TRAUMATOLOGA I

Dr. OSCAR PEREYRA MONTOYA

SERVICIO DE TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA
HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA
WWW-ESTUDIOSMYC.COM
HISTOLOGA Y FISIOLOGA
SEAS
1. Cul de las siguientes hormonas favorece
la formacin sea?:
A) Parathormona.
B) Vitamina D.
C) Pg E.
D) Glucocorticoides.
E) Somatomedinas.
Respuesta: E
2. Cul de los siguientes marcadores
bioqumicos no se correlaciona con la
actividad de formacin de hueso?:
A) Fosfatasa Alcalina.
B) Osteocalcina (GLA).
C) Procolgena I.
D) Hidroxiprolina e Hidroxilisina en orina.
E) Todos los anteriores son marcadores de
formacin.
Respuesta: D
MARCADORES DE FORMACIN SEA:
Todos son protenas sintetizadas por los
osteoblastos.
Fosfatasa alcalina sea
Osteocalcina
Propptido carboxiterminal de procolgeno
tipo I (PICP).
MARCADORES DE RESORCIN
SEA
Pueden medirse como:
Producto de la sntesis de los osteoclastos:
Fosfatasa cida tartrato resistente (FATR)
Productos de degradacin de la matriz mineral:
Calcio urinario.
Productos de degradacin del colgeno:
Hidroxiprolina
Enlaces (Crosslinks) de colgeno: piridinolona y
deoxipiridinolina
Telopptidos N terminal de colgeno tipo I (NTx)
3. El componente ms importante de la matriz
orgnica (sustancia fundamental) sea es:
A) Colgena Tipo I.
B) Colgena Tipo II.
C) Ostecalcina.
D) Proteoglicanos.
E) Protenas morfogenticas seas (BPM).
Respuesta: A
COLAGENO
Los colgenos son las protenas ms
abundantes del reino animal al igual que la
protena ms importante de la MEC.
Existen al menos 30 diferentes genes de
colgeno dispersos en el genoma humano.
Estos 30 genes generan una serie de
protenas que se combinan de varias formas
para crear 20 diferentes tipos de fibrillas de
colgeno.
Los tipos de colgeno I, II y III son los ms
abundantes y forman fibrillas de estructura
similares.
El colgeno de tipo II , abundante en el cartlago hialino,
en el humor vtreo del ojo y en el ncleo pulposos de los
discos intervertebrales est formado por fibras mucho
mas gruesas.

El colgeno de tipo III, est codificado por el COL1A3. Se
encuentra en casi todos los tejidos en los que aparece el
tipo I siendo excepciones, los huesos, los tendones y la
crnea.

El colgeno tipo IV forma un retculo bidimensional y es
el componente principal de la lmina basal de los
epitelios.

Los colgenos son predominantemente sintetizados por
los fibroblastos pero las clulas epiteliales tambin
sintetizan estas protenas.

TIPOS DE COLAGENO
4. Cul de las siguientes cluas seas
sintetiza y segrega el osteoide?:
A) Clula madre osteoprogenitora.
B) Osteblasto.
C) Osteocito.
D) Osteoclasto.
E) B y C son correctas.
Respuesta: B
5. Cul de las siguientes afirmaciones es
falsa?:
A) El periostio permite el crecimiento seo en
espesor por osificacin directa.
B) El crecimiento en longitud del hueso depende
de la osificacin indirecta en las fisis.
C) Los centros de osificacin epifisarios son los
centros primarios de osificacin.
D) Al proceso de reabsorcin/formacin sea se lo
denomina remodelacin.
E) Ninguna de las anteriores es falsa.
Respuesta: C
LESIONES DE LA CINTURA
ESCAPULAR
6. El tratamiento de la mayora de las fracturas
de la escpula es:
A) Osteosntesis con placas atornilladas.
B) Fijadores externos.
C) Inmovilizacin del hombro y analgesia.
D) Sntesis con agujas.
E) Cerclajes de compresin funcional.
Respuesta: C
7. De entre las siguientes cul es indicacin
para la osteosntesis de una fractura de
clavcula?:
A) Cuando se localiza en el tercio interno.
B) Las desplazadas del tercio medio.
C) Siempre que se localiza en el tercio externo.
D) Cuando es bilateral.
E) Todas las anteriores.
Respuesta: D
Fracturas Expuestas

Tratamiento posible con un mini-tutor externo
Tratamiento Quirrgico
8. Cul de las siguientes formas de lesin
acromioclavicular es de indicacin quirrgica
absoluta?:
A) El esguince acromioclavicular.
B) La subluxacin.
C) La luxacin superior.
D) Ninguna de las anteriores.
E) A, B y C son indicaciones.
Respuesta: D
9. Cul de los siguientes msculos del
manguito de los rotadores se inserta en el
troqun?:
A) Supraespinoso.
B) Infraespinoso.
C) Redondo menor.
D) Subescapular.
E) Ninguno de los anteriores.
Respuesta: D
Recuerdo Anatmico
10. El tipo menos frecuente de luxacin
glenohumeral es:
A) Anterior extracoracoidea.
B) Anterior subcoracoidea.
C) Anterior intracoracoidea.
D) Anteroinferior.
E) Posterior subespinal.
Respuesta: E
Mecanismos de las fracturas
Cada sobre el hombro. Traumatismo indirecto.
Fracturas extra-articulares
Brazo separado del tronco a menos de 45: fracturas en aduccin
Brazo separado del tronco a ms de 45: fracturas en abducin
Fracturas extra-articulares
11. Cul es, de entre las siguientes, la lesin
asociada ms frecuente de la luxacin
glenohumeral posterior?:
A) Rotura del reborde glenoideo anterior.
B) Arrancamiento del troquter.
C) Lesin de Hill-Sachs.
D) Lesin del nervio musculocutneo.
E) Arrancamiento del troqun.
Respuesta: E
Fracturas del Troquter
Reduccin quirrgica de las fracturas desplazadas
Osteosntesis por medio de tornillos o
cerclaje.
1- Fracturas desplazadas del troquter
12. Cul de las siguientes lesiones no se
relaciona con recidivas de la luxacin
glenohumeral anterior:
A) Lesin de Bankart.
B) Afectacin del reborde glenoideo anterior.
C) Distensin y atona del msculo subescapular.
D) Hundimiento ceflico de Hill-Sachs.
E) Arrancamiento del troqun.
Respuesta: E
13. Cul de las siguientes fracturas de la
extremidad proximal del hmero condiciona
alto riesgo de necrosis ceflica?:
A) Cuello quirrgico.
B) Cuello anatmico.
C) Cuatro fragmentos desplazada.
D) A, B y C.
E) B y C.
Respuesta: E
Necrosis de la cabeza humeral luego del
tratamiento ortopdico
Analizar los trazos de fracturas y enumerar los fragmentos
(difcil de evaluar en radiografas simples).
14. La mayora de las fracturas de extremidad
proximal humeral requieren:
A) Osteosntesis con agujas.
B) Osteosntesis con placas y tornillos.
C) Reduccin y tratamiento funcional.
D) Tratamiento funcional sin reduccin.
E) Prtesis parcial.
Respuesta: D
Fracturas desplazadas: reduccin bajo anestesia general
Traccin Aduccin Reduccin y relajamiento
Tratamiento ortopdico
Yeso en rotacin neutra para las fracturas no impactadas
Tratamiento ortopdico
Fracturas desplazadas: reduccin lenta
El yeso colgante reduce la fractura por la traccin de su peso.
El ajuste y la longitud del sostn son esenciales
Durante la noche, se debe realizar una traccin suave en la cama.
15. El tratamiento de una fractura de
extremidad proximal de hmero, desplazada y
con cuatro fragmentos en un paciente anciano
colaborador es:
A) Prtesis.
B) Ostesntesis.
C) Tratamiento funcional.
D) Reduccin y tratamiento funcional.
E) Fijador externo
Respuesta: A
Tratamiento quirrgico
Osteosntesis con placa y tornillos que permite una reeducacin precoz
(El inconveniente de esta osteosntesis es la apertura del foco de fractura)
LESIONES DE MIEMBRO
SUPERIOR
16. Cul de las siguientes no es una
indicacin para el tratamiento quirrgico de
entrada de las fracturas de difisis humeral?:
A) Fractura de antebrazo ipsilateral.
B) Fractura bifocal.
C) Fractura patolgica.
D) En politraumatizados.
E) Paresia del nervio radial.
Respuesta: E
17. La afectacin del nervio radial asociada a
fractura humeral suele consistir en una:
A) Neuroapraxia.
B) Axonotmesis.
C) Neurotmesis.
D) Avulsin radicular alta.
E) Isquemia nerviosa.
Respuesta: A
18. Una fractura supracondlea de hmero se
denomina tambin:
A) Fractura Intercolumnar.
B) Fractura Transcolumnar.
C) Fractura Unicolumnar externa.
D) Fractura Unicolumnar interna.
E) Supracolumnar.
Respuesta: B
2.1 FRACTURAS SUPRACONDILEAS
Fractura ms frecuente (75%)
Trazo tranverso a nivel de fosa olecraniana a travs de la
columna media y lateral del humero que es la zona ms dbil
del hueso
TIPOS DE FRACTURAS
Son 2 tipos: La clasificacin es dada por el mecanismo de lesin
2.1.1 Fracturas por Extensin (95%)
2.1.2 Fracturas por Flexin o Supracondlea anterior
invertida(5%)



19. La fractura ms frecuente del codo infantil
es:
A) La fractura epitroclear.
B) La fractura de olcranon.
C) La fractura supracondlea en flexin.
D) La fractura supracondlea en extensin.
E) La fractura del cndilo externo.
Respuesta: D
2.1.1 FRACTURAS POR EXTENSIN
Clasificacin GARTLANA
El fragmento distal es posterior
TIPO I FRACTURA SIN DESPLAZAMIENTO
20. Cul es el nervio ms comnmente
afectado en la fractura supracondlea de
hmero?
A) Musculocutneo.
B) Circunflejo.
C) Mediano.
D) Radial.
E) Cubital.
Respuesta: D
21. La principal complicacin de la fractura del
cndilo humeral es:
A) La pseudoartrosis.
B) La lesin del nervio cubital.
C) La lesin del nervio musculocutneo.
D) La necrosis sea del fragmento condilar.
E) La lesin de la arteria cubital.
Respuesta: D
22. Cul de las siguientes fracturas de
antebrazo es ms frecuente:
A) Fractura-Luxacin de Monteggia.
B) Fractura-Luxacin de Galeazzi.
C) Fractura de cbito y radio.
D) Fractura aislada de radio.
E) Fractura aislada de cbito.
Respuesta: C
23. En adultos, las fracturas de antebrazo se
tratan generalmente mediante:
A) Frulas de yeso.
B) Yeso braqui-antebraquial.
C) Tornillos de traccin.
D) Fijadores externos.
E) Placas atornilladas o clavos intramedulares
Respuesta: E
24. La desviacin tpica de la fracturas de
Colles es:
A) Dorsal, cubital y supinacin.
B) Dorsal, radial y pronacin.
C) Dorsal, radial y supinacin.
D) Palmar, radial y supinacin.
E) Palmar, radial y pronacin.
Respuesta: C
La interlnea radio-carpiana es oblicua
Recuerdo Anatmico
Fractura de Pouteau-Colles: desplazada
Deformacin en dorso de tenedor
Inclinacin radial
Fractura de Pouteau-Colles: desplazada
Vista palmar Vista dorsal
Ascensin de la estiloides radial
25. Cul de los siguientes tendones se
secciona con mayor frecuencia tras una
fractura de Colles?:
A) Flexor largo del pulgar.
B) Extensor corto del pulgar.
C) Extensor del ndice.
D) Extensor largo del pulgar.
E) Palmar mayor.
Respuesta: D
26. Qu sintomatologa asociada produce
tpicamente la luxacin del semilunar?:
A) De compresin del nervio cubital.
B) De compresin del nervio mediano.
C) De compresin del nervio radial.
D) De prdida de pulso radial.
E) De bloqueo de la extensin digital.
Respuesta: B
27. La principal complicacin de una fractura-
luxacin de Bennett es:
A) La rigidez articular.
B) La lesin del nervio radial.
C) La lesin del abductor largo del pulgar.
D) La limitacin de la abduccin del pulgar.
E) La rizartrosis.
Respuesta: E
28. La fractura conminuta articular de la base
del primer metacarpiano se denomina
fractura de:
A) Benett.
B) Rolando.
C) Boxeador.
D) Stener.
E) Haglund.
Respuesta: B
29. La lesin grave del ligamento colateral
cubital de la articulacin MF del pulgar con
interposicin de la aponeurosis del adductor
se denomina:
A) Lesin de Stener.
B) Lesin de Rolando.
C) Lesin del boxeador.
D) Sever.
E) Haglund.
Respuesta: A

30. El tratamiento de la pseudoartrosis simple
del escafoides es:
A) Injerto corticoesponjoso (Matti-Russe).
B) Osteosntesis estable con tornillo.
C) Estiloidectoma radial.
D) Artrodesis parcial.
E) Sustitucin protsica.
Respuesta: A
Evolucin
Necrosis avascular: 30 % de las
fracturas del polo superior
Pseudoartrosis
Tratamiento de las pseudoartrosis
Injerto de Matti
FRACTURAS Y LUXACIONES DE
PELVIS
31. El tipo ms frecuente de fractura de la
pelvis es:
A) La fractura de Malgaigne.
B) Las avulsiones apofisarias.
C) Las fracturas de ramas pubianas.
D) Las de sacro.
E) Las de cccix.
Respuesta: C
Clasificacin de las fracturas de la pelvis.
Fracturas de pelvis de tipo A
Parcelares




Fracturas de pelvis de tipo B
Ruptura incompleta del arco posterior





Fracturas de pelvis de tipo C
Ruptura completa del arco posterior
32. Qu prueba diagnstica es importante en
la valoracin de una fractura inestable del
anillo pelviano?:
A) TAC
B) RMN.
C) Gammagrafa.
D) RX oblicuas alar y obturatriz.
E) Todas ellas.
Respuesta: A
33. Cmo se tratan la mayora de las
fracturas estables de anillo pelviano?:
A) Con osteosntesis con agujas.
B) Con reposo en cama y analgesia
C) Inmovilizacin en hamaca.
D) Placas atornilladas.
E) Fijador externo.
Respuesta: B
Tratamiento ortopdico
Hamaca de suspensin
Hamaca + traccin para la reduccin de un
cizallamiento vertical
34. El tratamiento ms comnmente
empleado en la actualidad para tratar las
fracturas complejas inestables del anillo
pelviano es:
A) Inmovilizacin en hamaca.
B) Placas atornilladas.
C) Agujas.
D) Fijador externo.
E) Reposo en cama.
Respuesta: D
Chouteau
35. Una fractura acetabular desplazada suele
tratarse:
A) Con traccin.
B) Con ostesntesis con placas y tornillos.
C) Con fijadores externos.
D) Con cerclajes almbricos.
E) Con prtesis acetabulares.
Respuesta: B
Tratamiento quirrgico de las disyunciones
sacro-iliacas completas
Abordaje posterior
Bulones transversales Tornillo directo o percutneo bajo TAC
LUXACIN TRAUMTICA DE
CADERA
36. Cul de las siguientes denominaciones de
las luxaciones traumticas de la cadera es
correcta?:
A) Posterior-superior: Isquitica.
B) Posterior-inferior: Ilaca.
C) Posterior-superior: Ilaca.
D) Anterior-superior: Obturatriz.
E) Anterior-inferior: Pubiana.
Respuesta: C
Luxaciones posteriores
iliacas o isquiticas
Las ms frecuentes

Traumatismo por choque directo sobre
la rodilla, estando la cadera en flexin y
en aduccin
Luxacin posterior pura
Las luxaciones pubianas y obturatrices son
raras
Mecanismo de abertura y de rotacin externa
37. Cul es la lesin asociada ms frecuente
de la luxacin posterior traumtica de la
cadera?:
A) Nervio crural.
B) Nervio citico.
C) Nervio obturador.
D) Fractura de la ceja cotiloidea.
E) Arteria femoral.
Respuesta: D
Lesiones asociadas
Fractura del reborde acetabular






Fractura parcial de la cabeza femoral

Parlisis del nervio citico
38. Una luxacin anterior y superior de cadera
produce una actitud del miembro en:
A) Rotacin externa, abduccin y ligera flexin.
B) Rotacin externa, adduccin y flexin.
C) Rotacin interna, abduccin y ligera flexin.
D) Rotacin externa, adduccin y ligera flexin.
E) Rotacin interna, adduccin y flexin.
Respuesta: A
Luego de una luxacin posterior de la cadera, el paciente presenta
una de las siguientes posiciones Cul de ellas?
A. Flexin - Abduccin - Rotacin externa
B. Extensin - Abduccin - Rotacin externa
C. Flexin Aduccin - Rotacin interna
D. Extensin Aduccin - Rotacin interna
E. Extensin Aduccin - Rotacin externa
39. El tratamiento actual de una luxacin
simple traumtica de la cadera es:
A) Reduccin quirrgica y ligamentoplastia.
B) Reduccin urgente cerrada bajo anestesia
general y traccin.
C) Reduccin urgente bajo anestesia local y
traccin.
D) Reduccin abierta y traccin.
E) Reduccin mediante traccin transsea
progresiva.
Respuesta: B
Reduccin
La reduccin se har bajo anestesia
general

La posicin mas eficaz: paciente en
decbito dorsal sobre la mesa

Debemos realizar una traccin con la
rodilla flexionada, manteniendo la
cadera en flexin, aduccin y rotacin
interna, un ayudante estabiliza al
paciente.

Al realizar la reduccin sentimos la
entrada de la cabeza femoral en el
acetbulo, ah podemos extender la
pierna.
40. Tras la reduccin de una luxacin
traumtica de cadera se realizar:
A) Una gammagrafa para valorar la
vascularizacin ceflica.
B) Una RMN para valorar la vascularizacin
ceflica.
C) Una TAC para valorar el cotilo y la reduccin.
D) Una EMG para valorar el nervio citico.
E) Una arteriografa para valorar la vascularizacin
ceflica.
Respuesta: C
Luxacin posterior
Fractura acetabular asociada
Fragmento seo incarcerado dentro de la articulacin
FRACTURAS DE MIEMBRO
INFERIOR
41. Qu prueba diagnstica es precisa para
diagnosticar una fractura de cadera?:
A) RX AP y axial de cadera.
B) RX AP de pelvis y axial de la cadera.
C) TAC de la cadera.
D) TAC de la pelvis.
E) RMN de pelvis.
Respuesta: B
42. Un varn de 40 aos con fractura
subcapital desplazada de fmur requiere:
A) Una prtesis cementada.
B) Una prtesis no cementada urgentemente.
C) Osteosntesis urgente con tornillos.
D) Una prtesis bipolar.
E) Un clavo gamma urgentemente
Respuesta: C
43. Cul es la complicacin ms frecuente que
cabe esperar de una fractura subcapital de
fmur:
A) Necrosis ceflica.
B) Consolidacin en varo.
C) Consolidacin en valgo.
D) Pseudoartrosis.
E) Atrofia de Sudeck.
Respuesta: A
44. El tipo ms frecuente de fractura de la
regin trocantrea es:
A) Pertrocantrea.
B) Intertrocantrea.
C) Subtrocantrea.
D) Trocantereodiafisaria.
E) Basicervicales.
Respuesta: C
45. La asociacin de fractura diafisaria femoral
y tibial ipsilateral se denomina:
A) Lesin en cadena.
B) Extremidad catastrfica.
C) Rodilla flotante.
D) Polifractura de la extremidad inferior.
E) Mala pata.
Respuesta: C
46. Las fracturas diafisarias femorales en
adolescentes y adultos se tratan mediante:
A) Placas atornilladas.
B) Agujas de Kirschner.
C) Clavos intramedulares.
D) Traccin y yeso pelvipdico.
E) Tornillos de traccin.
Respuesta: C
47. Qu tipos de Salter predominan en las
epifisiolisis de fmur distal?:
A) II y III.
B) I y II.
C) III y IV.
D) II y IV.
E) IV y V.
Respuesta: A
48. Las fracturas supraintercondleas de fmur
se tratan generalmente mediante:
A) Tornillos de traccin.
B) Placa atornillada.
C) Agujas de Kirschner.
D) Injerto osteocondral.
E) Tornillo-Placa.
Respuesta: E
49. Una fractura transversal de rtula con un
fragmento inferior con gran conminucin
suele precisar:
A) Cerclaje.
B) Patelectoma parcial y cerclaje.
C) Tornillos y cerclaje.
D) Patelectoma total.
E) Agujas y tornillos.
Respuesta: B
CLASIFICACIN
- Los tipos I, II y III se deben a traumatismo de baja energa
- Los tipos IV, V y VI son consecuencia de traumatismos de alta
energa
- No obstante en huesos enfermos (osteoporosis,
osteomalacia...) se pueden producir fracturas de tipo alto
- La magnitud del traumatismo determina el grado de
fragmentacin y desplazamiento
- Cada tipo de fractura presenta una frecuencia, manejo
quirrgico y probabilidad de lesiones asociadas diferente
TIPO I
Varn de 50 aos, accidente de moto
Rx simple: Fractura de meseta tibial externa con posible depresin
TAC: No depresin, tipo I
Q: reduccin + fijacin con placa de compresin lateral
TIPO I
Nio de 12 aos, traumatismo sobre rodilla
Rx simple: posible lnea de fractura en la cara medial de la meseta tibial lateral
RM: confirma fractura + rotura parcial del LCA
Tratamiento conservador: sin carga e inmovilizacin
TIPO II
-48 aos, snow
-Rx simple: lnea de fractura en la meseta tibial lateral
-TAC: fractura + depresin > 4 mm, tipo II
-Q: elevar y fijar el fragmento deprimido
TIPO IIIA
-55 aos, esquiando
-Rx simple: depresin del platillo tibial lateral
-TAC: tratamiento conservador durante 12 semanas sin carga axial
TIPO IIIA
-31 aos, accidente de moto
-Rx simple: opacidad subcondral en meseta tibial lateral + derrame
articular
-RM: fractura + depresin mayor que en rx simple
TIPO IIIB
-18 aos, se cae mientras ordena la estantera de casa y se
tuerce la rodilla
-Rx simple: fractura de la espina tibial anterior
-RM: fractura compresin de la espina tibial anterior y del
aspecto central de la meseta tibial lateral, tipo IIIB
-Avulsin del LCA
-Q artroscpica: fijacin interna del platillo tibial + espina tibial


TIPO IV
-51 aos, accidente de moto de alta energa
-Rx simple: lnea de fractura + subluxacin medial de la rodilla
-TAC: mejor valoracin
-Q: inicalmente se opt por un fijador externo por la inflamacin de partes
blandas y el posible compromiso vascular. Finalmente se realiz la
reduccin quirrgica y la fijacin interna cuando se redujo la inflamacin
TIPO V
-60 aos, se cae de 4 metros de altura mientras podaba un rbol
-Rx simple: fractura bicondilar de meseta tibial
-Exploracin fsica: neurovascular conservado
-Q: inicialmente reduccin + fijador externo por la inflamacin de partes
blandas. Finalmente reduccin quirrgica con fijacin interna ( placa con
doble apoyo)
TIPO VI
-43 aos, se cae en las escaleras al bajar de un avin
-Rx simple: lnea de fractura metafiso-diafisaria con posible extensin
intraarticular
-TAC: confirma la extensin intraarticular de la fractura
-Q: inicialmente fijador externo por inflamacin de partes blandas.
Finalmente reduccin quirrgica + fijacin interna
50. El mecanismo de produccin que ms
comnmente produce fracturas de las
mesetas tibiales es:
A) Valgo forzado.
B) Varo forzado.
C) Torsin.
D) Compresin axial.
E) Contusn
Respuesta: A
oscarpereyram@hotmail.com
GRACIAS POR LA
ATENCIN