Diabetes Mellitus Tipo I

Caracterizada por una destruccin de las clulas beta pancreticas, deficiencia

absoluta de insulina, tendencia a la cetoacidosis y necesidad de tratamiento con
insulina para vivir (insulinodependientes).
Se distinguen dos sub-grupos:
Diabetes autoinmune: con marcadores positivos en un 85-95% de los casos,
anticuerpos antiislotes (ICAs), antiGADs (decarboxilasa del ac. glutmico) y anti
tirosina fosfatasas IA2 e IA2 . Esta forma tambin se asocia a genes HLA.
Diabetes idioptica: Con igual comportamiento metablico, pero sin asociacin con
marcadores de autoinmunidad ni de HLA.
Diagnostico:
Los criterios de diagnstico para la DM tipo 1 se basan en las mediciones de
glucosa en sangre en presencia o ausencia de sntomas.
El diagnstico en sintomticos se confirma por el marcado aumento del nivel de
glicemia. En esta situacin si las cetonas estn presentes en la sangre o la
orina, el tratamiento es urgente.
En ausencia de sntomas o la presencia de sntomas leves de la DM tipo 1, la
hiperglucemia detectada incidentalmente o en condiciones de estrs pueden ser
transitorios (infeccin aguda, traumas, y otros), se debe reevaluar al paciente en
condiciones basales.
Se debe sospechar un tipo de diabetes distinta a Tipo 1 en los siguientes
casos
A. Diabetes monognica
Diabetes neonatal o diagnosticada dentro de los primeros 6 meses de
vida.
Diabetes familiar con un padre afectado.
Hiperglicemia en ayunas leve (100-153 MG/dL), especialmente si es joven
o con antecedentes familiares.
Diabetes asociado con compromiso extrapancretico.


B. Diabetes Tipo 2
Obesos con antecedentes familiares de diabetes Tipo 2 y signos clnicos
de insulinorresistencia (acantosis nigricans).
Pacientes que debutaron con cetoacidosis y evolucionan en forma muy
estable en los meses siguientes, con evidencia de produccin de insulina
(pptido C normal).
C. Sndromes de insulinorresistencia
Retraso de crecimiento.
Signos de insulinorresitencia en ausencia de obesidad.
Lipodistrofias.
Diabetes Mellitus tipo 2:
Caracterizada por insulino-resistencia y deficiencia (no absoluta) de insulina. Es un
grupo heterogneo de pacientes, la mayora obesos y/o con distribucin de grasa
predominantemente abdominal, con fuerte predisposicin gentica no bien
definida (multignica). Con niveles de insulina plasmtica normal o elevada, sin
tendencia a la acidosis, responden a dieta e hipoglicemiantes orales, aunque
muchos con el tiempo requieren de insulina para su control, pero ella no es
indispensable para preservar la vida (insulino-requirentes).
Enfoque teraputico (Diagnostico)
El diagnstico de diabetes se realiza a travs de 2 tipos de estudios: la glicemia de
ayuno y la prueba de tolerancia oral a la glucosa. La glicemia de ayuno es la
prueba ms sencilla para el diagnstico oportuno de DM en personas
asintomticas que por algn motivo acuden a un servicio de salud. Las directivas
de ADA 2010 recomiendan adems, para el diagnstico, la dosificacin de Hb A1,
con un punto de corte de 6,5%
La Asociacin Latinoamericana de Diabetes (ALAD) establece que la prueba de
tolerancia oral a la glucosa es la prueba de oro para el tamizaje de diabetes en
estudios poblacionales.

DIAGNOSTICO DEFINITIVO DE DIABETES MELLITUS
Para el diagnstico definitivo de diabetes mellitus y otras categoras de la
regulacin de la glucosa, se usa la determinacin de glucosa en plasma o suero.
En ayunas de 10 a 12 horas, las glicemias normales son < 100 mg/dl.
En un test de sobrecarga oral a la glucosa (75 g), las glicemias normales son:
Basal < 100, a los 30, 60 y 90 minutos < 200 y los 120 minutos post sobrecarga <
140 mg/dl
Diabetes Mellitus: El paciente debe cumplir con alguno de estos 3 criterios lo que
debe ser confirmado en otra oportunidad para asegurar el diagnstico.
1. Glicemia (en cualquier momento) 200 mg/dl, asociada a sntomas
clsicos (poliuria, polidipsia, baja de peso)
2. Dos o ms glicemias 126 mg/ dl.
3.-Respuesta a la sobrecarga a la glucosa alterada con una glicemia a los
120 minutos post sobrecarga 200 mg/dl.
Clculo del ndice HOMA
El HOMA tiene una ventaja adicional, ya que, adems de la resistencia a la
insulina (HOMA-IR), permite valorar la funcionalidad de la clula beta (HOMA-B).
El clculo est basado en la relacin entre la glicemia basal y los niveles de
insulina, evaluando el balance entre la produccin heptica de glucosa y la
secrecin de insulina. Estos valores de glucosa e insulina son modificados por
unos valores numricos, calculados a partir de los modelos matemticos originales
y que hacen que estas frmulas tengan una buena correlacin con los resultados
obtenidos mediante el clamp euglucmico-hiperinsulinmico.
Las frmulas propuestas para el clculo del HOMA-IR y del HOMA-B son:
HOMA-IR = insulina en ayunas (UI/mL) glucosa en ayunas (mmol/L) / 22,5
HOMA-B = 20 insulina en ayunas (UI/mL) / (glucosa en ayunas [mmol/L] 3,5)





Prueba de Tolerancia a la Glucosa
La prueba ms comn de tolerancia a la glucosa es la prueba de tolerancia a la
glucosa oral (PTGO).
Cundo se solicita?
La glucosa es el azcar que el cuerpo utiliza como energa. Los pacientes que
padecen de diabetes no tratada tienen niveles altos de azcar en la sangre. Las
pruebas de tolerancia a la glucosa son una de las herramientas empleadas para
diagnosticar la diabetes.
Un nivel de glucosa en la sangre por encima de lo normal se puede utilizar para
diagnosticar diabetes tipo 2 o niveles altos de glucosa en la sangre durante el
embarazo (diabetes gestacional). Tambin se puede medir el nivel de insulina, la
hormona producida por el pncreas, que transporta la glucosa desde la sangre
hasta las clulas.
La prueba de tolerancia a la glucosa oral se utiliza para evaluar a las mujeres
embarazadas en busca de diabetes gestacional entre las semanas 24 y 28 del
embarazo. Tambin se puede utilizar cuando se sospecha la enfermedad, aunque
la glucemia en ayunas sea normal.
Cmo se analiza los resultados?
Valores sanguneos normales para una prueba de tolerancia a la glucosa oral con
75 gramos, utilizada para detectar diabetes tipo 2 en personas que no estn
embarazadas:
Ayunas: 60 a 100 mg/dL
1 hora: menos de 200 mg/dL
2 horas: menos de 140 mg/dL
Nota: mg/dL = miligramos por decilitro.
Resultados anormales
Un nivel de glucosa superior a lo normal puede significar que usted tiene
prediabetes, diabetes o diabetes gestacional.
Entre 140 y 200 mg/dL, se denomina alteracin de la tolerancia a la glucosa. Se
los denomina "prediabetes", y significa mayor riesgo de padecer diabetes con el
tiempo.

Un nivel de glucosa de 200 mg/dL o superior es una seal de diabetes.
Un nivel alto de glucosa puede estar relacionado con otro problema mdico (por
ejemplo, el sndrome de Cushing).
ANLISIS DE HEMOGLOBINA A1C
El anlisis de hemoglobina A1c (HbA1c) se utiliza para monitorear el control de la
glucosa (azcar) a largo plazo en los pacientes que sufren de diabetes. Si bien la
medicin diaria del azcar en la sangre da una idea de las fluctuaciones diarias, el
anlisis de hemoglobina A1c ofrece una visin general de cun bien se ha
controlado la glucosa en los ltimos 2 a 3 meses.
El anlisis evala la cantidad de hemoglobina glucosilada (recubierta con azcar)
en la sangre. La hemoglobina es la protena que transporta oxgeno y est
presente en los glbulos rojos. Las protenas y el azcar se unen naturalmente y
en las personas que no tienen un buen control de su diabetes la cantidad de
azcar en la sangre es mayor, por lo que suelen tener un porcentaje ms elevado
de HbA1c en la sangre.
Pptido C
El pptido C se mide para establecer la diferencia entre la insulina producida por el
cuerpo y la insulina inyectada en el organismo. Cuando el pncreas produce
insulina, comienza como una molcula grande que se divide en dos partes:
insulina y pptido C. La funcin de este ltimo no se conoce.

El nivel de pptido C se puede medir en un paciente con diabetes tipo 2 para
observar si el cuerpo an est produciendo algo de insulina. Asimismo, se puede
medir en casos de hipoglucemia (glucemia baja) para ver si el cuerpo de la
persona est produciendo demasiada insulina.





Plumas Para Insulina
Las plumas para insulina se parecen a las plumas para escribir, con la excepcin
de que tienen una aguja fina y corta en el extremo.
Algunas plumas para insulina pueden rellenarse; otras se descartan una vez que
estn vacas.
Las plumas para insulina precargadas vienen con un tipo de insulina o con una
mezcla de dos tipos de insulina.
Las plumas con premezclas servirn si coinciden con la combinacin que le
recet el proveedor de atencin mdica.
Es posible que necesite una pluma para cada tipo de insulina si la premezcla no
coincide con lo que le recet su proveedor de atencin mdica.
Tcnica De Inyeccin De Insulina
Lavarse las manos (debe ser una tcnica lo ms asptica posible)
Invertir el vial o pluma y rodarlo entre las manos (slo en insulina retardada)
para conseguir una solucin uniforme.
Cargar las unidades de insulina pautadas (jeringa o pluma) Si cargamos en
jeringa debemos tener en cuenta la calibracin de la insulina. En Europa la
dilucin de la insulina es de 100 unidades por mililitro, antao era de 40
unidades por mililitro.
Si vamos a mezclar insulina rpida y retardada en una jeringa, cargar
primero la rpida para no contaminar la retardada (acordaos que la
retardada contiene protamina o Zn, si cargamos primero la insulina
retardada podemos introducir esta protamina en el vial de insulina rpida y
convertirla en retardada, alterando as su efecto primario) (nunca mezclar
insulina glargina con lispro, aspart o glulisina ya que el pH del tejido
subcutneo se alterara y no conseguiramos el efecto prolongado de la
glargina).
Si cargamos insulina de una pluma en una jeringa, al volver a usar la
pluma. Con el aire que queda en el reservorio precargado porque podemos
poner solo aire o menos insulina de la que pretendemos cargar.
Mantener la aguja protegida hasta el momento de la inyeccin (si dejamos
la aguja en la pluma de insulina para un segundo uso dejarla con el
protector puesto, nunca poner solo la tapa de la pluma porque podra
contaminarse o podramos pincharnos al destaparla).
Limpiar zona de inyeccin y dejar secar.
Coger un pequeo pliegue en la zona a inyectar.
La inclinacin de la aguja depender de la cantidad de grasa de la zona
(45/90).
Mantener pliegue durante la inyeccin.
Si aparece sangrado aplicar presin. Nunca frotar sobre la insulina porque
modificaremos su absorcin y por tanto su tiempo de accin.



En el dibujo podemos observar el pliegue correcto para la inyeccin de insulina, se
trata de elevar el tejido subcutneo sin forzarlo y sin levantar el tejido
intramuscular, ya que lo que pretendemos es inyectar la insulina en el tejido
subcutneo. El tejido intramuscular al estar ms irrigado no produce el efecto
deseado, acelera la absorcin de la insulina. El tejido intradrmino est menos
irrigado por lo que enlentece la absorcin de la insulina.
Para elegir el tipo de aguja para las plumas de insulina, hay que saber que en el
mercado existen tres tamaos diferentes en cuanto a longitud que son 6, 8 y 12
milmetros. El dimetro es muy similar y oscila entre 0,25 y 0,36 mm no existiendo
diferencias significativas entre uno y otro. La indicacin de una aguja con un
dimetro y una longitud determinada, est en funcin del sexo, edad, pero sobre
todo del IMC, del volumen del tejido graso ya que la insulina debe administrarse
en tejido subcutneo.