Los efectos del asma y medicamentos para el asma en la caries dental y las
caractersticas salivales en nios.
Resumen PROPSITO: Para investigar la prevalencia y severidad de caries dental en nios con antecedentes de asma, adems de sus caractersticas salivales, tasa y capacidad de amortiguacin, as como el nivel de saliva de Streptococcus mutans (MS) y el presente lactobacilos fluir. MATERIALES Y MTODOS: La muestra del estudio estaba compuesta por 30 casos y 30 controles con un rango de edad de 5 a 13 aos. Los casos se trataba de nios con antecedentes de asma, mientras que los controles eran nios en buen estado fsico. El estudio se llev a cabo desde 2010 hasta 2011 y los pacientes fueron seleccionados al azar a travs del sistema de presentacin electrnica en el Hospital Rey Abdul-Aziz Universidad (sistema R4), Jeddah, Arabia Saudita. Las entrevistas y cuestionarios fueron completados por los padres de los nios involucrados y se realizaron exmenes dentales. Se recogieron muestras de saliva estimulada para determinar la tasa de flujo salival, la capacidad amortiguadora y los niveles salivales de SM y lactobacilos. RESULTADOS: No se encontraron diferencias significativas en el CPOD, ndices CPO o ndice periodontal comunitario (IPC) marca entre los casos y controles. Sin embargo, hubo una correlacin positiva entre las puntuaciones de CPOD y ceod (r = 0,83, P <0,0001) en los dos casos y controles. En los pacientes asmticos que tomaron la medicacin 3 veces al da o ms, el nivel de MS y lactobacilos fue significativamente mayor (P = 0,014 y P = 0,008, respectivamente) en comparacin con otros pacientes asmticos. Los pacientes con asma grave tenan salivales niveles de tasas de flujo significativamente ms bajos que los otros pacientes asmticos (p = 0,040), mientras que los pacientes que toman una terapia de combinacin de frmacos anti-asmticos con corticosteroides tuvieron niveles ms altos de los lactobacilos en comparacin con los pacientes que usan otros medicamentos (P = 0,02) . CONCLUSIONES: La frecuencia de tomar la medicacin del asma, la gravedad del asma y el uso de la terapia de combinacin puede alterar significativamente las caractersticas salivales en nios asmticos.
El asma es una enfermedad crnica de las vas respiratorias caracterizada por la inflamacin y la broncoconstriccin (Mannino et al, 1998; Steinbacher y Glick, 2001). Se trata de un grave problema de salud mundial que afecta a ms de 100 millones de personas en todo el mundo; por otra parte, la prevalencia del asma ha aumentado en las ltimas dos dcadas (Mehta et al, 2009). En los informes del Consejo Sueco para la Evaluacin de Tecnologas en Salud (SBU), alrededor del 20% de los nios menores de dos aos de edad y aproximadamente el 10% de los escolares son afectada por el asma (Steinbacher y Glick, 2001). En los pases occidentales, la prevalencia de trastornos alrgicos como el asma en nios ha aumentado a 41% (Kjellman, 1977; Hattevig et al, 1987; Varjonen et al, 1992). Se han reportado mltiples factores causales incluyendo familiar, infecciosa, alergnico, socioeconmicos, psicosociales y ambientales. La respuesta inflamatoria en los pulmones puede ser desencadenada por diversos factores ambientales, incluyendo la infeccin viral, el ejercicio, el humo del tabaco, las mascotas, el polvo, el moho y el polen. En los nios susceptibles, estos factores desencadenantes causan la hinchazn y el estrechamiento de las vas areas caracterizada por hiperreactividad, limitacin del flujo areo y sntomas respiratorios, que se manifiesta ms comnmente como la tos o sibilancias y opresin en el pecho (Harik et al, 2004). En Arabia Saudita, varios estudios han demostrado que la prevalencia de asma bronquial est aumentando de forma continua (Al Faryh et al, 2001; El-Sharif et al, 2003; Al-Rubaish, 2011). Los estudios han puesto de manifiesto un aumento de la exposicin a factores ambientales como el humo del tabaco y los animales de interior en los hogares saudes. Parece que los continuos cambios en la la vida contempornea bien puede haber contribuido al aumento de la prevalencia del asma en este pas. Recientemente, las guas de tratamiento del asma han subrayado la evaluacin de los niveles de "control del asma '. As, el tratamiento se dirige principalmente a la consecucin de un control ptimo del asma por la reduccin del deterioro y la eliminacin de riesgo. El objetivo de la medicacin para el asma es proporcionar control sintomtico con la normalizacin de la forma de vida y para volver tanto la funcin pulmonar como sea posible (Reed, 2006). Medicamentos para el asma puede ser entregado por va oral, parentrally, por inhalacin o a travs de un modo de combinacin. Administracin inhalada de un frmaco en aerosol se prefiere con frecuencia a otras rutas debido a su capacidad para ser administrado directamente a las vas respiratorias. Otra ventaja es que se requiere una dosis menor que la otra medicacin sistmica, especialmente para los nios (NIH, 2006). A medida que la prevalencia de asma aumenta en la poblacin peditrica, es necesario examinar cmo esta enfermedad afecta a otras reas de la salud, especialmente la salud oral. Los estudios en la literatura que investiga el efecto del asma en la caries dental y el estado periodontal han mostrado resultados inconsistentes. Algunos autores han sealado la asociacin entre el asma infantil y caries dentales en los nios en edad preescolar, mientras que otros no han encontrado tal relacin. Eloot et al (2004) encontraron que ni la duracin del perodo de la enfermedad, la medicacin ni la gravedad de la enfermedad de asma tuvo un efecto significativo en el riesgo de desarrollar caries o la gingivitis. Otros estudios realizados por Reddy et al (2003), Ersin et al (2006) y Mehta et al (2009), sin embargo, lleg a la conclusin de que el asma - a travs de su estado de la enfermedad y su tratamiento farmacolgico - lleva algunos factores de riesgo para el desarrollo de caries, incluyendo tasa de flujo salival disminuido y pH. Adems, se ha demostrado que la duracin de la enfermedad y la medicacin tena influencias significativas en el riesgo de caries en los asmticos. En vista de las consideraciones presentadas, sera de gran inters y valor para estudiar la gravedad de la caries dental y problemas periodontales en nios con asma bronquial y para examinar la correlacin con la gravedad del asma y la forma de la medicacin se estn adoptando. Tambin sera conveniente fomentar el hbito de la higiene oral ms precaucin y control regular de actividad de la caries y la salud periodontal. Por lo tanto, los objetivos de este estudio fueron evaluar y comparar la experiencia de caries y caractersticas salivales entre nios asmticos y saludables y para investigar los efectos del tipo de medicamento, la duracin del uso, modo de administracin, los tiempos de uso, frecuencia de uso y la gravedad de la enfermedad tanto en la experiencia de caries y caractersticas salivales en nios asmticos. Materiales y mtodos muestra del estudio La aprobacin tica del Decanato de Investigaciones Cientficas (DSR), la Universidad Rey Abdulaziz, Jeddah, fue dado antes de seleccionar la muestra. Un total de 60 nios entre las edades de 5 y 13 aos viviendo en Jeddah, Arabia Saudita, han participado en el estudio. Treinta eran pacientes asmticos y 30 eran nios en buen estado fsico. Los nios asmticos fueron seleccionados al azar mediante un sistema de archivo electrnico (R4) en el Hospital de la Universidad Rey Abdul-Aziz (KAAUH). Esto se hizo mediante la revisin de todos los archivos dentales que se abrieron durante el perodo comprendido entre febrero de 2010 a febrero de 2011 Los archivos en el sistema R4 comprenden el conjunto general de los pacientes, incluyendo pacientes remitidos para tratamiento de ortodoncia. Una lista de todos los pacientes mdicamente comprometidos fue preparado por el departamento presentacin administrativa en el hospital universitario. Entonces todos los pacientes en lista fueron revisados manualmente por un nico revisor con el fin de seleccionar slo los pacientes con diagnstico de asma por s solo y sin ninguna otra enfermedad mdica, mientras que otros nios whoe fueron diagnosticados con asma y otras condiciones mdicas fueron excluidos. Finalmente, se seleccionaron al azar 30 nios asmticos. Otro 30 nios sanos fueron seleccionados al azar del sistema de la misma manera descrita anteriormente. Los nios seleccionados se dieron citas en las clnicas especializadas del departamento de Odontologa Peditrica en el Hospital de la Universidad Rey Abdulaziz. En cada cita, un formulario de consentimiento fue dado a uno de los padres antes de un examen dental y recoleccin de la muestra de saliva. En el formulario de consentimiento, los padres fueron informados sobre el objetivo del estudio, la muestra de examen y la saliva dental para la evaluacin microbiolgica. Datos adicionales fueron recopilados mediante un cuestionario, el examen clnico y la evaluacin microbiolgica. Para los fines de este estudio, los pacientes asmticos eran pacientes que informaron de un diagnstico mdico de asma. Para clasificar el asma, se utiliz la clasificacin de Shulman et al (2001) para clasificar la gravedad del asma. Adems, la clasificacin del asma se bas en la informacin de los padres acerca de la hospitalizacin relacionada con el asma en el ltimo ao. Si el nio fue hospitalizado dos veces o 4 sufri ataques asmticos agudos, se consider asma grave. Si el nio fue hospitalizado una vez o tuvo 2 ataques agudos o 3 episodios de sibilancias, el diagnstico fue de asma moderada. Por ltimo, el paciente fue diagnosticado como asmtico leve si hay antecedentes de hospitalizacin exista y haba habido un ataque agudo o 2 episodios de sibilancias. Cuestionario Uno de los padres de cada nio fue entrevistado por un nico examinador. El cuestionario inclua los siguientes datos: La informacin de contacto (nmero de telfono, nmero de archivo) Variables sociodemogrficas Nivel de educacin de los padres hbitos dietticos (frecuencia de la ingesta de dulces) hbitos de higiene oral (frecuencia del cepillado dental y el papel de los padres durante el cepillado) tipos de medicacin Duracin de tomar el medicamento de frecuencia de la medicacin Modo de administracin inicio de la accin Los tiempos de la toma de medicamentos gravedad de la enfermedad Examen dental El procedimiento de examen dental hecho por uno de los dos examinadores siguiendo los criterios de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) (2003) mediante el uso de un espejo bucal y un explorador dental bajo la luz incandescente en la clnica dental. Un diente se consider 'podrido' si hubiera cavitacin franca en la superficie, 'perdido' si la extraccin se debi a la caries y 'llenas' si tuviera una lesin de caries restaurado. Exfoliada, dientes que no han erupcionado y los extrados por otras razones aparte de la caries no se incluyeron en los ndices. El estado periodontal tambin se evalu mediante el ndice periodontal comunitario (IPC) (18). Sin embargo, las puntuaciones fueron restringidos a 0 = sano, 1 = 2 = sangrado y sangrado y clculo. No se tomaron radiografas dentales. Exmenes intraorales y extraorales para cualquier anormalidad se realizaron e informaron. Si se encontr un paciente que necesite ningn tratamiento dental urgente, esto se llev a cabo durante la misma cita despus de los datos completos y la recogida de muestras de saliva. Dental se les dio citas con uno de los dos examinadores siempre que un nio necesita un tratamiento dental ms. Los dos examinadores fueron entrenados y calibrados y la fiabilidad de cada solo examinador se evalu mediante un nuevo examen de 6 nios en un diferentes das. Hubo 2 examinadores en este estudio, y se examin en torno al 10% de los pacientes en este estudio dos veces por cada examinador para determinar la reproducibilidad intra- examinador. Para el primer examinador, la reproducibilidad intra examinador tena un valor Kappa de 98%. Para el segundo examinador, la reproducibilidad intra-examinador tena un valor Kappa 96% .El inter-examinador reproducibilidad tena un valor Kappa de 92,6%. Coleccin saliva Todos los pacientes recibieron instrucciones de no comer ni beber durante al menos 1 h antes de la cita. Tambin se les pidi que se abstengan de cepillado de los dientes en la maana del muestreo. La recoleccin de la muestra se llev a cabo por uno de los dos examinadores entrenados. En primer lugar, los pacientes fueron sentados en una posicin vertical; parafina estimulada por toda la saliva se recogi durante 3 min en un tubo estril calibrada. Entonces la tasa de secrecin salival se expres como ml / min. Las muestras de saliva fueron tratados usando un kit estandarizado CRT Ivoclar Vivadent, compuesto de tampn CRT y CRT bacterias pruebas (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). La prueba de Buffer CRT se utiliz para determinar la capacidad tampn de la saliva utilizando una tira de ensayo colorimtrico. Con el fin de medir la capacidad de amortiguacin, la Prueba de Buffer CRT fue despojado del paquete sin tocar el campo de prueba de color amarillo. Todo el campo de prueba de color amarillo se humedece con la saliva utilizando una pipeta. Para determinar la capacidad tampn de la saliva, el color del campo de prueba se compar con las muestras de color despus de exactamente 5 minutos de tiempo de reaccin. Capacidades de alta, media y baja amortiguadores salivales son indicadas por los campos de prueba de color azul, verde y amarillo, respectivamente. La saliva recogida para el examen Buffer CRT tambin se utiliz para la prueba de bacterias CRT. El portador de agar se retir del vial de prueba y un NaHCO3 - tableta se coloca en el fondo del vial. Con una pipeta, ambas superficies de agar fueron humedecido con saliva. El portador de agar se coloc de nuevo en el vial y se cerr hermticamente. Despus de incubacin a 37 C durante 48 h, la densidad de estreptococos mutans y Lactobacillus colonias fue evaluada por ambos investigadores usando la correspondiente evaluacin imgenes proporcionadas con el kit. La presencia de colonias bacterianas ms de 105 ufc (unidades formadoras de colonias) indica un alto riesgo de caries dentales. El anlisis estadstico
Todos los anlisis se realizaron utilizando SPSS para Windows (versin 16.0 y 17.0; Chicago, IL, EE.UU.). Los Pearson, chi-cuadrado y la t de Student pruebas se utilizaron para las comparaciones entre los nios asmticos y el grupo de control. El nivel de significacin se fij en? <0,05. Para la asociacin entre la educacin de los padres con la puntuacin ceod / CPOD, se emple el coeficiente r (test de Pearson). RESULTADOS La muestra del estudio consisti en 60 nios, de los cuales 30 (50%) eran asmticos. Entre los nios asmticos, 17 (56,7%) eran varones y 13 (43,3%) eran nias. El grupo control consisti en 18 (60%) varones y 12 (40%) nias. Los resultados muestran que el 42,4% de los padres en la muestra haba logrado ms alta que la educacin secundaria, mientras que se encontraron 33.3% de las madres que lo han hecho. 62.1% de todas las madres que no trabajan fuera del hogar. La ingesta de azcar por da fue relativamente alta, con un consumo regular de ms de 3 veces al da por el 37,9% de los nios y de 2 a 3 veces al da por el 36,4%. En relacin a la frecuencia del cepillado, el 40,9% cepill los dientes una vez al da, el 33,3% dos veces al da, un 12,1% ms de dos veces al da y cerca del 4,5% no se cepillan los dientes a todos. La puntuacin media de CPOD fue 2,16 para los casos y 1,96 para los controles, mientras que la puntuacin media ceod para pacientes asmticos fue 8,96 y 8,033 para los nios sanos (Tabla 1). No se encontraron diferencias significativas en los ndices CPO o ceod entre casos y controles (P = 0,76 y P = 0,59, respectivamente). La mayora de los nios de la muestra tenan tejidos gingivales sanos. Exmenes intraorales y extraorales fueron normales excepto por un nio que tena un traumatismo en el labio superior y tres nios que tenan abscesos intraorales. No se encontraron diferencias significativas en las puntuaciones del IPC entre los casos y controles. Las caractersticas salivales de los nios en el muestra que incluye las tasas de flujo, capacidad tampn, el nivel de MS y el nivel de lactobacilos se presentan en la Tabla 2 se encontraron diferencias significativas en las caractersticas salivales entre casos y controles, excepto para el nivel de lactobacilos. Los pacientes asmticos tenan niveles significativamente ms altos de lactobacilos en comparacin con los nios sanos (P = 0,004). La gravedad del asma Los nios asmticos se clasificaron de acuerdo con la gravedad de la enfermedad en tres grupos: grave (n = 14; 46,6%), moderada (n = 7; 23,3%) y leve (n = 9; 30%). La Tabla 3 muestra la asociacin entre la gravedad del asma y ciertas caractersticas salivales incluyendo la velocidad de flujo, capacidad de tamponamiento y recuentos bacterianos. La Tabla 3 muestra que existe una asociacin significativa entre la tasa de flujo salival (ml / min) y la gravedad del asma: los nios que sufren de asma grave tenan la tasa ms baja de flujo (P = 0,04). Tipos de medicacin Los pacientes asmticos se clasificaron de acuerdo con su medicamento para el asma en cinco grupos:? Los que tomaban anti-asmtico inhaladores 2-agonista solo (n = 6; 20%), aquellos que toman corticosteroides como medicacin profilctica (n = 1; 3,3%), los que toman 'combinacin 1 'medicamentos como inhaladores antiasmticos 2-agonistas y antihistamnico? (N = 1; 3,3%), los que tomaron' la combinacin de 2 medicamentos ', incluyendo anti-asmtico inhaladores 2-agonistas en combinacin con corticosteroides (n = 17;? 56.6 %) y aquellos "combinacin 3 'que toman medicamentos, incluyendo los 3 tipos de medicamentos (n = 5; 16,6%). Los resultados mostraron una asociacin significativa entre el nivel de lactobacilos y el tipo de medicacin antiasmtica (Tabla 4), con los que tomaron 'combinacin 2' que tiene el mayor nivel de lactobacilos (P = 0,022). Frecuencia de uso de medicamentos Los pacientes asmticos fueron clasificados de acuerdo a la frecuencia de la medicacin en tres grupos (tabla 5): pacientes que toman su medicamento una vez al da (n = 3; 10%), dos veces al da (n = 12; 40%) y tres veces y ms (n = 15; 50%). Los niveles de SM y lactobacilos resultaron ser significativamente mayor en los pacientes que toman su medicacin tres veces al da o ms (P = 0,014 y P = 0,008, respectivamente). La duracin del uso de medicamentos Los pacientes asmticos fueron divididos de acuerdo a la duracin del uso de medicacin para el asma en los pacientes que haban estado tomando medicamentos por menos de un ao (n = 1; 3,3%), de 1 a 2 aos (n = 3; 10%), 2 de 4 aos (n = 5; 16,6%) y ms de 4 aos larga duracin denomina (n = 21; 70%). No se encontr asociacin significativa entre la duracin de la toma de medicamentos anti-asmticos y el CPOD / ndices CPO o caractersticas salivales. Va de Administracin Nuestros resultados mostraron que el 26,6% de los pacientes utiliza la medicacin a travs de slo inhaladores, mientras que el 50% inhaladores utilizados en combinacin con los nebulizadores y 10% de jarabes utilizados adems de los inhaladores y nebulizadores. Slo un 13,3% los medicamentos utilizados por va parenteral combinan con la va oral. No se encontr asociacin significativa entre la va de administracin y la puntuacin CPOD / ceod (p = 0,172) o cualquier caracterstica salivales. Momento de la medicacin Los datos mostraron que el 40% de los pacientes tom su medicacin, tanto en la maana y por la tarde, el 3,3% a la hora de acostarse, un 6,6% por la tarde y el 50% tom sus medicamentos en la maana, la tarde y antes de acostarse. No se encontr asociacin significativa entre el momento de tomar la medicacin y el CPOD / ndices CPO o caractersticas salivales (P = 0,977). DISCUSIN El asma es una de las enfermedades crnicas ms comunes en los nios y su frecuencia ha aumentado constantemente en las ltimas dos dcadas (Mannino et al, 1998; Steinbacher y Glick, 2001). En Arabia Saudita, ha habido un aumento significativo en la prevalencia de asma bronquial del 8% al 23% (Al Frayh et al, 2001). A medida que la prevalencia de asma aumenta en la poblacin peditrica, es necesario examinar cmo la enfermedad afecta a la salud oral (Stensson et al, 2008). Caries sigue siendo la enfermedad infecciosa ms prevalente en el mundo (Milano et al, 2006). Tanto el asma y la caries son condiciones complejas y la epidemiologa de estas enfermedades ha cambiado dramticamente en las ltimas dcadas. La prevalencia de asma ha aumentado, mientras que la prevalencia de la caries, por otro lado, ha disminuido en la mayora de los pases industrializados (Anjomshoaa et al, 2009). El presente estudio investig algunos factores de riesgo de caries en los nios asmticos, incluyendo cambios en la tasa de flujo salival, capacidad tampn, los niveles salivares de MS y los lactobacilos y las compara con las de nios sanos. Estos parmetros tambin fueron examinados dentro de los diferentes grupos de nios asmticos. El objetivo del tratamiento del asma es lograr y mantener el control clnico de la enfermedad. El tratamiento principal se puede clasificar como la inhalacin de controladores o calmantes. La medicacin inhalada est disponible como un inhalador de dosis medida o como inhaladores de polvo seco. En los nios pequeos, un inhalador de dosis medida con espaciador se utiliza ms comnmente. Los controladores son los glucocorticoides, que se toman todos los das en una base a largo plazo y tienen un efecto anti-inflamatorio. Los relevistas son tipos de medicamentos que revierten rpidamente la broncoconstriccin y aliviar sus sntomas. Los relevistas ms comunes son de accin corta o larga duracin inhalados? 2-agonistas. Si glucocorticosteroides fallan para lograr el control del asma, la adicin de una accin prolongada inhalados pueden ser necesarios medicamentos 2-agonistas o anti-inflamatorios (Statens, 2000; Tootla et al, 2004). Nuestro estudio revel que, a pesar de ndices de caries dental (CPOD y ceod puntajes) fueron mayores en los nios asmticos en comparacin con los sanos, la diferencia no fue estadsticamente significativa (Tabla 1). Este hallazgo puede explicarse por el hecho de que dental caries en general es altamente prevalente en los nios sauditas, independientemente de su historial mdico o la ingesta de medicamentos (Wael et al, 2003; Al-Malik y Rehbini, 2006). Nuestros resultados estn de acuerdo con un nmero de estudios que han investigado la salud oral en individuos con asma (Meldrum et al, 2001; Shulman et al, 2001; Wogelius et al, 2004; Ersin et al, 2006; Cigdem et al, 2007; Stensson et al, 2008). Estos resultados, sin embargo, cuestionan otros estudios que han encontrado que los nios asmticos tienen mayor experiencia de caries dental, debido a varios factores, incluyendo reduccin de la funcin de las glndulas salivales, xerostoma, una mayor ingesta de bebidas azucaradas y una mayor prevalencia de la respiracin por la boca (Ferreia et al, 2008; Anjomshoaa et al, 2009; Stensson et al, 2011). Los cambios en las caractersticas salival observadas en nios con asma en este estudio tambin han sido reportados por otros estudios (Ersin et al, 2006; Cigdem et al, 2007; Ferreia et al, 2008). Una disminucin en la tasa de flujo salival y la capacidad amortiguadora y un aumento en el recuento de MS y Lactobacillus son factores que pueden aumentar el riesgo de caries dentales en estos nios. Los pacientes con asma bronquial se ven afectadas por la enfermedad y la medicacin. En el presente estudio, los nios asmticos se clasificaron en diferentes grupos de acuerdo con el tipo de la medicacin contra el asma. Los pacientes asmticos que estaban tomando una terapia de combinacin utilizando anti-asmtico? Inhaladores 2-agonistas en combinacin con corticosteroides (combinacin 2) tenan los niveles ms bajos de tasa de flujo salival y la capacidad amortiguadora, as como los ms altos niveles de SM y lactobacilos. Esto puede haber sido causado por el efecto de la anti-asmtico? Inhaladores 2-agonistas. Nuestros resultados mostraron que 50% de los los pacientes estaban tomando combinaciones de? 2- agonistas con esteroides que podra haber sido debido a la mayor prevalencia de nios con asma de moderada a grave en nuestra muestra. Muchos estudios apoyan nuestra conclusin de que la terapia de combinacin con beta 2 agonistas y corticoides se asocian con cambios en la salud oral en los nios asmticos (Wogelius et al, 2004; Cigdem et al, 2007; Mazzoleni et al, 2008). La frecuencia de tomar medicamentos para el asma es un factor importante en cuanto a la alteracin de la flora oral (Stensson et al, 2008). En el presente estudio, no hubo una reduccin significativa en la tasa de flujo salival y un aumento en los niveles de MS y lactobacilos en los pacientes que toman medicamentos con ms frecuencia, lo que podra deberse a una mayor exposicin repetida de los dientes a los medicamentos que contienen azcar, tales como salbutamol, con el tiempo. Esto est de acuerdo con muchos estudios que muestran una asociacin entre la frecuencia de tomar medicamentos para el asma y la probabilidad de desarrollar caries (Reddy et al, 2003; Ersin et al, 2006; Milano et al, 2006; Mehta et al, 2009). Sin embargo, nuestros resultados estn en desacuerdo con los de Eloot et al (2004), que indicaron que ni la duracin del perodo de enfermedad ni la gravedad del asma pueden afectar el riesgo de desarrollar caries o la gingivitis. El modo de administracin se ha discutido en algunos estudios. Lipworth et al (1996) demostraron que aproximadamente el 50% de los esteroides inhalados se depositaron en la cavidad oral, lo que podra afectar a la salud oral (Lipworth, 1996; Stensson et al, 2011). En nuestro estudio, el 50% de los pacientes estaban usando una combinacin de los inhaladores y nebulizadores pero con ninguna asociacin significativa con la caries dental. Este estudio muestra que son necesarios programas preventivos intensivos para los nios asmticos que hacen hincapi en el cuidado dental temprano y una buena comunicacin entre los proveedores de salud y de atencin odontolgica. Los padres de nios con asma debe ser consciente de la conexin entre el asma y la salud oral. CONCLUSIONES Los resultados de este estudio mostraron que: Caries dental experiencia no fue afectada por el asma o el asma entre los nios sauditas asmticos. Los nios con asma grave tenan las tasas de flujo salival ms bajos y ms altos de MS y los recuentos de Lactobacillus en comparacin con aquellos con asma menos grave. Los nios asmticos en tratamiento con esteroides y medicamentos anti-asmticos tenan niveles significativamente ms altos de los lactobacilos. Los nios asmticos que toman su medicacin tres veces al da o ms tenan niveles significativamente ms altos de SM y lactobacilos.