Sunteți pe pagina 1din 25

INGRIJIREA BONLAVULUI CU CANCER DE PROSTATA

Scopul Proiectului
Proiect de absolvire a elevei Prodan Roxana Mihaela, cu titlul Ingrijirea bolnavului cu
cancer de prostata ,analizeaza un domeniu de actualitate urologiei moderne ,reprezentat de
terapia paleativa complexa a acestei afectiuni , in cadru careia nursingul adecvat joaca un rol
important !
"ucrarea este structurata in doua parti distincte #partea generala ,care cuprinde date
referitoare la anatomia si fiziologia prostatei , urmate de elemente estntiale de diagnostic si
tratament in cancerul de prostata si partea personala , care include prezentarea planului general
de ingri jire a pacientului ,aplicat apoi cazului clinic specifice internate in $inica %rologica Iasi!
$apitolul de anatomiea prostatei cuprinde elemente clasice , cat si unele relativ noi din
literatura de specialitate , dintre care se remarca anatomia zonala! %rmeaza o prezentare a
notiunilor de etiopatogenie , anatomie patologica , clasificare stadiala , dupa care sunt trecute in
revista manifestarile clinice , explorarile paraclinice diagnosticul diferential si tratamentul stadial
al acestei afectiuni
Partea personala ce reprezinta peste jumatate din volumul lucrari , debuteaza cu
prezentarea obiectivului principal , reprezentat de de elaborarea si implementarea unui plan de
ingrijire a pacientului cu cancer de prostate! Planul de asistenta medicala cuprinde identificarea si
evaloarea problemelor pacientului, urmate de prezentarea amanuntita a ingrijirilor pre si
postoperatorii si a evaluari rezultatelor asteptate !
"uand in considerare cele mentionate consider ca proictul delimiteaza pr&cis rolul
important al ingrijirilor pre si postoperatorii ale pacentului

I'(R)*%$+R+
,
,(eama de boala si de moarte,promovarea stari de sanatate si prevenirea imbolnavirilor
sunt dintotdeauna in atentia oamenilor!In acest contest profesia de asistenta medicala sub
diferitele ei denumiri , nascuta dintro initiativa particulara de inspiratie caritabila,sa dezvoltat
prin ea
insasi!,,
-cesta profesie pretinde o larga implicatie sociala pentru ca
ingrijirile de sanatate sunt o componenta esentiala a societatii care evoluiaza o data cu ea !
-sistenta medicala realizeaza un proces de nursing specializat si are in vedere ingrijirea
problemelor pacientului !Procesul de nursing este un proces organizat si planificat,o metoda
rationala de planificare si promovare a interventiilor individualizate in scopul obtinerii unei mai
bune stari de sanatate pentru individ,familie ,comunitate!*eoarece in centrul atentiei se gaseste
pacientul,procesul de nursing reprezinta o metoda stiintifica de rezolvare a problemelor actuale si
potentiale ale acestuia in functie de nevoile sale biofiziologice ,psihologice,socioculturale si
spirituale!
Planul de nursing implica etapele procesului de nursing cu ajutorul caruia se transmit fiecarei
asistente date referitoare la pacient si la interventile efectuate !-cest plan constituie un mijloc de
comunicare a informatiilor pentru toate persoanele implicate in ingrijirea pacientului,o
documentatie referitoare la interventiile planificate pentru pacient !
)rce plan trebuie sa cuprinda un diagnostic de nursing ,obiective, interventii si
evaluare !
-ctiunile de nursing sunt strans legate de cunostiintele si priceperile asistentei !Pentru
siguranta pacientului, ele trebuie sa aiba un scop si baze stiintifice si vor fi adaptate in mod
individual,pacientul fiind privit in totalitate#varsta,credinta,stare de sanatate si mediul
inconjurator,sant factori care pot afecta interventiile de nursing ! Interventiile de nursing
trebuie sa fie inofensive pentru pacient,asistenta va lua masuri de prevenire a accidentelor!'u se
vor efectua interventii fara cunoasterea rationamentului stiintific si in orce interventie se va
urmari raspunsul pacientului !*aca raspunsul acest nu este pozitiv se va alege o alta interventie si
se va respecta protocolul stabilit !
-ctiunile de nursing trebuie sa respecte demnitatea pacientului,el va fi implicat in luarea
decizilor referitoare la starea lui de sanatate !
Procesul de nursing bine realizat ofera satisfactii atat asistenei cat si pacientului,ceea ce
incurajeaza promovarae asnatatii si educarea pacientului pentru sanatate !

CAP.1 Date privind anatomia si fiziologia cancerului de prostate
1 Notiuni de anatomie

-paratul genital masculin e reprezentat de#testicul,cordonul spermatic,penis,vezicule
seminale si prostata !
(+S(I$%"%" este o formatiune pereche exocrina,.producator de spermatozoizi/si in
acelas timp o glanda enocrina,.secreta testeron/ !+ste situat in mod normal in bursa scrotala,de
care este atasat prin ligamentulscrotal si are forma unui ovoid turtit !
$)R*)'%" SP+RM-(I$ cuprinde conducte excreatoare ale spermatozoizilor si
lichidului spermatic ! +le se impart in #intra testiculare .tubi drepti si reteaua
testiculara/extratesticulare .canalele eferente,canalul epididimar,canalul deferent si canalul
ejaculator/ !
P+'IS%" este organul genital extern cu dubla functie #genitala si urinara !+l este
constituit din doi corpi cavernosi si corpul spongios, care inconjura complet uretra!
0+1$%"- S+MI'-"- este un organ pereche situat lateral de ampula canalui
deferent !-re forma ovoidala si secreta un lichid care participa la formarea lichidului spermatic
PR)S(- este un organ glandular si fibromuscular !
-re forma unei ,trefle ,,cu baza superior si varful inferior ,are lungimea de 23 cm ,latimea 33,3
cm ,grosimea 4,5 cm si o greutate de aproximativ 46 grame !Prostata prezinta o tunica
fibromusculara periferica ,cu septuri trimise interior,ce o separa in lobuli !
"obulii se grupeaza intrun numar variabil si prin hiperplazie pot forma #lobul anterior ,situant
inaintea uretrei,dezvoltat foarte rar in hipertofiliie adenomatoase , contine putine elemente
glandulare
lobul median,se dezvolta in partea superioara ,sprea colul vezical, ceea ce determina o
intindere mai mare de tesut glandular si actioneaza ca o veritabila clapeta la nivelu acestuia
lobul posterior, situat in spatele lobului median #formeaza tot peretele posterior care se
palpeaza la tuseul rectal
doi lobi lateral, ce grupund glandele periuretrale si formeaza o mare cantitae de tesut in
hiperplaziile de prostata care vor determina compresiunea uretrei prin aparitia #hiperplaziei
benigne va produce o condesare periferica,capsula chirurgicala,ce reprezinta un veritabil plan de
clivaj ininterventiile operatorii pentru adenomul de
prostata !
Raporturi anatomice #
Prostata este inconjurata de fascia endopelvine care ,prin condesare formeaza capsula
prostatica !-nterior se remarca ligamentele puboprostatice iar posterior ,fascia rectovezicala
*enonviliers reprezentata de doua foite #una anterioara,care tapeteaza intim prostata si veziculele
seminale si una posterioara,rezultata din condesarae fasciei pelvine care o separa de rect !
Intre cele doua foite avem apatiul retroprostatic Proust ,unde se patrunde in
prostactetomia radicala ! 0asele sangvine ,linfaticele si nervii trec in grosimea tesutilui gonjuctiv
al fasciei pelvine ,intre capsula prostatei si muschii ridicatori anali !
Raporturi extrinseci ale prostatei
7! 8aza prostatei ,vine in raport cu # vezica urinara,veziculele seminale ,ampulele
canalelor deferente si canalele ejaculatoare ! 4! 0arful prostatei ,vine in raport cu #
diafragma urogenitala ,muschiul ridicator anal si uretra membra
2!9ata anterioara ,prezinta raporturi cu simfiza pubiana ,separat prin spatiul retropubian
Retzius si in care se afla plexul venos Santorini! 3!9ata posterioara ,prezinta santul median
care separa cei doi lobi ,si vine in raport cu rectul pe care este separat prin fascia lui
*enonvilliers !
:!9etele inferolaterale ,vin in raport cu muschii ridicatori anali ,condensarea de fibre
conjuctive elastice ,vase si nervicu directie longitudinala numita aponevroza sacrorectrogenito
pubiana .)mbredanne /!
Prostata este strabatuta de uretra prostatica avand pe peretele posterior vero
montanum si deschiderea canalelor ejacularoare !
Vascularizatia :
-rtera prostatica principala provine din artera vezicala inferioara ,ram din artera iliaca
interna !-cesta patrunde lateral ,la nivelul bazei prostatei si prezinta un ram ascendent care
merge spre colul vezical si portiunea periuretrala ,un ram descendent capsular ce se distribuie la
periferia glandei ! -rterele
prostatice accesorii sunt ,mai mici ,ramuri aditionale din artera hemoroidala mijlocie si artera
rusinoasa interna ,distribuinduse portiuni inferioare a glandei !
0enele formeaza un plex anterior si lateral ce comunica anterior cu plexul Santorini ,cu
vena dorsala a penisului si plexul rusinos !
In cancerul de prostata se stabilesc comunicari cu vena hemoroidala si reprezinta calea
unor metastaze in ficat iar comunicarae cu venele paravertrebrale .plex 8aston /explica
frecventa metastazelor osoase sacrate si vertebrale in aceeasi afectiune a prostatei !
"infaticele porovin de la nivelul fiecarei unitati acenoase si dreneaza intrun plex
periprostatic !"imfaticele din portiunea posterioara si laterala dreneaza ganglionii iliaci
externi,iliaci interni,obturatori ,presacrati precum si cei de la bifurcatia arterei iliace comune !*e
la aceste grupe ganglionare drenajul limfatic se face spre ganglionii
lomboartici ! Inervatia este data de fibre secretorii si motorii ce provin din plexul
hipogastric si fibre somatice din S7 S2 ale plexului sacrat


2.Etiopatogenia cancerului de prosata
$ancerul de prostata este cel mai frecvent cancer al barbatului ,depasind incidenta
neoplasmelor pulmonare ,colonice si rectale !+xista un numar apreciabil de neoplasme fara
expresie clinica #acesti pacienti vor deceda cu cancer de prostata ,dar nu din cauza cancerului de
prostata ! $ancerul de
prostata este o boala a varstnicului ,incidenta fiind foarte scazuta la barbatul sub :6 ani !
*escoperirea precoce a cancerului de prostata implica un rol important din partea
medicului de familie care isi poate aduce contributia prin examinarea periodica a pacintilor peste
:6 ani !-cestea cuprind#
examenul digital rectal sistematic
determinarea periodica a PS- +xista o paleta
larga de optiuni terapeutice pornind de la simpla supraveghere pana la ablatia
chirurgicala radicala a prostatei !
)ptiunile terapeutice depind de varsta si conditia fizica a pacientului,de stadiul si gradul
cancerului si de conditile existente in societatea in care traieste bolnavul !
3.Etiologia cancerului prostatic
In urma studiilor epidemiologice sau sugerat urmatorii posibili factori cauzali in
cancerul de prostata,urmatoarele#
a! predispozitia genetica cancerele de prostata sunt mai frecvente la barbatii care au in
ascendenta ereditara cazuri similare !+xista si diferente rasiale !'egrii au o incidenta de cancer
prostatic cu :6; mai mare decat albi
b! influente hormonale influenta hormonilor androgenii asupra cancerului de prostat
este sugerata de cateva observatii
cancerul de prostata nu apare niciodata la eunuci
castrarea produce o regresie dramatica a masei tumorale prostatice
$ancerul de prostata creste rapid sub influienta androgenilor !In 7<37 ,=uggins a
demonstrat experimental ca testosteronul stimuleaza dezvoltarea cancerului iar castratia sau
estrogenii o inhiba !
c! dieta si factori de mediu
Importanta dietei si factorilor de mediu este sugerata de incidenta diferita a cancerului de
prostata la grupuri rasiale similare care locuiesc in arii geografice
diferite !
4. Diagnosticul cancerului de prostata

a! *iagnosticul pozitiv
-cesta este sugerat de +*R si > sau PS- ,posibil de (R%S iar confirmarae se face prin
exemenul histopatologic!
Se recolteaza fragmente tisulare fie prin rezectie endoscopica fie prin
punctie biopsie!Punctia biopsiei prostatice se practica ghidata digital sau ecografic dupa o
prelabila pregatire mecanica a rectului si sub antibioprofilaxie! Se vor recolta cel putin cate trei
fragmente pentru fiecare lob prostatic!%n rezultat histopatologic negativ nu exclude cancerul su
daca exista suspiciune clinica bine motivata punctia va fi repetata !
$and se impune deblocarae colului vezical se va face rezectia endoscopica si
fragmentele rezecate vor fi examinate microscopic
Rezectia endoscopica este cea mai in masura sa certifice prin examenul histologic al
fragmentelor rezecate, extensia cancerului de prostata la vezica urinara .col,trigon /
+tapele initiale ale diagnosticului de cancer de prostata pot fi figuarte
astfel #

b!*iagnosticul diferential
Se face cu urmatoarele afectiuni#
=IP+RP"-1I- 8+'I?'- a prostatei este de obicei asociata cu o perioada lunga de
simptomatologie obsrtuctiva,cu exacerbari si ameliorari periodice ,iar la +*R prostata este mai
lamre in volum decat in cancere !+xista si cancere care determina doar hipertrofia glandei !
(%8+R$%")1- PR)S(-(+I poate face parte di tabloul complex al tuberculozei
urogenitale .piurie acida si amicrobiana,epididimita/si se inregistreza antecedente patologice
sugestive .(8$ pulmonara / !
PR)S(-(I(- $R)'I$-, tabloul clinic este de lunga durata iar in urina si secretiile
prostatice se identifica numeroasele leucocite iat culturile microbiene pot fi pozitive !
"I(I-1- PR)S(-(I$- #
@@Prostata marita de volum sau relativa normala,de consistenta dura la nivelul calculilor
care determina crepitati .semnul ,Sacului de nuci ,/
@@+cografia si radiografia simpla .opacitati de dimensiuni reduse,proiectate
retrosimfizar/sugereaza diagnosticul !
Pentru cu pacientii cu durerii osoase, fracturi patologice si simdroame compresive
medulare .lombosciatica ,paraplegie/,determinarea PS- ,efectuarea +*R si a punctie
biopsiei vor contribui la identficarea leziunii primitive !
8oala P-?+( .osteodistrofia cronica deformata progresiva /apare mai frecvent la
barbatii intre :6 56 ani #datorita sclerozei ,oaseel .bazin ,vertebre /apar vatuite ,iar fosfatazele
acide si alcaline sunt crescute in ser!-cesti pacienti vor avea +*R si PS- normale iar pe
radiografie se observa o ingrosare sub periostica a corticalei osose! 0aloare diagnostica
pentru cancerul prostatic are numai rezultatul pozitiv,dar nici rezultatul negativ nul
exclude ! Stadierea,cancerului de prostata prezinta etapa finala a diagnosticului si
presupune evaluarea extensiei locale (,a ganglionilor limfatici si a metastazelor M !
+xtensia extracapsulara a cancerului de prostata
evidentiata de +*R .aprecire subiectiva/cele mai sugestive informatii sunt furnizate de
(R%S si IRM precum si evaluarea combinata a stadiului ( clicic,scorului ?"+-S)' si PS-
ului seric.tabelele Partin /!
evaluarea adenopatiei regionale ' are importanta numai in cazul unui tratament
curativ !$ea mai buna metoda este limfadenectomia laparoscopica sau chirurgicala !Prostato
vezilectomia radicala va fi realizata in urma rezultatului dat de examenul histopatologic care va
infirma adenopatia neoplazica !
evaluarea metastazelor osoase M se face cu ajutorul scintigrafiei osoase indicata pentru
pacientii cu PS- AB76ng>ml CB scor ?"+-S)' ABD !
Radiografiile osoase identifica metastazele osoase cu intarziere fata de scintigrafie !
:!(ratamentul cancerului de prostata
*ecizia terapeutica are in vedere #
stadiul clinic al bolii
gradul histologic al tumorii .scor ?"+-S)' /
nivelul seric al PS-
speranta de viata
informarae corecta a pacientului asupra diagnosticului si optiunilor terapeutice #curative
>paleative,riscuri,complicatii posibile
consimtamantul pacientului asupra decizilor
terapeutice

Posibilitati terapeutice :
a!hormonoterapia .baza tratamentului cancerulului de prostata / b!tratament chirurgical
.vindecare definitive /
c!tratament simtomatic
d!tratamentul cancerului de prostata cu viza paleativa este multiplu si asociat
#hormonal,radioterapic,chimioterpic,etc!
e!confortul mictional al pacientului cu cancer de prostata va fi asigurat la orice caz de
orice varsta si orice stadiu a neoplasmului
R!!"EN#$ %!N%ER#$#& DE PR'(!! $'%!$&)!

$ancerul de prostata localizat prezinta leziuni neoplazice dezvoltate in glanda #
fara depasirea capsulei
fara adenopatie regionala tumoprala.'o/
fara metastaze la distanta .Mo/
(ratamentul de electie #
chirurgical prostatectomia radicala
radioterapia



Prostatectomia radicala consta in extirparea prostatei si a veziculelor seminale,prin
abord retropubian sau perineal urmata de anastomoza vezicii urinarei la uretra
membranoasa!+ste recomandat pentru pacientii cu speranta de viata mai mare de 76 ani !
Prin abord retropubian se asigura accesul la ganglionii pelvinii iar limfadenectomia si
examenul histologoic vor decide daca prostatectomia va fi continuata .'o/sau .'C/!
-bordul perneal nu permite controlul ganglionilor ,dar este mai putin hemoragic si
asigura condii mai bune de anastomoza vezicouretrala ,fiind recomandata pentru obezi si
pentru cei cu probabilitatea redusa de adenopatie neoplazica !
$omplicatii intraoperatorii#hemoragii.cel mai frecvent /,leziuni ale nervilor
obturatori,ureterelor si rectului!
$omplicatii postoperatorii imediate #tromboze venoase profunde ,embolie pulmonara
,limfocel pelvin simptomatic si infectie urinara
$omplicatii postoperatorii tardive #incontinenta urinara .prin lezarea sfintecterului
striat /,impotenta sexuala .frecvent la varstnici /:6; din cazuri!
*isfunctia erectila poate fi evitata prin utilizarae unor tehnici de prezervare a nervilor
cavernosi ,fara a incalca principiile oncologice de tratament!
Radioterapia reprezinta alternativa la tratamentul chirurgical pentru pacientii cu speranta
de viata mai mica de 76 ani , care accepta complicatiile posibile ale tratamentului si
au contraindicatii pentru tratamentul chirurgical !
+xista doua posibilitati de iradire #radioterapia externa si interstitiala !
$omplicatii ale aradioterapiei # rectita hemoragica .rect inflamat / , stenoza rectului
,vezica radicala .polaEiurie /si impotenta
*eterminarea periodica a PS- este un test important de evaluare a raspunsului la
radioterapie !$resterea PS- este un semn foarte evident de persistenta sau recurenta a bolii!
+xpectativa si supravegherea .PS- ,+*R/ este indicata pentru pacientii asimptomatici ,cu
tumori bine sau moderat diferentiale ,cu o speranta de viata mai mica de 76 ani,pentru cancerele
(7 precum si pentru pacientii care nu accepta complicatiile prostatectomiei si radioterapiei !
Pentru cancerele (7b(4b exista si alte optiuni terapeutice care asigura un control
local mai bun, fara beneficii sigure in ceea ce priveste supra vietuirea de durata #
tratamentul hormonal pentru pacientii simptomatici nepotriviti pentru tratamentul
chirurgical
tratamentul combinat #tratamentul hormonal neoadjuvant asociat cu prostatectomia
radicala sau cu radioterapia !) varianta este reprezentata de tratamentul hormonal .2 ani/
Cradioterapie ,mai buna decat radioterapia singura ,pentru pacientii cu cancer prostatic slab
diferentiat !
R!!"EN#$ PENR# %!N%ER#$ DE PR'(!! &N *!)!
!V!N(!! E(E REPRE)EN! DE R!D&'ER!P&E .
*upa prostatectomie se inregistreaza o incidenta mai mare a diseminarilor sistemice si este
recomandat si tratament hormonal
sau combonatia
radioterapie C orhiectomie
orhiectomi C prostatectomie totala cu limfadenectomie
pelvina
Pentru pacientii cu retentie de urina este necesara rezectia endoscopica asociata,de
deblocare
R!!"EN#$ P!%&EN&$'R %# %!N%ER DE PR'(!! &N
*!)! D&(E"&N!!+N,",-
tratamentul standard al cancerului de prostata este hormonal
adenocarcinomul prostatic cuprinde celule hormonosensibile si hormonorezistente
hormonosensibile au un spectru suficient de larg ,asigurand astfel raspunsul initial
favorabil la privirea andogenica!
-ndrogenii au doua surse#
testicule <:;
suprarenele :;
-ctiv la nivelul prostatei este dihidrotestosteronul .*=(/,rezultat din conversia
testosteronului!*=( stimuleaza proliferarea celulelor prostatice ,inclusiv a celor neoplazice !
In cazul unui tratament continuu poate avea loc dezvoltarea unei forme de rezistenta si
speranta de viata a pacientilor este mult mai redusa !
) alta alternativa a tratamentului hormonal este prevazuta de #
7! )rhidectomia,suprima sursa majora de testosteron !Interventia chirurgicala se
realizeaza sub rahianestezie !.efecte secundare #trauma psihica si valurile de caldura/
4! -nalogii "=R= similari , stimuleaza secretia hipovizara de "= si 9S= ! *upa
cresterea testosteronuluim seric de origine testiculara .23 saptamani/ ,se realizeaza scaderea
acestuia la valori similare castrarii chirurgicale !.efecte secundare#greturi,ginecomastie dureroasa
si diminuarea a libidoului /!"=R=se administreaza subcutanat la nivelul peretelui abdominal
anterior la un interval de 4D zile sau 2 luni !
2! -ntiandrogenii,inhiba sinteza androgenilor sai implica actiunea acestora la
nivelul prostatei !
Fetoconazolinhiba sinteza androgenilor in testicul si suprarenala .recomandat pacientilor
cu dureri osoase/ 9lutamide creste si calitatea vietii datorita unei tolerante mai bune
!Se administreaza 4:6mg de 2 ori pe zi in monoterapie!
3! +strogeni,folositi sub forma de dietilsilbestrol.*+S/,doza G2mg >zi
+fecte secundare ale *+S #edeme periferice,accidente tromboembolice si
ginecomastie dureroasa !
:!8locarea androgenicamaxima,combina un antiandrogen cu un analog "=R= sau cu
orhidectomia !
5!$himioterapia citotoxica este rareori utilizata,avand eficacitate redusa !In cazul
pacientilor cu retentie urinara,va fi necesara rezectia endoscopica de deblocare pentru a
evita sonda uretrala a ,demeure si infectia urinara asociata!Rezectia endoscopica se combina cu
orhidectomia asociata de obicei cu un antiandrogen .9lucinom/ !
+ste foarte utila monitorizarea acestor pacienti la 25 luni#PS-,+*R,evaluarea
simptomelor si a raspunsului la tratament precum si alegerea unei forme de tratament paleativ in
situatiile de progresie a bolii !Pacientii cu metastaze hormonorezistente vor fi tratati
simptomatic cu antialgice chiar majore .fortral ,mialgin,morfina/!
Scopul tratamentului de ingrijire a pacientilor cu cancer de prostata #
imbunatatirea sau prelungirea calitatii
asigurarea indepedentei maxim posibila a pacientului
inlaturarea durerii
sprijinul in situatiile fara solutie
%!P 2. Date privind supravegherea bolnavului cu cancer de prostata de
la internare la externare
7!?eneralitati asupra studiului
7!7!Motivarea lucrarii# prin lucrarea de fata voi prezenta aspectele esentiale precum si
principiile actuale pentru,Ingrijirea pacientului cu cancer de prostata,
-ceste probleme implica realizarea unui confort fizic si psihic optim,astfel incat sa
asigure starea de bine a pacientului !
-sistenta medicala are un rol esential prin initierea si mentinerea unui proces de
nursing adecvat si sustinut care sa ajute la conduita terapeutica efectuata de medic !
7!4!Plan de ingrijire a pacientului cu prostatectomie radicala ,rezectie tranuretrala de
deblocare si orhiectomie bilaterala in cancerul de prostata !
1.E.aluarea:
-sistenta trebuie sa se asigure ca pacientul intelege starea in care se afla,ploblemele
urianare pe care le are si cum le ii afecteaza acesta abilitatea sa de a se ingriji, care este stilul sau
de viata si cum isi rezolva acesta problemele ,inclusiv relatiile sale cu asistenta medicala si
familia !
0or fi evaluate bolile asociate,disconforturile sau alte situatii care limiteaza activitatea
pacientului !
+valuarea initiala cuprinde#tensiunea arteriala fregventacardiaca, fregventa
respiratorie,temperatura,analize de urina ,apetit,mobilitate,starea tegumentelor !
2.&denti/icarea problemelor pacientului #
-cestea au la baza istoricul si datele evaluarii uzuale!Problemele majore ale pacientului
sunt #
a!Preoperator#anxietatea in relatie cu dificultatea de aurina si lipsa ce cunostinte in relatie
cu problemele sale si planul de tratament
b!Postoperator#dezechilibre ale fluidelor si electrolitilor datorita modoficarii
functiei renale,pierderilor de lichid si posibilelor sangerari intra si postoperatorii,dureri datorate
inciziei sau manevrelor endoscopice,cateterului uretral si spasmelor vezicii urinare precum si
riscul potential de infectie in relatie cu contaminarea bacteriana a trecutului urinar sau a plagii
operatoriisi foarte posibil lipsa cunostintelor privind ingrijirile postoperatorii si dupa externare !
3. Elaborarea planului de ingri0ire si implimentarea lui
In perioada preoperatorie rezultatele majore ale implementarii planului de ingrijire vor
include
reducerea anxietatii si informarea asupra afectiunii pe care o are !In perioada postoperator este
foarte importanta corectarea tulburarilor volumului fluidelor,remiterea durerii si a disconfortului
,preventia infectiei si reluarea activitatii obisnuite !
! . &ngri0iri preoperatorii :
a! Reducerea anxietatii-sistenta va familariza pacientul cu atmosfera de spital,ii va
aduce la cunostiinta regulamentul,initiind astfel primele masuri ed reducere a anxietatii !
$omunicarea cu pacientul are la baza intelegerea de catre pacient a problemei pe care o
are si a informatiilor pe care acesta lea obtinut de la urolog !
Pacientul se poate jena sa discute probleme legate de zona sa genitala !-sistenta ii va
asigura intimitatea ,ii va conferi incredere atunci cand pacientul simte nevoia ingrijorarea in
ceea ce priveste activitatea sa sexuala dupa operatie !%neori pacientul poate avea un sentiment de
vinovatie creind faalse relatii intre activitatea sexuala precoce si problemele urologice pe care le
are in momemtul de fata !P acientul va fi incurajat sasi exprime grijile si neintelegerile
b. Educarea pacientului
Pacientul va fi ajutat sa inteleaga .asiguranduise intimitatea/cateva notiuni simple de
anatomie ale partilor afectate si cum functioneaza acestea in sistemul urinar si reproducator !
-sistenta va educa pacientului in ceea e priveste pregatirea pentru anumite investigati si
in ce constau ele ,va descrie in mare operatia ,tipulde anextezie si procedurile de recuperare
postoperatorie !Informatile vor fi simple, limitate la gradul de intelegere a pacientului si
exprimate astfel incat sai reduca ingrijorarea !(oate procedurile preoperatorii vor fi explicate ,se
va raspunde pe cat posibil la toate intrebarile si va fi acordat sprijin psihologic!
c.!sigurarea con/ortului
*aca pacientul prezinta semne si simptome de disconfort, el va fi asezat in pat,se vor lua
masuri de reducere a anxietatii si se vor administra sedativele prescrise !
Monitorizarea consta in urmarirea felului in care pacientul urineaza ,observarea
distensiei vezicii urinare si asistarea cateterizarii uretrale in caz de retentie !Se va un cateter
a,demeure daEa pacientul continua sa fie in retentie sau daEa prezinta semne de retentie azotata !
*aca pacientul este in varsta ,hipertensiv ,prezinta o diminuare a functiei renale sau o
retentie urinara cronica incompleta de mai multe saptamani este utila reechilibrarea pacientului
inainte de operatie!
(ensiune arteriala poate varia iar functia renala se poate altera in primele zile de la
instituirea drenajului vezical !
*aca pcientul nu tolereaza cateterul uretral sau daca uretra nu poate fi cateterizata ,atunci
pacientul va fi pregatit pentru instituirea unei cistostomii suprapubiene !
4.Pregatirea preoperatorie propriu1zisa
inainte de orice interventie operatorie ,pacientul trebuie sa semneze consimtamantul
informat,act medicolegal ce permite medicului sa efectueze interventia !-cest act va fi semnat
de catre pacient sau familia acestuia !
in preziua operatiei .seara /se va face o clisma iar in dimineata operatie o alta clisma !
inaintea operatiei pacientul va face o baie generala ,acordand o deosebita atentie asupra
pliurilor de flexie,ombilicului,1onele vizate pentru interventie vor fi depilate cu doua ore inainte
de operatie !
cand pacientul este programat pentru postatectomie se va acorda o atentie sporita
prevenirii tromboemboliilor !
2 .&ngri0iri postoperatorii
*upa rezectia transuretralade deblocare este foarte important urmarirea pacientului
pentru depistarea precoce a complicatiilor ce pot apare #hemoragie,infectie,tromboze,obstructia
cateterului !
7!=emoragia este datorata vascularizatiei importante a prostatei!+ste periculoasa din
doua motive#se poate insta soc hipovolemic sau se pot forma cheaguri ce obstrueaza flixul
urinar!*renajul incepe cu o hematurie franca care devine dupa 43 de ore de culoare roz !
4! Prevenirea infectiei se realizeaza prin manipularea corecta a cateterului si tubulaturii
pungii colectoare,respectand conditiile de asepsie,evitarea monitorizarea temperaturi
intrarectal,toaleta meatului uretral de doua ori pe zi sau de cate ori este necesar ,evitarea
contactului pungii colectoare cu obiecte contaminate !
2!Prevenirea trombozelor venoase si a tromboembolosmului pulmonar se realizeaza pri
administrarea profilactica de heparine fractionate si mobolizare precoce !
3!)bstructia cateterului poate duce la distensia capsulei prostatice si hemoragie !*aca
pacientul prezinta durere,se va verificatubul de irigatie si se v corecta obstructia inaintea
administrarii analgezicelor !(rebuie sa ne asiguram ca in punga colectoare exista cel putin
acceasi cantitate de lichid cu cea de irigatie folosita !(ubul pungii urinare va fi legat cu o
panglica de piciorul pacientului sau la pat,evitand tractiunea sondei !
:! +ducarea pacientului #
-tunci cand pacientul este apt pentru mobilizare,va fi incurajat sa merga si sa evite
mobilizarae la pat pe perioade lungi pentru a preveni alte complicatii .escare/ !*upa suprimarea
sondei, la cateva zile postoperator,pacientul poate prezenta incontinenta urinara,ceea ce va duce
la descurajarea si depresie,intrucat pacientul nu poate mentine controlul asupra vezicii!In acest
sens va fi educat sa faca exercitii de gimnastica pentru recapatarea tonusului vezical!-ceste
exercitii vor fi efectuate pana la recapatarea controlului vezical !0a fi evitat consumul de
alcool,condimente,consumul ezcesiv de cafea!
Pacientul va fi sfatuit sa consume cat mai multe lichide si sa se adreseze medicului in caz
de hamaturie,disurie sau modificari ale jetului urinar
!
E.aluarea rezultatelor asteptate
Preoperator #
7!Pacientul nu mai este anxios #
isi exprima ingrijorarea si accepta solutiile oferite
solicita ajutorul in rezolvarea problemei urologice si pentru tratamentul ulterior al
cancerului de prostate
4!Relatarea neintelegerilor in privinta conduitei chirurgicale si ingrijirilor postoperatorii !
discuta despre operatie si ingrijirile postoperatorii
practica exercitii de tonifiere a musculaturii perineale si alte tehnici utile pentru
facilitatea controlului functiei vezicale
Postoperator #
7!Mentinerea unui nivel acceptabil al eliminarilor urinare #
mentinerea unui drenaj optim pe cateterul urinar
verbalizarea ingrijorarii ca incontinenta urinara nu ar putea disparea
4!Pacientul nu are dureri #
relateaza lipsa disconfortului
relateaza semne ca #disurie,jet urinar slab etc!
2! Pacientul nu prezinta hemoragie sau infectie
mentinerea semnelor vitale in limitele normale
nu prezinta semne de inflamatie
pacientul stie ce semne sau simptome trebuie sa raporteze in caz de infectie
3!Pacientul este apt se se autoingrijeasca
reia treptat activitatea si se mobilizeaza zilnic
si masoara diureza si isi adapteaza consumul de lichide
practica exercitii pentru musculatura perineala si de intrerupere a jetului urinar
evita eforturile fizice mari
CAZ 1.F.O.7688
I.CULEGEREA DATELOR
Pacient#I!$!
0arsta#55 ani
Sex#Masculin
*omiciliul#%rban
Perioada internarii 6362466D > 7262466D
II!+0-"%-R+- P-$I+'(%"%I
Motivele internarii#Retentie acuta completa de urina
-ntecedente personale patologice# stenoza aortica valvulara operata
insuficienta cardiaca clasa III 'H=-
extrasistole
neoplasmprostatic operat
$onditiide viata si munca #Pensionar,locuinta salubra
$omportamente#9ost fumator cronic 36 ani ,46 tigari pe zi
Medicatie administrata inaintea internari#
cordarone 7tb>zi
tritace 7tb>zi
furosemid 7tb la 4 zile
digixin 7tb la 4 zile
spironolactona 4:mg,7tb>zi
vasilip 7>4 tb >zi
Istoricul bolii

Pacient in evidenta clinicii din 7<DD cu neoplasm prostatic pentru care sa practicat
electrorezectia trans uretralade deblocare si orhiectomie bilaterala,declara prezenta unui episod
de hematurie macroscopica in urma cu 2 luni insotit de dezvoltarea si accentuarea
simptomatologiei urinare joase,mixte!+ste investigat in ambulatoriu clinicii prin examen
cistoscopic care a evidentiat prezenta unor formatiuni tumorale in trigon si in jurul colului
vezical .posibila invaziei prostatica/ !In urma cu 43 de ore pacientul prezinta retentie acuta
completa de urina ,motiv pentru care se insera sonda uretrala a ,demeure !
Se interneaza pentru conduita diagnostica si terapeutica !
+xamen clinic general I obiectiv
Starea generala relativ buna
Stare de nutritie buna
Stare de constienta I pastrata
9acies normal conformata

(egumente normal colorate
Mucoase normal colorate
9anere normal implantate
(esut conjuctivadipos bine reprezentat
Sistem ganglionar nepalpabil
Sistem muscular normonton,normotrof
Sistem osteoarticular aparent integru
-parat respirator normal clinic
-parat cardiovascular soc apexian in spatiul 0 intercostal pe linia medio claviculara
,zgomote cardiace ritmice ,artere periferice pulsatile
-parat digestiv abdomen marit de volum pe seama tesutului adipos,nedureros,dehiscenta de
drepti abdominali la palparea superficiala si profunda J tranzit intestinal present
9icat,caii biliare,splina I nepalpabile
-parat urogenital rinichi drept>stang nepalpabili,loja renale nedureroase,retentie
completa de urina ,sonda urinara a,demeure ,debit urinar 566ml>zi,absenta dobandita a
testiculelor !+xamen digital rectalG sfincter anal normoton,ampula rectala goalaJprostata
formatiune tumorala pelvina care anvadeaza peretele vezical posterior ,relativ mobila pe
planurile vecine
$onsistenta ferma ,neregulata nedureroasa !
Sistemul nervos,endocrine , organe de simtorientat temporo spatial
-lte examene # +F?, 362466D
+xamene de specialitate#
- radiografie toracica 362466D
- examen medicina interna .cord , pulmon/(- G756><6 mmhg
- insuficienta cardiaca clasa a II a 'H=-
- diabet zaharat tip 4 cu necesitati de insulina
-lte investigatii#
$istoscopie75 62 466D
9ormatiune tumorala infiltrativala nivelul trigonului si de jur imprejurului colului vezical
+cografie renovezico prostatica3 6: 466D
Rinichi drept>rinichi stang I fara distensie pielocaliceala
0ezica urinara Iformatiune situata pe peretele posterior
Inveztigatii de laborator#
3 62 466D
uree 27,3 mg ;
creatinina 6,<3mg;
ionograma R- 42
$-
4


C7,4<
'- 72D,7 m+K>l
F 3,L2 m+K>l
hemoleucograma
=t 2<,: ;
=b 72,3 g;
?- D466mm
2

glicemie 424mg;
sumar urina# sediment urinar,hemati ,rare leucocite,rare epitelii plate, rara flora microbianaJ
p=G:
5 62 466D
uree 24mg;
creatinina 7,63mg;
ionograma R- 27
$-
4


C7!4:
'- 722,: m+K>l
F 3,L2 m+K>l
glicemie 467 mg;
profil glicemic Iora 7<!66G7<7mg;
ora 43 66G7L:;
ora 65 66G46: mg;
L 62 466:
uree 45mg;
creatinina 7,74mg ;
ora 74 26 #
uree 26,< mg ;
creatinina 7,66mg;
ionograma R- 4D
$-
4


C7,4<
'- 723,L m+K>l
F 3,:: m+K>l
hemoleucograma
=t 25,: ;
=b 74,4 g;
?- LD66mm
2

glicemie 47:mg;
profil glicemicora 46 66G42:mg;
ora 65 66G75Lmg;
< 62 466D
glicemie73:mg ;
76 62 466D
uree :6,< mg;
creatinina 7,3<mg;
ionograma R- 43
$-
4


C7!73
'- 723,: m+K>l
F 3,64 m+K>l
glicemie 73: mg;
profil glicemic Iora 73!66G755mg;
ora 7D 66G722mg;
ora 42 66G747 mg;
*iagnostic la externare #
7!Retentie acuta completa de urina
4!Infectie urinara joasa
2!Stenoza aortica valvulara operata
3!-ngina pectorala la efort
:!Insuficienta cardiaca cl!II!'H=-
5!*iabet zaharat de tip 4

'r art 'evoi fundamentale Manifestati de independenta Manifestari de dependenta Sursa de dificultate
7 'evoia de a avea o buna
postura
9regventa resp
44>min 9regventa pulsului
D6><6mm=g
*ispnee usoara 44 tahicardie <3
p>min
anxietate,sresul
4 'evoia de a bea si a
manca
$onsum de lichide in funcie
de nevoie
2 'evoia de a elimina -ct fiziologic,constient de
elimminare a urinei
*ificultate in a urina *urere,usturime
3 'evoia de a se misca si a
avea o buna postura
: 'evoia de a a dormi si
de ase odihni
(eama nelinistei Pacientul prezinta insomnii sursa e durerea si usturimea
5 'evoia de a se imbraca si
dezbraca
necesitate proprie de ase
imbraca
insuficienta de sine ,anxietate
,stres,tulburari de gandire
dificultate de asi incheia descheia
nasturi,incalta si descalta
L 'evoia de a mentine
temperatura corpului in
limite normale
(emperatura corporala 25
g$ ,transpiratie minima
,coloarea roz!
D 'evoia de asi mentine
tegumentele curate si
integre
unghii curate ,taiate
scurt,pele pigmentata normal
,par scurt curat
< 'Mvoia de a evia
pericolul
stresul anxietate riscul de complicatii,durere respectarae tratamentului
76 'evoia de a comunica exprimarae usoara a nevoilor anzietate surditate anxietate
si dorintelor
77 'evoia de a comunica
conform traditiei sio
valori
asistarea la ceremonii
relogioase
74 ' evoia de a fi ocupat si
realizat
tendinta de alua hotarari pe
basa fortelor propii