Yeast application on healthy skin of rabbits, 41 as well as contact tests with these fungi in patients with psoriasis, 42 may induce psoriasiform lesions. Pathogenesis of psoriasis would be related with the activation of alternative pathway of complement by yeasts of Malassezia genus, 43,44 and likely to Kebner phenomenon in response to yeast colonization . Zaitz, Ruiz & Souza 138 An bras Dermatol, Rio de Janeiro, 75(2):129-142, mar./abr. 2000. REFERNCI AS / REFERNCI AS / REFERNCI AS / REFERNCI AS / REFERNCI AS / REFERENCES REFERENCES REFERENCES REFERENCES REFERENCES 1. Zaitz C. Micoses Propriamente Ditas. 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Aractingi e cols. acreditam que o termo acne neonatal seja inadequado. O diagnstico diferencial inclui acne neonatal, eritema txico neonatal e pustulose neonatal, entre outros. H desaparecimento das leses com a utilizao de antifngicos tpicos. 46 Obstruo do canal lacrimal Obstruo do canal lacrimal Obstruo do canal lacrimal Obstruo do canal lacrimal Obstruo do canal lacrimal Leveduras do gnero Malassezia podem colonizar o saco lacrimal, causando alargamento e obstruo. 1 Malasseziose Malasseziose Malasseziose Malasseziose Malasseziose Malasseziose o nome dado doena sistmica causada por leveduras do gnero Malassezia. Esses fungos podem ser causa de fungemia e sepse tanto em crianas de baixo peso como em adultos debilitados. A introduo do fungo feita por meio de cateteres utilizados para alimentao parenteral lipdica. Febre o sintoma mais comum. Corao e pulmes so os rgos mais acometidos. 47
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An bras Dermatol, Rio de Janeiro, 75(2):129-142, mar./abr. 2000.
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Em relao s leveduras do gnero Malassezia, assinale a incorreta a) Baillon criou o gnero em 1889 b) Malassezia furfur foi a primeira espcie descrita desse gnero c) Malassezia pachydermatis levedura zooflica encontrada exclusivamente em animais d) Malassezia sympodialis foi descrita em1990 e) Em 1996 foram incorporadas mais quatro espcies ao gnero: M. obtusa, M. globosa, M. restricta e M. slooffiae 2. Em relao s leveduras do gnero Malassezia, assinale a incorreta a) Todas as sete espcies de Malassezia so lipoflicas e lipodependentes b) A diferenciao das sete espcies de Malassezia feita por meio de estudos morfolgicos, ultra-estruturais, fisiolgicos e de biologia molecular c) As variaes morfolgicas permitem a diferenciao parcial das espcies das leveduras d) Pityrosporum ovale e Pityrosporum orbiculare so considerados sinnimos de M. furfur, que tem a prioridade do nome e) O conhecimento e o estudo das novas espcies de leveduras do gnero Malassezia podem vir a melhorar o entendimento da patognese das dermatoses a elas associadas 3. Em relao pitirase versicolor, assinale a alternativa incorreta a) Foi individualizada por Willan em1801 b) Sua natureza fngica foi considerada por Malassez em1874 c) Dermatose de distribuio universal, acomete ambos os sexos e mais freqente em adultos jovens e ps-pberes d) Malassezia furfur a principal espcie responsvel pela dermatose e) Malassezia furfur patgeno obrigatrio da pele e pode ser recuperada do solo e de animais, como porcos, cavalos, vacas e aves 4. Em relao pitirase versicolor, assinale a alternativa incorreta a) Malassezia furfur membro da biota normal do folculo piloso b) Entre 90% e 100% de indivduos clinicamente normais so portadores do fungo em reas de grande concentrao de glndulas sebceas c) Manifestaes clnicas ocorrem sob condies que permitem a pseudofilamentao da levedura d) Predisposio gentica, sudorese excessiva, utilizao de lubrificantes na pele e temperatura elevada so fatores res- ponsveis pelo rompimento do equilbrio fungo/hospedeiro e) A resposta imune humoral parece estar relacionada patognese da dermatose 5. Na pitirase versicolor a variao de tonalidade das leses pode ocorre por a) aumento do tamanho dos melanossomas b) mudanas na distribuio dos melanossomas na epiderme c) aumento do turnover das clulas da camada crnea nas leses d) inibio da reao dopa-tirosinase por fraes lipdicas (cidos dicarboxlicos) produzidas pelo fungo e) todas so corretas 6. Em relao pitirase versicolor, assinale a alternativa incorreta a) As leses so maculares de incio perifolicular com colorao varivel e descamao fina b) O estiramento da pele afetada sinal de Zileri pode facilitar a visualizao da descamao c) Ao exame direto encontram-se clulas leveduriformes em cachos de uva e ausncia de pseudo-hifas d) O tratamento tpico com ceratolticos pode ser eficaz e) O tratamento com terbinafina tpica pode ser eficaz 7. A(s) protena(s) predominantemente reconhecida(s) por soros de pacientes com pitirase versicolor (so) a) 25 e 94kDa b) 70kDa c) 65, 70 e 84kDa d) 65kDda e) 84kDa 8. Em relao foliculite pitirosprica, assinale a alternativa incorreta a) Descrita em 1969 por Weary e cols. b) infeco crnica caracterizada por ppulas foliculares e pstulas no pescoo, tronco e membros superiores c) H ocluso do folculo piloso seguida da reproduo da levedura e foliculite d) Est relacionada diretamente com o crescimento do fungo e) Imunodepresso pode ser fator predisponente 9. O diagnstico diferencial da foliculite pitirosprica deve ser feito com a) foliculite bacteriana b) foliculite pustulosa por Demodex spp c) acne monomrfica d) papulopustulose dos usurios de herona e) todas so corretas Questes e Resultado das Questes / Questions and Answers to Questions An bras Dermatol, Rio de Janeiro, 75(2):129-142, mar./abr. 2000. Zaitz, Ruiz & Souza 141 10. Em relao dermatite seborrica, assinale a alternativa incorreta a) Dermatite seborrica afeco crnica atribuda colonizao do folculo piloso pela M. furfur b) O papel das leveduras do gnero Malassezia na etiologia da dermatose no bem conhecido c) Tm sido demonstrada a maior presena de leveduras do gnero Malassezia em leses de dermatite seborrica do que em pele normal d) Na dermatite seborrica observam-se bons resultados teraputicos com antifngicos, tanto de uso tpico como de uso sistmico e) A ativao da via alternativa do complemento pelas leveduras do gnero Malassezia pode estar relacionada com a patognese da dermatose 11. A(s) protena(s) predominantemente reconhecida(s) por soros de pacientes com dermatite seborrica (so) a) 25 e 94kDa b) 70kDa c) 65, 70 e 84kDa d) 65kDda e) 84kDa 12. Em relao dermatite atpica, assinale a alternativa incorreta: a) As leveduras do gnero Malassezia agravam a dermatite atpica quando ocorre pseudofilamentao das mesmas b) Em pacientes com dermatite atpica podem-se encontrar IgE srica especfica para leveduras do gnero Malassezia c) Em pacientes com dermatite atpica podem-se obter testes cutneos positivos com extrato protico de leveduras do gnero Malassezia d) O resultado teraputico com a associao de antifngico e corticide pode ser satisfatrio e) Entre 40% e 60% dos pacientes com dermatite atpica apresentam alguma relao com leveduras do gnero Malassezia 13. Em relao pustulose neonatal por Malassezia furfur, assinale a alternativa incorreta: a) Descrita em 1991, caracterizada por eritema e papulopstulas em face pescoo e couro cabeludo de neonatos b) A colonizao da levedura atribuda ao aumento da secreo das glndulas sebceas durante o primeiro ms de vida c) O diagnstico diferencial inclui acne neonatal, pustulose neonatal e eritema txico neonatal d) As leveduras so identificadas ao exame com a luz de Wood e) As leses respondem utilizao de antifngicos tpicos 14. Papilomatose confluente e reticulada de Gougerot e Carteaud a) caracterizada por placas hiperqueratsicas e reticuladas em reas seborricas b) Pode estar associada endocrinopatias c) Parece haver predisposio gentica d) Apresenta queratinizao anormal e) Todas as alternativas so corretas 15. Assinale a alternativa incorreta: a) O papel das leveduras do gnero Malassezia na psorase controverso b) Testes de contato com esses fungos em pacientes com psorase podem produzir leses psoriasiformes c) A patognese da psorase pode estar relacionada com a ativao da via alternativa do complemento pela levedura d) Leveduras do gnero Malassezia so os principais agentes da paronquia em unhas das mos e) Onicomicose causada por leveduras do gnero Malassezia caracteriza-se por oniclise, hiperqueratose subungueal e colorao branco-amarelada da lmina ungueal 16. Assinale a alternativa incorreta a) Malasseziose o nome dado doena sistmica causada por leveduras do gnero Malassezia b) Fungemia e sepse por leveduras do gnero Malassezia podem ocorrer tanto em crianas de baixo peso como em adultos debilitados c) Na malasseziose, em geral, a introduo do fungo se faz por meio de cateteres utilizados para alimentao parenteral lipdica d) A malasseziose acompanhada de sintomas neurolgicos sem febre e) Na malasseziose os rgos mais afetados so o corao e os pulmes 17. A etiologia da papilomatose confluente e reticulada de Gougerot e Carteaud parece estar associada a a) Imunodeficincia especfica M. furfur b) Infeco pelo vrus da hepatite C c) Ceratinizao anormal em resposta colonizao pela M. furfur d) Dermatite seborrica associada sudorese excessiva e) Hiperandrogenismo 18. Em relao ao tratamento da pitirase versicolor, podemos afirmar que a) A erradicao da M.furfur do tegumento obtida com a administrao oral de cetoconazol 200mg por dia durante 10 dias b) O ndice de recorrncia alto (de 60% a 80%) c) O tratamento tpico indicado nas infeces recorrentes e na falha teraputica com medicad) Por ser uma levedura saprbia, o exame micolgico no critrio de cura e) So descritos bons resultados com minoclima oral Zaitz, Ruiz & Souza 142 An bras Dermatol, Rio de Janeiro, 75(2):129-142, mar./abr. 2000. 19. Paciente do sexo masculino, 20 anos, com quadro extenso de pitriase versicolor em tronco, foi tratado com Itraconazol 200mg/dia/5 dias. Vinte dias aps o trmino da medicao apresentou mculas hipocrmicas em tronco e presena de clulas leveduriformes sem brotamento e sem pseudofilamentao ao micolgico direto. Qual o seu diagnstico? a) Recidiva da pitriase versicolor b) Teraputica insuficiente; repetir a medicao e associar ceratolticos tpicos c) Resistncia da M. furfur ao Itraconazol d) Cura micolgica e hipocromia residual e) Pitirase versicolor forma atrfica 20. Qual a nica dermatose associada s leveduras do gnero Malassezia cuja patognese est relacionada com a pseudofilamentao da levedura? a) Pitirase versicolor b) Foliculite pitirosprica c) Dermatite seborrica d) Dermatite atpica e) Psorase 11. c 12. b 13. d 14. d 15. b 16. d 17. a 18. d 19. b 20. d 1. b 2. c 3. b 4. c 5. d 6. c 7. b 8. c 9. b 10. c Gabarito Gabarito Gabarito Gabarito Gabarito Acne 2000;75(1):7-15
Biomarcadores de resistência a verminose em ovinos: caracterização dos possíveis biomarcadores em ovinos resistentes à verminose e microrganismos entéricos associados