Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

Nicolae Testemianu
Catedra de Obstetric i Ginecologie
ef catedr: d.h..m., profesor universitar - Valentin Friptu
FISA DE OSE!"A#IE
$%INI$A

a &acientei !ussu Maria
$urator' Dodon Alexandru, grupa 1528,
facultatea medicina generala
$onducator de (ru&a' sef de studii
SURGUCI MIHAI
Data curatiei'18.!.212
Data &re)entarii *isei
de o+servatie'2".!212
$,iinu -./-
0
DAT !"#O$A%
Numele0 &renumele' Russu Maria
"1rsta' &' ani ( ".#.1!#8
$a)ionalitatea ' rusa
Starea civil' c$s$t%rit$.
2ro*esia0 s&ecialitatea' lucrat%are la fa&rica de m%&ila.
%ocul de trai' C'isinau, sec.(%tanica, str.Muncesti 8")2*+2
Internata in stationar ' %ra !
55
,18.!.212
Motivele internrii' la indicatia medicului specialist din p%liclinica
Modul de trans&ortare' de sinest$t$t%r.
Diagnosticul de tri*itere : Mi%m uterin la termen de !*1 saptamini. Metr%ragie
Diagnosticul de internare : Mi%m uterin multin%dular la termen de 11*12 saptamini.
Sindr%mul algic.Anemie p%st'em%ragica gradul I.
Diagnosticul clinic : Mi%m uterin multin%dular la termen de 11*12 saptamini.
Sindr%mul algic.Anemie p%st'em%ragica gradul I.

+, AC-.% %A +$T"$A"
Pacienta este internata in mod planic pentru interventie chirurgicala luind in considerare
prezenta miomului uterin nodular cu termenul de 9-10 saptamaini care determina
temporar:
- dureri in regiunea abdominala inferioara si in regiunea lombara care au un
caracter surd,de intensitate moderata,fara iradiere,cu frecventa scazuta
- hemoragie abundenta,aspectul singelui brun cu chiaguri,cu caracter continuu,in
dinamica se mentine la acelasi nivel;hemoragia este insotita de slabiciune
generala.emoragia este legata de menstruatie-menometroragie.
- !eucorea-eliminari albicioase,lichide,in cantitati neinsemnate,fara miros si fara
alte particularitati specifice ca:sangvinolente,purulente,spumoase,brinzoase.
- "ismenorea-ciclu menstrual este regulat cu hipermenoree,polimenoree si fara
durere inaintea sau in timpul menstruatiei.
- func#iile organelor adiacente f$r$ modific$ri patologice: tulbur$ri urinare de genul
hematurie, pola%iurie, disurie, incontinen#$ de urin$ nu acuz$; tulbur$ri intestinale
nu acuz$;
- raporturile se&uale p'n$ la moment s'nt f$r$ modific$ri: nu acuz$ modific$ri ale
libidoului, dureri (n timpul contactului se&ual, hemoragii de contact, lipsa
orgasmului;
- prolabarea organelor genitale nu acuz$;
- alte simptome nu acuza pacienta
++, +#TO"+C-% /O%++ ACT-A%,
1
Pacienta,)ussu *aria, se considera bolnava de + ani cind pentru prima data, in urma
unui e&amen de rutina i-a fost diagnosticat miom uterin nodular. !a moment acuze
deosebite pacienta nu a avut pina in prezent ,anul curent- . cind au aparut acuze-la
menometroragii repetate care conduc spre anemizare,dureri lombare si slabiciune
generala. /n 0010, luna martie a fost efectuat racla1 al cavitatii uterine cu urmatoare
evaluare:
rezultatul histologic- polipoza a endometrului,
e&amen citologic- epiteliu pavimentos si glandular fara patologie, hiper%iratoza.
emoragiile erau abundente, cu o durata de 2-3 zile, singele de culoare rosie inchisa,
cu cheaguri, avea dureri surde in regiunea lombara si inferioara a abdomenului. 4oate
acestea au dus la agravarea starii generale a pacientei, si la data de 0+.11.0011 a fost
internata in sectia de ginecologie asaptica din spitalul nr.1 pentru investigatii si
tratament.

+++, A$TCD$T !"#O$A% .
0, Antecedente personale patologice:
*aladii e&tragenitale suportate: 5ronsita cronica obstructiva.
/nterventii chirurgicale, traume: 6pendicectomie in anul 1990. 4raume nu a
suportat.
*edicatia folosita in mod cronic: nu foloseste
7ontact cu bolnavi de tuberculoz$ sau cu alte maladii infec#ioase pacienta neaga;
boli venerice neag$.
1, Ana*ne2a ginecologic i sexual :
7aracterele se&uale s-au dezvoltat normal, primele semne de dezvoltare a
caracterelor se&uale secundare au ap$rut la v'rsta de 10-10 ani;
*enarha a aparut la v'rsta de 18 ani, fara devieri de la norma; menstrua#iile au fost
regulate de la inceput;
mensis . regulate, frecven#a: 1 dat$ la 03 zile,durata 2-3 zile, cantitate abundenta,
aspect rou inchis, cu cheaguri. /n timpul menstruatiei sunt prezente dureri surde in
regiunea inferioara a abdomenului si lombara.
maladii ginecologice (n copil$rie de genul vulvovaginit$, eliminari patologice din vagin,
traume genitale, interven#ii chirurgicale precum i pe parcursul vie#ii ,afec#iuni
inflamatorii, endocervicoza, endometrioza,tumori tuboovariene, chist ovarian, chistom,
cancer etc- nu a suportat;
9pera#ii ginecologice nu a suportat;
"ata ultimei menstruatii . 0+.03.0010
debutul vie#ii se&uale la 13 ani; partenerul este s$n$tos, nu sufer$ de maladii cronice,
via#a se&ual$ armonioas$; remedii anticoncep#ionale: :terilet, postcoitale, prezervativ;
clima&ul nu s-a instalat.
&, Ana*ne2a obstetrical :
; sarcini ,
1 natere,
8 avorturi medicale la cerere;
Prima sarcina a fost la 19 ani, nasterea a fost la termen, fara complicatii ,hemoragii,
traume, infectii puerperale-, interventii obstetricale , operatie cezariana, forceps
obstetrical- nu a suportat, starea copilului sanatoasa.
', Ana*ne2a alergologic:
intoleran#a fa#$ de unele medicamente,plante, seruri, vaccinuri, intepaturi de
insecte, precum i fa#$ de unele produse alimentare nu prezint$; afirma ca are
alergie la alcool, substante chimice precum vopsele, lacuri.
2
pe parcursul vie#ii nu a suportat manifest$ri alergice de genul erup#ii cutanate,
urticarii, prurit, edeme;
3, Antecedente eredo(colaterale:
p$rin#ii : ambii sanatosi
fra#i<surori<copii . un frate s$n$tos; un copil- sanatos
copilul .sanatos;
boli familiale . hipertensiunea arteriala, diabet zaharat, guta, mastopatii,
endometrioza nu sunt inregistrate;
4, Conditii de 5iata si de *unca:
!ucreaza la fabrica de mobila.
*unceste 3 ore pe zi, respecta orele de odihna, este supusa no&elor profesionale .
substante chimice: vopsea, lac si altele;
=u fumeaza, nu consuma alcool, substante narcotice nu foloseste, nu face abuz de
cafea;
7onditiile de locuit sunt satisfacatoare.
V, 6A7$-% O/+CT+V,
#tarea actuala,
Starea general$ a &%lna,ei * satisfacat%are.
-%.itia * acti,a.
C%nstiinta * clara. -acienta se %rientea.a in spatiu si in timp.
/a0a * e1prim$ lini2te 2i calm.
3ip c%nstitu0i%nal * n%rm%stenic. Gradul de de.,%ltare fi.ic$ c%respunde ,4rstei.
Statura 5 1# cm. -%nderea 5 "6 7g. Starea de nutri0ie 8 n%rm%tr%fic$. -acienta nu
a pierdut 9n greutate.
3emperatura c%rpului5 +",".
3ip de depunere a gr$simii: gin%id 8 pred%minant cu depunerea gr$simii pe &a.in 2i
c%apse, 0esutul muscular de.,%ltat n%rmal.
Inspec0ia tegumentel%r 2i muc%asel%r ,i.i&ile:
1. cul%area 8 r%.*pal$.
2. pigmentare, edem, strii nu se depistea.a.
+. nu se %&ser,$ erup0ii medicament%ase sau de natur$ infec0i%as$, le.iuni de
gr$ta;, 1antelasme, stelu0e ,asculare.
6. tipul pil%.it$0ii 8 femenin, gin%id, nu cade, nu este fria&il. 3ul&ur$ri tr%fice la
ni,elul fanerel%r de tipul 'ip%* sau 'ipertric%.$, al%pecie nu se atest$.
5. ung'iile nu sunt fria&ile sau fragile, nu se determin$ degete 'ip%cratice<
=&iecti,ele palp$rii tegumentel%r:
". temperatura 8 n%rmal$ 8 e1tremit$0ile calde<umede, elastice, turg%r n%rmal<
#. sensi&ilitatea at4t superficial$ c4t 2i cea pr%fund$ f$r$ m%dific$ri<
8. f%rma0iuni cutanate de genul: macule, papule, ne,i pigmentari nu sunt
pre.ente<
!. 0esutul celular*su&cutanat este f$r$ lip%ame, edeme.
Ganglionii li*fatici cervicali, supraclaviculari, subclaviculari, a&ilari, cubitali, inghinali,
poplitei nu se palpeaz$.
Glandele *a*are bine dezvoltate, form$ sferic$, simetrice; tegumentele la acest nivel
au aspect normal, f$r$ hiperemie, f$r$ hiperpigment$ri, semnul >co1ii de portocala? nu este
prezent, sunt prezente stria gravidarum; areola i mamelonul au aspect normal. !a
palparea glandei mamare in decubit dorsal si in ortostatism cu miinele dupa cap, #esutul
3
este omogen , nu se depisteaz$ forma#iuni indurative, noduli, nu sunt sensibile la palpare.
=u sunt prezente secre#ii din glanda mamar$.
Capul i g8tul este propor#ional dezvoltat (n raport cu celelalte regiuni ale corpului, nu
se determin$ puncte dureroase, deforma#ii, pulsa#ia patologic$ a arterelor carotide.
7uc9ii : gradul de dezvoltare a muchilor corespunde v'rstei, sunt (n tonus, nu se
observ$ atrofii locale, indura#ii.
Oasele sunt f$r$ deforma#ii, f$r$ dureri la palpare i percu#ie.
Articula)iile sunt f$r$ modific$ri de configura#ie, edem, hiperemie, crepita#ie. *obilitatea
at't la mic$ri active c't i pasive nu este limitat$. "ureri la palpa#ie nu se determin$.

xa*enul pleuropul*onar:
Acu2ele : pacienta nu acuz$ dificult$#i de respira#ie nazal$, elimin$ri nazale, dureri la
r$d$cina nasului, (n regiunea sinusului ma&ilar i frontal, tuse, e&pectora#ii, dureri toracice,
dispnee, hemoptizie.
+nspec)ia: - nasul: aripile nazale nu particip$ la actul de respira#ie, nu se observ$ erup#ii
herpetice; cutia toracic$: conforma#ie normal$, f$r$ deform$ri, fosa supraclavicular$ este
bine pronun#at$. !a respira#ie particip$ ambele hemitorace concomitent. =u se atest$
prezen#a colateralelor, omopla#i alari, tira1 intercostal, hipocratism digital. 4ipul respirator
costoabdominal. )espira#ii ritmice. @recven#a mic$rilor respiratorii A1B<minut.
!alpa)ia:
7utia toracic$ este elastic$, f$r$ puncte dureroase. @ream$tul vocal (n regiuni simetrice
ale cutiei toracice se percepe la fel de ambele p$r#i.
!ercu)ia :
Percu#ia comparativ$: percutor, pe regiuni simetrice se atest$ sunet clar pulmonar.
Percu#ia topografic$:

:nl)i*ea apexurilor pul*onare
Pulmonul drept Pulmonul st(ng
6nterior ;cm ;cm
Posterior ;cm ;cm
!$#imea benzii CrDning +cm +cm
%i*ita inferioar pul*onar pe liniile topografice
!inia Pulmonul drept Pulmonul st(ng
Parasternal$ 7oasta + -.-
*edioclavicular$ 7oasta B -.-
6&ilar$ anterioar$ 7oasta 2 7oasta 2
6&ilar$ medie 7oasta 3 7oasta 3
6&ilar$ posterioar$ 7oasta 9 7oasta 9
:capular$ 7oasta 10 7oasta 10
Paravertebral$ 7oasta 11 7oasta 11
*obilit.limitei infer. B cm B cm
Ausculta)ia : auscultativ, pe toat$ aria suprafe#ei pulmonare, se determin$ murmur
vezicular nemodificat.
- 5ronhofonia, (n regiunile simetrice, se propag$ uniform.
- Egomote respiratorii supraad$ugate nu prezint$.

xa*enul cardio5ascular:
4
Acu2e : pacienta nu acuz$ dispnee, durere toracica, creterea tensiunii arteriale, palpita#ii
cardiace, pierderi de cunostinta, dureri ale membrelor inferioare, precum i alte tulbur$ri
func#ionale cardiovasculare.
+nspec)ia : - dispnee de repaus, deformarea toracelui, circulatia colaterala toracica,
acrocianoza nu se observa. Fasele: nu se observ$ pulsa#ie patologic$ a arterelor carotide,
turgescen#a venelor, puls venos pozitiv.
Pulsa#ia regiunii inimii i epigastrului . negativ$;
!alpa)ia: - Gocul ape&ian:
localizarea . 0,+ cm e&terior de linia medioclavicular$ st(g$ (n spa#iul intercostal +;
puterea . puternic,
(n$l#imea . 1oas$;
aria .1cm ;
modific$ri eventuale . nu se deceleaz$;
!ercu)ia:
%i*itele *atit)ii cardiace relati5e
"reapta :t(nga :uperioar$
7u 0,+cm lateral de l.
Parasternal$ st(ng$ (n sp.
intercostal ;
7u 0,+cm lateral de l.
medioclavicular$ st(ng$ (n sp.
intercostal +
:pa#iul intercostal 8
Ausculta)ia : zgomotele cardiace sunt ritmice, diminuate; nu se auscult$ frota#ii
pericardice;
(n punctul / de ausculta#ie zgomotul / se auscult$ mai bine (n compara#ie cu zgomotul
//.
(n punctul // de ausculta#ie zgomotul // se auscult$ mai bine dec't (n punctul /// de
ausculta#ie;
(n punctul /// de ausculta#ie zgomotul // se auscult$ mai slab dec't (n punctul // de
ausculta#ie;
(n punctul /F de ausculta#ie zgomotul / se auscult$ mai slab dec't (n punctul / de
ausculta#ie;
:ufluri cardiace i e&tracardiace lipsesc: frota#ie pleuro-pericardic$ i cardio-
pulmonar$ la ausculta#ie nu s - au determinat.
xplorarea 5aselor: pulsul e de amplitudine medie, frecven#a contrac#iilor cardiace A 2B
b$t$i<minut, ritmic, simetric.
4ensiunea arterial$ A 100<30 mm g.
Pulsa#ia patologic$ a arterelor carotide nu se observ$. !a ausculta#ia venelor g'tului nu
se auscult$ zgomot de titirez. !a ausculta#ia aa. carotide nu se auscult$ zgomotul dublu
4raube.
:tarea vaselor picioarelor : nu se atest$ hiperemia pieii; nu se determin$ dilatarea
varicoas$, indura#ii dureroase pe traseul venelor.


#iste*ul digesti5
Acu2ele: pacienta la momentul cura#iei nu acuz$ disfagie, dureri abdominale, greata,
voma, constipatii, diaree, hematemeza, melena, rectoragii, tenesme, fenomene dispeptice
de genul eructa#ie, regurgita#ie, sughi#, usc$ciunea gurii. 6petitul este normal, nemodificat.
Pierdere ponderal$: nu se atest$.
5
:enza#ia de sete nu acuz$: cantitatea de lichide consumate timp de 0; ore A1+00 ml.
"egluti#ia liber$, indolor$. :caunul este (n norm$: frecven#a . 1 dat$ < zi, caracter
consistent, f$r$ adausuri de mucus sau s'nge.
+nspec)ia :
5uzele sunt de culoare roz pal$, f$r$ erup#ii sau fisuri labiale. 7avitatea bucal$ este f$r$
modific$ri patologice. *ucoasa cavit$#ii bucale e de culoare roz pal$, f$r$ erup#ii
patologice, pete @ilatov. !imba este de culoare roz$, uscat$, f$r$ depuneri, f$r$ modific$ri
de relief, f$r$ amprente dentare, ulcera#ii. !a nivelul gingiilor nu se atest$ ulcera#ii,
hemoragie gingival$, alte semne de gingivit$."in#ii nu sunt caria#i, mobili, nu sunt
predispui pentru oricare alt$ patologie. Festibulul faringian: culoarea mucoasei roz$, f$r$
ulcera#ii, depuneri. 6migdalele sunt de dimensiuni normale, culoare roz$, f$r$ depuneri,
f$r$ dopuri de puroi, f$r$ elimin$ri purulente. 6bdomenul at't (n pozi#ie orizontal$ c't i
vertical$ de configura#ie normal$, f$r$ modific$ri de volum, bomb$ri sau retract$ri.
Particip$ liber i f$r$ dureri la actul respirator. =u se atest$ tulbur$ri circulatorii ,circula#ia
colateral$-, cicatrici, hernii sau alte forma#iuni.
!alpa)ia:
Palpa#ia superficial$: nu se palpeaz$ puncte dureroase, nu se atesta hiperestezie
cutanata, defans muscular, rigiditatea peretelui abdominal. 6bdomenul este moale, indolor
, f$r$ infiltrate sau forma#iuni blastomatoase. :emnele de e&citare a peritoneului
, 5lumberg - sunt negative.
Palpa#ia profund$: glisant$ dup$ metoda 9braz#ov-:tra1esco nu apreciaz$
modific$ri at't func#ionale c't i organice din partea colonului sigmoidean, cecului, partea
terminal$ a ileonului, colonul ascendent, descendent, transvers.
!ercu)ia:
Percu#ia peretelui anterior al abdomenului, (n regiunea proiec#iei intestinelor se determin$
un sunet timpanic cu diferite nuan#e. !ichid (n cavitatea liber$ abdominal$ nu s-a depistat.
Proba de fluctua#ie negativ$.
Ausculta)ia: peristaltismul intestinal este f$r$ modific$ri patologice, nu e sonor, nu se
auscult$ murmur peritoneal sau sufluri sistolice.
Ficatul i 5e2ica biliar,
+nspec)ie: nu se observ$ pulsa#ie sau proeminen#$ (n hipocondriul drept.
!ercu)ia : limitele i dimensiunile ficatului dup$ metoda Curlov:
!inia medioclavicular$ !inia median$ Pe rebordul costal st(ng
9 cm 3 cm 2 cm
- limita superioar$ - pe linia medioclavicular$ - dreapt$ e la nivelul coastei F/;
- limita inferioar$ pe linia medioclavicular$ e la nivelul rebordului costal drept;
- limita superioar$ pe linia median$ anterioar$ e determinat$ conven#ional : punctul de
intersec#ie a liniei duse prin limita superioar$ a ficatului cu linia median$ anterioar$: la
nivelul coastei F//;
- limita inferioar$ a ficatului pe linia median$ anterioar$ e cu 0 cm mai 1os de apendicele
&ifoid.
- pe arcul costal st'ng . la nivelul coastei F//.
!alpa)ia ficatului : limita inferioar$ a ficatului se palpeaz$ la nivelul rebordului costal
drept. =u este prezent$ senza#ia de durere. *arginea inferioar$ a ficatului este neted$,
ascu#it$, indolor$.
Ve2icula biliar nu se palpeaz$, nu se determin$ semne de hiperestezie. :emnul
7ourvoisier este negativ. =u se determin$ simptomele Eaharin, Fasilenco.

6
!ancreasul,
Pacienta la moment nu prezint$ acuze. Pancreasul nu se palpeaz$.

Aparatul urinar:
Acu2ele: pacienta nu acuz$ febr$, frisoane, senza#ie de greutate sau presiune (n
regiunea lombar$. "urere vezical$ nu acuz$. 4ulbur$ri mic#ionale de genul pola%iurie,
strangurie, disurie, ischurie, enurezis, nu acuz$.
Hrina: culoare galben$, miros caracteristic. Idemele lipsesc.
+nspec)ia : tumefac#ii i hiperemia pielii (n regiunea lombar$ nu se observ$, edeme (n
regiunea ochilor, membrelor nu se determina.
!alpa)ia in regiunea lombara nu se depisteaz$ puncte dureroase. !a palpa#ia bimanual$
a rinichilor lipsete senza#ia tactil$ ce ar decela schimbarea pozi#iei rinichilor ,nu se
palpeaz$-. Palpa#ia regiunii vezicii urinare nu provoac$ dureri.
!ercu)ia: !a tapotamentul regiunii proec#iei rinichilor, semnul Jiordani este negativ din
ambele p$r#i. :e determin$ matitate la percu#ia vezicii urinare umplute.
!a nivelul arterelor renale nu se auscult$ sufluri.

#iste*ul 9e*atopoietic:
Acu2e : pacienta nu acuz$ astenie, fatigabilitate, senza#ia de greutate (n hipocondriul drept
i st'ng. 6cufene, lipotimie, febr$, prurit cutanat, hiperhidroz$, rinoragie, hemoragii
gingivale, digestive, pulmonare, nu acuz$.
+nspec)ie : tegumentele i mucoasele sunt de culoare roz - pal$ , f$r$ erup#ii hemoragice,
f$r$ icter. Hnghiile i p$rul sunt f$r$ patologie. =u se atest$ angin$ necrotic$, tumefieri
locale a g'tului, (n regiunile supra - i infraclaviculare, a&ilare i inghinale.
!alpa)ia: nu se palpeaz$ ganglioni limfatici, nu se atest$ senza#ie de durere. :plina nu se
palpeaz$.
!ercu)ia: matitatea lienal$ se determin$ (ntre coastele /K i K. "imensiunile splinei: -
transversal$A+ cm; - longitudinal$A2cm, percutat$ pe coasta K.
!a percu#ia oaselor nu se atest$ durere.
Ausculta)ie : nu se auscult$ frota#ie splenic$.
#iste*ul endocrin
Acu2ele: pacienta nu acuz$ sete, pierdere ponderal$.
+nspec)ia: starea de nutri#ie . normotrofic, dezvoltarea uniform$ a #esutului adipos, f$r$
hiperpigment$ri sau depigment$ri. Jradul de dezvoltare fizic$ corespunde v'rstei. =u se
atest$ semne de acromegalie, facies de lun$ plin$, e&oftalmie. !a nivelul g'tului nu se
observ$ proeminen#e patologice ,m$rirea glandei tiroide-.
!alpare: glanda tiroid$ la palpare este de dimensiuni normale , f$r$ proieminarea unui
lob, f$r$ forma#iuni nodulare, f$r$ dureri.
Ausculta)ie: la ausculta#ia glandei tiroide nu se atest$ zgomote i sufluri.
#iste*ul ner5os i sfera sen2iti5
:tarea psihoemo#ional$ a pacientei este f$r$ modific$ri patologice.
7unotin#a este clar$ , pacienta se orienteaz$ (n timp i spa#iu.
:omnul nu este dereglat. Pacienta nu acuz$ cefalee, bufeuri de c$ldur$. *emoria este
bun$. Pacientul nu acuz$ convulsii, mic$ri involuntare.
)efle&ele cutanate: abdominale ,superior, mediu i inferior- i plantar - sunt bine
e&primate, normale i f$r$ hiper- sau hiporefle&ie.
:fera senzitiv$: toate tipurile de sensibilitate: tactil$, algic$, termic$, dolor$ sunt f$r$
modific$ri. :ensibilitatea vizual$, auditiv$ i olfactiv$ este satisf$c$toare. Forbirea este
clar$. )igiditatea muchilor cefei nu se deceleaz$, semnul Cernig lipsete, semnul
7
5rudzins%i superior lipsete, semnul 5rudzins%i mediu la pacienta lipsete, semnul
5rudzins%i inferior nu se deceleaz$.
6namneza nu este agravat$ de o como#ie cerebral$ si se culege usor de la pacienta.


V+, 6A7$ G+$CO%OG+C #!C+A%,
+nspec)ia organelor genitale externe:
organele genitale e&terne sunt dezvoltate normal, nu se constata patologii
precum inflamatie, condiloame acuminate, varice; tegumentele partii interne a
coapselor sunt fara hiperpigmentari, hiperemie, eczema.
pilozitatea de tip feminin;
fanta genital$ (ntredeschis$
vestibulul vaginal i glandele 5artholine au aspect normal.
xa*enul ;n 5al5e:
mucoasa vaginului roz$, f$r$ depuneri albicioase, s'nger$ri punctiforme, dilat$ri
venoase varicoase, cicatrici, malformatii, tumori.
colul uterin: situarea median$, dimensiuni normale, form$ cilindric$, orificiul e&tern
(n fant$ transversal$; epiteliul de pe partea vaginal$ curat, f$r$ eroziuni;
elimin$ri hemoragice (n cantit$#i moderate, culoare brun$ cu cheaguri mici, miros
obinuit;
ectropion, polip, oua =abothi, tumori nu se depisteaza.
Tueu ginecologic bi*anual:
1. intrarea (n vagin liber$, f$r$ dificult$#i;
0. vaginul liber
8. colul uterin situat median, consisten#$ elastic$ uniform$, mobil, dolor la mobilizare;
;. uterul m$rit in dimensiuni la 11-10 saptamini, multinodular, form$ normal$, situat (n
antefle&io, anteversio pozi#ie median$, consisten#$ dura, sensibil la palpare;
+. ane&ele ,trompele, ovarele- bilaterale nu se palpeaza.
B. fundurile de sac vaginale: forni&urile libere.
xa*enul recto5aginal i rectoabdo*inal:
sensibilitate m$rit$ la palpare; ligamentele sacro-uterine f$r$ modific$ri patologice; (n
bazinul mic sau lumenul rectal nu s-au depistat forma#iuni tumorale.

V++, D+AG$O#T+C-% !"V$T+V,
!e ba2a acu2elor pacientei: menometroragie abundenta, singele de culoarea rosie
inchisa cu chiaguri, cu o durata de 2-3 zile; dureri persistente, continue, in regiunea
inferioara a abdomenului, in regiunea lombara, de intensitate moderata, fara iradiere, se
accentueaza in timpul menstruatiei < in ba2a istoricului bolii actuale: care ne arata ca cu
+ ani in urma, in urma unui e&amen de rutina a fost determinat miom uterin nodular; !e
ba2a ana*ne2ei obstetricale, exa*enului ginecologic: I&amenul (n valve: elimin$ri
hemoragice (n cantit$#i moderate, culoare brun$ cu cheaguri mici, cu miros obinuit;
tueu ginecologic bimanual: colul uterin dolor la mobilizare; uterul m$rit in dimensiuni la
11-10 saptamini, multinodular, form$ normal$, situat (n antefle&io, anteversio pozi#ie
median$, consisten#$ dura, sensibil la palpare; I&amenul rectovaginal i rectoabdominal: -
sensibilitate m$rit$ la palpare; se presupune diagnosticul: >*iom uterin multinodular la
11-10 saptamini. :indromul algic.?
V+++, !%A$-% D +$V#T+GAT++,
Anali2a generala a singelui
8
Deter*inarea grupei sang5ine si re2us factor
Anali2a bioc9i*ica a singelui
Anali2a generala a urinei
Coagulogra*a
CG =electrocardiografia>
#onda?ul ca5itatii uterine
"acla? uterin
@isterosalpingografia
"adiografia cu solutii de contrast
@isteroscopia
+6,".-%TAT% 6A7$-%-+ !A"AC%+$+C,
Anali2a generala a singelui
@e*oglobina 10+
ritrocite 8,2 & 10
10
+ndicele de culoare 0,8;
Tro*bocite 800 & 10
8
%eucocite 12,B & 10
9
$eutrofile: neseg*entate 1;
#eg*entate +3
u2inofile 0
%i*focite 1+
7onocite 18
Vite2a de sedi*entare a 9e*atiilor =V#@> 13
Deter*inarea grupei sang5ine si re2us factor
6,//- )hL ,pozitiv-
Anali2a bioc9i*ica a singelui
"e2ultatul $or*a
Proteina generala 20 g<l B0-30
/ndicele protrombinic 9BM 90-108
@ibrinogen 0,1 g<l 0-;
Hreea +,1 mmol<l 0,1-2,1
7reatinina B3 mmol<l +8-11+
5ilirubina libera ;,1 mmol<l 1-12
5ilirubina legata 1,0 mmol<l 1-+,1
6!4 ,alaninaminotransferaza- 1; mmol<l 1-;9
6:4 ,aspartataminotransferaza- 1B mmol<l 1-;B
Proba cu 4imol B,0 0-;
Jlucoza ;,1 mmol<l 8,39-+,3;
Anali2a generala a urinei
7antitatea: 90,0 ml
7uloarea: - galben$ ,paiului-
4ransparen#a: - transparent$
)eac#ia: - acid$
"ensitatea: - 100+
Proteine: - negativ
Ipiteliu: - plat - negativ
tranzitoriu . negativ
9
renal - negativ
leucocite - 1-8 c<v.
p . acid
CG
)itm sinusal. @77 30<min. 6&a electrica a cordului deviat spre stinga. 5loc anterior de
ramura stinga.
"acla? uterin
Polipoza a endometrului. 6tepie celulara.
10
6, D+AG$O#T+C D+F"$A+A%,

6+, D+AG$O#T+C-% C%+$+C,
#i*pto*e #arcin
extrauterin
Cancerul
uterin
Anexit -terul
gra5id
!acient
a
Caracterul
*enstrua)i
ei
)etinere p(n$
la 8-+
s$pt$m(ni
Iliminari
sangvinolent
e
intermens.,
sau
abundente;
indelungate
@ara
modificari
)etineri de
menstruatii
*enstru
atii o
data in
luna, cu
durata
de 2-
3zile,abu
ndente.
!re2en)a
si*pto*el
or
subiecti5e
ale
gra5idit)ii
prezente Prezente <
absente
absente prezente absente
Descrierea
durerilor
"ureri acute,
cu caracter de
accese,
prezente (n
regiunea
inferioar$ a
abdomenului
:iciitoare,
permanente,
in regiunea
lombara si
inferioara a
abdomenului.
"ureri (n reg.
infer.abdomin
al$
permanente
si puternice,
cu iradiere in
rect sau
reg.lomb.
absente "ureri
persisten
te, in
reg.
infer. a
abdome
nului.
#i*pto*ul
frenic
prezent 6bsent absent absent .
-terul =u corespund
re#inerii
menstrua#iei
"imensiuni
crescute,
uterul dur la
palpare
"imensiuni
normale
corespunz$t
or
termenului,
moale la
palpare.
Hterul
m$rit,
dur la
palpare.
Anexele *$rirea
trompei
uterine,
consisten#a
moale
"imensiuni
normale
*arirea
bilateral$ a
ane&elor,
dureroase,
hipomobile,
pastoase
dimensiuni
normale
normale
li*inrile
5aginale
:anguine
moderate
*enstruatii
abundente,c
u caracter de
metroragii.
Purulente sau
sangvinolente
.
absente menome
troragii
#tudiul
9istologic
al ca5itatii
uterine
@ara
particularitati,
in norma
6tipie
celulara,
celule
hiperplastice
@ara
particularitati,
in norma
=u se
efectueaza
Polipoza
a
endomet
rului
11
/n baza acuzelor pe care le prezinta pacienta: menometroragie abundenta, singele
de culoarea rosie inchisa cu chiaguri, cu o durata de 2-3 zile; dureri persistente, continue,
in regiunea inferioara a abdomenului, in regiunea lombara, de intensitate moderata, fara
iradiere, se accentueaza in timpul menstruatiei poate fi suspectat o patologie a organelor
genitale interne. /n baza e&amenului clinic s-a depistat uterul marit in dimensiuni la 11-10
saptamini, multinodular, consistenta dura, fi&at, sensibil la palpare ceea ce demonstreaza
prezenta miomului uterin multinodular la 11-10 saptamini. /n baza e&amenului paraclinic:
rezultatul analizei generale a singelui, care ne arata o anemie de gradul /, :I
:465/!I:4I "/6J=9:4/7H!: *iom uterin multinodular la 11-10 saptamini. :indromul
algic.6nemie posthemoragica gradul /.
6++,T+O%OG+A #+ !ATOG$+A 7A%AD++,
/n dezvoltarea miomului uterin o importanta mare au factorii de risc, evidentiati la
ma1oritatea femeilor cu aceasta patologie:
Predispozitia eriditara catre miom uterin
/nfantilism somatic si genital al femeilor asociat cu dereglarile functiei menstruale
"ereglarile functiei sistemului hipotalamo . hipofizar . ovarian . uterin.
"ereglari ale ciclului menstrual pe fond de tulburari ale metabolismului si ale
dereglarilor endocrine.
Procesele inflamatorii recidivante
7hiureta1ul cavitatii uterine diagnostice, dupa avorturi spontane, medicale s.a.
/n planul studiului patogeniei miomului uterin factorul hormonal 1oaca un rol deosebit,
deoarece regleaza procesele de metabolism si particularitatile morfo-functionale ale
organului . tinta . uterul.
/n patogenia miomului uterin rolul principal revine dereglarilor la diferite nivele ale
sistemului hipotalamo . hipofizar . ovarian . uterin.
!a ma1oritatea bolnavelor dezvoltarea miomului poate fi schimbat in uter, provocat de
dereglarile aparatului receptor in urma avorturilor frecvente, e&amenele manuale ale
cavitatii uterului, nasteri ce decurg cu complicatii, vicii de dezvoltare a uterului, hipoplazia
uterului, endometritei s.a.
/n patogenia tumorii hormonodependente ale organelor genitale un moment de baza il
1oaca alterarea primara a structurilor morfofunctionale ale organului tinta. "iminuarea
functiei receptoare a endometrului poate fi cauza dezvoltarii miomului.
!a pacienta data miomul are caracter secundar, a aparut din cauza actionarii factorului
negativ , 8 avorturi in antecedente-, aceasta a dus la dereglari la nivelul receptorilor, cu
diminuarea functiei lor si dezvoltarea miomului ca consecinta.
@actorul etiologic ----- Ifect negativ -----dereglari la -----
,8 avorturi in antecedente asupra uterului nivelul re-
ceptorilor
(((((((7io* uterin,
6+++, !"+$C+!++% D T"ATA7$T A% 7A%AD++ !".$T,
Pacienta se interneaza in mod planificat pentru tratament chirurgical avind in vedere
prezenta miomului uterin multinodular la 11 . 10 saptamini. 6vind in vedere acuzele
pacientei dureri persistente in regiunea inferioara a abdomenului asociate cu hemoragie
care conduc la anemizare, si datele e&amenului obiectiv . uter marit in dimensiuni la 11 .
10 saptamini, multinodular, consistenta densa, fi&at, sensibil la palpare, si datele
histologice semne de atipie se indica tratament chirurgical in volum de histerotomie
subtotala.
/ndicatii pentru tratament chirurgical serveste: dimensiunile mari ale tumorii ,11-10
saptamini- si menometroragiile abundente ce conduc la anemie.
12
6+V,!%A$-% D T"ATA7$T #+ A"G-7$TA"A %-+,
:copul terapiei pacientei date este insanatosirea completa. 7u acest scop se efectueaza
tratament chirurgical.
!regtirea preoperatorie:
:e determina grupa sangvina si )h . factor , se efectueaza analiza generala a singelui,
analiza biochimica a singelui, analiza generala a urinei, reactia Nasserman, se
e&amineaza flora vaginala. :e indica electrocardiograma. :e atrage atentia asupra
functiei altor organe si sisteme ,sistemul cardiovascular, respirator si e&cretor-. :e indica
masa zero inainte cu 10 ore de operatie, se aplica clister evacuator. :e indica consultatia
anesteziologului. Preg$tirea psiho-profilactic$: informarea clar$ despre caracterul
interven#iei, argumentarea necesit$#ii opera#iei, elucidarea benificiilor pe care le va aduce
interven#ia chirurgical$ st$rii de s$n$tate, debarasarea de frica cauzat$ de perspectiva
opera#iei.
Denu*irea opera)iei: %aparoto*ie planificata B@isteroto*ie subtotala fara
anexe,C00.09.0010
!rotocolul operatiei
/n conditii aseptice sub anestezie generala endotraheala cavitatea abdominala a fost
deschisa prin incizie mediana inferioara. Plaga a fost largita cu departatoarele, cu a1utorul
sfredelului chirurgical uterul a fost lu&at din cavitatea abdominala si adus deasupra
peretelui abdominal. 7u a1utorul unui cimp moale a fost izolate ansele intestinale. 4rompa
si ligamentul utero-ovarian drepte au fost prinse intre doua pense Cocher la 1,+ de uter si
sectionat cu foarfeca, acelasi lucru pentru ligamentul rotund, dupa care manevra s-a
repetat din stinga. 7lemele au fost inlocuite cu ligaturi lungi montate pe pensele Pean. :-a
efectuatincizia si detasarea foitei anterioare a ligamentului larg, peritoneul vezico-uterin
evidentiat si sectionat cu foarfecele in linie curba de la un ligament rotund la celalalt. 7u o
compresa montata pe pensa port-tampon peritoneul a fost decolat de pe istmul uterului si
deplasat impreuna cu vezica urinara in 1os cu a1utorul valvei suprapubiene. 7u compresa
montata pe pensa a fost detasata foita posterioara a ligamentului larg si pus in evidenta
pediculul vascular drept. Perpendicular pa rebordul uterului, la nivelul orificiului intern au
fost aplicate doua pense paralele, intre care a fost sectionata, apoi suturata artera uterina
dreapta. 6ceeasi manevra s-a repetat din stinga. Hterul sectionat cuneiform si inlaturat,
canalul cervical prelucrat cu solutie +M de iod, bontul cervical suturat cu fire separate de
catgut. Peritonizarea in >sur1et?a bontului cervical din contul peritoneului vezico-uterin si a
bontului ane&elor din contul ligamentului larg. 7ontrolul hemostazei ,s-a inlaturat 1+0 ml
de singe-, toaleta cavitatii abdominale, evidenta instrumentelor si cimpurilor moi. Peretele
abdominal a fost reconstituit in straturi anatomice, pe piele s-au aplicat suturi separate de
matase. Plaga prelucrata cu solutie 20M de alcool etilic si solutie +M de iod, pansament
aseptic. emoragia totala 0+0 ml. 7ateterizarea vezicii urinare . s-au eliminat 100ml de
urina transparenta.
/nceputul operatiei -10
+0
:firsitul operatiei- 11
00
7omplicatii n-au fost.
Descrierea preparatului: a fost inlaturatcorpul uterului cu miom multinodular cu
multipli noduli subserosi si un nod intraluminal la 11-10 saptamini cu diametru de 8 & 3 cm.
7avitatea uterului deformata. Preparatul e&pediat la e&amenul histologic.

Conduita postoperatorie:
"ieta O 1+ , regim /.
4ratament medicamentos postoperator:
1. - Pento&ifilina +,0 L sol.=a7l 0,9M-+00,0 i<v
13
0. - sol. Jlucosae +M - +00,0 i<v
8. - sol. 6nalgin$ +0M - 0,0 i<m 8 ori<zi
;. - sol. "imedrol 1M - 1,0 i<m 8 ori<zi
+. - sol.!incomicina +00 mg i<m 0 ori<zi
- eparina 0+00 s<c ; ori<zi
B. - :ol. Prozerina 0,0+ M - 1 ml s<c
2. - !ava1 intestinal

6V, .+%$+C,
0D,EF,1E01
:tarea pacientei este de gravitate medie, dinamica pozitiv$.
6cuzele pacientei: dureri uoare (n regiunea inciziei.
!a inspec#ie tegumentele sunt roz-pale, elastice, umede, calde. !imba umeda, fara
depuneri. Pulsul 23<minut. 4
0
,temperatura corpului-

A 8B,+
0
7. 4ensiunea arteriala 100<30
mmg.
6bdomenul este moale, indolor la palparea superficial$. !ipsa indura#iilor locale.
6uscultativ . peristaltica intestinal$ e obinuit$. :caunul normal 1data<zi. *ictiunile fara
particularitati.
Ilimin$ri din vagin nu prezint$.
7ontinu$ tratamentul ini#iat, se recomand$ respectarea regimului /.
:tatus localis:
Pansamentul imbibat cu lichid seros. Plaga curata, suturile au aspect normal, nu se
determina inflamatie. :ensibilitatea la palpare in 1urul plagii e marita.
10,EF,1E01
:tarea generala a bolnavei are dinamica pozitiv$.
6cuzele pacientei: dureri uoare (n regiunea inferioara a abdomenului,in locul inciziei. !a
inspec#ie tegumentele sunt roz-pale, elastice, umede, calde. 4emperatura
corpului

A 8B,B
0
7. Pn pl$m'ni la ausculta#ie se determin$ murmur vezicular. Egomotele
cardiace sunt ritmice, atenuate. @77A2B b$t$i<min; tensiunea arterial$A 100<30 mm g.
!imba este umed$, curat$, de culoare roz$: depuneri foliculare, cr$p$turi . nu se observ$.
6bdomenul este moale, indolor la palparea superficial$. !ipsa indura#iilor locale. 6scita,
pseudoascita, simptomul balot$rii i ondula#iei s(nt absente. 6uscultativ . peristaltica
intestinal$ e obinuit$.
Ilimin$ri din vagin nu prezint$.
:caunul i mic#iile f$r$ particularit$#i.
:tatus localis:
Pansamentul este curat. Plaga curata, suturile au aspect normal, nu se determina
inflamatie. :ensibilitatea la palpare in 1urul plagii e marita.
Pacienta se e&terneaza acasa.

6V+, !"O$O#T+C-%,
Pn cazul respect$rii regimului, pronosticul pentru viata este satisf$c$tor, pacienta
poate continua activitatea profesional$, capacitatea de munca fiind restabilita complet.
Pronosticul pentru sanatate este favorabil, a fost inlaturata cauza anemiei, in acest mod
pacienta poate sa continue activitatea zilei. @unctia reproductiva are pronostic nefavorabil
,pacienta a suportat histerotomie-.

6V++, !+C"+.A D 6T"$A",
)ussu *aria, se afla in stationar de pe data 13.09.0010 pina pe 0;.09.0010 cu urmatorul
diagnostic clinic: >*iom uterin multinodular la 11-10 saptamini. :indromul algic.6nemie
14
posthemoragica gradul /.? Pacienta s-a internat cu urmatoarele acuze: menometroragie
abundenta, singele de culoarea rosie inchisa cu chiaguri, cu o durata de 2-3 zile; dureri
persistente, continue, in regiunea inferioara a abdomenului, in regiunea lombara, de
intensitate moderata, fara iradiere, se accentueaza in timpul menstruatiei. :e considera
bolnava de apro&imativ + ani, cind, in urma unui e&amen de rutina a fost depistat miom
uterin. Pe baza datelor obiective . uterul marit in dimensiuni la 11-10 saptamini,
multinodular, consistenta densa, fi&at, sensibil la palpare; si datele e&amenului histologic
al racla1ului uterin . semne de atipie, polipoza a endometrului; rezultatul analizei generale
a singelui care ne denota o anemie de gradul / ,hemoglobina 10+, eritrocite 8,2 & 10
10
- s-
a indicat tratamentul chirurgical: B@isteroto*ie subtotala fara anexe,C Postoperator s
. a indicat tratament medicamentos: Pento&ifilina in combinatie cu sol. =a7l o,9M;
sol.Jlucoza +M; 6nalgin, "imedrol; !incomicina; eparina; sol.Prozerina. )ezultatul
tratamentului este satisfacator, starea pacientei s .a ameliorat, starea la e&ternare fiind
satisfacatoare.

:e recomand$ :
1. regimul /
0. regim alimentar . dieta O 1+.
8. peste +-2 zile inlaturarea suturilor
;. vitaminoterapie
+. evitarea efortului fizic ma1or
B. supravegherea permanent$ la medicul ginecolog
2. e&amenul H:J de efectuat periodic
3. e&amenul endocrinologului.
15