QUERATOPLASTIA

Consiste en retirar una crnea patolgica y cambiarla por una crnea donadora. Existen
dos tcnicas:
Queratoplastia penetrante, consiste en retirar las 5 capas de la cornea del paciente y
colocar una crnea donante.
Queratoplastia lamelar, consiste en retirar parcialmente algn espesor de la crnea,
conservando la membrana de Descemet y el endotelio de la cornea.

La crnea, debido a su transparencia y curvatura regular, se considera como una lente
convergente, adems de funcin ptica, protege la superficie anterior del ojo frente a
traumas. Se encuentra situada delante de la esclertica, forma un resalte, el limbo esclero
corneal considerado anatmicamente como zona de transicin entre la cornea y la esclera.
La cornea es avascular en forma de casquete esfrico que se continua en la parte anterior
y perifricamente con la esclera, su dimetro es de 11.5 mm., su espesor central es de 0.5
mm. y de 1.00 mm. en la periferia, es mas curvada que la esclera siendo su radio de
curvatura medio de 7.84 mm. y es la lente ms potente del ojo con mas o menos de 42
44 dioptras, su funcin es doble: como cubierta ocular y como elemento diptrico.
Capas de fuera hacia dentro:

EPITELIO CORNEAL: es la capa ms externa, es una capa celular que conforman un
epitelio plano, poliestratificado y no queratinizado, inmediatamente por debajo se
encuentra una membrana basal o lmina basal a la cual est adherida el epitelio mediante
hemidesmosonas.

CAPA DE BOWMAN: es una zona acelular en contacto con la lmina basal por fuera y
el estroma corneal por dentro, carece de capacidad regeneradora cuando se lesiona.

ESTROMA CORNEAL: esta capa ocupa el 90% del espesor corneal y esta formada por
fibras de colgeno perfectamente ordenadas paralelamente, en esta capa se encuentra los
queratocitos. El 78% es agua el 80% es colgeno, el 15% sustancia fundamental y el 5%
elementos celulares.

MEMBRANA DE DESCEMET: es una lmina basal gruesa producida por endotelio.
Perifricamente acaba en una formacin llamada anillo de Schwalbe, puede tener unos
engrosamientos perifricos localizados que reciben el nombre de cuerpos de Hassall-
Henle. Se regenera con rapidez tras cualquier lesin.

ENDOTELIO CORNEAL: es una capa celular de epitelio plano de forma hexagonal
cuya funcin principal es mantener la crnea parcialmente deshidratada para lo cual
bombea agua desde est, a la cmara anterior, con gasto de energa.

La crnea necesita lgrimas para nutrirse y limpiarse de elementos indeseados. Tambien
recibe nutricin del humor acuoso, que llena la cmara inmediatamente posterior a ella.
Gracias a la cornea y al cristalino, que enfocan la luz que entra en el ojo, podemos ver
objetos ya sea de cerca o de lejos.

PATOLOGA DE LA CORNEA:

1. Inflamaciones corneales: Queratitis
Se van a localizar a nivel del limbo esclero corneal y en el iris (en el segmento
anterior del ojo). Se clasifican en infecciosas (bacterianas micticas, vrales) y
no infecciosas (ulcera corneal inmunolgica, ulcera marginal catarla, ulcera de
Moren, ulceras corneales perifricas asociadas a enfermedades sistmicas,
queratitis intersticial no infecciosa). Estas enfermedades son siempre procesos
potencialmente graves, ya que pueden evolucionar hasta la prdida total de la
visin e incluso comprometer la anatoma, o sea, la prdida del globo ocular.

2. Degeneraciones y distrofias: las degeneraciones son alteraciones adquiridas de
la crnea, que se manifiestan por pigmentacin, opacidades localizadas o
difusas, adelgazamientos, etc. Los principales son: anillo limbal o arco blanco
de VOGT, arco senil ogerontoxon, degeneracin amiloidea, queratopata en
banda, degeneracin de SALZMANN, degeneracin marginal de TERRIEN.
Las distrofias son bilaterales y progresivas, se desconoce el agente etiolgico,
pueden afectar todas las capas de la crnea, se pueden identificar
histolgicamente, el tratamiento suele ser quirrgico. los mas comunes son
Queratocono y Queratoglobo son deformidad de la cornea.

3. Traumatismos: son la agresiones externas que actan sobre la crnea, se
clasifican segn su naturaleza: pequeos cuerpos extraos, orgnicos (vegetales,
insectos), inorgnicos (metales, otras partculas), contusiones, perforaciones,
agentes fsicos ( luz, calor, fro), agentes qumicos ( custicos, abrasivos).

4. Tumores: por ser un tejido avascular es poco frecuente los tumores,
normalmente suelen ser primarios y de naturaleza epitelial

QUERATOPLASTIA PENETRANTE








TECNICA QUIRRGICA




































TCNICA QUIRURGICA