Clase 21 - Tens

18-10-2009
KLGO. NELSON ADRIAN S. 1

FISIOTERAPIA
ELECTROTERAPIA:
ELECTROANALGESIA
Prof. Nelson Adrian S.
Lic. Kinesilogo
DpTM NME
Octubre, 2009
T.E.N.S.
KLGO. NELSON ADRIAN S.
Introduccin
TENS Estimulacin
Elctrica Transcutneade los
Nervios
Aplicacin de electrodos
sobre la piel con el objetivo
de excitar las fibras nerviosas
gruesas aferentes para
obtener reduccin del dolor
Lundebergrefiere uso en
cicatrizacin
Introduccin
Incluye varias modalidades y puede ser
aplicada por medio de una amplia gama de
aparatos
La analgesia persiste de minutos a das
Segn modalidades y casos
El trmino TENS no es muy apropiado
Otras corrientes analgsicas tambin estimulan los
nervios a travs de la piel
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Introduccin
Forma de electroterapia de baja frecuencia
Funciona mediante una corriente alterna
Duracin e intervalo de fase ajustables
Frecuencia variable
Duracin de fase breve 10 250 us
Formas de corriente permiten estimular de
forma selectiva las fibras gruesas
Introduccin
Tcnicas de aplicacin
TENS Convencional (HF LA)
Frecuencia 80 -100 Hz
TENS tipo Acupuntura (LF HA)
Frecuencia <10 Hz
Actualmente
TENS Trenes de Impulsos
TENS Burst
Introduccin
Distintos tipos de
impulsos de corriente
para la aplicacin de
TENS
Rectangular Bifsico
Simtrico
Compensado
Bifsico Asimtrico
Compensando
Rectangular Alterno
Tipos de electroestimulacin
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Tipos de Electroestimulacin
Pulsos elctricos
Cuadrada
Rectangular
Espiculada
Bipolar Simtrico o Asimtrico
Fases balanceadas
NO existencia de componente de C.C.
Mayor tolerancia en la piel
Evitar produccin de efectos electroqumicos
Tipos de Electroestimulacin
Diferentes modalidades
Estimulacin Sub-umbral
Estimulacin Sensible
Estimulacin Motriz
Estimulacin Umbral Doloroso
Estimulacin Modulada
Estimulacin Sub-Umbral
Carga de pulso insuficiente para activar fbs.
nvs. perifricas y alcanzar el umbral sensible
Pulsos de potencia peak<1 mA
Microcorrientes Subumbrales
No hay evidencia ni estudios que demuestren
la eficacia de esta modalidad
Estimulacin Nivel Sensible
Tipo ms y mejor estudiado
Estimulacin a nivel o por encima umbral
sensorial y bajo el umbral motor
Suele denominarse Convencional
Amplitud Percepcin del Paciente
Parestesia Elctrica
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Reclutadas fbs. nerviosas sensibles
superficiales de gran dimetro AB
Analgesia GateControl
Respuesta Rpida y Corta
Suele ser modalidad inicial en el control del
dolor
Especialmente Agudo
Agradable y bien soportada
Eleccin en pacientes recelosos
Insuficiente para dolor crnico
Inconveniente
Acomodacin 5-10 de aplicacin
Modulacin
Intensidad, Duracin de Pulso o Frecuencia
Disminuye adaptacin nval estmulo invariable
Estimulacin con >frecuencia y duracin de
pulso es til para facilitar otros
procedimientos teraputicos
Desbridamiento de heridas, retirada de puntos de
sutura, movilizaciones articulares, etc
Estimulacin Nivel Motor
ElectroacupunturaNo Invasiva
Estimulacin Breve e Intensa
Estimulacin en Rfagas
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Elevada intensidad y baja frecuencia
Contracciones mclsvisibles, intensas y rtmicas
Resistente a la acomodacin nerviosa
Reclutamiento de fbsC y AD junto con las motoras
Receptores propioceptivos, tctiles y cinestsicos
Bloqueo perifrico del impulso doloroso y activacin de
SOE
Mecanismos de tipo Humoral
Tratamiento del dolor profundo crnico, asociado
a procesos articulares degenerativos,
enfermedades inflamatorias crnicas y dolor de
origen neurognico
Dolor agudo sin respuesta a TENS Convencional
Breve e Intensa
Elevada intensidad y frecuencia
Intensidad Contraccin y parestesia
Alta Contraccin Tetnica
Baja FasciculacinArrtmica
Efecto antilgicoprolongado
Rfagas (Burst)
Utiliza rfagas de pulsos (2-5 x)
Cada rfaga posee una elevada frecuencia interna
(40-100 Hz)
Mas cmoda la estimulacin de alta amplitud
Alta Fases de Tetanizacin
Baja Parestesia Pulsante
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Estimulacin Nivel Doloroso
nica modalidad que utiliza pulsos
monofsicos y elevada densidad de corriente
Produce estimulacin cutnea intensa en
forma de sensacin de pinchazos, quemaduras
o dolor
Sin produccin de contraccin muscular
Estimulacin Nivel Doloroso
Forma ms incmoda y de menor tolerancia
Utilizacin de electrodo tipo puntero
Evitar activacin motora
Zonas carentes de estas
Accin antilgica Mecanismo Humoral
No es de eleccin
Casos extremos de acomodacin-adaptacin
Convencional y Motora son ineficaces
Estimulacin Modulada
Diseada especialmente para evitar
acomodacin aferente y hacer el tratamiento
mas tolerable y agradable
Variacin automtica en parmetros de seal
Frecuencia
Duracin de pulso
Nivel Sensible - Motor
KLGO. NELSON ADRIAN S. KLGO. NELSON ADRIAN S.
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Caractersticas Convencional Electroacupuntura Burst Breve e Intensa
DuracinPulso
(s)
50-200 (150) 150-200 (200) <100 150-300(300)
Frecuencia (Hz) 50-100(80) 1-4 Base: 70-100
Salvas: 1-3
50-150 (100)
Intensidad Baja
(Cosquilleo)
Elevada
(Contracciones)
Elevada
(Contracciones)*
Elevada
(Desagradable)
Mecanismo
Accin
GateControl SOE - Meridianos SOE Mod. MCL Contrairritacin
Analgesia Rpida, poco
duradera
Lenta, duradera Rpida, duradera Rpida, variable
Aplicacin Zona dolor,
Dermatoma, PV
Miotoma, Zona
dolor,
Meridianos
Zona dolor,
dermatoma,
miotoma, PV
Zona dolor, PV,
Dermatoma
Sesin 15-60 20-60 20-30 5
Indicaciones Dolor agudo FBM, Dolor
crnico
Dolor crnico,
rebelde,
profundo, difuso
Dolor agudo,
preparacinKNT
Instrumentacin
y aplicacin
Instrumentacin
Unidades Porttiles
Estuche
Estimulador
2 canales de salida
I <100 mA
F <200 Hz
DP <300 s
Cables
Electrodos
Batera
Gel conductor
Esparadrapo hipoalergnico
Instrumentacin
Mquina TENS - Electroestimulador
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Aplicacin
Disposicin de los Electrodos
Variable
Debe permitir estimular las estructuras solicitadas
1. Zona Dolorosa
Encima, debajo, alrededor
Alrededor y sobre miotoma, dermatomao
esclerotoma
Aplicacin
Disposicin de los Electrodos
2. Distancia
Dermatoma, miotoma, esclerotoma
Tronco o raz nerviosa
Trigger Point
Puntos Acupuntura
Zona contralateral
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Aplicacin
Sesiones
No hay datos determinantes sesiones y ciclo de tto.
Individualizado Cuadro doloroso, modalidad TENS, etc
Convencional
15-60
8 hasta 24 hrs.
Motriz
20-30
Hiperestimulacin
15-30 5
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Aplicacin
Sesiones
1 sesin Orientadora
Cuestionarios escalas del dolor TAREA
Valoracin mejora, funcionalidad, frmacos, etc
1 semana Tratamiento
Efecto placebo anulado
Parmetros de la mquina
Colocacin de electrodos, zona a tratar, etc
Aplicacin
Sesiones
Recomendaciones estndar 2-3 diarias
1 al da da por
Nocturna
Tiempo total Dependiente respuesta
3 semanas 1 mes
Reduccin progresiva
Aplicacin
Sesiones
Intolerancia, molestias, dolor
Revalorar, modificar
Sin respuesta
Reajustar parmetros
Modificar posicin electrodos
Otra forma de electroanalgesia
Indicaciones,
precauciones y
contraindicaciones
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Indicaciones Consideraciones
TENS tratamiento sintomtico coadyuvante
Bajo prescripcin, seguimiento y valoracin
Nunca aplicar en dolor no diagnosticado
Enmascaramiento
Inapropiada Fisiolgico
Ventajas
Comodidad en aplicacin
Prcticamente nulos efectos 2s
Reduccin frmacos y costos asociados
Precauciones y Contraindicaciones
Contraindicaciones
Dolor no diagnosticado
Piel deteriorada
Alteraciones de sensibilidad
Zonas cercanas a boca u ojos
Mientras se conduce o
realizan actividades a fin
Embarazo 1 trimestre
Marcapasos a demanda
Seno carotdeo o Regin
Farngeoa
Efectos Adversos
Respuestas alrgicas
Irritacin de piel
Componente Galvnico
FIN
DUDAS?

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