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PROLAPSO GENITAL



DEFINICION:
De acuerdo con el reporte de del Sub- comit de Estandarizacion de la sociedad
internacional de continencia, es el descesno de uno o mas de: pared vaginal anterior,
pared vaginal posterior, el pex de la vagina o la cpula vaginal posterior a
histerctomia.
Epidemiologia
Casi 60 millones de mujeres en el mundo padecen algn factor de riesgo para
desarrollar un prolapso de rganos plvicos,
El prolapso no se a catalogado como una enfermedad sino como una alteracin
propia del tejido de sostn de los rganos.
Factores de riesgo:
Parto vaginal
Partos traumticos
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Estreimiento
Esfuerzos
Procedimientos quirrgicos previos
Tipos de prolapsos
Dependiendo de qu rgano descienda el prolapso se divide en:
Cistocele: la vejiga urinaria asoma en la cara anterior de la pared vaginal.
Rectocele: el recto (el tramo final del intestino grueso al llegar al ano)
desciende sobre la cara posterior vaginal.
Prolapso uterino: en este caso es el tero el que desciende asomando el
cuello primero y despus el cuerpo uterino.
Enterocele: las asas intestinales se hernian a travs del fondo posterior de
la vagina.
Prolapso de cpula vaginal: ocurre en mujeres a las que se les ha
extirpado el tero (histerectoma). La vagina, que es un saco ciego, se da la
vuelta como si lo pusieran del revs, lo de dentro hacia afuera.
Grados del prolapso
Dependiendo de la gravedad del prolapso, el gineclogo que examina a la mujer
en la mesa de exploracin, catalogar el prolapso dentro de un baremo de 4
grados. A cada uno de ellos le corresponde un tratamiento especfico:
Grado 1 o leve: ligero descenso en el interior de la vagina.
Grado 2 o moderado: el descenso alcanza la entrada de la vagina.
Grado 3 o grave: el prolapso sobrepasa la entrada de la vagina, la mujer se
toca o nota perfectamente el bulto al caminar, sobre todo cuando realiza
esfuerzos.
Grado 4 o total: el rgano (vejiga, tero o recto) estn completamente fuera,
incluso en reposo.
Los grados 1 y 2, si ocasionan molestias, deben tratarse con fisioterapia y un
cambio de hbitos (dietticos para corregir, por ejemplo, el estreimiento,
adelgazar, limitar el sobreesfuerzo fsico).
Los grados 3 y 4 generalmente necesitan ciruga para ser corregidos, unas veces
con extirpacin del rgano que se sale, en el caso del tero, y otras
reconstruyendo el defecto con colocacin de mallas que compensan el suelo
plvico debilitado, sustituyndolo por material sinttico que hace de nuevo tejido de
sostn, como en el caso de la vejiga o el recto.

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TRATAMIENTO

El cistocele amerita tratamiento cuando es sintomtico y si se asocia con
incontinencia urinaria se realiza tratamiento conjunto. Se puede realizar con
colpoperineoplasta anterior en casos de defecto central o mediante reparacin
paravaginal a la lnea iliopectnea en casos de defectos laterales con la
operacin de Richardson (va vaginal o abdominal). La operacin de Burch
resuelve parcialmente cistoceles I y II.
En descensos uterinos grado II se puede realizar operacin de Manchester o
Histerectoma vaginal. En los grados mayores se realizar histerectoma
vaginal o elegir cirugas ms conservadoras en caso de riesgo alto quirrgico,
pacientes de edad avanzada, o sin deseo de funcin copuladota como la
histerocolpectoma o colpoclisis.
En los prolapsos de cpula, cuando la paciente mantiene vida sexual activa la
operacin de Nichols es la eleccin. Si se corrige el defecto va abdominal est
indicada la colposacropexia con fascia antloga o material sinttico. En
pacientes con edad avanzada sin deseo de vida sexual la colpoclesis y
colpectoma son la opcin.
En los casos de enterocele sintomtico su tratamiento se prefiere por va
vaginal, la tcnica depende de otros trastornos de la esttica pelvi genital
encontrados. Por va abdominal se puede realizar tcnica de Moschowitz o la
obliteracin total del fondo de saco de Douglas.
En casos de rectocele se realizar colpoperineorrafia, con defectos moderados
debe adems realizarse plasta de la cua perineal con miorrafia de los
msculos transversos superficiales del perin.
BIBLIOGRAFIA
1.- Prolapso Genital. Actualidades de Dx y Tx. Rev Mex de Gin y Obst2005; 73(10).
2.- Morkved S. Bo K.Effect of pospartumpelvic floor muscle training in prevention and
treatment of urinari incontinenece. Br J Obstet Gynecol;107:1022-1028