Dr. Victor Manuel Almeida Arvizu Dr. Martn Becerril ngeles Dra. Blanca Estela del Ro Navarro Dr. Alejandro Escobar Gutirrez Dr Jos Guadalupe Huerta Lpez Dr. Javier Gmez Vera Dr. Jorge Roberto Lpez Lpez Dra. Nora Hilda Segura Mndez Dr. Luis Manuel Tern Jurez Dra. Mara Eugenia Vargas Camao
Unidad de Posgrado. Edificio G-2 piso. Circuito de Posgrados. Ciudad Universitaria. Coyoacn. C.P. 04510. Mxico, D.F.
V
C O N T E N I D O
Presentacin del plan de estudios ................................................................................ 1 Resea histrica de la especialidad ............................................................................ 3 Fundamento de la estructura acadmica: Las funciones profesionales del mdico ................................................................. 5 Estructura acadmica del Plan nico ........................................................................... 8 Objetivo general del plan de estudios ..................................................................... 8 Propsitos de enseanza ....................................................................................... 8 Organizacin didctica ........................................................................................... 9 Perfil del egresado .................................................................................................. 13 Metodologa educativa .................................................................................................. 14 Actividades de aprendizaje del alumno .................................................................. 16 Actividades docentes del profesor .......................................................................... 16 Criterios acadmicos y administrativos para la implantacin del curso de especializacin ........................................................................... 19 Programa acadmico .................................................................................................... 22 Duracin del curso y estudios previos de posgrado ............................................... 22 Caractersticas de las unidades mdicas sedes ..................................................... 22 Seminario de atencin mdica ............................................................................... 23 Trabajo de atencin mdica ................................................................................... 55 Seminario de investigacin ..................................................................................... 61 Seminario de educacin ......................................................................................... 67 Requisitos de ingreso del aspirante y de permanencia y egreso del alumno ..................................................................... 72 Unidades mdicas sedes .............................................................................................. 73
PRESENTACIN DEL PLAN DE ESTUDIOS
Han transcurrido ya cuatro lustros de haber entrado en vigor el Plan nico de Especializaciones Mdicas (PUEM) desde que el Consejo Universitario lo aprob en 1994. Este plan curricular, organizado en una construccin conceptual funcional, est destinado a conducir acciones educativas mdicas consideradas social y culturalmente valiosas y profesionalmente eficientes, cuyo diseo ha sido la consecuencia de acciones de discernimiento que establecen diversos compromisos consensuados entre la Facultad de Medicina, las Instituciones de Salud y los Consejos Mexicanos de Especialistas en relacin con los procesos educativos de este personal de salud. El Plan nico implica, a su vez, el resultado de un ejercicio libre para definir con claridad los fines a los que debe orientarse la accin, y esclarecer los mejores recursos y estrategias para lograr su consecucin.
En el tiempo de estos aos las sociedades actuales, al igual que la nuestra, no han cejado en su proceso de transformacin. El cambio ha sido el signo del presente, el rasgo dominante de la sociedad que ha mostrado estar dotada de gran potencialidad innovadora cuyos logros se precipitan inconteniblemente, siguiendo el ritmo creciente de las necesidades y anhelos de la comunidad humana. La amplitud del significado de lo moderno permite sostener que se trata de todo un proceso real y complejo, en el que van cambiando las bases econmicas, la estructura social, la organizacin poltica, el universo cultural e ideolgico, e innovando los conocimientos cientficos y procesos tecnolgicos. La diversidad de dichas condiciones en que se realiza esta evolucin, entraa un proyecto ms complejo de transformacin cualitativa de la sociedad global, en la cual la educacin superior desempea un papel imprescindible. Las relaciones recprocas entre la sociedad, la ciencia y la tecnologa en esta era del conocimiento, que convergen y se condensan en los procesos productivos de bienes y servicios, constituyen los fundamentos y logros de una nueva educacin superior que al realizarse, da a quien la recibe preparacin tecnoacadmica en diversos campos, regula la distribucin del saber disponible y transmite deliberadamente habilidades y valores, lo mismo que formas de cultura y normas de comportamiento requeridas por el sistema social al que pertenece. En el terreno de la salud se ha generado, en consecuencia, un importante desarrollo cientfico y tecnolgico que aunado a las transformaciones sociales e institucionales, han hecho que el ejercicio de la Medicina actual sea cada vez ms complejo. El mdico especialista se encuentra en un medio donde el conocimiento se transforma da a da, y la existencia de un vigoroso desarrollo de nuevas tecnologas le plantea el imperativo de renovar su formacin acadmica con el fin de alcanzar un perfeccionamiento que le permita conocer, comprender, valorar y aplicar los progresos tecnocientficos en beneficio de sus pacientes. En este contexto de la era del conocimiento, donde sobresale el fenmeno de la globalizacin, la Facultad de Medicina de la UNAM enfrenta nuevos retos y desafos, pero tambin nuevas oportunidades en la realizacin de sus fines acadmicos dentro del cumplimiento de su misin educativa. Ante la insoslayable realidad del incremento explosivo del conocimiento mdico en todos sus campos profesionales, y el notable progreso de la tecnologa diagnstica y teraputica de las enfermedades, aunados a la creciente y vlida exigencia de la sociedad de recibir servicios de calidad en la atencin a sus problemas de salud, la Facultad de Medicina de la UNAM ha asumido su responsabilidad histrica de velar porque sus planes y programas de estudios de posgrado mdico se mantengan al da para cumplir la finalidad de responder a las nuevas y previsibles demandas educativas. Es con base en estos principios y ante la dinmica realidad sociocultural del pas, que la Divisin de Estudios de Posgrado de la Facultad ha conducido los procesos permanentes de evaluacin del PUEM, que permitan identificar el mrito, en cuanto a sus alcances y limitaciones, de los diversos componentes curriculares que participan en, y condicionan este quehacer de la educacin mdica de posgrado. La organizacin de estos espacios ha privilegiado la autorreflexin y anlisis colegiado acerca de las Plan nico de Especializaciones Mdicas Alergia e inmunologa clnica
2 condiciones estructurales y de operacin del Plan nico, en los que participan los profesores que integran los Subcomits Acadmicos de Especialidades Mdicas, lderes de la Medicina mexicana adscritos a las diversas instituciones de salud del pas, pblicas y privadas. Las deliberaciones de estos ejercicios de evaluacin curricular han estado orientadas a favorecer el desarrollo o mejoramiento del PUEM y, las recomendaciones ms significativas que proponen cambios, son sometidas a la consideracin de los cuerpos colegiados de la Facultad y sujetas a la estimacin de la Universidad para que, una vez aprobadas, se divulguen en las publicaciones institucionales. Resultados adicionales de estos ejercicios peridicos de anlisis y reflexin, han sido los juicios favorables que los Subcomits Acadmicos han emitido respecto del conjunto interrelacionado de conceptos acadmicos, proposiciones pedaggicas, disposiciones didcticas y normas administrativas con las que ha venido operando este plan de estudios. Entre las apreciaciones formuladas sobresalen las siguientes: 1. El fundamento acadmico del Plan nico con base en las funciones profesionales sustantivas del mdico, cuyo ejercicio en la prctica conducen a un quehacer de calidad, esto es: la prestacin de atencin mdica, el desarrollo de la investigacin y la labor educativa que realizan profesores y alumnos; 2. La metodologa de enseanza-aprendizaje centrada en la solucin de problemas, tericos y prcticos, que favorece en los alumnos la adquisicin del hbito y la habilidad necesarios para razonar y actuar crtica y reflexivamente ante los problemas de salud en su campo profesional; 3. La divulgacin en la pgina de internet de la Facultad, de los programas acadmicos de cada una de las especialidades comprendidas en el PUEM (http://www.fmposgrado.unam.mx); 4. El establecimiento de las cualidades profesionales y acadmicas idneas que deben reunir los profesores de especialidades mdicas, as como los requisitos que deben cumplir las sedes hospitalarias en trminos de su infraestructura y organizacin asistencial y docente; 5. Las acciones de formacin pedaggica y didctica de los profesores, que logran convertirlos en autnticos facilitadores del aprendizaje significativo de sus alumnos y la experticia tcnica de la medicina; 6. La administracin en computadora de exmenes departamentales objetivos, estructurados a partir de la presentacin textual de casos clnicos, que exploran diferentes problemas de conocimiento y ponen a prueba diversas habilidades de razonamiento mdico que debe poseer el alumno para atender los problemas inherentes a su especialidad. 7. Los ciclos de visitas de supervisin y asesora a las sedes hospitalarias, para el seguimiento de los cursos universitarios, que han generado recomendaciones importantes a las autoridades de las instituciones de salud, referentes a las mejores condiciones que debe reunir cada especializacin en aspectos relativos a la atencin mdica y la docencia de posgrado.
En el devenir del tiempo que ha estado vigente el PUEM ha crecido una nueva conciencia social sobre el derecho a recibir una ptima formacin profesional, unida a la asuncin de responsabilidades por parte de directivos, profesores y alumnos. El particular reto que deber afrontar la compleja docencia universitaria est en relacin con la calidad de la educacin superior; sobre la cual se han hecho claros planteamientos y propuestas actuales a la luz del anlisis de sus dimensiones y componentes, as como de los factores que la condicionan, la oportunidad de mejorarla, y los intereses interinstitucionales salud- educacin que se ven favorecidos. Por su importancia, la calidad ser el proyecto que habremos de suscribir como el gran compromiso que la Facultad de Medicina y las Instituciones de Salud asumirn por conviccin en los aos por venir, en aras de formar mdicos especialistas capaces de desarrollar una prctica profesional competente, con un profundo sentido humanista y vocacin social de servicio, que garanticen mejores niveles de salud para la poblacin mexicana y nos prepare, como pas, para afrontar los retos del futuro con alto nivel acadmico y competitividad profesional. BPA Plan nico de Especializaciones Mdicas Alergia e inmunologa clnica
3 RESEA HISTRICA DE LA ESPECIALIDAD
Allos proviene del griego y significa reaccin diferente a lo normal. Magendie describi las reacciones adversas por inyecciones repetida de albmina en 1823, Von Pirquet propuso el trmino alergia para diferenciar a la respuesta inmune normal a un agente externo de las respuestas exageradas por hipersensibilidad.
Las aportaciones de Jenner, Pasteur, Von Behring y Kitasato sobre la profilaxis de enfermedades infecciosas crean las bases cientficas de la alergologa e inmunologa. Richet y Portiet introducen el concepto de anafilaxia y se inicia el estudio de los fenmenos inmunes que causan dao. Dale y Schultz relacionan la produccin de histamina con los fenmenos antgeno-anticuerpo, y la mencionan como una parte de la alergia. Prausnitz y Kstner en 1921 mencionan que el suero de los pacientes alrgicos tiene algo que puede ser transferido de un enfermo a un sano. A este algo se le llam reagina. Kabat y Mayer en 1939 inician las bases de la identificacin de anticuerpos como inmunoglobulinas.
El estudio clnico de la alergia surge al advertirse que existe relacin entre el asma, la dermatitis atpica, la rinitis alrgica, urticaria y choque anafilctico y que tienen un componente hereditario importante. Los estudios se iniciaron en el siglo XIX con Salter y Backley para el diagnstico de las enfermedades alrgicas. Packeman clasifica el asma en alrgica o extrnseca y no alrgica o intrnseca; Noon propone el uso de plenes en dosis crecientes y peridicas en el manejo de la rinitis alrgica. Bovet y Staub describen y utilizan el primer antihistamnico y ms tarde, Halpern emplea el neoatergan. El empleo de los corticoesteroides como potentes antinflamatorios inicia una nueva etapa en el manejo de estos pacientes.
En 1996 Ishizaka, Johanson y Bennich identifican la IgE como responsable de la sensibilizacin de las clulas cebadas que, en contacto con el alergeno correspondiente, producen la liberacin de mediadores qumicos; esto crea la base cientfica moderna de la fisiopatologa de las enfermedades alrgicas y se inician las bases biomoleculares de la inmunopatologa, el diagnstico y tratamiento inmunofarmacolgico moderno.
En 1919 se funda el primer servicio de alergia en EU; poco despus se fundan clnicas en Italia, Inglaterra, Alemania, Holanda, Francia y la alergologa pasa a formar parte de los hospitales y sociedades cientficas. Actualmente la importancia de la alergologa va en aumento. Slo en los Estados Unidos se cuantificaron gastos por asma en 1990 por 7.5 billones de dlares. Estadsticas confiables en pases industrializados mencionan que hay una incidencia variable que va entre un 15 a un 35% de pacientes alrgicos.
En Mxico, la primera prctica clnica relacionada con este campo tuvo lugar a fines del siglo XVIII, cuando Esteban Morel, un mdico francs radicado en esta capital, procedi a realizar algunas inoculaciones antivariolosas utilizando pus humano. Con la expedicin de Francisco Xavier de Balmis, que estuvo en Mxico de 1804 a 1805, culminaron los esfuerzos para disponer de pus vacunal. Segn el modelo establecido por Jenner en 1795; en el pas quedaron varios cirujanos expertos en conservar y difundir el pus, siendo establecida una Oficina de la Vacuna que estuvo sucesivamente a cargo de Miguel Muoz, su hijo Luis y Fernando Malanco, quienes la mantuvieron a lo largo de todo el siglo XIX. La vacunacin permanente y la disponibilidad de linfa permitieron que Mxico fuera uno de los pases del mundo en los que la viruela cejara en su mortfera presencia. La obligatoriedad de la vacunacin se dio 16 aos antes en nuestro pas que en Francia. El desarrollo de vacuna antivariolosa procedente de ternera se oficializ despus de la Revolucin, aunque desde 1868, a raz de una polmica que tuvo por escenario a la Academia Nacional de Medicina y en la que se discutieron ampliamente las ventajas y desventajas de la vacuna humana y la bovina, haba quedado establecida la posibilidad de utilizarla. Plan nico de Especializaciones Mdicas Alergia e inmunologa clnica
4 La produccin masiva fue llevada a cabo por Jos Joaqun Izquierdo en el Instituto de Higiene a partir de 1922.
Desde 1885 Eduardo Liceaga y Jos de la Luz Gmez iniciaron la vacunacin antirrbica, junto con la produccin y distribucin de la vacuna. Adems, los cursos de Microbiologa de la Escuela Nacional de Medicina, nuestra antecesora directa, incluyeron entre sus contenidos el desarrollo de vacunas y las tcnicas de vacunacin. Por otra parte la produccin de vacunas contra el tifo y la brucelosis por Maximiliano Ruiz Castaeda ya en los aos treinta del siglo XX son logros de importancia, desarrollndose una escuela mexicana en la que el mismo investigador propuso ms tarde una tipologa basada en la respuesta inmunolgica ante la penicilina y las clulas cancerosas.
El estudio sistemtico de alergenos y de sus reacciones inmunolgicas se debe a Mario Salazar Malln, quien desde los aos cuarenta del siglo XX estableci un pequeo servicio en el Hospital General. En el Hospital Infantil se fue generando poco a poco un laboratorio de inmunoqumica a partir de estudios de inmunidad y toxicidad bacterianas, participando en ello principalmente Jorge Olarte y Jess Kumate. En el Instituto de Cardiologa, Carlos Biro consolid un laboratorio del que se obtuvieron trabajos trascendentes.
El primer curso de posgrado se estableci en 1967, siendo un doctorado en ciencias mdicas con especialidad en Inmunologa y se llev a cabo en la Escuela Nacional de Ciencias Biolgicas del IPN. El apoyo de la Organizacin Mundial de Salud, declarando en 1969 a Mxico Centro de Adiestramiento e Investigacin en Inmunologa permiti que se desarrollaran laboratorios en hospitales como el Infantil de Mxico, con Jess Kumate, el Instituto de Enfermedades de la Nutricin, con Donato Alarcn; el Instituto Nacional de Pediatra, con scar Rojas, en Ciencias Biolgicas, con Sergio Estrada Parra, quienes han permitido disponer de los mejores recursos para la formacin de especialistas. La participacin de Ruy Prez Tamayo, ahora en la Unidad de Medicina Experimental de la UNAM, es digna de mencin.
Departamento de Historia y Filosofa de la Medicina.
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5 FUNDAMENTO DE LA ESTRUCTURA ACADMICA: LAS FUNCIONES PROFESIONALES DEL MDICO
En la actualidad se puede distinguir en una prctica mdica de alto nivel de calidad, el desempeo de tres funciones profesionales sustantivas; a saber: la prestacin de atencin mdica, el desarrollo de la investigacin y las actividades educativas.
Estas tres funciones, en torno a las cuales se organiza el Plan nico de Especializaciones Mdicas, conforman un ejercicio profesional en el cual la atencin mdica da origen y razn de ser a la investigacin, y la funcin educativa representa el vehculo que permite la integracin constante accin- conocimiento-accin.
En los prrafos siguientes se caracteriza cada una de ellas, de acuerdo con la filosofa educativa que sustenta la presente propuesta metodolgica para la formacin de mdicos especialistas.
La atencin mdica es la funcin profesional que desempea el mdico cuando aplica el conocimiento y la tecnologa de la Medicina y de otras disciplinas afines al manejo de un problema particular de salud, de personas o de grupos, en el marco de una interaccin social entre el mdico y quien requiere de sus servicios. Esta atencin ocurre en el seno de diversos grupos sociales: familia, escuelas, empresas, equipos deportivos; y se efecta en espacios muy diversos: en el domicilio del paciente, la cama del hospital, en el consultorio y la sala de urgencias, en el laboratorio de anlisis clnicos, el gabinete de imaginologa, el servicio de anatoma patolgica, en la comunidad y otros mbitos. Su realizacin se expresa en la asistencia oportuna al paciente o a grupos de individuos, a travs de actividades mltiples; sea ya una consulta, o examen clnico, una inmunizacin, o consejo gentico, una intervencin quirrgica, o procedimiento diagnstico, un estudio histopatolgico; en fin, un sinnmero de actividades que involucran la aplicacin del saber en las diversas formas profesionales de ejercer la prctica mdica.
En los cursos de especializacin las actividades de atencin mdica se constituyen en espacios de aprendizaje, mediante la aplicacin permanente de los conocimientos adquiridos por los alumnos y en el desarrollo de habilidades intelectuales y destrezas psicomotrices necesarias para la solucin de los problemas de salud, propios de su mbito de accin profesional.
Acorde con lo anterior, y como componente fundamental de los servicios de salud, la funcin de atencin mdica comprende: el conjunto de actividades que, a travs de medios directos e indirectos sobre las personas, promueven la salud y permiten la prevencin, el diagnstico, el pronstico y tratamiento de las enfermedades y la rehabilitacin del paciente.
La mejor comprensin de la relacin salud-enfermedad, fenmeno multicausal, en el cual sobre un sustrato biolgico confluyen factores psicosociales, culturales, econmicos y ambientales que lo explican, ha ido cambiando la situacin de la investigacin mdica en las ltimas dcadas. Los ensayos clnicos controlados, las revisiones sistemticas, el aspecto colectivo de las enfermedades y la investigacin de operaciones en los servicios de salud van alcanzando importancia creciente, hasta transformar en forma visible el panorama de la investigacin en este amplio escenario.
La investigacin como producto de la insatisfaccin del mdico con el conocimiento de que dispone, aunada a su curiosidad sistemtica y al deseo persistente de conocer ms, comprende las indagaciones que se realizan con el objeto de avanzar en el conocimiento relacionado tanto con la prevencin y el diagnstico, como con la teraputica y rehabilitacin. Est ligada, as mismo, a mejorar la calidad de la atencin mdica y de la prestacin individual, y a hacer llegar a toda la poblacin las mejores posibilidades que brinda la Medicina actual.
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6 Desde esta perspectiva, la investigacin que realizan los mdicos en su mbito especfico persigue la consecucin de un profundo conocimiento acerca de los complicados procesos individuales y sociales que condicionan, prolongan, agravan, atenan o revierten la expresin de los problemas de salud; as como el amplio dominio en el manejo de los mejores recursos disponibles para identificarlos, predecirlos y modificarlos, as como para optimizar los procesos de enseanza y aprendizaje conducentes.
El mdico especialista encuentra un ilimitado campo de accin para la investigacin en torno a su quehacer cotidiano. La consulta clnica, la realizacin e interpretacin de estudios de gabinete y laboratorio, el manejo de esquemas teraputicos y de rehabilitacin, las actividades de promocin a la salud; en suma, cualquier espacio, procedimiento o material dispuesto para la atencin mdica es fuente natural de problemas de conocimiento propios de este especialista. As, las funciones de investigacin y de atencin mdica no se excluyen entre s, sino que se complementan y se muestran como una secuencia continua que es esencial para el progreso de la Medicina y el bienestar humano.
La investigacin vinculada directamente con el quehacer de la atencin mdica de enorme diversidad y posibilidades es de bajo costo, ya que procura "recuperar de la rutina" las actividades cotidianas de atencin mdica y educacin, mediante una perspectiva metodolgica de conocimiento que sita a la actividad heurstica como criterio racionalizador de la prctica profesional.
La factibilidad de esta investigacin depende no tanto de los recursos como de los valores y actitudes del personal, de su espritu reflexivo y pensamiento crtico, de su afn de progreso, de su capacidad de imaginacin creativa y del dominio de la metodologa cientfica que sea capaz de aplicar. La actitud inquisitiva, la tendencia a someter a prueba las doctrinas aceptadas y el deseo de obtener mayor certidumbre en alguna decisin mdica, redundan inevitablemente en la superacin acadmica del personal de salud y en la calidad de los servicios que se prestan. Este enfoque de la investigacin en Medicina nos permite superar la aeja concepcin de tal actividad como espacio independiente y aislado de la atencin mdica.
Como corolario obligado de lo anterior, podemos definir a la investigacin mdica como: el conjunto de actividades realizadas bajo un proceder sistemtico, controlado, reflexivo y crtico, orientado hacia el desarrollo de un cuerpo organizado de conocimientos acerca del origen, expresin y deteccin de los problemas de salud, as como de los mejores recursos y procedimientos para preservarla y restaurarla.
En el proceso educativo de los especialistas la realizacin de la funcin de investigacin reviste un significado y alcances de singular importancia. En el caso de la Medicina, este personal se encuentra en un medio donde el conocimiento se transforma da a da y la existencia de un vigoroso desarrollo de nuevas y muy definidas tecnologas le plantean el imperativo de renovar su formacin acadmica con el fin de alcanzar un perfeccionamiento que le permita conocer, comprender, valorar y aplicar los progresos cientficos y tecnolgicos en beneficio de sus pacientes.
En la consecucin de estos logros educativos que coadyuvan a interiorizar el valor y hbito del perfeccionamiento y actualizacin profesional permanente, es donde la funcin de investigacin cobra su mayor relevancia para la formacin del especialista. En este sentido, incrementar la calidad del "saber hacer" conlleva al mdico a enfrentarse a un sinnmero de publicaciones procedentes de las fuentes ms diversas, cuyo rigor metodolgico no siempre es suficiente para sustentar resultados vlidos, confiables y generalizables en su prctica mdica.
Al emprender el anlisis de la literatura cientfica en el terreno de la propia especialidad, en particular los informes de investigacin, el mdico tiene que ser selectivo para decidir cules revisar, por tener un mrito particular, y cules desechar, por su limitado alcance respecto al valor de los hallazgos. Asegurar que el especialista mdico desarrolle la habilidad de recopilar informacin y la capacidad de anlisis necesaria para discriminar su utilidad implica, por ende, ejercitarlo en el dominio de criterios Plan nico de Especializaciones Mdicas Alergia e inmunologa clnica
7 metodolgicos que le permitan normar su juicio respecto a la adecuacin de un plan de investigacin, a su rigurosa realizacin y al anlisis lgico de los hallazgos del estudio.
Por su parte, la funcin educativa representa una consecuencia natural del quehacer de la atencin mdica. La formacin del mdico slo es concebible cerca del profesional experto que, al tiempo que realiza su quehacer, adiestra a un grupo de aprendices que lo auxilian en las tareas de atencin a la salud.
La validez de dicho modelo pedaggico a travs de la historia ha conducido a concebir la enseanza de la Medicina y la atencin mdica como dos partes fundamentales de un todo que no pueden desvincularse a riesgo de perder su esencia educativa. La enseanza en la atencin directa de los problemas de salud, en la que el alumno como parte de su aprendizaje observa, discute y desempea tales actividades, bajo la asesora y supervisin del personal mdico de mayor experiencia, constituye el ms eficaz procedimiento para que se ejercite en el desempeo de sus funciones profesionales mediante la solucin de problemas.
Las acciones educativas del mdico se realizan no slo en el aula, sino principalmente y de manera natural en el consultorio, en la comunidad, la sala de hospitalizacin, el quirfano, el laboratorio y cualquier otro espacio donde ocurre el quehacer de la atencin mdica. Cotidianamente el mdico se ve involucrado en actividades educativas, sea ya que las dirija a sus colegas y alumnos (en asuntos profesionales), a los pacientes (en lo que atae a su enfermedad), o bien a grupos sociales (en materia de salud).
En la actualidad ya no se concibe que el futuro mdico especialista concluya sus estudios sin haber realizado una reflexin crtica acerca del propio proceso formativo en el que ha estado inmerso, y sin haber participado en el diseo, la supervisin, asesora y conduccin de actividades educativas para las nuevas generaciones de profesionales de la salud. As como haber contribuido a la instruccin del enfermo, su familia y la comunidad, porque es merced a la realizacin de la educacin mdica desde los tiempos ms remotos, que las sociedades humanas han preservado su herencia cultural acerca de la salud y la enfermedad y han evolucionado hacia el progreso actual de la Medicina.
Acorde con lo antedicho, la funcin educativa del mdico en su acepcin ms amplia puede definirse como: el conjunto de actividades destinadas a la formacin e informacin de las personas acerca de los contenidos culturales propios del saber y el quehacer de la Medicina.
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8 ESTRUCTURA ACADMICA DEL PLAN NICO
OBJETIVO GENERAL DEL PLAN DE ESTUDIOS.
Como expresin cualitativa de los fines educativos que se pretenden alcanzar, acorde con las necesidades sociales de salud de la poblacin mexicana y las expectativas de formacin profesional de los estudiantes, el presente plan de estudios se propone: formar mdicos especialistas competentes en los diversos campos disciplinarios del saber y el quehacer de la Medicina, capaces de desarrollar una prctica profesional de alta calidad cientfica, con un profundo sentido humanista y vocacin social de servicio, que integren a su trabajo experto de atencin mdica las actividades de investigacin y de educacin.
En el PUEM cada una de las funciones profesionales da lugar a las actividades acadmicas (asignaturas) que los alumnos habrn de acreditar en cada ao lectivo ante la Universidad, independientemente del curso de especializacin en que estn inscritos.
Con el objeto de proporcionar el enfoque multimetodolgico e interdisciplinario inherente a la prctica mdica especializada, el Plan nico de Especializaciones Mdicas adopta la estructura acadmica que se especfica a continuacin.
PROPSITOS DE ENSEANZA.
Desde la perspectiva de la enseanza, el plan de estudios se propone:
Ejercitar al alumno en el dominio del conocimiento, de los mtodos y las tcnicas preventivas, diagnsticas y teraputicas de la enfermedad y de rehabilitacin del paciente ante los casos- problema de salud propios del mbito de su especialidad.
Promover una actuacin profesional con sentido crtico ante los problemas mdicos de su competencia, que procure la bsqueda de su fundamento cientfico y de respuestas pertinentes ante los interrogantes que ellos plantean.
Proporcionar al alumno las condiciones institucionales que le permitan adentrarse en el proceso riguroso de la investigacin mdica en su especialidad.
Proveer las condiciones de docencia mdica que estimulen en el alumno el pensamiento reflexivo y su conducta humanista ante los pacientes en sus actividades de atencin mdica.
Facilitar la comprensin del proceso salud-enfermedad como un fenmeno integral determinado por condiciones individuales, sociales e histricas.
Favorecer el anlisis de la literatura mdica pertinente a su mbito especializado de accin para su aplicacin reflexiva y crtica en las actividades asistenciales.
Propiciar la interaccin productiva con el personal de salud en la atencin de los problemas mdicos en su especialidad.
Estimular el anlisis de las condiciones sociales e institucionales en las que se realizan la prctica y la educacin mdicas.
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ORGANIZACIN DIDCTICA.
El Plan nico de Especializaciones Mdicas comprende cursos de especializacin de dos a cinco aos de duracin, tiempo en el cual el alumno debe dedicar 40 horas semanales para la realizacin de las actividades acadmicas (asignaturas) que lo conforman. La preparacin de las mismas requiere, adems, un mnimo de 15 horas semanales de estudio individual.
La duracin en aos y requisitos de estudios previos de posgrado de otra especialidad mdica que debe acreditar el aspirante para ingresar a cada curso de especializacin del Plan nico se especifican en la Tabla N 1.
El plan de estudios se organiza en ciclos lectivos anuales y est conformado por cuatro asignaturas (un trabajo y tres seminarios) en torno a la funcin profesional sustantiva: la atencin mdica, origen y razn de ser de las funciones de investigacin y educacin que, acorde con los propsitos de enseanza, merecen menor profundizacin.
La Tabla N 2 especifica, segn las funciones profesionales en torno a las cuales se organizan estos estudios, el nombre de las asignaturas, su ubicacin anual y su carga acadmica en horas y en crditos escolares, de acuerdo con la duracin de las especializaciones de dos, tres, cuatro y cinco aos.
Como puede apreciarse, la funcin de atencin mdica se desarrolla a travs de dos actividades (trabajo y seminario), la funcin de investigacin con una actividad (seminario) y la funcin de educacin con otra ms (seminario). Las actividades de investigacin y de educacin establecidas en el PUEM representan la creacin -en los cursos de especializacin mdica- de espacios definidos para ejercitar al alumno en el pensamiento reflexivo y la prctica de estos quehaceres -que habrn de formar parte habitual de su ulterior desarrollo profesional-.
Acorde con los principios pedaggicos que sustentan la concepcin de un Plan nico para la formacin de especialistas, las actividades de la atencin mdica se programan ininterrumpidamente a lo largo del plan de estudios y por su carga acadmica en horas (92.5%) y en crditos (92.2%), constituyen el eje de la estructura curricular. La actividad acadmica orientada a la investigacin ocupa igualmente el ciclo completo de instruccin con una carga horaria sensiblemente menor (5.0%), en tanto que la actividad orientada a la educacin se establece con una carga acadmica de 2.5% de las horas.
El trabajo de atencin mdica constituye el eje conductor del plan de estudios e independientemente de la duracin de la especializacin, se desarrolla ininterrumpidamente del primero al ltimo ao, con una carga horaria de 34 horas semanales. Los seminarios de atencin mdica, de investigacin y de educacin se extienden tambin a lo largo del plan de estudios y mantienen su carga horaria semanal del primero al ltimo ao con tres, dos y una hora respectivamente.
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10 Tabla N 1
Duracin en aos y estudios previos de posgrado que requieren los cursos de especializacin comprendidos en el Plan nico. 2014
E s p e c i a l i d a d Estudios previos de posgrado (*) Duracin del curso Total aos de estudios 1. Alergia e inmunologa clnica 2 MI 2 4 2. Alergia e inmunologa clnica peditrica 3 P 2 5 3. Anatoma patolgica ---- 3 3 4. Anestesiologa ---- 3 3 5. Anestesiologa peditrica 3 A 2 5 6. Angiologa y ciruga vascular 1 CG 4 5 7. Audiologa, otoneurologa y foniatra ---- 4 4 8. Biologa de la reproduccin humana 4 GO 4 E 2 6 9. Cardiologa 2 MI 3 5 10. Cardiologa peditrica 3 P 2 5 11. Ciruga cardiotorcica 2 CG 4 6 12. Ciruga cardiotorcica peditrica 5 CP 6 CC 3 8 9 13. Ciruga general ---- 4 4 14. Ciruga oncolgica 4 CG 3 7 15. Ciruga peditrica 1 P 4 5 16. Ciruga plstica y reconstructiva 2 CG 4 6 17. Coloproctologa 4 CG 2 6 18. Dermatologa 1 MI 3 4 19. Dermatologa peditrica 1 P 3 4 20. Dermatopatologa 4 D 2 6 21. Endocrinologa 2 MI 2 4 22. Endocrinologa peditrica 3 P 2 5 23. Epidemiologa ---- 3 3 24. Gastroenterologa 2 MI 3 5 25. Gastroenterologa y nutricin peditrica 3 P 2 5 26. Gentica mdica ---- 3 3 27. Geriatra ---- 4 4 28. Ginecologa oncolgica 4 GO 3 7 29. Ginecologa y obstetricia ---- 4 4 30. Hematologa 1 MI 3 4 31. Hematologa peditrica 3 P 2 5 32. Imagenologa diagnstica y teraputica ---- 4 4 33. Infectologa 3 P 4 MI 2 5 6 34. Medicina crtica 3 MI 3 A 3 MU 2 5 35. Medicina crtica peditrica 3 P 2 5 36. Medicina de la actividad fsica y deportiva ---- 3 3 37. Medicina de rehabilitacin ---- 4 4 38. Medicina de urgencias ---- 3 3 39. Medicina del trabajo y ambiental ---- 3 3 40. Medicina familiar ---- 3 3 41. Medicina interna ---- 4 4
(*) Simbologa: ver pgina siguiente. Plan nico de Especializaciones Mdicas Alergia e inmunologa clnica
11 Tabla N 1 (Continuacin)
Duracin en aos y estudios previos de posgrado que requieren los cursos de especializacin comprendidos en el Plan nico 2014
E s p e c i a l i d a d Estudios previos de posgrado (*) Duracin del curso Total aos de estudios 42. Medicina legal ---- 3 3 43. Medicina maternofetal 4 GO 2 6 44. Medicina nuclear e imaginologa molecular ---- 3 3 45. Nefrologa 2 MI 3 5 46. Nefrologa peditrica 3 P 2 5 47. Neonatologa 3 P 2 5 48. Neumologa ---- 4 4 49. Neumologa peditrica 3 P 2 5 50. Neuroanestesiologa 3 A 2 5 51. Neurociruga 1 CG 5 6 52. Neurociruga peditrica 6 NC 2 8 53. Neurofisiologa clnica 5 N 5 NP 4 MR 4 AOF 2 6 7 54. Neurologa 2 MI 3 5 55. Neurologa peditrica 3 P 2 5 56. Neurootologa 4 ORL 2 6 57. Neuropatologa 3 AP 2 5 58. Neurorradiologa 4 IDT 2 6 59. Nutriologa clnica 2 MI 2 P 2 4 60. Oftalmologa ---- 3 3 61. Oftalmologa neurolgica 3 O 2 5 62. Oncologa mdica 2 MI 3 5 63. Oncologa peditrica 3 P 2 5 64. Ortopedia ---- 4 4 65. Otorrinolaringologa peditrica 4 ORL 2 6 66. Otorrinolaringologa y ciruga de cabeza y cuello ---- 4 4 67. Patologa clnica ---- 3 3 68. Patologa peditrica 3 AP 2 5 69. Pediatra ---- 3 3 70. Psiquiatra ---- 4 4 71. Psiquiatra infantil y de la adolescencia 2 Ps 2 4 72. Radiooncologa 2 MI 3 5 73. Reumatologa 2 MI 2 4 74. Reumatologa peditrica 3 P 2 5 75. Terapia endovascular neurolgica 4 IDT 5 N 6 NC 2 6, 7 u 8 76. Urgencias peditricas 3 P 3 MU 2 5 77. Urologa 1 CG 4 5 78. Urologa ginecolgica 4 GO 2 6
(*) Simbologa: A= Anestesiologa; AOF= Audiologa, otoneurologa y foniatra; AP= Anatoma patolgica; CC= Ciruga cardiotorcica; CG= Ciruga general; CP= Ciruga peditrica; D= Dermatologa; E= Endocrinologa; GO= Ginecologa y obstetricia; IDT= Imagenologa diagnstica y teraputica; MI =Medicina interna; MR= Medicina de rehabilitacin; MU= Medicina de urgencias; N= Neurologa; NC= Neurociruga; NP= Neurologa peditrica; O= Oftalmologa; ORL= Otorrinolaringologa y ciruga de cabeza y cuello; P= Pediatra; Ps= Psiquiatra. Plan nico de Especializaciones Mdicas Alergia e inmunologa clnica
12 Tabla N 2 Organizacin por funciones profesionales y distribucin anual de la carga horaria y en crditos escolares de las actividades acadmicas del PUEM, segn la duracin de los cursos de especializacin (1, 2, 3) 2014 Especializacin de dos aos. Funciones Actividades acadmicas Carga acadmica en horas/semana/ao y en (crditos) Profesionales (Asignaturas) 1 2 Absoluto % horas (% crditos) Atencin Trabajo de Atencin Mdica I, II 34 (196) 34 (196) 3128 (392) 85.0 (84.8) Mdica Seminario de Atencin Mdica I, II 3 (17) 3 (17) 276 (34) 7.5 ( 7.4) Investigacin Seminario de Investigacin I, II 2 (12) 2 (12) 184 (24) 5.0 ( 5.2) Educacin Seminario de Educacin I, II 1 ( 6) 1 ( 6) 92 (12) 2.5 ( 2.6) TOTAL 40 (231) 40 (231) 3680 (462) 100.0 (100.0)
Especializacin de tres aos. Funciones Actividades acadmicas Carga acadmica en horas/semana/ao y en (crditos ) Profesionales (Asignaturas) 1 2 3 Absoluto % horas (% crditos) Atencin Trabajo de Atencin Mdica I, II, III 34 (196) 34 (196) 34 (196) 4692 (588) 85.0 (84.8) Mdica Seminario de Atencin Mdica I, II, III 3 (17) 3 (17) 3 (17) 414 (51) 7.5 ( 7.4) Investigacin Seminario de Investigacin I, II, III 2 (12) 2 (12) 2 (12) 276 (36) 5.0 ( 5.2) Educacin Seminario de Educacin I, II, III 1 ( 6) 1 ( 6) 1 ( 6) 138 (18) 2.5 ( 2.6) TOTAL 40 (231) 40 (231) 40 (231) 5520 (693) 100.0 (100.0)
Especializacin de cuatro aos.
Especializacin de cinco aos.
(1) La duracin estimada de los ciclos lectivos anuales es de 46 semanas. (2) En las actividades tericas, experimentales o prcticas de investigacin que requieren estudio o trabajo adicional, ocho horas corresponden a un crdito. Reglamento General de Estudios de Posgrado. Mxico: Gaceta UNAM; 9 de octubre de 2006. Artculo 8. a) y b). (3) La acreditacin de las asignaturas es seriada. Funciones Actividades acadmicas Carga acadmica en horas/semana/ao y en (crditos) Profesionales (Asignaturas) 1 2 3 4 Absoluto % horas (% crditos) Atencin Trabajo de Atencin Mdica I, II, III, IV 34 (196) 34 (196) 34 (196) 34 (196) 6256 (784) 85.0 (84.8) Mdica Seminario de Atencin Mdica I, II, III, IV 3 (17) 3 (17) 3 (17) 3 (17) 552 (68) 7.5 ( 7.4) Investigacin Seminario de Investigacin I, II, III, IV 2 (12) 2 (12) 2 (12) 2 (12) 368 (48) 5.0 ( 5.2) Educacin Seminario de Educacin I, II, III, IV 1 ( 6) 1 ( 6) 1 ( 6) 1 ( 6) 184 (24) 2.5 ( 2.6) TOTAL 40 (231) 40 (231) 40 (231) 40 (231) 7360 (924) 100.0 (100.0) Funciones Actividades acadmicas Carga acadmica en horas/semana/ao y en (crditos) Profesionales (Asignaturas) 1 2 3 4 5 Absoluto % horas (% crditos) Atencin Trabajo de Atencin Mdica I, II, III, IV, V 34 (196) 34 (196) 34 (196) 34 (196) 34 (196) 7820 (980) 85.0 (84.8) Mdica Seminario de Atencin Mdica I, II, III, IV, V 3 (17) 3 (17) 3 (17) 3 (17) 3 (17) 690 (85) 7.5 ( 7.4) Investigacin Seminario de Investigacin I, II, III, IV, V 2 (12) 2 (12) 2 (12) 2 (12) 2 (12) 460 (60) 5.0 ( 5.2) Educacin Seminario de Educacin I, II, III, IV, V 1 ( 6) 1 ( 6) 1 ( 6) 1 ( 6) 1 ( 6) 230 (30) 2.5 ( 2.6) TOTAL 40 (231) 40 (231) 40 (231) 40 (231) 40 (231) 9200 (1155) 100.0 (100.0) Plan nico de Especializaciones Mdicas Alergia e inmunologa clnica
13 PERFIL DEL EGRESADO.
Uno de los marcos de referencia que sustenta la presente propuesta de Plan nico para la formacin de especialistas mdicos est constituido por el perfil del egresado de los cursos universitarios. En su formulacin, comn a todos los especialistas, se precisan las competencias profesionales y los atributos personales deseables que habr de mostrar el egresado para contribuir a satisfacer determinadas necesidades relacionadas con la superacin personal del mdico e incidir en la calidad de la atencin que presta.
El perfil comprende tres vertientes de logros educativos que se esperan como efectos del proceso de educacin formal, esto es: la orientacin profesional-humanista (el ser), la formacin intelectual (el saber) y el desempeo operativo del especialista mdico (el saber hacer).
A travs de una prctica mdica sustentada en una metodologa educativa centrada en la solucin de problemas se propone lograr que el egresado sea un especialista altamente competente en su disciplina para:
Emplear con eficacia y eficiencia el conocimiento mdico -clnico, paraclnico, biomdico, psicolgico, sociomdico, humanista- apropiado a las circunstancias individuales del paciente y condiciones de grupo que afronta en su prctica profesional.
Aplicar con habilidad y juicio crtico los procedimientos y recursos tcnicos de prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin en la atencin de los pacientes.
Sustentar el ejercicio de su especialidad en los principios del humanismo, que considere la dignidad de la persona y su integridad biopsquica en interaccin constante con el entorno social.
Reconocer los lmites de su actuacin profesional que lo conduzcan a solicitar ayuda de las instancias correspondientes en la atencin de los pacientes en el momento oportuno.
Demostrar habilidades interpersonales y de comunicacin que resulten en un intercambio de informacin eficaz y en una adecuada relacin con los pacientes, sus familias y los integrantes del equipo de salud.
Seleccionar, analizar y valorar la literatura mdica de su especialidad, aplicndola con pertinencia a su quehacer cotidiano con el fin de sustentar, profundizar y ampliar sus acciones profesionales.
Participar en el desarrollo de proyectos de investigacin mdica orientados hacia la solucin de problemas significativos de su especialidad.
Colaborar productivamente en grupos de trabajo interdisciplinario del mbito de la salud, procurando una visin integradora de su quehacer en relacin con el trabajo de los dems profesionales del rea.
Participar en la educacin mdica de sus pares y de las generaciones de profesionales que le suceden, as como en actividades de promocin de la salud dirigidas a los pacientes y grupos sociales.
Interpretar el proceso de formacin profesional del mdico como fenmeno humano y social, tomando en consideracin las condiciones institucionales en las que se realiza el ejercicio y la enseanza de la Medicina.
Procurar su educacin permanente y superacin profesional para su continuo perfeccionamiento y el empleo tico del conocimiento mdico.
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14 METODOLOGA EDUCATIVA
En un mundo de rpidos cambios, donde las transformaciones sociales e institucionales se suceden en tiempos breves, y la expansin de la ciencia y la tecnologa mdicas adopta un crecimiento exponencial, se hace indispensable que los especialistas mdicos desarrollen la capacidad de adaptarse a situaciones nuevas, de hacer discriminaciones, de pensar con sentido crtico y creador, y de hacer elecciones apropiadas. La necesidad diaria de desarrollar la capacidad de reconocer y resolver problemas prcticos, as como el inters de resolver problemas intelectuales se ha convertido en un objetivo importante de la enseanza superior: la meta suprema es el desarrollo de la capacidad de pensar; esto es, de tomar con autonoma resoluciones inteligentes.
En su quehacer cotidiano el especialista mdico y a su lado el alumno en formacin se enfrenta con situaciones reales que demandan su atencin y le plantean, de inicio, un conflicto conceptual y de toma de decisiones; sea ya en aspectos preventivos, diagnsticos, teraputicos o de rehabilitacin. Estas situaciones problema que se presentan en el consultorio, en las salas de hospitalizacin, en el laboratorio clnico, en el quirfano, en la sala de urgencias, en la comunidad, en los grupos escolares, deportivos o de trabajadores y en cualesquiera mbitos donde se precise la accin del mdico constituyen el sustento de la metodologa educativa del Plan nico de Especializaciones Mdicas.
La cualidad de resolver problemas no es una habilidad innata que se desenvuelva naturalmente, o algo que simplemente suceda en forma espontnea o incidentalmente conforme el alumno pasa por las etapas de descubrir respuestas a las preguntas del maestro. Tampoco se aprende observando al propio maestro, o a otros estudiantes, cuando resuelven problemas. Para aprender a resolver problemas no existe un sustituto de la propia experiencia, se hace necesario enfrentarse a dificultades, capitalizar los errores y, finalmente, descubrir una solucin que conduzca a disipar la incertidumbre de la situacin planteada. Por consiguiente, se requiere de una enseanza formal para estimular el aprendizaje de resolver problemas como una habilidad adquirida, estrechamente ligada al pensamiento reflexivo: concebir la actividad de resolver problemas como la realizacin de un conjunto de pasos memorizados puede ir en contra del desarrollo de tal habilidad.
El enfoque del quehacer educativo como una actividad reflexiva y creadora constituye una disposicin de los educadores, que concede la mayor importancia a que los alumnos adquieran el hbito y la habilidad necesarios para pensar crtica y reflexivamente. La enseanza reflexiva de la medicina se inicia con la presencia de problemas reales (de prevencin, diagnstico, pronstico, tratamiento o rehabilitacin) ante los cuales los alumnos asumen la necesidad de resolverlos. En una buena enseanza mdica, el proceso de solucin de problemas va acompaado de ejemplos y de explicaciones para facilitar la comprensin del mtodo y supone, a la vez, la participacin activa de los alumnos en la bsqueda y anlisis de la informacin bibliohemerogrfica pertinente al problema. Bajo estas condiciones se producen experiencias e ideas que son nuevas para ellos y van desarrollando, gradualmente, las habilidades y los rasgos de la personalidad que son esenciales para obtener niveles ms maduros de creatividad. Desde esta perspectiva, los contenidos especficos de los programas de estudios son tan slo el vehculo a travs del cual el alumno se ejercita en la solucin de los problemas de atencin mdica que competen a su campo especializado de actividad profesional.
En el marco de esta innovacin educativa existe un cambio radical en el papel del profesor, que orienta su funcin en lograr el aprendizaje del alumno y no en la enseanza por s misma, a travs del empleo de una metodologa activa de enseanza centrada en la solucin de problemas, que lo convierte en fomentador de anlisis, inductor de cambios, activador de bsqueda, motivador y facilitador de experiencias, suscitador de discusin y crtica, generador de hiptesis, planteador de problemas y alternativas; es decir: promotor y dinamizador de cultura mdica. En contraparte, la responsabilidad de su nueva funcin ser ante un grupo de alumnos que analiza, crea, transforma la realidad, organiza y Plan nico de Especializaciones Mdicas Alergia e inmunologa clnica
15 estructura conocimientos en un sistema personal y dinmico; un grupo que a su vez elegir y optar autnomamente, como sujeto que es del proceso educativo.
El desarrollo de una metodologa educativa centrada en la solucin de problemas en un campo particular del ejercicio mdico no depende exclusivamente del inters de profesores y alumnos, se vincula estrechamente con la estructura organizativa del quehacer mdico cotidiano el cmo se realiza la labor de atencin mdica en la institucin de salud. En el marco de esta dinmica educativa la previsin de las condiciones del medio ambiente institucional se constituye en un factor clave para hacer eficaz el proceso de aprendizaje, a la vez que en el diseo del plan didctico es crucial favorecer toda una gama de experiencias organizadas que mejoren la capacidad de los estudiantes para aplicar sus enseanzas a situaciones nuevas y variadas que permitan profundizar en el significado de los conceptos importantes.
La participacin del profesor resulta crucial en la adquisicin por el alumno de los procedimientos psicomotrices, propios de la especialidad que estudia, al requerir una demostracin experta antes de practicar su ejecucin. En el aprendizaje de estas habilidades es primordial identificar los aciertos y proporcionar informacin para la correccin de los errores y, con ello favorecer el logro de su perfeccin. De aqu la importancia del profesor al proporcionar realimentacin al alumno durante el entrenamiento, para la adquisicin idnea de las habilidades psicomotrices, hasta lograr su cabal dominio.
Los alumnos mostrarn un verdadero y significativo avance de sus habilidades heursticas y destrezas psicomotrices, como resultado de sus experiencias personales, cuando se favorece toda una organizacin de actividades acadmicas que comparten con sus profesores, incrementando a su vez la seguridad de conducir una enseanza planificada con materiales auxiliares, con procedimientos y con tcnicas didcticas empleadas sobre una base lgica y psicolgica.
La forma en que el alumno se relaciona con y profundiza en el conocimiento existente acerca de los problemas de salud que afronta es determinante en el desarrollo de su habilidad para solucionarlos. Para ello, la informacin que consulta el futuro especialista mdico deber relacionarse sistemticamente con problemas significativos de su quehacer cotidiano: vincular el saber propio de los diversos enfoques disciplinarios que se ocupan del estudio del fenmeno salud-enfermedad con las prcticas profesionales para las cuales se quiere formar constituye la esencia de la metodologa educativa centrada en la solucin de problemas (Esquema N 1).
Esquema N 1 Enfoques disciplinarios para la solucin de problemas mdicos
Acorde con esta concepcin, la organizacin de las diversas experiencias de aprendizaje supone una relacin bidireccional ininterrumpida entre la teora y la prctica, entre la accin y la informacin. Ello significa, en un sentido, que la bsqueda, la obtencin, el anlisis y la reflexin de la informacin Plan nico de Especializaciones Mdicas Alergia e inmunologa clnica
16 consultada responden a una necesidad de conocimiento suscitada por situaciones reales de la prctica mdica cotidiana y que todo ello se valora a partir de su confrontacin con la prctica. En el otro sentido, que atae al trabajo de atencin mdica, lo anterior significa que la accin mdica tenga como punto de apoyo el anlisis de informacin bibliohemerogrfica pertinente. Este ir y venir (prctica-teora-prctica) es lo que permite al alumno avanzar efectivamente en el dominio del trabajo de atencin mdica que le compete como especialista, al tiempo que aprende a buscar informacin, a cuestionarla, a delimitar sus alcances y limitaciones adquiriendo su verdadera utilidad y significado y aplicarla en su quehacer cotidiano.
El proceso de aprendizaje centrado en la solucin de problemas requiere del alumno la capacidad de transferir experiencias pasadas a situaciones nuevas, determinar relaciones, analizar la nueva situacin, seleccionar entre los principios conocidos los que se adecuan para resolver la situacin problema y aplicar convenientemente dichos principios. En todo este proceso el alumno recoge y organiza datos, analiza e interpreta documentos, realiza inferencias inductivas y deductivas; procedimientos que variarn segn sea el tipo de materia y de problema.
En el Cuadro N 1 se ilustra una posible secuencia de las etapas del proceso de enseanza-aprendizaje centrado en la solucin de problemas. El procedimiento no sigue, necesariamente, una secuencia lineal o cronolgica; est constituido, ms bien, por los momentos lgicos e importantes del procedimiento.
El desarrollo de un proceso educativo como el descrito implica del profesor y del alumno, la realizacin de un conjunto de actividades de enseanza-aprendizaje, entre las que cabe destacar las siguientes.
ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE DEL ALUMNO. Participar activamente, bajo asesora y con responsabilidad creciente en la prestacin de servicios de atencin mdica en su mbito especfico de accin. Analizar crticamente con sus colegas y profesores, en el momento mismo de la prestacin de la atencin y en las sesiones mdicas propias de los servicios, los problemas de salud que se atienden. Colaborar en la integracin de expedientes mdicos con nfasis en los datos propios de la especialidad correspondiente, planteando con precisin y claridad la informacin ms relevante para la comprensin cabal del caso individual o de grupo que se atiende. Realizar bsquedas y anlisis bibliohemerogrficos de la informacin pertinente a los problemas de conocimiento que le plantea su quehacer mdico cotidiano. Participar activamente en la presentacin y discusin de la informacin atinente a los problemas de atencin, investigacin y educacin mdicas.
ACTIVIDADES DOCENTES DEL PROFESOR. Participar en la elaboracin del programa operativo del curso de especializacin en coordinacin con la jefatura de enseanza de la unidad sede y el jefe de residentes. Demostrar, supervisar y orientar al alumno en la ejecucin de las maniobras, tcnicas y procedimientos que competen a su especialidad mdica. Asesorar a los alumnos en relacin con los mtodos y procedimientos para desarrollar habilidades intelectuales y adquirir y valorar informacin. Promover la discusin para el anlisis crtico de los conocimientos referentes a los problemas de salud y a la atencin mdica que, por su relevancia, significacin y utilidad, son necesarios para comprender, manejar y dominar una disciplina mdica especializada. Estimular la participacin activa del estudiante en la conduccin de su propio aprendizaje y organizar las condiciones de enseanza que favorezcan la realizacin adecuada de las tareas educativas. Plan nico de Especializaciones Mdicas Alergia e inmunologa clnica
17 Valorar permanentemente el desempeo profesional y avance acadmico del alumno para establecer el grado en que se han alcanzado los logros educativos postulados como deseables. Proporcionar realimentacin al alumno sobre los resultados de su evaluacin, que informe acerca de las metas educativas alcanzadas e identifique los contenidos de aprendizaje que deben ser adquiridos.
Para hacer posible el proceso de enseanza-aprendizaje a travs de la metodologa centrada en la solucin de problemas y asegurar una relacin bidireccional ininterrumpida entre el saber y el quehacer mdico, las actividades que realizan el profesor y el alumno se organizan, en este curso de especializacin, en dos modalidades didcticas: trabajo y seminario.
Trabajo de Atencin Mdica.
La modalidad trabajo se centra en la participacin del alumno en la prestacin de atencin mdica de alta calidad a los individuos con problemas de salud propios de su mbito especfico de accin profesional, y en la reflexin inmediata acerca de los mismos con los miembros del equipo de salud con quienes interacta. Sus propsitos didcticos generales son: Ejercitar al alumno en la aplicacin de conocimientos y en el desarrollo de los procedimientos profesionales, habilidades intelectuales y destrezas psicomotrices necesarias para el desempeo de las tareas especficas en los diversos campos de la prctica mdica especializada. Habilitar al alumno en la organizacin y puesta en prctica de estrategias de atencin mdica que le permitan abordar y resolver eficazmente la mayor parte de los problemas mdicos propios de su especialidad.
Seminarios.
La modalidad seminario se centra en el estudio e indagacin individual y en la discusin analtica, en grupos de pares, para la reflexin a posteriori acerca de problemas de conocimiento que se presentan cotidianamente al mdico en el desempeo de sus funciones profesionales (atencin mdica, investigacin y educacin). Sus propsitos didcticos generales son: Ejercitar al alumno en la bsqueda independiente de informacin y en su reflexin crtica para el estudio a fondo de un tema de conocimiento, as como en la exposicin y confrontacin sustentada de sus ideas y experiencias profesionales. Propiciar la adquisicin y aplicacin de tcnicas, procedimientos e instrumentos de investigacin, as como de formas acadmicas de presentacin de informes y resultados. Desarrollar la disciplina (hbito) del trabajo regular, constante y socializado; que responsabilice al alumno y propicie su iniciativa y creatividad, al situarlo como sujeto de su propio aprendizaje. Las habilidades particulares que habr de desarrollar el alumno en cada uno de los tres seminarios incluidos el Plan nico se precisan en seguida.
SEMINARIO DE ATENCIN MDICA. Profundizar en el conocimiento multidisciplinario clnico, biomdico, paraclnico, psicolgico, sociomdico, humanista del objeto de estudio propio de la especialidad estudiada. Consultar y recuperar con eficiencia la informacin bibliohemerogrfica pertinente a las necesidades de conocimiento suscitadas por situaciones reales de la prctica mdica relativas al diagnstico, pronstico, tratamiento, prevencin y rehabilitacin. Analizar los criterios ticos que norman la prestacin de servicios de salud y los dilemas a los que se enfrenta el mdico en su desempeo profesional.
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18 SEMINARIO DE INVESTIGACIN. Aplicar los criterios de la metodologa cientfica para avanzar, ampliar y profundizar en el conocimiento especfico de su especialidad mdica. Valorar la calidad de la literatura de investigacin mdica publicada en su campo profesional, buscando la mejor evidencia para la toma de decisiones clnicas. Aplicar los conceptos metodolgicos y tcnicas fundamentales del enfoque cientfico en la realizacin del proyecto de investigacin de fin de cursos (tesis), as como en la prctica clnica cotidiana. SEMINARIO DE EDUCACIN. Comprender los conceptos fundamentales del proceso de enseanza-aprendizaje en las ciencias de la salud, y su relevancia en la formacin profesional del mdico especialista. Desarrollar las competencias educativas necesarias para facilitar el aprendizaje de los diversos integrantes del equipo de salud en los diferentes escenarios clnicos. Emplear estrategias y tcnicas educativas eficaces para su educacin permanente y superacin profesional. Cuadro N 1
Etapas lgicas del proceso de enseanza-aprendizaje centrado en la solucin de problemas
1. Identificar y plantear problemas solubles. Poner atencin a las dificultades que se presentan en alguna situacin y reconocerlas (duda, perplejidad, contradiccin, incongruencia conceptual, confusin). Analizar la situacin: delimitar y esclarecer los trminos del problema a la luz de enfoques multidisciplinarios. Percibir su importancia cientfica y social con el propsito de aclarar su significado en la prctica.
2. Encontrar informacin y desarrollar mtodos. Recordar conocimientos -datos, conceptos, principios- y mtodos ya aprendidos sobre todos aquellos aspectos que tengan alguna relacin con la cuestin por resolver. Realizar una bsqueda intencionada de nuevos conocimientos y desarrollar nuevos mtodos.
3. Generar posibles soluciones (hiptesis). Procesar la informacin y aplicar los conocimientos y los mtodos para la solucin del problema. Esclarecer progresivamente las relaciones medios-fines mediante el anlisis de variedad de combinaciones. Analizar, organizar y sintetizar la informacin en principios o "guas instructivas" de accin.
4. Formular y probar hiptesis. Deducir las consecuencias e inferir posibles soluciones. Evaluar y seleccionar la metodologa acorde con cada solucin. Establecer criterios que avalan la confirmacin o rechazo de la solucin. Recolectar datos, organizarlos y verificarlos.
5. Estimular el descubrimiento independiente y la evaluacin. Valorar la conveniencia o pertinencia de los mtodos seleccionados y de la posible solucin. Analizar todo el proceso de pensamiento a travs de las reglas de inferencia que determinan la pertinencia y validez de las conclusiones obtenidas. (Reglas del razonamiento "si-entonces" o las que garantizan lo lgico y veraz de un sistema de inducciones o de deducciones).
Plan nico de Especializaciones Mdicas Alergia e inmunologa clnica
19 CRITERIOS ACADMICOS Y ADMINISTRATIVOS PARA LA IMPLANTACIN DEL CURSO DE ESPECIALIZACIN
El Plan nico de Especializaciones Mdicas constituye la propuesta de un modelo pedaggico para la formacin de especialistas de alto nivel en los diversos campos de la Medicina -en cuanto a las capacidades y habilidades complejas requeridas para el desempeo de sus funciones profesionales- lo cual conlleva necesariamente a establecer diversos criterios cualitativos referentes a las caractersticas generales que deben reunir las unidades mdicas sedes de los cursos universitarios y el personal docente de los mismos. En virtud de que tales criterios se consideran indispensables para asegurar el mejor desarrollo y el buen xito de los programas de estudios se acepta que estas disposiciones generales de carcter acadmico-administrativo no pueden estar sujetas a modificaciones sustanciales y deben preservarse, independientemente del campo del ejercicio mdico de que se trate. Las caractersticas particulares referidas a las unidades sedes de este curso se precisan ms adelante.
DE LAS SEDES.
Las unidades mdicas que sean sedes de los cursos universitarios del Plan nico de Especializaciones Mdicas deben reunir las caractersticas siguientes.
En cuanto al tipo de padecimientos que se atienden.
Cubrir una amplia gama de los problemas de atencin mdica ms representativos de la especialidad correspondiente (estadsticas intrahospitalarias de morbimortalidad y de atencin mdica).
En cuanto al ejercicio mdico que se realiza.
Permitir un tiempo de dedicacin adecuado para la atencin individual de los pacientes, que haga posible la reflexin crtica de los problemas de salud que presentan.
Integrar expedientes mdicos que reflejen fielmente el quehacer de la atencin mdica cotidiana, la reflexin crtica acerca del estado y evolucin de los pacientes, as como la supervisin y asesora del trabajo de atencin mdica.
Realizar sistemticamente sesiones acadmicas en los servicios de atencin mdica para la discusin de los problemas de salud que se presentan.
Promover actividades de investigacin en el rea mdica, demostrado por publicaciones del personal adscrito en revistas de reconocido prestigio.
En cuanto a la organizacin e infraestructura con la que operan.
Contar con las instalaciones, servicios y reas de atencin mdica, y los auxiliares de diagnstico y tratamiento necesarios, con equipo y material suficiente y adecuado para el buen desarrollo del curso de especializacin correspondiente.
Contar con el personal mdico de base o adscrito necesario para el desarrollo de las actividades acadmicas previstas en el plan de estudios de la especializacin.
Promover la actuacin de los Comits de Control de la Prctica Profesional que resulten ms pertinentes para garantizar la calidad del quehacer mdico.
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20 Disponer de espacios fsicos con equipo suficiente y adecuado para la realizacin de las sesiones mdicas propias de los departamentos o servicios asistenciales de la unidad sede, as como para el desarrollo de los seminarios y actividades acadmicas establecidas en los programas de estudios.
Tener archivo de expedientes mdicos con acceso permanente, codificados segn la clasificacin internacional de enfermedades.
Disponer de servicios de cmputo e internet y de bibliohemeroteca que, a ms de contener una amplia variedad de libros actualizados y publicaciones peridicas de reconocido prestigio relacionadas con la especialidad mdica correspondiente, ofrezca servicios de bsqueda en bancos electrnicos de informacin, recuperacin de artculos y fotocopiado.
Incluir en su estructura organizativa una instancia responsable de la planeacin y coordinacin de las actividades de enseanza y de investigacin.
Contar con reas de descanso y servicios de aseo personal en condiciones adecuadas de higiene para uso de los alumnos.
En cuanto a los requisitos administrativos.
La unidad mdica sede de las especializaciones deber adherirse a los convenios interinstitucionales que garantizan:
A los profesores, tiempo suficiente para su dedicacin al cabal cumplimiento de sus actividades docentes.
A los alumnos y profesores el libre acceso, con fines de enseanza, a todos los pacientes y servicios asistenciales de la unidad mdica.
A la Subdivisin de Especializaciones Mdicas de la Facultad, el acceso a las fuentes de informacin institucional y las facilidades para valorar la idoneidad de la sede y realizar las actividades de supervisin, asesora y seguimiento de la operacin de los programas de estudios.
DE LOS PROFESORES.
Para ser profesor de los cursos de especializacin mdica se requiere:
Tener diploma de especialista en la disciplina respectiva, otorgado por institucin de educacin superior.
Contar con la certificacin vigente del Consejo Mexicano de Especialistas correspondiente.
Contar con experiencia docente en el nivel de la educacin superior.
Mostrar su participacin regular en la divulgacin del conocimiento mdico.
Acreditar cursos de formacin pedaggica.
Estar contratado en la unidad mdica sede con horario matutino por un mnimo de seis horas diarias, con actividades de atencin mdica bien definidas en el servicio o departamento de la especialidad correspondiente.
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21 DE LOS SUBCOMITS ACADMICOS DE ESPECIALIDADES MDICAS.
Los Subcomits Acadmicos de Especialidades Mdicas son los cuerpos colegiados asesores de la Subdivisin de Especializaciones Mdicas. Estn integrados por profesores de los cursos de especializacin acreditados por la Facultad de Medicina y por mdicos especialistas de reconocido prestigio, y tienen las atribuciones siguientes:
Precisar los requisitos particulares para cada especialidad mdica relativos a la organizacin e infraestructura asistencial y docente de las unidades sedes de los cursos.
Proponer modificaciones a la duracin de los cursos, los requisitos de estudios previos de posgrado, los contenidos temticos, procedimientos y destrezas profesionales y la bibliografa de los programas de estudios de especializacin para su continuo perfeccionamiento.
Establecer procedimientos y participar en la supervisin, asesora y evaluacin de los alumnos, los profesores, las unidades sedes y del propio plan de estudios del curso de especializacin.
Sancionar el programa operativo de enseanza de los cursos de especializacin que se desarrolla en las unidades mdicas sedes.
Recomendar acerca de la incorporacin o desincorporacin de las sedes de los cursos, con base en los resultados de las evaluaciones realizadas.
Opinar acerca de las propuestas de creacin de nuevos cursos de especializacin o de cancelacin de los existentes.
Los Subcomits tendrn las responsabilidades siguientes:
Realizar visitas peridicas de supervisin y asesora a las sedes, y entrevistar a los jefes de enseanza, profesores del curso y alumnos con el fin de recabar informacin acerca de la operacin de los programas de estudios.
Participar, en coordinacin con el cuerpo de profesores de la especialidad, en el diseo, elaboracin y aplicacin de los exmenes departamentales y dems evaluaciones que se requieran.
Actualizar peridicamente, en coordinacin con el cuerpo de profesores, los programas de estudios de su rea de especializacin.
Realizar al menos una sesin anual de evaluacin y planeacin relativa al desarrollo acadmico- administrativo de los cursos de su especialidad, con la participacin del jefe de la Divisin y el jefe de la Subdivisin de Especializaciones Mdicas.
Acudir a las citas que el director de la Facultad, el jefe de la Divisin o el jefe de la Subdivisin de Especializaciones Mdicas convoquen en relacin con el Plan nico de especializaciones Mdicas, en asuntos de su competencia o inters.
Plan nico de Especializaciones Mdicas Alergia e inmunologa clnica
22 PROGRAMA ACADMICO
DURACIN DEL CURSO Y ESTUDIOS PREVIOS DE POSGRADO. La duracin del curso de Alergia e inmunologa clnica es de dos aos y se requiere acreditar, al menos, dos aos de especializacin en Medicina interna.
CARACTERSTICAS DE LAS UNIDADES MDICAS SEDES La especializacin se podr llevar a cabo en las unidades mdicas que cumplan los requisitos siguientes: Hospital de tercer nivel de atencin mdica con departamento o servicio de Alergia que cuente con consulta externa de nios y adultos en donde se atienda un mnimo de 100 pacientes mensuales por alumno, impartida o supervisada por especialistas y con derecho de internamiento de los pacientes que lo ameriten. Departamentos y servicios indispensables: Archivo clnico con codificadores y acceso permanente. Laboratorio de inmunologa e inmunopatologa, tanto clnico como de investigacin. Servicio o departamento de patologa. Servicio o departamento de imagenologa diagnstica y teraputica con facilidades in situ o accesibles de radiologa general, tomografa computada, resonancia magntica, ultrasonografa, angiografa digital, medicina nuclear y densitometra sea. Medicina de rehabilitacin. Fisiologa respiratoria e inhaloterapia. Servicios de dermatologa y neumologa. Acceso a pacientes con problemas alrgicos de primer y segundo nivel que sean atendidos en otras especialidades por diversas causas. Bioterio. El servicio o departamento debe a su vez contar con: Bibliohemeroteca departamental especializada. Laboratorio de inmunologa que realice las pruebas inmunolgicas que se incluyen en el presente programa acadmico. Cuarto de procedimientos alergolgicos. Facilidades de microscopa. Recursos docentes: La sede dispondr de aulas y auditorio equipados con recursos audiovisuales modernos para realizar las actividades acadmicas previstas en el plan de estudios, as como reas de usos mltiples anexas al servicio de Alergia e inmunologa para impartir enseanza y realizar sesiones de discusin de casos clnicos. Bibliohemeroteca con los libros de texto actualizados y de consulta afines a la especialidad y suscripcin vigente a las principales revistas de reconocido prestigio, propias de inmunologa y alergia. Servicio de fotocopiado e informtica mdica con acceso permanente a la biblioteca mdica digital de la Facultad de Medicina UNAM; con apoyo institucional para que cada alumno obtenga 200 fotocopias mensuales sin cargo alguno, y las facilidades de fotografa clnica e ilustracin mdica y dems formas de apoyo didctico con recursos tecnolgicos modernos para que realice presentaciones acadmicas. Comits de control de la prctica profesional, formalmente instalados y actuantes: Morbimortalidad Infecciones nosocomiales Auditora mdica y calidad de la atencin tica mdica Investigacin Farmacia Plan nico de Especializaciones Mdicas Alergia e inmunologa clnica
23 PROGRAMA DE ESTUDIOS DEL SEMINARIO DE ATENCIN MDICA I, II.
Unidades didcticas
Alergologa e inmunologa bsica El sistema inmune Principios de gentica Biologa molecular Gentica de la enfermedad alrgica Inmunoglobulinas: estructura y funcin El sistema del complemento Inmunidad natural (innata) Control de la sntesis de IgE Estructura del receptor y seal de transduccin Adhesin celular en inflamacin Citocinas en inflamacin alrgica Quimocinas en la biologa del movimiento celular e inflamacin Heterogeneidad de factores liberadores de histamina e IgE Mediadores derivados de clulas cebadas Lpidos mediadores de hipersensibilidad e inflamacin Control neurognico de inflamacin y funcin de vas respiratorias Eventos bioqumicos en basfilos o activacin de clulas cebadas y liberacin de mediadores Biologa de linfocitos Biologa de neutrfilos Biologa de eosinfilos Biologa de clulas cebadas Biologa de basfilos Biologa de plaquetas Biologa de monocitos y macrfagos Biologa de clulas epiteliales Biologa de clulas endoteliales Molculas efectoras y reguladoras en mecanismos de hipersensibilidad de tipo tardo Reacciones alrgicas en fase tarda Inflamacin alrgica y patofisiologa
Alergologa clnica Embriologa, anatoma y fisiologa del tracto respiratorio superior Generalidades de vas respiratorias altas Rinitis alrgica Rinitis no-alrgica con eosinofilia Rinitis vasomotora Poliposis nasal y de senos paranasales Sinusitis Otitis media crnica Laringotraqueobronquitis (LTB) Desarrollo, estructura y fisiologa en el pulmn normal y en asma Generalidades de las vas respiratorias bajas Mecanismos de defensa inmunolgicos y no inmunolgicos del pulmn Estructura y funcin del msculo liso de las vas respiratorias Mucosa de vas areas y el sistema mucociliar Asma Plan nico de Especializaciones Mdicas Alergia e inmunologa clnica
24 Aerosoles Pruebas de reto bronquial Displasia broncopulmonar (DBP) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) Bronquiectasias Fibrosis qustica Aspergilosis pulmonar alrgica Enfermedad pulmonar intersticial (EPI), neumonitis por hipersensibilidad Asma ocupacional y problemas alrgicos ocupacionales Aerobiologa y alergenos inhalables Extractos alergnicos Mtodos de laboratorio en inmunologa Mtodos in vivo para el estudio de reacciones cutneas, tcnicas e interpretacin Principios de farmacoteraputica Agentes adrenrgicos Teofilina e inhibidores de la fosfodiesterasa Antihistaminas Glucocorticosteroides Cromoln sdico y nedocromil sdico Mecanismos colinrgicos y terapia anticolinrgica en enfermedades respiratorias Antileucotrienos en el tratamiento del asma Presente y futuro de la inmunoterapia antiinflamatoria Profesionalismo mdico
Problemas dermatolgicos alrgicos e inmunolgicos Estructura, funcin e inmunologa de la piel Dermatitis atpica Dermatitis por contacto Urticaria y angioedema Urticaria crnica Alergia a drogas Condiciones inmunolgicas y alrgicas de la reaccin a drogas Sndromes clnicos asociados con reacciones inmunolgicas a drogas Alergia a alimentos Pruebas de diagnstico Reacciones no inducidas por IgE
Inmunoterapia con alergenos: controversias vigentes Inmunologa clnica Historia crtica de la inmunologa Inmunodeficiencias Inmunodeficiencias primarias Inmunodeficiencias secundarias (adquiridas) Inmunidad tumoral Inmunidad a trasplantes Inmunizaciones
Los temas comprendidos en el Seminario de atencin mdica sern estudiados por los alumnos y presentados en su oportunidad, para su anlisis y discusin en sesiones formales de enseanza.
Los casos clnicos, propios de la especialidad, se presentarn y discutirn preferentemente, de acuerdo con los diferentes problemas especficos padecidos por los pacientes que se atienden en consulta externa y en hospitalizacin. Plan nico de Especializaciones Mdicas Alergia e inmunologa clnica
25 Los alumnos deben consultar permanentemente las fuentes de informacin relativas a la especialidad y los resultados de su investigacin bibliogrfica sern expuestos ante sus pares y maestros
El estudio de las entidades sindromticas y nosolgicas comprende, segn el caso, la revisin de los tpicos siguientes:
Concepto. Etiologa (agente, husped, ambiente) y formas clnicas. Epidemiologa (distribucin y frecuencia, incidencia y prevalencia). Patogenia y anatoma patolgica. Manifestaciones clnicas, evolucin y complicaciones; secuelas. Datos de laboratorio y gabinete. Diagnstico diferencial. Tratamiento integral (mdico, quirrgico; agudo, de sostn). Pronstico y prevencin; rehabilitacin.
ALERGOLOGA E INMUNOLOGA BSICA
El sistema inmune Constituyentes y desarrollo del sistema inmune Desarrollo de clulas T MHC y respuestas inmunes Receptor de antgeno de clulas T y activacin de clulas T Desarrollo de clulas B Receptor de antgeno de clulas B y activacin de clulas B Caractersticas del sistema inmune Memoria inmunolgica Supervivencia Tolerancia Sistema de amplificacin biolgica Interacciones celulares, citocinas e inmunorregulacin Regulacin de la produccin de lgs por clulas T: Clulas Th1 vs. Th2 y perfil de citocinas Inmunopatologa: estudio de respuestas inmunes inesperadas Activacin de molculas biolgicamente activas Reacciones citolticas mediadas por anticuerpo Reacciones de complejos inmunes Reacciones alrgicas Citotoxicidad mediada por clulas Hipersensibilidad retardada Reacciones granulomatosas
Principios de gentica Gentica DNA Genes Cromosomas Genotipo/fenotipo Farmacogentica
Biologa molecular Anatoma del gene RNA y sntesis de protenas Transcripcin Translacin Reparacin de ADN Replicacin de ADN Control de la expresin de genes Control transcripcional Control postranscripcional Recombinacin gnica (rearreglo de ADN) Plan nico de Especializaciones Mdicas Alergia e inmunologa clnica
26 Tecnologa del ADN recombinante Fragmentacin, separacin, secuenciacin e identificacin de ADN Fragmentacin de ADN Separacin de ADN Marcaje y purificacin de molculas de ADN Secuenciacin de fragmentos de ADN Reconocimiento de ADN Hibridacin de cido nuclico Northern y Southern Blot Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) Hibridacin in situ Clonacin de genes Plsmidos Fagos Csmidos Plsmidos eucariticos Vectores eucariticos virales Biblioteca de genes Aislamiento de genes Mapeo de genes Ingeniera del ADN Protemica
Gentica de la enfermedad alrgica Definicin de fenotipo Epidemiologa gentica Estudios en gemelos Riesgo en familiares Modelos genticos de la herencia del asma y alergia Clonacin posicional Cromosoma 5q, cromosoma 6, cromosoma 11q, cromosoma 12q, cromosoma 13 Otras regiones de inters Interaccin gene-medio ambiente Farmacogentica, medicina genmica
Inmunoglobulinas: estructura y funcin Estructura de inmunoglobulinas Clasificacin de inmunoglobulinas Cadenas ligeras Cadenas pesadas Fragmentos de inmunoglobulinas Estructura tridimensional Sitio de combinacin del anticuerpo Regin hipervariable Funcin de inmunoglobulinas IgG, lgM, IgA, IgD, IgE Receptores para Fc de IgG, receptores para IgE Organizacin de genes de inmunoglobulinas Cadena Cadena Regin hipervariable de la cadena pesada Mutacin somtica Regiones constantes de cadenas pesadas Receptor de antgeno de clulas B y seal de transduccin Plan nico de Especializaciones Mdicas Alergia e inmunologa clnica
27 El sistema del complemento Bioqumica del sistema del complemento Va clsica Va alterna Activacin de C3 Activacin de componentes terminales Receptores celulares para componentes del complemento Receptores de anafilotoxinas Receptores de C1q Receptores para fragmentos de C3 y C4 Consecuencias biolgicas de la activacin del complemento Actividad anafilctica Actividad quimiotctica Actividad de opsonizacin Actividad bactericida Procesamiento de complejos inmunes Papel del complemento en la formacin de anticuerpos Inmunopatologa y sistema del complemento Efectos sistmicos de la activacin masiva del complemento Enfermedad por complejos inmunes Enfermedad "no inmunolgica" Deficiencias del complemento genticamente determinadas Presentacin clnica Deficiencia de C1q y de C1r/C1s Deficiencia de C4, C2, C3, C5, C6, C7, C8 y C9 Deficiencia de Factor I Deficiencia de Factor HI Deficiencia de properdina Deficiencia de inhibidor de C1
Inmunidad natural (innata) Factores que influyen en la resistencia natural Especie Estado nutricional Resistencia relacionada con hormonas Mecanismos de resistencia natural Patrones moleculares asociados a patgenos (PAMP), receptores asociados (Toll, Toll-like, manosa, etc.) la encrucijada NFkappaB, IKKalfa, IKKbeta, el gene NEMO, celulas NK, etc. Factores de defensa externos Fagocitos y respuesta inmune innata Linfocitos y respuestas inmunes adaptativas Interaccin entre linfocitos y fagocitos Defensinas Citocinas pro y antiinflamatorias. Relacin reguladora de la inmunidad innata sobre la inmunidad adaptativa Sistemas oxidantes (H 2 O 2 , xido ntrico), protenas catinicas
Control de la sntesis de inmunoglobulina E Clulas y citocinas en la induccin de la sntesis de inmunoglobulina E: Modelo de dos seales Seal 1: IL-4 IL-13 Seal 2: interacciones CD40/CD40L Papel de las clulas T / en la regulacin de IgE Interacciones entre molculas accesorias que amplifican la seal 1 y 2 Plan nico de Especializaciones Mdicas Alergia e inmunologa clnica
28 Amplificacin de la sntesis de IgE por clulas No-T Dicotoma Th1/Th2 y marcadores potenciales de Th Induccin de IgE independiente de clulas T: el papel del virus Epstein-Barr y los glucocorticoides Eventos moleculares en la induccin de la sntesis de IgE Factores nucleares involucrados en la regulacin de la trascripcin de la lnea celular Recombinacin y switch de ADN Induccin de la sntesis de IgE modulada por IL-4 dependiente de citocinas Regulacin de IgE
Estructura del receptor y seal de transduccin Seales de transduccin Receptores de unin a protena G Protenas G Receptores de quimocinas Leucocitos polimorfonucleares Estructura y funcin de neutrfilos Seal de transduccin: papel central del receptor del inositol 1,4,5-trifosfato Regulacin de extravasacin de neutrfilos: receptores de adhesin Receptores de integrinas
Adhesin celular en inflamacin Selectinas y sus ligandos Integrinas Superfamilia de genes de inmunoglobulinas Otras molculas de adhesin Fisiologa de las molculas de adhesin: regulacin por citocinas, quimocinas y otros estmulos Eosinfilos, basfilos y clulas cebadas: interacciones va selectinas, integrinas y otros ligandos Expresin y funcin de molculas de adhesin in vivo durante respuestas inflamatorias alrgicas
Citocinas en inflamacin alrgica Factores estimuladores de colonias y factores de crecimiento
Produccin de citocinas por clulas presentadoras de antgeno Factor de necrosis tumoral Interleucina-1, -6, -5, -8, -12 y -15 Quimocinas Inmunidad citotxica Interleucina-11 Interferones Inmunidad humoral Inmunidad celular Interleucina-2, -16, -17 y -18 Interfern- Inmunidad alrgica Regulacin de IgE Eosinofilia Proliferacin y activacin de clulas cebadas Citocinas antiinflamatorias y proinflamatorias Th1/Th2 Factor de crecimiento tumoral- (TGF- 0) IL-10 Familias de linfocitos T cooperadores Mecanismos de diferenciacin Th1/Th2
Plan nico de Especializaciones Mdicas Alergia e inmunologa clnica
29 Receptores de citocinas Receptores de IL-3, IL-5, IL-4, IL-13 y GM-CSF Receptor de IL-6 Receptores de interfern Receptores de cadena sencilla Subfamilia TNFr Receptores de la superfamilia de inmunoglobulinas Seal de transduccin por receptores de citocinas Citocinas y respuestas inmunes a alergenos Sujetos alrgicos vs no alrgicos Citocinas e inmunoterapia Modulacin teraputica de citocinas en el tratamiento de inflamacin alrgica
Quimocinas en la biologa del movimiento celular e inflamacin Clasificacin de quimocinas Estructura Fuentes celulares Actividad biolgica de las quimocinas Quimocinas CXC, XC, CC y CX 3 C Quimocinas e infeccin viral Actividad in vivo Modelos transgnicos y knockout de quimocinas y sus receptores Receptores de quimocinas (promiscuidad, redundancia) Concepto integral de la red pro y antiinflamatoria del organismo Locomocin celular y sus mecanismos Mecanismos de transduccin Relevancia clnica Rinitis alrgica Asma bronquial Dermatitis atpica y otras enfermedades alrgicas cutneas Reacciones de hipersensibilidad retardada Otras enfermedades inflamatorias Pneumonitis por hipersensibilidad Enfermedades inflamatorias de articulaciones Enfermedad renal y quimocinas Esclerosis mltiple y encefalomielitis alrgica experimental
Heterogeneidad de factores liberadores de histamina e IgE Quimocinas Interleucinas y otras molculas Heterogeneidad de IgE Correlacin clnica
Mediadores derivados de clulas cebadas Mediadores preformados Histamina Enzimas Proteasas neutras Hidrolasas cidas Mediadores de nueva generacin Productos de la ciclooxigenasa Productos de la lipooxigenasa Factor activador de plaquetas (PAF) Plan nico de Especializaciones Mdicas Alergia e inmunologa clnica
30 Citocinas de clulas cebadas Factor de necrosis tumoral- Interleucinas (IL-5, IL-4, IL-6, IL-8)
Lpidos mediadores de hipersensibilidad e inflamacin Va de oxigenacin del cido araquidnico Efectos fisiolgicos y patolgicos de mediadores eicosanoides Generacin y actividades de otros mediadores lipdicos Reconocimiento celular y sealizacin por eicosanoides y PAF Papel patogentico de eicosanoides y otros mediadores lipdicos Regulacin de la generacin y funcin de mediadores lipdicos
Control neurognico de inflamacin y funcin de vas respiratorias Revisin del control neurognico de la funcin respiratoria Nervios sensoriales nociceptivos Inervacin Taquiquininas Pptido relacionado con el gene de calcitonina Pptido liberador de gastrina Endotelinas Bradiquinina Endopeptidasa neutra y enzima convetidora de angiotensina Nervios parasimpticos Inervacin Acetilcolina Subclases neurales Receptores muscarnicos Pptido intestinal vasoactivo xido ntrico Nervios simpticos Inervacin Epinefrina y norepinefrina Receptores adrenrgicos Neuropptido Y Anormalidades de vas neurognicas Anormalidades del sistema simptico (adrenrgico) Anormalidades beta-adrenrgicas Anormalidades alfa-adrenrgicas Catecolaminas circulantes Anormalidades colinrgicas Asma Aumento en la actividad colinrgica refleja Incremento en la liberacin de acetilcolina Alteraciones en los receptores muscarnicos Aumento en la respuesta del msculo liso de vas respiratorias Rinitis Anormalidades no adrenrgicas y no colinrgicas (NANC) Sistema de inhibidores no adrenrgicos no colinrgicos (i-NANC)
Eventos bioqumicos en basfilos o activacin de clulas cebadas y liberacin de mediadores Receptor de alta afinidad para IgE Interacciones del receptor de IgE Distribucin de FcRI Internalizacin y reciclado de FcRI Plan nico de Especializaciones Mdicas Alergia e inmunologa clnica
31 Estructura de FcRI Estudios funcionales de FcRI Estmulo para secrecin de basfilos o clulas cebadas Receptor de IgE Receptor de IgG Receptores de complemento Citocinas Pptidos de formil-metionina Protenas derivadas de grnulos eosinoflicos Mecanismos bioqumicos de reacciones de liberacin Modelo actual de activacin de basfilos o clulas cebadas Agregacin de FcRI Fosforilacin de protenas celulares Fosforilacin de tirosina Activacin de protein cinasa C Cambios en el calcio intracelular Liberacin de cido araquidnico Activacin de fosfolipasa D Citoesqueleto Activacin de adenilato ciclasa Estudio morfolgico de degranulacin Cambios en el potencial de membrana y el pH intracelular Liberacin Adhesin Linfocinas
Biologa de linfocitos Reconocimiento del antgeno por linfocitos T Linfocitos T, citocinas, quimocinas y reclutamiento de eosinfilos Evidencia de inflamacin de mucosas en asma Origen celular de las citocinas en inflamacin asmtica Ditesis atpica y asma
Biologa de neutrfilos Origen y maduracin de neutrfilos Adhesin y migracin de neutrfilos Funcin de neutrfilos en sitios de inflamacin Enzimas Radicales del oxgeno Mediadores lipdicos Aclaramiento de neutrfilos Evidencias del papel de los neutrfilos en asma
Biologa de eosinfilos Crecimiento de eosinfilos y diferenciacin Eosinofilopoyesis Ciclo de vida y cintica Morfologa de eosinfilos Expresin de receptores en eosinfilos Receptores de inmunoglobulinas Receptores del complemento Receptores de PAF Receptores de leucotrienos Receptores de quimocinas Plan nico de Especializaciones Mdicas Alergia e inmunologa clnica
32 Mediadores de eosinfilos Protenas de los grnulos Protena bsica principal Protena catinica Neurotoxina derivada de eosinfilos Peroxidasa Protena CLC (lisofosfolipasa) Proteasa y otras enzimas Mediadores lipdicos Citocinas Reclutamiento de eosinfilos Receptores y ligandos de adhesin Mecanismos de adhesin y mecanismos de reclutamiento de eosinfilos en enfermedades alrgicas Eosinfilos y protenas de matriz extracelular Activacin de eosinfilos Efectos de citocinas en la maduracin de eosinfilos (IL-5) Produccin de mediadores lipdicos
Biologa de clulas cebadas Morfologa, distribucin y funcin de clulas cebadas y basfilos Diferentes tipos de clulas cebadas Histoqumica y composicin Diferencias funcionales y farmacolgicas Tipos de clulas cebadas en enfermedad humana Crecimiento y diferenciacin de clulas cebadas Mediadores de clulas cebadas Activacin y secrecin regulada Biologa y patobiologa de clulas cebadas humanas
Biologa de basfilos Morfologa y distribucin Caractersticas inmunofenotpicas Receptores de inmunoglobulinas Receptores de citocinas Receptores del complemento Receptores de adhesin Crecimiento y diferenciacin Papel de las citocinas en la diferenciacin de basfilos Diferenciacin eosinfilo-basfilo Interrelacin basfilo-clula cebada Reclutamiento Mediadores de basfilos Mediadores preformados asociados a grnulos Mediadores lipdicos sintetizados de novo Citocinas sintetizadas de novo Activacin y seal de transduccin Activacin mediada por IgE Complemento y otros estmulos Citocinas Papel de los basfilos en la defensa y enfermedad del hospedador
Biologa de plaquetas Origen de las plaquetas Plan nico de Especializaciones Mdicas Alergia e inmunologa clnica
33 Estructura y marcadores de superficie Estructura y funcin durante la activacin Molculas de adhesin Mediadores derivados de plaquetas Plaquetas como clulas inflamatorias Plaquetas en anafilaxis Modelos animales IgE y agregacin plaquetaria Plaquetas en asma Evidencia in vitro, evidencia in vivo Plaquetas e hiperreactividad de vas areas e inflamacin Antagonistas de PAF y deplecin de plaquetas IL-8 Heparina Plaquetas en otras enfermedades alrgicas Urticaria Asma por sensibilidad a aspirina
Biologa de monocitos y macrfagos Relacin entre alergia y asma y el papel de los fagocitos mononucleares Liberacin de mediadores solubles por fagocitos mononucleares Mediadores solubles Mediadores antibacteriales Mediadores lipdicos Citocinas y su relacin con alergia Cambios fenotpicos y funcionales asociados con alergia Monocitos sanguneos perifricos en alergia: cambios en el fenotipo y liberacin de mediadores Infiltracin de tejidos por monocitos/macrfagos Presentacin de antgeno Induccin de respuestas CD4+ por clulas presentadoras de antgeno Presentacin de antgeno en pulmn normal Presentacin de antgeno en pulmones de sujetos atpicos asmticos
Biologa de clulas epiteliales Clulas epiteliales como blanco Funcin catabIica y barrera inhibitoria Produccin de mediadores por clulas epiteliales Mediadores lipdicos Mediadores peptdicos Citocinas Molculas de adhesin Inmunorregulacin
Biologa de clulas endoteliales Biologa del endotelio: regulacin de la respuesta inflamatoria Hemostasis Tono vascular Permeabilidad Adhesin de leucocitos y transmigracin Mecanismos de dao endotelial durante inflamacin aguda Inflamacin aguda y dao pulmonar Dao no citotxico Dao citotxico Eventos bioqumicos y metabIicos en dao por metabolitos del oxgeno Plan nico de Especializaciones Mdicas Alergia e inmunologa clnica
34 Mecanismos y consecuencias del dao celular Papel del endotelio en reacciones alrgicas
Molculas efectoras y reguladoras en mecanismos de hipersensibilidad de tipo tardo Reacciones inmunes mediadas por clulas: clulas, mediadores y molculas Componentes celulares Clulas de reconocimiento Receptor de clulas T para antgeno Procesamiento de antgeno/clulas presentadoras Clonas de clulas T antgeno especficas Marcadores de superficie de clulas T Antgenos MHC Mediadores moleculares Linfocinas, citocinas e interleucinas Regulacin de reacciones Reacciones de retroalimentacin Circuitos celulares regulatorios y supresores
Reacciones alrgicas en fase tarda Reacciones de fase dual en la piel Descripcin y prevalencia Aspectos inmunolgicos Correlacin celular y humoral Efectos de agentes farmacolgicos e intervenciones no farmacolgicas Reacciones de fase dual en el pulmn Descripcin y prevalencia Determinantes de la respuesta tarda en vas respiratorias Disfuncin prolongada de vas respiratorias despus de reacciones bronquiales Correlacin celular y humoral de las respuestas broncoconstrictoras tardas Efectos de agentes farmacolgicos en reacciones alrgicas tempranas y tardas en humanos
Inflamacin alrgica y patofisiologa Clulas inflamatorias Clulas cebadas, macrfagos, eosinfilos, neutrfilos, linfocitos, clulas, epiteliales Mediadores inflamatorios Citocinas, endotelinas, xido ntrico Efectos de la inflamacin Epitelio Fibrosis Msculo liso de vas respiratorias Respuestas vasculares Hipersecrecin de mucosas Efectos neurales Factores de transcripcin
ALERGOLOGA CLNICA
Embriologa, anatoma y fisiologa del tracto respiratorio superior Desarrollo embriolgico Nariz; estructura y desarrollo, estructura y funcin Faringe; estructura y funcin Odo medio y trompa de Eustaquio Cavidad oral
Generalidades de vas respiratorias altas Anatoma de la nariz y senos paranasales y tracto respiratorio superior Plan nico de Especializaciones Mdicas Alergia e inmunologa clnica
35 Fisiologa de la nariz Inervacin de nariz Exploracin fsica de nariz: simple y armada Anatoma y fisiologa del odo Exploracin fsica del odo Anatoma y fisiologa de la trquea y laringe Exmenes de laboratorio y gabinete que ms frecuentemente se realizan en enfermedades del tracto respiratorio superior
Rinitis alrgica Clasificacin: perenne, estacional Epidemiologa y patognesis Diagnstico: signos y sntomas Exmenes de laboratorio y de gabinete Rinomanometra Diagnstico diferencial Valor de las pruebas cutneas en el diagnstico y manejo de la rinitis alrgica Lavado nasal en la rinitis alrgica Endoscopia nasal Complicaciones de la rinitis alrgica Control de las secreciones nasales Farmacoterapia Mtodos in vivo para el estudio de rinitis alrgica Interacciones fisiopatolgicas Factores que influyen en la respuesta Efectos de tratamientos alrgicos en la respuesta Antihistaminas Descongestionantes -agonistas Cromoln sdico Drogas anticolinrgicas Inhibidores de la ciclooxigenasa Moduladores de leucotrienos Corticosteroides intranasales, corticosteroides sistmicos Utilidad clnica del reto nasal Prueba conjuntival Inmunoterapia
Rinitis no-alrgica con eosinofilia Concepto y clasificacin Epidemiologa y patognesis Diagnstico: signos y sntomas Exmenes de laboratorio y de gabinete Diagnstico diferencial Valor de las pruebas cutneas en el diagnstico y manejo de la rinitis alrgica Lavado nasal en la rinitis no alrgica con eosinofilia Endoscopia nasal Complicaciones de la rinitis no alrgica eosinoflica Control de las secreciones nasales Tratamiento de las complicaciones Farmacoterapia Antihistamnicos: sistmicos y locales Descongestivos Esteroides nasales Plan nico de Especializaciones Mdicas Alergia e inmunologa clnica
36 Cromoglicato y nedocromil Antileucotrienos, anticolinrgicos Terapias coadyuvantes Control del medio ambiente
Rinitis vasomotora Concepto y clasificacin Epidemiologa y patognesis Diagnstico: signos y sntomas Exmenes de laboratorio y de gabinete Diagnstico diferencial Valor de las pruebas cutneas en el diagnstico y manejo de la rinitis alrgica Lavado nasal en la rinitis vasomotora Endoscopia nasal Complicaciones de la rinitis vasomotora Control de las secreciones nasales Tratamiento de las complicaciones Farmacoterapia Ipratropio Antihistamnicos: sistmicos y locales Descongestivos Esteroides nasales Anticolinrgicos Terapias coadyuvantes Control del medio ambiente
Poliposis nasal y de senos paranasales Concepto y clasificacin Epidemiologa y patognesis Diagnstico: signos y sntomas Exmenes de laboratorio y de gabinete Diagnstico diferencial Valor de las pruebas cutneas en el diagnstico de la poliposis nasal Lavado nasal en la poliposis nasal Endoscopia nasal en la poliposis nasal Complicaciones de la poliposis nasal Control de las secreciones nasales Tratamiento de las complicaciones Farmacoterapia Antihistamnicos: sistmicos y locales Descongestivos Esteroides sistmicos, esteroides nasales Anticolinrgicos
Sinusitis Concepto Anatoma de los senos paranasales Clasificacin Epidemiologa y patognesis Diagnstico clnico: sntomas y signos Exmenes de laboratorio y de gabinete Puncin de seno y cultivo Radiografa y TAC de senos paranasales Diagnstico diferencial Plan nico de Especializaciones Mdicas Alergia e inmunologa clnica
37 Valor de las pruebas cutneas en el diagnstico de la rinitis alrgica y la sinusitis Lavado nasal en la sinusitis Endoscopia nasal en la sinusitis Complicaciones mdicas de la sinusitis Manejo mdico Control de las secreciones nasales Tratamiento de las complicaciones Farmacoterapia Antihistamnicos: sistmicos y locales Descongestivos Esteroides sistmicos, esteroides nasales Anticolinrgicos Indicaciones quirrgicas en el manejo de la sinusitis
Otitis media crnica Concepto Clasificacin y diferencias entre otitis media aguda y la otitis media crnica Epidemiologa y patognesis Diagnstico: sntomas y signos Exmenes de laboratorio y de gabinete Audiometra en la otitis media crnica Diagnstico diferencial Valor de las pruebas cutneas en el diagnstico de la otitis media crnica Bacteriologa de la otitis media crnica Lavado nasal en la otitis media crnica Endoscopia nasal en la otitis media crnica Complicaciones de la otitis media crnica Manejo mdico Tratamiento de las complicaciones Farmacoterapia Antihistamnicos: sistmicos y locales Descongestivos Esteroides: sistmicos y nasales Anticolinrgicos
Laringotraqueobronquitis (LTB) Concepto y clasificacin Epidemiologa y patognesis Diagnstico: sntomas y signos Exmenes de laboratorio y de gabinete Bacteriologa y virologa en la LTB Laringoscopia directa Diagnstico diferencial Valor de las pruebas cutneas en el diagnstico de laringotraqueobronquitis Complicaciones de la laringotraqueobronquitis Manejo mdico Antinflamatorios Antibiticos Inhaloterapia Tratamiento de las complicaciones Esteroides sistmicos y tpicos
Desarrollo, estructura y fisiologa en el pulmn normal y en asma Desarrollo del pulmn Plan nico de Especializaciones Mdicas Alergia e inmunologa clnica
38 Estructuras del tracto respiratorio Vas respiratorias bajas Tracto respiratorio en asma Remodelacin de vas respiratorias y asma irreversible Fisiologa normal y alteraciones vistas en asma Mecanismos pulmonares Intercambio de gases en pulmn Funcin cardaca
Generalidades de las vas respiratorias bajas Anatoma y fisiologa de las vas respiratorias bajas
Mecanismos de defensa inmunolgicos y no inmunolgicos del pulmn Defensas normales del hospedero Barreras mecnicas Defensa fagoctica Defensa inmunolgica especfica Componentes celulares Inmunoglobulinas Mecanismos de respuesta inmune pulmonar Reacciones celulares citotxicas Otros componentes de la defensa normal del hospedero Antioxidantes y antiproteasas Enfermedades asociadas con alteraciones en la defensa del hospedero Desrdenes en la fagocitosis Desrdenes en la inmunidad humoral Desrdenes en la inmunidad celular Desrdenes del sistema del complemento Enfermedades asociadas con respuestas inmunes alteradas Sndrome de distrs respiratorio en adulto Fibrosis pulmonar idioptica y enfermedad del pulmn colgeno vascular Sarcoidosis Pneumonitis por hipersensibilidad Enfermedades ocupacionales del pulmn Pneumoconiosis Humo de tabaco Evaluacin clnica
Estructura y funcin del msculo liso de las vas respiratorias Estructura del msculo liso Estructura de superficie Inervacin Msculo liso en accin Regulacin del calcio celular Fuentes de calcio Calcio extracelular Vas de movilizacin del calcio Interacciones calcio-protenas contrctiles Proceso de relajacin Propiedades elctricas del msculo liso Canales de iones en msculo liso de vas respiratorias Efectos electrofisiolgicos de broncoconstrictores y broncodilatadores Factores relajadores derivados del epitelio Mediadores de la inflamacin Plan nico de Especializaciones Mdicas Alergia e inmunologa clnica
39 Histamina Tromboxano A 2 y otros prostanoides Leucotrienos Factor activador de plaquetas
Mucosa de vas areas y el sistema mucociliar Constituyentes de la mucosa de vas respiratorias Mucina y componentes no mucnicos del moco Clulas que secretan moco Clulas epiteliales ciliadas Clulas Globet Clulas de glndulas submucosas Clulas de Clara Aclaramiento mucociliar, el tapete sol/gel, propulsin ciliar Importancia clnica de la hipersecrecin de moco en asma Patofisiologa de la hipersecrecin de moco en asma Caractersticas celulares y bioqumicas del esputo en asma Patofisiologa de la hipersecrecin de moco en asma Tratamiento de la hipersecrecin de moco en asma Broncodilatadores Agentes antiinflamatorios Agentes mucolticos Expectorantes Agentes farmacolgicos Terapia fsica del pecho Broncoscopia
Asma Concepto Intrnseca y extrnseca Clasificacin Leve, moderada, severa, intermitente y continua Epidemiologa y patognesis Diagnstico: signos y sntomas Asma e infeccin Asma y reflujo gastroesofgico Serie esfago-gastroduodenal Medicin del pH esofgico Broncoscopia y panendoscopia de tubo digestivo alto Exmenes de laboratorio y de gabinete Espirometra Pruebas de reto con metacolina o alergenos Diagnstico diferencial en el asma Valor de las pruebas cutneas en el diagnstico y manejo del asma Lavado nasal en el asma Citologa exfoliativa Broncoscopia Complicaciones del asma Manejo del asma Inhaloterapia MODI Turbohaler Autohaler Espaciadores Plan nico de Especializaciones Mdicas Alergia e inmunologa clnica
40 Aerocmaras Tratamiento para retirar la obstruccin Monitoreo del flujo pico (peak flow) Manejo de las secreciones Fisioterapia Farmacoterapia Medicamentos fluidificantes agonistas Antihistamnicos Esteroides inhalados Cromoglicato y nedocromil Anticolinrgicos Teofilinas Terapias coadyuvantes Manejo del medio ambiente
Aerosoles Aerodinmica de los aerosoles Principios generales Mecanismos de depsito en humanos Generacin de aerosoles Principios y dosimetra de medicamentos inhalados Medicin de tamao de partculas y aerosoles Principios aplicados de la tecnologa de aerosoles para disear estrategias de tratamiento en enfermedad alrgica Aerosoles y medicin de hiperreactividad de vas areas Inhalacin y depsito de alergenos ambientales Aerosoles y medicin de aclaramiento mucociliar
Pruebas de reto bronquial Pruebas de reactividad de vas areas Aeroalergenos Aerosoles Monitoreo fisiolgico (espirometra) Procedimientos de reto alergnico y expresin de resultados Caractersticas de la respuesta a alergenos Factores que influyen en la respuesta a reto alergnico Uso e interpretacin de las pruebas de reto alergnico Reto de antgeno en segmentos de vas areas (SAC) Procedimientos broncoscpicos y dosis de alergeno Factores que influyen en el SAC Consideraciones de seguridad Uso e interpretacin de los resultados Pruebas de reactividad no alrgica de vas areas Agonistas farmacolgicos y procedimientos tcnicos Uso e interpretacin de la prueba de reto farmacolgico
Displasia broncopulmonar (DBP) Concepto y clasificacin; epidemiologa y patognesis Diagnstico: sntomas y signos DBP e inmadurez Surfactante artificial en la DBP Manejo con ventiladores y oxgeno Plan nico de Especializaciones Mdicas Alergia e inmunologa clnica
41 BDP e infeccin BDP y reflujo gastroesofgico Broncoscopia en el manejo de la DBP Aspectos moleculares e inmunogenticos de la DBP Exmenes de laboratorio y de gabinete Espirometra de la DBP Pruebas de reto con metacolina Diagnstico diferencial de la DBP Complicaciones de la DBP Manejo del DBP Inhaloterapia MODI Turbuhaler Autohaler Espaciadores Aerocmaras Tratamiento para retirar la obstruccin Peak flor Manejo de las secreciones Fisioterapia Farmacoterapia Medicamentos fluidificantes agonistas Esteroides inhalados Cromoglicato y nedocromil Anticolinrgicos Terapias coadyuvantes Manejo del medio ambiente Inmunoterapia
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) Aspectos histricos Patognesis y manifestaciones clnicas Manifestaciones pulmonares y sistmicas Inmunidad celular Macrfagos alveolares Funcin de neutrfilos Relacin de la deficiencia del inhibidor de la alfa-1 antitripsina en la patognesis del EPOC Papel de los autoanticuerpos en el EPOC Tabaquismo y EPOC HLA y EPOC Contaminacin ambiental y EPOC Diagnstico Tratamiento mdico Inhaloterapia, inmunoestimulantes, fluidificantes, antibiticos Tratamiento quirrgico Histopatologa del EPOC
Bronquiectasias Aspectos histricos Bronquiectasias congnitas y bronquiectasias adquiridas Epidemiologa Aspectos moleculares de las bronquiectasias Plan nico de Especializaciones Mdicas Alergia e inmunologa clnica
42 Patognesis y manifestaciones clnicas Manifestaciones pulmonares La inmunidad celular en las bronquiectasias Macrfagos alveolares Funcin de neutrfilos Complemento Relacin entre bronquiectasias y sndrome de Kartagener Bronquiectasias e inmunogentica Diagnstico: clnico y radiologa e imagen Complicaciones de las bronquiectasias Infecciosas, cardacas, sinusales Tratamiento mdico Inhaloterapia, inmunoestimulantes, fluidificantes, antibiticos Tratamiento quirrgico
Fibrosis qustica Aspectos histricos Patognesis y manifestaciones clnicas Manifestaciones pulmonares y sistmicas Efectos sobre las defensas del husped Inmunoglobulinas Anticuerpos contra pseudomona Inmunidad celular Macrfagos alveolares Funcin de neutrfilos Complemento Autoanticuerpos Complejos inmunes Relacin entre alergia y asma Diagnstico Tratamiento mdico Inhaloterapia, inmunoestimulantes, fluidificantes, antibiticos Tratamiento quirrgico
Aspergilosis pulmonar alrgica Manifestaciones clnicas Hallazgos de laboratorio Patognesis Diagnstico y tratamiento Patogenia de la eosinofilia
Enfermedad pulmonar intersticial (EPI), neumonitis por hipersensibilidad Patognesis, etiologa HLA y EPI Factores ambientales Manifestaciones clnicas Pruebas de reto en la EPI Espirometra Diagnstico: clnico, radiolgico, espiromtrico Diagnstico diferencial de la EPI Tratamiento mdico; esteroides, inmunosupresores, inmunomoduladores Complicaciones quirrgicas Pronstico
Plan nico de Especializaciones Mdicas Alergia e inmunologa clnica
43 Asma ocupacional y problemas alrgicos ocupacionales Respiratorios Altos y bajos Oculares: conjuntivitis, enfermedades bulosas, uvetis, arteritis de clulas gigantes Rinitis ocupacional alrgica Asma ocupacional Infecciones respiratorias de repeticin Dermatolgicos; dermatitis por contacto Digestivos Mutagnicos Carcingenos Toxinas Enzimas Irritantes Sensibilidad Mediadores moleculares de inflamacin poco usados
Aerobiologa y alergenos inhalables Plenes y hongos Atributos fsicos de aeroalergenos Factores que determinan alergenicidad Alergenos en relacin con sus fuentes Tcnicas aerobiolgicas en alergia clnica Propiedades dinmicas de aeroalergenos Coleccin de partculas por mtodos gravitacionales Tcnicas volumtricas Aeroalergenos de polen Evaluacin de prevalencia y exposicin al polen Terminologa descriptiva de la estructura del polen Plantas anemfilas comunes y sus plenes Prevalencia de plenes Exposicin al polen Hongos como aeroalergenos Anatoma funcional de hongos Estructura y desarrollo de esporas Formacin de esporas y taxonoma de hongos Clases de hongos implicados como fuentes de aeroalergenos Condiciones de crecimiento y prevalencia de esporas Determinantes de alergia clnica a hongos Prevalencia de hongos en el aire Hongos comunes del aire y su relevancia clnica Otras partculas de plantas y fuentes microbiales Alergenos intramuros Fuentes de alergenos intramuros Artrpodos Animales domsticos Insectos (himeneptora) Relacin entre exposicin a alergenos intramuros y sensibilizacin o enfermedad Alergenos intramuros del aire Polvo casero (Dermatofagoides sp.) Alergenos de caspa de gato Eliminacin de alergenos intramuros Medicin de alergenos intramuros Plan nico de Especializaciones Mdicas Alergia e inmunologa clnica
44 Medicin de polvo casero Medicin de alergenos de animales domsticos Reduccin de exposicin a otros alergenos
Extractos alergnicos Preparacin de extractos y estandarizacin Aspectos generales de cultivo, seleccin y control de fuentes de materiales Plenes, caros, mamferos, insectos, hongos, alimentos Aspectos generales de la preparacin de extractos Aspectos especficos de fuentes de materiales, extractos y aislamiento de alergenos Nomenclatura de alergenos Plenes, caros, mamferos, insectos, hongos, alimentos Aspectos generales de la estandarizacin Principios Tcnicas aplicadas de estandarizacin Establecimiento y uso de estndares internacionales Mtodos para la determinacin de la composicin de extractos Cuantificacin del contenido de alergenos especficos Cuantificacin de la potencia relativa de extractos por mtodos in vitro Cuantificacin de la potencia de extractos por mtodos in vivo Determinacin de la eficacia clnica
Mtodos de laboratorio en inmunologa Interacciones antgeno-anticuerpo Cuantificacin de antgenos y anticuerpos como reactantes en inmunoensayos Mtodos inmunoqumicos por medicin de la protena IgE y anticuerpos IgE alergeno-especficos Protena IgE: mtodos analticos y valores normales Anticuerpos IgE alergeno-especficos: mtodos analticos y reporte de resultados (RAST) Evaluacin interlaboratorios de pruebas diagnsticas de alergia Anticuerpos IgG alergeno-especficos: mtodos analticos y aplicacin clnica Subclases de protenas IgG: mtodos analticos y aplicacin clnica Protena lgG4 y anticuerpos IgG4 alergeno-especficos: mtodos analticos y aplicacin clnica Medicin de mediadores de hipersensibilidad inmediata Mtodos de laboratorio en inmunologa celular: enumeracin y evaluacin funcional de linfocitos Subpoblaciones de linfocitos Pruebas in vitro de funcin de linfocitos
Mtodos in vivo para el estudio de reacciones cutneas, tcnicas e interpretacin Patofisiologa de las reacciones cutneas Reaccin inmediata Reaccin tarda Tcnicas de reaccin cutnea Pruebas cutneas Controles negativos y positivos Extractos alergnicos Medicin de reacciones cutneas Factores que afectan las reacciones cutneas Zona de aplicacin Edad, sexo Ritmo circadiano Variaciones estacionases Condiciones patolgicas Drogas Plan nico de Especializaciones Mdicas Alergia e inmunologa clnica
45 Interpretacin de las reacciones cutneas Pruebas positivas en poblacin sin alergia clnica Falsos positivos y falsos negativos Correlacin con otras pruebas diagnsticas usadas en alergia Valor diagnstico de las reacciones cutneas
Principios de farmacoteraputica Principios bsicos de farmacologa clnica Farmacodinmica Farmacocintica Farmacutica Variabilidad farmacodinmica Factores patofisiolgicos Factores del paciente Cronofarmacologa Tolerancia Farmacogentica Interacciones medicamentosas Interacciones farmacodinmicas Interacciones farmacocinticas
Agentes adrenrgicos Receptores adrenrgicos Fisiologa y clasificacin molecular de receptores adrenrgicos Receptores 1-adrenrgicos Receptores 2-adrenrgicos Receptores -adrenrgicos Dominios funcionales de receptores adrenrgicos Papel de receptores 2-adrenrgicos en asma Terapia -adrenrgica Relacin estructura-funcin -adrenrgicos especficos Rutas de administracin Agonistas 2-adrenrgicos en el tratamiento del asma severa aguda Acciones no broncodilatadoras de agonistas 2-adrenrgicos Efectos adversos asociados con la terapia -adrenrgica
Teofilina e inhibidores de la fosfodiesterasa Acciones farmacolgicas Mecanismos moleculares Farmacodinmica Biofarmacutica y farmacocintica Uso clnico, formas de absorcin lenta Interacciones medicamentosas, sinergia, taquifilaxia
Antihistaminas Histamina, receptores de histamina y agonistas de receptores de histamina y antagonistas Bases moleculares de accin Antagonistas del receptor H1 y del H2; estructuras y mecanismos de accin
Glucocorticosteroides Farmacologa Biologa molecular Efectos metablicos Efectos de los glucocorticoides en la produccin de clulas inflamatorias Estrs, glucocorticoides y sndrome general de adaptacin Plan nico de Especializaciones Mdicas Alergia e inmunologa clnica
46 Toxicidad Procesos de reparacin de tejidos Sistema adrenrgico Metabolismo del cido araquidnico Mecanismos de accin de esteroides en enfermedad alrgica El sistema NFkappa-B
Cromoln sdico y nedocromil sdico Qumica Propiedades fisicoqumicas Farmacocintica; absorcin, metabolismo Farmacologa experimental Evidencia de efectos antiinflamatorios Mecanismos de accin Eficacia clnica: asma, conjuntivitis Seguridad, toxicidad y efectos adversos
Mecanismos colinrgicos y terapia anticolinrgica en enfermedades respiratorias Receptores muscarnicos Control parasimptico de vas respiratorias Mecanismos parasimpticos en asma Drogas anticolinrgicas Tratamiento de la enfermedad respiratoria con anticolinrgicos Anticolinrgicos en asma estable, en asma aguda, en EPOC, en rinitis
Antileucotrienos en el tratamiento del asma Bioqumica de los leucotrienos, formacin y accin Biologa de los leucotrienos relevantes en asma Recuperacin de leucotrienos de tejidos biolgicos Drogas antileucotrienos en asma
Presente y futuro de la inmunoterapia antiinflamatoria Por intervencin en la red pro/antiinflamatoria del propio organismo. (Anticitocinas, pptidos antiinflamatorios, etc.)
Profesionalismo mdico Historia y evolucin del concepto de profesionalismo en las ciencias de la salud Influencia de la sociedad y otros factores externos en la medicina Marco conceptual y definiciones de profesin, profesionista y profesionalismo en general y aplicadas a la medicina Atributos y conductas del profesionalismo Altruismo Honor Integridad Compasin Responsabilidad Rendicin de cuentas Excelencia Compromiso con la erudicin y los avances cientficos en su campo, desarrollo profesional continuo, medicina basada en evidencias Liderazgo Preocupacin por los dems y por la sociedad Altos estndares ticos y morales Confiabilidad Plan nico de Especializaciones Mdicas Alergia e inmunologa clnica
47 Reflexiones sobre sus acciones y decisiones Manejo de problemas complejos y de la incertidumbre Uso apropiado del poder y la autoridad Multiculturalismo tica y profesionalismo Aspectos legales del profesionalismo El profesional de la medicina y la industria farmacutica El profesional reflexivo Estrategias para ensear y modelar el profesionalismo Evaluacin del profesionalismo Autoevaluacin Evaluacin por pares Evaluacin por pacientes Evaluacin de 360 grados Observacin por los profesores Portafolios Incidentes crticos Encuestas Profesionalismo en la certificacin y acreditacin Evaluacin por examen clnico estructurado objetivo Exmenes de seleccin multiple Simuladores
PROBLEMAS DERMATOLGICOS ALRGICOS E INMUNOLGICOS
Estructura, funcin e inmunologa de la piel Epidermis Estructura general Queratinocitos y queratinizacin Lmina basal Melanocitos Anatoma y funcin Melanizacin Membrana cutnea basal Dermis Folculos pilosos Glndulas cebceas, apocrinas y eccrinas Clulas Merkel Inervacin y vasculizacin La piel como rgano inmune Inmunidad innata o no adaptativa Inmunidad adaptativa Clulas de Langerhans Linfocitos Keratinocitos Clulas cebadas, eosinfilos y basfilos Melanocitos Enfermedades autoinmunes de la piel Lupus eritematoso
Dermatitis atpica Concepto y clasificacin Epidemiologa y patognesis Diagnstico: signos y sntomas Plan nico de Especializaciones Mdicas Alergia e inmunologa clnica
48 Exmenes de laboratorio y de gabinete Pruebas de reto inhalado y oral Diagnstico diferencial Valor de las pruebas cutneas en el diagnstico y manejo de la dematitis atpica Complicaciones de la dermatitis atpica Manejo Retiro del prurito Control de la inflamacin Tratamiento de las complicaciones Farmacoterapia Antihistamnicos, esteroides sistmicos y tpicos, anticolinrgicos Terapias coadyuvantes
Dermatitis por contacto Concepto y clasificacin Epidemiologa y patognesis Diagnstico: signos y sntomas Exmenes de laboratorio y de gabinete Diagnstico diferencial Pruebas de reto en parche Valor de las pruebas de parche en la dermatitis por contacto Complicaciones de la dermatitis por contacto Manejo Retiro del prurito Control de la inflamacin Tratamiento de las complicaciones Farmacoterapia Antihistamnicos, esteroides sistmicos y tpicos, anticolinrgicos Terapias coadyuvantes
Urticaria y angioedema Concepto Urticaria aguda y crnica Epidemiologa Diagnstico: signos y sntomas Diagnstico diferencial Pruebas de laboratorio y de gabinete Pruebas de reto Problemas endocrinolgicos e infecciosos asociados a urticaria y angioedema Tratamiento farmacolgico Esteroides sistmicos
Urticaria crnica Etiologa, epidemiologa Diagnstico: signos y sntomas Diagnstico diferencial Pruebas de laboratorio y de gabinete Tratamiento
Alergia a drogas Reacciones no inmunolgicas Predictibilidad en sujetos Activacin de factores no inmunolgicos Sobredosis Plan nico de Especializaciones Mdicas Alergia e inmunologa clnica
49 Toxicidad acumulada Efectos colaterales Interaccin con otras drogas Cambios metablicos Vas efectoras Alteraciones metablicas Exacerbacin de las condiciones preexistentes Condiciones hereditarias, raciales, fsicas
Condiciones inmunolgicas y alrgicas de la reaccin a drogas Respuesta inducida por reaccin inmune Caractersticas moleculares Ruta de administracin Variaciones individuales metablicas Propiedades genticas Edad Factores ambientales Patognesis Reacciones dependientes de IgE Reacciones por complejos inmunes Reacciones inducidas por drogas citotxicas Reacciones mediadas por clulas
Sndromes clnicos asociados con reacciones inmunolgicas a drogas Anafilaxia Enfermedad del suero Reacciones cutneas Urticaria Reacciones morbiliformes Sndrome de Stevens Johnson Eritema multiforme Reacciones fotoalrgicas Reacciones hematolgicas Trombocitopenia Agranulocitosis Eosinofilia Frmacos de inters especial Penicilinas y cefalosporinas Antiinflamatorios esteroides y no esteroides Medios de contraste Hidantonas
Alergia a alimentos Alergenos alimenticios; lcteos, nueces, aditivos, colorantes, otros Reacciones mediadas por IgE Patognesis Patrones clnicos y respuestas de rganos blanco Dermatitis atpica Gastroenteritis eosinoflica alrgica
Pruebas de diagnstico Exmenes in vitro y exmenes in vivo Reto oral Diagnstico y tratamiento Plan nico de Especializaciones Mdicas Alergia e inmunologa clnica
50 Reacciones no inducidas por IgE Enteropata inducida por alimentos Migraas Historia natural de la alergia por alimentos
Controversia en la inmunoterapia con alergenos La administracin de alergenos en dosis progresivas para disminuir los sntomas asociados a una subsecuente exposicin al alergeno fue utilizada por Noon y Freeman en 1911 para el tratamiento de la rinitis alrgica y la polinosis. Este tipo de terapia ha sido ampliamente usada en varios pases, pero su empleo es cada vez ms limitado debido a las razones siguientes: a) se desconoce con precisin su mecanismo de accin, b) puede causar efectos colaterales (anafilaxia), c) el alto costo y duracin, as como la dudosa efectividad en muchos casos. La Sociedad de Alergia de Inglaterra, con slidas bases cientficas la limita -administrada en el servicio de urgencias- a pacientes con fiebre del heno (rinitis alrgica estacional) que no responden satisfactoriamente al tratamiento farmacolgico local o a los antihistamnicos, y a pacientes con alergia a picadura de insectos. En este reporte la inmunoterapia se contraindica en el asma y desde siempre en el eczema.
Algunos alerglogos, bajo el auspicio de la Organizacin Mundial de la Salud, propusieron defensivamente nuevos lineamientos para el uso de inmunoterapia indicndola en: a) pacientes con rinitis/conjuntivitis alrgica, en los cuales los antihistamnicos o frmacos tpicos fallan en el tratamiento de la enfermedad, b) pacientes que no desean recibir farmacoterapia, c) cuando la farmacoterapia produce efectos colaterales inaceptables, d) cuando al paciente le preocupa recibir farmacoterapia por un perodo prolongado, e) en pacientes que viven en reas donde las estaciones de polinizacin son muy prolongadas. Al contrario de la Sociedad de Alergia e Inmunologa Britnica, este grupo de alerglogos indica el uso de la inmunoterapia en pacientes asmticos que son alrgicos a dematofagoides. Tambin indica la inmunoterapia en alergia al gato, particularmente cuando los pacientes no responden al tratamiento conservador y cuando es difcil evitar la exposicin a estos animales.
La Facultad de Medicina UNAM conmina a los servicios de alergia e inmunologa clnica a estructurar sus programas de especializacin en esta disciplina teniendo en cuenta esta situacin de clara controversia y a hacerla del conocimiento de sus alumnos. La Facultad de Medicina slo reconocer programas que se comprometan a encauzar el uso actual y futuro de la inmunoterapia por un camino no doctrinal, sino de estricta objetividad cientfica.
Con el nombre de inmunoterapia se est denominando tambin el creciente campo de teraputicas antiinflamatorias con base en citocinas y anticitocinas y bloqueadores de receptores de citocinas y quemocinas, un campo de promisoria expansin en la Inmunologa clinica, que no est relacionado con la inmunoterapia clsica (i.e. inmunoterapia con alrgenos).
INMUNOLOGA CLNICA
Historia crtica de la inmunologa Cambios conceptuales en el pensamiento inmunolgico (privacin vs adquisicin, induccin vs seleccin, especifica y regulacin). Perspectivas futuras, el nuevo paradigma de la inmunidad natural
Inmunodeficiencias Clasificacin y terminologa Epidemiologa; incidencia, edad y sexo
Plan nico de Especializaciones Mdicas Alergia e inmunologa clnica
51 Inmunodeficiencias primarias Humorales Epidemiologa Gentica y HLA Etiologa Inmunodeficiencias predominantemente humorales (concepto, cuadro clnico, gentica, tratamiento y complicaciones) Agammaglobulinemia ligada a X Sndrome de Hiper IgM Ligado al X Otros Deficiencia de las cadenas pesadas de inmunoglobulinas (Ig) Deficiencia de cadena kappa Deficiencia selectiva de surcases de Ig con o sin deficiencia de IgA Deficiencias de anticuerpos con lgs normales Inmunodeficiencia comn variable Deficiencia de IgA Hipogamaglobulinemia transitoria de la infancia Celulares Enfermedad granulomatosa crnica Enfermedad granulomatosa crnica ligada a X Deficiencia de cadena de 91 kD del citocromo b Enfermedad granulomatosa crnica ligada a p22 phox, p47 phox, p67 phox Deficiencias de la adhesin leucocitaria Deficiencia de la cadena Beta (CD18) de LFA-1, Mac-1, p15O, 95 Defecto de adhesin leucocitario 2 Falla en convertir GDP manosa a fucosa Deficiencia en la G6PD del neutrfilo Deficiencia de mieloperoxidasa Deficiencia de grnulos secundarios Sndrome de Shwachman Mixtas Inmunodeficiencia combinada severa (SCID) Ligada a X Autosmica recesiva Deficiencia de adenosin desaminasa (ADA) Deficiencia de purina fosforilasa de nuclesidos (PNP) Deficiencia de molculas de MHC II Disgenesia reticular Deficiencia de cadenas CD3 gamma y CD3 psilon Deficiencia de CD8 Otras inmunodeficiencias bien definidas Sndrome de Wiskot-Aldrich Ataxia telangiectasia Anomala de DiGeorge Otras inmunodeficiencias primarias Deficiencia de CD4 Deficiencia de CD7 Deficiencia de IL-2 Deficiencia de mltiples citocinas Deficiencia en la transduccin de la seal Deficiencia funcional de clulas NK
Plan nico de Especializaciones Mdicas Alergia e inmunologa clnica
52 Inmunodeficiencias asociadas o secundarias a otras enfermedades Inestabilidad cromosmica o defectos en la reparacin Sndrome de Bloom Anemia de Fanconi Sndrome de ICF Sndrome de Ruptura de Nijmegen Sndrome de Seckei Sndrome de Xeroderma Defectos cromosmicos Sndrome de Down Sndrome de Turner Sndrome del cromosoma 18 en anillo y deleciones Anomalas esquelticas Displasia de extremidades cortas Hipoplasia de cartlago-pelo Inmunodeficiencia con otros retardos en el desarrollo Displasia inmuno-sea de Schimke Inmunodeficiencia con ausencia de pulgares Sndrome de Dubowitz Inmunodeficiencia con retardo en el crecimiento y anomalas faciales Progeria (sndrome de Hutchinson-Gilford) Inmunodeficiencia con otras anomalas dermatolgicas Albinismo parcial Disqueratosis congnita Sndrome de Netherton Acrodermatitis enteroheptica Displasia ectodrmica anhidrtica Sndrome de Papillon-Lefvre Defectos metablicos hereditarios Deficiencia de transcobalamina 2 Acidemia metilmalnica Aciduria hereditaria ortica tipo 1 Deficiencia de carboxilasa dependiente de biotina Manosidosis Enfermedad por atesoramiento de glicgeno tipo Sndrome de Chediak-Higashi Hipercatabolismo de las inmunoglobulinas Hipercatabolismo familiar Linfangiectasia intestinal Otras inmunodeficiencias Sndrome de Hiper IgE Candidiasis mucocutnea crnica Hiposplenia y asplenia hereditaria Sndrome de lvemark Gentica de las inmunodeficiencias primarias El cromosoma X Modelos animales
Inmunodeficiencias secundarias (adquiridas) Desnutricin calrico-proteica, vitaminas, minerales, etc. Uremia, diabetes, deficiencias por enteropata perdedora de nutrientes, distrofia nefrtica, distrofia miotnica, enfermedad de las clulas falciformes Anomalas cromosmicas Plan nico de Especializaciones Mdicas Alergia e inmunologa clnica
53 Sndrome de Down y otras Infecciosas Sida, lepra, rubola y otros exantemas virales, citomegalovirus Mononucleosis infecciosa Infecciones bacterianas, micobacterias sp. Hongos y parsitos Iatrognicas Corticoesteroides, globulina anti-linfocito y anti-timocito, anticuerpos monocionales contra la clula T, drogas, radiacin ionizante, etc. Miscelneos Histiocitosis Sarcoidosis Leucemia, linfomas, enfermedad de Hodgkin Mieloma Anemia aplstica y agranulocitosis Linfoma de receptores de trasplante inmuncomprometidos Quemaduras Politraumatismo Esplenotoma Anestesia Trauma craneal Lupus eritematoso sistmico, hepatitis crnica activa, cirrosis alcohlica
Inmunidad tumoral Induccin qumica y viral Induccin por viruses: papiloma humano, hepatitis B, EBV, HTLV (virus linfocitotrpico humano tipo 1) Mecanismos de escape de la inmunidad Relacionados al tumor Defecto de inmunosensibilidad Defectos del tumor en inducir una respuesta inmune efectiva (defecto de inmunogenicidad) Defectos relacionados al husped Retos de la inmunoterapia de tumores Gentica (oncogenes) Antgenos especficos, codificacin por clulas tumorales mutantes Antgenos tumorales Oncogenes y p2l, p53, facilitadores e inhibidores Quimeras y protenas de fusin, desde la translocacin cromosmica Facilitadores, selecciones (mutaciones, factor de crecimiento epidrmico) Antgenos tumorales codificados en clulas tumorales normales, (genes silenciosos) Antgenos de diferenciacin tejido especficos, antgenos oncofetales, antgenos cionales, marcadores tumorales presentes en el suero Vigilancia inmunolgica, establecimiento y evasin Inmunodiagnstico, inmunoterapia, inmunoprofilaxis (hepatitis B) Inmunoterapia para el cncer, mecanismos efectores especficos, linfocitos T, clulas B y anticuerpos, mecanismos inespecficos, inmunoestimulantes, (BCG), clulas NK, y clulas asesinas activadas por clulas NK, monocitos y macrfagos en la inmunidad tumoral, citoquinas Vacunas: vacuna de hepatitis B, factor de transferencia. Vacuna de p53 Tumores especiales del sistema inmune Mieloma y macroglobulinemia de Waldernstrom Historia, epidemiologa, diagnstico clnico y de laboratorio, identificacin de la protena monocional y policional, hallazgos hematolgicos clulas plasmticas Plan nico de Especializaciones Mdicas Alergia e inmunologa clnica
54 Hallazgos en la mdula sea Complicaciones: neurolgicas, renales, infecciosas Tratamiento convencional y nuevas alternativas: interfern, quimioterapias masivas
Inmunidad a trasplantes Evaluacin histrica del concepto de trasplantes Evolucin del HLA Concepto histrico de aloinmunidad y herencia Nociones de tcnicas quirrgicas empleadas en el trasplante Trasplante renal, cardiaco, pulmonar, corneal Antgenos de trasplante Sistema HLA-A, B, C y D pruebas de histocompatibilidad, PCR Aloinmunidad, estudios clnicos Mecanismos de rechazo de trasplantes Reaccin injerto vs husped Control del rechazo de alotrasplantes Aspectos clnicos de los trasplantes (rin, corazn, mdula sea, pulmn, pncreas, transfusiones, etc.) Aspectos legales y ticos de la trasplantacin El embarazo como trasplante (alotrasplante natural)
Inmunizaciones Historia Vacunas disponibles 1999-2000 Vacunas infectantes vivas Mecanismos de proteccin Reacciones adversa Vacunologa experimental Desarrollo de nuevas vacunas Vacunas de subunidades de RDNA Vacunas de vectores vivos bacterianos y virales Vacunas de anticuerpos antiidiotipos Inmunizacin oral Inmunizacin activa Mecanismos de la inmunizacin activa Caractersticas moleculares de una molcula para lograr la inmunizacin Factores del husped en la inmunizacin activa Duracin de la inmunizacin activa Reacciones adversas Anafilaxia Fiebre Disminucin de la potencia Interferencia con otras vacunas Embarazo e inmunizacin Esquema de vacunacin en el embarazo Beneficios de la inmunizacin Contraindicaciones Inmunizacin para viajes forneos Ventajas y precauciones Inmunizacin pasiva Gammaglobulinas Factor de transferencia Inmunizacin en adultos y ancianos Inmunizacin en pacientes con inmunodeficiencias Plan nico de Especializaciones Mdicas Alergia e inmunologa clnica
55 PROGRAMA DE ESTUDIOS DEL TRABAJO DE ATENCIN MDICA I, II.
Procedimientos y destrezas: mdicas y quirrgicas.
Los siguientes procedimientos y destrezas estn clasificados entre parntesis de acuerdo con los criterios siguientes:
I. Es capaz de reconocer la necesidad de un procedimiento, de practicarlo sin consultar en 90% de los casos.
II. En 90% de los casos es capaz de reconocer la necesidad del procedimiento a seguir y ordenarlo, pero debe consultar para interpretarlo.
III. Enterado de la existencia del procedimiento y de sus caractersticas generales, pero requiere consulta para determinar la necesidad del mismo y refiere al paciente para su ejecucin e interpretacin.
Destrezas mdicas Historia clnica alergo/inmunolgica (I) Exploracin fsica alergo/inmunolgica (II) Odos, nariz y garganta Vas respiratorias altas/bajas (valoracin de insuficiencia respiratoria) Ojos Piel Articulaciones Mucosas Tejido linftico Aparato gastrointestinal Otros Infecciones y fenmenos inmunolgicos en pacientes inmunocomprometidos (II)
Valoracin funcional y especial Respiratoria Espirometra elemental. Prueba de flujo expiratorio (PEFR/FEV) (I) Imagenologa; rayos X, tomografa, resonancia magntica, medicina nuclear (II) Gasometra (II) Espirometra especializada, broncoprovocacin (alergenos, frmacos) (III) Lavados bronco-alveolares Audiolgica (III) Oftalmolgica (III) Dermatolgica (III) Msculo-esqueltica Otras
Valoracin inmunolgica especializada Pruebas cutneas: directa, indirecta (I) Pruebas de exposicin (I) Citologa de secreciones (moco) (eosinfilos) (I) Histopatologa (tejido linftico, mdula sea, etc.) (III) Pruebas de laboratorio especializado Plan nico de Especializaciones Mdicas Alergia e inmunologa clnica
56 Inmunoglobulinas; clases, subclases, inmunoelectoforesis, electroforesis, contrainmunoelectroforesis (II) Complemento; inmunoqumico, funcional (II) Anticuerpos especiales (crioglobulinas, crioaglutininas, ASLO, anticuerpos antinucleares, factor reumatoide, complejos inmunes, antifosfolpidos, isohemaglutininas, RAST, ELISA, etc.) (II-III) Inmunidad celular Pruebas cutneas (I) Subpoblaciones de linfocitos T/B (III) Linfocinas (quemocinas), monocinas (III) Proliferacin celular (III) Sistema principal de histocompatibilidad (HLA), Tcnica de PCR (III) Inflamacin (III) Adherencia Quimiotaxis Fagocitosis Dao inmunolgico (III) Citologa especial (clulas LE), citometra de flujo (FACS) y estudio de marcadores de superficie (serie CD), eosinfilos, basfilos, c. cebadas (III) Degranulacin de basfilos, medicin de histamina y otros mediadores (III) Valoracin alrgica del macro y micromedio ambiente, domstico/laboral/urbano Aerobiologa (I) Alimentara (oral, parenteral) (I) Drmico-cosmtica (I) Medicamentos (oral, parenteral) (I) Caracterizacin fsico-qumica y biologa de alrgenos (III) Contaminantes no alergnicos (ozono, NO 2 , tabaco, etc.) (III) Radiacin ionizante (III)
Destrezas preventivas Control ambiental (macro y microambiente casero y laboral, urbano. Evitar, excluir, purificar) (II) Control alimenticio y de frmacos (evitar/modificar): leche materna, tatrazinas, aspirina, sulfitos, antibiticos, etc) (I) Inmunizaciones profilcticas (vacunas, gamaglobulina) (I) Inmunizaciones desensibilizantes especficas; estrategia crtica, limitaciones, controversias (I) Higiene mental; psicoterapia, terapia ocupacional (II) Medicina del deporte; rehabilitacin (III) Consejo gentico (II) Higiene del trabajo (III) Prevencin farmacolgica (I) Edicin de receptores y otras alternativas modernas
Plan nico de Especializaciones Mdicas Alergia e inmunologa clnica
57 Farmacologa bsica y prctica; usos y abusos Beta-2-adrenrgicos (I) Xantinas Anticolinrgicos Bloqueadores de calcio Antihistamnicos (anti H1, H2, H3) Antiinflamatorios (esteroides y no esteroideos) Cromoglicatos, nedocromil Otros (afectadores de prostaglandinas, etc.) Determinacin de niveles sricos (II) Frmacos dermatolgicos (I) Frmacos oftalmolgicos (I) Inmunomoduladores (inmunosupresores) (I) Manipulaciones inmunolgicas (plasma, sangre, gamaglobulina (normal, especiales), transfusiones de clulas/plaquetas, timo, hormonas tmicas, enzimas (ADA), interferones, interleuquinas, etc.) (I-II)
PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIN.
En virtud de la diversidad y complejidad de las habilidades cognitivas, procedimientos profesionales y destrezas psicomotrices que deber mostrar el futuro especialista en el desempeo de su funcin de atencin mdica, la evaluacin del aprendizaje del alumno deber realizarse de modo constante y permanente en el quehacer cotidiano de la atencin mdica.
La Facultad de Medicina realizar, a su vez, evaluaciones peridicas del aprovechamiento escolar mediante pruebas objetivas de rendimiento elaboradas por el Comit Acadmico y el grupo de profesores de la especialidad correspondiente: Exmenes departamentales estructurados a partir de la presentacin textual de casos clnicos, que exploran diversas habilidades intelectuales que debe poseer el alumno para atender los problemas mdicos de su especialidad; tales como la identificacin de los datos ms significativos del interrogatorio y la exploracin fsica del paciente, la indicacin e interpretacin de exmenes de laboratorio y gabinete, la formulacin de hiptesis diagnsticas y su comprobacin o rechazo, la etiologa y fundamentos fisiopatolgicos de la enfermedad, la previsin de complicaciones mdicas y quirrgicas, las indicaciones teraputicas y de rehabilitacin, el establecimiento de un pronstico y dems habilidades de razonamiento mdico requeridas para el manejo adecuado del caso presentado.
Entre las diversas tcnicas e instrumentos de evaluacin que pueden emplearse, se recomiendan de preferencia las siguientes: Portafolio de evidencias. Pruebas de rendimiento (orales y escritas). Escalas estimativas del desempeo profesional (rbricas). Listas de comprobacin (cotejo) y guas de observacin. Simuladores clnicos (escritos, en computadora, robots). Control de lecturas y anlisis crtico del material bibliohemerogrfico. Trabajos escritos (monografa, informe de casos, ensayo).
BIBLIOGRAFA.
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PUBLICACIONES PERIDICAS.
Adv Inter Med Advances in Immunology Allergy Proc Am J Med Am J Med Sci Am J Obstet Gynecol Am J Repros Immunol Plan nico de Especializaciones Mdicas Alergia e inmunologa clnica
60 Anesthesiology Ann Allergy Ann Clin Biochem Ann Intern Med Ann NY Acad Sci Annu Rev Bichem Annu Rev Microbiol Annual Review of Immunology Arch Med Res (Mxico) Arthritis Rheum Blood Rev Bol Med Hosp Inf Mxico Cancer Cell Clin Allergy Clin Aspects of Autoimmunity Clin Exp Allergy Clin Immunol Immunopathol Clin North Am Clin Rev Allergy Curr Probl Dermatol Curr Opinion in Immunol Endocrine Reviews FASEB J Hematoll Pathol Immunodefic Rev Immunol Today (ahora Frends in Immunol) J Invest Dermat J Allergy Clin Immunol J Am Acad Dermatol J Clin Immunol J Clin Invest J Immunology J Pediatric JAMA Mayo Clin Proc Medicine New Eng J of Med Nature Obstet Gynecol Surv Pediatr Infect Dis J Pediatrics Pharmacol Rev Science Semin Surg Oncol Transplatation Year Book Allergy Asthma & Clin Immunol
DIRECCIONES EN INTERNET
Biblioteca Mdica Nacional Digital de la Facultad de Medicina UNAM http://www.facmed.unam.mx/bmnd/index.php Plan nico de Especializaciones Mdicas Alergia e inmunologa clnica
61 PROGRAMA DE ESTUDIOS DEL SEMINARIO DE INVESTIGACIN I, II.
Orientacin del programa. Las actividades de enseanza-aprendizaje se centran en la aplicacin por el mdico residente, de los criterios de la metodologa del enfoque cientfico para generar conocimiento acerca del objeto particular de estudio de su especialidad.
Objetivos. El alumno deber demostrar su capacidad para: Dominar el conocimiento acerca de la metodologa, estrategias, instrumentos y tcnicas de la investigacin mdica en el campo de su especialidad. Valorar el mrito de los informes de investigacin en la especialidad que estudia, en trminos de la adecuacin del plan de investigacin realizado, de su rigurosa realizacin y del anlisis lgico de los hallazgos encontrados. Aplicar los conceptos fundamentales de la metodologa cientfica en la realizacin de su proyecto (protocolo) de investigacin de fin de cursos (tesis).
Unidades didcticas y contenidos temticos.
Panorama nacional e internacional de la investigacin en salud. La investigacin cientfica en el desarrollo de la Medicina, del conocimiento de la enfermedad y de la preservacin de la salud. Prospectiva de la investigacin mdica.
Finalidad y funcin de la investigacin cientfica. La descripcin de fenmenos y la explicacin de la realidad. La probabilidad de ocurrencia y el control de la salud y la enfermedad. El desarrollo tecnolgico en la profesin mdica.
Fuentes del conocimiento humano. La experiencia personal, la autoridad, el razonamiento deductivo, el razonamiento inductivo, el razonamiento hipottico deductivo.
La ciencia. Concepto y clasificacin, orgenes del pensamiento cientfico, evolucin histrica del mtodo cientfico. Caracterizacin del conocimiento cientfico.
Elementos conceptuales de la teora cientfica, su papel en la investigacin. El significado de los trminos siguientes: teora, postulado, axioma, teorema, corolario, hiptesis, hecho y dato, concepto y constructo, estructura terica, ley, modelo, paradigma.
Nociones de teora del conocimiento. Interpretaciones y problemas filosficos del conocimiento. Los elementos del conocimiento, el sujeto, el objeto, la operacin cognoscitiva y el pensamiento. Las posturas del idealismo y el realismo. El reduccionismo en la ciencia, la explicacin mecanicista, el antirreduccionismo, la explicacin teleolgica.
El mtodo como instrumento de la investigacin cientfica. Las etapas lgicas principales del mtodo cientfico. Postulados acerca de la naturaleza (universo) en que se basa el mtodo cientfico. Alcances y limitaciones del mtodo cientfico. Plan nico de Especializaciones Mdicas Alergia e inmunologa clnica
62 El proyecto (protocolo) de investigacin. Ttulo. Resumen o sntesis del proyecto. Antecedentes (revisin de la literatura), justificacin y planteamiento del problema. Formulacin de hiptesis: centrales, subsidiarias. Definicin de variables: conceptual, operacional. Tipo y diseo de investigacin. Implicaciones ticas. Poblacin y muestra; criterios de seleccin. Tcnicas, aparatos e instrumentos de investigacin (observacin); el estudio piloto. Recoleccin de datos. Tratamiento estadstico: descriptivo, inferencial. Logstica: recursos, cronograma de actividades. Fuentes de informacin consultadas. Apndices o anexos.
Tipos de estudios en la investigacin mdica. Alcances y propsitos fundamentales de los principales estudios. El estudio de las personas enfermas; medidas de morbilidad (incidencia, prevalencia, medidas de riesgos, momios, ajustes para edad y sexo). Medidas de mortalidad, tasas brutas y especficas. Estudios de casos, de tipo encuesta y de desarrollo (longitudinales y transversales). Las revisiones sistemticas.
Los estudios evaluativos de los mtodos diagnsticos. Confiabilidad de los mtodos diagnsticos, precisin, exactitud, reproducibilidad, validez (sensibilidad y especificidad), valor de prediccin.
Los estndares para establecer el curso clnico, el pronstico, la etiologa o causalidad de la enfermedad. Ensayos clnicos (aleatorio, controlados vs no controlados), estudio de una o ms cohortes, estudio de casos y controles (ex-post facto), serie de casos.
Estudios para identificar tratamientos tiles, intiles o perjudiciales. Fases de la investigacin farmacolgica teraputica. Fases preclnica y clnica (l, ll, lll y lV). Medidas de eficacia del tratamiento. Diseos experimentales, de dos grupos al azar, de grupos apareados, de multigrupos con n iguales y n desiguales, diseos factoriales. Estudios doble ciego.
El problema de investigacin mdica. Naturaleza, fuentes, seleccin, evaluacin y redaccin del planteamiento del problema.
La hiptesis. Concepto y funciones de la hiptesis en la investigacin cientfica. Criterios de clasificacin y tipos de hiptesis; fuentes para su obtencin. La evaluacin de hiptesis, criterios para juzgar su utilidad. Formulacin, redaccin y prueba emprica de hiptesis.
Las variables, indicadores, ndices y reactivos. Conceptos, clases de variables y criterios para su clasificacin. Definicin de variables y construccin de indicadores e ndices. Niveles (escalas) de medicin de las variables; nominal, ordinal, de intervalos y de razones.
Poblacin y muestra. Tipos de muestreo. Probabilstico (aleatorio simple, sistemtico, estratificado, por conglomerados). No probabilstico (por cuotas, accidental, intencional o de juicio). Empleo de las tablas de nmeros aleatorios. Clculo del tamao de la muestra. Plan nico de Especializaciones Mdicas Alergia e inmunologa clnica
63 La estadstica en la investigacin. Objeto, orgenes e importancia de la estadstica; desconfianza hacia la estadstica. El uso de modelos en la estadstica.
La estadstica descriptiva. Organizacin y presentacin de datos. Medidas de tendencia central y de dispersin. La curva de distribucin normal, propiedades y aplicaciones. Puntuaciones estndar. Diseo de tablas, cuadros y grficas.
La estadstica inferencial. Pruebas no paramtricas (ji cuadrada, contingencia de Cramer, prueba U de Mann-Whitney, prueba de Kolmogorov-Smirnov, coeficiente de concordancia, pruebas de correlacin y regresin). Pruebas paramtricas (prueba t de Student, anlisis de variancia, pruebas de correlacin y regresin). Significacin estadstica y significacin sustantiva; intervalos de confianza; el tamao del efecto; errores tipo I y tipo II. Fuentes de sesgo (confusin, efecto Hawthorne, efecto Pigmalin y con intervenciones, efecto placebo, sesgo del observador). Anlisis estadstico secundario: metanlisis.
La comunicacin de la investigacin. Clasificacin de los informes de investigacin. La preparacin del manuscrito para su publicacin; los errores ms frecuentes. Las Normas de Vancouver del International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE). <http://www.icmje.org/>
tica y legislacin de la investigacin mdica. Principios ticos de beneficencia, de respeto a la dignidad humana y de justicia; el consentimiento con plena informacin y la carta de asentimiento. La Declaracin de Helsinki en 1964 adoptada por la 18 Asamblea Mdica Mundial, y sus enmiendas. <http://www.wma.net/en/30publications/10policies/b3/ index.html> Norma jurdica y legislacin en Mxico; Ley General de Salud y reglamentacin para la investigacin en humanos.
Medicina Basada en Evidencias (MBE). Historia y evolucin del concepto. Medicina probabilstica; conceptos bsicos de probabilidad. Concepto de MBE. Controversias, aspectos filosficos, ticos, epistemolgicos y mdico-legales. El modelo de los cinco pasos de la MBE. Formulacin de la pregunta. Bsqueda de respuestas. Evaluacin de la evidencia. Aplicacin de resultados en el paciente. Valoracin del resultado. Necesidades de informacin del mdico. Elaboracin de preguntas clnicas estructuradas y relevantes. Preguntas de cuatro partes. Preguntas PICO (paciente-intervencin-comparacin-observacin de resultados). Recursos de informacin biomdica; estrategias de bsqueda. Libros de texto. Trabajos de investigacin primarios y secundarios. Plan nico de Especializaciones Mdicas Alergia e inmunologa clnica
64 Bases de datos electrnicas; MEDLINE, PubMed, Ovid, WinSPIRS MEDLINE; la Biblioteca Virtual en Salud Cochrane Plus. <http://cochrane.bvsalud.org> Anlisis crtico de la literatura mdica; niveles de evidencia y grados de recomendacin. Guas del usuario de la literatura mdica. Tipos de estudios; cmo analizar artculos. De teraputica y diagnstico; de revisiones sistemticas y metanlisis. De pronstico, de riesgo y dao, estudios econmicos, anlisis de decisiones, guas de prctica clnica. De investigacin cualitativa. Cmo aplicar los resultados de las publicaciones mdicas en el paciente individual y en la poblacin. Traduccin de la investigacin a la prctica. Toma de decisiones bajo condiciones de incertidumbre. Evaluacin del proceso de MBE.
PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIN.
La evaluacin del aprendizaje del alumno debe enfocarse a la estimacin de sus logros educativos en trminos de: el dominio del conocimiento acerca de la metodologa, estrategias, instrumentos y tcnicas de la investigacin mdica; la capacidad para valorar el mrito de los informes de investigacin en la especialidad estudiada en trminos de la adecuacin del plan del estudio realizado, de su rigurosa realizacin y del anlisis lgico de los hallazgos; y la habilidad para desarrollar su trabajo escrito de investigacin de fin de cursos (tesis).
Entre las diversas tcnicas e instrumentos de evaluacin que pueden emplearse se recomiendan de preferencia los siguientes: Portafolio de evidencias. Pruebas de rendimiento (orales y escritas). Ejercicios prcticos referidos a la metodologa de investigacin. Control de lecturas y anlisis crtico del material bibliohemerogrfico. Trabajo escrito (anlisis de investigaciones publicadas, elaboracin de proyectos de investigacin).
BIBLIOGRAFA.
Se debe incluir publicaciones peridicas de informes de investigacin en la especialidad estudiada, adems de obras relevantes sobre aspectos filosficos, tericos, metodolgicos y tcnicos de la investigacin cientfica en Medicina.
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67 PROGRAMA DE ESTUDIOS DEL SEMINARIO DE EDUCACIN I, II.
Orientacin del programa. Las actividades de enseanza-aprendizaje se centran en el concepto del mdico residente como educador: ante sus pares, las generaciones que le suceden, el equipo de salud, el paciente y su familia, y ante los grupos sociales.
Objetivos. El alumno deber demostrar su capacidad para: Participar en la educacin mdica de sus pares, residentes de la especialidad, y de las generaciones de profesionales que le suceden, as como en actividades de promocin de la salud dirigidas a los pacientes y grupos sociales. Interpretar el proceso de formacin profesional del mdico como fenmeno humano y social, tomando en consideracin las condiciones institucionales en las que se realiza el ejercicio de su especialidad y su enseanza. Emplear estrategias de aprendizaje eficaces que procuren su educacin permanente y superacin profesional para su continuo perfeccionamiento y el empleo tico del conocimiento adquirido.
Unidades didcticas y contenidos temticos.
La educacin en medicina. El acto educativo: de un concepto general de educacin a la educacin mdica. La formacin profesional del mdico: contexto social e institucional, perspectivas y tendencias actuales. La funcin educativa del mdico: ante el paciente, la familia, los grupos sociales, ante s mismo y ante sus colegas. La educacin para la salud. El papel del paciente en el proceso educativo. La educacin mdica en el posgrado y las residencias. El residente como educador mdico: papel y funciones educativas de los residentes con otros residentes, internos, enfermeras, estudiantes de medicina, los profesores y los pacientes.
Los fundamentos del aprendizaje en medicina. El proceso del aprendizaje: atencin, memoria, comprensin, solucin de problemas. Teoras y mecanismos del aprendizaje: teoras conductista, constructivista, experiencial. Principios psicopedaggicos del aprendizaje. El aprendizaje por descubrimiento; el aprendizaje significativo; las teoras del procesamiento de la informacin; principios de educacin del adulto. Estilos individuales de aprendizaje, educacin individualizada.
Motivacin y aprendizaje. Conceptos: motivo, inters, necesidad e incentivo. Motivacin positiva y negativa. Factores involucrados en la motivacin: del alumno, del profesor, del contexto, de la enseanza. Motivacin inicial y de desarrollo: cambios evolutivos en la motivacin del estudiante. Principios y tcnicas de motivacin en la enseanza.
Educacin por competencias. Tendencias mundiales en la educacin por competencias. Competencia profesional, competencias clnicas. Pirmide de Miller: conocimiento, aplicacin del conocimiento, competencia, desempeo. Competencias en las residencias mdicas. Profesin y profesionalismo en Medicina.
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68 Planeacin y programacin de la educacin mdica. El currculo mdico formal, fundamentacin y diseo. Conceptos, fases y componentes que intervienen en el proceso de planeacin y de programacin. Planeacin didctica y estructuracin lgica y psicolgica de contenidos programticos. El currculo real y el oculto.
Metodologa educativa y tcnicas de enseanza. Mtodos de enseanza individualizada y de enseanza socializada (la dinmica de grupos y el trabajo en equipo). El docente reflexivo; pensamiento crtico en educacin mdica; medicina basada en evidencias y educacin; educacin mdica basada en evidencias; enseanza del mtodo cientfico. Principales tcnicas de enseanza en la medicina: descripcin, ventajas, utilidad y limitaciones, preparacin, realizacin y desarrollo. La enseanza con grupos grandes; cmo planear, implementar y evaluar una conferencia. El aprendizaje observacional y el papel del docente como modulador de conductas.
Los medios audiovisuales y otras herramientas en educacin mdica. Conceptos; clasificacin, seleccin, diseo y utilizacin de los principales auxiliares de enseanza. Habilidades de comunicacin en educacin y la prctica mdica. Medios audiovisuales tradicionales, informtica mdica. Simuladores en educacin mdica, robtica. Educacin a distancia, educacin en ambientes virtuales.
Estrategias de aprendizaje. Concepto, criterios para su clasificacin, tipos y funciones en la consecucin de la meta educativa de aprender a aprender. Relacin e importancia entre los procesos estratgicos, metacognitivos, autorreguladores y reflexivos del aprendizaje significativo. Aprendizaje basado en problemas: historia, fundamentos educativos, aplicacin prctica en las residencias.
La educacin de la clnica y destrezas mdicas. La educacin clnica en las residencias mdicas. El razonamiento clnico: implicaciones educativas. Tcnicas de educacin en destrezas clnicas. La enseanza de la ciruga, de procedimientos y destrezas psicomotrices. El sndrome de "burnout" (desgaste psicofsico) en las residencias mdicas.
Evaluacin en educacin mdica. La evaluacin del proceso de enseanza-aprendizaje: concepto y funciones social y pedaggica de la evaluacin. Anlisis crtico de la utilizacin actual de la evaluacin en las especializaciones mdicas. Momentos centrales de la evaluacin: diagnstica, formativa y sumaria; sus funciones en la educacin. Realimentacin en educacin mdica. Tcnicas e instrumentos de evaluacin: informales y formales; validez y confiabilidad. Evaluacin como herramienta de mejora de calidad continua.
La evaluacin del educando. Evaluacin de contenidos declarativos, de contenidos procedimentales, de la modificacin de actitudes. Planeacin, construccin, administracin y calificacin de los principales instrumentos de evaluacin: pruebas objetivas de opcin mltiple, listas de cotejo, escalas estimativas, pruebas de ensayo, portafolios, evaluacin de competencias profesionales, otros instrumentos.
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69 La evaluacin del profesor. La calidad de la enseanza como variable multidimensional. Criterios y paradigmas de la evaluacin del docente. La calidad de la educacin; la innovacin educativa.
Aspectos ticos de la educacin mdica. La enseanza y aprendizaje de la tica en las residencias. Implicaciones ticas del proceso educativo. Enseanza, aprendizaje y evaluacin del profesionalismo en las residencias.
PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIN.
La evaluacin del aprendizaje del alumno deber enfocarse a la estimacin de sus logros educativos en trminos de: la habilidad para el empleo de tcnicas eficaces en su formacin permanente; el empleo de recursos didcticos idneos que le permitan participar eficazmente en la enseanza, supervisin y evaluacin de los profesionales que conforman el equipo de salud (residentes, internos, estudiantes de Medicina, enfermeras); as como de la capacidad para desempear actividades de educacin para la salud dirigidas al paciente, su familia y los grupos sociales.
Entre las diversas tcnicas e instrumentos de evaluacin que podrn emplearse, se recomiendan de preferencias los siguientes: Portafolio de evidencias. Planeacin e instrumentacin de sesiones de enseanza. Tcnicas de observacin, microenseanza. Trabajos escritos (ensayo, anteproyecto de enseanza, anteproyecto de evaluacin del aprendizaje). Pruebas de rendimiento (orales y escritas). Control de lectura y anlisis crtico del material bibliohemerogrfico. Sociodrama y prctica simulada.
BIBLIOGRAFA.
Se deber incluir publicaciones peridicas en el campo de la educacin mdica, adems de obras relevantes sobre aspectos filosficos, tericos, metodolgicos y tcnicos de la educacin.
Texto base del Seminario. Graue-Wiechers E, Snchez-Mendiola M, Durante-Montiel I, Rivero-Serrano O, coordinadores. La educacin en las residencias mdicas. Mxico: Editores de Textos Mdicos (ETM)/Facultad de Medicina UNAM-Divisin de Estudios de Posgrado; 2010.
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PUBLICACIONES PERIDICAS.
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71 Educational Researcher. Evaluation and the Health Professions. Investigacin en Educacin Mdica. Journal of Educational Measurement. Journal of Educational Research. Medical Teacher. Medical Education. Medical Education Online. Teaching and Learning in Medicine.
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72 REQUISITOS DE INGRESO DE LOS ASPIRANTES, Y DE PERMANENCIA Y GRADUACIN DE LOS ALUMNOS
De ingreso. Presentar ttulo profesional de mdico cirujano (o denominacin equivalente). Haber obtenido un promedio mnimo de calificaciones de 8.0 en los estudios de licenciatura en medicina. Obtener constancia de seleccionado del Examen Nacional para Aspirantes a Residencias Mdicas (ENARM) en sus dos secciones: conocimientos mdicos y comprensin de textos mdicos en ingls, que administra la Comisin Interinstitucional para la Formacin de Recursos Humanos para la Salud (CIFRHS). (La constancia corresponder al mismo ao lectivo emitido en la convocatoria). Acreditar segn corresponda a la especializacin solicitada, los aos de estudios previos de otra especialidad mdica o la especializacin completa. Aprobar el Examen de Competencia Acadmica (ECA) que administra la Facultad de Medicina, en los casos de aspirantes mexicanos que tengan un promedio inferior de 8.0 en la licenciatura, y de los extranjeros independientemente de su promedio. Estar aceptado oficialmente en una unidad mdica sede reconocida por la Facultad para la especializacin solicitada. Comprobar, en el caso de los aspirantes extranjeros cuya lengua materna no sea el Espaol, su dominio mediante constancia emitida por el Centro de Enseanza para Extranjeros (CEPE) de la UNAM, en la que conste que cuenta al menos con el nivel B, correspondiente al rango de 701 a 850 puntos. Disponer de tiempo completo para dedicarse a sus estudios de especializacin.
De permanencia. Dedicar tiempo completo a sus estudios de especializacin. Cumplir con el total de actividades acadmicas (asignaturas) y crditos escolares establecidos para cada ao del plan de estudios, con base en la seriacin prevista. Sustentar los Exmenes Departamentales que administra la Facultad. No rebasar los tiempos establecidos en el plan de estudios segn la duracin de la especializacin (2, 3, 4 y 5 aos). Realizar los trmites escolares de reinscripcin anual en la Facultad.
De graduacin (1) Haber concluido el 100% de los crditos escolares y el total de las actividades acadmicas establecidas para la especializacin en particular (Seminario de atencin mdica, Trabajo de atencin mdica, Seminario de investigacin y Seminario de educacin). Aprobar el examen general de la especialidad que administra la Divisin de Estudios de Posgrado. Presentar el informe escrito de un trabajo de investigacin acerca de un problema significativo en la especialidad estudiada, aprobado por el profesor titular.
( 1 ) La Coordinacin de Estudios de Posgrado de la UNAM expedir un certificado complementario al grado de mdico especialista, mismo que proporcionar una descripcin de la naturaleza, nivel, contexto, contenido y estatus de los estudios concluidos por el alumno, facilitando el reconocimiento acadmico y profesional. El certificado se expedir y entregar en dicha Coordinacin, en un plazo no mayor a 45 das hbiles, contados a partir de la fecha en la que el alumno proporcione en la dependencia mencionada, copia del acta que avale la obtencin del grado de mdico especialista. El certificado complementario contendr la informacin siguiente: a) Datos generales sobre el mdico graduado; b) Informacin general del grado de especialista que se otorga, c) Historia acadmica del graduado.
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73 UNIDADES MDICAS SEDES
UMAE Hospital de Especialidades del CMN La Raza Dr. Antonio Fraga Mouret; IMSS Seris y Zaachila s/n Col. La Raza, Deleg. Azcapotzalco Mxico, D.F., C.P. 02990 Telf: 5724-5900
UMAE Hospital de Especialidades del CMN Siglo XXI Dr. Bernardo Seplveda; IMSS Av. Cuauhtmoc No. 330 Col. Doctores, Delg. Cuauhtmoc Mxico, D.F., C.P. 06720 Telf: 5519-7509, 5627-6900 ext: 1087
Centro Mdico Nacional 20 de Noviembre; ISSSTE Flix Cuevas y Av. Coyoacn No. 540 Col. Del Valle, Deleg. Benito Jurez Mxico, D.F., C.P. 03100 Telf: 5200-5003 ext: 14628 y 14629
Hospital Regional Lic. Adolfo Lpez Mateos; ISSSTE Av. Universidad No. 1321 Col. Florida, Deleg. lvaro Obregn Mxico, D. F., C.P. 01030 Telf: 5322-2313
Hospital General de Mxico; SS Av. Dr. Balmis No. 148, 4 piso Col. Doctores, Deleg. Cuauhtmoc Mxico, D.F., C.P. 16720 Telf: 2789-2000 ext: 1093
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Coso Villegas ; SS Calz. Tlalpan No. 4502 Col. Seccin 16, Deleg. Tlalpan Mxico, D.F., C.P. 14080 Telf: 5666-4539 ext: 5146 y 5148
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Coordinacin editorial del Dr. Bernardo Pintos Aguilar. La edicin estuvo a cargo de Ing. Mara Elena Reyes Snchez.