TABAQUISMO

El tabaquismo es una enfermedad en la que se produce adiccin (por la

nicotina)
o el grado de adiccin depende del nmero de receptores nicotnicos
o al remover la droga se producen un Sd. de abstencin
es una pandemia
es contagiosa
50% de los usuarios morirn por una enfermedad relacionada al cigarro

Nicotina
Alcaloide
Dosis txica en el humano: 10-20mg. Dosis letal: 0,5-1mg x Kg
o Un cigarro posee: 10mg, pero dosis efectiva es el 10%
Se absorbe en 7-8 segundos, la mayor parte se absorbe en la cavidad
mucofarngea, el resto en la VAS y trquea mximo, al pulmn llegan
slo residuos.
Al absorberse llega a nivel cerebral, donde estimula centros
dopaminrgicos en el ncleo accumbens. La dopamina produce:
tranquilidad, placer y un mayor estado de alerta, lo que provoca que el
cerebro busque ms nicotina al cabo de 2 horas (duracin del efecto)

Qu pasa cuando un fumador deja de fumar?
Comienza a actuar el circuito cerebral noradrenrgico
Normalmente se libera en situaciones de estrs y es el que produce el Sd.
de deprivacin, dura alrededor de 2-3 meses, siendo el perodo ms crtico
las primeras dos semanas
Deprivacin produce:
deseos compulsivos de fumar
irritabilidad, frustracin, ira, ansiedad, disforia o depresin
cansancio
dificultad de concentracin
disminucin FC, palpitaciones
temblores
dolor de cabeza
alteracin del sueo
trastornos digestivos, sensacin de hambre

Razones por las cuales se comienza a fumar:
Curiosidad
Imitacin
Sentirse ms hombre
Sentirse ms atractiva
Falta de informacin sobre los daos del tabaco
No relacionar los daos con la propia persona (jvenes)

Tabaquismo en Chile:
En general es del 45%
En adolescentes: tercero a nivel mundial, primero a nivel sudamericano
(35%), en mujeres tambin es el mayor en Sudamrica.

Prevalencia del tabaco en el personal del hospital:
Los auxiliares paramdicos son los que ms fuman (70%), seguidos
por los tcnicos paramdicos (50%) y finalmente las enfermeras (45%).
La prevalencia de tabaquismo en las matronas ha bajado
notablemente, en el resto del personal ha aumentado.

A tener presente a la hora de tratar un paciente tabquico:
- 27.000 muertes prematuras por ao en Chile. 15.000 en el 2000
- 2020: se espera que hayan 10 millones de muertes prematuras anuales
por tabaco a nivel mundial
- 2006: estudia demuestra que el consumo de tabaco tiene accin
inmediata sobre el sistema CV, gran factor de riesgo
- No existe un programa nacional para la disminucin del tabaquismo
- Es costo efectivo tratar a un fumador: disminucin de la morbi-
mortalidad.


Efectos del tabaco:

RESPIRATORIO:
Uno de los sistemas ms afectado. El 85% de los EPOC son a causa del
tabaco, al igual que el 90-95% de las patologas larngeas y de pulmn. En
el fumador se duplica la tasa de infecciones de va area superior e inferior.

Los efectos son mltiples y a veces especficos, existen fibrosis pulmonares
causadas exclusivamente por tabaco. Se considera el principal factor de
riesgo para desarrollar cncer larngeo, traqueal y broncognico. Esto
incluye a los fumadores pasivos, al ser expuestos al humo secundario se ha
visto que aumenta la incidencia de asma, crisis obstructivas e infecciones
respiratorias.

La curva de la funcin pulmonar en el tiempo demuestra que lo normal es
que empiece a decaer paulatinamente a los 20 25 aos, si se compara
con el paciente fumador, se ve que la disminucin es ms drstica. Si se
decide dejar de fumar se observa que la cada se estanca y deja de ser tan
tajante, es ms, de a poco empieza a estar prcticamente paralela a la del
no fumador. Por lo tanto siempre es bueno dejar de fumar independiente
de la edad, siempre se va a ganar.

CARDIOVASCULAR:
Los efectos sobre el sistema CV inician a los 15- 20 minutos post inhalacin
del humo del tabaco. Bsicamente el dao fisiopatolgico que genera es una
disfuncin endotelial, reflejado en una rpida vasoconstriccin,
disminuyendo el flujo sanguneo (proporcional a la cantidad de humo
inhalado). Aumenta la trombognesis, la respuesta inflamatoria y
genera modificaciones en las reacciones de oxidacin. En el paciente
cardipata fumador aumenta considerablemente las posibilidades de
generar un nuevo evento, as tambin el paciente expuesto al humo
secundario.

La disfuncin endotelial genera:
- Se duplica el riesgo de accidente CV e IAM
- En mujeres: 6 veces ms probabilidad de generar un IAM vs no
fumadoras
- 3 veces ms probable de generar un IAM en los hombres fumadores.
- 30% de mortalidad por cardiopata coronaria
- Requieren de angioplastia 6 aos antes
- Ateroesclerosis obliterante, ya que afecta tambin el sistema vascular
perifrico provocando obstruccin arterial y por ende posible necrosis de
los dedos.
- Mayor mortalidad por enfermedad coronaria

CNCER EN GENERAL:
No slo pulmonar, tambin se incluyen el: larngeo, cavidad oral, vesical,
leucemia, cuello uterino, etc. Las mujeres (jvenes en general) expuestas al
humo secundario del cigarrillo tienen mayor incidencia de Ca. Mamas.

OTROS:
lcera gstrica, retardo del crecimiento fetal, disfuncin erctil, no
rendimiento fsico e intelectual.

Qu debemos hacer como equipo de salud?
1. Dar el ejemplo
2. Cumplir las polticas institucionales sobre el ambiente libre de tabaco,
recordar al personal que no se puede fumar dentro del permetro
hospitalario.
3. Consejera breve

Cmo tratamos el tabaquismo?
El tabaquismo es una enfermedad crnica tratable. Tomar en cuenta el
efecto adictivo de la nicotina.
Los tratamientos no farmacolgicos (hipnosis, acupuntura) son los ms
populares, funcionan sobre el paciente fumador con gran adiccin. Reforzar
con conserjera breve.
Tratamiento farmacolgico tambin existe aunque no son tan difundidos.

Qu es lo que pasa con un fumador?
- Pre contemplacin: Paciente joven, incapaz de asimilar los daos que
causa el tabaco, no toma en cuenta la conserjera
- Contemplacin: se cansa ms cuando hace deporte, nota un poco los
efectos. Tiene la idea de que lo mejor debiese dejar de fumar, planea
sin embargo no est seguro. Cuando comienza a sentir molestias como
tos matinal, dolor de piernas y las bronquitis se prolongan, toman la
decisin de dejar de fumar, sin embargo, no pueden hacerlo, hacen el
intento y comienzan a fumar menos. Hacen acciones que no son
exitosas en general, pero estn en condiciones para comenzar un
tratamiento.
- Accin: cuando se trata al paciente con un equipo multidisciplinario
(mdico, psiclogo, nutricionista).
- Mantencin: el paciente deja de fumar. No fumador: persona que no
ha fumado por ms de 6 meses, si vuelve a fumar es una recada.
- Hay dos cosas que son fundamentales al enfrentarse a un enfermo-
fumador y de los cuales depender el xito del tratamiento: motivacin
para dejarlo (pobre en pre-contemplacin y contemplacin) y el grado
de dependencia.

Para evaluar la motivacin existe el test de Richmond.
Preguntas Respuestas Puntos
1. Le gustara dejar de fumar si
pudiera hacerlo fcilmente?
o No
o S
0
1
2. Cunto inters tiene en dejarlo?
o Nada
o Algo
o Bastante
o Mucho
0
1
2
3
3. Intentar dejar de fumar en las
prximas 2 semanas?
o Definitivamente
NO
o Quizs
o S
o Definitivamente
S
0
1
2
3
4. Cabe la posibilidad de que usted
sea un "No fumador" en los
prximos seis meses?
o Definitivamente
NO
o Quizs
o S
o Definitivamente
S
0
1
2
3

Puntuacin
< o = 4 : Motivacin Baja
5-6 : Motivacin Media
> 7 : Motivacin Alta
Test de Fagestrom: mide el grado de dependencia a la nicotina.
A qu hora comienza a fumar? En personas con alta dependencia lo
primero que hacen en el da es fumar porque en la noche los niveles de
nicotina estn bajos. El nmero de cigarros que se fume durante el da
depende del nivel de dependencia.
Se evala si es difcil no fumar en sectores que est prohibido o qu
cigarro le cuesta dejar ms, el de las maanas o las tardes.

Por medio de este test se puede hacer consejera.
Hay dos tipos de consejos:
Paternalista: aludiendo que es por su bien, poco efectivo
Imperativo: Se deben explicar los riesgos del tabaquismo y la necesidad
imperiosa de dejar de fumar.

Se puede derivar a especialistas y acordar seguimientos en prximos
controles. 5-10% de los pacientes dejan de fumar gracias al consejo.
Las personas con alto grado de dependencia pero estn motivadas para
dejar de fumar, se les puede ofrecer consejera prolongada ms terapia
farmacolgica. Los dependientes son aquellos que:
fuman ms de 20 cigarros
fuman antes de la media hora desde que se despiertan
tienen un alto sndrome de deprivacin al dejarlo.

Terapia farmacolgica

Terapia de sustitucin nicotnica: se le da nicotina al paciente y se le va
quitando de a poco. Mediante chicles, parches, nebulizador nasal, inhalador
oral, muy efectivo en pacientes de alta dependencia con tratamientos
mixtos.
Los parches de nicotina son costosos: 7, 14 y 21 mg. Se comienza con
altas dosis para luego ir bajndolas en semanas, se coloca un parche que
dura 24 horas.
Los chicles hay que mascarlos lentamente porque la nicotina es irritante,
tienen que durar mucho rato. 2 mg.

Tratamientos no nicotnicos: 50-70% de xito (de primera lnea).
Bupropin: frmaco antidepresivo. Disponible en Chile
Vareniclina: tiene mucho xito. Disponible en Chile.
La Clonidina (2da lnea) es un vasoconstrictor. No esta aprobado por la
FDA, efectos colaterales importantes.
Las drogas no nicotnicas: por 3 meses va oral, 2 primeras semanas se
dan 2 x da. Durante la primera semana sigue fumando y en la segunda se
hace un contrato para qu deje de fumar, esto se prolonga por 3 meses.
Efectos adversos: disminuyen el umbral epilptico. La Vareniclina dara
depresin.
La Vareniclina ocupa los receptores nicotnicos e incluso libera un poco de
dopamina, por lo que cuando se fuma los receptores nicotnicos ya estn
ocupados, as el cerebro lo interpreta como que ya se ha fumado. La
ventaja de este sobre el Bupropin es que libera un poco de dopamina,
tambin hace que el Sd. de deprivacin sea mucho menor evitando las
recadas.

Qu gano yo dejando de fumar?
A los 20 minutos la presin arterial, la FC y la circulacin perifrica
mejoran de acuerdo a la calidad del endotelio y la vasoconstriccin.
A las 24 horas disminuyen los niveles de CO. El fumador tiene el doble
de CO que un no fumador nivel de atencin es menor.
A las 48 horas se elimina la nicotina, mejora el gusto y el olfato.
De 2 a 12 semanas mejora la funcin pulmonar.
De 3 a 9 mese disminuye la tos y la disnea.
Al ao el riesgo de IAM se reduce a la mitad.
A los 10 aos el riesgo de Ca de pulmn se reduce en un 50%.
A los 15 aos el riesgo de infarto y accidente vascular se iguala al del no
fumador.
A los 20-25 aos el riesgo de cncer de pulmn disminuye en un 70%

Fumador pasivo
Produce un dao muy alto. En no fumadores expuestos el riesgo de
enfermedades CV es de un 25-30% y de cncer de pulmn, de un 20-
30%, sobretodo los nios que estn expuestos al humo del tabaco
pues sus efectos pueden afectar a sus hijos (nietos), y hacen ms
cncer de pulmn; estos hacen ms asma, por fenmenos
epigenticos. El cigarro acta sobre la cromatina cromosmica y ah
hace que se transmita una mayor susceptibilidad al asma en los nietos:
ms asma, ms muerte sbita, riesgo de sordera y las crisis de asma
han aumentado bastante
El humo de segunda mano contiene 50 sustancias: cancergeno
humano
Fumador pasivo = 3-6 cigarros/da.
Humo de 3 mano: el que queda impregnado en ropa, muebles y
auto. La mezcla de aerosol con las sustancias que quedan
impregnadas, aumentan el riesgo de producir cncer. Efecto sobretodo
en los nios.