RevistadeMedicinaeSadedeBrasliaRELATODECASO

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1. Professor Adjunto da UCB e Preceptor do Departamento de Medicina Interna do Hospital das Foras Armadas
2. Residentes de Clnica Mdica do Hospital das Foras Armadas
E-mail do primeiro autor: vitorinomodesto@gmail.com
Recebido em 18/06/2014 Aceito, aps reviso, em 05/07/2014
Idosa com sndrome das unhas amarelas e unhas em pina
An elderly woman with yellow nail syndrome and pincer nails

Vitorino Modesto Santos
1
, Vanesa Blanger
2
, Ana Carolina Vieira Canado
2
,
Mara Rocha Machado Carvalho
2
, Monique Chiovatto Montes Araujo
2
, Renata Faria Silva
2


Resumo
Acurada inspeo do aparelho ungueal um passo importante do exame fsico, e os profissionais de
ateno primria sade devem conhecer as relaes entre anormalidades ungueais e doenas internas.
A sndrome de unhas amarelas inclui unhas distrficas, distrbios pulmonares e edema de membros
inferiores; e a rara deformidade unha em pina caracterizada por placas ungueais com excessiva
curvatura transversal. A sndrome pode ser idioptica ou familiar, ou ocorre em pessoas com doenas
da tireide, malignidades, hipoalbuminemia, apnia do sono, artrite reumatide, tuberculose e AIDS.
Psorase, sapatos mal ajustados e ostefitos de falange distal esto associados com as unhas em pina.
O objetivo desse estudo de caso descrever a concomitncia de duas condies ainda pouco relatadas.
Palavras chave: Idosa, sndrome das unhas amarelas, unhas em pina

Abstract
Accurate inspection of the nail apparatus is an important step during physical examination, and primary
care health workers should know the relationships between ungual abnormalities and internal diseases.
The yellow nail syndrome includes dystrophic nails, pulmonary disturbances and lower limb edema;
and the rare pincer nail deformity is characterized by nail plates with excessive transverse curvatures.
The syndrome can be idiopathic or familiar, but may occur in people with thyroid disease,
malignancies, hypoalbuminemia, obstructive sleep apnea, rheumatoid arthritis, tuberculosis, and AIDS.
Psoriasis, ill-fitting shoes and distal phalanx osteophytes have been associated factors with pincer nails.
The aim of this case study is to describe the concomitance of two yet scarcely reported conditions.
Key words: Elderly, yellow nail syndrome, pincer nails

Introduo
Anormalidades ungueais podem
constituir indicadores teis para suspeita de
doenas internas.
1
A sndrome das unhas
amarelas (SUA) considerada incomum; alm
de alteraes pigmentares e distrficas, h
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distrbios pulmonares com ou sem derrame
pleural e edema nos membros inferiores.
2-5
Sua
origem pode ser idioptica ou familiar; mas,
tambm ocorre em associao com
malignidades, hipoalbuminemia, apnia
obstrutiva do sono, insuficincia renal crnica,
lupus eritematoso sistmico, artrite reumatide,
hipo ou hipertireoidismo, tireoidite de
Hashimoto, tuberculose pulmonar, e SIDA.
2-5

Unhas em pina so raras, de origem
congnita ou adquirida, com placas ungueais de
acentuada curvatura transversal; tm sido
associadas a psorase, onicomicose, tumor
ungueal, lupus eritematoso sistmico, doena
de Kawasaki, insuficincia renal crnica,
drogas, ostefitos, e calado apertado.
1,6-8

Distrbios circulatrios afetando vasos
sanguneos ou linfticos podem causar
alteraes ungueais.
2,5,7
Descreve-se o caso de
idosa com SUA, alm de unhas em pina em
todos pododctilos e nos polegares.

Relato do Caso
Mulher de 78 anos, foi hospitalizada
com hipertenso arterial, diabetes tipo 2,
obesidade grau III e apnia obstrutiva do sono.
Foi transferida de outro servio mdico, aps
tratamento de pneumonia com levofloxacino
durante 10 dias. Estava em uso regular de
indapamida, captopril e anlodipino, alm de
metformina e daflon. Passou a notar edema de
membros inferiores h cinco anos; alm de
repetidos episdios de erisipela e dispnia,
mesmo em repouso, controlada com O2 (2
L/min) por cateter nasal. Ao exame fsico: IMC
54 Kg/m, murmrio vesicular diminudo
difusamente e abolido na base do hemitrax
direito; unhas com ausncia de lnula e
amareladas e, nos artelhos e polegares,
espessadas e com aumento de curvaturas
longitudinais e transversais (figura 1); edema de
3+ e dermatite ocre em membros inferiores
(figura 2A). A paciente no se lembrou quando
iniciaram as alteraes ungueais. Exames
laboratoriais no revelaram alteraes
significativas, inclusive os testes de funo
tireoideana.
O ecocardiograma evidenciou
hipertrofia concntrica discreta, disfuno
diastlica com padro indeterminado e funo
sistlica de VE preservada. Estudos de imagens
do trax mostraram opacidades alveolares no
lobo mdio, seqelas pulmonares basais,
bronquiectasias e derrame pleural (figura 2B).

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Figura 1. A: Dedos com unhas amareladas e ausncia de lnula, alm de unhas em pina nos
polegares; B: Artelhos com unhas em pina, algumas com colorao amarelada; C: Detalhes
dos polegares com unhas em pina; D: Detalhe de unhas com ausncia de lnula.



No sexto dia de internao desenvolveu
erisipela na perna direita, a qual foi controlada
com cefalotina. A paciente recebeu alta com
melhora da dispnia em uso de O2 (1 L/min)
contnuo por cateter nasal. Foi orientada a
respeito de cuidados com as unhas e de
possveis efeitos do uso de beta-bloqueadores.
Permanece em seguimento ambulatorial no
servio de Pneumologia, em controle com
polissonografia.

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Figura 2. A: Membros inferiores apresentando edema, dermatite ocre e espessamento cutneo de
origem linftica, e alteraes ungueais em todos os artelhos; B: Radiografia de trax mostrando
cardiomegalia, seqela pulmonar na base direita, alm de opacificao do seio costofrnico esquerdo;
C: Tomografia computadorizada de trax revelando imagens de opacidade alveolar no lobo mdio, de
seqelas no parnquima em bases pulmonares e de bronquiectasias, alm de pequeno derrame pleural.


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Discusso
A paciente obesa do presente relato
apresentava seqelas de insuficincia venosa e
de erisipelas nos membros inferiores, alm de
seqela de pneumopatia na base pulmonar
direita e derrame pleural. Em conjunto, as
alteraes ungueais e os dados clnicos
permitiram confirmar o diagnstico de SUA.
2-5

Por outro lado, a presena de alteraes
venosas e linfticas nas pernas e a apneia
obstrutiva do sono so possveis fatores
relacionados com a origem e o
desenvolvimento de SUA no presente relato.
1-8

No se evidenciaram distrbios da tireide ou
renais, psorase, doenas do colgeno,
onicomicose, tumor ungueal, doena de
Kawasaki, hipoalbuminemia, tuberculose,
SIDA, nem doena maligna.
1-8
Todos os
artelhos com unhas em pina poderiam indicar
o papel de sapatos apertados;
6-8
porm, usava
sempre calados confortveis e as unhas dos
polegares tinham caractersticas idnticas
quelas dos ps.
A ausncia de lnula, observada na
maioria das unhas, j foi relatada em pacientes
com SUA.
2,3
Avitan-Hersh e colaboradores
descreveram o achado em um paciente de 40
anos etrios; semelhante ao presente caso, as
unhas dos artelhos tinham cor amarelada e
se apresentavam em pina e distrficas, sem
cutcula nem lnula. Havia seqelas de
insuficincia venosa crnica e de erisipela em
membros inferiores; tambm, no ocorreu
insuficincia renal crnica que poderia
ocasionar ausncia de lnula.
2
Dos Santos e
colaboradores relataram ausncia de lnula nos
quirodctilos de uma portadora de SUA com 61
anos etrios, hipertensa, com diabetes do tipo 2
e insuficincia renal crnica, em uso
prolongado de enalapril, hidroclorotiazida,
aspirina, metformina e cilostazol.
3
Aquela
paciente no apresentava unhas em pina e a
investigao revelou um cncer de ovrio com
metstases hepticas.
3
Santos e colaboradores
relataram SUA, com unhas em pina e ausncia
de lnula, em uma mulher com 86 anos etrios
com hipotireoidismo, insuficincia renal
crnica, e antecedente de cncer mamrio.
5

Digno de nota o fato de ela no ter usado
beta-bloqueador para o tratamento da
hipertenso arterial. Vrios casos de unha em
pina tm sido descritos em associao com o
uso de beta-bloqueadores e esse fenmeno pode
ser reversvel, j que a placa ungueal volta ao
normal aps a suspenso da droga.
1,6
Casos
discretos de unha em pina so passveis de
controle com medidas conservadoras; j os
mais acentuados devem ser corrigidos com
intervenes cirrgicas, como a tcnica de Zook
modificada.
1,5


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Concluso
Tanto a SUA quanto as unhas em pina
tem sido relatadas em indivduos idosos;
entretanto, uma relao direta entre essas
alteraes ainda no foi estabelecida. A
coexistncia dessas entidades pouco descritas
parece ser bastante incomum, ou ento pouco
diagnosticada, ou raramente publicada. Estudos
de caso podem contribuir para o esclarecimento
da fisiopatologia de alteraes ungueais raras.

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