En el manejo de la va area la eleccin del dispositivo ptico que nos permita obtener una

buena visualizacin gltica se hace de forma minuciosa, analizando las caractersticas de cada
paciente y el escenario al que nos enfrentamos. Sin embargo, no dedicamos la misma atencin
al tubo endotraqueal (TET) que es el que nos permitir acceder a la va area. Este artculo
pretende describir las distintas partes de las que consta un tubo endotraqueal. Es necesario
conocer las caractersticas de los tubos de los que disponemos para poder elegir el ms
adecuado para cada dispositivo ptico.
El TET consta de las siguientes partes:

1.- La conexin: Es la pieza intermedia entre el tubo y el respirador o reanimador.
Normalmente se trata de una pieza estndar de 15 mm., que en algunos casos se puede retirar
(semimontada). La otra conexin que nos podemos encontrar, es la tipo Luer-Lock, que se
utiliza para la ventilacin en Jet de alta frecuencia.
2.- El cuerpo: Constituye la parte principal, conductora del flujo de gas entre el enfermo y el
respirador. Presenta una luz normalmente redonda que le confiere un dimetro interno a partir
de los 2 mm. (nmero por el que se designa el tubo) y otro externo que variar dependiendo
del material, del fabricante y de la presencia o no de canal accesorio.
2.1.- Material:
Los materiales ms frecuentes en el mercado actual son:
Policloruro de vinilo (PVC): Econmico, transparente, no txico, libre de ltex y con la
peculiaridad de ser termoplstico, adaptndose a la temperatura corporal y por tanto, a la va
area.
Silicona: Es mucho ms suave y su uso se recomienda en intubaciones prolongadas.
Goma blanda: Derivado del anterior y con resistencia a la difusin de gases.
Acero inoxidable: Ignfugo, es el material utilizado en la ciruga de lser.
Tanto los tubos de PVC como los de silicona pueden estar reforzados mediante una espiral
para evitar el acodamiento (Figura 1).
2.2.- Marcas de profundidad:
Las marcas de profundidad nos indican a qu distancia se encuentra la punta del tubo desde la
comisura labial.
2.3.- Morfologa:
Adems del tubo recto convencional existen tubos de diversas morfologas para aportar una
mayor funcionalidad (Figura 2):
Tubo de Oxford: Diseado por Alsop en 1.955. Tiene forma de L y se cre con el propsito
de evitar el acodamiento que se produca en los tubos al realizar procedimientos quirrgicos de
cabeza y cuello.
Tubo oral RAE (Ring-Adair-Elwin): Se utiliza en intubaciones orales para la ciruga
odontolgica. Tiene forma de U y su uso prcticamente desplaza a los anteriores.
Tubo nasal RAE: Diseado con el mismo propsito que los anteriores pero para las
intubaciones nasales, por lo que deja libre la cavidad oral.
Tubo de Cole: Se trata de un tubo diseado para la intubacin de pacientes neonatos,
acodado y con un dimetro menor en su tercio distal, que tiene como funcin el disminuir la
resistencia al paso de aire durante la ventilacin mecnica. Carece de baln.
2.4.- Canal accesorio:
Sirve tanto para instilar anestsicos locales como para la aspiracin de secreciones o la
administracin de oxigenoterapia al paciente durante la intubacin. Su presencia disminuye el
dimetro interno del TET.
El tubo Endo-Flex (Merlyn Medical, Tustun, California, USA): consta de un sistema que pasa a
travs de un canal accesorio y que permite mediante un mecanismo manual, variar el ngulo
de la punta del tubo.
3.- La punta: Es la parte distal del tubo y la primera que entra en contacto con el paciente. La
punta de los TETs est normalmente biselada y puede o no tener un orificio que llamamos de
Murphy. El orificio de Murphy aumenta el riesgo de traumatismo de los cornetes en las
intubaciones nasales
1
. Se habla de punta de Magill cuando el orificio de Murphy est ausente.
La angulacin del bisel tambin puede ser variable. Algunos tubos han sido diseados para
provocar un menor traumatismo en la va area:
Tubo de ILMA para intubacin a travs de Fastrack: tiene la punta de silicona y el bisel
redondeado. Su mayor inconveniente es que la punta se pueda doblar sobre s misma
provocando una obstruccin de la va area
2
.
Tubo de Parker (Parker Medical, Englewood, CO, USA): su Flex-Tip tiene una morfologa
especial en forma de pico de pjaro, con 2 orificios de Murphy (Figura 3).
4.- El baln: Su uso es controvertido en nios menores de 78 aos. La morfologa y la
presin que ejerce el baln sobre la mucosa traqueal son variables segn el fabricante. Los
balones de elevado volumen y baja presin (HVLP, high volume low pressure), utilizados en
intubaciones prolongadas, han sido diseados para disminuir el riesgo de isquemia de la
mucosa traqueal por hiperpresin (Figura 4).
La presin del neumo debe encontrarse a menos de 25 cm. de H2O y puede variar a lo largo
del tiempo en funcin de la temperatura corporal, movilizacin del TET, relajacin
neuromuscular y profundidad anestsica. Los balones de autocontrol de presin no han
demostrado un correcto sellado de la va area (por prdida de presin)
3, 4
.
El uso del protxido aumenta la presin de sellado, por difusin de ste al interior del baln.
Para evitar la variacin de presin algunos balones han sido diseados para ser llenados con
suero salino. El suero permite una mayor estabilidad en la presin que ejerce sobre las
mucosas pero es mayor el tiempo necesario para alcanzar una presin estable y resulta ms
lento tambin su vaciado
2
.
Los balones de neumotaponamiento suelen estar compuestos de cloruro de polivinilo (PVC) o
de silicona. El poliuretano ha sido recientemente utilizado en tubos peditricos al tratarse de un
material ms fino, ofreciendo un mejor sellado y menor presin sobre las mucosas (Microcuff;
Kimberly-Clark Healthcare, Rosewell, GA, USA)
5
.
Cnulas de Guedel
La cnula o tubo de Guedel es un dispositivo de material plstico
que, introducido en la boca de la vctima, evita la cada de la
lengua y la consiguiente obstruccin del paso del aire. Se emplean
para anestesia en general para mantener abiertas las vas oro
farngeas. Disponemos de nueve medidas. Fabricado en plstico
HDPE, no contienen ltex en su composicin. Poseen un refuerzo
de Nylon en color para identificar y evitar su obstruccin, tambin
llevan inscrito en la boquilla el nmero de su longitud en
centmetros/milmetros

TUBO DE GUEDEL
OPACO
MEDIDA COLOR
ANCHURA
BOQUILLA
11.00.11 Tubo Guedel 40 mm (000) Rosa 25 mm
11.00.00 Tubo Guedel 50 mm (00) Azul 28 mm
11.00.10 Tubo Guedel 60 mm (0) Negro 30 mm
11.00.01 Tubo Guedel 70 mm (1) Blanco 38 mm
11.00.15 Tubo Guedel 80 mm (1,5) Lila 40 mm
11.00.02 Tubo Guedel 90 mm (2) Verde 41 mm
11.00.03 Tubo Guedel 100 mm (3) Naranja 42 mm
11.00.04 Tubo Guedel 110 mm (4) Rojo 42 mm
11.00.05 Tubo Guedel 120 mm (5) Amarillo 44 mm