1 Congreso Argentino de Neonatologa 1 Congreso Argentino de Neonatologa

1 Jornadas Argentinas de Enfermera Neonatal 1 Jornadas Argentinas de Enfermera Neonatal

Ciudad Autnoma de Buenos Aires, 1 de octubre de 2010 Ciudad Autnoma de Buenos Aires, 1 de octubre de 2010
Mesa Redonda Mesa Redonda
Cuidados Ventilatorios. Modalidad. Aspectos prcticos. Cuidados Ventilatorios. Modalidad. Aspectos prcticos.
Experiencia en la implementacin del uso del CPAP Experiencia en la implementacin del uso del CPAP
1 de octubre 14 1 de octubre 14 16 hs 16 hs
VENTILACIN NO INVASIVA.
VENTILACIN NO INVASIVA.
USO DEL CPAP DESDE SALA
USO DEL CPAP DESDE SALA
DE PARTOS
DE PARTOS
Lic. Graciela Roppel Lic. Graciela Roppel
grodin88 grodin88@hotmail.com @hotmail.com
Elige un trabajo que ames y no tendrs
que trabajar un solo da de tu vida
Confucio
QU ES CPAP?
QU ES CPAP?

Presin Positiva
Presin Positiva
Continua en la va area
Continua en la va area

Sistema de soporte
Sistema de soporte
ventilatorio
ventilatorio
que
que
mantiene una presin
mantiene una presin
positiva durante y al
positiva durante y al
final de una espiracin
final de una espiracin
en un paciente que
en un paciente que
respira
respira
espontneamente,
espontneamente,
previniendo el colapso
previniendo el colapso
alveolar
alveolar
Usos del CPAP en neonatologa
Usos del CPAP en neonatologa

En SDR agudo
En SDR agudo
-
-
ventilacin efectiva espontnea
ventilacin efectiva espontnea
independientemente del PN y EG, desde S de P
independientemente del PN y EG, desde S de P
o desde UCIN
o desde UCIN

Post extubacin
Post extubacin
-
-
previene y disminuye el riego al fracaso
previene y disminuye el riego al fracaso

En apneas
En apneas
-
-
disminuye n y gravedad de las obstructivas
disminuye n y gravedad de las obstructivas
Efectos del CPAP
Efectos del CPAP

Favorece el reclutamiento alveolar

Favorece el reclutamiento alveolar
progresivo al mejorar el volumen pulmonar:
progresivo al mejorar el volumen pulmonar:
-
-
aumenta la oxigenacin
aumenta la oxigenacin
-
-
disminuye la PCO
disminuye la PCO2 2

Al mejorar el VP, disminuyen los mediadores

Al mejorar el VP, disminuyen los mediadores
inflamatorios (
inflamatorios (
citoquinas
citoquinas
): mejora la sntesis
): mejora la sntesis
de surfactante endgeno
de surfactante endgeno
Formas
Formas
de administracin
de administracin
Cmo comenzar?
Cmo comenzar?

Actitud frente al cambio

Actitud frente al cambio

Aceptacin
Aceptacin

Transformacin
Transformacin

Todo el equipo de
Todo el equipo de
salud debe implementar
salud debe implementar
PIM,
PIM,

minimal
minimal
handling
handling
,
,
durante los primeros das
durante los primeros das
de vida de los pacientes
de vida de los pacientes
en CPAP
en CPAP
Cundo comenzar?
Cundo comenzar?

Si no es rutina intubar en S. de P.
Si no es rutina intubar en S. de P.

En qu pacientes?
En qu pacientes?
Evidencia actual:
Evidencia actual:

Menor DBP en los centros que intuban

Menor DBP en los centros que intuban
menos de rutina, usan CPAP precoz,
menos de rutina, usan CPAP precoz,
extuban
extuban
ms precozmente permitiendo
ms precozmente permitiendo
valores ms elevados de CO
valores ms elevados de CO2 2
Con qu criterios de ingreso?
Con qu criterios de ingreso?

En S. de P. o UCIN dentro de los primeros 30

En S. de P. o UCIN dentro de los primeros 30
minutos de vida
minutos de vida

Respiracin espontnea efectiva

Respiracin espontnea efectiva

Presencia de dificultad respiratoria

Presencia de dificultad respiratoria

Requerimiento de O
Requerimiento de O2 2

Sin malformaciones faciales

Sin malformaciones faciales

CPAP profilctico
CPAP profilctico
Vs
Vs
rescate no ofrece los
rescate no ofrece los
mismos resultados
mismos resultados
Implementacin del mtodo
Implementacin del mtodo
Fuente de gases: Fuente de gases:
- - mezclador de mezclador de poliducto poliducto o o blender blender
- - mezclador de un respirador mezclador de un respirador
- - regulador de flujo de oxgeno y otro de aire regulador de flujo de oxgeno y otro de aire
conectados por una pieza en Y conectados por una pieza en Y
Generadores de presin para CPAP: Generadores de presin para CPAP:
- - flujo variable: flujo variable: infant infant flow flow driver driver
benbeniste benbeniste (jet) (jet)
- - flujo continuo: respirador convencional flujo continuo: respirador convencional
columna bajo agua ( columna bajo agua (Bubble Bubble CPAP con CPAP con
burbujeo) burbujeo)
Interfase paciente Interfase paciente- -sistema de CPAP: sistema de CPAP:
- - pieza pieza binasal binasal corta: mejor acceso al paciente, menor resistencia corta: mejor acceso al paciente, menor resistencia
de la va area , mejor transmisin de presi de la va area , mejor transmisin de presin n
Ventajas
Ventajas

Mnimo equipamiento
Mnimo equipamiento

Bajo costo
Bajo costo

Respeta las cuerdas
Respeta las cuerdas
vocales
vocales

Previene la expansin
Previene la expansin
pulmonar?
pulmonar?

Es menos invasivo
Es menos invasivo

Eficacia en el
Eficacia en el
reclutamiento alveolar
reclutamiento alveolar

Disminucin del
Disminucin del
barotrauma
barotrauma

Disminucin de
Disminucin de
atelectasias
atelectasias

Aumento de la CRF
Aumento de la CRF

Fcil aplicacin
Fcil aplicacin
Desventajas
Desventajas

Control frecuente para evitar obstrucciones

Control frecuente para evitar obstrucciones

Dificultades para la fijacin

Dificultades para la fijacin

Lesin de narinas
Lesin de narinas

Lesin del tabique nasal

Lesin del tabique nasal

Distensin abdominal
Distensin abdominal

Disminuye el flujo pulmonar

Disminuye el flujo pulmonar

Aumenta el flujo sanguneo renal

Aumenta el flujo sanguneo renal

Diminuye el filtrado glomerular

Diminuye el filtrado glomerular

Disminuye la excrecin de
Disminuye la excrecin de
Na
Na
Impacto del CPAP en el tiempo
Impacto del CPAP en el tiempo
Dificultades en el aceptacin
Dificultades en el aceptacin
Qued demostrada la tendencia a la disminucin Qued demostrada la tendencia a la disminucin
en DBP, das en ARM en DBP, das en ARM
Cambio de actitud Cambio de actitud Aceptar el perodo transicional de Aceptar el perodo transicional de
aprendizaje aprendizaje
Tiempo para demostrar la factibilidad y la eficacia Tiempo para demostrar la factibilidad y la eficacia
La implementacin requiere adecuada experiencia profesional La implementacin requiere adecuada experiencia profesional
para evaluar el status respiratorio inicial del paciente y de la para evaluar el status respiratorio inicial del paciente y de la
confianza necesaria en la decisin de aceptar el nuevo mtodo confianza necesaria en la decisin de aceptar el nuevo mtodo
El mayor cambio en la evolucin de esta experiencia fue El mayor cambio en la evolucin de esta experiencia fue
asignar a las enfermeras con mayor capacitacin al cuidado de asignar a las enfermeras con mayor capacitacin al cuidado de
estos pacientes estos pacientes
Dificultades
Dificultades
Reconocer los problemas y limitaciones Reconocer los problemas y limitaciones

Eleccin y tamao de la pieza
Eleccin y tamao de la pieza

Fijacin de la pieza
Fijacin de la pieza

Manejo de las secreciones
Manejo de las secreciones

Posicin de paciente, cabeza y va area
Posicin de paciente, cabeza y va area

Llanto
Llanto

Chupete
Chupete

Alimentacin
Alimentacin
Especulacin
Especulacin

CPAP bajo agua burbujea generando

CPAP bajo agua burbujea generando
vibraciones torcicas que pueden
vibraciones torcicas que pueden
contribuir a la difusin de los gases
contribuir a la difusin de los gases

Generara algn grado de HFV (15

Generara algn grado de HFV (15
-
-
30
30
Hz y amplitud de 2
Hz y amplitud de 2
-
-
4 cm H
4 cm H
2
2
O) sobre la
O) sobre la
PEEP impuesta al CPAP
PEEP impuesta al CPAP
Interfase paciente-sistema de CPAP:
Dificultad para fijar las
mangueras
Proteccin del puente nasal
Proteccin del labio
Tamao de la pieza:
< 1000 g: n 0
1000-1500 g: n 1
1500-2000 g: n 2
> 2000 g: n 3
Alimentacin
Proteccin del puente nasal
Cmo sujetar las mangueras
Cmo sujetar la pieza nasal
Cmo ajustar las
mangueras
Elementos
Elementos
Elementos
Elementos
USO DEL CPAP EN SALA DE PARTOS
USO DEL CPAP EN SALA DE PARTOS

Adecuada estabilizacin del RN en Sala de

Adecuada estabilizacin del RN en Sala de
Partos en el momento del nacimiento
Partos en el momento del nacimiento
EQUIPOS
RECEPCIN
CPAP EN SALA DE PARTOS
CPAP EN SALA DE PARTOS

Disponer de mezcladores
Disponer de mezcladores
NEOPUFF
SET CPAP
PEEP
PIM
Posicin sellado
Sala de Partos o UCIN
Ventilacin Nasal No Invasiva
Ventilacin Nasal No Invasiva
Soporte ventilatorio con resultados alentadores
La implementacin requiere una adecuada experiencia
profesional para evaluar el trabajo respiratorio inicial del
paciente y de la confianza necesaria para aceptar el
nuevo mtodo
Cuidados de enfermera
Cuidados de enfermera

Cnula nasal corta y ancha disminuye

Cnula nasal corta y ancha disminuye
la resistencia
la resistencia

Deben ser suaves y flexibles

Deben ser suaves y flexibles

De varios tamaos
De varios tamaos

Entrenamiento y compromiso para su

Entrenamiento y compromiso para su
fijacin para lograr la comodidad del
fijacin para lograr la comodidad del
paciente
paciente

Fijacin que evite el dao del septum

Fijacin que evite el dao del septum
nasal
nasal
Cuidados del septum
Cuidados del septum

Medida adecuada (tiene que ocluir

Medida adecuada (tiene que ocluir
narinas y no tiene que tocar nunca el
narinas y no tiene que tocar nunca el
septum)
septum)

Gorro
Gorro

Tubuladuras livianas, sin trampa de

Tubuladuras livianas, sin trampa de
agua, alineadas
agua, alineadas

Bigote en labio superior

Bigote en labio superior
Estimular el vnculo
Estimular el vnculo
EVITAR EL LLANTO
CONFORT
Cuidados de la va area
Cuidados de la va area

Humidificacin para evitar sequedad de las

Humidificacin para evitar sequedad de las
mucosas
mucosas

Vaciar agua de las tubuladuras, evitar que

Vaciar agua de las tubuladuras, evitar que
llegue a la cnula
llegue a la cnula

Mantener temperatura adecuada:

Mantener temperatura adecuada:
-
-
Temperatura muy alta daa la mucosa
Temperatura muy alta daa la mucosa
-
-
Temperatura muy baja espesa las
Temperatura muy baja espesa las
secreciones
secreciones

Aspiracin de secreciones, instilar narinas y

Aspiracin de secreciones, instilar narinas y
aspirar por fauces, evitar el pasaje de sonda
aspirar por fauces, evitar el pasaje de sonda
por narinas
por narinas
Distensin abdominal
Distensin abdominal

Distensin gstrica por deglucin de

Distensin gstrica por deglucin de
aire
aire

Aspirar antes de alimentar

Aspirar antes de alimentar

Tener en cuenta si administramos

Tener en cuenta si administramos
medicacin que disminuya la motilidad
medicacin que disminuya la motilidad
intestinal
intestinal

Valorar tolerancia
Valorar tolerancia
Posicin del recin nacido
Posicin del recin nacido

PRONO:
PRONO:
1.
1.
Favorece la
Favorece la
mecnica
mecnica
respiratoria
respiratoria
2.
2.
Beb ms
Beb ms
organizado
organizado
3.
3.
Disminuye la
Disminuye la
distensin
distensin
abdominal
abdominal
Supino
Supino
Confort
Lateralizado
Lateralizado
Valoracin respiratoria
Valoracin respiratoria
Observacin: Observacin:
Vis. la curva respiratoria (frecuencia, amplitud) Vis. la curva respiratoria (frecuencia, amplitud)
Retracciones Retracciones
Aleteo nasal Aleteo nasal
Esfuerzo respiratorio Esfuerzo respiratorio
Quejido Quejido
Color Color
Perfusin Perfusin
Lmites de alarma estrictos Lmites de alarma estrictos
en el en el pulsioxmetro pulsioxmetro
Detectar las modificaciones Detectar las modificaciones
del requerimiento de O2 del requerimiento de O2

Auscultacin:
Auscultacin:
1.
1.
Entrada de aire
Entrada de aire
2.
2.
Quejido
Quejido
3.
3.
Secreciones
Secreciones

Monitorizacin:
Monitorizacin:
1.
1.
Oximetra con lmites de alarma segn EG
Oximetra con lmites de alarma segn EG
2.
2.
Gases en sangre
Gases en sangre
3.
3.
Radiologa
Radiologa
Cuidado integral
Cuidado integral

Valoracin de signos vitales

Valoracin de signos vitales

Cuidados para el neurodesarrollo

Cuidados para el neurodesarrollo

Posicionamiento
Posicionamiento

Cambios de circuitos segn norma

Cambios de circuitos segn norma

Cuidados de la piel
Cuidados de la piel
Seguridad en el manejo
Complicaciones
Complicaciones

Sobre
Sobre
-
-
expansin. Escape de aire pulmonar
expansin. Escape de aire pulmonar

Disminucin del retorno venoso y volumen

Disminucin del retorno venoso y volumen
minuto
minuto

Hipercapnia
Hipercapnia

Infeccin
Infeccin

Hipoxia y llanto y/o desplazamiento de la

Hipoxia y llanto y/o desplazamiento de la
cnula
cnula

CPAP no efectivo (prdidas de presin y

CPAP no efectivo (prdidas de presin y
oscilaciones de la
oscilaciones de la
Fi
Fi
O
O2 2
)
)

Dao del tabique nasal

Dao del tabique nasal
Complicaciones
Complicaciones

Puede distender el abdomen y afectar

Puede distender el abdomen y afectar
la perfusin intestinal (NEC)
la perfusin intestinal (NEC)

Puede aumentar la RVP

Puede aumentar la RVP

Puede aumentar la PIC y disminuir la

Puede aumentar la PIC y disminuir la
perfusin cerebral (HIC)
perfusin cerebral (HIC)

Interpretacin en base a la
Interpretacin en base a la
valoracin clnica
valoracin clnica

Contencin familiar
Contencin familiar

Manipulacin suave
Manipulacin suave

Evaluacin del dolor y confort
Evaluacin del dolor y confort

Proteger de la luz y los ruidos
Proteger de la luz y los ruidos

Planillas de apneas
Planillas de apneas

Comunicacin eficaz
Comunicacin eficaz

Cuidado continuo, oportuno y activo
Cuidado continuo, oportuno y activo

Competencia tcnica, conocimientos,
Competencia tcnica, conocimientos,
evaluacin del trabajo en equipo,
evaluacin del trabajo en equipo,
compromiso
compromiso
Rol de Enfermera
Brindar cuidados
Brindar cuidados
humanizados y centrados en
humanizados y centrados en
la familia
la familia
Gracias!!
Gracias!!
Las ms grandes realizaciones son posibles cuando se da importancia a los
pequeos comienzos Lao Tse