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ENFERMERIA QUIRURGICA

TUMORES CEREBRALES

Institucion: Universidad Maimonides
Sede: Lomas de Zamora
Carrera: Enfermeria
Docente: Lic. en Enfermeria Batista Leonardo
Fecha de entrega: 12 de Octubre de 2013.
Integrantes: Espindola Patricia
Espindola Ramona
Gullotta Sonia






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ndice
Introduccin pag. 3
Resea anatomo-fisiologica del sistema nervioso pg. 4
Los tumores cerebrales pg.11
Sntomas pg. 13
Diagnostico pg.15
Tipos de tumores cerebrales pg.16
Tratamiento pg. 18
Clasificacin pg. 20
Ciruga Intracraneal pg.25
Cuidados de Enfermera pg. 26
Fase Preoperatoria pg. 26
Fase Post-operatoria pg. 29
Escala de Glasgow pg. 36
Escala de Ramsey pg. 37
Valoracin de pupilas pg. 37
Escala de performance pg. 38
Conclusin pg. 39
Bibliografa pg. 40





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Introduccion

El proceso quirrgico tiene tres partes (preoperatorio, intraoperatorio y
postoperatorio), en las que las circunstancias del paciente y las
actividades de enfermera son diferentes.
Este proceso comprende su asistencia total antes, durante y despus
de la ciruga.

Se describen a continuacin las fases del proceso quirrgico:

Preoperatorio: Comienza cuando se toma la decisin de someter
al paciente a una intervencin quirrgica. Durante esta fase, la
enfermera identifica las necesidades fisiolgicas, psicosociales y
espirituales del paciente, as como los problemas potenciales. A
continuacin, el profesional enfermero lleva a cabo las acciones
encaminadas a resolver cada uno de los problemas que se haya
planteado, ofreciendo as una ayuda individualizada. Esta fase termina
cuando el paciente se traslada a la mesa quirrgica.

Intraoperatorio: Empieza con el traslado del paciente a la mesa
quirrgica. Todas las actividades se enfocan con el nico fin de cubrir
sus necesidades y de procurar su bienestar durante todo el proceso; el
paciente reconoce a la enfermera que ha realizado la visita
preoperatoria y establece con ella una relacin paciente-enfermera. En
esta fase el profesional enfermero ha de realizar sus funciones dentro
del plan quirrgico con habilidad, seguridad, eficiencia y eficacia. Esta
etapa finaliza cuando se admite al enfermo en la sala de recuperacin.

Postoperatorio: se inicia con la admisin del paciente en la Unidad
de Recuperacin Postanestsica (URPA) y finaliza cuando el cirujano
suspende la vigilancia. Las enfermeras deben cerciorarse de que
todos los procedimientos y tcnicas de enfermera se ejecutan de
forma correcta; as, los indicadores del buen resultado del proceso peri

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operatorio seran la satisfaccin de todas las necesidades del paciente
y el logro de los resultados deseados.




RESEA ANATOMO FISIOLOGICA DEL SISTEMA NERVIOSO.



Anatmicamente se divide en:
sistema nervioso central, (grfico) del que forman parte
el encfalo, engloba todas las estructuras que contiene el crneo:
hemisferios cerebrales: corteza cerebral, sustancia blanca y
ncleos de la base
cerebelo
tronco del encfalo
y la mdula espinal
sistema nervioso perifrico, los nervios de las sensaciones, de
los rganos internos y los motores
Funcionalmente est muy jerarquizado, de modo que hay siempre
una estructura superior que rige todas las dems. Podemos distinguir
entre:
funciones conscientes: la estructura jerrquica superior es la
corteza cerebral
percepcin, movimiento, lenguaje, pensamiento, recuerdos, ideas,
emociones
funciones inconscientes: regidas por el hipotlamo
mantenimiento del medio interno, funcionamiento de los rganos
ritmos biolgicos: sueo / vigilia, hormonales
conductas de supervivencia: comer, beber, huir o luchar, sexuales
y reproductivas
El sistema nervioso acta como una unidad en la que sus distintas
estructuras realizan sus funciones de forma simultnea aunque
coordinada. Tanto las conscientes como las inconscientes estn
ntimamente imbricadas, la corteza y el hipotlamo estn en continua

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comunicacin y ambos sistemas participan en distinta medida en todas
las funciones, sean conscientes o no.




EL CEREBRO
Definicin: El cerebro es la parte constitutiva del encfalo y est
ntimamente relacionado con el resto de las partes del encfalo, esto
es, cerebelo y tronco central. El cerebro en la especia humana pesa
aproximadamente 1.160 kilogramos y es una masa de tejido gris-
rosceo que se estima est compuesta por unos 100.000 millones de
clulas nerviosas o neuronas, vasos sanguneos y rganos secretores.
Es el centro de control del movimiento, el sueo, el hambre, la sed y
casi todas las actividades vitales necesarias para la supervivencia.
Todas las emociones humanas como el amor, el odio, el miedo, la ira,
la alegra y la tristeza, estn controladas por el cerebro. Tambin se
encarga de recibir e interpretar las innumerables seales que le llegan
desde el organismo y el exterior.

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Estructura: El cerebro es la parte ms voluminosa e importante del
encfalo. Ocupa la mayor parte de la cavidad craneana. Tiene una
forma ovoide con dos extremidades o polos: la anterior (frontal) y la
posterior que es ms gruesa que la anterior. Tiene una longitud de 17
centmetros, un ancho de 14 centmetros y 13 centmetros de alto.

El encfalo est formado por 5 vesculas: el telencfalo, y
el diencfalo forman el cerebro propiamente dicho, mientras que
el mesencfalo, el metencfalo y el mielencfaloconstituyen el tronco
cerebral. Cuatro cavidades o ventrculos contienen el
lquidocefalorraqudeo y se comunican entre si. El tronco cerebral es el
punto de donde emergen ciertos nervios craneales La parte dorsal
forma el cerebelo, que es el centro de coordinacin de la actividad
motriz.
El diencfalo est situado alrededor del tercer ventrculo. La parte
dorsal constituye el Tlamo. La parte ventral forma el hipotlamo, que
recibe informacin del tlamo. El hipotlamo enva sus respuestas a
travs de la hipfisis y el sistema endocrino.
El neocrtex (hemisferios cerebrales), es una formacin propia de los
mamferos superiores y su desarrollo adquiere mximo exponente en
el ser humano. Es el cerebro de la inteligencia y de la conciencia. En
l se distinguen reas somatocensoriales (que reciben informaciones
del resto del cuerpo), reas motrices (que ordenan los movimientos
voluntarios), y finalmente, reas asociativas. Estas reas estn
localizadas en zonas especiales de la corteza cerebral. El cerebro
constituye la parte superior y anterior del encfalo, en el hombre ocupa
casi toda la cavidad craneana. El cerebro humano pesa alrededor de
1.400 gramos y tiene un volumen oscilante entre los 1.350 y 1.500
cm3. Los estudios demuestran que no existe ninguna relacin entre
tamao o volumen del cerebro e inteligencia del individuo. En su
superficie externa presenta hendiduras profundas llamadas cisuras y
repliegues llamados circunvoluciones. Estas estructuras permiten que

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una mayor superficie cerebral est contenida en el crneo. Su parte
superior presenta un surco profundo que es la cisura interhemisfrica,
que divide el cerebro en dos mitades laterales: hemisferio derecho e
izquierdo. Los hemisferios cerebrales, unidos en su parte media por
una lmina horizontal, el cuerpo calloso, que permite la integracin de
funciones de cada mitad del cerebro. Las cisuras dividen cada
hemisferio cerebral en reas menores llamadas lbulos. La apariencia
caracterstica de la superficie del cerebro se debe a la existencia en la
misma de una serie de pliegues. Las depresiones de estos pliegues se
denominan surcos las menos profundas y cisuras las de mayor
profundidad. Las protuberancias que surgen entre ellas se denominan
circunvoluciones.
Lbulos:
En el cerebro humano se distinguen 4 lbulos: el frontal, temporal,
parietal y occipital. Tambin hay dos reas conocidas como la nsula y
el sistema lmbico, que, por sus funciones son comparables con lo
lbulos.
Frontal: Est localizado en la parte de enfrente, delante del surco
central. En este lbulo se encuentra el reamotora primaria. La cual
controla el movimiento de los msculos esquelticos del cuerpo. Tiene
que ver con el razonamiento, la planeacin, parte del lenguaje y el
movimiento, emociones y resolucin de problemas.
Temporal: Se encuentra debajo de la llamada fisura lateral. Aqu se
encuentra el rea auditiva (), que recibe informacin de los odos y es
ah donde se produce la sensacin auditiva. En este mismo lbulo se
encuentran centros relacionados con las emociones, personalidad,
memoria y comportamientos.
Parietal: Est localizado en la parte de atrs del surco central. Aqu se
encuentra el rea sensorial general, que recibe informacin desde los
receptores sensoriales ubicados en la piel (presin, tacto, temperatura,
dolor) y las articulaciones
Lbulo Lmbito: Es una zona importante que controla las emociones
y el comportamiento sexual.
nsula: An cuando se desconoce su funcin especfica, parece estar
relacionada con actividades voluntarias e involuntarias.

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En cada lbulo se identifican reas especficas relacionadas con
alguna funcin corporal y se clasifican en tres grupos:
reas sensoriales primarias: son las zonas del cerebro que reciben
la informacin originadas en los distintos receptores; es en ellas donde
se producen las sensaciones.
reas motoras: Estn formadas por el rea motora primaria y el rea
premotora. La primera controla los movimientos musculares
voluntarios; la segunda se conecta con el cerebelo y con el rea
motora primaria para regular la contraccin coordinada de varios
msculos, permitiendo respuestas ms complejas.
reas de asociacin: Son regiones de la corteza cerebral que
integran la informacin sensorial con la motora. Sus funciones se
relacionan con el razonamiento, el aprendizaje y el lenguaje.
Ventrculos
Corresponden a los dos ventrculos laterales del cerebro, que se
distribuyen uno en cada hemisferio y tienen forma de una coma. Se
comunican con el tercer ventrculo por medio de un orificio: el agujero
de Monro. El tercer ventrculo se ubica entre los tlamos pticos y se
comunica por el acueducto de Silvio con el cuarto ventrculo; ste se
contina por el conducto epndimo. Las cavidades ventriculares estn
ocupadas por el lquido cefalorraqudeo, producido por los plexos
coroideos en los ventrculos laterales; para a los restantes ventrculos
hasta alcanzar el cuarto ventrculo, donde existen orificios por los que
sale para baas espacios intermenngeos y luego caer en la
circulacin venosa.
Corteza cerebral:
El cerebro est cubierto por la corteza cerebral, que est constituida
por 14.000 millones de clulas y por fibras nerviosas. La mayor parte
de su composicin corre por la sustancia gris, es decir, los cuerpos de
las clulas nerviosas, que son las encargadas de recibir las
sensaciones y transmitir las rdenes. La corteza cerebral se divide en
una serie de reas cada una de las cuales posee una misin particular
y ese conjunto es el encargado de controlar todas las reacciones
motoras y sensitivas que realiza el hombre.

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.

Es la parte de sustancia gris que reviste toda la superficie de los
hemisferios cerebrales. Es la zona externa del cerebro y tiene un
espesor que oscila entre 2 y 5 mm. Es una capa de sustancia gris
delgada, muy plegada sobre s misma que se extiende sobre toda la
superficie del cerebro. Los pliegues forman circunvoluciones, cada una
de estas se limita con la siguiente por medio de un surco, cuando
estos surcos son muy profundos constituyen las cisuras, que dividen a
cada hemisferio en lbulos. Existen dos clases de corteza:
paleocorteza y neocorteza. La primera es considerada el punto de

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partida de la evolucin cerebral de los animales ya que se encuentra
en todos los vertebrados. En los seres humanos, se relaciona con la
interpretacin de los olores, emociones y conducta. La neocorteza
representa el 90% restante de la corteza cerebral. Se piensa que se
desarrollo tardamente en la evolucin de los animales ya que slo se
encuentra en los mamferos, alcanzando su mximo desarrollo en el
hombre. En esta se almacenan la mayor parte de los recuerdos,
experiencias pasadas y respuestas motoras a las que se puede
recurrir a voluntad en cualquier momento.
En su arquitectura bsica reconocemos 6 capas:
- molecular
- granulosa externa
- piramidal
- granular interna
- de las grandes pirmides
- estrellada profunda y corpsculos polimorfos
En las reas sensitivo-sensoriales de la corteza van a predominar las
clulas estrelladas
En las reas motoras de la corteza, van a predominar las clulas
piramidales
Funciones:
Pensamiento
Movimiento Voluntario
Lenguaje
Razonamiento
Percepcin
El centro oval forma en el cerebro su masa central de sustancia blanca
constituida por 3 variedades de fibras nerviosas:
-fibras de asociacin: que unen zonas de la corteza en un mismo
hemisferio

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-fibras cominsurales: que son el medio de unin entre ambos
hemisferios
-fibras de proyeccin: que se dirigen desde la corteza a los centros
inferiores del encfalo y la mdula.

Funciones del cerebro
El cerebro es considerado ser la base fsica de la vida espiritual; todas
las funciones nobles que hacen a los valores humanos encuentran su
sustrato biolgico en los diez mil millones de clulas de la corteza
cerebral.
Su funcin es ser el rgano coordinador y regulador de todo nuestro
organismo y recibe a travs de los rganos exteroceptivos la
informacin ambiental, con ella elabora y responde construyendo
sensaciones luminosas, auditivas, olfativas, tctiles, gustativas,
trmicas y dolorosas. Adems, la movilidad voluntaria tiene en el
cerebro su fuente de comienzo y coordinacin. En los reflejos acta
como control de aquellos que originalmente escapan a la voluntad.
Adems, almacena experiencias previas, las asocia y las recuerda por
la memoria. Restringe impulsos, da rdenes, interviene en la
formacin del juicio, del aprendizaje, de la adaptacin squica, del
pensamiento concreto y abstracto.
En resumen, interviene en cuanto hace a la vida del hombre consigo
mismo y con lo que lo rodea.


LOS TUMORES CEREBRALES
Un tumor cerebral es un crecimiento anormal de tejido en el encfalo.
El tumor puede tener su origen en el propio encfalo o bien provenir
de alguna otra parte del cuerpo y viajar hasta el encfalo (metstasis).
Los tumores cerebrales se pueden clasificar en benignos (no
cancerosos) o malignos (cancerosos) dependiendo de su
comportamiento.
Un tumor benigno no contiene clulas cancerosas y, generalmente,
una vez extrado no vuelve a aparecer. La mayora de los tumores

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cerebrales benignos tienen lmites claros, lo cual significa que no
invaden los tejidos que los rodean. Sin embargo, estos tumores
pueden causar sntomas similares a los de los cancerosos debido a su
tamao y a su ubicacin en el encfalo.
Los tumores cerebrales malignos contienen clulas cancerosas. Estos
tumores generalmente crecen rpidamente e invaden los tejidos que
los rodean. Los tumores cerebrales malignos no suelen diseminarse a
otras partes del cuerpo, pero pueden reaparecer despus del
tratamiento. A veces, un tumor cerebral que no es canceroso se
considera maligno debido a su tamao, su ubicacin y el dao que
puede producir en las funciones vitales del encfalo.
Los tumores cerebrales metastsicos son tumores que empiezan a
crecer en otra parte del cuerpo y despus se diseminan al encfalo a
travs de la corriente sangunea. Los tipos de cncer que pueden
viajar hasta el encfalo incluyen el cncer de pulmn, el cncer del
seno, el melanoma (un tipo de cncer de piel) y el cncer de colon.
Todos estos cnceres se consideran malignos una vez que se han
diseminado al encfalo.
Datos sobre los tumores cerebrales
Los Institutos Nacionales de la Salud informan de que se producen
aproximadamente 40.000 nuevos casos de tumores cerebrales al ao.
De esos nuevos casos, el 50 por ciento de los tumores son primarios y
el otro 50 por ciento son metastsicos.
Una de cada 5.000 personas en su sexta dcada de vida desarrolla un
tumor cerebral.
Los tumores cerebrales son la tercera causa de muerte por cncer en
las personas de edades entre los 20 y los 39 aos.
En Estados Unidos mueren cada ao cerca de 13.000 personas a
causa de un tumor cerebral maligno.
Los tumores cerebrales son los tumores slidos ms frecuentes en los
nios.
A aproximadamente 1.500 nios en Estados Unidos se les diagnostica
un tumor cerebral cada ao.

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La mayora de los tumores cerebrales tienen anomalas de los genes
que participan en el control del ciclo celular, haciendo que las clulas
crezcan de forma incontrolada. Dichas anomalas se deben a
alteraciones directas de los genes o a desarreglos de los cromosomas
que hacen cambiar la funcin de un gen.
Los pacientes que han recibido radioterapia en la cabeza como parte
de un tratamiento previo para otros tumores malignos tambin tienen
mayor riesgo de desarrollar nuevos tumores cerebrales.
Sntomas de un tumor cerebral A continuacin se enumeran los
sntomas ms comunes de los tumores cerebrales. Sin embargo, cada
individuo puede experimentarlos de una forma diferente. Los sntomas
varan dependiendo tamao y la ubicacin del tumor. Muchos de los
sntomas estn relacionados con un aumento de la presin en el
encfalo o en esa zona. En el crneo no hay espacio libre para
ninguna otra cosa que no sean los delicados tejidos del encfalo y su
lquido. Cualquier tumor, tejido extra o lquido pueden causar presin
en el encfalo y producir un aumento de la presin intracraneal , que
puede tener como resultado que uno o ms de los ventrculos que
drenan el lquido cefalorraqudeo, que es el lquido que rodea el
encfalo y la mdula espinal, se bloquee y deje al lquido atrapado en
el encfalo. Este aumento de la presin puede causar lo siguiente:
Dolores de cabeza.
Vmitos (generalmente por las maanas).
Nuseas.
Cambios de personalidad.
Irritabilidad.

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Somnolencia.
Depresin.
Disminucin de las funciones cardiaca y respiratoria y, si no se trata,
coma.
Los sntomas de los tumores en el cerebro (la parte frontal del
encfalo) pueden incluir:
Aumento de la presin intracraneal
Convulsiones.
Alteraciones visuales.
Arrastrar las palabras.
Parlisis o debilidad en una mitad del cuerpo o de la cara.
Somnolencia, confusin o ambas.
Cambios de personalidad.
Los sntomas de los tumores en el tronco del encfalo (la parte media
del encfalo) pueden incluir:
Aumento de la presin intracraneal.
Convulsiones.
Problemas endocrinos (diabetes, trastornos de la regulacin hormonal
o ambos).
Alteraciones visuales o visin doble.
Dolores de cabeza.
Parlisis de los nervios y msculos de la cara o de la mitad del cuerpo.

Cambios respiratorios.
Los sntomas de los tumores en el cerebelo (la parte posterior del
encfalo) pueden incluir:
Aumento de la presin intracraneal.
Vmitos (generalmente por las maanas y sin nuseas).

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Dolores de cabeza.
Falta de coordinacin de los movimientos musculares.
Problemas para caminar (ataxia).
Los sntomas de un tumor cerebral pueden parecerse a los de otras
condiciones o problemas mdicos. Siempre consulte a su mdico para
el diagnstico.
Diagnostico de un tumor cerebral
Adems del examen y la historia mdica completa, los procedimientos
para el diagnstico de un tumor cerebral pueden incluir lo siguiente:
Exploracin neurolgica - su mdico examinar sus reflejos, su
fuerza muscular, sus movimientos de los ojos y de la boca, su
coordinacin y estado alerta.
Tomografa computarizada - procedimiento de diagnstico por
imagen que utiliza una combinacin de tecnologas de rayos X y
computadoras para obtener imgenes transversales del cuerpo, tanto
horizontales como verticales.
Imgenes por resonancia magntica - procedimiento de diagnstico
que utiliza una combinacin de imanes grandes, radiofrecuencias y
una computadora para producir imgenes detalladas de los rganos y
estructuras dentro del cuerpo.
Rayos X - examen de diagnstico que utiliza rayos invisibles de
energa electromagntica para producir imgenes de los tejidos
internos, los huesos y los rganos en una placa.
Escner de los huesos - fotografas o rayos X de los huesos tomados
tras haber inyectado un contraste que es absorbido por el tejido de los
huesos. Se utiliza para detectar tumores y anomalas en los huesos.
Arteriograma - rayos X de las arterias y venas para detectar el
bloqueo o estrechamiento de los vasos.
Mielograma - procedimiento en el que se inyecta un contraste en el
conducto raqudeo para hacer su estructura claramente visible con los
rayos X.
Puncin raqudea - se coloca una aguja especial en la parte baja de
la espalda, en el interior del conducto raqudeo. Entonces se puede

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medir la presin que existe en la mdula espinal y en el encfalo. Se
puede extraer una pequea cantidad de lquido cefalorraqudeo.
El diagnstico de un tumor cerebral depende fundamentalmente del
tipo de clulas afectadas y de la ubicacin del tumor.
Distintos tipos de tumores cerebrales
Existen muchos tipos diferentes de tumores cerebrales. Generalmente
se clasifican segn el tipo de clula en la que empieza el tumor, y
tambin se pueden clasificar dependiendo de la zona del encfalo en
la que aparecen. Entre los tipos ms comunes de tumores cerebrales
se incluyen los siguientes:
Gliomas
El tipo ms frecuente de tumor cerebral primario es el glioma. Los
gliomas comienzan en las clulas gliales, que son el tejido de sostn
del encfalo. Existen varios tipos de gliomas, que se clasifican en
funcin del lugar en que se encuentran y del tipo de clulas que
originaron el tumor.
Tumores metastsicos
Empiezan a crecer en otra parte del cuerpo y despus se diseminan al
encfalo a travs de la corriente sangunea. Cuando los tumores
llegan al encfalo suelen asentarse en una zona llamada hemisferios
cerebrales, o bien en el cerebelo. Estos tumores pueden ser bastante
agresivos y volver a aparecer despus de la ciruga, la radioterapia o
la quimioterapia.
Meningiomas
Los meningiomas suelen ser tumores benignos que proceden de las
meninges o de la duramadre. Este tipo de tumores constituye
aproximadamente el 15 por ciento de los tumores cerebrales. Crecen
lentamente y pueden existir durante aos antes de ser detectados.
Suelen estar separados del encfalo y algunas veces se pueden
eliminar totalmente durante la ciruga. Sin embargo, tambin pueden
reaparecer despus de la ciruga y algunos tipos pueden ser malignos.
Schwannomas
Son tumores benignos que surgen de las clulas de sostn de los
nervios que salen del encfalo, y son ms comunes en los nervios que
controlan el odo y el equilibrio. Generalmente se presentan con
prdida de la audicin y en ocasiones prdida del equilibrio o

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problemas de debilidad en un lado de la cara. La ciruga puede
resultar difcil y a veces se utiliza la radioterapia para tratar estos
tumores.
Tumores pituitarios Situada en la base del encfalo. Produce
hormonas que controlan el funcionamiento de muchas de las dems
glndulas del cuerpo. Estos tumores pueden afectar al funcionamiento
de la glndula o producir un exceso de las hormonas que enva a las
otras glndulas. Esto puede producir problemas en el funcionamiento
de la tiroides, impotencia, produccin de leche en los senos,
menstruaciones irregulares o problemas para regular el equilibrio de
lquidos en el cuerpo. Adems, debido a la cercana entre la glndula
pituitaria y los nervios de los ojos, los pacientes pueden presentar
prdida de la vista.
Tumores neuroectodrmicos primitivos Pueden aparecer en
cualquier parte del encfalo, aunque la ubicacin ms frecuente es la
parte posterior del encfalo, cerca del cerebelo. Los sntomas
dependen de su ubicacin en el encfalo, pero lo tpico es que el
paciente tenga aumento de la presin intracraneal. Estos tumores
crecen rpidamente y suelen ser malignos, y en ocasiones se
extienden por todo el encfalo o la mdula espinal.
Meduloblastomas
Este tumor crece rpidamente y a menudo obstruye el drenaje del
lquido cefalorraqudeo, causando sntomas asociados con un
aumento de la presin intracraneal. Las clulas de los
meduloblastomas pueden diseminarse (por metstasis) a otras zonas
del sistema nervioso central, sobre todo a la mdula espinal.
Generalmente se requiere un tratamiento combinado de ciruga,
radiacin y quimioterapia para controlar estos tumores.
Craneofaringioma
Son tumores benignos que aparecen en la base del encfalo cerca de
los de los centros hormonales y de los nervios que van desde los ojos
al encfalo. Los sntomas incluyen dolores de cabeza y problemas de
la vista. Los desequilibrios hormonales son frecuentes, incluyendo la
falta de crecimiento y baja estatura. Tambin pueden aparecer
sntomas de aumento de la presin intracraneal. Estos tumores son
difciles de eliminar debido a que estn rodeados de estructuras
enceflicas muy sensibles.

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Tumores de la regin pineal
Los tumores en este rea son ms frecuentes en los nios que en los
adultos, y constituyen entre el 3 y el 8 por ciento de los tumores
cerebrales peditricos. Los quistes benignos de la glndula pineal
tambin aparecen en este lugar, con lo que resulta difcil diferenciar
entre un tumor maligno y un quiste benigno, es necesario realizar una
biopsia o extraer el tumor para distinguir el tipo de que se trata. Los
pacientes que tienen tumores en esta zona a menudo padecen dolores
de cabeza o sntomas de aumento de la presin intracraneal. El
tratamiento depende del tipo de tumor y de su tamao.
Tratamiento de los tumores cerebrales:
El tratamiento especfico de los tumores cerebrales ser determinado
por su mdico basndose en lo siguiente:
Su edad, su estado general de salud y su historia mdica.
El tipo, la ubicacin y el tamao del tumor.
Qu tan avanzada est la condicin.
Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o
terapias.
Sus expectativas para la trayectoria de la condicin.
Su opinin o preferencia.
El tratamiento puede incluir (solo o en combinacin):
Ciruga
La ciruga suele ser el primer paso para el tratamiento de los tumores
cerebrales. El objetivo consiste en eliminar la mayor cantidad de tumor
posible manteniendo al mismo tiempo las funciones neurolgicas.
Tambin se hace una biopsia para examinar los tipos de clulas del
tumor y realizar el diagnstico. Se suele hacer cuando el tumor est
rodeado de estructuras sensibles que pueden daarse al extraerlo.
Quimioterapia.
Radioterapia.
Esteroides (para tratar y prevenir la inflamacin, especialmente en el
encfalo).

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Medicamentos anticonvulsivos (para tratar y prevenir las
convulsiones asociadas con el aumento de la presin intracraneal).
Colocacin de una derivacin ventriculoperitoneal.
Es un tubo que se coloca en los espacios llenos de lquido del
encfalo llamados ventrculos. El otro extremo del tubo se sita en el
abdomen para ayudar a drenar el exceso de fluido que puede
acumularse en el encfalo y causar un aumento de la presin en el
mismo.
Puncin lumbar o raqudea (para medir la presin en el sistema
nervioso central, detectar clulas sospechosas y administrar
medicacin si es necesario).
Trasplante de mdula sea.
Cuidados de apoyo (para reducir al mnimo los efectos secundarios
del tumor o del tratamiento).
Rehabilitacin (para recuperar las capacidades motoras y la fuerza
muscular perdidas; en el equipo de cuidados de la salud pueden
participar fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales y del habla).
Antibiticos (para tratar y prevenir las infecciones).
Seguimiento continuo (para controlar la enfermedad, detectar
reapariciones del tumor y controlar los efectos del tratamiento).
Entre las terapias experimentales que se pueden utilizar para tratar el
cncer enceflico se incluyen las siguientes:
Radiociruga estereosttica - una nueva tcnica que dirige altas
dosis de radiacin al lugar del tumor, salvando los tejidos normales
que lo rodean, mediante la utilizacin de rayos de fotones emitidos por
un acelerador lineal o rayos X de cobalto.
Terapia gentica - se aade un gen especial a un virus y se inyecta
ste en el tumor cerebral. Posteriormente se administra un
medicamento antiviral que mata las clulas cancerosas que estn
infectadas con el virus modificado.



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Pronstico a largo plazo para las personas que tienen un tumor
cerebral

El pronstico depende en gran medida de lo siguiente:
El tipo de tumor.
Qu tan avanzada est la enfermedad.
El tamao y la ubicacin del tumor.
La presencia o ausencia de metstasis.
La respuesta del tumor a la terapia.
Su edad, su estado general de salud y su historia mdica.
Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o
terapias.
Nuevos acontecimientos en el tratamiento.
Como con cualquier cncer, el pronstico y la supervivencia a largo
plazo pueden variar mucho segn el individuo. La atencin mdica
temprana y la terapia intensa son importantes para el mejor
pronstico. El seguimiento continuo es esencial para una persona a la
que se le diagnostica un tumor cerebral. Los efectos secundarios de la
radioterapia y la quimioterapia, as como la aparicin de nuevos
cnceres, pueden presentarse en los supervivientes de los tumores
cerebrales.
La rehabilitacin para recuperar las capacidades motoras y la fuerza
muscular perdidas puede ser necesaria durante un largo periodo de
tiempo. Los fisioterapeutas, terapeutas del habla y ocupacionales
pueden participar en algn tipo de rehabilitacin.
Clasificacin de los tumores cerebrales en adultos
La clasificacin por grados de la OMS para los tumores del SNC
establece una escala para determinar el grado de degeneracin segn
las caractersticas histolgicas del tumor. Los grados histolgicos son
los siguientes:

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El grado I de la OMS incluye lesiones de bajo potencial proliferativo,
de naturaleza frecuentemente discreta y posibilidad de curacin al
cabo de la reseccin quirrgica sola.
El grado II de la OMS incluye lesiones que, por lo general, son
infiltrantes y de baja actividad mittica, pero que recidivan con mayor
frecuencia que los tumores malignos de grado I despus de la
administracin de tratamiento local. Algunos tipos de tumores tienden
a avanzar a grados ms altos de malignidad.
El grado III de la OMS incluye lesiones de neoplasia maligna
histolgica probada, incluso atipia nuclear y aumento de la actividad
mittica. Estas lesiones tienen histologa anaplsica y capacidad de
infiltracin. Habitualmente, se tratan con terapia adyuvante dinmica.
El grado IV de la OMS incluye lesiones que presentan actividad
mittica que las hace propensas a la necrosis y, en general, se
relacionan con evolucin prequirrgica y posquirrgica y desenlaces
mortales. Las lesiones habitualmente se tratan con terapia adyuvante
dinmica.
El cuadro siguiente est tomado de la Clasificacin de los tumores del
sistema nervioso central de la OMS y enumera los tipos y grados del
tumor. No se incluyen los tumores limitados al sistema nervioso
perifrico.
Grados de los tumores del SNC de la OMS
a


I II III IV
Tumores astrocticos
Astrocitoma subependimario de clulas gigantes X
Astrocitoma piloctico X
Astrocitoma pilomixoide X
Astrocitoma difuso X
Xantroastrocitoma pleomrfico X

22
I II III IV
Astrocitoma anaplsico X
Glioblastoma X
Glioblastoma de clulas gigantes X
Gliosarcoma X
Tumores oligodendrogliales
Oligodendroglioma X
Oligodendroglioma anaplsico X
Tumores oligoastrocticos
Oligoastrocitoma X
Oligoastrocitoma anaplsico X
Tumores ependimarios
Subependimoma X
Ependimoma mixopapilar X
Ependimoma X
Ependimoma anaplsico X
Tumores de los plexos coroides
Papiloma de los plexos coroides X
Papiloma de los plexos coroides atpico X
Carcinoma de los plexos coroides X
Otros tumores neuroepiteliales
Glioma angiocntrico X
Glioma cordoide del tercer ventrculo X
Tumores neuronales y neuronales gliales mixtos
Gangliocitoma X

23
I II III IV
Ganglioglioma X
Ganglioma anaplsico X
Astrocitoma y ganglioglioma desmoplsico infantil X
Tumor neuroepitelial disembrioplsico X
Neurocitoma central X
Neurocitoma extraventricular X
Liponeurocitoma cerebelar X
Paraganglioma de la mdula espinal X
Tumor glioneuronal papilar X
Tumor glioneuronal formador de rosetas del cuarto
ventrculo
X
Tumores pineales
Pineocitoma X
Tumor del parnquima pineal de diferenciacin
intermedia
X X
Pineoblastoma X
Tumor papilar de la regin pineal X X
Tumores embrionarios
Meduloblastoma X
tumor neuroectodrmico primitivo (TNEP) del SNC X
Tumor teratoide/rabdoide atpico X
Tumores de los nervios craneales y paraespinales
Schwannoma X
Neurofibroma X
Perineurioma X X X

24
I II III IV
Tumor maligno de la vaina del nervio perifrico
(TMVNP)
X X X
Tumores menngeos
Meningioma X
Meningioma atpico X
Meningioma anaplsico/maligno X
Hemangiopericitoma X
Hemangiopericitoma anaplsico X
Hemangioblastoma X
Tumores de la regin sellar
Craneofaringioma X
Tumor de clulas granulares de la neurohipfisis X
Pituicitoma X
Oncocitoma de clulas fusiformes de la adenohipfisis X














25

CIRUGA INTRACRANEAL




Es el acceso quirrgico a las estructuras intracraneales con fines
teraputicos. La craneotoma es la abertura quirrgica del crneo con
la creacin de un colgajo de hueso, duramadre y cuero cabelludo que
se coloca de nuevo en su sitio al terminar la operacin fijndolo con
suturas peristicas o de alambre. Otra tcnica quirrgica es la
craniectoma o craneotoma, que consiste en la extirpacin de una
porcin de los huesos del crneo, que puede repararse mediante
craneoplastia, o reparacin del hueso previamente extirpado con un
sustituto metlico, de material plstico o cemento de metacrilato.
Tambin se puede llegar a las estructuras intracraneales a travs de
orificios de trpano, que son aberturas circulares de crneo, mediante
un trpano manual o cranetomo automtico.
Generalmente se utilizan dos vas de acceso: por encima de la tienda
del cerebelo a travs de la escisin de huesos frontal o parietal
(ciruga supratentorial) o por abajo de la misma, mediante escisin del
occipital y acceso a la fosa posterior (ciruga infratentorial). Despus
de la craneotoma y la retirada del hueso se hace una incisin en las

26
meninges, aplicando el tipo de ciruga adecuado. El hueso se guarda
cuidadosamente para volver a colocarlo al final de la intervencin si no
hay signos de infeccin ni de HIC.
Los tumores de la glndula pituitaria que no se extienden fuera de la
silla turca, suelen abordarse mediante microciruga transfenoidal,
accediendo a la silla turca a travs del seno esfenoidal, extirpando el
tumor con ayuda de un microscopio quirrgico. La incisin se practica
entre la enca y el labio superior. La apertura realizada en la
duramadre al entrar en la silla turca se suele cerrar con un injerto de
fascia tomada de una pierna.
La ciruga enceflica se puede hacer con el paciente en hipotermia
para reducir la hemorragia durante la intervencin. Pueden utilizarse
medicamentos hipotensores o inducirse el coma durante el perodo
operatorio y varios das despus con objeto de reducir la actividad, el
metabolismo y la demanda de oxgeno cerebrales.
La ciruga intracraneal se utiliza para resolver numerosos procesos
patolgicos del encfalo, como la extirpacin de tumores,
descompresin o implantacin de drenajes para resolver hipertensin
intracraneal, drenaje de hematomas y hemorragias, resolucin de
ACV, aspiracin y escisin de abscesos, tratamiento de anomalas
congnitas (aneurismas, hidrocefalias, etc.).


CUIDADOS DE ENFERMERA

FASE PREOPERATORIA

Valoracin:
Es muy importante que a los pacientes que van a ser sometidos a
ciruga intracraneal se les realice una valoracin neurolgica y
fisiolgica basal preoperatoria y se registre para poder comparar su
estado preoperatorio con el postoperatorio. En dicha valoracin,
adems de todos los problemas incluidos en la ciruga general, hay
que prestar atencin a la identificacin de todo dficit neurolgico, los
signos de posible HIC, la medicin peridica del nivel de consciencia
mediante la escala de Glasgow, el estado y reaccin pupilar,
alteraciones visuales o en el habla, la funcin motora y reflejos. De
esta valoracin puede resultar la deteccin de un estado de gravedad
que requerir los cuidados necesarios, los cuales, en muchas
ocasiones, pueden ser mayores que los de la fase postoperatoria,

27
pues en no pocas ocasiones estos enfermos estarn ingresados en
servicios de Medicina Intensiva.
La preparacin emocional del individuo y la familia, que suelen estar
bastante preocupados por los riesgos de la ciruga intracraneal, siendo
necesario sealarle todo lo que le espera y prev tras la operacin:
apsito en la cabeza, hematomas peri orbitarios, algunos dficit
neurolgicos, intubacin endotraqueal, etc.

Plan de cuidados:

- Ansiedad relacionada con la hospitalizacin, la intervencin
quirrgica y los efectos negativos que se percibe tendr sobre el
estilo de vida.

Objetivo: No existe ansiedad o est disminuida.

Actividades de Enfermera:

- Aclarar los efectos de la enfermedad, la necesidad de la intervencin
y los efectos positivos de sta: Esta informacin puede ayudar al
paciente a aceptar la necesidad de la intervencin y a prepararse
psicolgicamente.
- Explicar la experiencia postoperatoria y la temporalidad de los dficit
neurolgicos y el aspecto fsico posterior del enfermo (cabeza
vendada, edemas y equimosis, alteracin pasajera del estado mental,
algunos dficit neurolgicos. El conocimiento acerca de lo que debe
esperar puede reducir la ansiedad asociada a lo desconocido.
- Informar si tras la intervencin ser necesaria otras formas de
comunicacin y adiestrarlo en ellas. La informacin y preparacin
puede reducir la ansiedad.
- Conocer la informacin dada por los mdicos al enfermo y sus
familiares, con objeto de responder de forma pertinente a las
cuestiones que estos planteen.
- Favorecer el contacto familiar, mediante relajacin del horario de
visitas y ayudas en el cuidado del enfermo.
- Actividades ldicas y recreativas: Programadas con el resto de los
enfermos que se encuentren capacitados, para conseguir un grado de
distraccin que disminuya la ansiedad.
- En cuanto a la preparacin del campo quirrgico (rasurado y
desinfeccin del cuero cabelludo), el personal de enfermera debe

28
valorar el efecto de este cambio de imagen sobre el paciente,
procurando, si es posible, medidas alternativas. Si el rasurado es
inevitable, se le explicar convenientemente, aconsejndole cortar el
pelo previamente y valorar la posibilidad de guardarlo para posterior
preparacin de pelucas. El rasurado se efectuar en el quirfano y lo
ms inmediatamente posible a la intervencin.

- Temor, relacionado con la intervencin quirrgica, las
caractersticas de la patologa y las consecuencias posteriores de
ambas.

Objetivo: El enfermo conoce las caractersticas de su enfermedad e
intervencin.
Manifiesta no tener temor.

Actividades de Enfermera:
- Informarle sobre la intervencin quirrgica y los efectos de sta sobre
la patologa, as como las posibilidades de curacin de la misma y
mejora de la situacin en el postoperatorio.
- Conocer la informacin dada por los mdicos al enfermo y sus
familiares, con objeto de responder de forma pertinente a las
cuestiones que estos planteen.

- Dolor relacionado con lesin traumtica o cefaleas.

Objetivo: No existir dolor o este estar disminuido.

Actividades de Enfermera:
- Mantener la inmovilizacin.
- Proporcionarle ambiente tranquilo y relajado, evitando los ruidos y luz
excesiva.
- Administracin y control de los analgsicos prescritos.
Adems de los cuidados y actividades comunes con toda intervencin
quirrgica, el plan de cuidados deber incluir las intervenciones
especficas de su patologa y estado, lo que en muchas ocasiones
sern las mismas que durante la fase postoperatoria y a veces con
mayor cuidado. Hay que procurar, tambin: comprobar la inclusin en
la historia clnica de los estudios analticos y pruebas preoperatorias,
administrar los frmacos prescritos para prevenir las complicaciones
postoperatorias (esteroides, anticonvulsivantes, etc.).

29


FASE POSTOPERATORIA

Adems de todos los problemas y cuidados propios de cualquier otro
paciente quirrgico podemos encontrar:

- Dolor relacionado con lesin operatoria o cefaleas.

Objetivo: No existir dolor o estar disminuido.

Actividades de Enfermera:
- Mantener la inmovilizacin prescrita.
- Proporcionarle ambiente tranquilo y relajado, evitando los ruidos, luz
excesiva y otros estmulos.
- Administracin y control de los analgsicos prescritos.

- Disminucin de la capacidad adaptativa intracraneal,
relacionada con hipertensin intracraneal.

Objetivos: Evitar, detectar y reducir en lo posible los problemas y
complicaciones relacionadas con la HIC. Mantener la PIC dentro de
los valores normales.

Actividades de Enfermera:
- Posicin en decbito supino con la cabeza elevada unos de 15o a
30o, sobre el plano horizontal, salvo que exista contraindicacin, como
por ejemplo traumatismo de columna o sospecha del mismo. En
ciruga infratentorial, para evitar la presin de las estructuras
supratentoriales, se colocar con la cabeza horizontal. En ambos
casos, la cabeza deber estar perfectamente alineada con el resto del
cuerpo, sin flexin, extensin ni torsin del cuello para facilitar la
circulacin de retorno, reduciendo la congestin cerebrovascular.
- Si el enfermo lleva un tubo endotraqueal, asegurarse de que la cinta
que lo sujeta no comprime las venas yugulares.
- Exhaustivo balance hdrico, procurando mantenerlo neutro o, incluso,
ligeramente negativo, evitando en todo caso sobre hidratacin para
evitar el aumento del posible edema cerebral.
- Mantener la correcta ventilacin para evitar hipercapnia que
aumentara el edema cerebral.

30
- Medicin peridica de la saturacin de O2, mediante pulsoxmetro
para detectar precozmente posible hipercapnia.
- Mantener al enfermo en un ambiente silencioso, poco iluminado y
tranquilo.
- Evitar estmulos luminosos y auditivos, cambios posturales bruscos,
esfuerzos (defecacin), estimulacin anal (digital, enemas), tos,
maniobra de Valsalva, sostener la respiracin, flexin extrema de las
caderas y rodillas, vmitos, etc.
- Animar al paciente a pedir ayuda para cambiarse postura.
- Pautar los cuidados de enfermera de manera que se proporcionen
perodos de descanso.
- No aspirar secreciones. Si ello es imprescindible, no durar cada
aspiracin ms de 15 segundos.
- Medicin y registro peridicos de las constantes vitales: temperatura,
presin arterial, frecuencia cardaca y frecuencia respiratoria, que
pueden indicar posibles cambios en la PIC.
- Evaluacin y registro del nivel de consciencia mediante la escala de
Glasgow, y observacin del ritmo respiratorio, para detectar posibles
complicaciones.
- Observacin y registro del estado pupilar y reflejo fotomotor para
detectar posibles complicaciones.
- Detectar la posible aparicin de vmitos y/o cefaleas.
- Administracin y control de los medicamentos prescritos. Si se
administran esteroides hay que suministrar la adecuada proteccin
gstrica y si el tratamiento es largo, estar alerta de posible aparicin
de hemorragia digestiva.
- Riesgo de infeccin, relacionado con tcnicas invasivas y herida
quirrgica.

Objetivo: No hay infeccin.

Actividades de Enfermera:
- Curar la herida con la mxima asepsia, secando a toques y lavando
la cabeza sin frotar y sin utilizar secador. La herida quirrgica normal
precisa pocas atenciones, solamente lavar y desinfectar cada dos o
tres das y cubrir con un apsito estril. A los ocho das se retiran los
puntos.
- Observar la zona de la herida para detectar:
. Signos de infeccin.
. Hemorragia

31
. Abultamiento que puede indicar hematoma o higroma.
. Fuga de LCR, lo que significara una va de comunicacin entre el
espacio subaracnoideo y el exterior con riesgo de infeccin
ascendente. La salida de LCR se reconoce por una mancha amarilla
en el apsito, generalmente rodeando a la mancha ms oscura del
lquido serohemtico (signo del halo) o bien, si existe drenaje un
aspecto ms acuoso del lquido, pudindose conformar con la
medicin de glucemia, que estar ms elevada, pues la cifra de
glucosa en LCR es ligeramente superior que en sangre. En ciruga
transfenoidal se observar goteo postnasal, deglucin constante y
presencia de glucosa en el drenaje nasal.
- En ciruga transfenoidal: Administrar oxgeno y humidificante en
fosas nasales y cavidad oral para mantener la humedad en ambas
mucosas. Favorecer enjuagues frecuentes en ambas cavidades, no
utilizando en los primeros das cepillo de dientes para no deteriorar las
suturas.

- D.E.: Riesgo de alteracin de la temperatura corporal
relacionado con prdidas sanguneas, irritacin de las meninges
y, en periodos ms tardos, con infeccin de lesiones.

Objetivo: La temperatura corporal se mantendr dentro de los
parmetros de normalidad.
Actividades de enfermera:
- Abrigar al enfermo con prdidas sanguneas para evitar hipotermia.
- Vigilancia de temperatura corporal anotando las medidas en la
grfica correspondiente.
- Colocar compresas fras o bolsas de hielo sobre los puntos del pulso
en caso de hipertermia.
- Baar al enfermo con esponja mojada en agua tibia.
- Administrar lquidos abundantes si no hay contraindicacin.
- Administracin de antipirticos prescritos.
- Vigilar signos de deshidratacin como: incremento de la sed,
disminucin de la turgencia cutnea, sequedad de mucosas y signo
del pliegue cutneo.

- Deterioro de la movilidad fsica.

En una intervencin con una evolucin normal, no tiene que aparecer
este problema, pues, generalmente el paciente se levanta de la cama

32
y deambula al tercer o cuarto da tras la intervencin. Alguna
complicacin severa que obligue al paciente a guardar cama durante
mucho tiempo o dficit motores como consecuencia de la patologa
que origin la intervencin, pueden justificar este diagnstico.

Objetivos: El paciente no tendr complicaciones por la inmovilidad.

Actividades de enfermera:
- Establecer un completo plan de cuidados para evitar o reducir los
problemas debidos a la inmovilidad prolongada.

- Riesgo del mantenimiento de la salud debida a unos
conocimientos insuficientes de los cuidados de la herida, signos
y sntomas de complicaciones, restricciones y autocuidados
posteriores.

Objetivos: El paciente y sus familiares conocen los cuidados de la
zona intervenida.
Enumeran signos y sntomas que debe notificar al personal sanitario
como sospecha de complicacin.

Actividades de Enfermera:
- Adiestrar al paciente y familiares los cuidados de la zona intervenida:
. Utilizar gorro una vez retirado el apsito o vendaje.
. Lavar el pelo, una vez retirados los puntos, sin frotar cerca de la
lesin.
. No usar el secador caliente hasta que el pelo haya crecido.
- Advertir al paciente y familiares de la deteccin de signos de
complicacin como:
. Drenaje procedente de la zona intervenida, nariz y odo.
. Aumento, persistencia o aparicin de nuevo de cefaleas o rigidez de
nuca.
. Aparicin de vmitos, diplopa, fotofobia u otras alteraciones de la
visin, letargo, somnolencia o irritabilidad injustificados.

- P.C. Hemorragias o hematomas.

Pueden ser epidural (o extradural) entre la duramadre y la tabla interna
del crneo, generalmente producida por una lesin en la arteria
menngea media en la zona temporal (es ms frecuente en los T.C.E.),

33
subdural, entre la duramadre y la aracnoides y es frecuente como
resultado del desgarramiento de las venas comunicantes de los
hemisferios cerebrales.
Intraparenquimatosa o acumulacin de sangre dentro del tejido
cerebral, causada por el desgarro de pequeas venas y arterias de la
materia blanca subcortical. Todas las hemorragias y hematomas
amenazan la vida, pues constituyen procesos expansivos ocupantes
de un espacio.

Objetivos: El paciente conservar una presin intracraneal normal.
Conservar normales los signos vitales y valores de los gases en la
sangre arterial. Lograr una mejora del nivel de conciencia.

Actividades de enfermera:
- Medicin y registro peridicos de las constantes vitales, evaluacin y
registro del nivel
de consciencia, observacin del ritmo respiratorio y observacin y
registro del estado pupilar, para detectar agravamientos en el estado
del paciente que puedan hacer sospechar la existencia de hemorragia
y avisar con toda urgencia al personal facultativo a fin de que proceda
al tratamiento adecuado.

- P.C. Diabetes inspida.

Se produce como consecuencia de ciruga hipofisaria y suele ser
temporal, produciendo una gran eliminacin de agua con riesgo de
deshidratacin y shock.

Objetivos: El paciente mantendr el estado hdrico dentro de los
lmites de la normalidad y aconsejados para la prevencin de HIC.
Mantendr los niveles correctos de electrlitos segn indicaciones
mdicas.

Actividades de enfermera:
- Registro de ingresos y prdidas en el perodo de tiempo que se
determine, pero como mnimo cada 4 horas.
- Determinacin diaria de electrlitos sricos.
- Determinacin del peso especfico de la orina (un peso especfico
constante de 1000 a 1005, puede ser signo de diabetes inspida).

34
- Valoracin para buscar signos de deshidratacin (D.E.: dficit de
volumen de lquidos):
Piel seca y descamada, turgencia deficiente, boca reseca y con
cubierta pastosa, sensacin de sed intensa, signo del pliegue cutneo
positivo, etc.
- Estimular al paciente para que consuma lquidos en cantidad similar
a la del gasto urinario. Si no puede hacerlo reemplazar los lquidos por
va intravenosa, segn prescripcin.
- La intensa sensacin de sed puede ser combatida con aplicacin de
cubitos de hielo o gasas humedecidas en la boca.
- Aplicar la terapia prescrita por el personal mdico.

- P.C. Trastornos de la secrecin de hormona antidiurtica.

En el sndrome de secrecin inapropiada de la ADH, la hipfisis
posterior secreta demasiada hormona antidiurtica, se ocasiona
retencin de agua y anuria, con descenso del sodio srico.

Objetivos: El paciente mantendr el estado hdrico dentro de los
lmites de la normalidad y aconsejados para la prevencin de HIC.
Mantendr los niveles correctos de electrlitos segn indicaciones
mdicas.

Actividades de enfermera:
- Registro de ingresos y prdidas en el perodo de tiempo que se
determine, pero como mnimo cada 4 horas.
- Determinacin diaria de electrlitos sricos.
- Valoracin para buscar signos de sobrecarga de lquidos (D.E.:
exceso de volumen de lquidos): hinchazn manifiesta por presin en
anillos, pies, zapatos, signo de la fvea positivo.

- P.C. Hiperglucemia.
Como consecuencia de la administracin de esteroides, terapia
habitual para reducir la inflamacin e HIC.

Objetivos: El enfermo mantendr los niveles de glucemia dentro de los
lmites normales.

Actividades de enfermera:
- Medicin peridica de la glucemia, segn pauta prescrita.

35
- Control de la ingesta de hidratos de carbono.
- Administracin y control de la terapia prescrita.

- P.C. Crisis convulsiva.

Objetivos: El enfermo no presentar crisis convulsivas. El paciente no
sufrir lesiones durante las crisis convulsivas si se presenta.

Actividades de enfermera:
- Administracin de la medicacin anticonvulsivante prescripta.
- Una vez iniciada la convulsin (D.E.: Riesgo de lesin)
. No tratar de restringir movimientos del paciente.
. Quitar objetos cercanos que puedan causar lesin.
. Proteger la cabeza de posibles daos.
. Quitar ropa apretada o ceida.
. Apretar la mandbula con fuerza (no usar protector de la lengua).
. Si hay prdida de conciencia, ladear la cabeza.
. Registrar hora de comienzo, duracin y tipo de la convulsin.
- Tras la convulsin:
. Verificar si existen lesiones manifiestas.
. Valoracin neurolgica del enfermo, en especial debilidad motora o
del lenguaje.


- P.C. Meningitis o encefalitis.

Objetivos: El enfermo regresar a su estado neurolgico inicial. El
paciente no sentir o disminuir la sensacin dolorosa. El enfermo no
sufrir alteraciones en el riego tisular cerebral o perifrico.

Actividades de enfermera:
- Aislar al paciente.
- Controlar la temperatura corporal: Agua fra, administracin de
antipirticos.
- Administrar la medicacin prescrita.
- Mantener al enfermo en un ambiente silencioso, poco iluminado y
tranquilo.
- Control de las cefaleas: administracin de analgsicos prescritos,
humedecer la cabeza y frotar la espalda.
- Cambios posturales frecuentes.

36
- Procurar que el paciente tenga descansos frecuentes y sin
interrupcin.
- Medicin y registro peridicos de las constantes vitales, evaluacin y
registro del nivel de consciencia, observacin del ritmo respiratorio y
observacin y registro del estado pupilar, para detectar agravamientos
en el estado del paciente que puedan hacer sospechar la existencia de
HIC u otras complicaciones.
- Valoracin vascular perifrica frecuente, para prevenir e identificar
cualquier trastorno vascular incipiente por una embolia sptica.




Escala de Glasgow










37
Escala de Ramsay



Valoracin de pupilas




38
Escala de Performance de Karnofsky
La escala de performance de Karnofsky (KPS) fue diseada para
medir el nivel de actividad del paciente y las necesidades de atencin
mdica. Se trata de una medida general de la autonoma del paciente
y ha sido ampliamente utilizado como una evaluacin general del
paciente con cncer.
Escala de Performance de Karnofsky
Valo
r
Nivel de capacidad funcional Definicin
100
Normal, sin quejas, sin evidencia de
enfermedad
Capaz de realizar una
actividad y trabajo normal; no necesita cuidad
os especiales
90
Capaz de realizar una
actividad normal, signos o sntomas
menores de enfermedad
80
Actividad normal con esfuerzo,
algunos signos o sntomas de
enfermedad
70
Se preocupa por s mismo, incapaz
de llevar una actividad
normal o realizar un trabajo activo
Incapaz de trabajar, capaz de vivir en el
hogar y atender la mayora de las necesidades
personales, requiere diversos grados de
asistencia
60
Requiere asistencia ocasional, pero
es capaz de atender la mayora de
sus necesidades
50
Requiere asistencia considerable y
cuidados mdicos frecuentes
40
Incapacitado, requiere cuidados y
asistencia especial
Imposibilidad de cuidarse a s mismo,
requiere de atencin institucional u
hospitalaria equivalente, la
enfermedad puede progresar rpidamente
30
Severamente incapacitado, la
hospitalizacin est indicada aunque
la muerte no es inminente
20

Es necesaria la hospitalizacin, muy
enfermo, es necesario tratamiento
activo de soporte
10
Moribundo, proceso fatal progresand
o rpidamente
0 Muerte

39
La puntuacin de Karnofsky va de 100 a 0, donde 100 es "perfecto" de
salud y 0 es la muerte. Es un elemento predictor independiente de
mortalidad, tanto en patologas oncolgicas y no oncolgicas. Sirve
para la toma de decisiones clnicas y valorar el impacto de un
tratamiento y la progresin de la enfermedad del paciente. Un
Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte durante los
6 meses siguientes.


Conclusin
El dao a las estructuras del sistema nervioso central requieren de
atencin especializada y de calidad que permita detectar con
oportunidad lo signos y sntomas que sugieren complicaciones que
agraven el pronstico del paciente.
Las acciones que el personal de enfermera debe realizar en el
manejo integral que se proporciona al paciente neuroquirurgico en la
Unidad de cuidados intensivos incluyen: ventilacin, estimulacin
mnima, medicacin especfica, posicin adecuada, manejo de
drenajes, aspiracin de secreciones y la especial necesidad de
mantener la PIC como parmetro indispensable.
En definitiva, es la gravedad de la enfermedad la que dar el
pronstico, pero si las acciones que realiza el enfermero logran limitar
el dao y preservar la funcin dentro de las limitaciones del paciente,
se podr decir que su actuacin fue acertada.






40
Bibliografia

1- Manual de enfermera medico-quirurgica editorial Oceano.
2- Tumores Cerebrales. Tomo I. Biologa de los tumores
3- GUILLAMET LLOVERAS, A. J. JEREZ HERNNDEZ, J. M. 4-
Enfermera Quirrgica, planes de cuidados. Springer-Verlag Ibrica.
Barcelona 1999.
4- Revista de enfermera, instituto mexicano del seguro social, vol 6
num 1. 1994
5- Guia de actuacin de enfermera. Manual de procedimientos.
6- MANUAL DE CUIDADOS POSTOPERATORIOS DE PACIENTES
NEUROQUIRURGICOS Santos, G.