Microsoft Word - Manual Patologias

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NDICE Pg.

ACNE.............................................................................5
REGURGITAO................................................................8
BRONQUIOLITE AGUDA.....................................................11
CEFALEIAS....................................................................14
CLICAS DO LACTENTE.....................................................17
CANDIDIASE ORAL...........................................................20
RINOFARINGITES............................................................23
CONVULSES.................................................................27
DERMITE ATPICA...........................................................30
DERMITE DAS FRALDAS.....................................................33
DERMITE SEBORREICA.......................................................36
DIARREIA......................................................................39
ENURESE.......................................................................44
EPISTAXES....................................................................48
EXANTEMA SBITO..........................................................51
FEBRE..........................................................................53
FIMOSE .......................................................................59
FISSURA ANAL...............................................................62
GENGIVO-ESTOMATITE HERPTICA.......................................65
GRIPE...........................................................................67
INFECES URINRIAS.....................................................71
INTOXICAES...............................................................74
LARINGOTRAQUEOBRONQUITE............................................76
ERUPES CUTNEAS.......................................................79

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MENINGITE...................................................................82
MONONUCLEOSE INFECCIOSA.............................................85
OBSTIPAO..................................................................88
DOR, EXSUDADO OU OLHO VERMELHO...................................91
OTITE MDIA AGUDA.......................................................94
PAROTIDITE AGUDA.........................................................98
PITIRASE ALBA............................................................100
PITIRASE VERSICOLOR...................................................102
PEDICULOSE DA CABEA...................................................104
SNDROME DE MORTE SBITA DO LACTENTE.........................108
SUDAMINA...................................................................112
TOSSE........................................................................114
TRAUMATISMO CRANEANO...............................................117
VARICELA....................................................................119
VMITOS....................................................................123

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INTRODUO

A Sade no depende exclusivamente da prestao de cuidados. A influncia do
ambiente social, biofsico e ecolgico determinante. No entanto, indiscutvel o
impacto das aces de vigilncia da Sade Infantil e Juvenil pertinentes e de
qualidade. A manuteno e promoo da Sade de todas as crianas , pois, um
imperativo para os profissionais e servios de Sade.
A criana um ser humano com necessidades e caractersticas muito
especficas, dentro das quais se destaca a sua dependncia no que se refere
manuteno da sua sade e bem-estar. Para tal, torna-se indispensvel a educao do
adulto, nomeadamente dos pais, com vista ao conhecimento dos mesmos sobre as
principais patologias que afectam as crianas e como proceder nas vrias situaes.
Este manual tem como objectivo responder s questes mais frequentes
relativamente s patologias peditricas mais comuns, de modo a evitar idas
desnecessrias aos servios de Sade e a ajudar a tranquilizar os pais/encarregados,
uma vez que fornece informao simples e acessvel sobre o modo de actuar nas
diferentes patologias.

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ACNE

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ACNE

O acne uma doena de predisposio gentica cujas manifestaes dependem
da presena das hormonas sexuais. Devido a isso, as leses comeam a surgir na
puberdade, poca em que estas hormonas comeam a ser produzidos pelo organismo,
atingindo a maioria dos jovens de ambos os sexos.
A doena no atinge apenas adolescentes, podendo persistir na idade adulta e,
at mesmo, surgir nesta fase, quadro mais frequente em mulheres.
As manifestaes da doena (cravos e espinhas) ocorrem devido ao aumento da
secreo sebcea associada ao estreitamento e obstruo da abertura do folculo
pilo-sebceo, dando origem aos comedes abertos (cravos pretos) e fechados (cravos
brancos). Estas condies favorecem o desenvolvimento de microorganismos que
provocam a inflamao caracterstica das espinhas, sendo o Propionibacterium acnes o
agente infeccioso mais comummente envolvido.

MANIFESTAES CLNICAS

A doena manifesta-se principalmente na face e no tronco, reas do corpo ricas
em glndulas sebceas.
Os sintomas variam de pessoa para pessoa, sendo, na maioria das vezes de pequena e
mdia intensidade.
Em alguns casos, o quadro pode tornar-se muito intenso, como o acne
conglobata (leses csticas grandes, inflamatrias, que se intercomunicam sob a pele)
e o acne queloideano (deixa cicatrizes queloideanas aps o desaparecimento da
inflamao).

TRATAMENTO

Sendo doena de durao prolongada e algumas vezes desfigurante, a acne
deve ser tratada desde o comeo, de modo a evitar as suas sequelas, que podem ser
cicatrizes na pele ou distrbios emocionais, devido importante alterao na auto-
estima de jovens acometidos pela acne.
O tratamento pode ser feito com medicaes de uso local, visando a desobstruo dos
folculos e o controle da proliferao bacteriana e da oleosidade. Podem ser usados
tambm medicamentos por via oral, dependendo da intensidade do quadro, geralmente
antibiticos para controlar a infeco.
Em casos de acne muito grave (como o acne conglobata), ou resistente aos
tratamentos convencionais, pode ser utilizada a isotretinona, medicao que pode
curar definitivamente o acne em cerca de seis a oito meses na grande maioria dos
casos.

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Apesar de no ter participao na causa da doena, a dieta pode ter influncia
no curso do acne em algumas pessoas. Alimentos como chocolates, gorduras animais,
leite e derivados, crustceos, condimentos fortes e amendoins devem ser evitados
pelos doentes que apresentem acne e percebam o agravamento dos sintomas aps a
ingesto destes alimentos.
O lado emocional dos doentes no deve ser menosprezado. A desfigurao
causada pelo acne pode provocar baixa auto-estima do adolescente, que passa a evitar
o contacto social com vergonha das suas leses e das brincadeiras dos colegas.
Quando necessrio, deve ser fornecido suporte psicolgico.
O tratamento do acne deve ser orientado por um Dermatologista.

Fonte: Doutor Armando Fernandes (Pediatra)
Centro Peditrico de Telheiras Pediatria do Desenvolvimento

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REGURGITAO

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REGURGITAO
BOLAR

A regurgitao a subida de uma parte do contedo do estmago para o
esfago e deste para a boca.

GRAVE?

Na maioria dos casos, as regurgitaes do lactente (crianas at 1 ano de
idade) so banais j que a "vlvula" entre o estmago e o esfago ainda no funciona
perfeitamente (imaturidade fisiolgica), desaparecendo, deste modo,
progressivamente no decorrer dos primeiros 18 meses.
Medidas dietticas simples permitem diminuir eficazmente a regurgitao.
De qualquer forma somente o Pediatra do seu beb pode aconselh-la(o) sobre as
medidas que deve tomar e decidir sobre a necessidade de um tratamento mdico ou
da procura de uma eventual causa destas regurgitaes.

ALGUNS CONSELHOS PRTICOS:

Alimente o beb calmamente, sem pressas, esperando que ele arrote.
Aumente o nmero de refeies, diminuindo a quantidade em cada mamada.

EVITE:

Grandes quantidades de alimento; no se inquiete se o beb no terminar o
bibero e no se sinta obrigada(o) a for-lo a acabar.
Fraldas ou roupas demasiado apertadas.
Uma atmosfera viciada em fumo de tabaco.
Sumos de fruta (em crianas mais velhas).

UTILIZAR UMA FRMULA PR-ESPESSADA

Um leite cientificamente estudado para engrossar no estmago, limitando assim
a regurgitao so as chamadas frmulas AR. Alguns estudos, revelam melhoria da
regurgitao em 40-50% dos casos, especialmente com as frmulas espessadas com
amido de milho (por exemplo, Novalac AR). Outras frmulas AR: NAN HA/AR, Miltina
AR, S-26 AR, Nutrilon AR, Nutribn Natal AR, Milumil AR, Enfamil AR.

Preparao do bibero:

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Ao preparar o leite, utilize apenas gua tpida (37C). A gua demasiadamente quente
pode provocar a formao de grumos (partculas slidas no leite) dificultando a
alimentao do beb.
Dado que as frmulas AR so mais espessas, aconselha-se a utilizao de uma
tetina dotada de um orifcio maior.

COMO DEITAR O BEB

Recomenda-se deitar o beb de costas e no sobre o ventre. Contudo, apenas
um profissional de sade pode aconselhar a posio mais apropriada para o seu filho.
Se a regurgitao persistir consulte novamente o Pediatra. Pode ser
necessrio prescrever alguns medicamentos e realizar alguns exames complementares,
nomeadamente pHmetria, endoscopias, radiografias, cintigrafias.


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BRONQUIOLITE AGUDA

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BRONQUIOLITE AGUDA

provocada, geralmente, por vrus (vrus respiratrio sincicial (VRS), vrus
parainfluenza, vrus influenza A e B, adenovrus, rhinovrus) e atinge sobretudo
crianas at aos 2-3 anos de idade, entre Novembro e Abril.

MANIFESTAES CLNICAS

A bronquiolite surge habitualmente num contexto familiar ou epidemiolgico de
infeco respiratria das vias areas superiores. Nos primeiros 2 a 3 dias ocorre
rinorreia seromucosa (corrimento nasal), obstruo nasal, tosse, febre ligeira e
anorexia (perda de apetite). A partir do 5 dia, predomina a dificuldade respiratria
(pieira, polipneia (movimentos respiratrios rpidos)), depresses intercostais, adejo
nasal (bater ou abrir as asas do nariz)). Muitas vezes, existe concomitantemente
otite mdia aguda. uma situao clnica que pode requerer cuidados especiais.

PEA AJUDA PEDITRICA IMEDIATAMENTE SE:

A criana tem idade igual ou inferior a 6 meses.
A criana vomita frequentemente.
A dificuldade respiratria no melhora e/ou torna-se mais grave (frequncia
respiratria maior ou igual a 60 ciclos por minuto, no consegue comer ou
chuchar a chupeta, ocorrem depresses intercostais, infradiafragmticas
(ficar com as costelas marcadas) e/ou da frcula esternal (covinha acima do
esterno), adejo nasal (abrir as asas do nariz), meter a barriga para dentro).
Os lbios ou as unhas tornam-se azulados ou escuros.
A criana no consegue falar (porque a respirao muito rpida).
A criana torna-se excessivamente irritada ou sonolenta.
A criana apresenta factores de risco: prematuridade (idade gestacional
inferior a 34 semanas), fibrose qustica, displasia broncopulmonar, cardiopatia
congnita, imunodeficincia, doena neuromuscular.

TRATAMENTO

Reduzir a actividade fsica da criana (geralmente ela prpria controla a
actividade que pode fazer).
Encorajar a ingesto de lquidos (no se preocupe se a criana no ingere
slidos por 2 a 3 dias).
Colocar a criana a dormir numa posio semi-sentada, respirando numa
atmosfera hmida (nebulizador, vaporizador). A melhor maneira de fazer isto
colocar uma almofada debaixo do colcho junto cabea e outra mais pequena

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junto s pernas, de modo que a criana fique semi-sentada, parecendo que est
num cadeiro.
Evite a exposio ao fumo de tabaco.
Manter vigilncia da criana.
Dar antipirticos (medicamentos para a febre), se necessrio.
Pode necessitar de outros medicamentos, nomeadamente broncodilatadores em
aerossol (S receitados pelo pediatra!).
Para que o aerossol seja mais eficaz necessrio que seja feito sem chupeta e
sem que a criana esteja a chorar.

COMPLICAES

Na maioria dos lactentes (crianas at 1 ano de idade), a pieira (broncospasmo)
melhora dentro de 3 a 5 dias. Contudo, em alguns, a congesto nasal e a tosse podem
persistir durante 1 a 3 semanas.
Por vezes, podem surgir complicaes (pneumonia, pneumotrax, apneia,
atelectasia ou insuficincia respiratria aguda) pelo que pode ser necessrio recorrer
aos servios de urgncia para fazer aerossis (com broncodilatadores e oxignio) e
eventual internamento quando a situao muito grave e/ou a criana apresenta as
condies referidas em Pea
ajuda peditrica imediatamente se.
Crises muito frequentes de bronquiolite tm sido associadas a uma maior
probabilidade de vir a desencadear asma no futuro.

COMO PREVENIR
Favorecer o aleitamento materno;
Lavagem frequente das mo;
Deitar fora lenos e papis usados;
Limpar e desinfectar os brinquedos do beb;
Colocar o beb a dormir num quarto separado dos irmos em idade escolar;
Evitar os infantrios;
Manter as pessoas com sintomas de constipaes afastadas, pelo menos, dois
metros do beb;
Manter o beb afastado dos ambientes de fumo;

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CEFALEIAS

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CEFALEIAS
Dores de Cabea

As cefaleias so relativamente frequentes em crianas e em adolescentes. So
geralmente autolimitadas e benignas, principalmente em crianas acima dos cinco anos.

O QUE PROCURAR?

Em crianas mais pequenas, as cefaleias podem acompanhar situaes comuns,
tais como dor de garganta, dor de ouvidos ou dor de dentes. Quando associada a
infeces, geralmente acompanhada de dores musculares e de febre.
Em crianas maiores e em adolescentes, o stress e a tenso so possivelmente
as causas mais vulgares de cefaleias, acompanhadas por espasmos dos msculos do
pescoo e da cabea. A dor surge frequentemente ao fim do dia, mas pode ser
constante ou pulstil.
As enxaquecas so geralmente unilaterais, pulsteis, tm um incio
relativamente rpido e, muitas vezes, causam nuseas, vmitos, dor abdominal e
alteraes visuais (aura). H frequentemente antecedentes familiares de enxaqueca.
Convulses ou traumatismo craniano podem preceder o incio das cefaleias.
Intoxicao por monxido de carbono (lareira) pode produzir cefaleias. Dfice visual
raramente uma causa de cefaleias.

PROCURE AJUDA PEDITRICA IMEDIATAMENTE SE:

1. Dor muito intensa e persistente.
2. Rigidez da nuca.
3. Alteraes comportamentais, como irritabilidade ou sonolncia.
4. Anisocria (pupilas com tamanho desigual).
5. Evidncia de outros problemas, incluindo confuso mental, alteraes da fala e/ou
da viso ou vmitos recorrentes.
6. Traumatismo craniano.
7. Episdio de cefaleias muito intensas.
8. Criana com menos de cinco anos de idade.

PROCURE AJUDA PEDITRICA DENTRO DE ALGUMAS HORAS SE:

1. Cefaleia persistente (com durao maior que 48 a 72 horas).
2. Febre isolada.
3. Cefaleia persistente e unilateral.
4. Cefaleia que acorda a criana ou que dura mais de 24 horas.

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MARQUE UMA CONSULTA SE:

1. Cefaleias recorrentes ou progressivas (que se vo agravando).
2. Problemas com os amigos, a famlia ou na escola.

O QUE PODER FAZER?

O objectivo principal do tratamento das cefaleias menos intensas o alvio da
dor e o retorno actividade normal. Por isso, inicie o tratamento como recomendado
pelo seu pediatra (por exemplo, com paracetamol).
O stress uma das causas mais frequentes de cefaleias, pelo que o repouso, as
massagens e a tranquilizao podem ser benficos.

O QUE PODER TER QUE SER FEITO?

Avaliao por Neuropediatra.
Exames imagiolgicos (tomografias axiais computorizadas ou ressonncias
magnticas cranioenceflicas, electroencefalograma, puno lombar).


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CLICAS DO LACTENTE

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CLICAS DO LACTENTE (Crianas at 1 ano de idade)

As clicas caracterizam-se por perodos prolongados de irritabilidade
(choro/agitao) que acontecem repetidamente durante vrios dias (choro superior a
3 horas/dia). Ocorrem em 20 a 25% das crianas, normalmente entre as 2 semanas e
os 3 a 4 meses de vida. Pouco se sabe sobre esta condio, mas pensa-se que seja
causada por dores abdominais provocadas por gases. uma condio benigna que se
resolver espontaneamente medida que o beb cresce.

SINAIS E SINTOMAS

Os lactentes choram, esto irritveis, e levantam e flectem as pernas,
geralmente noite. So difceis de consolar. Entre os episdios, os lactentes esto
bem.
Para alm das clicas, estes bebs apresentam um aspecto saudvel.
Outras causas de irritabilidade/choro podem ser: fome, frio, calor, fralda suja,
dentio, doena.

TRATAMENTO

1 Ter a certeza que no h nenhuma causa especfica para o beb chorar (fome, frio,
calor, fralda suja, sono).

2 - Ao dar-lhe de mamar, assegure-se de que o beb agarra o bem peito, isto , que
consegue meter o mamilo e a arola dentro da boca. Se toma bibero, verifique que o
orifcio da tetina se adapta sua capacidade de deglutio e que o bibero no produz
vcuo, quando a criana chupa. H biberes com vlvulas anti-soluo e outros com
sistema anti-clica.

3 - Use qualquer actividade para o distrair e consolar. Actividades rtmicas (balanos
oscilantes) ou passeios so frequentemente teis. Pode tambm tentar deit-lo de
barriga para baixo nos seus joelhos, enquanto lhe afaga as costas; massajar a barriga
levemente, no sentido dos ponteiros do relgio; fazer pequenas flexes de pernas,
flectindo os joelhos at barriga; sons repetidos e montonos, msica, chupeta. Cada
beb responde exclusivamente a certas actividades, pelo que ter que as tentar
descobrir.

4 Outras medidas: estabelea uma rotina, desobstrua-lhe o nariz antes das
mamadas, coloque sempre o beb para arrotar, restrinja os estmulos e as visitas ao
fim da tarde (altura em que o beb est mais tenso), tente ajud-lo a libertar os
gases estimulando o nus do beb com um cotonete untado com vaselina ou com cnula

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de microclister cortada), d-lhe banho com gua tpida, tente apenas os
medicamentos prescritos pelo pediatra (Dimeticone (Aero-Om) ou Funcho, Camomila
e Cidreira (Colimil) ou Lactobacillus reuteri (Biogaia), ou Funcho e Gengibre
(Woodwards Gripe Water**), Infacol. Muito raramente, o seu pediatra poder
aconselhar uma frmula sem lactose e sem protenas do leite de vaca (por exemplo,
Visoy, Prosobee, Nutramigen, Pepti-Junior).

5 Ocasionalmente, tem que permitir que o seu beb chore um pouco para dormir.
Apesar de ter dificuldade em ouvir o beb chorar, no lhe responda imediatamente
porque isso ir encoraj-lo a ser cada vez mais exigente. Estabelea alguns limites.
Isto importante para si e para o seu beb!

6 Se os pais se sentirem muito cansados e no conseguirem lidar com o choro aflitivo
do beb, devem pedir a algum de confiana que fique com ele algum tempo.

PEA AJUDA MDICA SE:

1 Vmitos ou diarreia.
2 Choro contnuo durante mais de 2 horas.
3 Febre, corrimento nasal amarelado ou esverdeado ou tosse.
4 Se o beb parecer doente entre os episdios de clicas.
5 Lactente com menos de duas semanas ou mais do que quatro meses.
6 Pais esto cansados e/ou frustrados.~


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CANDIDASE ORAL

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CANDIDASE ORAL
Sapinhos

A candidase oral, vulgarmente conhecida por sapinhos, uma infeco
provocada por fungos que se desenvolve dentro e volta da boca, dando origem ao
aparecimento de uma camada espessa e esbranquiada sobre a lngua e manchas
branco-amareladas, semelhantes a leite coalhado, nas mucosas da boca. Estas
manchas podem estender-se s gengivas, lbios, garganta e pele. Em casos graves, a
candidase oral pode atingir o esfago, causando dor e dificuldades de deglutio
(dificuldades em engolir).
Embora em geral indolor, a candidase oral pode provocar dores na boca,
sobretudo em bebs. Podem surgir fissuras dolorosas nos cantos da boca, e as
tentativas de eliminar as manchas podem provocar pequenas lceras dolorosas.
A candidase oral provocada pelo fungo Cndida albicans, que tambm
responsvel por infeces vaginais. Normalmente, um pequeno nmero destes fungos
vive na boca sem causar problemas. Contudo, se uma doena ou qualquer outra
circunstncia perturba o equilbrio normal destes microrganismos, o fungo pode
multiplicar-se de forma excessiva, dando origem a candidase oral.
A candidase oral afecta sobretudo recm-nascidos, que contraem o fungo
durante o parto ou num berrio do hospital. Os bebs so especialmente vulnerveis,
pois o seu sistema imunitrio ainda no est plenamente desenvolvido.

DIAGNSTICO E EXAMES COMPLEMENTARES

possvel fazer um diagnstico inicial com base no aspecto e localizao das
manchas branco-amareladas, mas para confirmar a candidase oral o mdico pode
utilizar uma zaragatoa para recolher uma pequena amostra para exame microscpico.
Na maior parte dos casos, a razo para a proliferao excessiva do
fungo bvia, mas em alguns podem ser necessrios outros exames para determinar a
causa subjacente. A investigao pode incluir anlises de sangue e de urina, exames da
medula ssea, endoscopia e anlises para deteco do VIH.

TRATAMENTOS MDICOS

Os principais agentes de tratamento da candidase oral so os anti-fngicos - o
Mycostatin Soluo Oral ou o Daktarin Gel - que devem ser mantidos na boca tanto
tempo quanto possvel e depois engolidos. Se nenhum destes medicamentos for eficaz,
o mdico pode receitar outros antifngicos.
O tratamento com antifngicos deve ser levado at ao fim, no se devendo
interromp-lo quando os sintomas desaparecem, pois mesmo fazendo o tratamento

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correctamente as recorrncias so habituais. Nesses casos, o tratamento ser
repetido, eventualmente com uma medicao diferente.
As tetinas dos biberes e as chupetas devem ser fervidas parte durante 20
minutos antes da ltima esterilizao.
Aps cada mamada, deve dar ao beb 5 a 10 ml de gua fria fervida para
remover os restos de leite, que promovem a proliferao dos fungos.
Em lactentes (crianas at 1 ano de idade) alimentados ao peito, deve-se
observar os mamilos da me.
importante a higiene local e a lavagem das mos antes e aps a manipulao
do lactente. Deve-se ter em ateno as trocas de chupetas nos jardins-de-infncia.
Em crianas maiores, ferva os talheres, os pratos e os copos ou use utenslios de
deitar fora at a situao estar completamente ultrapassada para evitar que a
infeco se propague. Depois de curada, compre-lhe uma nova escova de dentes.


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RINOFARINGITES

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RINOFARINGITES
(Constipaes, Corizas, Resfriados)

A rinofaringite a doena mais comum entre as crianas, podendo ser causada
por mais de 200 tipos de vrus.
A sua frequncia aumenta medida que a criana contacta com outras crianas,
particularmente em ambientes fechados (especialmente: infantrios, escolas, centros
comerciais). So tambm mais frequentes durante o Inverno.
Em crianas com idade inferior a 5 anos de idade, as crianas podem ter entre
cinco a oito constipaes por ano.

MANIFESTAES CLNICAS

Febre (geralmente inferior a 39 C).
Obstruo e/ou congesto nasal.
Corrimento nasal aquoso.
Diminuio do apetite.
Irritabilidade.
Dificuldade em dormir.
Por vezes, pode surgir: dor de garganta, dor de cabea, olhos vermelhos,
rouquido, tosse.

Perodo de contgio: desde o incio do corrimento nasal at ao desaparecimento da
febre.

EVOLUO
A maioria das constipaes melhora em 3 a 5 dias.

COMPLICAES

Em cerca de 5% das crianas constipadas podem surgir complicaes,
designadamente: conjuntivite purulenta, adenoidite aguda, otite mdia aguda
(principalmente em crianas pequenas), sinusite aguda ou infeco respiratria baixa
(bronquiolite, pneumonia).

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TRATAMENTO

Na criana mais jovem, use soro fisiolgico e/ou gua do mar esterilizada
com jacto muito suave (Nasomar Lactente, Rhinomer mini) para reduzir
a congesto nasal; posteriormente, pode aspirar o corrimento nasal com
Narhinel Aspirador Nasal ou Libenar Aspirador Nasal*.
Na criana mais velha, alm dos anteriores podem utilizar-se
descongestionantes nasais (como Neo-Sinefrina, Vibrocil,
Nasorhinathiol) durante 3 a 5 dias.

* A importncia de lavar o nariz

Um antipirtico (medicamento para a febre) e lavagens de nariz frequentes
podem ser quanto baste para ultrapassar dois ou trs dias de febre numa criana.
que o nariz funciona como um filtro contra as impurezas que circulam na atmosfera
confinada de uma creche ou escola ou no ar condicionado de um apartamento no
Inverno. Se no estiver limpo, no poder desempenhar esta funo. Alm disso, as
secrees da mucosa nasal, se no forem removidas diariamente, acabam por cair na
garganta e nos brnquios, podendo a longo prazo dar origem a otites e bronquites.
Limpar portanto necessrio. Como faz-lo?
No caso das crianas mais pequenas, h que deit-las de costas, com a cabea
virada para o lado esquerdo. Introduz-se ento a soluo nasal na narina esquerda, que
escorrer depois para a direita. Repete-se ento a operao, virando o beb para o
outro lado e assegurando assim que ambas as narinas ficam desobstrudas.
Quanto aos mais velhos, podem ser eles prprios a assumir esta tarefa,
comeando com um truque: tapar uma narina e soprar forte pela outra, depois inverter
o processo. Uma soluo nasal continua a ser necessria para descongestionar o nariz,
devendo ser aplicada alternadamente em cada narina com a cabea inclinada de lado.
Manter o nariz limpo pode ser meio caminho para impedir a proliferao de germes
nas vias respiratrias.

Medicamentos para a febre, como paracetamol (Ben-U-Ron, Panasorbe).
Oferea lquidos frequentemente criana, preferencialmente gua.
No force a criana a comer alimentos slidos.
Os antibiticos no so necessrios e s devem ser utilizados em caso de
complicaes bacterianas (por ex: adenoidite, otite, sinusite, pneumonia) e com
prescrio peditrica.

PREVENO

Higiene adequada das mos;

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Evitar espirrar ou tossir para cima dos outros (o ideal ficar em casa!);
Evitar os grandes aglomerados populacionais, principalmente em locais
fechados (estabelecimentos de ensino, centros comerciais);
Bom arejamento das instalaes.

PEA AJUDA PEDITRICA SE:

1 Dificuldade respiratria intensa;
2 Irritabilidade ou apatia marcadas;
3 Otalgia (dor de ouvido), otorreia (sada de secrees mucopurulentas ou
mucosanguinolentas pelo ouvido);
4 Dor no peito;
5 Odinofagia (dor de garganta) com ou sem pontos brancos nas amgdalas;
6 Nenhuma melhoria ou febre persistindo mais de 72 horas;
7 Criana com menos de trs meses de idade;
8 Corrimento nasal amarelado ou esverdeado;
9 Corrimento nasal aquoso persistindo mais de 7 a 10 dias.


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CONVULSES

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CONVULSES

Uma convulso uma perturbao temporria da funo cerebral,
habitualmente causada por irritao de uma rea do crebro. Existem muitas formas
de convulses e muitas causas. Para crianas com antecedentes de convulses, a causa
mais frequente para uma recorrncia o no cumprimento da medicao.
A grande maioria das convulses so conhecidas como convulses febris, que
ocorrem em episdios de febre alta. Elas so habitualmente autolimitadas e no
causam qualquer problema a longo prazo.
As convulses comummente causam tremores das extremidades, associados a
movimentos rotatrios dos olhos e perda do controlo da urina e das fezes.
As crianas no se recordam do que se passou durante a convulso. Dificuldade
respiratria pode ocorrer. Embora a maioria das convulses sejam autolimitadas e
durem apenas 60 a 90 segundos, certos episdios podem continuar por mais tempo,
por vezes, necessitando de medicamentos para serem controladas. Aps uma
convulso, a crianas fica sonolenta e cansada por algum tempo.
Recorde se a criana teve febre ou esteve doente, se teve um traumatismo
craniano recente ou se houve a possibilidade de ter tomado qualquer frmaco ou
droga. Averigue se h antecedentes pessoais e/ou familiares de convulses e se os
anticonvulsivantes foram correctamente tomados (medicamentos, doses e horrio).
As convulses geralmente, param sem teraputica dentro de 15 minutos. A
convulso pode ser a primeira manifestao de doena.

CONTACTE IMEDIATAMENTE O INEM (N 112) SE:
1. a primeira convulso da criana.
2. A convulso no pra.
3. Dificuldade respiratria.
4. Cor azulada da pele, lbios e unhas.
5. A criana tem febre.
6. A criana no acorda.

PEA AJUDA MDICA DENTRO DE ALGUMAS HORAS SE:
1. Ocorrer qualquer convulso que parou espontaneamente.
2. Criana com convulses e medicada com anticonvulsivantes.
3. Episdio de olhar fixo ou movimentos particulares da face, da lngua ou da boca.
4. Criana que teve convulso febril, foi avaliado mas mantm febre por mais de 36
horas ou apresenta alteraes comportamentais, vmitos, dor de cabea, rigidez da
nuca ou manchas cutneas que no desaparecem presso.
O QUE PODE FAZER?

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Primeiro, certifique-se que a criana respira normal e facilmente. Se a criana
no respira ou tem dificuldade respiratria, deite-a de costas e faa-lhe uma
hiperextenso do pescoo e inicie manobras de reanimao.
Tente ter a certeza que a criana no se magoa nos braos, nas pernas ou na
cabea.
Chame o INEM (n 112) para transportar a criana ao hospital para tratamento
e avaliao para determinar a sua causa, excepto se h histria de recorrncias.
Se a criana tem febre e acorda lentamente aps a convulso, comece por lhe
baixar a febre (reduza a roupa e administre-lhe supositrios de paracetamol)
A criana com epilepsia deve evitar situaes perigosas incluindo banho de
banheira sem superviso, nadar na piscina, praticar montanhismo, andar de bicicleta,
operar maquinaria e usar utenslios cortantes.

O QUE FAZ, GERALMENTE, NO HOSPITAL:

A primeira prioridade consiste em administrar oxignio para ter a certeza que
a criana bem oxigenada. Se a criana ainda est a convulsivar, necessrio tentar
parar a convulso utilizando um dos vrios medicamentos disponveis.
Tentar prevenir as recorrncias e avaliar a criana para determinar a causa das
convulses (pode ser necessrio realizar anlises ao sangue e urina, e fazer
radiografias, dependendo das causas que esto a ser consideradas).
Se a criana teve uma convulso febril, este tipo geralmente inofensivo e
ocorre em 2 a 5% das crianas normais. Existe apenas um risco muito ligeiro de se
desenvolver epilepsia mais tarde. Normalmente no existem problemas a longo prazo.
Anticonvulsivantes raramente so prescritos. Dever investigar-se a causa da febre,
que poder ser uma infeco comum ou infeces graves do sistema nervoso.

ATENO!
Certifique-se que as vias areas da criana esto permeveis e que ela est a
respirar normalmente. Dever consultar sempre o pediatra para investigar a causa da
convulso, mesmo que ela tenha parado.


30

DERMITE ATPICA

31
DERMITE ATPICA
(Eczema)

A dermite atpica uma doena inflamatria crnica da pele, com envolvimento
das mucosas, com leses cutneas tpicas (pele seca, prurido (comicho)) e evoluindo
com surtos de agravamento e perodos de melhoria, com tendncia a melhorar com a
idade. Parece ser devida a uma deficincia de uma protena (filagrina) presente nas
camadas externas da pele, impedindo, por um lado, a entrada de bactrias e vrus e,
por outro, a sada de gua, mantendo a pele hidratada. Assim, a reduo ou ausncia da
filagrina leva descamao e secura da pele.
uma doena frequente e tem uma distribuio mundial. Inicia-se geralmente
antes dos 12 meses (em 50% dos casos) e antes dos 5 anos (em 95% dos casos). Uma
percentagem significativa dos casos melhora ao chegar puberdade.

TRATAMENTO
O tratamento no curativo, mas permite um bom controlo da doena.
Quando experimentar um tratamento, espere pelo menos trs dias para ver se
produz efeito antes de tentar outro tratamento.

MEDIDAS GERAIS

Alimentao
Mantenha o aleitamento materno o mximo de tempo possvel, idealmente para
l dos 6 meses. Evite alimentos que podem agravar as crises, por exemplo: alimentos
comprovadamente alergnicos para o seu filho, frutos secos, chocolates/derivados do
cacau, citrinos, morangos e kiwis. Evite a ingesto de alimentos muito quentes.

Higiene e limpeza
Banho dirio, com gua morna (33 a 34 C), preferencialmente ao entardecer
(pois ajuda a diminuir o ardor nocturno).
Preferir o banho de imerso com leos hidratantes com pH 5.5.
Lavagem rpida (menos de 10 minutos).
Sabonetes neutros (sem detergentes e/ou perfumes, por exemplo: Dove),
com cremes ou leos. Aplicar apenas nos locais sujos (pregas do pescoo,
orelhas, axilas, zona genital e ps). O sabonete que escorre durante o duche
suficiente para a lavagem dos outros locais.
Secagem com toalha macia.
Cuidado em secar as pregas, evitando que fiquem hmidas.
Hidratao: aplicar em todo o corpo depois do banho, leite hidratante ou at
mesmo creme, se a pele for muito seca.

32
Usar o leite/creme hidratante/emoliente duas vezes ao dia se necessrio. A
pele seca causa prurido - as leses provocadas pelo prurido (comicho) so o
primeiro passo para a pele doente.

Vesturio e calcado
A roupa que contacta com a pele (incluindo as meias) deve ser sempre 100%
algodo e preferencialmente de cores claras.
Escolha de preferncia roupa de algodo e de linho, inclundo a da cama, pois
facilita a transpirao. Evitar roupas que contenham l/fibra.
Quando usar ls, no deve permitir o contacto destas com o pescoo e a face.
No vista o seu filho de modo a ele ficar sobreaquecido ou com frio. Vista-o
com roupas largas.
Ao lavar a roupa, deve enxaguar-se bem e deve evitar-se o uso de amaciadores
e lixvia pois podem ser irritantes para a pele.
Use meias de algodo, sapatos de pele, arejados, com sola de couro.
Evite manter os ps suados e molhados.
O calado desportivo deve ser usado s para esse fim.
Nota: A atitude higinica individual depende do tipo de pele e da poca do ano. No
Vero, prefira frias na praia.

MEDIDAS ESPECFICAS

Teraputica Farmacolgica

A prescrever apenas pelo pediatra assistente, mas havendo vrias opes
teraputicas:
Corticides tpicos (Hidrocortisona a 1%);
Tracolmus (Protopic a 0,03%) ou Pimecrolmus (Elidel);
Anti-histamnicos (Dimetindeno (Neostil), Desloratadina (Aerius));
cido fusdico e/ou Flucloxacilina (se infeco bacteriana
concomitante).


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DERMITE DAS FRALDAS
E
CANDIDASE DO PERNEO

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DERMITE DAS FRALDAS E CANDIDASE DO PERNEO

O contacto prolongado entre a pele e a urina ou as fezes na rea da fralda
produz humidade e irritao. Esta pode complicar-se por infeco por fungos
Candida (candidase).

O QUE PROCURAR?

A rea da fralda est vermelha, com pequenas bolhas ou feridas.
Se existem pequenas leses, avermelhadas, pruriginosas (provocam comicho),
com manchas escamosas brancas, frequentemente nas reas das pregas e a
criana tambm apresenta sapinhos, indicador de uma provvel infeco
por Candida.


Ausncia de melhoria com o tratamento caseiro.
Leses avermelhadas nas reas das pregas.

O QUE SE PODE FAZER:

Mantenha a rea da fralda limpa e seca, mudando frequentemente as fraldas e
limpando-a com gua morna ou DAveia Sept cada vez que muda a fralda.
Ocasionalmente, pode usar sabes pouco agressivos, como o Dove ou
Neutrogena.

Deixe a criana sem a fralda, o maior tempo possvel (mais de uma hora por
dia), particularmente durante as mudanas das fraldas.

Aplique uma boa camada de um creme de barreira com xido de zinco (Cicalfate
da Avne, Dermalibour da A-Aderma, Eryplast da Lutsine, Creme para
Beb da Vichy, Johnsons Baby Crem, Creme Vitaminado da Mustela,
Aveno Derm, DAveia Creme Barreira, Baby SebaMed Pomada de
Tratamento, Halibut Pomada, Mitosyl) a cada muda da fralda. No aperte
muito a fralda. As fraldas de pano devem ser bem lavadas e mantidas macias.
No utilize cuecas de plstico. Se utilizar fraldas descartveis, faa-lhe alguns
furos no plstico. Por vezes, as crianas suportam melhor um tipo de fralda do
que outro. Assim, dever experimentar vrias marcas.

Se houver leses avermelhadas nas reas das pregas, poder haver
necessidade de aplicar creme especiais (DAveia PTM, Canesten). Se a

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criana tambm tiver candidase oral (sapinhos), poder, igualmente, haver
necessidade de teraputica antifngica dada pela boca.


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DERMITE SEBORREICA

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DERMITE SEBORREICA
(Crosta Lctea)

A dermite seborreica/crosta lctea uma situao vulgar nos bebs
caracterizada pelo aparecimento de escamas oleosas e amareladas e pequenas
elevaes, eritemato-descamativas, no pruriginosas (no provocam comicho) e
hmidas semelhantes a borbulhas no couro cabeludo e, mais raramente, nas
sobrancelhas e pestanas. Podem tambm aparecer as referidas borbulhas atrs das
orelhas e no rosto, pescoo, peito, ndegas e outras partes do corpo onde se localizem
glndulas sebceas. Estas glndulas, que produzem sebo, uma substncia lubrificante
da pele, gordurosa e semelhante a cera, so a causa do problema.
A incidncia da crosta lctea maior nas primeiras semanas de vida e em geral
desaparece por volta dos sete meses.
A causa desconhecida, mas alguns dermatologistas pensam que pode dever-se
ao facto de poderem ser transmitidos ao beb, durante as ltimas semanas da
gestao, devido aos nveis elevados de hormonas maternas que desencadeiam a
produo excessiva de sebo. Este excesso no s estimula o desenvolvimento de
clulas novas como tambm junta as clulas mortas, formando escamas e crostas.
No existem provas de que a crosta lctea seja sinal de deficincia nutricional.


As placas amareladas da crosta lctea so claramente visveis, e a situao
imediatamente diagnosticada durante uma consulta de rotina. No raro que o mdico
faa o diagnstico pelo telefone com base na descrio do couro cabeludo do beb
feita pela me.

TRATAMENTO EM CASA

O beb deve ser mantido fresco e seco, pois a dermite seborreica/crosta
lctea piora com a transpirao. Um beb saudvel no precisa de ter a cabea
coberta para sair de casa, excepto se fizer frio, e o gorro deve ser retirado se o
beb viajar num carro, comboio ou autocarro com o aquecimento ligado.
Quando experimentar um tratamento, espere pelo menos trs dias para ver se
produz efeito antes de tentar outro tratamento.
Para a pele (rosto e corpo), pode aplicar leos emolientes de beb (Aveeno
Dermo-Oil, Dermo-Oleo DAveia) ou leo de amndoas doces.
Para o couro cabeludo, pode lavar a cabea do beb com champ uma vez por
dia. Ao aplicar o champ, no h motivo para recear esfregar a fontanela, vulgarmente
chamada moleirinha, a zona mole situada entre os ossos do crnio no alto da cabea.
Esfregar normalmente no causa leses ao tecido cerebral subjacente.

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Mais algumas medidas caseiras que podero ser teis:

Quando der banho ao beb, lave-lhe o couro cabeludo ligeiramente com um
champ normal para bebs (Champ Neutro DAveia) e escove o cabelo com
uma escova de plos macios. Aguarde um minuto ou dois e enxage com gua
morna e limpe suavemente com uma toalha.
Massaje com leo de beb (Aveeno Dermo-Oil, Dermo-Oleo DAveia) ou leo
de amndoas doces para soltar as crostas e depois lave com champ. Espalhe a
espuma com uma escova macia, depois enxage muito bem o couro cabeludo com
gua morna. Repita este tratamento trs ou quatro vezes por semana.
Em vez de lavar o beb com sabonete, experimente produtos sem sabo que
tambm so adequados para aplicao no couro cabeludo.
Retire suavemente as crostas soltas com um pente para bebs. Resista a
tentao de remover as placas e as escamas com a ponta da unha. Quando as
crostas esto prontas para se desprenderem, no precisam de ser retiradas ou
descoladas a mo.

TRATAMENTOS MDICOS

Se as leses da pele no desaparecerem com os cuidados caseiros, o Pediatra
poder aconselhar cremes que contenham hidrocortisona (Hidalone; Pandermil).
Se a crosta lctea no desaparecer com cuidados caseiros, o Pediatra poder
aconselhar loes/cremes (Klual Emulso; Kratosane; Xeratop Imerso;
DAveia DS; Quinodermil AS; Stelaker; ABCDerm Babysquam) ou
loes/cremes que contenham hidrocortisona (Hidalone; Pandermil).
Nos casos graves ou muito persistentes de crosta lctea, o pediatra pode
receitar champs especiais (Savorix Champ; ZP Dermil Suspenso, Shampooing
Mousse Crote de Laitda A-Derma) que ajudem a eliminar as placas escamosas.
Em raros casos, uma infeco fngica poder complicar a situao, o que d
pele um aspecto vermelho-vivo e provoca prurido intenso. Neste caso, o pediatra
poder receitar um creme antifngico (Canesten).


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DIARREIA

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DIARREIA

A diarreia pode ser definida como um excesso de volume de fezes dirio. De
uma forma mais especfica, h um aumento do contedo lquido das fezes (superior a
10 ml/kg/dia).
Em termos de durao, a diarreia pode ser classificada em:
aguda (at aos 14 dias de evoluo);
persistente (entre os 14 e os 30 dias);
crnica (entre os 30 a 60 dias).

A diarreia aguda pode ser provocada por:
irritao ou infeco intestinal;
outro tipo de infeces (otite, infeco urinria, pneumonia);
alergia alimentar,
medicamentos (especialmente antibiticos),
toxinas.
Dentro das causas infecciosas, as mais frequentes so as infeces intestinais por
vrus (70% dos casos), nomeadamente os rotavrus (40% dos casos) os enterovrus, os
adenovrus entricos, os astrovrus, os calicivrus, entre outros.

A diarreia pode provocar uma grande perda de lquidos do organismo, pelo que se
torna essencial compensar essa perda com a ingesto de lquidos, com o propsito de
evitar a desidratao. Portanto, enquanto houver diarreia, a criana deve ingerir pela
boca a quantidade correspondente de lquidos que perdida pelas fezes. Chama-se a
isto, a reidratao oral, e a pedra angular do tratamento da diarreia!
Felizmente, as gastrenterites virais so geralmente autolimitadas, resolvendo-se
entre 7 a 10 dias. Raramente, lactentes (crianas at 1 ano de idade) com
gastrenterites virais graves podem ficar com diarreia (fezes mais moles) durante 2 a
3 meses sndrome ps-gastrenterite.

O QUE PODE FAZER?

1 TRATAMENTO DO BEB ALIMENTADO EXCLUSIVAMENTE AO PEITO
- Sem qualquer alterao (mantenha o peito, de preferncia oferecendo-o, ainda, mais
vezes).

2 TRATAMENTO DO BEB ALIMENTADO COM LEITE ARTIFICIAL
- Prepare o leite com a diluio habitual, mas preferencialmente com gua de arroz
(veja Como Preparar?).

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- Nas diarreias prolongadas, pode ser necessrio alterar o leite da criana para uma
frmula sem lactose (AL 110, HN25; 0-LAC; S26 sem lactose), que se dever manter
entre 2 a 4 semanas.

3 - TRATAMENTO DA CRIANA MAIS CRESCIDA
- Suspenda, transitoriamente (4 a 6 horas), os alimentos slidos!
- Nas primeiras horas, a criana deve ingerir lquidos ( temperatura ambiente).
Lquidos permitidos: gua chalada (veja Como Preparar?), gua de arroz (veja Como
Preparar?), solues de re-hidratao oral (por exemplo: Dioralyte, Miltina Electrolit,
Redrate.). As solues de re-hidratao oral so os lquidos mais aconselhados. Apesar
de muito populares a Coca-Cola, o Ice Tea e a Fanta) no so lquidos
apropriados, devido ao seu baixo teor em sais minerais e/ou osmolaridade elevada, no
proporcionando uma hidratao eficaz.
- Passado este perodo (4 a 6 horas), e se a criana j estiver melhor, inicie-lhe,
lentamente, uma dieta mole, com ch e biscoitos/tostas, caldo de arroz ou de cenoura,
carne ou peixe cozidos ou grelhados.
Por exemplo: caldo de cenoura, arroz e peito de frango, bife com arroz, peixe e
batatas cozidos, iogurte simples em vez de leite, ma e pra cozidas, banana. No
dar laranja ou qualquer outra fruta, nem alimentos ricos em fibra (farelo, legumes
verdes).

4 - TRATAMENTO DE OUTRAS MANIFESTAES ASSOCIADAS
Para a febre, prefira paracetamol (Ben-U-Ron) em xarope.
Para os vmitos, por favor, veja a pgina 169.

PRECAUES

- Procure sinais de desidratao:
pele seca (chega a formar pregas quando beliscada);
olhos encovados;
fontanela anterior (moleirinha) afundada;
ausncia de mico (no urina) durante mais de 8 horas em lactentes ou mais de
12 horas em crianas com 12 ou mais meses;
ausncia de lgrimas com o choro;
respirao acelerada;
irritabilidade ou sonolncia exageradas;
perda acentuada do peso (superior a 5 a 6% do peso total).
- No d antibiticos nem anti-diarreicos, sem prescrio mdica! Se a criana est
medicada com antibiticos que agravam a diarreia (amoxicilina, amoxicilina + cido
clavulnico) pode ser necessrio alter-los e/ou suspend-los.
- Reforo hdrico (oferecer muitos lquidos) enquanto houver evidncia de
desidratao.

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PREVENO

- Aleitamento materno.
- Melhoria das medidas sanitrias e de higiene pessoal, manuseamento adequado das
fezes/fraldas e lavagem cuidadosa das mos.
- Vacinas, nomeadamente para rotavrus (Rotateq ou Rotarix).

PROCURE AJUDA PEDITRICA IMEDIATAMENTE SE:

1 Perda de sangue nas fezes;
2 Clicas abdominais ou vmitos incoercveis (muito frequentes) durante mais de
duas horas;
3 Febre elevada (superior a 39,5 C);
4 Febre e diarreia em crianas com menos de trs meses de idade;
5 Evidncia de desidratao (veja em PRECAUES sinais de desidratao).

PROCURE AJUDA PEDITRICA DENTRO DE ALGUMAS HORAS
SE:

1 Diarreia que aumenta em frequncia ou em quantidade, com mais do que 10
episdios de vmitos ou de diarreia em 24 horas;
2 Diarreia que no melhora aps 24 horas de dieta adequada, ou se prolonga por 3 a
4 dias;
3 Fezes com muco;
4 Febre durante mais de dois dias.


1 Diarreia ligeira durante uma semana ou mais.

O QUE PODER SER NECESSRIO FAZER?

1 Anlises s fezes e urina e eventualmente, ao sangue;
2 Internamento (se desidratao importante);

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COMO PREPARAR?

GUA CHALADA:

Faa um ch preto forte e retire 1 chvena deste ch. Junte gua fervida at
perfazer 1 litro. Adicione 4 colheres de sopa rasas de acar.

GUA DE ARROZ:

- Junte 2 colheres de sopa de arroz no lavado a 1 litro de gua e deixe ferver at a
gua se reduzir a metade.
- Arrefecer.
- Coar, separando a gua do arroz.
- Junte 0,5 l de gua ao coado e uma colher de caf rasa de sal de cozinha.
- Prepare com gua de arroz o bibero na quantidade que a criana costuma tomar. Por
exemplo: medir 120 ml de gua de arroz e 4 medidas de p.

SOPA DE CENOURA:

Em 1 litro de gua junte 3 cenouras pequenas.
Deixar ferver at reduzir a metade a gua. Junte mais litro de gua fervida.


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ENURESE

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ENURESE

Enurese a perda involuntria e repetida de urina aps uma determinada idade
considerada normal (enurese diurna primria em idades inferiores a 4 anos e enurese
nocturna primria em idades inferiores a 6 anos) ou quando a criana volta a perder a
continncia aps 6 meses de asseio (enurese secundria).
H que distinguir entre enurese primria e secundria. A enurese primria
aplica-se s crianas que nunca foram continentes (que nunca deixaram de molhar a
cama) e enurese secundria aplica-se s crianas que j foram asseadas durante pelo
menos 6 meses, mas que por alguma razo voltaram a molhar a cama.
Existem muitas causas que podem causar enurese, as principais so:

Hereditria

Pode ser que haja antecedentes familiares. Se um dos pais foi enurtico, a
criana apresenta uma probabilidade de 40 a 44% de ter enurese. Este valor sobe
para 70 a 77% se ambos os pais foram enurticos. Nestes casos aconselhamos que
seja paciente com o seu filho. Felicite-o sempre que acorde seco de manh.

Maturidade fsica

Pode ser que o seu filho simplesmente no tenha desenvolvido a parte do
crebro que controla a bexiga atravs de uma hormona antidiurtica (vasopressina),
ou pode ser que tenha uma bexiga pequena ou um msculo esfncter dbil. Neste caso
existem alguns exerccios que podem ajudar. Consulte o seu pediatra.

Mico diferida

a causa mais frequente de enurese diurna em crianas em idade pr-escolar
porque a criana suspende e ignora a vontade de urinar, geralmente durante as
brincadeiras.

Infeco urinria

A enurese secundria muitas vezes causada por uma infeco urinria,
especialmente no caso das meninas. O mdico pode curar facilmente este tipo de
infeco.

Emocional

O seu filho comea a molhar a cama depois de j no o fazer por algum tempo.
Pode haver uma razo emocional. Estudos realizados sobre a enurese nocturna tm

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revelado que 30% das crianas com este problema sofrem de ansiedade, depresso,
baixa auto-estima e comportamento agressivo. Muitas vezes o simples facto de falar
com o seu filho e ajud-lo nesta fase difcil da sua vida, pode resolver o problema.

Em qualquer dos casos, se se preocupa pelo facto de o seu filho molhar a cama
noite, depois dos 4 a 5 anos de idade, no hesite em falar com o seu pediatra.
Ningum melhor do que ele para a aconselhar e ajudar pois uma enurese mal
acompanhada pode levar a isolamento social da criana, a perda de auto-estima, a
ansiedade, a problemas comportamentais e a conflitos familiares. Assim a perda da
auto-estima pode ter efeitos adversos no desenvolvimento harmonioso da criana, e
causar problemas psicolgicos significativos.

ENURESE NOCTURNA PRIMRIA: ALGUNS CONSELHOS

A criana deve assumir um papel activo, responsvel.
Elabore um calendrio de noites secas (sol) e molhadas (chuva).
Fale com o pediatra.
Faa a cama com dois resguardos e duas mudas de roupa.
Deixe um pijama extra cabeceira da cama.
No lhe fornea lquidos aps o jantar.
O seu filho deve urinar imediatamente antes de ir para a cama.
Em caso de descuido, o seu filho deve mudar o pijama e a roupa de cama
molhada.
Verifique de manh que a criana no vai para a escola com o cheiro da urina.
importante que a criana tome banho antes da sada para a escola.
Evite punies e respostas furiosas dos pais (porque pode provocar baixa auto-
estima).
Institua um reforo positivo a cada noite seca (quadro de estrelas ou outra
recompensa, dependendo da idade).
Esclarecer sobre a etiologia e prognstico (o objectivo remover a censura e a
culpa).

Notas:

1 Cuecas de Proteco Nocturna Unisexo Dry Nites (dos 4 aos 10 anos).
Existem alguns estudos que desaconselham o uso da fralda durante o sono aps a
entrada para o 1 ano do 1ciclo do Ensino Bsico (por eventual atraso no
amadurecimento fisiolgico e um retrocesso na criana).

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2 Alarmes: Constituem a opo teraputica mais eficaz (70%) e com menor taxa de
recadas (10%) pelo que devero ser sempre ponderados nas enureses nocturnas
primrias aps os 6 a 7anos de idade.

NUNCA ESQUECER

A criana com enurese no o de propsito ou por preguia!
A sua compreenso ajudar o seu filho a confiar em si mesmo, a culpabilizao,
a vergonha ou o castigo no o beneficiaro. Seja positivo para tratar este
problema.


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EPISTAXES

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EPISTAXES
(Hemorragia Nasal)

CAUSAS

A maior parte das hemorragias nasais causada por ar seco, ferimentos no
nariz ou quando a criana se assoa vigorosamente ou mexe dentro do nariz.

SINAIS E SINTOMAS

Sangue a sair do nariz.
Sangue na garganta ou vmito (a hemorragia do nariz escorre para a garganta).

TERAPUTICA

Acalme e tranquilize o seu filho. A hemorragia ser menos grave se ele estiver
descontrado.

Manter a cabea da criana direita ou inclin-la ligeiramente para a frente
(inclinar a cabea para trs leva o sangue a escorrer pela garganta, o que pode
fazer que a criana se engasgue ou vomite). Aperte o dorso do nariz (mesmo
por baixo do osso) e continue a fazer presso, durante 10 a 15 minutos. No o
deixe fungar nem assoar-se durante vrias horas. Se a hemorragia persistir ou
voltar a aparecer, aperte o nariz do seu filho durante mais 10 minutos.

Aplicar frio na boca sob o lbio superior usando um cubo de gelo ou at um
gelado (nem todas as crianas toleraro isto). O frio diminuir o fluxo de
sangue para o nariz.

Se a hemorragia nasal da criana tiver sido causada por um acidente (por
exemplo, se ela foi atingida por uma bola) o frio aplicado no dorso do nariz
reduzir o inchao. Um saco de milho ou ervilhas congeladas, que se pode
moldar, mais aconselhvel que um saco de gelo. Ponha uma toalha fina ou uma
camisola de algodo entre o saco e a pele para a proteger.

QUANDO PEDIR AJUDA?

Contacte o seu mdico ou procure ajuda mdica se:
A hemorragia persistir aps 15 a 20 minutos de tratamento.

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A hemorragia voltar a ocorrer.
O sangue escorrer persistentemente pela garganta do seu filho.


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EXANTEMA SBITO

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EXANTEMA SBITO
(6 Doena ou Roseola infantum)

O exantema sbito uma doena contagiosa causada por um vrus vrus do
herpes humano tipos 6 (2/3 dos casos) e 7 (1/4 dos casos) e echovrus 16, entre
outros .
As crianas so muito mais afectadas do que os adultos. Aps um perodo de
incubao de 5 a 15 dias, surge febre elevada (entre 38,9 a 40,6 C) que dura cerca
de 3 a 4 dias (podendo variar de 1 a 7 dias) e que cede muito mal aos antipirticos
(medicamentos para a febre).
A criana est irritvel, quase sempre sem outra sintomatologia associada. Por
vezes, nas crianas susceptveis, pode ser acompanhada de convulses febris.
Acompanhado a febre podem surgir: coriza (corrimento nasal), tosse, cefaleias (dores
de cabea), diarreia e adenomegalias (gnglios aumentados de volume).
Subitamente, desaparece a febre e surge um discreto exantema maculopapular,
de cor rsea, de predomnio no tronco, por vezes com prurido (comicho), ficando a
criana clinicamente bem.
O exantema desaparece nos restantes 2 a 3 dias, sem descamao ou
pigmentao.

TRATAMENTO

Dar antipirticos (Paracetamol (Ben-U-Ron) / Ibuprofeno
(Brufen/Arfen)) e reforar o aporte de lquidos durante o perodo febril.
No necessrio administrar antibiticos, sendo o tratamento apenas
sintomtico.

COMPLICAES

So muito raras, mas como foi dito podem surgir convulses febris, cujo agente
mais frequente o vrus do herpes humano tipo 6, que, segundo alguns estudos, causa
1/3 das convulses febris durante o primeiro ano de vida. Outras complicaes
descritas so: hepatite, meningite assptica, encefalite.
uma doena que causa grande preocupao nos primeiros dias de febre,
geralmente fazendo com que a criana percorra vrias consultas com tratamentos
muito diferentes (que dever ser evitado!).

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FEBRE

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FEBRE

A febre o sinal e o sintoma que, isoladamente, motiva maior nmero de
consultas, tanto no ambulatrio como na urgncia. A maioria destes episdios de febre
ocorre em crianas com menos de 3 anos.
Considera-se febre uma temperatura corporal acima do normal (temperatura
rectal superior a 38 C, oral ou timpnica (ouvido) superior a 37,6 C ou axilar
superior a 37,2 C).

CAUSAS

1 - Doenas infecciosas (as infeces virais so as mais frequentes).
2 Ansiedade.
3 - Exerccio vigoroso.
4 - Exposio a ambientes quentes (mais importante nos lactentes (crianas at 1 ano
de idade) mais jovens).
5 - Excesso de roupa (mais importante nos lactentes mais jovens).
6 - Vacinaes (a vacina trplice bacteriana (DTP) poder provocar febre durante as
primeiras 24 a 48 horas).
7 - Doenas reumatolgicas ou neoplsicas.

O QUE PROCURAR

Dor de ouvido e/ou de garganta.
Corrimento nasal.
Tosse.
Leses da pele.
Vmitos.
Diarreia.
Dor ao urinar.

A febre elevada poder provocar irritabilidade ou sonolncia, rubor facial e
alucinaes. Estes sintomas devem melhorar quando a temperatura desce. Se assim
no acontecer, dever contactar o Pediatra Assistente.
Um pequeno nmero de crianas poder inicial episdio de convulso febril,
contudo, estas recuperam rapidamente destes episdios sem problemas.

COMPLICAES

Raramente a febre pode decorrer com complicaes, nomeadamente as
convulses febris e a desidratao.

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CONTACTE IMEDIATAMENTE O PEDIATRA ASSISTENTE SE:

1 - Crianas com menos de 3 meses de idade.
2 - Alteraes do comportamento, como alucinaes, irritabilidade, sonolncia, ou
choro ou choramingar inconsolvel.
3 - Febre muito elevada (temperatura rectal superior a 40,5 C).
5 - Criana que chora quando movida ou tocada.
6 - Rigidez do pescoo, dor de cabea intensa ou convulso.
7 - Manchas purpricas na pele ("pontos de sangue" semelhantes a amoras esmagadas
na pele que no desaparecem quando se passa a mo ou se comprime com um vidro).
8 - Respirao difcil, que no melhora aps a desobstruo nasal.
9 - Criana baba-se muito e no consegue comer ou beber nada.
10 - Dor abdominal.
11 - Sinais de desidratao, como menos mices (urina menos vezes), fraldas menos
hmidas, ausncia de lgrimas, respirao acelerada, irritabilidade ou sonolncia,
perda acentuada do peso.

Se no conseguir contactar imediatamente o Pediatra Assistente, ter de
procurar ajuda perante os servios de urgncia (SAP, Urgncia Hospitalar).

CONTACTE O PEDIATRA ASSISTENTE DENTRO DE
ALGUMAS HORAS SE:

1 - Criana entre os 3 e os 6 meses (excepto se a febre ocorreu dentro de 48 horas
aps a vacinao com a DTP e a criana no tem outras manifestaes de gravidade).
2 - Temperatura rectal superior a 39,5 C em criana com menos de trs anos.
3 - Febre durante mais de 48 a 72 horas.
4 - Ardor com a mico.
5 - Vmitos ou diarreia durante mais de 12 horas.

COMO MEDIR A TEMPERATURA?

Medir correctamente a temperatura da criana importante.

Como medir a temperatura rectal:
1 - Lubrifique-o com vaselina ou gua fria.
2 - Introduza-o com suavidade no recto ( 1 cm). Deite a criana, de barriga para
baixo, sobre as suas pernas ou ao seu colo.

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3 - Espere 3 minutos ou at a linha de mercrio parar de subir.
4 - Faa a leitura.

Como medir a temperatura oral (apenas em crianas com mais de 5 a 6 anos):
1 - No d criana nada para beber nos ltimos 15 minutos.
2 - Coloque o termmetro por baixo da lngua.
3 - Espere 3 minutos ou at a linha de mercrio parar de subir.

Como medir a temperatura axilar:
1 - Coloque o termmetro na axila.
2 - Espere 4 a 6 minutos ou at a linha de mercrio parar de subir.
Os termmetros digitais ou electrnicos podem simplificar e encurtar estas fases.

Como medir a temperatura auricular:
1 - Ligue o termmetro de ouvido.
2 - Coloque o auricular.
3 - Introduza-o com suavidade no ouvido.
4 - Espere 1 segundo.
5 - Faa a leitura.

COM QUE FREQUNCIA SE DEVE MEDIR A TEMPERATURA?

Para a maioria das situaes febris, medies da temperatura a cada trs ou
quatro horas uma boa recomendao.

O QUE PODE FAZER SE O SEU FILHO TIVER FEBRE

1 - Coloque a criana num lugar calmo e fresco, retire-lhe alguma roupa e no a
agasalhe.
2 - Oferea-lhe muitos lquidos (frequentemente e em pequena quantidade de cada
vez).

3 - Se necessrio d-lhe medicamentos para a febre (antipirticos). Temperaturas
rectais inferiores a 38,6 C geralmente no necessitam de medicao, excepto
se a criana tem antecedentes de convulses febris, est muito incomodada ou
na hora de dormir.
Se a criana age normalmente, pode-se esperar at aos 39,0 C antes de
administrar os antipirticos .
O paracetamol (Ben-U-Ron, Panasorbe) o antipirtico de eleio em
lactentes e em crianas. Como alternativa poder usar o ibuprofeno (Brufen,

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Arfen), mas deve ser usado com precauo devido s possveis reaces de
hipersensibilidade, nomeadamente nas crianas com asma.
Posologias habituais:
Paracetamol: 10-15 mg/kg/dose; oral ou rectal; de 6 em 6 horas, no
excedendo as 5 doses/dia.
Ibuprofeno: 5-10 mg/kg/dose; oral; de 8 em 8 ou 6 em 6 horas.
Associao de ambos, intervalados de 8 em 8 horas, o que significa que
far antipirtico de 4 em 4 horas.
Os pais tambm devero saber que os antipirticos s baixam 1 a 2 C a
temperatura, o que significa que se a febre for muito elevada o valor pode no
voltar ao normal (considera-se resposta adequada uma diminuio da
temperatura superior a 0,8C duas horas aps o uso do antipirtico).

4 - Se a temperatura da criana superior a 39,5 C e no cede com os
anteriores, aplique-lhe compressas de gua tpida, que podem ser mudadas a
cada 2 a 3 minutos e durante 30 minutos. Se necessrio repita a aplicao de
compressas. Tambm pode dar-lhe um banho de gua tpida. Estas medidas
fsicas s devem ser realizadas cerca de 30 minutos aps a administrao do
antipirtico.

5 - Respeite o apetite do seu filho, pois durante uma doena febril normal a
perda de apetite.

6 - Se a criana vomitar o xarope, saiba que pode ficar alguma quantidade de
medicamento no estmago. Neste caso, a febre pode ceder por aco deste
medicamento. Se aps 40 a 60 minutos, a temperatura continuar alta, poder
voltar a dar-se metade da dose, ainda por via oral. Se h vmitos recorrentes,
administre o medicamento por via rectal (supositrio).

7 - No caso de diarreia, a via oral indiscutivelmente a mais adequada.
Para finalizar, no se esquea que a febre no uma doena, e que em
determinadas circunstncias poder representar uma resposta benfica e
desejvel do organismo a uma agresso.


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FIMOSE

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FIMOSE

EVOLUO NATURAL DA FIMOSE FISIOLGICA

No recm-nascido o prepcio normalmente longo e espesso, terminando num
meato estreito que dificilmente permite a visualizao da glande. Definindo-se fimose
como a impossibilidade de retraco do prepcio e de normal exteriorizao da glande
por estenose do meato prepucial, poder concluir-se que quase todos os recm-
nascidos e, a maioria dos lactentes (crianas at 1 ano de idade), tm fimose, mas
fimose fisiolgica que em regra ter resoluo espontnea.
As aderncias balano-prepuciais, resultantes da incompleta maturao na
clivagem entre as mucosas da glande e do prepcio, esto presentes em 96% dos
recm-nascidos, em 80% dos lactentes de 6 meses de idade, em 50% aos 12 meses,
em 20% aos 2 anos, em 10% aos 3 anos e em 1% aos 17 anos de idade. Da que s
excepcionalmente se deva valorizar uma fimose antes dos 5 anos de idade.

COMPLICAES DA FIMOSE

A fimose poder manifestar-se pela formao de um pequeno "balo" durante
a mico, resultante da dilatao do prepcio antes de se verificar a sada da urina
em jacto. Embora frequente, o "balo" pode no significar doena, desaparecendo com
a resoluo da fimose.
Tambm frequente a fimose complicar-se para uma balanite ou
balanopostite, que consiste na sobre-infeco (geralmente bacteriana) da mucosa do
prepcio e da glande, que se acompanha de edema (inchao) e eritema (vermelhido)
dos tecidos e sada de pus pelo orifcio prepucial, com prurido (comicho) e ou dor da
glande, associado ou no a sinais de irritao uretral (disria (dor a urinar) polaquiria
(urinar muitas vezes e em pequena quantidade)). A balanite, que ocorre tambm com
muita frequncia na ausncia de fimose, responde bem ao tratamento tpico com anti-
sptico, creme ou gel antibitico de largo espectro, preferencialmente o de uso
oftalmolgico.

TRATAMENTO DA FIMOSE

As manipulaes precoces e repetidas do prepcio, como tentativa de
descolamento do mesmo, no esto recomendadas, podendo ser mesmo prejudiciais,
pelo risco de poderem provocar fissuras do anel prepucial, com posterior fibrose e
retraco cicatricial e, consequentemente, fimose secundria, agora representativa
de doena. A abordagem inicial indicada ser, em regra, a absteno de qualquer
medida para descolar as aderncias, aguardando-se pela resoluo espontnea, que
ocorrer, na quase totalidade dos casos, at aos 6 a 7 anos de idade.

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A partir desta idade, o tratamento, controverso, sobretudo nas situaes de
fimose ligeira a moderada, mas defendendo-se a preservao do prepcio. Na
ausncia de resoluo ou nos casos com infeco associada, a alternativa ser
cirrgica. Em geral, esta dever reservar-se para idades superiores aos 6 a 7 anos.


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FISSURA ANAL

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FISSURA ANAL

Define-se fissura anal como uma soluo de continuidade (greta) no canal
anal, geralmente na linha mdia, quase sempre posterior ou anterior.
Trata-se de uma situao comum e a causa mais frequente de perda de
sangue vermelho vivo pelo nus em idade peditrica.
Na maioria dos casos a fissura est associada a obstipao e passagem
vigorosa de grandes volumes de fezes duras que causam um traumatismo mecnico
local.

MANIFESTAES

A criana chora com os movimentos peristlticos do intestino; tem dor
dejeco e sangue vermelho vivo na superfcie das fezes, na sanita ou no papel
higinico.
Dor associada fissura tende a potenciar um ciclo vicioso: a criana passa a
reter as fezes e evita voluntariamente evacuar por ter medo da dor, o que
agrava a obstipao. Contudo, fissuras anais podem surgir em lactentes
(crianas at 1 ano de idade) que no tm histria de obstipao ou dor.

TERAPUTICA

A fissura anal aguda habitualmente responde ao tratamento da obstipao e
banhos de assento.
O elemento mais importante do tratamento a interrupo do ciclo vicioso
supracitado (o objectivo interromper esse ciclo garantindo que a criana tenha
fezes moles diariamente).
O tratamento da obstipao crnica dever incluir:
1 - desimpactao fecal, com clisteres para evacuao das fezes que ao longo
do tempo se acumularam no clon e no recto;
2 -preveno de uma nova acumulao atravs de: criao de hbitos de
evacuao regulares; dieta rica em fibras e gua; utilizao de laxantes. A
aplicao tpica de pomadas anestsicas aps cada movimento peristltico
pode ajudar a diminuir o espasmo do esfncter e a dor.

EVOLUO

A maioria das fissuras cicatrizar entre 6 a 12 semanas.


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GENGIVO-ESTOMATITE
HERPTICA

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GENGIVO-ESTOMATITE HERPTICA
(Febre Aftosa)

A gengivo-estomatite herptica uma doena contagiosa causada pelo vrus do
herpes.
As crianas so mais afectadas do que os adultos, aparecendo com a boca cheia
de aftas e com as gengivas vermelhas e sangrantes. Frequentemente provoca febre,
sialorreia (excesso de saliva) e, por vezes, adenomegalias cervicais (inchaos no
pescoo).
Enquanto dura esta situao, as crianas recusam-se a comer, rejeitando todo
o tipo de alimento slido. Nos primeiros dias pode aparecer febre elevada, sialorreia
e, por vezes, adenomegalias cervicais. A doena dura cerca de 1 a 3 semanas e as
crianas tornam-se impacientes, impertinentes e dormindo pouco noite.

TRATAMENTO

Se febre ou dores na cavidade oral, dar regularmente paracetamol e/ou
ibuprofeno.
No insistir na alimentao slida, oferecendo lquidos e alimentos
moles. Os lquidos ou as papas devem estar frios ou mornos.
Evitar os alimentos cidos ou salgados.
Antes das refeies, aplicar nas gengivas pomadas analgsicas
(Pansoral, Bucagel, Nupercanal). Existem preparaes de
manipulados que apenas devem ser prescritas pelo Pediatra.
No necessrio administrar antibiticos, sendo este tratamento
apenas de suporte ou sintomtico.

COMPLICAES

Geralmente no existem, mas a recusa alimentar intensa pode levar, muito
raramente, a situaes de desidratao/hipoglicmia com necessidade de
internamento. necessrio grande pacincia e evitar situaes de luta hora das
refeies.


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GRIPE

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GRIPE

A gripe uma doena viral aguda muito contagiosa causada pelo vrus Influenza
do qual se conhecem 3 tipos - A, B e C. Apenas os vrus A e B causam doena com
impacto significativo na sade pblica.
O vrus transmitido aos indivduos susceptveis atravs das secrees
respiratrias e tem um perodo de incubao de 2 a 7 dias (mdia de 2 dias). A doena
dissemina-se rapidamente entre a populao, particularmente em condies de maior
aglomerao (locais fechados, como salas de espera de servios de urgncia, veculos
de transporte colectivos, hipermercados). O perodo de transmisso decorre desde 1
a 2 dias antes do aparecimento dos sintomas at 7 dias depois. Apesar de no se
considerar que haja estado de portador, as crianas mais pequenas e os
imunodeprimidos tendem a alojar o vrus durante perodos mais longos.
A infeco atinge todos os grupos etrios, sendo as crianas as mais afectadas
em termos de incidncia. As epidemias de gripe ocorrem quase exclusivamente
durante os meses de Inverno.
A doena aguda dura 3 a 5 dias, podendo a tosse e a fadiga durar vrias
semanas.

SINAIS E SINTOMAS
Febre elevada (muitas vezes, com calafrios *) de incio sbito.
Mal-estar
Tosse (por vezes, tipo tosse de co).
Odinofagia (dor de garganta).
Mialgias (dores musculares).
Cefaleias (dores de cabea).
Anorexia (falta de apetite).
Adenomegalias (gnglios aumentados) cervicais.
Em crianas pequenas ocorrem frequentemente febre, diarreia, vmitos e dor
abdominal.

*Tremor intenso que frequentemente acompanha os quadros infecciosos agudos com hipertermia (febre),
resultante de contrao muscular que ocorre como necessidade de elevao da temperatura aps
sudorese profusa (suores intensos).

DIAGNSTICO

O diagnstico de gripe clnico, baseando-se o diagnstico definitivo no
isolamento do vrus e/ou na identificao do genoma viral.

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TRATAMENTO

O tratamento sintomtico. Para alm do reforo hdrico e do repouso, devem
tratar-se os sintomas (para a febre, paracetamol e/ou ibuprofeno; para a tosse, ch
de limo com mel e/ou oxolamina; para a obstruo nasal, limpeza nasal com soro,
fenilefrina).

No d cido acetilsaliclico ao seu filho (pelo risco de lhe poder provocar
uma doena grave sndrome de Reye.)

COMPLICAES

A complicao mais frequente da gripe a sobreinfeco bacteriana
(pneumonia, otite mdia aguda, sinusite, etc.) por Streptococcus pneumoni,
Haemophilus influenza ou Staphylococcus aureus , necessitando estas sim
antibioticoterapia.

PEA AJUDA AO PEDIATRA ASSISTENTE SE:

A febre se mantiver mais de 3 a 5 dias e/ou houver um aumento da
febre;
O seu filho apresentar manifestaes de dificuldade respiratria
(pieira);
A tosse, a letargia e o mal-estar se mantiver mais de 15 dias.

PREVENO

A vacinao anual contra a gripe a melhor forma de prevenir a
doena e reduzir o impacto das epidemias.
Aps a vacinao, a vacina s comea a actuar geralmente, ao fim de 2
semanas (embora na primovacinao em crianas possa ser um pouco mais
longo) e persiste por um perodo inferior a 1 ano.
A vacina deve ser administrada anualmente, preferencialmente, em
Outubro, podendo, no entanto, ser administrada durante o Outono/Inverno.
Lavar as mos com frequncia tambm previne a transmisso do vrus
da gripe comum.


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INFECES URINRIAS

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INFECES URINRIAS

Infeces urinrias podem envolver o rim (pielonefrites) ou a bexiga (cistites).
So mais comuns em meninas.

O QUE PROCURAR?

Infeces urinrias comummente causam ardor mico, mices frequentes, e
urina com sangue (hematria). Podem tambm provocar dor abdominal e/ou lombar,
febre, arrepios, nuseas, vmitos e uma sensao de fraqueza e mal-estar.
As meninas podem emitir pequenas quantidades de urina ou ter a sensao de
ardor mico devido a irritao, e no a infeco. Esta irritao pode ser devida a
banhos de espuma, trauma, masturbao ou a limpeza incorrecta (a menina deve
limpar-se sempre da frente para trs). As meninas podem ter, tambm, um corrimento
vaginal.
A presena de sangue na urina pode indicar um problema renal no causado por
infeco.
Crianas em treino do bacio podem continuar a molhar a cama, geralmente em
resposta ao stress, e no a infeco.

PROCURE AJUDA MDICA IMEDIATAMENTE SE:

1. Dor abdominal e/ou lombar intensa.
2. Febre elevada ou arrepios.
3. Hematria (urina com sangue).
4. Reteno urinria (no fazer xixi).
5. Aumento de peso, cefaleias (dores de cabea) ou diminuio da emisso de urina.

PROCURE AJUDA MDICA DENTRO DE ALGUMAS HORAS SE:

1. Mices frequentes ou dolorosas (com ardor).
2. Antecedentes de infeces urinrias.
3. Dor ou outros sintomas que no melhoram nas primeiras 48 horas aps incio do(s)
antibitico(s).
4. Medicamentos no tolerados.


1. Incio recente de molhar a cama nas crianas sem outros sintomas.

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O QUE PODE FAZER:

1 Em meninas, a irritao (vulvite) comummente causa ardor e mices muito
frequentes, e pode resolver-se atravs de banhos de assento com desinfectante
local (por exemplo: Rosalgin) e deixando actuar durante alguns minutos. Repetir
durante alguns dias. Para prevenir a recorrncia do problema, evite os banhos de
espuma e o sabo, se possvel. Prefira os banhos de chuveiro. Encoraje a limpeza da
frente para trs, e o uso de cuecas brancas de algodo. Evite e trate a priso de
ventre (obstipao). Se houver qualquer outro sintoma (por exemplo, corrimento
vaginal amarelado ou esverdeado) ou se for possvel uma infeco urinria, procure
ajuda peditrica.
2 Se a criana tem uma infeco urinria, pode haver necessidade de internamento
para administrao de teraputica por via parentrica (atravs de uma veia); caso
contrrio, trate a infeco em casa, cumprindo integralmente a prescrio mdica
(antibioterapia, reforo hdrico (beber muita gua), urinar frequentemente). Visitas
de seguimento so necessrias para evitar ou monitorizar as recorrncias; para isso
pode ser necessrio realizar alguns exames (anlises urina, ecografias, cintigrafias
ou gamagrafias).

Nota: A tcnica de colheita da urina deve ser correcta para que se possam valorizar
os resultados, o que implica que a mesma seja feita preferencialmente no laboratrio
ou no hospital.


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INTOXICAES

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INTOXICAES

A maioria das intoxicaes em crianas acidental e acontecem em crianas
com menos de cinco anos de idade.
Em lactentes (crianas at 1 ano de idade), a intoxicao normalmente devida
a engano na administrao de medicamentos.
Em crianas entre os 1 a 4 anos, vrios factores aumentam o risco de
intoxicao (a criana mais activa, curiosa e exploradora).

O QUE PODE FAZER?

Explique criana o risco de tomar medicamentos e produtos txicos.
Guarde os produtos que possam provocar intoxicaes (medicamentos,
produtos de limpeza, pesticidas, tintas, petrleo, diluentes) fora do alcance
das crianas.
No tome medicamentos na presena de crianas.
No exceda as doses prescritas.
Guarde os produtos de limpeza nas suas verdadeiras embalagens.
Feche e guarde os medicamentos e txicos imediatamente aps a sua
utilizao.

EM CASO DE SUSPEITA DE INTOXICAO CONTACTE IMEDIATAMENTE O
CENTRO DE INFORMAO ANTI-VENENOS CIAV (TEL. 808 250 143).


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LARINGOTRAQUEOBRONQUITE

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LARINGOTRAQUEOBRONQUITE
(Laringite, Crupe)

A laringite ou laringotraqueobronquite (LTB) uma doena aguda da primeira
infncia que afecta as vias respiratrias superiores e inferiores. causada por vrus
ou pelo Mycoplasma pneumoniae. A doena evolui frequentemente a partir de uma
constipao ou gripe. A LTB de etiologia viral ocorre por epidemias (Outono e Inverno)
e mais frequente entre os 3 meses e os 3 anos, com um pico de incidncia entre os 6
e os 24 meses, e geralmente no dura mais de uma semana.
Os sintomas caractersticos da LTB so rouquido, tosse ruidosa (tosse de
co), respirao sibilante e dificuldade respiratria (taquipneia (frequncia
respiratria aumentada), no consegue comer ou chuchar a chupeta, depresses
intercostais, infradiafragmticas (ficar com as costelas marcadas) e/ou da frcula
esternal (covinha acima do esterno), adejo nasal (abrir as asas do nariz), meter a
barriga para dentro) - tudo consequncia de infeco da laringe e tumefaco das
cordas vocais. Quando o ar passa pelas cordas vocais inflamadas e pela traqueia
tumefacta, produz um rudo de tom grave e spero, chamado estridor Laringite
estridulosa. Os acessos de tosse variam de ligeiros a intensos, com tendncia para
piorarem noite (por menor humidade ambiental). Os acessos de tosse podem
prolongar-se por meia hora e conduzir a vmitos.


Geralmente, a LTB pode ser diagnosticada pelo telefone perante a simples
descrio dos sintomas e da tosse. No consultrio, o mdico identifica sem dificuldade
a doena ouvindo a respirao e a tosse da criana.

TRATAMENTO EM CASA

Cuidar de uma criana com LTB exige serenidade para diminuir a ansiedade do
doente - uma tarefa que pode ser difcil se os prprios pais estiverem ansiosos.
A LTB quase sempre tratada em casa fazendo vrias sesses de vapores por
dia. De facto, esta prtica em caso de constipao ou gripe pode muitas vezes
prevenir o aparecimento desta doena. No deite leos de mentol ou cnfora no
vaporizador porque podem irritar os tecidos j inflamados.
Durante os ataques de tosse, aumente a humidade do ar com aparelho de
aerossis frios ou transformando a casa de banho numa sala de vapor. Abra a
torneira de gua quente do chuveiro e feche a porta da casa de banho at o espao
ficar cheio de vapor denso. Proceda deste modo logo que a tosse comece e fique na
casa de banho com a criana at a tosse passar. Uma criana assustada pode ser
acalmada dizendo-lhe que o vapor facilitar a respirao.

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Uma criana com LTB respira melhor sentada, por isso noite deite-a apoiada
em vrias almofadas ou eleve os ps da cabeceira da cama.
Oferea muitos lquidos mornos para uma boa hidratao, que facilitar a
libertao do muco preso nas vias respiratrias. Em crianas mais velhas, o sumo de
ma e ch com mel e limo so tambm teis para soltar o muco.
Porque o choro pode desencadear um acesso de tosse, mesmo uma criana um
pouco maior beneficiar se for acarinhada e tratada com pacincia. Distraia a criana
com histrias e cantigas. Por outro lado, alguns minutos de ar livre s vezes pem fim
a um ataque de tosse (pode colocar a criana, bem agasalhada, janela para apanhar
ar frio e hmido do exterior. Como alternativa, abra a porta do frigorifico e coloque
a criana prximo dele). O fumo do tabaco no ambiente pode transformar uma LTB
controlvel numa emergncia mdica. Por
isso, ningum deve fumar dentro de casa quando uma criana estiver com LTB.

TRATAMENTOS MDICOS
O tratamento mdico s dever ser prescrito pelo mdico. Podem ser
necessrios vrios medicamentos (oxolamina, corticides, antibitico (se infeco
bacteriana secundria), adrenalina nebulizada (apenas no servio de urgncia)).
Nos casos em que o processo evolui para complicaes graves, como, por
exemplo, estridor em repouso, ameaa de obstruo significativa das vias
respiratrias, desidratao, fadiga respiratria e/ou pneumonia, pode haver
necessidade de internamento hospitalar.

IMPORTANTE

Leve a criana ao servio de urgncia mais prximo se:
A tosse durar mais de uma hora em atmosfera hmida.
A febre atingir os 39 a 39,5C.
A criana comear a ficar azulada, se se babar e tiver dificuldade em engolir
ou se arquear o pescoo para trs para respirar. Estes podem ser sinais de
epiglotite, uma doena que pode pr a vida em risco se no tratada atempada e
correctamente.

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ERUPES CUTNEAS

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ERUPES CUTNEAS
(Rashes; Exantemas)

Erupes cutneas em crianas podem ter vrios tamanhos, vrias formas ou
vrias cores. De forma simples,podemos agrup-las em:

ERUPES CUTNEAS VERMELHAS SEM INCHAOS

Sarampo;
Rubola;
Exantema sbito;
Escarlatina;
Toxicodermia (antibiticos);
Eritema infeccioso ou quinta doena;
Erupo cutnea viral (incaracterstica).

ERUPES CUTNEAS VERMELHAS COM INCHAOS

Acne;
Candidase;
Dermite de contacto;
Eritema da fralda;
Eczema;
Urticria;
Imptigo;
Picada de insecto;
Tinha.

ERUPES CUTNEAS COM BOLHAS (CHEIAS DE LQUIDO):

Varicela;
Herpes zoster;
Imptigo bolhoso;
Picada de insecto;
Sarna.

Erupes cutneas vermelhas ou purpreas, que no desaparecem presso
(quando a pele apertada entre dois dedos, a leso cutnea ainda aparece
vermelha ou purprea), principalmente se associadas a febre, so quase sempre
emergncias mdicas.

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PEA AJUDA MDICA IMEDIATAMENTE SE:

1. Erupes cutneas vermelhas ou purpreas e que no desaparecem presso.
2. Erupes cutneas semelhantes a queimaduras.
3. Erupes cutneas vermelhas, azuladas ou dolorosas ao toque.
4. Pstulas.
5. Se tem dvidas quanto ao tipo de erupo cutnea ou se a criana tem outros
problemas.


1. A pele est seca.
2. A criana tem ar doente.
3. Febre superior a 24 horas.
4. Erupo cutnea relacionada com medicamentos.
5. Erupo cutnea persistente (superior a 3 a 5 dias).
6. Pstulas com urina vermelha ou cor de Coca-Cola.


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MENINGITE

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MENINGITE

Meningite uma inflamao das membranas que cobrem o crebro e a medula
espinal (meninges). a principal causa de febre associada a sinais e sintomas de
doena do sistema nervoso central na criana.

ETIOLOGIA (CAUSA)

A infeco pode ser viral (mais frequente) ou bacteriana.
Nas crianas com idade superior a 3 meses, os microrganismos mais frequentes
so: meningococo, pneumococo e Haemophilus influenzae tipo b (Hib). A infeco por
Hib diminuiu drasticamente com a imunizao e rara acima dos 5 anos. Existe uma
sobreposio de microrganismos nas idades compreendidas entre 1 e 3 meses.

MANIFESTAES CLNICAS
Os sinais e sintomas so variveis consoante a idade da criana e tambm
consoante o agente causador.
No lactente (crianas at a 1 ano de idade) o mais frequente, nas fases mais
precoces, o facto de que a criana no estar bem. Habitualmente, tem febre,
recusa alimentar, pode estar prostrado (menos reactivo, aptico) ou irritvel, gemer
ou ter um choro agudo. Os vmitos so frequentes e podem surgir convulses. O sinal
fsico mais significativo, quando existe, a fontanela procidente (abaulada) ou apenas
tensa palpao. H, muitas vezes, olhar fixo e pode existir desvio dos olhos ou
movimentos de nistagmo (oscilaes repetidas e involuntrias de um ou ambos os
olhos).
Na criana mais velha, a doena comea habitualmente com mal-estar geral,
febre (38 a 40C), por vezes calafrios (arrepios de frio), cefaleias (dores de cabea),
vmitos e fotofobia (dificuldade em encarar a luz). Os sinais mais sugestivos so a
rigidez da nuca e os sinais de Kernig e Brudzinsky. Em algumas meningites,
especialmente as provocadas pelo meningococo podem aparecer leses da pele, queixas
articulares, gastrointestinais ou outras.

DIAGNSTICO

Sempre que se suspeite de meningite deve ser feita uma puno lombar para
obteno de lquor (para confirmar o diagnstico, identificar o agente responsvel e
testar a sensibilidade aos antibiticos).

TERAPUTICA

81
Internamento hospitalar, teraputica de suporte, antibioticoterapia
(para as meningites bacterianas), entre outras medidas.

COMPLICAES

Perda de audio neurossensorial;
Hidrocefalia (acomulao de liqudo no crebro);
Perturbao do tnus muscular;
Perturbao do desenvolvimento psicomotor, perturbao da linguagem e
problemas de comportamento;
Outras: enfarte ou abcesso cerebral, derrame subdural.

PROGNSTICO
A meningite bacteriana uma doena grave pelo que requer uma deteco e
tratamento na fase inicial para evitar a morte (5 a 10% dos casos) e para prevenir
complicaes (10% dos sobreviventes).

PREVENO
As vacinas (vacina pneumoccica, vacina meningoccica (meningococo tipo C),
vacina anti-Haemophilus influenzae tipo B, VASPR) constituiem a forma mais
simples, segura e eficaz na preveno de algumas meningites.
A quimioprofilaxia dos contactos (rifampicina) que elimina a bactria da
garganta das pessoas afectadas.
O tratamento correcto e atempado das infeces respiratrias contribui para
reduzir o nmero de potenciais focos de infeco.

Suspeitar que o seu filho tem meningite com base nas manifestaes clnicas
anteriores.


82

MONONUCLEOSE INFECCIOSA

83

MONONUCLEOSE INFECCIOSA

A mononucleose uma doena altamente contagiosa que atinge sobretudo
adolescentes e adultos jovens. por vezes chamada doena do beijo, pois
transmitida atravs de contacto directo com saliva ou secrees nasais infectadas
com o organismo causador, o vrus de Epstein-Barr (VEB). Contudo, no necessrio
beijar uma pessoa infectada; a mononucleose facilmente transmitida atravs da
partilha de copos, pratos e talheres ou escova de dentes.
Na maior parte dos casos, a exposio ao VEB no provoca sintomas. Aos 5 anos,
cerca de metade das crianas j contraram o vrus e desenvolveram imunidade,
embora a maioria no tenha adoecido.
Quando se manifestam, os sintomas comeam 30 a 60 dias depois da exposio ao
vrus, com fadiga, dor de cabea e arrepios, seguidos um ou dois dias mais tarde por
febre, dor de garganta e gnglios aumentados, sobretudo no pescoo. Algumas pessoas
tambm se queixam de fraqueza, perda de apetite e dor muscular e articular.
Em certos casos graves, o bao aumenta de volume e pode desenvolver-se ictercia
(pele amarelada) se o fgado for afectado. Os sintomas persistem em geral durante
uma a quatro semanas, mas recuperao total pode levar dois ou trs meses.
A mononucleose em si no costuma ser grave, mas por vezes surgem complicaes
que podem pr em risco a vida do doente, sobretudo em pessoas com sida ou outras
doenas que reduzem a imunidade. Estas complicaes incluem hepatite, obstruo das
vias respiratrias devido a edema da garganta, meningite, convulses e psicose, se o
crebro e o sistema nervoso estiverem infectados; distrbios sanguneos, como
anemia hemoltica e ruptura do bao.

TRATAMENTOS MDICOS

Na maior parte dos casos, a mononucleose autolimitada. Como uma doena
viral, os antibiticos no so eficazes como tratamento.
Em certos casos, porm, pode ser receitado um corticosteride se houver
obstruo das vias areas superiores por amgdalas volumosas. Os corticides, podem
tambm ser receitados por: anemia hemoltica auto-imune grave, doena neurolgica,
insuficincia heptica grave.
recomendado o paracetamol, se necessrio, para tratar dores de cabea ou
outras e febre.
Em casos raros, necessrio hospitalizar o doente. Por exemplo, a ruptura do
bao uma emergncia mdica que exige transfuses de sangue imediatas e cirurgia a
fim de evitar a morte.

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TRATAMENTO EM CASA

O doente deve ficar de cama enquanto tiver febre; depois disso, pode reatar
as actividades normais, mas so necessrios perodos de repouso frequentes para
evitar a fadiga. Como o bao continua vulnervel mesmo depois de os sintomas
desaparecerem, os desportos de contacto devem ser evitados durante pelo menos dois
meses aps a recuperao.
Deve ter-se o cuidado de evitar a transmisso da doena a outros. Uma pessoa
considerada contagiosa at ao desaparecimento de todos os sintomas. Mesmo
depois, o vrus permanece no organismo e pode ser detectado na saliva e secrees
nasais de cerca de um quarto de adultos de outro modo saudveis.
Mesmo depois da recuperao, o doente deve estar atento aos sintomas de
complicaes tardias, sobretudo de hepatite. A ictercia - amarelecimento da pele e
da parte branca dos olhos - obriga a avaliao peditrica/mdica.

OUTRAS CAUSAS DE SNDROME MONONUCLESICA

Vrus (citomegalovrus (vulgarmente infecta recm-nascidos); herpes vrus
humano tipo 6; adenovrus; HIV; rubola; vrus da gripe).
Parasitas (Toxoplasma gondii).
Neoplasias (linfoma).


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OBSTIPAO

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OBSTIPAO
(Priso de Ventre)

As crianas tm vrios padres de hbitos intestinais. Podem no ter qualquer
dejeco durante trs ou quatro dias, sem que isso s por si represente qualquer
perigo. Por vezes, podem surgir associados a dor ou a desconforto abdominal.
Alteraes na dieta podem provocar obstipao. Regra geral, as dietas das crianas
que sofrem de obstipao com uma certa frequncia costumam ser pobres em gua,
frutas e verduras frescas e, ao mesmo tempo, excessivamente proteicas (excesso de
carne, peixe e ovos).

CAUSAS

Erros alimentares (dietas pobres em gua e fibras, excesso de ingesto de
leite);
Fissura anal;
Adiamento da defecao por actividades ldicas ou constrangimentos;
Obstipao aguda por doena febril;
Depresso, perturbaes emocionais;
Orgnicas (geralmente em crianas com idade inferior a 2 anos);
Doena de Hirschsprung (Megaclon);
Medicamentosas;
Anticonvulsivantes;
Antidepressivos;
Ferro (as frmulas infantis so suplementadas em ferro);
Uso e abuso de laxantes;
Excesso de vitamina D.

O QUE PROCURAR?
Dejeces com fezes duras raiadas de sangue vivo (que sugerem fissura anal),
dor ou desconforto abdominais.

CONTACTE-NOS DENTRO DE ALGUMAS HORAS SE:

1. Clicas abdominais vigorosas;
2. Sangue nas fezes;
3. Ausncia de dejeces durante mais de cinco dias;
4. Dor abdominal durante mais de duas horas.


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1. Dor abdominal recorrente;
2. Soiling (escape involuntrio de fezes pelo ans em pequena quantidade);
3. Fissura do recto;
4. Obstipao associada a medicamentos;
5. Obstipao relacionada com o treino do bacio.

TRATAMENTO

1. As alteraes dietticas so essenciais e geralmente suficientes Acrescente
azeite cru aos purs aps a cozedura das verduras, antes de as triturar e s massas
depois de cozidas e escorridas; encoraje o sumo de ameixas ou damascos, pssegos,
pras e outras frutas (manga, papaia, kiwi) quando apropriadas.

2. Se a obstipao est relacionada com o treino do bacio, crie hbitos de evacuao
regulares, sentando a criana duas vezes por dia, dez a quinze minutos, aproveitando
os momentos do reflexo gastro-clico ao acordar ou aps as refeies.

3. Em crianas mais velhas, encoraje a ingesto de sumo de ameixas ou damascos,
laranjas, ameixas, figos, tmaras, pssegos, papaia e pras), de outras frutas
(preferencialmente com casca), de farelo, de legumes e de fontes de fibra (cereais,
po e massa integrais). A ingesto abundante de gua essencial. Desencoraje o
excesso de leite (que pode ser substitudo pelo iogurte ou leite fermentado, uma vez
que as bactrias vivas neles existentes contribuem para o crescimento da flora
intestinal benfica e, consequentemente, melhoria da obstipao), da cenoura, do
arroz, das bananas e da ma/pra cozidas com acar, uma vez que so obstipantes.

4. Raramente, o pediatra poder mudar o leite e/ou receitar laxantes.

5. Se existirem fissuras anais, traduzidas geralmente por dor e fezes raiadas de
sangue, aconselhado o amolecimento das fezes, mantendo a regio perianal o mais
seca possvel e aplicar cremes calmantes aps cada troca da fralda. No use clisteres
nem supositrios, pois eles podero agravar o problema.

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DOR, EXSUDADO
OU OLHO VERMELHO

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DOR, EXSUDADO OU OLHO VERMELHO

CAUSAS

Infeco viral ou bacteriana (vulgarmente conjuntivite);
Irritao (fumo, cloro das piscinas, sabo, perfumes);
Alergia;
Corpo estranho.

O QUE PROCURAR?

Dor, exsudado ocular (nomeadamente ps), sintomas respiratrios (obstruo
nasal, rinorreia (corrimento nasal), tosse), febre e sinais inflamatrios.

PEA AJUDA PEDITRICA/OFTALMOLGICA IMEDIATAMENTE SE:

Inchao ou vermelhido periorbitria ( volta do olho);
Dor no olho;
Perturbao da viso;
Corpo estranho (no removvel facilmente);
Traumatismo ocular;
Contacto ocular com substncia qumica;
Globo ocular nublado, sangrante ou com feridas;
Exsudado purulento;
Recm-nascido (idade inferior a 28 dias).

PEA AJUDA PEDITRICA DENTRO DE ALGUMAS HORAS SE:

Exsudado seroso ou vermelhido do olho que duram mais de uma semana e
ausncia de melhoria aps trs dias de teraputica.

O QUE PODE FAZER!

Se a causa uma infeco bacteriana, limpe (com algodo embebido em soro
fisiolgico/gua morna) e aplique antibiticos tpicos de 2 a 2 horas (enquanto a
criana estiver acordada). Quando o olho comear a melhorar, pode diminuir a
frequncia para quatro vezes por dia. Para bebs pequenos, pode aplicar pomada
quatro vezes por dia. Para infeces graves, aplique pomada e gotas ao deitar.
Evite o contgio: lave frequentemente as mos (principalmente antes e aps a
colocao da medicao), evite coar os olhos, use toalhas e almofadas separadas, no

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encoste o frasco das pomadas e colrios nos olhos e lave sempre as mos antes e aps
aplic-los, no use lentes de contacto enquanto estiver com conjuntivite ou quando
utilizar colrios ou pomadas. Evite que a criana v escola durante pelo menos 24 a
48 horas aps o incio da antibioterapia (idealmente, s deve voltar ao
estabelecimento de ensino quando j praticamente no aparecer ps ao acordar de
manh).
Se a causa uma alergia ou um agente irritante, tente evit-los. No primeiro
caso, poder utilizar-se uma compressa de gua filtrada fria (no gelada) e/ou um
anti-histamnico.
Se a causa o contacto do olho com uma substncia qumica, lave muito bem e
imediatamente o olho e procure logo que possvel o Pediatra/Oftalmologista
(principalmente se h dor).
Se suspeita de um um corpo estranho no olho, pode tentar desloc-lo com uma
gaze macia ou um tecido suave. Se no conseguir, procure o Pediatra/Oftalmologista.
Outra abordagem consiste em enxaguar abundantemente o olho com gua corrente.


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OTITE MDIA AGUDA (OMA)

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OTITE MDIA AGUDA (OMA)

DESCRIO

Fluido infectado no ouvido mdio (espao por trs do tmpano) causado por
vrus (Vrus respiratrio sincicial, Rhinovrus, Vrus influenza, Adenovrus, Vrus
parainfluenza) ou bactrias (Pneumococos, Moraxella catarrhalis, Haemophilus
influenzae, Estreptococos -hemoltico do grupo A).

O QUE PRECISA DE SABER

As otites so muito comuns em crianas com menos de 4 anos de idade
estima-se que 2/3 de todas as crianas tm pelo menos uma otite at aos 2
anos.
Certos grupos de crianas so mais propensos a desenvolver infeces do
ouvido (crianas com menos de um ano de idade, crianas que frequentam a/o
creche/jardim-de-infncia, crianas expostas ao fumo do tabaco, crianas com
alergia, crianas com hipertrofia dos adenides e/ou mau funcionamento da
trompa de Eustquio (canal que liga o nariz ao ouvido)).
A maioria das otites (cerca de 60 %) so provocadas por vrus pelo que curam
sem tratamento, mas isto no se pode prever em cada caso particular. Por isso,
muitos pediatras defendem que todas as crianas com OMA devem ser
tratadas com antibitico. Muito recentemente, esta posio tem merecido
alguma controvrsia.
O tratamento inicial costuma ser feito com um antibitico, e importante
tom-lo de acordo com a prescrio mdica para assegurar que o fluido
desaparece do espao do ouvido mdio. A teraputica antibitica diminui
significativamente a probabilidade de complicaes e encurta a durao da dor.
A persistncia de fluido no ouvido mdio durante perodos prolongados aps
tratamento da infeco aguda pode resultar na perda da audio surdez de
transmiso.

SINAIS E SINTOMAS

As OMA so muitas vezes assintomticas (30 a 50% dos casos). Contudo, as
manifestaes clnicas mais frequentes so as seguintes:
Um crianas com idade inferior a 3 anos: irritabilidade, mexer/puxar
as orelhas, acordar a meio da noite e/ou de sestas, febre, anorexia
(perda de apetite), coriza (corrimento nasal), conjuntivite, vmitos,
diarreia, rinite e convulses febris.

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Em crianas com idade superior ou igual a 3 anos: otalgia (dor de
ouvido), otorreia (corrimento do ouvido que significa perfurao
timpnica e induz alvio da dor), perda de audio, sensao de ouvido
cheio, tonturas, vertigens e perda de equilbrio (por atingimento do
ouvido interno).
Notas: a otalgia s aparece em 1/2 dos casos e a febre s aparece em
1/3 a 2/3 dos casos (mas a otoscopia dever ser
feita em todas as crianas com febre. Se a febre for superior a 40 C,
pea ajuda peditrica imediatamente).

QUANDO PEDIR AJUDA:

Contacte o Pediatra se os sinais e sintomas anteriores estiverem presentes,
mesmo que as medidas para alvio da dor sejam eficazes. O desaparecimento da dor
no significa que a infeco foi resolvida. necessria uma avaliao pelo Pediatra.

COMPLICAES

Infeces graves, como: mastoidite, meningite, abcesso epidural, empiema
subdural, abcesso cerebral e trombose do seio lateral.
Sequelas auditivas (a persistncia de fluido durante perodos prolongados no
ouvido mdio bilateralmente pode provocar surdez de transmisso e,
consequentemente, perturbao da linguagem e dificuldades de aprendizagem).
Assim, a otite serosa ou seromucosa crnica com diminuio da audio pode
ter indicao cirrgica (colocao de tubos transtimpnicos de ventilao,
adenoidectomia).
Sndrome de otite mdia e conjuntivite (sugere infeco por Haemophilus
influenzae no tipveis).
Outras: perfurao timpnica, paralisia facial, eroso ossicular, labirintite e
colesteatoma.

TRATAMENTO

Coloque o seu filho numa posio vertical para ajudar a aliviar o desconforto.
Para a dor, use paracetamol e/ou ibuprofeno (este ltimo ajuda tambm na
inflamao). A dor tambm pode ser aliviada com compressas aquecidas (fralda hmida
aquecida com ferro de passar roupa) ou bolsa trmica envolta em pano para evitar
queimar a pele.
Faa lavagens nasais frequentes com soro fisiolgico ou gua do mar com jacto
muito suave (Rhinomer mini, Nasomar). Use os descongestionantes nasais (Neo-

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Sinefrina, Vibrocil, Nasorhinathiol) com moderao e por tempo limitado (3 a 5
dias).
S use antibiticos e/ou gotas para os ouvidos (para a dor) se o Pediatra os
receitar. Se houver otorreia (ps no ouvido), no permita que entre gua no ouvido.
Para isso, utilize algodo revestido com vaselina ou tampes de silicone.
Complicaes graves (meningite, otomastoidite) podem necessitar de
internamento hospitalar.
Por tudo o que foi relatado, as OMA de repetio ou persistentes devem ser
avaliadas quanto audio (timpanograma, audiograma, avaliao por
Otorrinolaringologia). Felizmente, a maioria das crianas melhoram medida que
crescem (melhor maturidade imunolgica, menor nmero de constipaes, maior
dimetro das trompa de Eustquio).


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PAROTIDITE AGUDA

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PAROTIDITE AGUDA
(Papeira)

A parotidite (inflamao das glndulas salivares) uma doena contagiosa
habitualmente causada por um paramixovrus. mais frequente durante os meses de
Inverno e Primavera. Transmite-se de pessoa para pessoa atravs das gotas de saliva
que so expelidas quando se tosse, fala.
Cerca de 14 a 21 dias aps o contgio, a criana apresenta uma tumefaco por
debaixo da orelha na zona do maxilar, que vai aumentando progressivamente, podendo
ou no aparecer no outro lado. A tumefaco geralmente dura e dolorosa, mantendo-
se entre 3 a 7 dias. Pode ou no aparecer febre (em 80% dos casos), cefaleias (dores
de cabea) e dores abdominais. Se aparecerem convulses e/ou sonolncia contacte
imediatamente o seu mdico.

TERAPUTICA

Sintomtica;
Se aparecer febre e/ou dores => Antipirtico/analgsico (Paracetamol - Ben-
U-Ron, Panasorbe).
No d alimentos cidos (Ex. laranja, limo).

CONTACTO ESCOLAR

A parotidite epidmica uma Doena de Declarao Obrigatria. A sua criana
deve estar isolada das outras pelo menos 9 dias aps o aparecimento da tumefaco.

COMPLICAES
So raras, no entanto pode ocorrer meningite assptica, meningoencefalite,
orquite (inflamao dos testculos, rara antes da adolescncia, e quando ocorre
raramente provoca esterilidade), ovarite (inflamao dos ovrios), miocardite,
pancreatite, surdez sensorial (geralmente unilateral, para sons altos e transitria),
mastite e artrite.

Sonolncia importante;
Convulses.

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PITIRASE ALBA

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PITIRASE ALBA

O QUE ?

A pitirase alba uma doena de causa desconhecida porm muito frequente
nas pessoas com histria pessoal ou familiar de atopia (asma, bronquite, rinite
alrgica, eczema atpico).

MANIFESTAES CLNICAS

As manifestaes da doena surgem principalmente aps a exposio intensa da
pele ao sol. Caracterizam-se por manchas claras, arredondadas, finamente
descamativas, de limites imprecisos e muitas vezes com um aspecto pontilhado. Devido
s manchas claras, a doena muitas vezes confundida com a pitirase versicolor. As
localizaes mais frequentes so a face, tronco e membros superiores. As leses no
apresentam sintomas e o ressecamento da pele frequentemente acompanha o quadro.
mais comum nas crianas, podendo surgir tambm durante a vida adulta, sendo
comuns remisses e reaparecimento das manchas.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Outras doenas de pele, como a Pitirase versicolor, podem confundir-se com a
Pitirase alba. Por isso, o seu diagnstico deve ser feito por um mdico (pediatra e/ou
dermatologista).

TRATAMENTO

A hidratao da pele e a proteco solar ajudam a evitar o surgimento da
pitirase alba. A exposio prolongada e continuada ao sol e as consequentes
queimaduras solares devem ser evitadas. Uma alimentao rica em legumes, verduras e
frutas e a ingesto abundante de lquidos durante o vero tambm ajudam na sua
preveno.


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PITIRASE VERSICOLOR

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PITIRASE VERSICOLOR
("Micose da Praia")

O QUE ?

Tambm vulgarmente conhecida como "micose da praia" ou "pano branco", a
Pitirase versicolor uma micose que, ao contrrio do que se pensa, no adquirida na
praia ou piscina. O fungo (Pityrosporum orbiculare, anteriormente designado por
Malassezia furfur) causador da doena habita a pele de todas as pessoas e, em
algumas delas, capaz de se desenvolver causando a doena. As reas de pele mais
oleosa, como a face e a poro superior do tronco so as mais frequentemente
atingidas.

MANIFESTAES CLNICAS

Quando uma pessoa com a micose se expe ao sol, a pele contaminada no se
bronzeia. A doena ento aparece na forma de manchas claras, pois a pele ao redor
fica bronzeada, e por isso as pessoas pensam que apanharam a doena na praia ou
piscina. Contudo, o sol apenas mostrou aonde estava a micose. Em alguns casos, as
manchas podem ser castanhas ou avermelhadas. As leses so recobertas por fina
descamao.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Outras doenas de pele, como a Pitirase alba, podem confundir-se com a
Pitirase versicolor. Por isso, o seu diagnstico deve ser feito por um mdico (pediatra
e/ou dermatologista).

TRATAMENTO

A Pitiriase versicolor uma micose que responde bem ao tratamento, que pode
ser feito com medicamentos de uso via oral ou local, dependendo do grau de
comprometimento da pele. Entretanto, devido a ser causada por um fungo que habita
normalmente a pele, h uma grande possibilidade de recidiva, mesmo aps um
tratamento bem sucedido.

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PEDICULOSE DA CABEA

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PEDICULOSE DA CABEA
(Piolhos da Cabea)

Os piolhos da cabea (Pediculus humanus capitis) so pequenos parasitas que
normalmente parasitam a cabea, provocando a pediculose da cabea. Atinge
principalmente as crianas em idade escolar, principalmente as meninas, sendo
transmitida pelo contacto directo interpessoal (cabea-a-cabea) ou pelo uso de
objectos como bons, escovas ou pentes de pessoas contaminadas.
Trata-se de uma infestao muito comum, podendo afectar pessoas de todas as
classes sociais e no significa falta de higiene.

MANIFESTAES

Prurido (comicho) (causado pela saliva do piolho);
Mculas e ppulas (erupo cutnea);
Piolhos castanho-claros no cabelo;
Lndeas (ovos de piolho) no cabelo, tipo caspa;
Resduos castanhos nos lenis (sangue digerido pelos piolhos).

COMPLICAES

Dermite secundria;
Infeco da pele (imptigo, furunculose).

TRATAMENTO

Todos os familiares infestados devem ser tratados. Procure e retire as lndeas
(para facilitar a remoo das lndeas, pode ser usada uma mistura de vinagre e gua
em partes iguais, embebendo os cabelos meia hora a uma hora antes de proceder sua
remoo ou sature o cabelo com amaciador, penteando-o com um pente de dentes
finos (Assy) e enxage abundantemente com gua). Repita esta operao a cada 3 a
4 dias durante pelo menos duas semanas.
Lave com gua quente (temperatura superior ou igual a 60 C) as fronhas, as
roupas da cama, as roupas dos brinquedos. Lave pentes, escovas e adornos de cabea
com gua quente e/ou antiparasitrio.
Sele em saco plstico durante 10 a 14 dias o que no puder ser lavado com gua
quente.

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Medicamentos

Loes anti-piolhos sem insecticida qumico (Paranix (crianas com idade
igual ou superior a 2 anos), Lipuk (crianas com idade igual ou superior a 2 anos),
Itax (crianas com idade igual ou superior a 3 anos)), que geralmente actuam por
obstruo das vias respiratrias dos piolhos, impedindo-os de respirar.
Antiparasitrios qumicos contendo permetrina (Nix (crianas com idade igual
ou superior a 6 meses)), lindano (Sarcoderma (crianas com idade igual ou superior a
2 anos)), pirectrinas de sntese e butxico de piperonilo (Pra-Pio).
Para a aplicao correcta dos medicamentos anteriormente referidos, veja o
Folheto Informativo especfico de cada medicamento.
Se ocorrer prurido (comicho) intenso, pode ser necessrio utilizar anti-
histamnicos orais, como hidroxizina. Mesmo aps o tratamento bem sucedido, o
prurido pode persistir duas semanas.

PERGUNTAS FREQUENTES E RESPOSTAS

Os piolhos da cabea significam falta de higiene?

No! Os piolhos da cabea no esto relacionados com a higiene pessoal. Alguns
peritos acreditam mesmo que os piolhos preferem o couro cabeludo limpo.

Para o tratamento ser eficaz preciso cortar o cabelo?

No! Uma aplicao cuidadosa do antiparasitrio em todo o couro cabeludo e ao
longo dos cabelos geralmente suficiente. O corte intempestivo do cabelo pode ser
traumatizante para a criana (apesar de poder aliviar a ansiedade dos pais) pelo que
no deve ser feito por rotina.

Se a criana estiver infestada com piolhos da cabea, como proceder com os
brinquedos de pano e com as roupas dos brinquedos?

As roupas dos brinquedos devem ser lavadas na mquina de lavar com gua
quente (a uma temperatura igual ou superior a 60C). Alternativamente, os
respectivos brinquedos devem ser selados em sacos de plstico durante 10 a 14 dias.

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a remoo das lndeas necessria para prevenir a propagao?

No! Para facilitar a remoo das lndeas pode ser usada uma mistura de
vinagre e gua em partes iguais, embebendo os cabelos meia hora a uma hora antes de
proceder sua remoo com um pente de dentes finos adequado (Assy ou pente que
acompanha o antiparasitrio) e enxage abundantemente com gua. Repita esta
operao a cada 3 a 4 dias durante pelo menos duas semanas.

O que fazer com as crianas que frequentemente aparecem com piolhos?

Em crianas que frequentemente aparecem com piolhos, recomenda-se manter
os cabelos curtos e examinar a cabea em busca de parasitas, usando o pente fino
sempre que chegarem da escola que , geralmente, o principal foco de infeco. As
meninas de cabelos compridos devem ir aula com os cabelos presos. A escola deve
ser informada quando a criana
apresentar a doena para que os outros pais verifiquem a cabea dos seus filhos, de
modo que todos sejam tratados ao mesmo tempo, interrompendo assim o ciclo de
reinfestao.


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SNDROME DE MORTE
SBITA DO LACTENTE

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SNDROME DE MORTE SBITA DO LACTENTE
Morte no Bero

A sndrome de morte sbita do lactente (SMSL) um acontecimento
devastador porque o lactente (criana at 1 ano de idade) morre inesperadamente e
de uma causa no explicada. A maioria (90%) das mortes acontece entre os dois e os
sete meses de idade, mas por definio pode ocorrer desde o 1 e o 12 meses.
Recentemente, um estudo conclui que estes lactentes apresentam alteraes a
nvel cerebral (tronco cerebral), nomeadamente um defeito no transporte de
serotonina, em zonas que controlam as funes respiratrias, cardacas, arteriais e
trmicas. A anomalia faz com que o crebro no desencadeie mecanismos de reaco,
quando h problemas naquelas funes.
Estatsticas internacionais estimam uma prevalncia que ronda os dois por mil
nascimentos. Pelo contrrio, em Portugal a prevalncia baixa para 0,1 a 0,2 por mil
nascimentos (o que pode representar desconhecimento da verdadeira extenso do
problema). Ocorre mais frequentemente no Inverno e durante a noite.
Muitas vtimas de SMSL tiveram recentemente uma constipao, tosse, febre,
vmitos ou diarreia. Alguns lactentes podero experimentar episdios de aparente
ameaa de vida (ALTE), portanto eles deixam de respirar por alguns segundos,
recuperando rapidamente aps uma estimulao mnima. A ajuda imediata pode salvar
estes lactentes. Se o lactente no respira e/ou o corao no bate, comece,
imediatamente, as manobras de reanimao cardio-respiratria e chame
imediatamente o 112!

REDUO DO RISCO DA SMSL

As recomendaes seguintes recolhem a experincia de mltiplas associaes
internacionais, nacionais e regionais e correspondem melhor evidncia disponvel da
investigao epidemiolgica.

1 - Coloque o beb de costas para dormir*

O risco de SMSL aumenta se os bebs dormirem de bruos (de barriga para
baixo). A investigao mostra que, quando so deitados de costas, os bebs no
bolam nem aspiram mais o vmito do que se estiverem em qualquer outra posio.
Estudos recentes revelaram uma diminuio aparente da incidncia da SMSL
em quase 50 a 75% em alguns pases desde 1991.
Em alguns casos (refluxo gastrointestinal, malformaes oro-mandibulares), o
pediatra (e s ele!) poder aconselhar o dormir de barriga para baixo.

* Deitar os bebs de lado tambm diminui o risco de SMSL, mas em menor percentagem (<50%) do que se
o beb for deitado de costas (50 a 75%).

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2 - No fume durante a gravidez. Nem depois!

O risco de SMSL aumenta se a me fumou durante a gravidez e se continua a
fumar aps o parto. Se o pai tambm fuma, o risco agrava-se mais.
No deixe ningum fumar no ambiente que o seu filho respira - quarto, casa,
carro ou onde quer que ele permanea. Estudos recentes apontam o fumo do tabaco
como um dos factores de risco mais significativos para a SMSL e sugerem que por
cada hora que o lactente passa em contacto com o fumo do tabaco, o risco de SMSL
aumenta proporcionalmente uma criana exposta oito horas ao fumo do tabaco tem
oito vezes mais probabilidade de ser vtima de morte sbita.

3 - Destape a cabea do beb para dormir

A roupa da cama no deve cobrir a cabea do beb. No use edredes nem
peas de roupa que o possam cobrir (fraldas, gorros). Deite-o com os ps tocando o
fundo da cama para que no haja risco de escorregar para debaixo dos lenis.

4 - No coloque o beb na cama de adultos (para dormir)

Se fuma, est muito cansado, tomou algo que altera o sono ou ingeriu bebidas
alcolicas recentemente, no ponha o beb na sua cama para dormir.
Nunca adormea no sof com o seu beb.
O beb deve dormir na sua prpria cama (e no na alcofa). O colcho deve ter
uma superfcie dura.

5 - No aquea demasiado o beb

O risco de SMSL pode estar associado ao excessivo aquecimento. Para prevenir
isto deve usar o bom senso e adequar a temperatura do quarto, a roupa do beb e a
roupa da cama estao do ano e ao lugar que habita. A temperatura ideal do quarto
dever estar entre os 18 a 21 C.
Vista-o com o mesmo tipo de roupa que est a usar de forma a sentir-se
confortvel - no quente.
Colocando o dorso da sua mo na nuca, no peito ou na barriga do beb poder
avaliar facilmente se ele est muito aquecido.
Se o beb tem febre precisa de menos roupa e no de ser agasalhado.

6 - O beb acordado pode estar noutras posies

Quando est acordado pode ser colocado de barriga para baixo para brincar.
Isto fortalece os msculos do pescoo e das costas.

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7 - D de mamar ao seu filho (se possvel, pelo menos nos primeiros 6 meses)

O risco de SMSL menos frequente nos bebs que so alimentados ao peito.
Se possvel, d o peito ao seu filho durante, pelo menos, 6 meses.

8 Chupeta

O risco de SMSL menos frequente nos bebs que usam a chupeta.

MONITORES DE APNEIAS

Existem diversos modelos de monitores domicilirios de apneia (paragem da
respirao), que avisam quando o beb tem uma pausa respiratria que supera
determinado espao de tempo. Alguns colocam-se debaixo do colcho, para sentir o
movimento torcico, outros colocam-se presos fralda (Respisense), para sentir os
movimentos do abdmen com a respirao. No entanto, s se indicam em raras
ocasies, e unicamente para bebs que tenham padecido de vrios episdios de
aparente ameaa de vida (ALTE). O seu uso quotidiano ou preventivo no se
recomenda j que oferece muitos falsos positivos, ou seja, tocam frequentemente,
independentemente do beb ter uma apneia ou no.


109

SUDAMINA

110
SUDAMINA
(Dermite pelo Calor)

A dermite pelo calor, grupos de bolhas minsculas cheias de suor, surge quando
os poros ficam obstrudos e impedem as glndulas sudorparas de libertarem o suor,
ou quando o calor e a humidade excedem a capacidade que estas glndulas tm de
arrefecer o corpo. A erupo causa prurido (comicho), mas no fica inflamada e
aparece em geral nas axilas e na virilha e tambm no peito, cintura e costas.
Os bebs so especialmente vulnerveis porque a sua capacidade de transpirar
ainda no est totalmente desenvolvida e porque usam junto ao corpo, ou esto
deitados sobre, tecidos impermeveis, o que intensifica os efeitos do calor.

TRATAMENTO EM CASA

Para evitar a dermite pelo calor, mantenha o seu filho tanto quanto possvel ao
abrigo do sol e do calor, em compartimentos com ar condicionado sempre que este
esteja disponvel, e vista-lhe roupa leve e folgada de algodo. Caso surja uma erupo,
pode aplicar-lhe Cold Cream Emulso Corporal da Avne ou CU-ZN Spray da
Uriage. Evite que a criana se coce.
Exponha as reas afectadas ao ar sempre que puder. Evite exerccio fsico
intenso ou qualquer actividade que cause transpirao.
Se o doente um beb, mude-lhe as fraldas mal estejam molhadas; em seguida,
seque a pele com pancadinhas. Evite deitar o beb sobre um colcho ou resguardo com
revestimento de plstico, usando em substituio um lenol ou uma toalha de algodo.
Contudo, se h dvidas se se trata de sudamina, se h febre associada, se no
h melhoria com o tratamento caseiro ao fim de 24 a 36 horas, o beb deve ser
avaliado por um Pediatra.

TRATAMENTOS MDICOS

O pediatra pode aconselhar a aplicao de uma loo ou creme de
hidrocortisona (consulte sempre o pediatra antes de utilizar estes produtos num
beb). Tambm pode receitar-lhe um anti-histamnico no caso de prurido intenso.


111

TOSSE

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TOSSE

A tosse representa a expulso violenta e sbita do ar das vias areas
inferiores, o que protege os pulmes contra a aspirao e promove o movimento de
secrees e outros constituintes das vias areas inferiores para a faringe e boca.
um acto reflexo que funciona como um mecanismo de defesa, que permite a remoo
de substncias estranhas ou irritantes, secrees patolgicas, corpos estranhos.
Uma irritao e/ou infeco da via area e/ou dos pulmes podem causar tosse.
Esta serve como um reflexo protector para impedir que o muco e/ou o ps se
acumulem nos pulmes. Tossir apenas um sintoma, pelo que importante procurar a
sua causa.

O QUE PROCURAR?

Corrimento nasal, dor de garganta e febre acompanham frequentemente a
tosse.
Alergia ou irritao da garganta podem causar uma tosse seca.
Um gotejamento nasal posterior pode causar tosse, que mais intensa noite
quando a criana est deitada.
Tossir, por vezes, pode ser um sinal de problemas pulmonares. Acompanha-se
geralmente de respirao rpida e a tosse pode significar que h uma
pneumonia, particularmente se a criana tem febre. Em crianas com asma, a
tosse pode ser o nico sintoma que os pais notam.
Crianas jovens podem inalar objectos pequenos, como brinquedos, amendoins
(muitas vezes no notado pelos pais). Isto pode produzir problemas imediatos
ou pode resultar s numa tosse e/ou pieira crnicas.
Na laringite estridulosa, a tosse semelhante ao latido da foca e pode
associar-se a estridor (som spero), a movimentos torcicos exagerados e a
angstia.

1. Respirao superficial e/ou rpida ou dificuldade respiratria;
2. Lbios ou unhas azulados;
3. Paragem respiratria, mesmo que momentaneamente;
4. Espasmos que causam sufocao, uma cor azulada dos lbios ou vmitos
persistentes;
5. Espectorao com sangue ou muco;
6. Tosse de incio sbito numa criana que poderia ter inalado um objecto pequeno.
7. Qualquer outra sugesto de inalao de corpo estranho.


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1. Pieira;
2. Tosse seca, espasmdica tipo "latido de foca" com evidncia de dificuldade
respiratria;
3. Ligeiro aumento da frequncia respiratria;
4. Febre durante mais de 72 horas;
5. Beb com menos de 3 meses;
6. Corrimento nasal amarelo ou esverdeado;
7. Dor torcica;
8. Vmitos repetidos com a tosse.

1. Tosse com pelo menos duas semanas de durao;
2. Tosse que interfere com o sono.

O QUE PODE FAZER?

O tratamento depende do tipo e da causa da tosse. Evite a exposio ao fumo
de tabaco. Pode fazer uma mistura calmante, misturando quantidades iguais de mel
(xarope de milho para crianas com menos de um ano) e de limo concentrado ou o
xarope de cenoura (bater a cenoura no liquidificador, coar na peneira e depois
acrescentar mel e ferver at ficar um xarope ou cortar a cenoura s rodelas finas e
adicionar acar mascavado). Use, tambm, lquidos mornos como ch de limo com
mel.
A tosse devida a gotejamento nasal posterior mais intensa noite. Dever
fazer reforo hdrico (beber muitos lquidos), atmosfera hmida e aplicar soro
fisiolgico e/ou gua dor mar esterilizada (Nasomar, Lyomer, Rhinomer Mini).
Poder ser necessrio usar descongestionantes nasais (Neo-Sinefrina,
Nasorhinathiol) antes de deitar.
Xaropes para a tosse (antitssicos) raramente so teis, embora alguns
expectorantes possam soltar as secrees. Muito raramente, quando a tosse interfere
com o sono, o trabalho, a educao ou causa vmitos ou dor torcica, poder haver
necessidade de prescrever medicamentos (apenas pelo pediatra porque estes podem
diminuir a proteco que a tosse provoca).

114

TRAUMATISMOS
CRANIANOS

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TRAUMATISMOS CRANIANOS

Os acidentes de viao e as quedas, para alm de alguns desportos, tais como
motociclismo, futebol e equitao, constituem as causas mais vulgares de
traumatismos cranianos. Uma pancada na cabea pode lesar o crebro sem qualquer
sinal evidente, com excepo, talvez, de um breve perodo de perda da conscincia -
Concusso.

O QUE FAZER?

Qualquer criana/jovem que tenha sofrido um traumatismo craniano deve ser
examinado pelo Pediatra ou transportado ao Servio de Urgncias hospitalar, mesmo
que a leso parea ligeira.
Nas primeiras 48 horas a criana/jovem que sofreu traumatismo craniano
dever estar, mesmo que no domiclio, sob vigilncia, tendo em conta os seguintes
aspectos:
dever estar acompanhado por um adulto responsvel;
dever igualmente ser vigiado durante a primeira noite, sendo acordado
aproximadamente de 3 em 3 horas, para verificar se o seu sono normal;
dever pedir ajuda peditrica imediata, preferencialmente recorrendo a um
Servio de Urgncia, em caso de:
perda da conscincia superior ou igual a 1 minuto;
sonolncia exagerada;
dores de cabea intensas e permanentes, com ou sem vmitos;
vmitos (5 episdios ou mais ou vmitos com durao superior a 6
horas);
convulses, desmaios;
perda da memria dos acontecimentos ocorridos imediatamente
antes ou no momento do acidente;
viso de duas imagens ou estrabismo;
falta de fora ou dormncia num dos lados do corpo;
sada de sangue ou outro lquido cristalino do nariz ou ouvido;
fontanela anterior(moleirinha) tensa ou abaulada.
Mesmo em caso de normal evoluo aps as 48 horas aconselhvel dirigir-se
ao Pediatra do seu filho para o informar do acontecimento e para reavaliao da
situao.

116

VARICELA

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VARICELA

A varicela uma infeco causada por um vrus Vrus Varicella zoster. A
varicela corresponde assim infeco primria pelo vrus Varicella-zoster. Em cerca
de 10 a 15% dos doentes o vrus persiste no organismo de forma latente e a sua
reactivao origina o herpes zoster. Por isso, um episdio de varicela costuma tornar a
criana imune a esta doena.
O tempo entre exposio de algum com varicela e o comeo da doena
(perodo de incubao) de 11 a 20 dias.
A varicela contagiosa desde a vspera/antevspera do aparecimento da
erupo cutnea e at as bolhas secarem ou formarem crosta (no mnimo 5 dias aps o
aparecimento da erupo cutnea).
Em Portugal, tem-se verificado um nmero maior de casos no final da Primavera
e incio do Vero. mais frequente na criana entre os 2 e 8 anos.

MANIFESTAES CLNICAS

Febre (geralmente ligeira ou ausente);
Erupo cutnea, com leses em diferentes estdios (pequenas manchas
vermelhas e pruriginosas (com comicho), bolhas com lquido, crostas),
normalmente primeiro no couro cabeludo e espalhando-se mais tarde pela cara,
tronco, axilas, braos, pernas e boca (estas leses atingem obrigatoriamente o
couro cabeludo e as mucosas, o que importante para o diagnstico
diferencial);
Cefaleias (dores de cabea);
Fadiga.

O QUE PODE FAZER?

Medidas gerais

Repouso.
Mantenha a criana confortvel.
D-lhe pelo menos um banho por dia, preferencialmente de chuveiro, com
sabo. Se banho de imerso, pode juntar gua do banho produtos contendo
amido ou aveia (DAveia Sept).
No o deixe coar-se. Corte-lhe as unhas rentes e mantenha-as limpas ou faa-
o usar luvas para reduzir as leses de comicho (e limitar o risco de infeco
bacteriana secundria).
Quando a doena se estende boca e garganta d alimentos moles ou lquidos e
frios (sopas, iogurtes, papas), evitando alimentos cidos e salgados.

118
Para facilitar a remoo das crostas pode utilizar cremes emolientes (DAveia
Dermo-leo).
A sua criana deve estar isolada de todos aqueles que no tenham tido varicela
(principalmente crianas e senhoras grvidas) pelo menos at que todas as
leses se encontrem em fase de crosta (no mnimo 5 dias aps o aparecimento
da erupo cutnea).

MEDICAMENTOS

Paracetamol (Ben-U-Ron, Panasorbe) se febre ou irritabilidade;
Cytlium Loo Secante ou Pruriced Gel para aplicar em todas as leses
cutneas;
Acido fusdico (Fucidine Creme) para aplicar nas leses cutneas infectadas;
Hidroxizina (Atarax) ou Dimetindeno (Neostil) para o prurido (comicho)
intenso;
Aciclovir (Zovirax), apenas se prescrito pelo Pediatra! Ser tanto mais
eficaz, quanto mais cedo for iniciado o Aciclovir (idealmente, deve ser iniciado
nas primeiras 24 horas aps o aparecimento das leses cutneas).

COMPLICAES

No use medicamentos com cido acetilsaliclico! (ex. Aspirina)

Infeco secundria das leses cutneas (aps leses de comicho e podendo
ficar cicatrizes cutneas);
Pneumonia;
Otite mdia aguda;
Outras: Encefalite, mielite, sndrome de Guillain-Barr, artrite,
tromboctopenia, glomerulonefrite, artrite, sndrome de Reye (descrito em
associao com teraputica com cido acetilsaliclico).

PREVENO

Isolamento dos indivduos doentes (desde o aparecimento da erupo cutnea e
at as bolhas secarem ou formarem crosta (no mnimo 5 dias aps o aparecimento da
erupo cutnea).
Vacinas - as vacinas para a varicela (Varivax e Varilrix) so bastante eficazes e com
poucos efeitos secundrios (febre ligeira, reaco no local da picada (eritema,
tumefao e dor) e rash (pele vermelha) variceliforme, que pode aparecer entre o 5 e

119
o 26 dias aps administrao da vacina). A vacina tambm eficaz se administrada
at 3 a 5 dias aps a exposio de uma criana sensvel a outras crianas com varicela.

Existem algumas contra-indicaes vacinao contra a varicela, a saber:

Pessoas com o sistema imunitrio deprimido, grvidas, doentes que tomem
elevadas doses de corticosterides, doentes com cancro e pessoas alrgicas gelatina
e/ou antibitico neomicina.


A sua criana tem um ar doente;
A sua criana tem febre elevada;
A sua criana tem uma respirao difcil;
A sua criana tem convulses, est muito sonolenta, com vmitos repetidos ou
tem dores de cabea intensas;
A sua criana tem uma doena subjacente (leucemia, linfoma,
imunodeficincias);
A sua criana toma cronicamente medicamentos imunossupressores ou aspirina.

PROCURE AJUDA MDICA DENTRO DE ALGUMAS HORAS SE:

As leses cutneas tornam-se vermelhas, quentes, dolorosas ou drenam ps;
A sua criana tem menos de 28 dias de vida;
A febre persistir mais de 3 a 4 dias.


120

VMITOS

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VMITOS

CAUSAS

1 - Erros alimentares (geralmente em crianas pequenas);
2 - Gastroenterite aguda (manifestaes clnicas: vmitos, diarreia lquida, febre e
dor abdominal, que podem persistir durante vrios dias e que pode culminar em
desidratao grave com necessidade de hospitalizao);
3 - Intoxicao acidental com chumbo ou aspirina excessiva podem causar vmitos com
sangue;
4 - Traumatismo craniano ou abdominal pode provocar vmitos (se persistirem
sugerem complicaes);
5 - A ingesto de um corpo estranho pode significar que h algum bloqueio (ocluso).
Devemos pensar nesta possibilidade em crianas pequenas uma vez que mais
frequente em crianas com menos de quatro anos de idade;
A regurgitao (bolar) o resultado do relaxamento exagerado do crdia (esfncter
entre o esfago e o estmago), permitindo que os alimentos regurgitem do estmago
para o esfago e a boca. Ocorre frequentemente entre 30 a 45 minutos aps a
refeio. Pode ser normal em crianas pequenas (aos 6 meses cerca de 50% dos bebs
ainda bolam); contudo, pode constituir um problema se h um aumento da quantidade
e/ou da frequncia.

O QUE PROCURAR?
Os vmitos acompanham-se frequentemente por nusea, febre e diarreia,
devido a irritao ou a infeco dos intestinos, que geralmente melhoram com dieta
adequada.
Procure vmitos com sangue, tipo borra de caf ou esverdeados e sinais de
infeco (otite, infeco urinria ou meningite). Pode surgir desidratao.

O QUE PODE FAZER?
1 - Evite alimentos slidos durante quatro a seis horas. D apenas lquidos. Comece
com pequenas quantidades de lquidos (5 ml de 5 em 5 minutos). Estes lquidos devem
ser dados temperatura ambiente e podem incluir os chamados lquidos de
reidratao oral (Miltina Electrolit, Dioralyte (1 carteira para cada 200 ml de gua)).
Como alternativa, pode oferecer gua chalada aucarada* ou gua aucarada**.
Evite dar leite! (excepto, se criana pequena alimentada ao peito e/ou leite
materno). Lentamente aumente a quantidade de lquidos durante quatro a seis horas.
Depois deste perodo sem vomitar, lentamente amplie a dieta para incluir tostas,
bolachas secas, sopa sem gordura, pra ou maas cozidas. As refeies devem ser
muito fraccionadas e sem insistncia.

122
2 - Crianas com regurgitao normalmente respondem a alteraes dietticas e
posturais. Mantenha a criana em posio sentada durante as refeies e com a
cabeceira elevada (inclinao de 20 a 30). Nos 30 a 45 minutos seguintes, faa
refeies pequenas e frequentes. Poder ser necessrio usar frmulas infantis anti-
refluxo (Novalac AR; Nutrilon AR; Milumil AR; Enfamil AR P; Nutrilon AR;
Nutribn Natal AR) e/ou medicamentos.

* Preparao: A 1 litro de gua a ferver junte 1 colher de ch de ch preto. Depois adicione 4 colheres de
sopa de acar e 1 colher de caf de sal. Em seguida, coe e deixe arrefecer at temperatura ambiente.
** Preparao: A 1 copo de gua junte 3 colheres de ch de acar e colher de caf de sal.

PEA AJUDA PEDITRICA IMEDIATAMENTE SE:
1 Vmitos com sangue;
2 Dor abdominal severa ou prolongada (superior a 2 horas);
3 Traumatismo craniano ou abdominal (ocorridos h menos de 3 dias);
4 Suspeita de intoxicao/envenenamento por planta, veneno, medicamento ou
alimento;
5 Suspeita de ingesto de corpo estranho;
6 Alteraes do comportamento, como irritabilidade ou sonolncia;
7 Sinais de desidratao, como pele seca (chega a formar pregas quando beliscada),
olhos encovados, fontanela anterior (moleirinha) afundada, ausncia de mico
durante mais de 8 horas em lactentes (crianas at 1 ano de idade) ou 12 horas em
crianas com 12 ou mais meses, ausncia de lgrimas com o choro, respirao
acelerada, irritabilidade ou sonolncia exageradas, perda acentuada do peso (superior
a 5 a 6% do peso total).

PEA AJUDA PEDITRICA DENTRO DE ALGUMAS HORAS SE:
1 Vmitos durante mais de 24 horas;
2 Vmitos sem diarreia;
3 Mico dolorosa, frequente ou com sangue;
4 Otalgia (dor de ouvido);

MARQUE CONSULTA SE:
Problema recorrente.

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