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BRUXISMO



Segn la AADF (Asociacin Americana del Dolor Facial), se define como el apretamiento, frotamiento o
rechinamiento de los dientes, de forma diurna, nocturna o combinada.

El bruismo del sue!o (BS), implica una acti"idad muscular r#tmica. Fsica con inter"alos de $,% a % segundos
de contraccin muscular, tnica si las contracciones son de m&s de % segundos, o mixta. En el 'S la m&s comn es la
f&sica. En el bruismo diurno o de "igilia la m&s comn es la tnica.

(as bruofacetas dentales o desgastes por atriccin brumana son m&s comunes en el bruismo f&sico.

El bruismo est& considerado como una parafuncin (no funcional, no conduce a nada) o un h&bito oral
autodestructi"o.

El bruismo de "igilia se consideras como un )*+,- mu. relacionado con el estr/s diario. El del sue!o ('S),
est& inducido por el S0, (sistema ner"ioso central) . asociado a un mecanismo de aligeramiento del sue!o o
microdespertar.

Su presencia en la edad temprana predispone a su padecimiento en la adulte1.

(as interferencias dentarias poco o nada tienen 2ue "er con este cuadro.

En el diagnstico se debe tener en cuenta si es le"e, moderado o se"ero, si es diurno o nocturno, . si es
frotamiento o apretamiento.

,ual2uier tratamiento 3dontolgico, desde el m&s simple al m&s comple4o se "e desafiado por el bruismo.
El paciente debe tomar consciencia de su problema, asumir las complicaciones del tratamiento dental, 2ue puede no
resultar como se esperaba . no responder a sus epectati"as en cuanto a duracin de los tratamientos . resultados
est/ticos.

CUESTIONARIO PARA IDENTIFICAR EL BRUXISMO (a todas las preguntas se responde )si-, )no- . )no lo s/-,
un "alor negati"o no significa 2ue no se pade1ca bruismo).

5Frota los dientes durante el sue!o6
5Alguien lo ha escuchado frotar los dientes durante el sue!o6
5Suele despertarse con los dientes apretados6
5Suele despertarse con dolor o fatiga en la mand#bula6
5Suele eperimentar sensacin de dientes flo4os al despertar6
5Suele despertar con dolor en los dientes o en las enc#as6
5Suele despertar con cefaleas sobre las sienes6
5Suele despertar con la mand#bula trabada6
5Se ha sorprendido apretando los dientes durante el d#a6
5Se ha sorprendido frotando los dientes durante la noche6

%



Si!n"s c#$nic"s %&# B'(xism"

7Desgaste dentario no espec#fico.
7Fracturas dentales o de restauraciones.
78ipertrofia masetero9temporal.
7Ensanchamiento del espacio periodontal (:).
7;o"ilidad dentaria sin enfermedad periodontal.
70ecrosis pulpar dental.
7<lceraciones en pacientes con prtesis m"il.
7(#nea alba aumentada o identaciones linguales (esto ltimo cuestionado).
7'ruofacetas en f/rulas de descarga siguiendo un patrn.
7=lacas ':<>,3:E? f/rulas confeccionadas con "arias capas de material termopl&stico (clururo de poli"inilo) de
di"ersos colores.

=laca 'rucore.
7Detectores de fuer1a de mordida? detectores intraplaca de mordida o intrabucales.
7Electromiograf#as (aconse4o por su poco gasto econmico . su facilidad de uso las placas '+*ES*:+=,
http?99bitestrip.com ) . polisomnograf#as (estudio del sue!o mu. completo).


=laca '+*ES*:+=

*anto el 'rucore como los detectores intrabucales pueden alterar por ellos mismos el patrn de bruismo .
est& discutido su "alor diagnstico.

(os episodios de 'S son m&s frecuentes en el sue!o li"iano (0o :E; estad#o )) . los pacientes bruistas no se
suelen 2ue4ar de trastornos del sue!o. *ambi/n son frecuentes episodios bruistas en microdespertares como
respuesta al despertar no como patolog#a del despertar.

FASES DEL SUEO? :E; (rapid e.es mo"ement) . 0o :E; (lento, sincroni1ado . 2uieto). El 0o:E; tiene @
estad#os. 3cupa la primera mitad de la noche . es sue!o ligero. El :E; es profundo, en el ocurren los sue!os, ocupa
el %AB del total del sue!o, en la %C mitad de la noche. El sue!o 0o:E; est& asociado a la liberacin de hormonas . el
:E; a la irrigacin cerebral . a la consolidacin de la memoria.

D


(os episodios de 'S preceden al aumento de la acti"idad simp&tica (ta2uicardia9"asoconstriccin perif/rica) .
los episodios podr#an ser causados por est#mulos del despertar. El bruismo se desencadena cuando el sue!o se hace
abruptamente superficial, como parte integrante de una reaccin del despertar.

CLASIFICACI)N INTERNACIONAL DE LOS DES)RDENES DEL SUE*O PARA EL DIA+N)STICO DEL BRUXISMO

a) El paciente informa, o es consciente de, ruidos de rechinamiento dentario o apretamiento de los dientes
durante el sue!o.
b) <no o m&s de los siguientes est& presente?

i) desgaste anormal de los dientes.
ii) sin confort mandibular, fatiga, dolor . traba mandibular al despertar.
iii) hipertrofia maseterina al apretamiento dentario "oluntario.

c) (a acti"idad de los msculos masticatorios no puede ser me4or 4ustificada por otro desorden del sue!o,
uso de una medicacin m/dica o neurolgica para el sue!o o un desorden por utili1acin de alguna sustancia.

En la polisomnograf#a (=SE) en brumanos se registran "alores del %$B de la m&ima contraccin
mandibular "oluntaria.
(os episodios de 'S pueden ser de tres tipos? F&sicos (frotamiento), tnicos (apretamiento) . mitos.

(os pacientes con 'S le"e (% a @ episodios por hora) pueden padecer cefaleas o dolor facial. (os 2ue tienen
un 'S moderado o se"ero presentan m&s de @ episodios por hora, F picos al menos por episodio, . %A picos por hora
de sue!o, . al menos % episodios de ruido por hora de sue!o.


POLISOMNOGRAFA



@


(a etiolog#a (origen) del 'S es incierta . no ha. consenso sobre su tratamiento. *iene una alta pre"alencia en
la poblacin general afectando a la salud general. 0o es lo mismo el tratamiento del 'S 2ue el tratamiento de sus
secuelas.

0o eiste acuerdo en la comunidad cient#fica ni en cuanto a su definicin ni en cuanto a su diagnstico. (o
2ue s# est& claro es 2ue se puede discriminar entre bruismo del sue!o . de "igilia, adem&s ambos tienen un origen
distinto? (a ma.or informacin la tenemos del 'S (bruismo del sue!o), por2ue su estudio es m&s fiable . apropiado
para estudios cient#ficos (=olisomnograf#a). ,onocer la etiolog#a es mu. importante por2ue nos lle"a a aplicar el
tratamiento m&s apropiado.

El G$B de los autores cient#ficos sugieren 2ue el origen es patoHfisiolgico . se ale4an de la anatom#a de la
A*; (articulacin temporoHmandibular) . sobre todo se ale4an de la oclusin dental.

0o est& indicado ni 4ustificado el tallado selecti"o de los dientes para tratar el bruismo. (os estudios .
traba4os de :amf4or, tan en boga hasta hace poco, est&n totalmente anticuados . desestimados en cuanto al
bruismo . la oclusin dental. (as ltimas in"estigaciones . estudios cient#ficos, 2ue inclu.en contactos prematuros
con coronas artificiales, con empastes oclusales u otros medios de4an mu. claro 2ue el paciente con estas
interferencias lo 2ue hace es bruar menos. (as interferencias oclusales artificiales hacen remitir el bruismo. (as
interferencias naturales como mucho son consecuencia del bruismo . no su causa.

+gual ocurre con la anatom#a9ar2uitectura del mailar, la mand#bula . la A*;, ningn estudio cient#fico ha
conseguido relacionar el bruismo con estas estructuras anatmicas.

El estr/s psicoHsocial estudiado en animales (ratas) . humanos sugieren una causalidad entre /ste . el
bruismo aun2ue es mu. dif#cil establecer esta causalidad al tratarse de factores psicolgicos. Estos factores
psicoHsociales se anali1an sobre todo utili1ando cuestionarios . se ha asociado el bruismo a personalidades
ES*:ESADAS, as# como perfeccionistas, tendencias a la furia . a la agresin, depresi"os, sensibilidad al estr/s,
hostiles, solteros, ma.or ni"el cultural . falta de satisfaccin laboral.

En cual2uier caso los factores psicoHsociales asociados al bruismo difieren mucho de unas poblaciones a
otras . su relacin parece menor de lo pre"iamente asumido.

(os factores causales patofisiolgicos son los 2ue parecen tener m&s importancia en la etiolog#a (causa) del
bruismo (disturbios del sue!o, tabaco, alcohol, drogas, medicacin, traumas, enfermedades . factores gen/ticos)?

7FA,*3:ES :E(A,+30AD3S ,30 E( S<EI3? los brumanos tienen un descenso de las ondas lentas
(polisomnograf#a). El bruismo ocurre en respuesta al despertar (micro despertar) en el 2ue el EEE
(electroencefalograma) re"ela un aumento del ritmo card#aco, cambios respiratorios, mo"imientos bruscos del
cuerpo, "asoconstriccin perif/rica . despertar completo o no. El J$B de los episodios de bruismo est&n asociados
a mo"imientos in"oluntarios de las piernas. En general en estos episodios de microdespertares aumenta la acti"idad
cortical cerebral.

En pacientes con ron2uidos fuertes . s#ndrome de apnea obstructi"a el riesgo de bruismo est&
considerablemente aumentado.

*odos estos fenmenos est&n poco estudiados . si "erdaderamente eiste una relacin fisiolgica est& an
por determinar.

7FA,*3:ES 0E<:3K<L;+,3S? traba4os recientes especulan con disturbios en el sistema neurotransmisor .
la etiolog#a del bruismo, en concreto en los ganglios basales. El uso agudo de (Hdopa disminu.e los episodios de
bruismo . el uso crnico aumenta estos episodios. (os medicamentos neurol/pticos en pacientes psi2ui&tricos
hacen aumentar el bruismo de "igilia. As# mismo el bruismo fue encontrado con m&s frecuencia en pacientes con

A

fuerte adiccin a las drogas (anfetamina, coca#na, hero#naM.). (os pacientes fumadores presentan el doble de
bruismo 2ue los no fumadores.

*odo esto indica 2ue el bruismo es un desorden centralmente mediado (S0,). En este caso tambi/n
estamos en el principio de una in"estigacin 2ue necesitar& tiempo . estudios m&s profundos . espec#ficos.

78E:E0,+A? factor no estudiado en profundidad, aun2ue podr#a tener su importancia. El mecanismo eacto
de transmisin si lo hubiere, an se desconoce.

7*:A<;A N E0FE:;EDADES? el bruismo es receptor de ellos, como en da!os cerebrales, enfermedades
neurolgicas . psi2ui&tricas.


De estudios epidemiolgicos sabemos 2ue las acti"idades r#tmicas musculares asociadas al bruismo del
sue!o ('S) ocurren casi en el F$B de la poblacin adulta, aun2ue el criterio de corte para ser diagnosticados de
bruismo es mucho menor. =or eso esta acti"idad r#tmica motora normalmente ser& considerada normal en el
sue!o.

El origen del bruismo es multifactorial, sobre todo es una respuesta al despertar. (os disturbios
dopamin/rgicos tambi/n est&n mu. implicados en su origen. Eiste un rol para pacientes como fumar, alcohol,
herencia, trauma . enfermedades, mientras 2ue los roles propuestos de estr/s . otros factores psicosociales son
probablemente m&s pe2ue!os 2ue los asumidos hasta ahora.

El bruismo est& mediado fundamentalmente a ni"el central . no perif/rico (oclusin9A*;), se necesitan
estudios me4or dise!ados . en las cl#nicas dentales esta patolog#a frustra . fascina (reta) a la "e1 al profesional.

En estudios en animales se ha obser"ado una anulacin de la sensibilidad trigeminal en los estad#os 0o:E;
del sue!o, esto eplicar#a la poca relacin del 'S . las interferencias oclusales.

El refle4o :A; (de apertura mandibular) est& aumentado en los microdespertares . antes de despertar, . el
:,; (de cierre mandibular) tambi/n. Estos refle4os podr#an tener su importancia en el 'S pero tambi/n carecemos
de estudios espec#ficos al respecto 2ue sean determinantes.

(os pacientes conscientes de su bruismo de "igilia hacen m&s episodios de apretamiento 2ue los 2ue no lo
son. En caso de 2ue tengan contactos dentales prematuros (naturales o artificiales) este apretamiento cesa o
disminu.e de forma mu. significati"a. *odos estos apretamientos de "igilia superiores en su4etos conscientes
pueden estar desencadenados por "igilia cogniti"a o modulacin refle4a.

Estudios polisomnogr&ficos recientes sugieren 2ue no son necesarios est#mulos sensoriales periodontales o
contactos oclusales dentales para acti"ar la musculatura masticatoria durante el sue!o. Estas contracciones tambi/n
ocurren en desdentados totales.

=acientes diagnosticados de bruismo . adem&s con patolog#a en la A*; (articulacin temporo9mandibular)
presentan ma.or nmero de episodios bruistas durante el sue!o.

=acientes con 'S (bruismo del sue!o) presentan de % a A m&s "eces de episodios de frotamiento dental 2ue
en pacientes sin 'S. Esto hace pensar 2ue el 'S es una forma eagerada de acti"idad motora transitoria durante el
sue!o. Estos episodios bruistas suelen durar de A a 1A segundos . la ma.or#a de estos pacientes no se 2ue4an de
alteraciones en el sue!o.

(os contactos dentarios en el 'S una consecuencia de la acti"acin motora mandibular m&s 2ue una causa.
(os factores perif/ricos intraorales . oclusales no son factores directos detonantes del bruismo. En pacientes con
'S el incremento de la acti"idad de los msculos ele"adores . el aumento en el nmero de contactos dentarios

F

puede estar asociado con un aumento de la carga mec&nica sobre los dientes, msculos, A*; (articulacin
temporomandibular) . prtesis dentales.

En el 'S no slo est&n in"olucrados directamente los dientes . A*; sino tambi/n las estructuras
oroesofagolaringeas.

+0F(<E0,+A DE (AS FO:<(AS DE DES,A:EA S3':E (A A,*+P+DAD DE( ':<>+S;3 DE( S<EI3? di"ersos
estudios no obser"aron diferencias en la acti"idad bruista con uso de f/rulas con gu#a canina respecto de las 2ue
tienen funcin de grupo. En un estudio se certific 2ue una placa 2ue slo cubr#a los incisi"os superiores si consigui
ba4ar la frecuencia e intensidad de los episodios bruistas mientras 2ue una oclusal normal no consigui nada (.a
fueran con gu#a canina o con funcin de grupo). As# mismo otro estudio demostr 2ue una placa con a"ance
mandibular moderado tambi/n consigui ba4ar la frecuencia e intensidad de los episodios.

En cual2uier caso no est& admitido por la comunidad cient#fica actual 2ue una placa oclusal, o cual2uier otro
tipo de placa acte sobre la g/nisis del bruismo del sue!o por el hecho de remo"er los contactos oclusales. Su uso
est& 4ustificado slo para proteger los dientes o las prtesis del ata2ue del bruismo.

<na interpretacin del rol de las f/rulas de descarga podr#a ser 2ue los dientes . la mucosa en contacto con
la f/rula (me4illa, lengua, labios, paladar, etc.) pueden generar una informacin sensorial inusual 2ue ad"ierte al
indi"iduo 2ue est& durmiendo . lo conduce a no frotar fuertemente los dientes.

En resumen sabemos 2ue los conocimientos actuales sobre la fisiolog#a trigeminal . los estudios fisiolgicos
del bruismo indican 2ue los contactos dentales son resultado de la acti"acin de la musculatura ele"adora en "igilia
. en sue!o. (os dientes fisiolgicamente est&n separados en reposo. Es el sistema ner"ioso central el 2ue acti"a el
bruismo por medio de la musculatura ele"adora mandibular, de manera 2ue factores perif/ricos no son primarios
en la acti"acin de los episodios bruistas. (os estudios actuales no son suficientes para saber la conein entre los
factores perif/ricos, el bruismo . sus consecuencias.

(3S FA,*3:ES E;3,+30A(ES? Es una opinin mu. comn 2ue el bruismo est& relacionado con el estr/s. El
aumento del estr/s diario se suele relacionar con el aumento de episodios bruistas en el sue!o (:ugh . cols 1$G$).
;ediante cuestionario se ha asociado tambi/n el estr/s diario u el bruismo del sue!o. *ambi/n se ha estudiado
como la "ida altamente estresante es un factor de riesgo de bruismo. Sin embargo estudios modernos no han
encontrado esta asociacin . no encuentran rele"ancia entre el estr/s . el hecho de bruar. Este es un campo 2ue se
debe estudiar en el futuro, con estudios espec#ficos. (a relacin es mucho m&s comple4a de lo 2ue se pens en un
principio . ocupa aspectos psicosociales, desrdenes de tipo ansioso9depresi"o, dolor de la A*; . muscular . tipos
de personalidad adem&s del estr/s.

Adem&s se debe discriminar claramente entre el 'S (bruismo del sue!o) . 'P (bruismo de "igilia), . entre
apretamiento . frotamiento para poder identificar cu&les son las "#as patog/nicas reales.

El 'S se caracteri1a por el frotamiento . a "eces se asocia con apretamiento tambi/n, el 'P es slo de
apretamiento . rara "e1 se asocia con frotamiento. ,ada uno tiene una etiolog#a distinta . est&n influenciados por
di"ersos factores locales . sist/micos. Exist& c"ns&ns" &n ,(& &# %"#"' man%i-(#a' &st as"cia%" a# B'(xism" %&
.i!i#ia (a/'&ta%"') a(n,(& &# %"#"' a/a'&0ca a# %&s/&'ta'. El 'ruismo diagnosticado mediante cuestionarios est&
principalmente basado sobre la percepcin del dolor de los pacientes en los msculos masticadores al despertar, el
cual est& m&s relacionado con el 'P 2ue con el 'S.


G



Desafortunadamente no ha. estudios 2ue relacionen los factores emocionales con la acti"idad de S0,
(sistema ner"ioso central) (el S0, acti"a el 'S).

El 'P parece una consecuencia de la tensin emocional o de desrdenes psicosociales 2ue fuer1an al
paciente con prolongadas contracciones de los msculos masticatorios. <na "e1 m&s parece 2ue la %"/amina podr#a
estar mu. relacionada con el 'P.

Despu/s de re"isar la bibliograf#a se podr#a decir 2ue apretar los dientes despierto estar#a asociado a
factores emocionales . a s#ntomas psicopatolgicos, mientras 2ue no eisten elementos para relacionar el 'S con
alteraciones psicosociales.

Es llamati"o 2ue el &rbol del ;eS8 de trastornos del mo"imiento no inclu.e al bruismo, aun2ue /ste est/
definido como )un trastorno del mo"imiento estereotipado 2ue se caracteri1a por el apretamiento o el
rechinamiento dental-.


':<>+S;3 +0FA0*+(? en ocasiones se da a edades tempranas . precisar& tratamiento si concurren alguno de
estos factores? atriccin dental, fracturas dentales, hipertrofia muscular, rotura de restauraciones dentales, p/rdida
prematura de dientes temporales, cefaleas o dolor de la articulacin temporo9mandibular (A*;). En la actualidad se
est& se!alando el consumo de bebidas gaseosas como el factor m&s significati"o en el desarrollo del desgaste dental,
causando erosiones en 4"enes. *ambi/n los ni!os con bruismo tienen ma.or tendencia a presentar ni"eles altos de
ansiedad, son con frecuencia ni!os con personalidad tensa, tambi/n son factores de riesgo la hiperacti"idad . el
d/ficit de atencin. 0o se ha encontrado relacin de causalidad entre alteraciones de la A*; . el bruismo infantil.
8&bitos parafuncionales (onicofagia, succin digitalM.) se ha asociado al bruismo de "igilia. 8a. ma.or tendencia al
bruismo del sue!o en ni!os con problemas respiratorios, 2ue si duermen sin almohada me4ora la permeabilidad de
la "#a a/rea . el bruismo. 0o deben de tomar chicle. *ambi/n se recomiendan siestas diurnas cortas, no "er la
tele"isin antes de dormir . 2ue los padres les lean un cuanto antes del sue!o.

El ser"icio m&s importante 2ue podemos prestar a nuestros pacientes en la cl#nica dental ser& un diagnstico
preco1 . la implementacin temprana de medidas pre"enti"as. El desgaste dentario no slo est& originado por la
acti"idad parafuncional.

El desgaste dental del bruista es un tipo de at'iccin parafuncional (no fisiolgica) . s&' /at"#!ica si lle"a
asociada la /1'%i%a %& #a 2(ncin masticatoria de los dientes o 2ue no se superen los dientes la &x/&ctati.a %& .i%a
del indi"iduo o 2ue pade1ca de %"#"' . sensibilidad. En el bruismo tambi/n es comn la a-2'accin3 lesin cer"ical
cuneiforme, en este caso por fuer1as ec/ntricas.

(os dientes 2ue primero se afectan por el frotamiento bruista en 4"enes son los caninos (gu#a canina) .
termina con una lateralidad en funcin de grupo (se pierde la gu#a canina). En la poblacin adulta este desgaste es
fisiolgico . nos encontramos funcin de grupo ha.a o no bruismo.

El bruismo de "igilia supone el doble de casos 2ue el nocturno o del sue!o.


J

El bruismo de apretamiento "ertical, casi est&tico, tambi/n puede de4ar una huella caracter#stica, como
o2uedades en restauraciones pl&sticas o amalgamas, fracturas porcel&nicas con etrusin de la cspide antagonista.
3bser"ar esto mismo en esmalte es m&s dif#cil . no siempre atribuible al bruismo.

(os frotadores son los mo"imientos 2ue pro"ocan gran atriccin cuspidea (canina, molar e incisal) . no los
apretadores. 0o es necesaria una gran fuer1a muscular para pro"ocar una gran atriccin. El bruismo a/'&ta%"'
tambi/n se llama c1nt'ic" . el 2'"ta%"' &xc1nt'ic".



Son me4ores restauraciones porcel&nicas r#gidas 2ue pl&sticas (composite o resina), .a 2ue son m&s
resistentes a la atriccin, las restauraciones pl&sticas o de resina (prtesis m"iles) dan lugar a roturas tempranas .
etrusiones antagonistas.

Es mu. importante 2ue el 3dontlogo cono1ca . pueda discern#s entre los distintos procesos responsables
del desgaste (bruismo, atriccin fisiolgica9patolgica, masticacin, abrasin, abfraccin, erosin . reabsorcin), .a
2ue /stos muchas "eces interactan entre si (es mu. raro 2ue acte un solo factor) . producen lesiones irre"ersibles
en los dientes. El diagnstico . la pre"encin son mu. importantes.

(os 3dontlogos debemos distinguir entre atriccin (desgaste plano . con contacto antagonista) . la erosin
(desgaste cnca"o . sin contacto antagonista). Si los desgastes planos de atriccin no coinciden entre dientes
antagonistas ha. 2ue pensar en una alteracin de la A*;.

8a. 2ue inspeccionar las f/rulas de descarga, si /sta no presenta desgastes pero si sus dientes, la causa ser&
distinta al bruismo.


PACIENTE CON BRUXISMO DE VIGILIA, HIPERTROFIA TEMPOROMASETERINA.


CUESTIONARIO PARA PACIENTES QUE PRESENTAN DESGASTE DENTARIO:

Q

(SIEMPRE SE RESPONDE SI3 NO3 NO LO SE)
':<>+S;3

Frota los d!"t!s #!"tras d$!r#!%
Al&$!" lo 'a !s($('ado )rotar los d!"t!s #!"tras d$!r#!%
S$!l! d!s*!rtars! (o" los d!"t!s a*r!tados%
S$!l! d!s*!rtars! (o" dolor o )at&a !" la #a"d+,$la%
S$!l! !-*!r#!"tar (o" la s!"sa(." d! d!"t!s )lo/os al d!s*!rtar%
S$!l! d!s*!rtar (o" dolor !" los d!"t!s o !"(+as%
S$!l! d!s*!rtar (o" (!)al!a so,r! las s!"!s%
S$!l! d!s*!rtar (o" la #a"d+,$la tra,ada%
S! 'a sor*r!"ddo a*r!ta"do los d!"t!s d$ra"t! !l d+a%
S! 'a sor*r!"ddo )rota"do los d!"t!s d$ra"t! !l d+a%
Utl0a al&1" a*arato2*la(a *ara *rot!&!r s$s d!"t!s #!"tras d$!r#!%

A':AS+R0

C$3"tas 4!(!s s! (!*lla los d!"t!s *or d+a%
C$3"tos #!s!s l! d$ra $" (!*llo d! d!"t!s%
Utl0a la #a"o d!r!('a o la 05$!rda *ara (!*llars! los d!"t!s%
Utl0a $" d!"t+)r(o o $" &!l !" !l (!*llado%
Utl0a ad!#3s al&1" !"/$a&$! ,$(al%

E:3S+R0 E>REE0A

Fa(tor!s a#,!"tal!s6
S$!l! r a la *s("a a "adar%
D!sarrolla s$s tar!as 'a,t$al!s !" $" #!do a#,!"t! !" !l 5$! 'a7a 4a*or!s 3(dos !" !l ar!%
Gal4a"o*lasta, )$"d(.", )3,r(a d! a($#$lador!s.
I"&!sta6
B!,das &as!osas, d!t8t(as o !"!r&8t(as%
A&$as sa,or0adas%
9$#os !" *ol4o *r!*arados (o" a&$a%
B!,das al(o'.l(as%
9$#os d! l#.", "ara"/a o *o#!lo%
Roda/as d! l#.", "ara"/a o *o#!lo%
E"saladas al:adas (o" 4"a&r! o 0$#o d! l#."%
Fr$tas d4!rsas%
Cara#!los o *astllas d! 4ta#"a C%

E:3S+R0 E0DREE0A

Nota la al#o'ada '1#!da o ,a,!ada al d!s*!rtar%
S$)r! &astrts%
Pad!(! '!r"a d! 'ato%
T!"! (o" )r!($!"(a dolor d!tr3s d!l !st!r"."%
T!"! s!"sa(." d! a(d!0%
Pad!(! r!t!rados !r$(tos%
P!r(,! &$sto 3(do !" la ,o(a%
L! s$!l!" o($rrr !*sodos d! r!)l$/o &astro!so)3&(o%

1$

S!"t! ardor !" la ,o(a d!l !st.#a&o%
S!"t! (o" )r!($!"(a la ,o(a s!(a, (o#o s l! )altara sal4a%








PACIENTE DE ;< A=OS CON DESGASTES POR EL PASO DEL TIEMPO > AUSENCIA DE MOLARES, NO BRUXISTA. OBS?RVESE LA SOBREERUPCI@N
PARA COMPENSAR EL DESGASTE, ESTE PACIENTE NO HABAA PERDIDO DIMENSI@N VERTICAL.




El 'ruismo produce en los dientes fisuras (2ue pueden llegar a la pulpa dental), atriccin, abfraccin,
pulpolitos, ensanchamiento periodontal (mo"ilidad), granulomas periapicales (necrosis pulpar por fisuras o
desgastes). (o primero ser#a tratar o controlar el bruismo . lo segundo la patolog#a dental.

8a. 2ue tener especial cuidado con las fisuras . su alcance. Si no presentan afectacin pulpar aun2ue su
tra.ecto as# lo haga pensar el tratamiento ser#a conser"ador (reparar con empaste simple), si ha. afectacin pulpar
el tratamiento ser#a endodoncia, en determinados casos el tratamiento llegar& a ser la eodoncia si la fisura
compromete la furca, ra#ces o el pronstico del tratamiento. 8a. 2ue ad"ertirle al paciente de la debilidad del diente
endodonciado . m&s an siendo bruista.

(as secuelas del trauma oclusal en el periodonto sano son re"ersibles. Afecta m&s al periodonto de insercin
. agra"a la situacin en periodontitis.




11


Ma&"+)(a #a&!" d! dos )s$ras (o#*l!tas !" a#,os *r!#olar!s s$*!ror!s !" *a(!"t! ,r$-sta, ad!#3s rot$ra d!
la (1s*d! *alat"a d!l s!&$"do *r!#olar.



Fs$ra (o#*l!ta !" *r!#olar s$*!ror, a$s!"(a d! t!/do *$l*ar.

Po(a ad'!s." *!rodo"tal 7 r!a,sor(." a*(al rad($lar.



D!s&ast! d!l !s#alt! !" *a(!"t! d! BC a:os ,r$-sta d! 4&la Da*r!ta#!"toE


O,s8r4!s! la l!s." d! ABFRACCI@N.



D!s&ast! d!l !s#alt! !" *a(!"t! d! BC a:os ,r$-sta d! 4&la Da*r!ta#!"toE (o#,"ado (o" BS D)rota#!"toE

1%

(o#,"ado (o" BS D)rota#!"toE.

1D



PACIENTES CON BRUXISMO NOCTURNO FUE HAN PERDIDO LA GUAA CANINA, PRESENTAN ABFRACCIONES > ATRICCI@N.


EFE,*3S DE( ':<>+S;3 S3':E (A ;<S,<(A*<:A N DESR:DE0ES ;<S,<(A:ES?

BE Co"tra((." *rot!(tora? rigide1 muscular inducida refle4amente como e"itacin del dolor en los mo"imientos, se
diagnostica por presencia frecuente de dolor, dolor a la palpacin, din&mica mandibular limitada, rigide1 mandibular
a la manipulacin.


1@

<E Dolor #o)a(al6 dolor regional, sensibilidad dolorosa en bandas firmes musculares . tendinosas, se diagnostica
por dolor continuo . pesado en uno o m&s msculos palpacin dolorosa locali1ada . puntos sensibles.

GE Mosts6 inflamacin dolorosa generali1ada, usualmente de un msculo entero. Se diagnostica por dolor muscular
agudo, palpacin dolorosa de todo el msculo, din&mica mandibular limitada . posible aumento del "olumen
muscular.

HE Mo!s*as#o6 (trismus agudo) contraccin muscular anormal e in"oluntaria, hiperacti"idad en todas o parte de las
fibras de un msculo . resistencia al estiramiento. Se diagnostica por dolor agudo, din&mica muscular limitada,
contracciones continuas, acti"idad electromiogr&fica aumentada incluso en reposo.

IE Co"tra((." #$s($lar o trs#$s (r."(o6 resistencia muscular crnica al estiramiento pasi"o, no doloroso, rango
mandibular limitado.

JE H*!rtro)a6 engrosamiento anormal del msculo, no doloroso . ocasionalmente rango mandibular limitado.


*odos estos desrdenes pueden aparecer en pacientes bruistas.

El bruismo per se no es acta como factor etiolgico de alteraciones en la A*;, pero si perpeta estas
patolog#as o no a.uda en su recuperacin. Esta relacin bruismo9disturbios A*; an no ha sido estudiado debida .
aisladamente.

El dolor craneofacial . el bruismo deben ser tratados como problemas separados, no eiste relacin lineal
entre ambos, los bruistas pueden o no padecer este dolor.

(as fuer1as generadas en la masticacin oscilan entre los %$ . los 1%$0, en episodios bruistas se llega hasta
los 1.A$$0 (en casos mu. etremos . ecepcionales), llegando al degaste se"ero e incluso a la fractura dental o de las
restauraciones por fatiga.

(a amalgama de plata para estos pacientes deber#a de tenerse en cuenta a la hora de restaurar (alta
resistencia . buen comportamiento en restauraciones etensas)S ningn material restaurador hasta ahora da
resultados satisfactorios a largo pla1o.

El principio de in"asin m#nima al restaurar los dientes para limitar la p/rdida de te4ido dentario debe ser
aplicado a toda la odontolog#a restauradora.

(os mat&'ia#&s m&t#ic"s se desgastan de forma similar al te4ido dentario, tienen posibilidad de deformacin
no el&stica. Las /"'c&#anas son fr&giles . r#gidas . adem&s desgastan al diente antagonista. Las '&sinas se desgastan .
no desgastan al antagonista, tienen buena manipulacin . su combinacin con materiales porcel&nicos me4ora sus
propiedades. L"s c&'m&'"s (resinaTcristales de porcelana de relleno) me4ora las propiedades indi"iduales de sus
componentes, buena manipulacin en cl#nica . laboratorio (coronas metal9cermero), lo malo es la falta de adhesin
entre ambas fases 2ue lle"a a la p/rdida de relleno (cer&mica) cuando se desgasta la matri1 (resina).

(os materiales biocompatibles ideales generan una respuesta apropiada 2ue beneficia al organismo. (os
materiales inertes son inferiores . no generan respuesta. ,omo producto de la interaccin de los materiales con el
medio biolgico puede ocurrir? corrosin, fatiga, desgaste, alergias . toicidad.

(os pacientes con erostom#a no slo tienen menos sali"a, sino 2ue adem&s /sta es m&s &cida, con lo 2ue
aumenta la corrosin . el desgaste de los materiales restauradores . dientes.

El material ideal es a2uel 2ue acompa!a al desgaste normal sin afectar (desgastar) al antagonista.


1A

;ateriales fr&giles como la porcelana presentan mecanismos de desgaste diferentes a los 2ue se obser"an
en materiales dctiles como los metales.

El /ito de los empastes con composite en posteriores depende del tama!o, 2ue en bruistas estar#an
contraindicado en caso de ser etensos . funcionales, en estos casos me4or amalgama o incrustaciones. (a porcelana
en estos pacientes tiende a producir microfisuras, por lo 2ue es me4or utili1ar coronas metal9porcelana 2ue slo
porcel&nicas. El 1irconio es el m&s propenso a la fractura. (as porcelanas adem&s desgastan al diente antagonista.
,uando la est/tica lo permita me4or usar amalgama o aleaciones met&licas. Las al!a(o"!s d! oro so" las 5$!
*r!s!"ta" los 4alor!s d! d!s&ast! (l+"(o #3s (!r(a"os al !s#alt! d!"tal, *!ro so" d)+(l#!"t! a(!*ta,l!s *or los
*a(!"t!s *or #ot4os !st8t(os.

,oncepto de tratamiento? segn el Diccionario Americano de la Salud )TODO INTENTO DE SOLUCI)N A UN
PROBLEMA DE LA SALUD3 +ENERALMENTE PRECEDIDO DE UN DIA+N)STICO-

En el caso del bruismo del sue!o lo primero 2ue debemos indicar a los pacientes es 2ue e"iten los factores
estimulantes al menos dos horas antes de acostarse (tabacoHalcoholHcaf/Htele"isin).

0o eiste tratamiento espec#fico ni definiti"o para el bruismo.

8a. 2ue distinguir mu. bien entre bruismo . desrdenes temporomandibulares (D*;), no son la misma
patolog#a, pueden coeistir pero tienen etiolog#as . tratamientos distintos.

El ob4eti"o de las f/rulas de descarga como tratamiento es la de proteger a las estructuras dentarias. Su uso
no garanti1a 2ue no se produ1ca la parafuncin, son lo 2ue el paraguas a la llu"ia, pre"ienen el dolor . la fatiga
muscular al despertar en ocasiones, pero no pre"ienen ni curan el bruismo.

:ecientes estudios sugieren la nula relacin entre la oclusin dentaria . el bruismo del sue!o. ,on f/rulas
con gu#a canina o proteccin de grupo se obtienen resultados similares . por lo tanto no est& claro si una es me4or
2ue la otra.

(as f/rulas blandas eacerban el bruismo de "igilia . de sue!o.

(as f/rulas de descarga no a.udan en casos de blo2ueo intermitente de la A*;, ni por supuesto en el
permanente, .a 2ue no actan sobre la posicin cndilo disco. En este caso se debe emplear una placa de a"ance
mandibular, 2ue no deben de ser usadas m&s de un a!o seguido en la misma posicin, deben cubrir todos los
dientes para e"itar etrusiones . deben tener contacto en todas las pie1as antagonistas.

El efecto de las f/rulas de descarga sobre el bruismo es impredecible, lo puede eacerbar, atenuar o no
hacer nada.

El 'S es una parasomnia . el 'P es un h&bito, este ltimo deber& ser tratado mediante factores emocionales
. reduccin de estr/s.

El -'(xism" %& .i!i#ia &s m(4 im/"'tant& /asa'#" %&# ni.&# s(-c"nsci&nt& a# ni.&# c"nsci&nt& . 2ue el
paciente tome conciencia de su h&bito. =ara ello, aparte de eplic&rselo claramente al paciente, se pueden emplear
t/cnicas como el psicoan&lisis . la autosugestin, toma de conciencia del h&bito, terapia de re"ersin de h&bitos,
t/cnicas de rela4acin, entrenamiento para la rela4acin muscular consciente, biofeedbacU, pr&ctica masi"a e
hipnosis.

A la hora de rehabilitar a un bruista es mu. importante tener en cuente 2ue la :elacin ,/ntrica (:,), es
una posicin for1ada, limitada por los ligamentos, retru#da . 2ue si rehabilitamos en esta posicin mandibular
podemos alterar las A*;s . crear patolog#a e incomodidad. Adem&s esta posicin retru#da slo se puede mantener
por el paciente por un bre"e per#odo de tiempo (momento). Despu/s de todas sus ecursiones la mand#bula termina
siempre en posicin intercuspidea (=+) , cmoda . sin interferencias, aun2ue no siempre coincida con la oclusin

1F

ideal. *odos los msculos masticadores poseen "ectores de fuer1a hacia arriba . hacia delante, por lo tanto? 1V) la
mand#bula no tiene posibilidades anatmicas para poder sostener en el tiempo una posicin retru#da . %V) ,ual2uier
maniobra cl#nica para retru#r la mand#bula, para 2ue sea efecti"a, deber& contar con una pre"ia rela4acin de los
msculos masticadores.

Tra,a/ar !" RC !s tra,a/ar !" $"a *os(." d! t!"s." l&a#!"tosa 7 art($lar.

La RC es un punto para buscar la /"sicin t&'a/1(tica " (na "c#(sin &sta-#&, indolora . confortable. (a
diferencia entre ambas suele ser de 1mm aproimadamente. 0o coinciden en ningn caso la :, . la MI (m&ima
intercuspidacin), a "eces parecen coincidir pero es m&s bien un problema de no rela4ar suficientemente la
musculatura del paciente.

La MI !s la 1"(a r!la(." !sta,l! d! la o(l$s.".

En :, normalmente slo contactan dos pie1as dentales antagonistas . se ha propuesto en el pasado el
desgaste selecti"o de ambas al considerarse )interferencias-, ho. en d#a esto es considerado iatrogenia, adem&s al
poco tiempo si&m/'& habr& una nue"a )interferencia- en :,.

A "eces la discrepancia :,9;+ es ma.or del aceptado mm, en estos casos habr& 2ue anali1ar la causa?
osteoartrosis de la A*; (degeneracin), oclusin dentaria . el tener 2ue aumentar la dimensin "ertical (DP) para
encontrar la :, hace 2ue aumente tambi/n la distancia :,9;+.

Al reali1ar la f/rula de descarga el grosor m#nimo de acr#lico en 1onas molares ser& de % mm, por moti"os de
resistencia . desgaste. =ara rehabilitar la DP perdida no eiste un m/todo 2ue nos indi2ue su posicin eacta, estar&
determinada por las necesidades de la restauracin. (os labios deben permanecer cmodamente en contacto sin
contacto incisi"o, 2ue el paciente se mire al espe4o . "alore su est/tica facial. =ara 2ue 2uede registrada . sea
repetible, inalterable . permita traba4ar al laboratorio se ha de hacer una platina anterior, con la platina adem&s se
tomar& un registro de mordida.



Para 5$! 5$!d! r!&strada 7 s!a r!*!t,l!, "alt!ra,l! 7 *!r#ta tra,a/ar al la,oratoro s! 'a d! 'a(!r $"a *lat"a a"t!ror, (o" la *lat"a ad!#3s s! to#ar3 $"
r!&stro d! #ordda.

En el articulador semia4ustable traba4amos en oclusin terap/utica (posicin en la 2ue la musculatura . la
A*; est&n rela4ados . estables en la futura relacin interdental), no en :,, esto significa 2ue la lla"e de mordida la
obtendremos en oclusin terap/utica . no en c/ntrica.

En cual2uier tratamiento conocer la etiolog#a del desgaste dentario . su pre"encin deber& ser lo primero a
considerar. 0o ha. reglas concretas, . la necesidad de un tratamiento debe establecerse despu/s de haber
considerado? el grado de desgaste en relacin a la edad, la etiolog#a, los s#ntomas . los deseos del paciente.

En pacientes adolescentes o 4"enes ha. 2ue proceder con cautela .a 2ue la longe"idad de los tratamientos
suele ser mu. limitada. <na "e1 m&s es m. importante la etiolog#a . la pre"encin.

1G

En ocasiones es me4or no hacer nada .a 2ue la atriccin es un fenmeno mu. lento. =ero una "e1
diagnosticado . buscado la etiolog#a el tratamiento restaurador no tiene por 2u/ esperar. Cam-i"s -'(sc"s &n #a
%im&nsin .&'tica# ('&5a-i#itaci"n&s c"m/#&tas) " &n #a "c#(sin ("'t"%"ncia) n" ti&n&n nin!(na '&/&'c(sin &n #a
/at"#"!$a -'(xista3 ni #a a(m&nta ni #a '&%(c&.

<n ni!o con un patrn de desgaste es un desaf#o . una oportunidad de pre"enir riesgos en la denticin
permanente. A "eces un cambio en el estilo de "ida (dieta? burbu4as, ecitantes, dieta blanda, tele"isin,
Whatsapp,M.) corrige el h&bito bruista.

El desgaste dentario es un proceso natural 2ue normalmente no re2uiere tratamiento espec#fico, incluso si
este desgaste es se"ero no necesariamente re2uiere rehabilitacin oral si la adaptacin es buena. En el caso de 2ue
est/ indicada la restauracin ha. tiempo suficiente para plantear el tratamiento cuidadosamente. Se ha demostrado
2ue la compensacin dentoal"eolar podr#a causar 2ue la DP3 (dimensin "ertical en oclusin) 2uedara
relati"amente constante, o an incrementada a pesar del desgaste dental, esto significa 2ue cual2uier incremento
de la DP3 como parte de la restauracin ser#a innecesario. Si se necesita una restauracin ha. 2ue saber si el espacio
para la restauracin est& disponible en la posicin ;+ (m&ima intercuspidacin) . si la retencin . la resistencia
ser&n adecuadas.

En prtesis fi4a es mu. importante el dise!o del tallado para aumentar la retencin . disminuir el
descementado. =arece 2ue la t/cnica de endodoncia9perno es peor eleccin 2ue un buen tallado. 8a. 2ue e"itar
feruli1aciones siempre 2ue sea posible, con un pilar corto no est& indicado a!adir un pilar secundario, por2ue el
descementado, roturas u otras "icisitudes ser&n igual de probables. 0o eisten e"idencias de 2ue el uso de f/rulas de
descarga en casos de desgaste se"ero en pacientes con prtesis fi4a haga me4orar el pronstico de las restauraciones.

En el caso de %&s!ast& %& %i&nt&s ant&'i"'&s Da5# 4 c"#s. (*/cnica de Dahl) han descrito una t/cnica 2ue
consiste en le"antar la mordida en el sector anterior de forma 2ue los sectores posteriores no contactan (premolares
. molares), puede hacerse con una placa de ,r9,o (similar a un es2uel/tico), con composite o con coronas
pro"isionales. Al paso de F u J semanas se ha producido una sobreerupcin molar de forma 2ue nos 2ueda una
mordida abierta anterior, con lo 2ue podemos poner coronas (lo ideal de oro9porcelana) o restauraciones anteriores
. corregir el desgaste anterior. ,on esta t/cnica hemos e"itado tener 2ue rehabilitar sectores posteriores con
coronas (para amentar la dimensin "ertical), . slo las hemos empleado en el sector anterosuperior. El le"ante de
mordida anterior ser& de % mm aproimadamente.



Al&$"os !/!#*los d! la tcnica d Da!l DGoo&l! S('oolarE.




1J

,uando nos encontramos la dimensin "ertical &n "c#(sin (DP3) '&%(ci%a debido al desgaste se
recomienda generalmente 2ue esta DP3 s& mant&n!a 4 n" s& m"%i2i,(& (adem&s normalmente ocurre una sobre
erupcin compensatoria). Ser& me4or preser"ar la oclusin gastada del paciente, en ausencia de problemas
funcionales, no es esencial incrementar la DP3 segn un est&ndar de normalidad preconcebido. Sin embargo, resulta
necesario aumentar la DP3 en a2uellos casos en los 2ue los problemas con el espacio interoclusal o la est/tica sean
especialmente cr#ticas, en estas dos circunstancias no se debe titubear ni "acilar e incrementar la DP3, adem&s
'a'am&nt& "c(''&n /'"-#&mas %& a%a/tacin a &sta n(&.a D6O. En condiciones de alta carga las rehabilitaciones
metal (lo ideal oro) porcelana o cermero parecen ser las m&s seguras, pero no eiste material 2ue resista mucho
tiempo. En ni!os se restaurar& con empastes a base de resina (ba4a la sensibilidad . pre"iene la p/rdida de DP3), en
"e1 de otro tipo de restauracin m&s permanente, aun2ue sepamos 2ue su /ito ser& a corto pla1o.

El bruismo est& considerado una contraindicacin absoluta a la hora de colocar implantes dentales, por
riesgo de fracaso a corto o medio pla1o tanto de los implantes como de la prtesis implantosoportada. En caso de
emplear implantes deber&n de no tener ecesi"os "oladi1os, ali"iados de oclusin . 2ue slo tengan contacto en ;+
(m&ima intercuspidacin), adem&s cuantos m&s implantes se colo2uen para soportar la prtesis me4or pronstico.
En desdentados totales se aconse4a una prtesis cementada fi4a metal9porcelana en mailar superior . en mand#bula
una h#brida metal9resina. Aun 2ue no eisten e"idencias cient#ficas 2ue relacionen causa efecto entre el bruismo .
el fracaso implantolgico, a la hora de hacer una rehabilitacin total con implantes todos los pacientes deber&n ser
tratados como bruistas en potencia, .a 2ue puede ser 2ue ni ellos cono1can 2ue lo son . 2ue no ha.a signos cl#nicos
2ue lo certifi2uen. 0o est& demostrado 2ue una f/rula de descarga sea "ital en estos pacientes, lo importante
realmente es dar una buena oclusin.

,uando obser"amos desgaste en dientes naturales en "arias pie1as de ambos lados, hemos de reconstruir la
gu#a canina, . despu/s haremos la f/rula. Es me4or la gu#a canina 2ue la funcin de grupo por2ue slo se desgastan
dos dientes . en la funcin de grupo al menos ocho.

(as f/rulas de descarga son utili1adas por los pacientes de forma irregular (se 2uedan dormidos "iendo la
tele . no se la ponen o se les ol"ida, o les da "ergXen1a, M). 8abitualmente el dentista tras hacer una rehabilitacin
al paciente le regala una f/rula de descarga para garanti1arse 2ue el tratamiento perdure pero este regalo no
garanti1a tal cosa ni 2ue la "a.a a usar, puede 2ue hasta la use menos por2ue no la "alorar&. Es me4or otro )regalo- .
2ue "alore la importancia de su uso . an as# la usar& irregularmente, de ah# la importancia de implementar una gu#a
canina.

(os re2uisitos de una f/rula de descarga "an encaminados a buscar la comodidad del paciente . e"itar la
iatrogenia. Deber ser lisa (la mand#bula no 2uede atrapada), sua"e, pulida, sin mo"ilidad, cmoda, c"n c"ntact" c"n
t"%"s #"s anta!"nistas. As# mismo ha. 2ue buscar el e2uilibrio entre el espesor . la resistencia, a m&s espesor m&s
incomodidad. Deber& ser fabricada empleando el articulador semia4ustable.



1Q




RECONSTRUCCI"N DE LA GUA CANINA CON COMPOSITE#















%$







,30,(<S+30ES?

7<na de las patolog#as m&s poco estudiadas sin duda es el 'ruismo.
7Es una de las patolog#as m&s frecuentes en la cl#nica dental.
7Se desconoce su etiopatolog#a.
7Deber#a ser una asignatura independiente en la <ni"ersidad . no un subcap#tulo 2ue se estudia de sosla.o.
7(as f/rulas de descarga actan sobre las consecuencias, no ali"ian el proceso ni actan sobre su g/nesis.
7(as f/rulas de descarga no curan el bruismo.
7(as interferencias oclusales (naturales o artificiales) mitigan los episodios.
7El 'S tiene su etiolog#a en el S0, . el 'P est& asociado a factores emocionales, . ambos son distintos.
7Son t#picos del bruismo la atriccin . la abfraccin dental.
7El bruismo de "igilia es mu. importante pasarlo del ni"el subconsciente al ni"el consciente.
7 0ingn material restaurador hasta ahora da resultados satisfactorios a largo pla1o. El material ideal es
a2uel 2ue acompa!a al desgaste fisiolgico sin afectar al antagonista.
7 *raba4ar en :, es traba4ar en una posicin de tensin ligamentosa . articular.
7 (a ;+ es la nica relacin estable de la oclusin.
7 En cual2uier tratamiento conocer la etiolog#a del desgaste dentario . su pre"encin deber& ser lo primero
a considerar.
7 En caso de emplear implantes deber&n de no tener ecesi"os "oladi1os, ali"iados de oclusin . 2ue slo
tengan contacto en ;+.
7 En :, normalmente slo contactan dos pie1as dentales antagonistas . se ha propuesto en el pasado el
desgaste selecti"o de ambas al considerarse )interferencias-, ho. en d#a esto es considerado iatrogenia, adem&s al
poco tiempo si&m/'& habr& una nue"a )interferencia- en :,.
7 (a longe"idad de los tratamientos puede ser mu. limitada.
7 <na "e1 diagnosticado . buscado la etiolog#a el tratamiento restaurador no tiene por 2u/ esperar. Cam-i"s
-'(sc"s &n #a %im&nsin .&'tica# ('&5a-i#itaci"n&s c"m/#&tas) " &n #a "c#(sin ("'t"%"ncia) n" ti&n&n nin!(na
'&/&'c(sin &n #a /at"#"!$a -'(xista3 ni #a a(m&nta ni #a '&%(c&.
7Palorar la t/cnica de Dahl.
7 ,uando nos encontramos la dimensin "ertical &n "c#(sin (DP3) '&%(ci%a debido al desgaste se
recomienda generalmente 2ue esta DP3 s& mant&n!a 4 n" s& m"%i2i,(&, s#" #a m"%i2ica'&m"s 4 sin tit(-&"s &n
cas"s c'$tic"s %& &st1tica 4 %& %&s!ast& s&.&'"3 'a'am&nt& "c(''&n /'"-#&mas %& a%a/tacin a &sta n(&.a D6O.
7 Es me4or la gu#a canina 2ue la funcin de grupo por2ue slo se desgastan dos dientes . en la funcin de
grupo al menos ocho.
7(as f/rulas de descarga son utili1adas por los pacientes de forma irregular.




'+'(+3E:AFLA?
7'iblioteca 0acional de ;edicina Anglosa4ona 0(;.
7;eS8.
7;ED(+0E.
7'ruismo D.A. =aesani.
7Eoogle Schoolar.