SURFACTAN

TE
T.R. SONIA OCHOA
Surfactante Pulmonar
El surfactante es una
combinacin de fosfolpidos
sintetizados por los alveolos
tipo II del pulmn, que
forma una interfase
aire/liquido delgada en los
alveolos.
Tiene un papel importante
en mantener la estabilidad
alveolar al final de la
espiracin.
Surfactante Pulmonar
Surfactante Pulmonar
a secrecin de surfactante se
inicia a las !" semanas de vida
gestacional.
# es funcional a las !$ semanas
de gestacin
El surfactante es liberado %acia
los alv&olos en grandes cantidades
tan pronto estos son distendidos
con las primeras respiraciones.
a sntesis ' liberacin de
surfactante son aumentadas con
el uso prenatal de esteroides en la
madre.
Surfactante Pulmonar
(omposicin )ioqumica del
Surfactante Pulmonar
$*+ ,osfolipidos
$+ lpidos neutros
-!+ protenas
Protenas del Surfactante
Protena .
Soluble en agua.
/en localizado en el cromosoma 0.
1egula el metabolismo alveolar del
surfactante.
.ctiva la funcin de los macrfagos
alveolares, facilitando la fagocitosis de
los patgenos.
Protenas del Surfactante
Protena )
2idroflica.
/ene localizado en el cromosoma !
Es un componente esencial del
surfactante.
3isminu'e la tensin de superficie
crtica.
.'uda a la absorcin del surfactante.
a ausencia de esta protena produce
sntomas ' signos letales de S31.
Protenas del Surfactante
Protena (
2idroflica.
/ene localizado en el cromosoma -.
.'uda en el desarrollo del pulmn.
,acilita la absorcin del surfactante.
Protena 3
2idroflica.
Similar funcin a la protena ..
,actores que influ'en en la
produccin de surfactante
,uncin del Surfactante
4na vez liberadas, las mol&culas
del surfactante se dispersan %asta
cubrir la pared alveolar.
3urante la espiracin, las
mol&culas del surfactante
disminu'en la tensin de
superficie.
Previene el colapso alveolar.
5antiene el volumen residual
pulmonar.
Permite que el pulmn se
e6panda f7cilmente durante la
inspiracin.
5e8ora la complianza pulmonar.
,uncin del Surfactante
Permite me8or o6igenacin '
ventilacin.
Previene la fuga de fluidos de la
membrana alveolar.
3isminu'e el traba8o pulmonar.
.ct9a como mecanismo de
defensa contra las infecciones.
3eficiencia de Surfactante '
,uncin Pulmonar
os reci&n nacidos con S31
presentan cambios en la funcin
pulmonar:
Taquipnea
3isminucin del volumen corriente.
3isminucin de la capacidad funcional
residual.
3isminucin del volumen residual.
3isminucin de la complianza
pulmonar.
.umento de la resistencia de las vas
a&reas.
P&rdida de la relacin
ventilacin/perfusin.
3eterioro progresivo.
Indicaciones para la
administracin del
surfactante
a indicacin primaria del uso
de surfactante es para prevenir
;profila6is< o tratar ;rescate<
reci&n nacidos con S31.
=tros usos de surfactante
inclu'en:
Sndrome de aspiracin meconial
1eci&n nacidos a t&rmino con S31
2emorragia pulmonar
2ernia diafragm7tica cong&nita
>eumonas severas
? El uso de surfactante en estas
condiciones no esta soportado por
estudios clnicos, sino que su uso es
emprico ' anecdtico.
.dministracin del
surfactante
os dos surfactantes m7s
com9nmente usados son:
Tiempo de administracin
Se %an realizado m9ltiples estudios para
evaluar los beneficios de la profila6is
;tratamiento en los primeros minutos despu&s
del nacimiento del reci&n nacido< o del rescate
;tratamiento dentro de las primeras 0@$ %oras
del nacimiento<.
Es generalmente aceptado que la
administracin de surfactante sea dentro de
las primeras %oras del nacimiento en reci&n
nacidos con signos, sntomas ' diagnstico de
S31.
a administracin rutinaria de profila6is en
reci&n nacidos A de !$ semanas de gestacin
%a sido aceptada en la ma'ora de los estudios
clnicos.
3osis 9nica versus dosis
m9ltiples
Profila6is, dosis 9nica:
Estudios con surfactante como
profila6is en reci&n nacidos entre BC* D
-,!C* gramos %an demostrado:
3isminucin de la incidencia de S31.
3isminucin de la necesidad de o6geno.
3isminucin de la mortalidad '
3isminucin de las complicaciones.
Profila6is, m9ltiples dosis:
Estudios con m9ltiples dosis %an
demostrado resultados similares a los
anteriores ;dosis 9nica<.
3osis 9nica versus dosis
m9ltiples
1escate, dosis 9nica ' dosis
m9ltiples:
Estos estudios %an demostrado:
3isminucin de la mortalidad.
5e8ora en la o6igenacin.
3isminucin de la presin media de las
vas a&reas.
3isminucin del uso de ventilacin
mec7nica '
3isminucin neumotra6.
59ltiples dosis est7n indicas si
la respuesta inicial es inadecuada
en estos casos:
>o %a' me8ora en la Pa=
!
, 5.P o
relacin .@a en las primeras "@0 %oras
despu&s de la dosis inicial.
(ada en la Pa=
!
' aumento en la ,i=
!
.
a condicin general del paciente no
me8ora.
>o %a' cambios radiogr7ficos.
1espuesta al tratamiento
2a' una me8ora uniforme
;$*+< en la o6igenacin de los
reci&n nacidos prematuros
tratados con surfactante.
Si la respuesta es pobre se debe
investigar otras causas:
.cidosis.
2ipo6ia severa.
,allo cardiaco.
Enfermedades cardiacas cong&nitas.
4na respuesta inicial buena con
un deterioro continua puede
deberse a un mane8o inapropiados
de la ventilacin mec7nica luego
de la administracin del
surfactante:
PIP aumentado
)arotrauma