Anemia hemoltica, por nutricin y hemorrgica.

Anemia por prdida de sangre

Es comn en el RN: Puede ocurrir antes del nacimiento, en el parto o en los primeros das de vida y
puede deberse al sangrado por complicaciones de causa obsttrica y hemorragia interna asociada
a traumatismo en el nacimiento. La anemia por extracciones repetidas es mas frecuente en
prematuros. Si el sangrado es crnico o la hemorragia es moderada se puede observar solo
palidez, pero si la perdida es mayor o igual al 20% de volumen sanguneo aparecen signos y
sntomas de shock hipovolmico.
Anemia secundaria a hemlisis
Un proceso hemoltico en el RN acorta la vida media del GR, a <60 das en un nio de termino, y a
<30 das en un prematuro. Los hallazgos de laboratorio que deben hacer sospechar hemolisisson:
en una ausencia de hemorragia, retculos elevados, con valores de hemogoblina normal o baja y
cada rpida de la hemoglobina con reticulocitos normales. La causa de la hemolisis puede ser
intrnseca o extrnseca, con anormalidades congnitas o adquiridas.
Anemia ferropnica del lactante.
Se debe a una deficiencia de hierro, sin el cual no se puede fabricar la hemoglobina de los glbulos
rojos. Los recin nacidos que reciben frmulas artificiales deben recibir suplementos de hierro (2
mg de hierro elemental/kg/da). De lo contrario, utilizarn sus reservas de hierro y las agotarn al
cabo de 10 a 14 semanas, si son prematuros, y despus de unos 5 meses si fueron a trmino.
Enfermedad hemoltica por insoinmunizacin maternofetal a factor RH
Se genera cuando la madre tiene sangre con factor RH negativo carente de antgeno D y el feto es
RH positivo con formacin de anticuerpos maternos (IgG) que cruzan la placenta y se unen al GR
fetal. Tiene sntomas variados que van desde anemia hemoltica moderada a grave y llegan a la
hidropesa fetal.
En las ltimas dcadas un significativo avance en los cuidados prenatales, la introduccin de
profilaxis de enfermedad hemoltica por RH, el uso de ultrasonido con Doppler para detectar
anemia fetal y transfusiones intrauterinas han llevado a la disminucin franca de la mortalidad
neonatal. El paso de GR se produce cercano al parto, aunque existen otras situaciones que facilitan
el paso: aborto, embarazo ectpico, desprendimiento prematuro de plancenta, HTA.
Esta hemlisis es de tipo extravascular y ocurre en el bazo, a mayor hemolisis mayor ser la
anemia, y para compensar aumenta la hematopoyesis medular y extramedular, en el hgado y en
bazo, con aparicin de formas inmaduras en sangre. El aumento de hematopoyesis en el hgado
produce compresin mecnica y disminuye la irrigacin de los hepatocitos, provoca disfuncin
heptica, con hipoalbuminemia, aumento de la bilirrubina directa y menor sntesis de factores de
la coagulacin.
Diagnstico y manejo prenatal
A toda embarazada con sangre con factor RH negativo se le debe realizar una prueba de Coombs
indirecta para identificar anticuerpo anti-D. Tambin se debe estudiar al progenitor; si es RH
negativo, el control es el habitual. Si la madre esta sensibilizada, la titulacin es igual o mayor de
1:16. Los ttulos mayores a 1:16 se consideran asociado a enfermedad hemoltica grave y la madre
deber ser derivada la unidad de alto riesgo obsttrico para estudio del lquido amnitico. Si la
madre RH no est sensibilizada y el progenitor es RH positivo, la prueba de Coombs indirecta
deber repetirse en la semana 20,24 ,28 ,32 y 36 de gestacin.
La enfermedad hemoltica neonatal por RH puede llevar a una hiperbilirrubinemia grave,
encefalopata aguda y eventual encefalopata crnica. El manejo de la hiperbilirrubinemia es la
fototerapia que disminuye los niveles sricos de bilirrubina a travs de la fotooxidacin.
Prevencin
Antes del parto:
Determinacin en sangre FETAL de glbulos rojos y hemoglobina y del tipo sanguneo, as como
una prueba de Coombs directa.
Durante el parto:
Hay que monitorizar los latidos del feto y, si aparecen signos de sufrimiento fetal o el nio est
gravemente afectado, se proceder a realizar una cesrea.
Despus del parto:
En todos los recin nacidos de madre Rh-negativa debe hacerse un anlisis inmediato de la sangre
del cordn, con objeto de determinar el tipo sanguneo del feto, y una prueba de Coombs directa.
Si el recin nacido es Rh-positivo y la prueba de Coombs directa es positiva, se determinar si
existe anemia y se medir el nivel de bilirrubina en la sangre del cordn.
Para saber el riesgo de sufrir la enfermedad en un segundo embarazo, se realizan determinaciones
de anticuerpos antid-D en la madre a las 12-16 semanas, 28-32 y 36 semanas del embarazo.