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TALLER DE TRABAJO
FINAL
SEGUNDO AO
Profesor: Dra. Graciela Ros
Ao lectivo 2014
Gua de Trabajo N 1
Elaboracin de Proyecto:
Momento explicativo

Integrantes del equipo
Nombre y apellido
Profesin/ Especialidad / rea de trabajo /
Funcin (Responder alguna de las categoras a fin
de caracterizar la constitucin disciplinar del
grupo)
Ana Lisa Basquiera Mdica /Hematologa y Oncologa /Internado y
Consultorios /Residencia de Hematologa
Paula Caeiro Mdica/Diagnstico por Imgenes
Pablo Andrs Garca Mdica /Hematologa y Oncologa /Internado y
Consultorios /Residencia de Hematologa
Gustavo Muio Mdico/Diagnstico por Imgenes
Aldo Hugo Tabares Mdico/Medicina Vascular












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Situacin Problemtica
En la sociedad del conocimiento, los pases ms desarrollados son los que
administran y generan esos nuevos conocimientos. Nuestras universidades
tradicionales de orientacin napolenica y burocrtica no han desarrollado
suficientemente la vocacin por la investigacin. El nacimiento de una nueva
universidad puede ser una gran oportunidad para cambiar algunos paradigmas. P.
Meirieu nos dice con nfasis: no se puede ni debe renunciar al futuro.somos
responsables del futuro solo el hombre puede ser responsable de lo que aun no
existe (Meirieu, 2007). El Instituto Universitario de Ciencias Biomdicas de Crdoba
(IUCBC) recientemente constituido, tiene su origen imaginaria e intelectualmente,
muchas dcadas antes, en el sueo de los fundadores del Instituto de Investigacin
Bsica Mercedes y Martin Ferreyra y del Hospital Privado de Crdoba (HP). Ambas
instituciones han desarrollado su actividad cientfica fuera de un mbito estrictamente
universitario, cumpliendo ampliamente su cometido, la primera generando nuevos
conocimientos desde las ciencias bsicas, la segunda actuando en su funcin
mdico-social como hospital de alta complejidad, y manteniendo entre s estrechos
vnculos. Con el nacimiento de esta nueva facultad de medicina (IUCBC) se
profundiza esta comunin acadmica, lo cual tiene una potencialidad promisoria e
inimaginable.
Dentro de los propsitos fundacionales de la Sociedad Annima, Hospital
Privado, figura la investigacin mdica (Acta constitutiva Hospital Privado). Es claro
que los fundadores en su gran mayora emigrantes de la universidad pblica,
pensaron un hospital con un claro rasgo acadmico, con la incorporacin de este
principio, no siempre vigente en los hospitales de nuestro medio.
A lo largo de los 56 aos de vida del Hospital se ha desarrollado investigacin
cientfica de decente calidad, pero claramente no de alta calidad ni tampoco
competitiva a nivel de publicaciones de alto impacto. En los ltimos 20 aos se ha
incorporado la investigacin patrocinada por la industria, la cual viene enlatada
desde otros centros del mundo y los investigadores, en general, no participan en la
elaboracin del proyecto, anlisis de los datos, ni en la escritura del manuscrito,
siendo en muchos casos meros proveedores de sujetos de investigacin. Sin
desconocer que la investigacin patrocinada por la industria tiene un rol en el
progreso y en la apertura de opciones teraputicas novedosas para muchos
pacientes, la creciente participacin de este tipo de investigacin no siempre ha
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repercutido o fomentado la investigacin diseada u organizada por investigadores
locales (investigacin no patrocinada). La creacin del IUCBC impone una nueva
presin para el desarrollo de la investigacin en el mbito hospitalario, ya que
siguiendo la misma lgica de aquellos que fundaron el Hospital Privado y el Instituto
de Investigacin Mdica Mercedes y Martin Ferreyra, el IUCBC impone un estimulo
adicional para incrementar la investigacin cientfica en cantidad y sobretodo en
calidad en el Hospital prestador.

Explicacin situacional
Muchas son las razones a priori que conspiran para incrementar la
investigacin de calidad en los Hospitales, incluido el Hospital Privado. Lo primero
que se ocurre pensar, sera el decir que la presin asistencial es creciente y por tanto
los profesionales dedican una gran parte de su tiempo a tareas relacionadas con la
atencin de los pacientes en desmedro de la gnesis de proyectos. Sin duda la
ausencia de investigadores tiempo completo conspira con la investigacin, pero
claramente existen otros factores socio- culturales que deberan ser incorporados en
el anlisis para intentar cambiar la tendencia. Se debera bucear en el pensamiento
colectivo de una institucin: cul es el rdito para los profesionales de producir
investigacin de calidad?. Es improbable que el desarrollo de proyectos de
investigacin no patrocinados por la industria incremente los ingresos, y por tanto, la
investigacin deja de ser tangible para muchos. No menos cierto, es que un
profesional con un alto perfil acadmico no tiene ninguna ventaja comparativa en sus
funciones y beneficios hospitalarios y por tanto no existe un aliciente a tomar este
camino.
Otro aspecto trascendente es la financiacin de las investigaciones. En un
contexto econmico complicado los hospitales no pueden instituir becas o grants
para investigaciones, y la competencia por los fondos estatales es compleja dado la
escasez de los mismos para la investigacin mdica aplicada y la falta de
competitividad de los profesionales mdicos part-time comparados con
investigadores profesionales. Por otra parte, el contexto en el cual se desarrolla la
investigacin clnica, es subptimo. Existe alarmante carencia en tareas de soporte
tales como trabajo secretarial, anlisis e interpretacin de los datos, servicios de
edicin y grfica etc. Por ltimo, aunque no menos importante, es que los
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profesionales que llevaran adelante deberan tener una formacin apropiada. La
formacin de recursos humanos abocados a la investigacin mdica es una tarea
compleja. El diseo curricular de la mayora de las universidades, incluidas las ms
prestigiosas, propende a la formacin de mdicos con un claro sesgo asistencial. No
se atiende al estimulo por la investigacin durante el cursado y solo se roza la
problemtica de la investigacin en materias especificas pero no integradas a un fin
determinado. Hay un creciente desaliento a la investigacin mdica, y por ende a la
medicina acadmica de calidad, por parte de los mdicos en los Estados Unidos de
Amrica, donde los salarios dejan de ser competitivos y la presin asistencial es
creciente, producindose un traslado de los mdicos acadmicos hacia la prctica
privada.
Nuestro objetivo es desarrollar una estrategia global para mejorar la
investigacin clnica no patrocinada por la industria en el Hospital Privado de
Crdoba.



INSTITUCIN
ENTORNO
O A
F
D

Los Actores
La investigacin juega un rol importante en asegurar y aumentar la provisin
de evidencia para mejorar el cuidado de la salud. La preocupacin por incentivar y
mantener la investigacin clnica orientada al paciente ha sido reconocida
internacionalmente (Wang, 2013: E253-4). Para que la investigacin cientfica crezca
y se mantenga en el tiempo es necesario formar investigadores desde el pregrado.
La formacin de investigadores clnicos es un proceso complejo, que no slo requiere
soporte intelectual sino tambin de mentores, aporte financiero, motivacin continua
y reconocimiento de la actividad realizada (Ried, 2007:19). La investigacin en las
residencias ha sido reconocida claramente como parte del proceso de educacin
(Stewart, 2013:100). Hay clara mejora en la interpretacin de la medicina basada en
la evidencia y de la revisin crtica de la literatura cuando se participa activamente en
investigacin (Lohr, 2006: 426-34). La productividad cientfica es considerada para
algunos programas de residencia una competencia a obtener y uno de los tres pilares
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de una formacin de posgrado de excelencia: prctica clnica, educacin e
investigacin (Bligh, 2009:1161-5; Chee, 2010: 447-8).
En el contexto de grado, la actividad en investigacin ha sido reconocida de
importancia por los propios estudiantes. Una encuesta realizada en el Reino Unido
demostr que un 86% de los estudiantes reconocieron como muy importante la
experiencia de investigacin en su formacin, aunque solo un 38% de los
encuestados estuvo involucrado en la investigacin. Los obstculos ms
frecuentemente mencionados fueron el factor tiempo y la percepcin de una prdida
de inters por parte de los superiores; la principal motivacin fue la mejora en el
curriculum vitae (CV) (Nikkar-Esfahani, 2012:e317-24). Es evidente que los
estudiantes deben ser incorporados a grupos de investigacin formados por
investigadores graduados y ello podra no ser fcil. La incorporacin de estudiantes
al proceso de investigacin podra ser beneficiosa para investigadores seniors y
adems podra servir para captar estudiantes interesados en ciertas especialidades
(Svider, 2013).
En el contexto del posgrado, tanto residentes como directores de programas
identifican a la investigacin como importante para la formacin. Sin embargo,
tambin se identifican barreras para progresar como: falta de entrenamiento formal
ofrecido por programas de posgrado, falta de motivacin en los residentes y falta de
tiempo asignado a la investigacin (Irwin, 2013: 166-72). Algunos programas de
residencia en Estados Unidos exigen obtener una publicacin cientfica como parte
de la promocin en programas de pos-grado (ACGME, 2013). La actividad cientfica
como exigencia para promocin de ao puede aplicarse gradualmente y puede
exigirse un mnimo de actividad para promocionar cada ao, como por ejemplo,
publicar un caso clnico y presentar un trabajo cientfico en un congreso cada ao,
finalizando la residencia con una publicacin cientfica (Lohr 2006:426-34).
Claramente, la actividad de investigacin como un requisito obligatorio para aprobar
la residencia, result en un aumento de tres veces el nmero de publicaciones en
algunos programas que desarrollaron una estrategia para aumentar la investigacin
(Papasavas 2013:715-9). La creacin de grupos de investigacin formados por un
mdico de planta, un residente mayor, un residente menor y un mdico interno, ha
sido una de las estrategias utilizadas para concretar estos objetivos en hospitales
completamente clnicos-comunitarios (Lohr, 2006: 426-34).
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Varios autores proponen sistemas de recompensa para los estudiantes o
mdicos que participan activamente en la investigacin (Chang, 2013). En la
Universidad de Yale, estudiaron un sistema de recompensa donde los estudiantes
obtenan puntos en las distintas fases de los proyectos presentados, estos puntos
podan intercambiarse a dinero para realizar actividades de investigacin y/o de
soporte de la investigacin (libros, cursos, congresos, membresa en sociedades
cientficas, etc). Aplicando este sistema de recompensa hubo un aumento
significativo en el nmero de publicaciones por residentes por ao. Sin embargo, el
aumento fue a expensas de reporte de casos clnicos y estudios retrospectivos, por lo
que evidentemente este sistema de promocin de la investigacin debe ir
acompaado de un entrenamiento para realizar investigacin de calidad.
La figura del mentor y su rol en la medicina acadmica es otro aspecto a
desarrollar y estimular en cualquier sistema que pretenda incentivar y direccionar la
investigacin. Un mentor exitoso debera condensar cuatro pilares: generosidad,
objetividad, capacidad de escuchar y retroalimentacin constructiva. La historia ha
dado claros ejemplos del valor de la figura del mentor en el desarrollo de la
investigacin translacional (Kaushansky, 2007:1353-4). La tendencia,
lamentablemente, es que la figura del mentor tiende a acotarse y su consecuencia, la
de poner en peligro de extincin a los mdicos cientficos o physician scientists con
su invalorable aporte a la investigacin biomdica contempornea (Goldstein, 1997:
2803-12).
Est claro que implementar una estrategia para incentivar la investigacin
clnica en los programas de formacin mdica es por un lado, un objetivo ambicioso
pero necesario para la formacin de profesionales con slida base cientfica, sin
embargo, demanda organizacin y tiempo del cuerpo docente (Chung, 1999: 83-5).


NIVEL DE INTERS

PODER
Bajo Alto
Bajo
A
Esfuerzo mnimo
B
Mantenerlos
informados
Alto
C
Mantenerlos
satisfechos
D
Esfuerzo mximo
(jugadores clave)

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