MONOXIDO DE CARBONO

Principales causas de mortalidad

Peligrosidad CARENCIA DE CARACTERISTICAS ORGANOLEPTICAS PARA
SER DETECTADO
Fuentes: proviene de la comusti!n incompleta de materia org"nica
Naturales: o#idaci!n atmos$%rica de metano& actividad volc"nica& incendios&
acci!n de microorganismos en el oc%ano'
Comusti!n de motores de autom!viles' O(o en garages& suterraneos ) t*neles'
+umo del cigarrillo,-. a /. cigarrillos0d1a2
Gas de la ciudad
Comusti!n incompleta de estu$as& 3ornillos& calentadores& cale$ones'
Incendios& procesos industriales
Producci!n end!gena sin repercusi!n patol!gica'
La , 2 m"#ima admisile en el amiente es de: 4. a 5. ppm'
Fisiopatologa:
CO 6 + +CO caro#i3emogloina
Pasa r"pidamente las memranas se une a la + $orma +CO 7ue no puede
transportar O- 3ipo#ia an%mica'
La a$inidad de la + por el CO es -.. a -4. veces 8 7ue por el O- ,peligrosidad a*n a
a(as concentraciones2
La cantidad de +CO determina en proporci!n la disminuci!n de la capacidad de
transporte'
+a) un despla9amiento de la curva de disociaci!n de la + 3acia la i97uierda'
Tami%n se a$ectan la : radomiolisis& catalasas& pero#idasas& ) citocromo
o#idasas a; lieraci!n de ON ) $ormaci!n de RL en el SNC dis$unci!n
mitocondrial lesi!n de m'cel neuronal lisis neuronal' +IPO<IA 6
+ISTOTO<ICIDAD
=onas m"s sensiles a la 3ipo#ia son el SNC ,gloo p"lido& corte9a& entre otros2 ) el
miocardio'
>?0- / a @ 3rs'
Atraviesa TODAS las memranas iol!gicas& pudiendo llegar a la + A de una mama
emara9ada en donde all1 la a$inidad es 4..'
Clnica:
Depende de:
Concentraciones de CO ,o(o2
Tiempo de e#posici!n
Actividad $1sica
Caracter1sticas de ase del paciente
Into#icaci!n aguda:
Ce$alea puls"til en la regi!n $rontotemporal o parietal' La gran vasodilataci!n
puede provocar edemas e 3ipertensi!n endocraneana' Tami%n trastornos
neuropsi7ui"tricos& alteraci!n de la conducta& parBinsonismos& neuritis !pticas&
etc''
3ipoTA por la vasodilataci!n con ta7uicardia compensadora' Arritmias
supraventriculares ) ventriculares& in$artos suendoc"rdicos'
:idriasis
Nauseas ) v!mitos
Decaimiento& disminuci!n de la $uer9a ) tono muscular
Alteraci!n del estado de conciencia desde onuilaci!n 3asta coma pro$undo e
incluso la muerte'
Convulsiones
Si 3a) muc3a radomiolisis el aumento de prote1nas plasm"tico puede
desencadenar una IRA' Aparte del dolor muscular 7ue esto provocar1a'
Acidosis meta!lica con ani!n GAP aumentado' Aumento del "cido l"ctico )
disminuci!n del icaronato' NO se modi$ica la osmolaridad plasm"tica'
Edema agudo de pulm!n por la acci!n directa del CO o por $alla del cora9!n
agudo'
En la piel se ve cianosis ) palide9' Se ve ruicunde9 en +CO mu) elevadas'
Los casos con r"pidamente $atales se caracteri9an por congesti!n ) 3emorragias de
todos los !rganos'
Estos signos cl1nicos no tienen una relaci!n estrec3a con las ,+CO2'
:ani$estaciones tard1as: DaCo Neuropsi7ui"trico de instalaci!n tard1a'
El e$ecto es m"s insidioso'
Puede ocurrir luego de la recuperaci!n del cuadro agudo desde los ; a los -/. d1as post
el agudo& con un pico de incidencia a las ; semanas'
Ocurre entre un ?. ) un ;.D de las into#icaciones agudas'
Cl1nica: camios cognitivos ) de la personalidad& parBinsonismos& incontinencia&
neuritis !ptica& trastornos del aprendi9a(e& trastornos de la conducta& psicosis& in$arto
card1aco ) ronconeumonia' Se puede oservar necrosis& gliosis ) dem"s en el gloo
p"lido& corte9a ) cereelo'
Aactores de riesgo: acidosis& coma inicial& deterioro 3emodin"mico& ancianos'
La recuperaci!n completa se alcan9a al aCo en el 4. al 54D de los pacientes'
Into#icaci!n cr!nica:
Presencia reiterada del paciente en amientes con CO entre ?.. a -.. ppm'
Ce$aleas
Nauseas ) v!mitos
Diarrea ) dolor adominal
Parestesias
Di$icultad para mantener la atenci!n& conducta inestale& radipsi7uia )
trastornos visuales'
Dx:
Anamnesis 6 sospec3a cl1nica 6 averiguar si el paciente es t7 6 e#amen $1sico'
el d# de certe9a es la con$irmaci!n de +CO con una muestra de 4 cc de sangre
3eparini9ada antes del tto con O-' puede 3aer +CO a*n 3aiendo cedido los
s1ntomas'
La de rutina: leucocitosis& 3iperglucemia& acidosis& cpB aumentada& evaluar $,#2 renal )
en9imas card1acas'
Dx diferenciales: AC>& into#icaciones alimenticias& in$ecciones SNC& cuadros
psi7ui"tricos& migraCas& etc''
to:
Ale(amiento de la $uente 6 tto sintom"tico 6 tto de sost%n'
:onitoreo card1aco
Si 3a) edema SNC manitol -.. a /.. mg por goteo I> r"pido'
O#1geno normo"rico:
?' m"scara Campell: O- a una AIO- del 4.D' Ppio de >enturi
-' m"scara con reservorio: AIO- apro#imada al ?..D
;' m"scara CPAP con ventilaci!n nasal no invasiva'
/' asistencia respiratoria mec"nica con ciclos o por volumen' En ETI'
O#1geno 3iper"rico:
?' O- al ?..D a ; atm de presi!n' Incrementa la disociaci!n del CO de la
citocromo a;& disminu)e la v?0- de la +CO a -; minutos& impide la
pero#idaci!n lip1dica de las memranas ) previene los s1ntomas neurol!gicos
tard1os'
Indicaciones: coma& +CO 8 ;.D ) 8 a ?4D en una emara9ada con s1ntomas&
cuadro neurol!gico persistente& tto de O- normo"rico por / a @ 3oras 7ue no
me(ora& pacientes con signos card1acos 7ue no me(ora& pacientes con trastorno
card1acos previos& acidosis meta!lica& into#icaci!n con cloruro de metileno'
NO en EPOC& into#icaciones cr!nicas o descompensaci!n 3emodin"mica
EA: emesis& empeoramiento del neumotora#& convulsiones& agitaci!n ) sordera'